undefined治疗相关内容 更多>
病请描述：甲癌术后做碘131，再也不用“饿”自己一个月了 瑞金医院费健主任：打一针，48小时就能治 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我做了30多年甲状腺手术。很多甲状腺癌患者术后需要做碘131治疗，但最让人害怕的不是治疗本身，而是治疗前的“准备期”——停服优甲乐长达4-6周。 这段时间，身体里的甲状腺激素降到极低水平，人会进入严重的“甲减状态”： 怕冷、乏力、整天想睡 体重莫名其妙涨好几斤 情绪低落、反应迟钝 便秘、皮肤干燥、掉头发 女性月经紊乱 很多患者跟我说：“费主任，那一个月太难熬了，我连班都上不了。”更糟的是，少数患者停药后TSH仍然升不上去，无法有效治疗。 现在，一个划时代的解决方案来了——打一针“人促甲状腺素（rhTSH）”，48小时后就能做碘131，全程没有甲减痛苦。 一、为什么做碘131前要“升TSH”？ 碘131治疗甲状腺癌的原理是：甲状腺细胞（包括癌细胞）会“吃”碘。治疗前需要把体内的TSH（促甲状腺激素）升到很高水平（通常>30 mU/L），因为TSH会刺激癌细胞表面的“碘泵”（钠碘转运体）活跃起来，大口“吃”进碘131，从而达到杀灭癌细胞的目的。 传统方法：停服优甲乐4-6周，让TSH自然反弹。代价是严重的甲减症状，而且部分患者停药后TSH仍然不达标。 新方法：注射rhTSH（重组人促甲状腺素），只需2天就能把TSH升到理想水平，全程无甲减不适。 二、一张表看懂：传统停药 vs rhTSH注射 三、rhTSH特别适合哪些人？ 所有需要做碘131的甲状腺癌患者都适合使用，但以下人群尤其推荐： 年轻女性：爱美怕胖的姐妹，停药期间体重可能增加5-10斤，用rhTSH可完全避免。 脑力工作者：教师、医生、程序员、学生——停药期间精神不振、反应迟钝，严重影响工作和学习。 合并糖尿病的肥胖者：甲减会加重代谢紊乱，用rhTSH更安全。 停药后TSH升不上去的患者：部分垂体功能异常的人，停药后TSH不达标，导致治疗无效。 急需治疗的患者：因病情或日程冲突，等不了4-6周的人。 四、对甲状腺癌患者的核心建议 需要注意的是：rhTSH需要自费，价格大约在2000-3000元/次（具体以当地医院为准）。但对于无法忍受甲减症状、或需要快速治疗的患者，这笔投入非常值得。 五、关于rhTSH的6个高频疑问 问：rhTSH安全吗？会不会当小白鼠？答：rhTSH早在1998年就在美国获批上市，全球应用超过25年，60多个国家都在用。国产rhTSH（智舒嘉）也已于2024年在中国获批，安全成熟。 问：用rhTSH会影响碘131疗效吗？答：不会。多项研究证实，rhTSH的清除残留甲状腺组织的效果与停药相当。 问：用rhTSH会增加正常组织辐射吗？答：恰恰相反。研究显示，使用rhTSH后，体内辐射剂量更低，对正常组织的损伤更小。 问：所有医院都能打吗？答：目前国内已有几十家大型三甲医院可以使用。做碘131治疗前，直接问你的核医学科医生：“能不能打rhTSH？” 问：打了之后有什么感觉？答：少数人会有短暂的恶心，很快就好。几乎没有其他副作用。 问：为什么我的医生没跟我提过？答：可能是因为rhTSH早期在国内未上市，部分医生对新产品不够熟悉。你可以主动问：“医生，我能不能用rhTSH替代停药？” 费主任的真心话：医学进步的意义，就是让治疗更“像人” 我见过太多患者，熬过了一个月甲减，好不容易做完了碘131，整个人像“脱了一层皮”。有的年轻女孩，停药期间体重涨了十几斤，产后都减不回来；有的老师，停药期间脑子像“浆糊”，差点误课。 现在，打一针就能解决所有问题。这就是医学进步的意义——让治疗更精准、更舒适、更尊重人的生活质量和尊严。 如果你或家人正准备做碘131，请把这篇科普转给主治医生，问一句：“能不能打rhTSH？” 多花一点钱，少受一个月罪，这笔账，怎么算都值。 你或家人做过碘131吗？停药期间感受如何？欢迎在评论区分享，我会抽时间解答。也请把这篇文章转发给正在准备碘131的病友——也许这一条信息，能帮她省下一个月的煎熬。 参考文献：上海十院甲乳中心. 开启碘-131治疗新时代——人促甲状腺素（rhTSH）注射液的应用. 2026年4月21日.（基于国内外甲状腺癌诊疗指南及临床研究数据） 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌的手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-06-16阅读量11
病请描述： 甲状腺癌穿刺结果“说不清”？基因检测当“第二双眼睛”瑞金医院费健主任：这3种情况才需要做，别花冤枉钱 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我每天要面对大量甲状腺结节和甲状腺癌患者。很多人做完穿刺后问我：“费主任，报告说‘意义不明’，我到底要不要手术？”也有人拿着体检报告问：“我查出来RET基因突变，是不是一定会得癌？” 今天，我就结合复旦大学附属肿瘤医院头颈外科王宇主任的科普文章，把甲状腺癌基因检测这件事彻底讲清楚。核心就一句话：基因检测不是“必选项”，而是“按需选项”。 一、哪三种情况才需要做基因检测？ 二、场景一：穿刺“看不清”时，基因检测是“第二双眼睛” 细针穿刺是判断结节良恶性的核心手段，但约20%-25%的穿刺结果属于“意义不明”（Bethesda III类）或“可疑滤泡性肿瘤”（IV类），良恶性难以判定。 此时基因检测的价值： 如果检出BRAF V600E突变——在正常甲状腺上皮中几乎不存在，在乳头状癌中约60%-70%携带，提示乳头状癌概率极高 如果检出RET突变——与髓样癌密切相关 如果检测结果为阴性——约68%的Bethesda III/IV类结节可避免不必要的诊断性手术 真实案例：一个三类结节，如果同时检出BRAF V600E突变，甲状腺乳头状癌的概率非常高，医生可能会建议手术；如果没有突变，则可以安心随访。 三、场景二：评估预后——判断肿瘤“凶不凶” 同样是乳头状癌，不同基因型的生物学行为差异巨大： 给患者的启示：同样是微小癌，BRAF V600E突变型可能比野生型更具侵袭性。基因检测可以帮助你和医生共同决定：是主动监测，还是积极手术。 四、场景三：指导靶向治疗——晚期患者的“生命通道” 对于晚期或放射性碘难治性甲状腺癌患者，基因检测的意义最大： 特别提醒：对于甲状腺髓样癌患者，必须进行RET胚系检测以明确是否为遗传性。如果是遗传性髓样癌，其一级亲属也需要进行级联筛查——这关系到整个家族的早筛早治。 五、哪些人不需要做基因检测？ 绝大多数甲状腺癌患者属于低风险、早期，穿刺结果明确（Bethesda V/VI类），直接手术即可，不需要额外做基因检测。王宇教授明确指出：基因检测不是“必选项”，穿刺结果明确、早期低危的患者通常不需要。 六、甲状腺癌常见基因突变一览 七、费主任的真心话：基因检测是“工具”，不是“答案” 我经常对患者说：基因检测就像GPS导航，它告诉你路况和方向，但最终方向盘还在你和医生手里。 一个BRAF突变的微小癌，可以手术也可以密切观察；一个没有突变的晚期癌，也可能需要积极治疗。 如果你或家人正在纠结“要不要做基因检测”，请先问自己三个问题： 穿刺结果明确吗？（如果明确，通常不需要） 是晚期或碘难治性患者吗？（如果是，强烈建议做） 是否有髓样癌家族史？（如果是，必须做RET胚系检测） 把专业的事交给专业的人。如果你不确定，把报告拍照发到评论区，我会抽时间帮你分析。 你做过甲状腺癌基因检测吗？结果是什么？欢迎在评论区分享，我会抽时间解答。也请把这篇文章转发给正在纠结的病友——让她们知道，该不该做，看这三个场景就够了。 参考文献：王宇. 甲状腺癌要不要做基因检测？三个场景，决定你是否需要. 贝云哲咨询. 2026年6月12日.（基于《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》、《甲状腺癌RET基因检测与临床应用专家共识》及2025年欧洲多学科专家共识） 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌的手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-06-16阅读量15
病请描述：TSH高一点没关系？错！权威研究：甲减不治，心衰、骨折风险飙，甲减到底有多“毒”？《JAMA》患者指南：怕冷、长胖、记性差，都因为它 瑞金医院费健主任：这篇文章，每个女性都该看 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我每天要面对大量甲状腺疾病患者。甲减，是最常见、也最容易被忽视的甲状腺问题。 最近，国际顶级医学期刊《JAMA》（美国医学会杂志）发布了一篇专门写给患者的“甲减科普指南”。它用最直白的语言，回答了甲减患者最关心的8个问题。今天，我就结合这篇权威指南，把甲减这件事一次说清楚。 先给你一个核心结论：甲减不是“亚健康”，不是“体虚”，而是一种需要规范治疗的慢性病。 不治，心衰、骨折、甚至死亡风险都会升高。 一、什么是甲减？——你的身体“发动机”没油了 甲减，全称甲状腺功能减退症，本质是甲状腺激素缺乏。 如果把身体比作一辆车，甲状腺激素就是“汽油”。油不够，车就跑不动——代谢变慢、能量不足、全身都受影响。 二、甲减有多常见？——女性是高发人群 全球患病率：0.3%-12% 女性比男性高发（尤其是30-50岁） 随年龄增长，风险增加 《JAMA》指南列出的甲减危险因素： 三、甲减的“报警信号”——别再把它们当“亚健康” 症状 JAMA特别提醒：甲减还会让糖尿病患者的血糖更难控制，增加心衰、不孕、流产风险。极少数严重甲减可导致“黏液性水肿昏迷”——低血压、低体温、呼吸浅慢、意识不清，需要ICU抢救。 四、怎么诊断？——抽血看两个指标 甲减诊断非常简单：抽血查甲状腺功能。 哪些人需要主动筛查？ JAMA建议：有症状的人查；无症状一般人群不推荐常规筛查，但以下高危人群应筛查： 1型糖尿病患者 头颈部放疗史 直系亲属有甲状腺疾病 唐氏综合征或特纳综合征患儿（每年查TSH） 五、怎么治？——吃优甲乐，就这么简单 甲减的治疗非常简单：口服左甲状腺素（优甲乐），把缺的甲状腺激素补回来。 用药关键： 六、药吃多了或吃少了，有什么后果？ 关键：不是“吃药就行”，而是“吃到TSH正常”。很多人自己减量、停药，或者从不复查，后果可能比不治更严重。 七、费主任的真心话：甲减不可怕，可怕的是不重视 我见过太多甲减患者，症状好一点就自己停药，结果TSH飙到几十；也见过有人吃了几年药从不复查，TSH只有0.01，心慌手抖、房颤住院。 甲减就像近视——戴眼镜就不影响生活，不戴眼镜就什么都看不清。优甲乐就是你的“眼镜”。每天花10秒钟吃一片药，半年复查一次甲功，你就可以和正常人一样生活、工作、怀孕、运动。 一句话总结： 怕冷、长胖、记性差、总想睡？先去查甲功 确诊甲减，每天空腹吃优甲乐 每半年复查TSH，别自己停药 甲减不是绝症，但不管它会出大事 你查过甲功吗？TSH是多少？优甲乐每天吃多少？欢迎在评论区留言，我会抽时间解答。也请把这篇文章转发给你身边那些“总说累”“怕冷”“减不下肥”的姐妹——让她们知道，问题可能不在“懒”，而在甲状腺。 参考文献：Roberts K. What Is Hypothyroidism? JAMA. 2025; published online December 11. doi:10.1001/jama.2025.19536 （JAMA患者教育页面） 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌的手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-06-16阅读量16
病请描述：术前家属最常问：“医生，这个手术有没有风险？”这个问题当然可以问，但它太笼统。任何手术和麻醉都不可能说绝对零风险，更有价值的是把风险问具体，把方案问明白。 家属首先要问清楚：患者这次主要问题到底在哪里？是单纯胆囊结石，还是胆囊和胆管都有问题？如果胆总管也有结石，治疗思路就不只是“切胆囊”这么简单。 第二，要问这次治疗是尽量一次解决，还是可能分两步。如果需要分步，原因是什么？是因为感染重、身体状态不稳，还是胆道情况复杂？这个问题能帮助家属建立合理预期。 第三，要问手术最关键的难点是什么，术后要重点观察什么。比如发热、黄疸、腹痛、伤口异常、进食困难，哪些属于正常恢复，哪些需要尽快联系医生。 家属真正能帮患者的，不只是陪着住院，而是在术前听懂方案，术后知道怎么观察。比起反复问“风险大不大”，问清楚“风险在哪里、怎么防、术后怎么看”更有实际意义。
江帆 2026-06-09阅读量114
