“没有胎心，结合你的孕周和胚胎大小，胚胎已经停止发育1周了”

“什么？我没有腹痛，没有阴道出血啊，我没有任何感觉怎么就胎停了呢？”

“这就是稽留流产的症状—没有任何症状，B超检查偶然发现”

“那既然是流产，为什么没有东西流出来呢？”

“所以称为稽留流产，已停止发育的胚胎在宫腔内逗留，未能及时出宫”

早期妊娠稽留流产（missedearlymiscarriage）是指妊娠≤12周，胚胎或胎儿已死亡并滞留在子宫腔内，未能及时自然排出。流产发生时，虽然胚胎已经停止发育，但是胎盘滋养层细胞可以继续释放绒毛膜促性腺激素，孕妇可有或无阴道流血、腹痛等临床症状，妇科检查时宫颈口未开，常在超声检查时被发现。

如何诊断稽留流产？

正常妊娠超过5周时，B超可见宫内孕囊，妊娠超过6周时，B超可见胚芽和原始心管搏动
早期妊娠稽留流产：超声诊断标准：
头臀长≥7mm，未见胎心搏动；
宫腔内孕囊≥25mm，未见胎芽
宫腔内未见卵黄囊，2周后仍无胚胎及胎心搏动
宫腔内见卵黄囊，11天后仍无胎心搏动

为什么会发生稽留流产？

相信很多孕妈妈意难平，盼着胎心出来等着去建卡的，结果，一直等啊等，就是等不来胎心，甚至有的在做清宫手术前一天还想再复查一下，希望奇迹出现。

胚胎因素：胚胎染色体异常是早期流产最常见的原因
母体因素：母体生殖道炎症、子宫畸形、内分泌异常、免疫功能异常、强烈应激等
父亲因素：精子染色体异常
环境因素：不良环境污染物暴露

稽留流产如何治疗呢？

期待治疗：也就是静观其变，期待时间为7-14天，每周复查B超，这是针对初次检查发现宫内妊娠囊小于实际孕周的，如观察期间孕囊增大，出现胎心，则可以排除预警。

药物治疗：因子宫畸形或骨盆畸形、宫颈发育不良、宫颈手术史等导致手术操作困难、或者患者不愿选择手术流产采用药物治疗。但对米索前列腺素类及米非司酮药物过敏或使用禁忌，（如严重的肝肾功能异常、糖尿病、哮喘、癫痫、青光眼、血液病或遗传性卟啉病、贫血血红蛋白＜80g/l，疑似异位妊娠或带环妊娠等）不能选择药物治疗，并且使用米索前列醇类，需在医院服用，并严密观察。

药物治疗注意事项

I.使用米索前列醇药物时需在医院观察3-6小时，以防过敏性休克或出血过多

II.离院后如出血时间长或出血多（连续2小时，≥2片卫生巾/小时）需急诊就诊

III.发热≥24小时或全身不适，急诊就诊

IV.妊娠时间≥63天，也就是停经9周以上，需住院行药物流产

V.药物治疗24小时仍无阴道出血，无组织无排除，需清宫

VI.带环妊娠不建议药物流产

稽留流产的手术治疗

手术治疗：负压吸引术和钳刮术，手术治疗成功率达99%，手术治疗并发症主要为出血和感染，但发生率较低。所以，稽留流产优先选择手术治疗。

文 | 郜振彦

审核 | 方旭红

方旭红主任上海交通大学医学院附属新华医院

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