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病请描述： 夜深人静，你或许以为自己进入了休息模式，但你的身体可能正在悄无声息地对抗“窒息”。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA），尤其是在肥胖人群中，正日益成为一种“沉默杀手”。很多人不知道，打鼾不只是吵人那么简单，它往往是身体缺氧和代谢紊乱的表现信号。2024年多项国际研究已明确指出，肥胖与OSA之间并非简单因果，而是相互加剧的“代谢恶性循环”。从生活干预五大维度出发，辅以国内外循证医学成果，解析如何在不依赖手术或器械的前提下，如何系统性改善这一慢性健康隐患。 一、肥胖型OSA：不是睡得“香”，而是睡得“危险” 呼吸暂停，并非只是睡眠中的短暂中断，它往往标志着身体在“氧气稀缺”中挣扎。尤其对于BMI＞28且颈围＞40cm的男性（或＞35cm的女性）而言，咽喉周围的脂肪堆积足以在夜间睡姿放松时压迫气道，造成每小时数十次以上的间歇性缺氧。[1]同时，OSA患者又在代谢、激素、炎症等方面受到影响，使得OSA患者肥胖情况进一步加重，形成恶性循环。另外更有研究表明，重度OSA患者的夜间氧饱和度最低可跌至70%以下，相当于在高原攀登时的极限状态。时间一长，心率紊乱、高血压失控、清晨头痛、甚至卒中和冠心病等风险也随之而来。[1] 更隐蔽的是，许多患者并不知道自己处于危险中。白天昏昏欲睡、注意力无法集中、早晨反复打呵欠……这些被忽略的小症状，其实都是夜间呼吸受阻的“回声”。 二、五项生活干预策略，科学“断开”病灶链 1.晚餐不重，咽喉就轻：饮食结构的再平衡 过晚或过油的晚餐不仅加重胃部负担，也会因胃食管反流而进一步压迫下咽部位。建议将晚餐时间提前至晚上7点前，并遵循“低炎+高纤+中蛋白”的组合。你可以试试这样的晚餐：一拳红藜麦，两拳西兰花+西芹，一掌豆腐或蒸鱼，外加一小碗紫菜汤。 此外，2022年《营养学前沿》刊文指出，大豆异黄酮有助于减少气道水肿。睡前一杯温豆浆，可能比你想象中更具“安静呼吸”效果。[3] 2.每天40分钟的步行，是你最便宜的“呼吸训练器” 中等强度的有氧运动是当前国内外共识中最推崇的非药物干预措施之一。特别是早晨快走40分钟以上，可激活交感神经系统，稳定昼夜节律。有氧运动可降低体重、增强心肺功能，对减轻OSA症状有显著效果。 3.侧卧，是你不花钱的“通气枕” 仰卧时，舌根与软腭最容易因重力向后塌陷。相比之下，侧卧位明显改善气道通畅度。你无需购买昂贵侧睡枕——只需在旧T恤背部缝上一个网球，即可物理干预仰卧习惯。同时，将床头抬高10°~15°也可进一步缓解胃酸反流，减少气道刺激。空调温度控制在20-22°C，湿度维持50-60%，构建一个真正“会呼吸”的睡眠环境。 4.咽喉肌“抗塌陷训练”，不靠器械也能做 每天早晚各进行一次“10分钟抗塌陷练习”，包括“深吸-发音”、“鼓腮-缓呼”、“哈气-拉声”等简单动作，可显著提升舌骨肌与咽喉肌群耐力，增强主动气道支撑力。辅助以舌体肌群锻炼——如“吹气球挑战”或“舌根对抗训练”——对改善软腭塌陷有显著作用。[4] 5.睡前不是休息，而是代谢的起跑线 早晨血压偏高是OSA合并代谢紊乱的常见信号。建议每日起床即记录血压并观察趋势变化。早餐可添加富含ω-3的食物，如核桃、奇亚籽，既能延缓糖吸收，又有助于降低全身炎症。 在保证生活方式执行的同时，适当关注体重变化尤为关键。临床研究显示：体重每降低5%，呼吸暂停频率可减少15%。[2]这也正是现代干预研究的突破点。 三、让医学干预成为生活方式的“合作者” 虽然改变生活方式是根本，但并不是所有人都能凭意志力完成“减重+呼吸改善”双目标。特别是对于BMI≥30，且呼吸机耐受性差的患者，科学界近年来对GLP-1受体激动剂类药物的关注迅速升温，包括替尔泊肽、利拉鲁肽、艾塞那肽等。 2024年发表于《新英格兰医学杂志》的SURMOUNT-OSA研究指出：使用替尔泊肽联合生活方式干预52周，可使呼吸暂停指数（AHI）平均下降超过30次/小时。更值得关注的是——77%的改善并非因体重减轻所致，而是源于该药对气道调节的直接作用[2]。 虽然替尔泊肽本质为处方级降糖药，但它已被纳入多项国内试点项目，并正在接受包括中国大陆在内的亚洲地区评估。在中国已经获批睡眠呼吸暂停适应症，其对肥胖型OSA的“非减肥性受益”，正在被更多睡眠医学专家重视。当然，替尔泊肽并非“奇迹药”。其副作用如初期恶心、轻微腹泻等需临床监测；且绝不应成为替代健康生活的借口。正如该研究总结：“药物，只是把通往健康的路变得更平坦，走的人依然是你自己。” 四、何时应求助睡眠呼吸医学专业的专家？别等身体“亮红灯” 尽管轻度OSA在生活方式干预下常可改善，但当以下任一情况出现时，应立即就医： ●白天出现“等红灯睡着”、“会议中打盹”现象； ●晨起血压＞140/90或空腹血糖异常，提示代谢合并风险； ●睡眠监测显示AHI≥15次/小时。 当前推荐的干预路径包括： ●无创呼吸机（CPAP）：中重度患者首选，可快速减少90%以上的呼吸暂停。 ●口腔矫治器：适合轻度、下颌后缩人群。 *肥胖病人应尽快接受医生的评估，如自我管理无效时应该尽快在专业医生的指导下接受减肥药物的治疗（如替尔泊肽）， 五、夺回“夜间呼吸权”，先从今晚做起 每晚睡眠是身体修复系统“上线”的关键时刻。不要让呼吸暂停成为“暗夜杀手”。从今天起，你可以这么做： ●缝一颗网球在T恤背部，阻止仰卧； ●晚饭吃清淡，多蔬菜，戒断宵夜； ●走40分钟快步，练5次吹气球； ●测一次早晨血压，记录数据； ●预约睡眠中心的专家就诊，选择呼吸科睡眠门诊预约“多导呼吸睡眠监测”检查 医学从来不是万能的，但它可以成为你努力过程的“助攻”。生活方式是底座，物理干预也好，药物治疗也罢，真正让你走出OSA泥潭的，是每天坚持的小改变。
李善群 2026-01-28阅读量8
病请描述：文章出处与作者介绍大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。从医三十多年，我既做甲状腺的外科手术，也做微创消融，深深理解大家面对甲状腺疾病时的焦虑与困惑。多年来，我不仅致力于临床诊疗，也坚持做医学科普，就是希望能用最易懂的语言，把最专业、最前沿的医学知识带给大家，帮助各位做出更明智的健康决策。今天想跟大家聊的，是一篇新鲜出炉、2025年发表在《欧洲甲状腺杂志》上的重要研究。它探讨了一个在甲亢（特别是最常见的一种——格雷夫斯病）治疗中非常实际的问题：治疗甲亢时，吃的药是不是越少越好？ 这项研究的结果，可能会改变很多医生和患者的治疗观念。为什么这项研究值得关注？在聊研究之前，我们先简单理解下格雷夫斯病。它其实是一种自身免疫病，我们身体的免疫系统“迷糊了”，产生了攻击自己甲状腺的抗体（主要是TRAb），导致甲状腺像个不知疲倦的“加班狂”，生产出过量的甲状腺激素，人就会出现心慌、手抖、怕热、消瘦、易怒等症状。传统的治疗方法主要有三种：吃药、放射性碘治疗和手术。其中，口服抗甲状腺药物（如甲巯咪唑，MMI）是很多初次发病患者的首选。而“阻断-替代”疗法，是服药方式中的一种策略，即用固定剂量的药物抑制甲状腺功能，同时补充甲状腺激素（优甲乐，LT4）来维持身体正常所需。但这里有个矛盾：过去有些方案用药剂量较大，虽然控制住了甲亢，但大家总会担心——药吃多了，副作用会不会更大？会不会“矫枉过正”？ 这正是最新这项研究想要解答的。“低剂量”对战“高剂量”：结果令人惊喜这项来自比利时的研究，回顾性分析了120名首次发病的格雷夫斯病患者。他们被分为两组：高剂量组：每天服用30mg甲巯咪唑。低剂量组：起始剂量稍低，并在甲功正常后逐渐减量至每天10-20mg维持。两组都同时补充优甲乐。治疗至少12个月后，对比结果发现：关键发现列表：复发率几乎一样：停药后，高剂量组复发率63%，低剂量组60%，没有统计学差别。这说明，少吃药，并没影响长远的治疗效果。用药量大幅减少：低剂量组使用的甲巯咪唑平均量比高剂量组少了近50%，优甲乐也少了约30%。这意味着更低的药物经济成本和潜在的副作用风险。免疫指标好转更明显：衡量病情核心的抗体（TRAb）转阴率，低剂量组高达86%，显著高于高剂量组的65%。这提示，更温和的治疗方案，可能更有利于免疫系统恢复平衡，从根源上改善病情。甲状腺眼病风险未增加：大家非常担心的甲亢突眼（甲状腺眼病）发生率，两组相似。说明减少药量，并不会增加这个风险。安全性良好：两组不良反应发生率相当，且研究中未出现严重的肝损伤或粒细胞缺乏事件。给我们的启示：有时候，“少即是多”这项研究给我们临床医生和患者都提供了一个非常重要的新思路：在有效的“阻断-替代”疗法框架内，采用相对低剂量的方案，不仅能达到与高剂量相当的疾病控制效果，还可能获得更优的免疫调节结果，同时减少了患者的总体用药负担。这完美契合了现代医学“精准治疗”、“适度治疗”的理念。我们治疗的目标，不仅是让化验单上的数字正常，更是用最小的干预代价，帮助身体恢复自身的平衡与稳定。当然，我必须强调，任何治疗方案的选择都必须是个体化的。这项研究支持低剂量方案是一个优异的选择，但具体到每位患者，用药剂量如何起始、如何调整，必须由您的主治医生根据您的病情严重程度、体重、对药物的反应以及肝肾功能等具体情况来“量身定制”。切勿自行调药！作为外科医生，我同样关注这一点：对于药物治疗效果不佳、反复复发、有药物禁忌症或甲状腺肿大明显的患者，手术或放射性碘治疗依然是重要且有效的选择。我的工作就是在门诊中，帮助每位患者分析所有方案的利弊，找到最适合他的那一条路。希望今天的科普，能让大家对甲亢的治疗多一份了解，少一份恐惧。医学在不断进步，理念也在不断更新，但核心始终是——用最合适的方法，守护您的健康。保持好奇，保持乐观，科学管理，我们与您一起努力。推荐理由：这篇解读聚焦于患者最关心的“用药剂量与效果平衡”问题，用通俗的语言解读了前沿研究，既传递了“低剂量可能更优”的鼓舞信息，又严谨地强调了个体化治疗的原则，能有效缓解患者的焦虑，并促进更理性的医患沟通。
费健 2026-01-27阅读量26
病请描述：做不做穿刺？甲状腺结节的“人生选择题”，80%的医生都答对了作者：费健上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科 主任医师从医30余年，专注甲状腺疾病外科手术与微创消融治疗中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉获得者全网粉丝超百万，致力于提供专业、靠谱的医学科普推荐理由： 每次体检，好多朋友的甲状腺B超报告上都会冒出“结节”二字，后面还跟着TR-3、TR-4、TI-RADS这些让人一头雾水的英文。到底要不要穿刺？会不会过度治疗？这是大家最纠结的问题。今天，我就借一项新鲜出炉的国际研究，和大家聊聊这个“穿刺决策”背后的科学和艺术，让您心里更有底。大家好，我是费健医生。在我的门诊和线上咨询里，关于“甲状腺结节要不要穿刺”这个问题，每天都要回答几十遍。这确实是个关键的人生选择题：不做，怕耽误病情；做了，又怕白挨一针。最近，一项发表在顶级内分泌杂志上的研究，给我们带来了一份值得参考的“参考答案”。这项由美国大型学术医疗中心进行的研究，回顾了400多例甲状腺结节的穿刺决策，想知道在当今普遍使用 ACR TI-RADS（一个甲状腺影像报告和数据系统，就像给结节“打分评级”）的时代，医生们的穿刺建议到底合不合理。研究结果挺有意思，几个核心结论我给大家划个重点：及格线以上： 如果单纯按照ACR TI-RADS这个影像“评分表”和结节大小来框，研究中 81%的穿刺建议是合适的。这说明这套标准化工具很有用，帮医生们守住了基本盘。人性化加分项： 当研究者不仅看“评分”，还加入对患者年龄、其他疾病（共病）、个人意愿等临床因素的综合考量后，总体合适率微升到 82%。虽然只变了一点，但说明好医生本来就会想得更全面。关键的“减分项”： 如果用一个评估患者整体健康状态的指数（Charlson指数）去严格筛选，合适率会降到 78%。这意味着，对于身体基础状况较复杂的患者，穿刺决策需要更加谨慎。严重“误判”极少： 真正被判定为“极不恰当”的穿刺，只占 0.5%。所以，大家不必过度恐慌，认为医生会随意建议穿刺。简单说就是：在好的医疗中心，大约10个穿刺建议里，有8个是经得起推敲的。 这给我们所有人都吃了一颗定心丸。然而，故事不止于“80%正确”这项研究更重要的启示在于，它像一面镜子，照出了现代医学决策的全貌：我们既需要机器的“标准答案”，也离不开医生的“临床艺术”。研究者特意绘制了一张“甲状腺结节诊治决策点”示意图，指出从决定做不做B超，到决定穿不穿刺，中间至少有 4个关键的决策十字路口，每一步都需要医生动用临床智慧：第一关：该不该做甲状腺B超？ （避免不必要的检查起点）第二关：看到的“东西”适合用TI-RADS评分吗？ （比如，有些甲状腺炎看起来像结节，评分会误导）第三关：B超描述准确吗？ （不同医生对“边缘模糊”“钙化”的判断可能有差异，复查可能让风险“降级”）第四关：结合这个人所有情况，该穿刺吗？ （这就是本研究聚焦的一步）你看，直到最后一步，我们才用到TI-RADS评分。前面的每一步，都是在防止我们被一个孤立的“分数”牵着鼻子走。给您的暖心建议作为大家的朋友和医生，我想说：请信任专业的医生： 大多数医生在建议穿刺时，心里掂量的不止是报告上的分数，还有屏幕后的你。学会有效沟通： 当医生建议穿刺时，你可以温和地问一句：“医生，除了结节的大小和评分，我的年龄/身体状况/其他病史，是否也支持这个决定呢？” 这能促使一次更全面的决策讨论。理解“观察”也是好选择： 对于评分较低、且临床风险不高的结节，积极的定期观察（Active Surveillance）是国际通行的、科学且安全的选择，并非耽误病情。在这个AI阅片、系统评分越来越普及的时代，这项研究温柔地提醒我们：医学，终究是一门关于“人”的科学。 最好的决策，永远是冰冷的系统数据，与温暖的临床经验、以及您的个人意愿，三者共同商量出来的结果。希望这篇科普，能化解您对“甲状腺结节穿刺”的一些焦虑。心中有数，便能从容选择。文章参考来源： Habib S, 等. 《确定甲状腺活检的适当性：一项整合临床背景和超声特征的回顾性研究》。 J Clin Endocrinol Metab. 2025.
费健 2026-01-27阅读量28
病请描述：让甲状腺手术更安全：术后低钙的“天气预报”与精准应对朋友们好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院的一名外科医生。在临床一线工作了30多年，我深知大家对手术，尤其是像甲状腺手术这样在“脖子”上动刀的手术，既充满希望又难免有些担忧。今天，我想和大家聊一个甲状腺术后常见但完全可以科学管理的问题——低钙血症，并分享一个能显著提升手术安全性与舒适度的“新法宝”。很多因甲状腺癌、巨大结节等疾病需要接受全甲状腺切除术的朋友，术后可能会遇到手脚、嘴唇发麻，甚至肌肉抽搐的情况。这很可能就是“低钙血症”在作祟。它是甲状腺术后最常见的并发症之一，以往发生率可不低，能达到三分之一左右，也是导致患者再次住院的主要原因。传统上，医生们应对术后低钙，有点像“凭经验下雨天带伞”——要么给所有患者都开一些钙片和维生素D（可能很多人并不需要），要么等出现症状了再补救（患者已经不舒服了）。这两种方式，要么可能“过度治疗”，增加负担和副作用；要么可能“治疗不足”，让患者承受不必要的风险。那么，有没有一种方法，能像“天气预报”一样，精准预测谁会“缺钙”，从而进行“精准灌溉”呢？答案是：有！核心就在于监测一项关键的激素——甲状旁腺激素（PTH）。我们的甲状腺背后，通常藏着4颗米粒大小的甲状旁腺，它们是维持血钙平衡的“总指挥”。甲状腺手术中，它们可能因血供受影响或被无意中切除而“暂时停工”，导致PTH下降，血钙随之降低。因此，术后PTH水平，就成了预测低钙风险的“风向标”。最近，一项发表在《Endocrine Practice》上的十年临床研究（题目就在本文开头），为我们提供了一个非常清晰、有效的方案。他们采用的 “术后4小时PTH引导的钙剂与骨化三醇补充方案” ，取得了令人鼓舞的效果。这个方案的精髓，可以概括为“一次抽血，三级管理”：术后4小时，抽血检测PTH水平。根据PTH值，将患者分为三类风险人群：低风险（PTH > 30 pg/mL）：发生有症状低钙的概率极低。这类患者通常无需常规补钙，甚至可以考虑当日出院，大大节省了时间和费用，也减少了住院的不便。中风险（PTH 在15-30 pg/mL之间）：有一定风险，需要根据情况给予口服钙剂和活性维生素D（骨化三醇），并密切观察。高风险（PTH ≤ 15 pg/mL）：发生低钙血症的风险很高，需要立即开始并加强钙剂和骨化三醇的补充，通常需要留院观察。这项研究带来了什么实实在在的好处呢？实施该方案后，术后低钙血症的发生率从原来的20.9%显著降到了9.5%；因低钙相关问题再住院的比例，也从5%降到了惊人的1%。这意味着，绝大多数患者都能更平稳、更安心地度过术后恢复期。研究还提醒我们，有几类情况需要医生和患者格外留心：手术同时进行了颈部淋巴结清扫。术中发现甲状旁腺“长”在了甲状腺组织里面（医学上称“包埋”），更容易在手术中受损。术前肾功能（血肌酐水平）就不太好的患者。这些是术后低钙的独立风险因素，有这些情况的朋友，术后更需关注血钙变化。作为一名同时开展传统手术和微创消融的外科医生，我深知，技术的进步不仅体现在刀口更小、更美观，更体现在围手术期管理的精细化、人性化上。这个基于PTH的精准方案，正是这种理念的体现。它让我们从“凭经验”走向“看数据”，能更准确地识别出需要重点呵护的患者，也让更多低风险患者避免了不必要的治疗和住院，实现“快速康复”。当然，任何方案都有其适用范围。这个研究也指出，对于本身就有维生素D缺乏、或既往有过甲状旁腺/甲状腺手术史的患者，此方案的效果还需进一步验证。但这无疑为我们提供了一个极具价值的“蓝图”。总结一下：甲状腺手术并不可怕，术后低钙也是可防可控的。术后4小时查一次PTH，就像拿到了一份专属的“钙代谢天气预报”，能让医生和您一起，从容、精准地制定应对策略，让康复之路更加安全、顺畅。希望这篇科普能打消您的一些疑虑。现代医学的发展，正朝着让治疗更有效、让患者更舒适的方向不断前进。信任您的医生，了解科学的方案，我们将一起守护您的健康。文章来源：基于《Endocrine Practice》2025年第31卷第11期《Hypocalcemia post total thyroidectomy: a ten-year, single institution experience with a parathyroid hormone-guided calcium and calcitriol supplementation protocol》一文的核心结论进行科普解读。作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，在甲状腺外科传统手术与微创消融领域经验丰富。荣获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多个奖项。长期致力于医学健康科普，全网粉丝超百万，旨在用专业知识和温暖沟通，为大家提供可靠的医学信息。推荐理由：本文将一个专业的术后管理方案，转化为通俗易懂的“风险预报”故事，能有效帮助即将接受或已接受甲状腺手术的朋友们理解科学的术后护理逻辑，减轻焦虑，积极配合治疗，从而实现更好的康复效果。
费健 2026-01-27阅读量24
