颈椎病是由于颈椎生理曲度改变，椎间盘、关节等组织的退行变化，刺激或压迫了颈神经根、脊髓、椎动脉和颈部的交感神经而出现的一种症状复杂的综合征。病变主要累及颈椎、椎间盘、周围韧带及纤维结构。患者的主要临床表现为头、颈、臂、手及前胸等部位的疼痛，并可有进行性肢体感觉和运动功能障碍，严重者可导致四肢瘫痪。南开大学附属第一中心医院疼痛科贺永进

颈椎病的致病因素

1.性别性别与颈椎病的发生无明显的相关性，但与职业、劳动强度等综合考虑时可能具有一定意义。

2.年龄颈椎病是中老年人的常见病、多发病，患病的高峰是在40～60岁之间，近年，随着电脑、电视、汽车的广泛使用，发病年龄有年轻化的趋势。

3.职业颈椎病好发于低头伏案工作的人群，如会计、司机、刺绣工人等。

4.外伤在颈椎病患者中，病因为外伤者从10.3%至32.6%不等。有人报道，约70%的交感型颈椎病患者有外伤史。

5.生活习惯 ①高枕睡眠。②头顶重物：朝鲜族妇女颈椎病的患病率比汉族妇女高4倍。③饮酒者更易患颈椎病。

6.解剖变异如第2～第3颈椎的椎体融合，颈肋、第7颈椎横突肥大，颈椎隐裂，颅低凹陷等。

7.气候海拔高、空气稀薄、大气压低、氧分压低、寒冷、昼夜温差大、紫外线较强等因素都可以改变颈椎病的地域分布。

8.遗传因素有学者认为，颈椎病的发生可能与遗传有关。

颈椎病的分类

1.颈型颈椎病是颈椎病中较为常见的一种类型，患者的临床特征有颈部僵硬、不适，颈后部、上肩部、肩胛部、肩胛骨内侧缘、肩部、上臂、前臂及手、胸前区疼痛，多为持续性酸痛或隐痛，可有阵发性加重。

2.神经根型颈椎病主要临床特点如下：①多在40岁以上发病，起病缓慢，病程较长。②以颈、肩、臂、手出现疼痛与麻木为主要症状。疼痛与麻木按神经根分布，有定位价值。症状可为单侧，也可为双侧。③患肢可出现肌力减弱、肌萎缩、握力减退，可有持物坠落现象。④部分患者的颈部僵直，活动受限，棘突、棘突旁、冈上肌和冈下肌、肩胛脊柱缘可出现明显压痛。⑤急性期患肢肱二、三头肌腱和桡骨骨膜反射可为活跃。病程长者多表现反射减弱。

3.椎动脉型颈椎病多见于40岁以上患者，常与其他类型颈椎病合并存在。患者有椎基底动脉供血不足的症状和体征，表现为一边偏头痛、头晕、胸闷、胸痛，病情发作和颈项转动有关，根据临床特征不同又可进一步分为：①眩晕型。②肢体无力型。③意识障碍型或晕厥型。④猝倒型。⑤头痛型。⑥视力模糊型。

4.脊髓型颈椎病此型颈椎病主要由颈段脊髓受压或血液循环障碍所致。患者的主要症状有：进行性双下肢或双上肢无力，走路蹒跚，容易跌倒，可伴有上升性麻木和感觉异常。此类型的患者早期不易被发现。

5.交感神经型颈椎病由交感神经受压或受刺激引起，临床表现复杂。

6.食管型颈椎病是由颈椎椎体前缘骨质增生过长，压迫食管或引起食管炎，或刺激食管神经引起食管痉挛所致。表现为咽部及胸骨后异样感或刺痛，头部后仰时症状明显。

7.混合型颈椎病有两种或两种以上上述类型的表现。

颈椎病的预防

颈椎病的预防胜于治疗，日常生活中小心防范有助于减少颈椎病的发生：①睡觉时不取俯卧位，枕头不宜过高、过硬或过平。②避免和减少急性损伤，如避免抬重物、不要紧急刹车等。③防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡或受风寒吹袭。风寒使局部血管收缩，血流降低，有碍组织的代谢和废物清除，潮湿阻碍皮肤蒸发。④积极治疗局部感染和其他疾病。⑤改正不良姿势，减少劳损，每低头或仰头1～2h，应适当进行颈部活动，以减轻肌肉紧张度。

神经根型颈椎病的临床表现

1.症状神经根型颈椎病患者的疼痛与感觉异常，主要表现在颈、肩、臂和手指范围内。因下部颈椎相对较固定，承重又大，故下部颈椎较易受累，在临床上以C5～6、C6～7水平的颈椎最为常见。

神经根型颈椎病起病较慢，偶尔因外伤而急性起病。早期多为睡醒后手臂和肩部的活动不适、酸麻和钝痛，可因变动头颈位置或用力而加剧，有时可出现剧烈的神经根痛或麻木，表现为刀割样或针刺样放射痛，常因咳嗽、喷嚏、屏气、用力等腹压增高而加剧，可伴有感觉过敏，经休息后多可好转。病程长的患者常有感觉异常，疼痛性质主要为钝痛。

2.体征颈部活动受限，颈项部肌肉僵硬，斜角肌、冈上肌、冈下肌、菱形肌、胸大肌、颈神经根出口处的压痛。腱反射减弱，受累脊神经支配肌肉的肌力减弱和肌肉萎缩。

3.神经根病变定位检查颈神经根受压或有病变时，患者常表现为颈肩、肩胛、肩峰、上臂至手的疼痛麻木，而且与该神经支配区感觉、温度觉异常以及腱反射减弱相一致。①第4～第5颈椎的椎间隙病变：为C5脊神经根受累，可引起颈、肩、肩峰、三角肌及上臂外侧疼痛麻胀，感觉减退；肱二头肌和肱桡肌反射减弱。②第5～第6颈椎的椎间隙病变：为C6脊神经根受累，可导致颈、肩、上臂外侧、桡侧、拇指、食指疼痛麻木，感觉减退；肱二头肌与胸大肌的肌力和腱反射减弱或消失。③第6～第7颈椎的椎间隙病变：为C7脊神经根受累，可致颈、肩、肩胛、胸壁外侧、上臂桡侧、中指（有时食指）出现疼痛、麻木、感觉减退；肱三头肌、旋后肌的肌力减弱，肌腱反射减弱或消失。④第7颈椎～第1胸椎椎间隙病变：为C8脊神经根受累，可导致颈、肩、胸壁、上臂、前臂尺侧、小指、无名指疼痛麻木，感觉减退；尺骨膜反射减弱或消失；有时可出现霍纳征。

神经根型颈椎病的治疗

1.一般治疗 ①改变不良的工作、生活姿势：选用大小适中的保健枕，不选大枕、硬枕、平枕，睡觉时不取俯卧位；在寒冷季节注意颈部保暖；在工作和学习的间隙进行颈部多方向运动。②加用颈围：颈围可以限制头颈部活动，对神经根型颈椎病急性发作患者可达到止痛作用。③头部牵引：常使用4～6 kg的重物做头部牵引，可使颈部肌肉松弛、椎间隙增宽、椎间孔开大，有利于早期膨出椎间盘的还纳。④头颈部的体育锻炼：有助于颈部肌肉松弛、促进颈部血液循环，增强颈部肌肉的肌力和头颈部的稳固性。

2.药物治疗 ①神经营养药物：常用的药物有B族维生素，腺苷辅酶B12，神经妥乐平等。②镇痛药物：包括非甾体抗炎镇痛药、中枢性镇痛药曲马多等。③扩张血管和活血药物：通过促进全身血液循环来达到营养修复神经、减轻或消除脊神经根水肿的作用。

3.神经阻滞治疗神经阻滞治疗是目前神经根型颈椎病保守治疗中最为有效的方法。神经阻滞可消除神经或局部痛点的炎症、水肿，解除肌肉痉挛、阻断疼痛恶性循环机制，增加局部血液循环，达到镇痛的目的。常用的神经阻滞方法有：

（1）颈部硬膜外间隙阻滞：①后入路硬膜外间隙阻滞，适用于各种类型的颈椎病、颈源性头痛、肩臂痛、眩晕、颈肩胛骨痛、上肢痛等。一般选用C6～7或C7～T1椎间隙穿刺。②颈部高位硬膜外间隙阻滞：适用于高位颈椎病、椎动脉痉挛、椎-基底动脉供血不足、枕下痛、颈源性头痛等患者。宜在X线引导下进行，可根据颈椎病类型选用C1～C6的椎间隙。

颈部硬膜外间隙阻滞操作的注意事项：①由于颈部脊髓存在颈膨大，椎管相对较为狭窄，因而在操作时应谨慎小心，缓慢进行，逐层体会穿刺所到部位，以防损伤脊髓。②准备好心电、血压等监护仪器及抢救药品。在注射药液时应缓慢，同时密切观察患者生命体征的变化，如遇特殊情况应立即停止注射，并根据情况及时处理。③有穿刺失败及麻醉意外等可能，应预先向患者及家属交代并取得配合。④对患者不合作、有凝血功能障碍、低血容量、严重全身感染或穿刺部位有感染者则是该操作禁忌。

（2）颈神经根阻滞：自颈2之颈5均可行颈神经根阻滞，适用于各种类型的颈椎病、颈源性头痛、肩臂外侧疼痛、眩晕、颈肩痛、肩胛痛、肩臂痛、拇指疼痛麻木等。定位方法：距乳突下1.5～50px5能按压到的骨突为第2颈椎横突，胸锁乳突肌后缘中点处的骨突为第4颈椎横突，每隔大约1～37.5px所摸到的骨突即为相应的颈椎横突，根据疼痛部位及所对应的颈部脊神经分布，选用相应的横突注射部位。选用5号细针穿刺，针尖抵及横突时即停止进针，回吸无血和脑脊液后，缓慢注入消炎镇痛药物3～5ml。（3）斜角肌及肌间沟阻滞：适用于颈椎病、颈肩综合征、胸廓出口综合征、膈神经痛等。患者取仰卧，头略转向健侧。在胸锁乳突肌锁骨头的后缘可触及一条小肌肉，即前斜角肌，前斜角肌外缘即中斜角肌，前中斜角肌之间的凹陷即为肌间沟。在环状软骨水平向后作一水平线与肌间沟的交点即为穿刺点。选用5号针头穿刺，垂直进针后稍向尾侧推进直到出现异感或刺到横突为止（第6颈椎横突）。也可直接穿刺此肌肌腹，深度不超过25px。回吸无异常可注入消炎镇痛药物。

（4）钩椎关节阻滞：适用于颈椎较长而体型瘦的颈椎病、颈神经根炎、钩椎关节炎、颈肩痛、颈肩综合征患者。因C4水平以上软组织较厚不易触摸，C7接近肺尖，故此方法以C4～6钩椎关节比较常用。在环状软骨水平，用左手食指和中指指端在胸锁乳突肌前缘处将颈总动脉、颈内静脉向外侧推压，并将气管食管推向内侧，下压即可触及第5～第6颈椎椎体的前外侧缘，垂直进针，当针尖触及椎体回吸无血和脑脊液后，即可缓慢注入消炎镇痛药物4～5ml。

（5）星状神经节阻滞：适用于各型颈椎病、颈源性头痛、颈神经根炎、钩椎关节炎、颈肩痛、颈肩综合征、胸廓出口综合征、前斜角肌综合征、膈神经痛等患者。

食指和中指僵硬痛麻

食指和中指僵硬痛麻相关内容 更多>

食指和中指僵硬痛麻相关内容更多>