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病请描述：高血 压是全世界范围内发病率最高的心血管疾病，据 WHO 统计，全球 30-79 岁成年人中有 12.8 亿人患有高 血 压 [1]。根据《中国心血管健康与疾病报告 2022》[2]，1958-2018 年全国范围内抽样调查结果表明，我国高 血 压患病率呈上升趋势，估计我国成人高血 压患病人数为 2.45 亿，血 压正常高值人数为 4.35 亿。然而，我国高血 压知晓率、治疗率和控制率分别为 41%、34.9% 和 11%[2]。随着罹患高血 压人群的不断增多，如何有效控制患者血 压，成为临床关注的焦点问题。然而，降压药物种类众多，为临床医师制定适宜患者的用药方案带来了一定的困扰。本期用药选择将为读者梳理目前常见降压药物的六大分类，并对相关指南降压药物推荐进行整理。1 六大类降压药物怎么选？遵循指南推荐是王道口服降压药物方面，随着越来越多种类的药物上市，既往指南推荐的常用五类降压药物，如 ACEI、ARB、CCB、噻嗪类利尿剂、β 受体阻滞剂以及由上述药物组成的单片复方制剂（SPC）[3]，以及在此基础上补充的新一类降压药物（ARNI），构成了六大类降压药物和 SPC 共同作为初始和维持治疗的常用降压药物 [4]（图 1）。在联合用药方面，2023 年 ESH 高血 压管理指南 [1] 建议大多数高血 压患者在开始治疗时使用双药联合疗法，首选组合应包括一种 RAS 阻断剂（ACEI 或 ARB）与 CCB 或噻嗪类利尿剂，也可使用其他五大类药物组合（I，A）。而对于 SPC 的推荐，在任何治疗步骤中，如在开始使用双药联合疗法以及在任何其他治疗步骤中，都应优先使用单药复方制剂（SPC）（I，B）。《中国老年高血 压管理指南 2023》[5] 对于老年高血 压降压药物选择方面也给出了类似的推荐意见（表 1）。表 1 老年高血压降压药物的选择图 1 六大类降压药物组成2 高血 压指南/共识给出的用药推荐，简便、高效、安全，就是我想要的SPC 在降压治疗方面具有诸多优势，可大幅度提高降压治疗达标率，保护靶器官、预防心脑血管并发症，作为联合降压治疗更为方便、可靠、患者依从性更高，较自由联合用药相比能够更有效地控制血 压 [6]。此外，《中国老年高血 压管理指南 2023》还对常见种类的单片复方制剂进行了梳理（表 2）[5]。其中，赖诺普利氢氯 噻嗪片是由长效血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）赖诺普利和噻嗪类利尿剂氢氯 噻嗪联合组成的固定剂量 (10 mg/12.5 mg) 的单片复方降压制剂，兼有抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (renin angiotensin aldosterone system, RAAS) 和减少容量的双重作用，其治疗原发性高血 压的疗效可靠，不良反应较少，在 20 余年的临床应用中得到了来自各级医疗单位临床医师的广泛认可，虽为传统降压药，但作为单片复方制剂，目前仍然是高 血 压治疗的主要选择用药之一，其具体作用机制如下 [7]：赖诺普利作为非脂溶性 ACEI 类降压药，可通过抑制血浆和组织的 RAAS、降低血管紧张素 II 水平、抑制醛固酮分泌及减少缓激肽降解，从而共同实现降低血 压的作用。由于其不能通过血脑屏障，因此无中枢神经系统不良反应。作为非前体药物，赖诺普利不需要在肝脏激活或代谢，因此可以成为肝功异常患者的首选降压药。氢氯 噻嗪作为噻嗪类利尿剂，除通过减少容量实现降压目的外，还可减少血管平滑肌内的 Na+浓度, 通过 Na+-Ca+交换机制使细胞内 Ca+浓度降低，从而扩张血管，降低血 压。然而由于单独应用氢氯 噻嗪时，会激活 RAAS 而部分抵消其降压作用。单片复方制剂赖诺普利氢氯 噻嗪片可抑制利尿剂引起的 RAAS 激活，从而最大化发挥其降压作用。此外，赖诺普利可通过改善心输出量和肾血流量，抵消利尿剂引起的体 位性低血压及肾 小球滤过率下降所致的尿 酸增高、高血钙、低血钾等不良反应。表 2 常见种类的单片复方制剂因此，结合药品说明书 [8] 及相关专家共识 [7]，赖诺普利氢氯 噻嗪片适用情况如下：（1）初始治疗时血 压水平较高；（2）单药治疗不达标；（3）ACEI 类与氢氯 噻嗪自由联合后达标的替代治疗；（4）血 压明显升高者，可与一种或多种其他降压药 (钙通道阻滞剂、β 受体阻滞剂等) 联合应用；（5）对于高血 压合并左心室肥厚、蛋白尿、心力衰竭和慢性肾脏病者，建议依据相关指南选择应用。共识 [7] 通过梳理回顾该药相关既往临床研究，明确药物对轻中度高血 压及老年轻中度高血 压患者降压疗效明确，且在降压同时实现靶器官保护作用。此外，一项真实世界回顾性研究 [9] 亚组分析显示，使用赖诺普利氢氯 噻嗪片后不同年龄组间的达标率并无明显差异; 不同性别组间的血 压降幅和达标率均无明显差异。因此，赖诺普利氢氯 噻嗪片适用于不同年龄和性别的轻中度高血 压患者。在临床最关心的药物安全性 [8] 方面，两种药物的合理搭配使用可以从一定程度上降低低钾血症、高尿 酸血症、咳嗽及体 位性低血 压等不良反应的发生。图 2 赖诺普利氢氯噻嗪片安全性小结降压达标是保证降压获益的根本。因此，在诸多降压药物选择中，有机结合患者情况及指南推荐，综合选择降压优选药物，仍然是临床医师需要不停精进和提高的「技能点」。参考文献[1] Mancia G, Kreutz R, Brunström M, et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA) [published online ahead of print, 2023 Jun 21]. J Hypertens. 2023;10.1097/HJH.0000000000003480.[2]《中国心血管健康与疾病报告 2022》要点解读 [J]. 中国心血管杂志,2023,28(04):297-312.[3] 孙恕, 易松.2023 年《中国高血 压防治指南》更新临床实践 [J]. 心电与循环,2023,42(03):203-206+212.[4]2022 中国高血 压年会暨第 24 次国际高血 压及相关疾病学术研讨会[5] 中国老年医学学会高血 压分会, 北京高血 压防治协会, 国家老年疾病临床医学研究中心 (中国人民解放军总医院等. 中国老年高血 压管理指南 2023[J]. 中华高血 压杂志,2023,31(06):508-538.[6] 陈鲁原, 卢新政. 单片复方制剂降压治疗中国专家共识 [J]. 中华高血 压杂志,2019,27(04):310-317.[7] 李莉, 王增武. 赖诺普利氢氯 噻嗪单片复方制剂临床应用中国专家共识 [J]. 中华高血 压杂志,2022,30(10):915-917.[8] 赖诺普利氢氯 噻嗪片说明书[9] 宋莉, 颜红兵, 赵汉军等. 赖诺普利氢氯 噻嗪片治疗轻中度原发性高血 压的疗效和安全性的多中心观察性临床研究 [J]. 中国心血管杂志,2019,24(01):57-61.本文引自<丁香药点>
微医药 2024-05-17阅读量139
病请描述： 得了淋巴瘤怎么办？淋巴瘤是一种恶性肿瘤，是发生在淋巴系统的一类恶性肿瘤。很多患者会出现全身多发的淋巴结肿大、皮肤瘙痒、持续性发烧，要早发现、早诊断、早治疗，对中晚期淋巴瘤的患者，除了手术治疗外，还需要联合治疗，运用中药控制肿瘤的生长或者扩散，让患者带瘤生存，延长寿命。 那么中医治疗淋巴瘤的优势有哪些呢？ 1、中医治疗淋巴瘤，医生会根据患者的具体情况，采取个性化的治疗方案，服用中药控制病情发展，防止肿瘤转移、扩散。 2、中医治疗淋巴瘤主要是运用针对性的药物来改善病情，如患者出现皮肤瘙痒、持续性发烧、盗汗等表现，服用中药都可以使疾病得到缓解，也可以使身体恢复到正常的状态。 3、中医治疗淋巴瘤一般不会对患者的身体造成太大的损伤，也不会出现明显的副作用。而化疗有一定的副作用，配合服用中药可减轻毒副作用，增强化疗药物的敏感性。 4、对于晚期癌症患者或者体质较虚弱不能承受手术和放化疗的患者，可服用中药提高自身免疫功能，增强抗癌能力，延长生命期限。 5、对于康复期癌症患者，服用中药可消除体内残余肿瘤细胞和微小病灶，增强体质，巩固疗效，预防复发和转移。 自我介绍： 得了淋巴瘤怎么办？本人万太保，曾任中国中医药杂志、河北中医杂志编委，江苏省外治专业委员会委员，中华名医协会疑难病研究所特邀研究员，中国管理科学院研究员，南京市玄武区第七、八、九届政协委员。现为苏州国医堂特需专家。曾获荣誉称号：玄武区名中医、南京市医德标兵、2009年推动中国医学发展最具影响力人物及全国五一时代英模、“中国世纪专家”、“华夏英杰”、“当代华佗”等。 坐诊时间： 周五在苏州国医堂吴中店坐诊，周六在苏州国医堂相城店或园区店坐诊。
万太保 2024-05-17阅读量69
病请描述： 淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要的临床症状是无痛性淋巴结肿大，全身各组织器官均可受累，伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。那么淋巴瘤要怎么治疗？苏州哪里治疗淋巴瘤好？下面我就为大家介绍一下，中医的治疗方法吧。 1、寒痰凝滞证 表现：患者常见颈项耳下淋巴结肿大，不痛不痒，皮色不变，坚硬如石，难溃难消，形寒肢冷，恶寒喜暖，面色苍自，神疲乏力，小便清利，小便清利，脉沉细。 治法：温化寒凝，软坚散结。 2、气郁痰结证 表现：患者常见胸闷不舒，两胁作胀，脘腹结瘤，颈腋及腹股沟等处作核累累，皮下硬结，消瘦乏力，口苦咽干，食少纳呆，大便干结，舌质淡红，苔白，或舌有瘀点，脉沉弦或弦滑。 治法：舒肝解郁，化痰散结。 3、肝肾阴虚证 表现：患者常见五心烦热，午后潮热，腰酸腿软，疲乏无力，失眠健忘，眩晕耳鸣，纳少胃呆，面苍乏华，形体消瘦，多处淋巴结肿大，舌红或绛、苔薄或少苔，脉细数而弱。 治法：滋补肝肾，补养气血。 4、血热瘀毒型 表现：患者常见发烧不解，时有盗汗，肿物不断增大，有时皮肤搔痒，出现硬结或红斑，口干舌燥，烦躁不安，大便干或燥结，舌质红或暗紫，苔黄腻或光绛无苔，脉细而数或细弦。 治法：凉血化瘀，清热解毒。 自我介绍： 得了淋巴瘤怎么办？本人万太保，曾任中国中医药杂志、河北中医杂志编委，江苏省外治专业委员会委员，中华名医协会疑难病研究所特邀研究员，中国管理科学院研究员，南京市玄武区第七、八、九届政协委员。现为苏州国医堂特需专家。曾获荣誉称号：玄武区名中医、南京市医德标兵、2009年推动中国医学发展最具影响力人物及全国五一时代英模、“中国世纪专家”、“华夏英杰”、“当代华佗”等。 坐诊时间： 周五在苏州国医堂吴中店坐诊，周六在苏州国医堂相城店或园区店坐诊。
万太保 2024-05-17阅读量83
病请描述： 淋巴瘤是怎么回事？得了淋巴瘤怎么办？淋巴瘤是淋巴细胞的恶性疾，,全身各组织器官均可受累，所以一定要早发现早治疗，可能有很多人对淋巴瘤不太了解，那么下面一起来看看吧。 中医对淋巴瘤的认识 中医学将淋巴瘤归属为“失荣”“痰核”“瘰疬”“痰毒”等范畴。常见表现为无痛性、进行性淋巴结肿大和局部肿块。而且淋巴瘤属于全身性疾病，几乎可以累及到全身各大组织器官，不同的部位受累其症状不尽相同，如发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状，或者是肿瘤压迫相近组织器官所致的综合征表现，还可以出现皮肤病变等并发症。 中医认为淋巴瘤的病因病机为外感寒热邪毒，结滞于体内，热与燥结，寒与痰凝，久而形成本病；或因七情内伤，忧思悲怒，肝郁气结，生痰化火，气滞血瘀，积而成结；或因饮食失节，损伤脾胃，蕴湿生痰，痰凝成积。 中医治疗淋巴瘤的优势 中医药治疗淋巴瘤，除了可以直接杀伤淋巴瘤细胞，调节身体各个系统的功能，调整机体阴阳平衡，增强人体的体质外，还可以减轻放化疗的毒副作用，延长患者生命，提高患者生存质量。 自我介绍： 得了淋巴瘤怎么办？本人万太保，曾任中国中医药杂志、河北中医杂志编委，江苏省外治专业委员会委员，中华名医协会疑难病研究所特邀研究员，中国管理科学院研究员，南京市玄武区第七、八、九届政协委员。现为苏州国医堂特需专家。曾获荣誉称号：玄武区名中医、南京市医德标兵、2009年推动中国医学发展最具影响力人物及全国五一时代英模、“中国世纪专家”、“华夏英杰”、“当代华佗”等。 坐诊时间： 周五在苏州国医堂吴中店坐诊，周六在苏州国医堂相城店或园区店坐诊。
万太保 2024-05-17阅读量138
