踝关节扭伤是我们生活中非常常见的一种伤害，所以很多人不以为然，觉得没关系。实际上如果恢复的不够彻底，很容易导致我们踝关节的慢性不稳定等并发症，严重者甚至产生终身性影响。

01.认识踝关节扭伤

完整的足踝部包括踝关节和距下关节，承受着我们身体几乎所有的重量。踝关节损伤占所有运动损伤中的14%-21%，在篮球和足球运动中的发病率高达40%和25%。跑步中，脚踝所承受的压力能达到体重的三倍，如果脚踝疲软无力，就使得缓冲能力和动作效率下降，并增加踝关节、膝关节、胫骨的受伤风险。

一般程度的扭伤会拉伤关节囊和韧带，严重点可能会导致韧带断裂，患处可出现紫色瘀斑。急性崴脚后如果处理不得当，很有可能留下以脚踝反复崴伤（脚踝不稳）和慢性疼痛为典型代表的后遗症。

引起此种情况的原因有很多，常见如准备活动不充分、不平坦的地面上运动、不合适的鞋、运动时精力不集中致发生意外等。足踝部扭伤后出现疼痛，肿胀，皮下淤斑，活动时踝关节疼痛加重。

据报道：尽管70%的患者在扭伤后的3--9个月内能够完全恢复功能，但是其他患者如果在初次扭伤后未接受正确的治疗，可能会在持续几年的时间里受到遗留症状的困扰（比如疼痛、踝关节不稳定）。

02.踝关节的损伤程度

根据踝关节的损伤程度，大致可以分为三度：

I度表现为：轻度疼痛，外侧副韧带轻微不完全撕裂，可伴有外踝轻度肿胀，很少出现关节不稳；

II度表现为：中到重度疼痛，伴有肿胀、僵硬和行走困难，部分可见足部瘀斑，外侧副韧带中度不完全撕裂，可伴有部分关节不稳；

III度损伤最为严重，疼痛和肿胀常比较明显，足底常出现明显瘀斑，外侧副韧带完全撕裂，关节出现明显不稳影响正常活动。

研究表明，扭伤过踝关节的人，再次扭伤的风险会增加两倍，也就是说，会形成“惯性崴脚”。主要原因是：

（1）扭伤会对关节稳定结构造成破坏，虽然这种破坏大多能自愈，但不能做到完全恢复如初，不稳定的踝关节自然容易再次扭伤；

（2）踝关节韧带中有感知活动速度、位置等的“本体感受器”，对运动的协调性有重要作用，扭伤会对其造成损伤，从而增加受伤机会。

踝关节扭伤后，第一时间要记得自测是否存在骨折。推荐应用渥太华原则（Otawa ankle rules,OAR）判断是否有踝足部骨折的可能。具体内容：

1）內踝及以上6cm范围是否存在骨性压痛；

2）外踝及以上6cm范围是否存在骨性压痛；

3）足舟骨是否存在骨性压痛；

4）第五跖骨基底是否存在骨性压痛；

5）是否能负重步行至少四步。

扭伤后，如果按压以上部位有明显的疼痛感，同时不能坚持行走一分钟，则需要高度怀疑是足踝部骨折。

在简单的自我判断之后，记得及时到医院遵医嘱拍摄X线片，以排除骨折。

03.踝关节扭伤的急救处理

崴脚受伤当时处理是否正确直接关系到后期康复的效果。所以，崴脚后正确的急救处理非常重要！简单来说，应当遵循“PRICE”原则。

Protection：保护，可以使用石膏或者支具保护，使伤处不受进一步伤害。

Rest：休息（制动）。停止活动，避免患侧下肢负重。

Ice：冷敷肿痛部位（冰块、冰袋、冷制品等）10-15分钟，每天数次（可每2小时一次）。不要让冰块直接接触皮肤，可用毛巾隔离，避免冻伤皮肤。

Compression：可使用弹力绷带加压。它可以阻止继续出血、预防严重的踝关节肿胀。踝关节在肿胀消退前不建议使用粘胶支持带包扎固定。

Elevation：尽量将小腿和踝关节抬起高过心脏水平（比如，躺下并在腿下放置几个枕头）。正确的抬高下肢方法应该是：踝关节超过膝关节，膝关节超过髋关节，髋关节超过身体水平位。

04.踝关节扭伤的误区

误区1：热敷消肿。

崴脚后由于韧带软组织撕裂、小血管出血、组织液渗出增多，局部出现疼痛肿胀，且逐渐加重。有些人崴脚后，立即采用局部热敷的办法减轻疼痛，虽然暂时舒适些，但这样做反而造成出血及渗液增加，进一步加剧肿胀程度。

正确的做法是24小时内应冷敷，冷敷可收缩血管，减少出血水肿，24小时后才能热敷。

误区2：白酒擦洗。

民间不少地方有用白酒点火擦洗的做法，认为白酒活血化瘀、消肿止痛，酒洗的同时采用局部按摩，其实这种做法是十分有害。

崴脚急性期应禁忌按摩，更切忌刚扭伤就马上用白酒点火擦洗。这样做往往适得其反，会进一步加剧出血肿胀、皮肤瘀斑，甚至造成皮肤烧伤起水泡。

误区3：不愿外固定。

由于踝关节扭伤多为内翻损伤，所以80%以上的崴脚会导致外侧韧带的撕裂或断裂，致使脚踝两侧韧带的拉力不平衡。不少人认为崴脚后采用外固定很麻烦，影响行走活动，不愿固定。

其实崴脚后固定制动有助于消肿、减轻疼痛，促进软组织损伤恢复。

误区4：不及时就医

一旦有骨折发生，就应该引起高度重视，千万不要认为没什么大事，等到过段时间，发现症状没有改善，才想要不要拍一下X光片，结果发现骨折对位不好，这时再行治疗，就已经很难再完全解剖复位。

发生骨折后，如果没有到专业的足踝外科医师那儿治疗，就有可能会发生骨折移位或成角。另外，少部分的细微骨折，其早期在X光片会显示不清。此时，患者应在损伤2周后再进行X光片复查。此时，医生会发现很多病人骨折出现移位。

为了防止以上这些情况的发生，正确的做法是，应该第一时间到足踝外科医师那儿诊治，并接受必要的处治措施。

误区5：不注意休息有的人伤后不休息，认为骨折后休息与否不重要。

俗话说“伤筋动骨一百天”，虽然不能一概而论，但也不无道理。

其中休息是踝关节韧带恢复的其中一个环节。崴脚较轻者尽量少走;崴脚较重者不应下地走路，还要抬高伤足踝;如果继续过多行走不利于肿胀消退和韧带的修复，会使损伤的外踝韧带拉长、松弛，愈合不良。

因此，适当的休息，抬高伤足，有助于早日恢复正常功能。

05.踝关节扭伤如何预防？

对于疾病或者意外伤害，我们都知道有效的预防永远是最好的治疗，关键是，怎样预防可能出现的足踝扭伤？

1、合适的鞋子：鞋子是身体接触地面的中间媒介，缓冲下肢对地面之间的缓冲力，提供下肢的稳定性与对地面的贴合性。

好鞋子必备的“素质”

1）鞋的顶面柔软透气，前端宽，对脚趾没有挤压；
2）鞋的前部与中部结合部位（鞋前帮与中帮结合部），有弹性能被弯曲（但是不能太软），便于行走时前脚掌蹬地推进活动；
3）鞋子的中后部底面有一定的厚度，足够坚固，对足弓有良好的支撑作用；
4）鞋底至鞋跟呈圆滑流线弧形，便于均匀分布承重时脚底的压力；
5）错误观点：新鞋磨脚很正常，穿穿就好了。

不同人群的选鞋建议

1）女性：鞋跟高低适中。鞋跟太高，将导致前脚掌承受压力过大，容易引起疼痛（跖痛症），脚踝周围疼痛及崴脚；鞋跟太低，足弓将无法得到良好支撑，行走时不能有效缓冲脚底压力，容易出现脚部疲劳。建议鞋跟高度不要超过6cm，并且要尽量缩短穿高跟鞋的时间，尤其注意不要穿着高跟鞋跑动。
2）儿童：儿童处于生长发育期，应尽量穿具有弹性的轻薄软底运动鞋。
3）老人：老人的足弓塌陷，尽量穿鞋底呈圆弧流线型的、对足弓有坚固支撑的鞋。

2、良好的场地：良好场地的维护往往比选择一双合适的鞋子更重要，脚踝扭伤的祸首也往往仅只是一颗石头、一块突起的小泥巴或是一个坑洞。

3、脚踝的保护：对于脚踝曾扭过伤的人来说，预防再度扭伤是相当重要的，可以贴扎或是护踝的方式来保护踝关节。

4、恢复踝关节的功能：外在的保护永远不如自己有能力来控制预防脚踝扭伤的再发生重要，平时注意进行踝关节周围肌肉力量和本体感觉的训练。

5、运动前进行充分的准备活动，好的充分的热身活动对心脏、肺、关节和心理的调节都至关重要，更能对韧带和肌肉组织进行预热，最大程度的调动身体组织对压力和冲击的耐受性。

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