治疗慢性心力衰竭，最重要的原则为稳定血液动力学缓解症状，改善生活质量，延长生存期，改善长期预后。
（可直接看下面的“具体用药选择”节省时间）

常用的治疗方法：在治疗原发病的同时

(一)减轻心脏负担，注意休息。病情严重时需绝对卧床休息，即使大小便也需在床上解决。

(二)控制钠盐的摄入，减少钠盐的摄入可减少体内水潴留，减轻心脏前负荷。

(三) 利尿剂的应用。如噻嗪类利尿剂，袢利尿剂和保钾利尿剂。

(四) β受体拮抗剂，以减轻心脏前负荷，控制血压。

(五) 血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素II受体拮抗剂

(六)血管扩张剂，减轻心脏前后负荷来改善心脏功能，如硝酸甘油，钙离子拮抗剂

(七)加强心肌收缩力，如洋地黄类药物的应用。

治疗心衰的新药

AVP受体拮抗剂托伐普坦，该药具有排水而没有排钠的作用，可以治疗伴有低钠血症的心力衰竭。

控制心室率的药物伊伐布雷定，该药对窦性心动过速的心力衰竭患者可以选用，无β受体拮抗剂的不良反应和反跳现象。

加强心肌收缩力的药物：静脉应用的有左西孟旦，该药可以适用于无显著低血压和低血压倾向的急性左心衰竭患者。米力农等。

人重组脑钠肽如奈西立肽，具有排钠利尿，抑制交感神经系统，扩张血管作用，适用于急性失代偿期的心衰。

沙库巴曲缬沙坦钠片可显著降低心衰患者心血管死亡风险,心衰住院风险,全因死亡风险，沙库巴曲缬沙坦钠片，用于射血分数降低的慢性心力衰竭（NYHA Ⅱ-Ⅳ级，LVEF ≤40%）每次 100 mg，每天两次。沙库巴曲缬沙坦钠片可代替血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂

具体用药选择

利尿剂：对于一般心衰，呋塞米、氢氯塞嗪，螺内酯相互搭配应用就可以了，只是要根据尿量及血钾情况加以调整剂量。如这些药还不好，可选用托拉塞米。如长期用药后效果不好，浮肿明显且低钠显著，建议加用托伐普坦。急性期如尿量少，而入量已不少了可在应用前边利尿剂的基础上加用奈西立肽。

神经内分泌拮抗剂：沙库巴曲缬沙坦钠片与利尿剂+ACEI/ARB效果有时是一样的，但剂量及种类要搭配好。如经济条件可，直接用前者。

正性肌力药物：传统的洋地黄类正性肌力药物如地戈辛、西地兰，虽说目前长价了，但也能让普通人长期用得起，对于改善射血分数较低的心衰症状较好，血压低也能用，只是低钾，心率慢时注意。而左西孟旦是长期作用，每周一次，有时完全可以由传统药物代替。米力农短时应用可以，不适合长用。

β受体阻断剂：种类较多，如无传导阻滞，血压不是太低，可在医生指导下滴定加量到最大耐受量。如有禁忌可换为伊伐布雷定，但只用于窦性心律时。

你平时是如何用的？这只是我的经验。对不同的病人应有个体化的治疗方案。

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