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病请描述：2019年04月07日凌晨，武进路上的第一人民医院急诊，接诊一位巴西籍男性年轻患者MIKE（化名），他是来中国商务旅行的南美商人，在浙江高速公路遭遇车祸后送至急诊室。该院急诊骨科医生接诊后发现患者存着明显腰痛，呼吸困难急促，右膝部出血等不适，情况较为紧急。按照该院应急预案立刻启动了脊柱脊髓创伤救治绿色通道，请胸心外科、脊柱外科、ICU、创伤科等科室高年资医生共同会诊，迅速制定了明确的诊治方案。随即进行了生命支持、心电监护、脊柱支具制动、伤口清创包扎等紧急处理，开展了血气分析、拍片、胸部及脊柱CT扫描、脊髓核磁共振等检查。很快患者病情稳定下来，并明确诊断为第3腰椎爆裂型骨折、创伤性湿肺、心律失常（房颤）、右膝部软组织挫伤等。经医院总值班协调立即联系ICU及国际医学中心（IMCC），将病人安全转运至病房。入住病房后由脊柱外科主管病人，付强主任立即查看病人，通过英语交流，获悉了患者车祸原因、既往病史、患者在国内外联系人等情况，同时还全面评估了病人的全身情况。虽然脊髓轻度受压但神经功能暂无损伤，在严格卧位制动下，建议优先处理湿肺和房颤，腰椎骨折后期处理。 经过近一周左右多科积极治疗，患者湿肺明显吸收好转，氧合能力恢复正常，房颤消失。患者骨折根据国际分型为A3型，有大块骨突入椎管内，但未出现脊髓损伤症状，处于临界状态。稍有不慎可能造成无法挽回的脊髓损伤严重后果，是属于比较复杂难处理的脊柱骨折。按照以往的传统方法是前后路联合手术，可能对医生来说比较安全，但病人需要在两个体位下进行两个大切口手术，手术创伤巨大，而且金属内固定物将终生植入体内。患者比较年轻，长期植入金属内固定会带来临近节段加速退变、植入物断裂等并发症。 付强主任与助手吴建锋副主任根据市一脊柱微创中心的技术条件和设备，决定为患者进行O臂机及三维导航下脊柱后路微创复位内固定手术。该术式是在国际先进水平的脊柱三维导航引导下，进行复位和固定，具有软组织破坏少，出血少，置钉精准（误差<1mm），骨折复位确切，术后恢复快的明显优势。患者妻子和国内联系人将详细手术方案发回巴西，经患者聘请的巴西顶尖脊柱外科团队及保险公司细致的专业评估，同意了中国医生的治疗方案。 手术在三维导航引导下，准确完成了骨折复位、内固定物植入等步骤，整个手术不到1小时，出血仅20毫升。经过为期半个月的康复疗养，患者就能在护具帮助下下地行走，Mike对医生的高超医术和医院的快速处理充满了感激和认可！从巴西赶来的妻子对付主任说真没想到中国的医疗设备这么先进，医疗水平这么高，服务这么细致周到。治疗结束后，治疗团队又为患者制定了国际标准的安全有效的飞行转运计划，和各项注意事项，并与多个国际航空公司充分沟通协商，取得了转运许可。患者经36小时近2万公里辗转3个机场的飞行，安全回到巴西家中。 上海市第一人民医院脊柱微创中心是上海市最早成立的脊柱专科微创中心之一，付强主任是原第二军医大学资深军医，执行过08年汶川地震救援队、边远地区医疗队、重大演习保障等多项任务，有丰富的创伤救治经验，是市一引进的高端人才。中心配置国际先进水平的骨科手术机器人、三维导航仪、术中三维CT，全脊柱经皮内镜、全碳素纤维脊柱手术床、脊髓监测仪、三维神经手术显微镜等高精尖设备。中心所有医生均具有国内顶尖脊柱外科中心博士学历和海外著名脊柱中心培训经历。现已开展全系列脊柱微创手术，如腰椎间盘经皮内镜切除、颈椎病经皮内镜手术、经皮置钉、三维导航下脊柱畸形矫正、高龄骨质疏松性骨折椎体成形、OLIF、MIS-TLIF、特发性脊柱侧凸微创手术、老年退变性脊柱侧凸微创手术、脊柱肿瘤微创切除等各类脊柱微创手术。 该中心近期开通了华东地区第一个脊柱脊髓创伤绿色救治通道。利用上海第一个5G医院平台，指导家属、社区、120开展院前急救。到院后多学科联合，急救、检查、会诊等环节根据预案采取程序化处理，减少等待和中间环节，尽快根据伤情为患者制定个性化微创及精准手术方案。中心专业团队将在手术机器人、导航仪、脊髓监测仪等国际先进水平的设备支持下，为全国及海外脊柱脊髓创伤患者提供最快最专业的医疗救治。
付强 2020-03-04阅读量8300
病请描述：肺挫伤为常见的肺实质损伤，多为迅猛钝性伤所致，例如车祸、撞击、挤压和坠落等。发生率约占胸部钝性伤的30%～75%，但常由于对其认识不足、检查技术不敏感或被其他胸部伤所掩盖而被忽视或漏诊。 发病机理 肺挫伤的发病机理仍不完全清楚，多数认为与肺爆震伤类似，系由于强烈的高压波作用所致。当强大的暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内压力迫肺脏，引起肺实质出血及水肿；当外力消除，变形的胸廓弹回，在产生胸内负压的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤。主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤并有间质及肺泡内血液渗出及间质性肺水肿，使肺实质含气减少而血管外含水量增加，通气和换气功能障碍，肺动脉压和肺循环阻力产增高。病理变化在伤后12～24小时呈进行性发展。肺挫伤往往合并其他损伤，如胸壁骨折、连枷胸、血胸、气胸及心脏和心包损伤。 临床表现 由于肺挫伤的严重程度和范围大小不同，临床表现有很大的差异。轻者仅有胸痛、胸闷、气促、咳嗽和血痰等，听诊有散在罗音。X线胸片上有斑片状阴影（常报告为创伤性湿肺）、1～2天即可完全吸收。血气可正常。有人称之为肺震荡。严重者则有明显呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速和血压下降等。听诊有广泛罗音、呼吸音减弱至消失或管型呼吸音。动脉血气分析有低血氧症在胸片尚未能显示之前具有参考价值。X线胸片是诊断肺挫伤的重要手段。其改变约70%病例在伤后1小时内出现，30%病例可延迟到伤后4～6小时，范围可由小的局限区域到一侧或双侧，程度可由斑点状浸润、弥漫性或局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺或双肺大片浸润或实变阴影。经治疗后一般在伤后2～3天开始吸收，完全吸收需2～3周以上。近年来通过系列CT检查，对肺挫伤提出新的病理观点，X线平片上所显示的挫伤表现在CT片上是肺实质裂伤和围绕裂伤周围的一片肺泡积血而无肺间质损伤。 治疗 轻型肺挫伤也应治疗。重型肺挫伤是引起胸部伤后急性呼吸衰竭的最常见因素，治疗在于维护呼吸和循环功能以及适当处理合并伤。连枷胸常有不同程度的肺挫伤，病理生理改变在很大程度上取决于肺挫伤，当出现急性呼吸衰竭的先兆时即应及时给予机械通气治疗。目前已不像以往那样强调皮质激素的应用，对伴有低血容量休克者，仍要及时补充血容量，合理搭配晶体与胶体液比例，保持正常的胶体渗透压和总渗透压，以后则保持液体负平衡，每日量1600～1800毫升。
林芳华 2019-05-19阅读量8656
病请描述：发生车祸是一件不幸的事情，有可能给患者带来重创。增城一名男孩外出时发生车祸倒地，不仅多处骨折，更可怕的是还伴随急性心梗，如不及时救治恐失去生命。18岁男孩车祸后多处骨折伴急性心梗性命垂危据了解，该男孩今年18岁，是一名职中的学生。3月27日，其骑摩托车外出时发生车祸倒地，致头面部、胸部受伤，随即出现神志不清，烦躁不安等症状。120救护车马上将他送至水电医院。当地医院行气管插管呼吸机辅助通气等对症支持治疗后转入暨大附一院ICU。从外表上看，男孩只是面部及眼角出现擦伤，双眼红肿，胸部淤青，似乎并无大碍。但心电图及抽血检查均提示：广泛前壁心肌梗死！CT提示：全面部骨折，咬合错乱！胸片提示：创伤性湿肺、左侧锁骨骨折、左侧第一肋骨骨折！年轻的生命可谓是危在旦夕！车祸导致的心肌梗死极为少见专家：考虑是胸部钝力所致ICU医生率先为男孩进行呼吸机辅助呼吸等支持治疗，但由于男孩复查心肌酶持续升高，心电图发生动态演变。遂转入心内科继续治疗。经过心内科诊断，男孩所患的是外伤性引起的急性ST段抬高型心肌梗死。心血管内科主治医师蓝县武坦言，外伤性心肌梗死极为少见，文献报告也仅仅是个案。一般来说，外伤可以损伤心肌，但如未累及冠脉血管，则应考虑是心肌钝挫伤。男孩在车祸时遭遇钝力，胸部钝力可使血管腔内的血液压力突然升高，可能导致内皮细胞和内皮下弹力肌组织遭受机械性损伤，尤其在有血液流变学异常的情况下，更易使冠脉损伤处发生附壁血栓形成或夹层形成而堵塞冠脉，从而引起外伤性心肌梗死。外伤性心肌梗死易被误诊为心肌钝挫伤如不做这一检查难确诊但蓝县武主治医师也提到心肌梗死易被误诊为心肌钝挫伤，若想明确诊断，患者需做冠脉造影。此前，男孩在做心电图检查时，蓝县武主治医师就发现其心电图呈现出动态变化，ST段抬高，进行冠脉造影后才发现是急性心肌梗死。因此，蓝县武主治医师指出，当心电图出现动态变化时，患者应进一步做冠脉造影以排除急性心肌梗死。冠脉造影可最快的明确冠脉狭窄的程度和血管是否闭塞。急性心肌梗死如何治疗？口腔出血及心室血栓增加治疗难度在郭军主任医师的指示下，蓝县武主治医师为男孩急行冠脉造影检查发现他心脏的一条大血管——前降支近段开口处狭窄达90-95%，伴夹层。一般来说，血管狭窄达80%以上，建议采用植入支架或者冠脉搭桥方式进行治疗。但创伤导致心肌内血肿，继而压迫冠状动脉造成血管狭窄，暂不宜行冠脉内支架植入术，且由于该男孩年纪还小，如果采用支架植入的方式，那么患者需要长期服用抗血小板的药物，这会给这个小孩以后的生活带来极大的困扰；如果做心脏搭桥手术，又存在桥血管再狭窄甚至闭塞的问题，其生存质量将受到影响。此外，心脏MR检查及心彩超均提示心室内两个附壁血栓形成，随时有血栓脱落引起致命栓塞的危险！如果此时行外科手术，术中极大可能会导致患者出现脑中风。考虑到上述问题，治疗上以采用药物治疗为主，避免植入支架或者冠脉搭桥手术。但由于患者的头面部受到车祸的影响，口腔出血不止，如抗凝过度将导致伤口出血不止，需要平衡出血与栓塞又增加了救治的难度。因此，只能通过用少量抗凝药来控制患者病情。所幸的是，由于患者年轻，通过用药两周后复查造影，患者出现好转倾向，随后增加抗凝药至正常用量。患者的急性心肌梗死问题得到了解决，但因车祸所致的多处骨折，尤其是下颌骨两处骨折致使患者不能吃东西和说话，口腔颌面外科贺文鹏主任认为如不手术，会严重影响患者咬合功能及面部美观，以及无法正常的张口、进食和说话。在口腔颌面外科和骨科医生们的联合治疗下，患者恢复了咬合功能、张闭口功能和面部外形。患者术后恢复良好，已顺利出院。
李诗贤 2018-06-14阅读量1.0万
病请描述： 把完全断裂的脊柱恢复原位，两个科室积极配合成功救治脊柱断裂患者。 近日，第四军医大学唐都医院神经外科联合胸外科共同为一位脊柱已经完全断裂的患者实施手术。术后患者恢复良好，并无明显不适。 病情介绍： 患者中年男性，44岁，山西籍。 主诉： 车祸致胸背部疼痛1天余 发病过程： 患者于1天前发生车祸致胸背部疼痛，同时感胸闷气短，无昏迷，无恶心、呕吐，遂被“120”送往西安某医院. 检查诊断： 1.胸6、7椎体爆裂性骨折并不全瘫 2.右侧创伤性湿肺 3.双侧多发性肋骨骨折 4.双侧胸腔积液 5.颈7椎体棘突骨折 6.患者Ⅱ型糖尿病、高血压病2级 早期治疗： 给予对症治疗，并行右侧胸腔闭式引流，胸闷气短缓解，家属为进一步治疗前来第四军医大学唐都医院就诊，门诊以“胸椎爆裂性骨折”收住神经外科。 入院后，积极行术前检查。 影像学检： 解读： 1、胸6、7椎体骨折，脊髓轻度受压 2、胸6、7椎体爆裂性骨折 3、颈7椎体棘突骨折 4、左侧1、2肋骨及右侧第6肋骨骨折 治疗： 1、患者有血气胸请胸外科会诊。诊断为闭合性胸部外伤，双肺挫裂伤，双侧血胸，创伤性湿肺，建议行左侧胸腔闭式引流管，经医生同意，并行左侧胸腔闭式引流术。遵照执行。 2、全麻下行后中正肌间隙入路胸椎体爆裂性骨折复位神经减压植骨融合内固定术 术后影像学资料 科普：减速伤是什么?会造成哪些损害? 此例患者是由于车祸外伤造成大能量的损伤，为减速伤。减速伤是指患者出于运动的车辆中，由于车祸，车辆突然停止，患者在惯性作用下造成的损伤。减速伤和加速伤不同，加速伤会在受伤部位有伤害，但减速伤往往伴有对冲，患者除受伤部位有伤害外，身体的其他部位也会出现对冲伤。此例患者正是由于作用力主要集中在胸椎，所以导致了胸椎离段式爆裂式骨折;同时，由于减速伤的特性，患者出现纵型跨越数个椎体的连续骨折线，造成了整个胸椎出现完全贯穿两个椎体的斜性骨折线，导致整个椎体向斜下方出现移位，整个脊柱离断。 李维新：断裂椎体的复位将为脊髓挫伤的恢复提供机会 此例患者虽然脊柱完全离断，但是脊髓并没有完全错断，所以手术的目的就在于通过锥体的复位为恢复脊髓挫伤提供机会。 术中，首先要做横向、纵向两个方向的复位。由于患者两个椎体都完全爆裂骨折，如果使用传统的跨越两个节段做两端的固定的话，中间棒受力太大，不利于患者的恢复，而且强度会受到影响。所以，此次术中，采用跨越两个伤椎，在两个伤椎保留完整的椎弓跟上各固定一个椎弓的螺钉，也就是说两个伤椎都有制钉。通过此种方式撑开患者前柱，复位后柱左右。复位之后患者的椎体基本保持解剖复位，而且手术之后患者下肢功能也逐渐恢复。虽说脊髓完全没有挫伤，功能的恢复和手术关系不大。但是通过手术，将为患者提供一个恢复的机会。对于此例患者而言，如果没有及时进行手术，那么症状必然会逐渐加重。 同时，此例患者手术的难度之一就是患者在技术断裂的同时还伴有血气胸，对此，请胸科会诊并进行了胸腔的闭式引流。在两科室积极配合下，患者出院时下肢、大小便功能都已经康复。
李维新 2016-10-11阅读量5782
