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病请描述： 作为一名从事阴道镜及宫颈疾病治疗的医生，工作中经常会碰到这样的情况，宫颈癌前病变的患者接受了手术治疗，术后复查时有些患者 HPV 病毒已经转阴，而有的患者 HPV 病毒却迟迟不能转阴。已经转阴的患者开开心心，没有转阴的患者却愁云满面，真的是几家欢喜几家愁。今天就让我跟大家分享有关宫颈锥切术后 HPV 依然阳性的相关内容。 我们都知道高危型 HPV 病毒的持续感染是导致绝大多数宫颈癌的直接原因。从 HPV 病毒感染到发展为宫颈癌，需要经历癌前病变的阶段，癌前病变又分为高度病变和低度病变阶段。选择性进行宫颈锥切术（leep 刀及冷刀锥切），可以预防宫颈癌的发生。但锥切手术的目的是再次诊断和切除病变，不能解决所有问题包括 HPV 病毒的清除和转阴。 事实上再完美的手术仍然还有可能再次出现疾病的复发和进展。因此，锥切手术后的规范随访是预防宫颈病变复发及进展中不可或缺的环节。医生可以通过术后长达 20 年的随访观察及时发现阴道内及宫颈上一些隐匿的病变。 一、高危型 HPV 的持续感染是什么？ 根据中国相关专家共识及 ASCCP 推荐，暂时将 6 个月作为判断 HPV 是否持续感染的时间间隔。因此也将 HPV 持续感染分为以下三种情况。 子宫颈锥切术后 6 个月随访，同一型别高危型 HPV 未转阴； 转阴后再次复阳称特定 HPV 亚型再次感染； 随访中发现新的高危型 HPV 亚型感染称新获得 HPV 感染。这三种情况中，HPV 持续性感染发生病变残留或复发的风险最高。 二、哪些人更容易发生高危型 HPV 持续感染 锥切手术切缘阳性、术前 HPV 病毒高载量、合并阴道或外阴上皮内瘤变。此外，年龄也是重要影响因素，年轻女性往往 HPV 的清除率更高，而绝经后女性高危型 HPV 持续感染的风险更大。术前感染 HPV 的型别多少、癌前病变的级别等与 HPV 持续感染也有一定关系。 三、宫颈锥切后 HPV 阳性应如何应对 HSIL 锥切后首次随访，如果 HPV 阳性，即使细胞学未见上皮内病变或恶性细胞（NILM），其 CIN3+病变的风险仍为 5.8%，建议直接转诊阴道镜。阴道镜下除了能观察宫颈表面的情况，还可以发现宫颈管、阴道穹窿及阴道壁、外阴等容易被忽视的地方，如果发现阴道上皮内瘤变（VaIN）和外阴上皮内瘤变（VIN），应积极治疗。如果再次活检仍提示宫颈表面有高度病变时，可以根据具体情况选择再次锥切或者行子宫全切术，如果阴道镜下所见正常或活检病理阴性时，可以继续回到术后的规律随访流程中去。 总之，因宫颈癌前病变宫颈锥切手术后，术后 6 个月推荐进行以 HPV 检测为基础的联合筛查，若 HPV 阳性建议转诊阴道镜，在阴道镜下如果有阳性病变建议再行治疗，如果没有阳性发现可以继续随访。
陈家玲 2024-10-30阅读量7609
病请描述： 很多女性体检发现hpv阳性，或者有异常的阴道出血、宫颈糜烂，检查出来hpv阳性，自己在网上查了很多资料，以为自己得宫颈癌了，非常焦虑，茶饭不思，反复思考：这是什么病毒，感染这个病毒会得宫颈癌吗？这篇文章就告诉你：什么是hpv感染，阳性了该如何处理。 HPV是一种很容易感染人体表皮和黏膜鳞状上皮的病毒，目前发现有200多种型别，其中约40种基因型会感染生殖道，包括阴茎、皮肤、外阴、肛门、阴道、宫颈或直肠，主要通过性行为传播，传染性强。高危型HPV16/18可以导致69%的宫颈癌，高危型HPV31/33/45/52/58可以导致23%的宫颈癌，其他高危型HPV感染则可以导致6%的宫颈癌，低危型HPV（如HPV6、11）则可能造成皮肤疣和生殖器疣。 HPV感染后大多数感染者可通过自身免疫力自行消退，只有高危型HPV持续感染才可能发展成宫颈癌或癌前病变。那怎么鉴别自己是一过性感染还是持续感染呢？如果你是每年都做体检，以前都是阴性，首次查出来阳性，并且TCT无异常，那么大概率是一过性感染，半年再复查下就可以，这期间增加抵抗力，同房戴避孕套，如果多次检查hpv （至少半年）都是阳性，或者以前从没做过检查，第一次查出来阳性，并且TCT有异常，那么这时候必须要做个阴道镜活检来明确宫颈是否已经产生病变了。 阴道镜活检的结果不同，处理也不同，根据患者的年龄、生育需求，治疗方案也是不同的。如果年轻有生育要求的女性，宫颈低级别病变可以随访或者激光、光动力，高级别病变可以考虑Leep手术，如果不幸查出来宫颈癌，那么根据宫颈癌的分期设计的手术方案也不同。如果是没有生育要求的女性，低级别宫颈癌前病变联系Leep或者锥切，高级别病变可以考虑子宫切除，宫颈癌就根据指南行宫颈癌根治术，术后根据病理再做放化疗。 很多女性hpv 阳性很焦虑，其实放正心态，到正规医院完善检察，看看自己到底属于哪种类型的感染，重视疾病，及时治疗就可以了😄
宁君 2024-09-06阅读量6344
病请描述： 在临床上，特别是普通门诊，有一大部分病人都是来看阴道炎的，不管哪个季节，任何年龄，都有可能会得阴道炎，还有一些久治不愈的阴道炎，最常见的有难治性霉菌性阴道炎、复发性霉菌性阴道炎，混合性阴道炎，妊娠期霉菌性阴道炎，还有反复感染、难以转阴的hpv感染，以及反复发作的老年的阴道炎，有的时候按照指南用药了，效果还是不佳或者过段时间又发作了，病人觉得花了时间和钱，疾病没有治好，很煎熬，那么说明我们在治疗本身疾病的同时往往可能忽略了阴道微环境的维护。 首先介绍什么是阴道微环境，乳酸杆菌是正常女性阴道内微生物的“主力军”，占70%—95%，另外5%—30%是条件致病菌，如加德纳菌、念珠菌、支原体、衣原体等，它们共同组成了阴道的微环境，那么一旦乳酸杆菌减少，阴道微环境平衡一旦打破，容易导致很多疾病发生：比如常见的阴道炎，宫颈癌前病变，甚至不孕症、胎膜早破、早产等。 什么因素会引起阴道微环境被打破，1.雌性激素水平下降，2.大量或长期服用抗生素，3.长期使用免疫抑制剂，4.过度冲洗阴道，5.多个性伴侣或者频繁的性行为，6.血糖控制不佳。这些都是会引起阴道微环境的改变，从而导致阴道炎或hpv感染。 2023年中国实用妇产科杂志发表的《阴道用乳杆菌活菌胶囊临床应用中国专家共识》，共识中指出乳杆菌的作用机制包括：（1）竞争营养物并产生乳酸，降低阴道pH值，抑制致病菌的生长，促进以乳杆菌为优势菌的正常菌群恢复（2）产生过氧化氢和细菌素以抑制致病菌及其生物膜的形成。（3）黏附于阴道上皮细胞表面，阻止致病菌对阴道上皮细胞的黏附和定植（4）一定程度上修复阴道黏膜屏障功能，有利于正常细胞功能的恢复（5）通过上调IgG的表达，帮助阴道上皮恢复局部的天然免疫功能，通过上调抑炎因子白介素10水平，下调促炎因子2和8水平来调控阴道上皮细胞免疫应答。 那么这个专家共识也提出了包括细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、萎缩性阴道炎、混合型阴道炎、需氧型阴道炎、滴虫性阴道炎、hpv感染、产后人流后、子宫切除术后、肿瘤放化疗后在内的10种疾病均可以联合使用乳酸杆菌，所以当我们治疗阴道炎的过程中可以加一点乳酸杆菌，效果可能事半功倍。
宁君 2024-09-04阅读量7131
病请描述：文章转载自：微医上海 随着宫颈癌筛查知识的推广普及，越来越多的女性认识到宫颈癌的致病元凶来自于一种病毒——HPV（人乳头瘤病毒），我们常常在门诊会被问到： · HPV阳性是否就一定会得宫颈癌啊？ · 我现在HPV阳性，能不能怀孕？会遗传给下一代么？ 尤其在二胎、三胎政策放开，我们在日常诊疗中，也会遇到处在备孕或孕期的患者被诊断为宫颈癌，那我们如何呵护“准”妈妈健康，帮助宝妈们走出困境呢？ 在母亲节到来之际，关心母亲，关爱女性，豪洛捷联合微医特邀上海交通大学医学院附属仁济医院邱丽华主任，为大家答疑解惑。 邱丽华，上海交通大学医学院附属仁济医院，主任医师，医学博士，教授，主任医师，博士研究生导师，上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科副主任。现为中华医学会妇科肿瘤学分会委员，上海医学会妇科肿瘤学分会副主任委员，长三角宫颈癌及女性下生殖道感染防控联盟副主任委员，上海市优生优育科学协会阴道镜和宫颈病理学专业委员会副主任委员、中国医师协会妇产科分会青年医师工作委员会副主任委员，中国医师协会妇产科分会阴道镜与宫颈病变专业委员会委员，中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会委员，上海医学会妇科肿瘤学分会宫颈癌学组组长，上海医学会妇产科分会感染学组副组长，浦东新区宫颈联盟主席，《国际生殖健康/计划生育杂志》编委，《中国实用妇科与产科杂志》特邀编委。曾赴美国Providence College、澳大利亚悉尼大学和加拿大渥太华大学进行访问学者工作。 No.1什么是HPV感染感染了HPV就一定会得癌吗？ 研究证明，99.7%的宫颈癌是人乳头瘤病毒（HPV）感染相关的。目前我国宫颈癌仍属于高发，2018年我国宫颈癌发病数近11万，死亡人数近3万。 已发现的HPV病毒有200多个型别，WHO认证的高危型有：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66和68共14个型别。高危型HPV持续感染才是宫颈癌发生的主要原因，尤其是16型和18型引起的宫颈癌超过70%，所以检测高危HPV是我们进行宫颈癌筛查的重要手段。 而高危型HPV的致癌过程也是相当漫长的，通常需要经历10年左右的时光，在此期间可以通过及时发现并治疗癌前病变可以终结进程，避免宫颈癌的发生。 No.2孕期发现HPV感染可以继续怀孕吗？我该怎么做？ 当发现HPV感染时，务必应及时至宫颈专病门诊就诊。 医生会根据宫颈癌筛查结果，来决定是否进一步检查，包括电子阴道镜检查和宫颈组织病理学检查，以明确是否存在由HPV感染引起的生殖器疣、宫颈癌前病变，甚至宫颈癌。 医生会根据不同的疾病状态，制定不同的孕期和产后的随访、治疗计划。准妈妈们可安心继续妊娠并遵医嘱随访，不必过度担忧。 No.3感染过HPV或得过宫颈病变但治愈了可以接种疫苗吗？ HPV疫苗对已有HPV感染的人群亦有保护作用，原因在于现有疫苗可预防多种HPV感染，而女性同时感染多种HPV的可能性极低。 HPV感染及由此引发的宫颈病变治愈后，进行HPV疫苗接种可减少疾病的复发率，尤其目前疫苗能预防的几种HPV病毒，患者不会全感染过，接种还是有好处的。 No.4如果已经打了一针HPV疫苗后发现自己怀孕了，该怎么办？ 由于HPV疫苗还没能在孕妇中进行可靠的安全性评估，因此目前尚不推荐孕妇接种HPV疫苗。 如果在已打了三剂疫苗中的一或二剂后发现怀孕，应暂停接种，剩余的接种针剂应推迟到产后。 目前有一项在丹麦进行的大型全国性研究报道，在怀孕期间接种四价HPV疫苗，自然流产、死产、严重出生缺陷、低出生体重和早产的风险没有显著升高。因此，目前尚不能说接种HPV疫苗是继续妊娠的禁忌症。 No.5孕期如何进行精准的HPV检查？ 孕妇进行HPV的检查需要更为精准，临床医生和孕妇最担心的是取样时出血，鉴于孕妇已进行常规的宫颈液基细胞学筛查取样，1次取样如果能够满足两种检测，是最为合理的解决方案。 且研究证实，孕期检测采样并不会增加并发症，包括出血和自然流产的风险。孕期细胞学异常很常见，大约能发现5%的异常细胞，因此不推荐HPV DNA检测。而应选用经过临床验证的高特异性的技术，比如Aptima HPV E6 E7 mRNA检测，检测特异性更高且有助于减少一过性HPV的感染，减少不必要的恐慌。 发现HPV感染不必过度惊慌，及时向宫颈疾病门诊的医生进行咨询并遵医嘱随访、治疗非常必要！也希望每个女性都能成为健康的妈妈，无宫颈癌之忧！
邱丽华 2023-10-30阅读量4371
