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病请描述： 足是人体的基部，跟房屋的地基一样，如果地基不稳会造成房屋结构不良。足底筋膜呈扇形，它是位于蹠骨与跟骨之间的一片筋膜组织。主要功能是维持足弓，保持正确的步姿，平常在行走或跑步时，这片组织会承受体重使蹠骨与跟骨分离的拉力，并且因各种不同的情况下给予活动时所需的扭力，弹性以及吸收与地面的反作用力。首都医科大学附属北京朝阳医院骨科赵会出现骨刺时疼痛在晚上睡觉前最严重；而足底筋膜炎患者疼痛在清晨，特别是下床着地时最严重。超重人群最易出现跟骨骨刺，而足部力学结构的改变容易造成足底筋膜炎。预防跟骨骨刺最重要的是合理饮食、控制体重，出现骨刺且严重时需进行手术去除，而对足底筋膜炎多采用物理治疗。足跟底部或前足底筋膜疼痛不适。疼痛好发于内侧足弓靠近脚跟处，也有可能往前向脚趾方向延伸。足底筋膜炎属于慢性运动损伤，临床上患有足底筋膜炎的患者往往合并有足部生物力学异常的问题（扁平足、外翻足、高弓足、拇外翻等）。足底筋膜炎与跟骨骨刺？当跟骨出现骨刺时，也会表现出疼痛的症状，但是疼痛发生在足跟与地面接触、受力时，而足底筋膜炎疼痛往往发生在足部蹬离地面时。足底筋膜炎检查:1、步态异常：如垫脚尖、脚内翻、脚外翻等。2、足底肌肉及足跟垫减少。3、局部及（或）小腿有疼痛的激发点。4、翘起大脚姆时，足底筋膜感到过紧，甚至引发疼痛。5、足部骨关节错位 X-光检查可看到足跟骨刺，但有15%的人有长骨刺但没有症状。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
赵会 2021-03-09阅读量8282
病请描述：腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。下面由重庆医科大学附属第一医院神经外科晏怡教授和大家说说腰椎间盘突出的特点及护理要点。患上腰椎间盘突出有哪些特点呢？1.压痛点：若有腰间盘突出，其相应椎旁有明显的压痛点，疼痛沿坐骨神经分布区向下肢放射，亦称放射性压痛。2.脊柱运动受限：腰部正常时，其运动范围为前屈900，后伸300；左右侧屈各为200-300；左右旋转各为300。当椎间盘突出后，脊柱屈曲时，椎间盘前部受到挤压，后侧间隙加宽，髓核后移，使突出物的张力加大，同时髓核上移，牵拉神经根而引起疼痛。当腰部后伸时，突出物亦增大，且黄韧带皱褶向前突出，造成前后挤压神经根而引起疼痛。所以疼痛限制了脊柱的活动。3.腱反射改变：腰椎间盘突出时，膝腱和跟腱反射出现减弱、消失和亢进。腰3、4椎间盘突出时，膝反射减弱或消失，足背伸、内翻力量减弱；腰4、5椎间盘突出时，膝腱及跟腱反射存在胫后肌腱反射改变，伸趾运动无力；腰5骶1椎间盘突出时跟腱反射减弱、消失或亢进，足外翻力量减弱。4.直腿抬高试验：腰部及小腿外侧有放射性疼痛为阳性。5.拉塞克氏征：腰腿部有放射性疼痛或肌肉痉挛为阳性。腰椎间盘突出的护理要点是什么？1.起居安排：正确的站立姿势应该是两眼平视，挺胸，直腰，两腿直立，两足距离约与骨盆宽度相同，这样全身重力均匀地从脊柱、骨盆传向下肢，再由两下肢传至足，以成为真正的“脚踏实地”，可有效地防止髓核（髓核是位于软骨板和纤维环中间，由纵横交错的纤维网状结构即软骨细胞和蛋白多糖黏液样基质构成的弹性胶冻物质）再次突出。站立不应太久，应适当进行原地活动，尤其是腰背部活动，以解除腰背部肌肉疲劳。正确的坐姿应是上身挺直，收腹，双腿膝盖并拢，如有条件，可在双脚下垫一踏脚或脚蹬，使膝关节略微高出髋部。久坐之后也应活动一下，松驰下肢肌肉。平时工作生活中要劳逸结合，注意姿势的正确，避免弯腰抬重物。2.适当佩戴护腰和防寒保暖：佩带护腰对腰椎间盘突出症患者来说，主要目的是制动，就是限制腰椎的屈曲等运动，特别是协助背肌限制一些不必要的前屈动作，以保证损伤的腰椎间盘可以局部充分休息。另外，腰部受寒、受潮很容易让症状加重或复发，患者可以选择既制动又保暖、透气、不积汗的高性能康复护腰来保护腰部。3.饮食安排：腰椎间盘突出症患者由于生病而减少了一定的活动量，所以饮食的摄入量也应适当减少，胃肠蠕动慢，消化功能降低，故应合理安排饮食，注意少食多餐，多吃蔬菜水果及豆类食品，多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品等，有利于钙的补充。但是腰椎已经长出骨刺（骨质增生）的病人则不宜摄取太多钙质。尽量少吃肉及脂肪量较高的食物，因其易引起大便干燥，排便用力而导致病情加重。4.注意卧具和卧位：过软的床铺在人体重量压迫下可形成中间低、四边高的形状，很容易影响腰椎的生理曲线，使椎间盘受力不均。因此，从治疗和预防腰椎间盘突出症的角度出发，选用木板较为合适，一般使用时应将被褥铺垫得松软合适，这样才能在很大程度上维持腰椎的平衡状态。人的睡眠姿势大致可分为仰卧、侧卧和俯卧。仰卧时，只要卧具合适，四肢保持自然伸展，脊柱曲度变化不大。侧卧一般不必过于讲究左侧还是右侧卧位，因为人在睡眠中为了求得较舒适的体位，总要不断翻身。俯卧位时胸部受压，腰椎前凸增大，最容易产生不适感。所以，一般以采取仰卧位和侧卧位为宜。5、注意进行适当的康复体操：腰椎间盘突出症患者在急性期应该静养，不宜运动。在病情稳定后可以配以体操等适度的运动。在坚持合适的方法、正确的姿势、循序渐进的原则上，持之以恒，针对腰部进行适当的康复体操运动，比较有代表性的体操有倒走法、飞燕法、仰卧架桥法、左右转腰法等。上面，就是重庆医科大学附属第一医院神经外科晏怡教授讲解的腰椎间盘突出的特点及护理要点，希望广大腰椎间盘突出患者要引起注意。未患腰椎间盘突出的朋友，平时要注意保护自己的腰椎。
晏怡 2018-07-25阅读量7513
病请描述： 类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。 发病原因 RA的发病可能与遗传、感染、性激素等有关。RA关节炎的病理主要有滑膜衬里细胞增生、间质大量炎性细胞浸润，以及微血管的新生、血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏等。 好发人群 女性好发，发病率为男性的2～3倍。可发生于任何年龄，高发年龄为40～60岁。 症状体征 可伴有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状。 晨僵 早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉，它是关节炎症的一种非特异表现，其持续时间与炎症的严重程度成正比。 关节受累的表现 ①多关节受累 呈对称性多关节炎（常≥5个关节）。易受累的关节有手、足、腕、踝及颞颌关节等，其他还可有肘、肩、颈椎、髋、膝关节等。 ②关节畸形 手的畸形有梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮扣花样畸形等。足的畸形有跖骨头向下半脱位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾关节半脱位、弯曲呈锤状趾及足外翻畸形。 ③其他 可有正中神经/胫后神经受压引起的腕管∕跗管综合征，膝关节腔积液挤入关节后侧形成腘窝囊肿，颈椎受累可有颈部疼痛、颈部无力及难以保持其正常位置，寰枢关节半脱位，相应有脊髓受压及椎基底动脉供血不足的表现。 关节外表现 ①一般表现 可有发热、类风湿结节（属于机化的肉芽肿，与高滴度RF、严重的关节破坏及RA活动有关，好发于肘部、关节鹰嘴突、骶部等关节隆突部及经常受压处）、类风湿血管炎（主要累及小动脉的坏死性小动脉炎，可表现为指、趾端坏死、皮肤溃疡、外周神经病变等）及淋巴结肿大。 ②心脏受累 可有心包炎、心包积液、心外膜、心肌及瓣膜的结节、心肌炎、冠状动脉炎、主动脉炎、传导障碍，慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化等表现。 ③呼吸系统受累 可有胸膜炎、胸腔积液、肺动脉炎、间质性肺疾病、结节性肺病等。 ④肾脏表现 主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变和继发于药物治疗（金制剂、青霉胺及NSAIDs）的肾损害。 ⑤神经系统 除周围神经受压的症状外，还可诱发神经疾病、脊髓病、外周神经病、继发于血管炎的缺血性神经病、肌肥大及药物引起的神经系统病变。 ⑥贫血 是RA最常见的关节外表现，属于慢性疾病性贫血，常为轻至中度。 ⑦消化系统 可因RA血管炎、并发症或药物治疗所致。 Felty综合征 1%的RA患者可有脾大、中性粒细胞减少，常有严重的关节病变、高滴度的RF及ANA阳性，属于一种严重型RA。 缓解性血清阴性、对称性滑膜炎 伴凹陷性水肿综合征男性多见，常于55岁以后发病，呈急性发病，有对称性腕关节、屈肌腱鞘及手小关节的炎症，手背可有凹陷性水肿。晨僵时间长（0.5～1天），但RF阴性，X线多没有骨破坏。有56%的患者为HLA-B7阳性。治疗上对单用NSAIDs药物反应差，而小剂量糖皮质激素疗效显著。常于1年后自发缓解，预后好。 成人Still病（AOSD）以高热、关节炎、皮疹等的急性发作与缓解交替出现的一种少见的RA类型。部分患者经过数次发作转变为典型的RA。 老年发病的RA 常＞65岁起病，性别差异小，多呈急性发病，发展较快。以手足水肿、腕管和跗管综合征及多肌痛为突出表现，晨僵明显，60%～70%RF阳性，但滴度多较低。X线以骨质疏松为主，很少侵袭性改变。患者常因心血管、感染及肾功能受损等合并症而死亡。选用NSAIDs要慎重，可应用小剂量激素，对慢作用抗风湿药（SAARD）反应较好。 检查 一般检查 血、尿常规、血沉、C-反应蛋白、生化（肝、肾功能）、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等。 自身抗体 RA患者自身抗体的检出，是RA有别于其他炎性关节炎，标志之一。目前临床常用的自身抗体包括类风湿因子、抗环状瓜氨酸（CCP）抗体、类风湿因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗体，以及抗核抗体、抗ENA抗体等。 遗传标记 HLA-DR4及HLA-DR1亚型。 X线片 关节X线片可见软组织肿胀、骨质疏松及病情进展后的关节面囊性变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、关节间隙狭窄、关节融合及脱位。 CT检查 胸部CT可进一步提示肺部病变，尤其高分辨CT对肺间质病变更敏感。 MRI检查 手关节及腕关节的MRI检查可提示早期的滑膜炎病变，对发现类风湿关节炎患者的早期关节破坏很有帮助。 超声 关节超声是简易的无创性检查，对于滑膜炎、关节积液以及关节破坏有鉴别意义。研究认为其与MRI有较好的一致性。 特殊检查 关节穿刺术 对于有关节腔积液的关节，关节液的检查包括：关节液培养、类风湿因子检测、抗CCP抗体检测、抗核抗体等，并做偏振光检测鉴别痛风的尿酸盐结晶。 关节镜及关节滑膜活检 对RA的诊断及鉴别诊断很有价值，对于单关节难治性的RA有辅助的治疗作用。 鉴别与诊断 骨关节炎 多见于中、老年人，起病过程大多缓慢。手、膝、髋及脊柱关节易受累，而掌指、腕及其他关节较少受累。病情通常随活动而加重或因休息而减轻。晨僵时间多小于半小时。双手受累时查体可见Heberden和Bouchard结节，膝关节可触及摩擦感。不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。类风湿因子多为阴性，少数老年患者可有低滴度阳性。 银屑病关节炎 银屑病关节炎的多关节炎型和类风湿关节炎很相似。但本病患者有特征性银屑疹或指甲病变，或伴有银屑病家族史。常累及远端指间关节，早期多为非对称性分布，血清类风湿因子等抗体为阴性。 强直性脊柱炎 本病以青年男性多发，以中轴关节如骶髂及脊柱关节受累为主，虽有外周关节病变，但多表现为下肢大关节，为非对称性的肿胀和疼痛，并常伴有棘突、大转子、跟腱、脊肋关节等肌腱和韧带附着点疼痛。关节外表现多为虹膜睫状体炎、心脏传导阻滞障碍及主动脉瓣闭锁不全等。X线片可见骶髂关节侵袭、破坏或融合，患者类风湿因子阴性，并且多为HLA-B27抗原阳性。本病有更为明显的家族发病倾向。 系统性红斑狼疮 本病患者在病程早期可出现双手或腕关节的关节炎表现，但患者常伴有发热、疲乏、口腔溃疡、皮疹、血细胞减少、蛋白尿或抗核抗体阳性等狼疮特异性、多系统表现，而关节炎较类风湿关节炎患者程度轻，不出现关节畸形。实验室检查可发现多种自身抗体。 反应性关节炎 本病起病急，发病前常有肠道或泌尿道感染史。以大关节非对称性受累为主，一般无对称性手指近端指间关节、腕关节等小关节受累。可伴有眼炎、尿道炎、龟头炎及发热等，HLA-B27可呈阳性而类风湿因子阴性，患者可出现非对称性骶髂关节炎的X线改变。 医用三氧治疗类风湿关节炎 理论依据 张照文等在《臭氧化自血回输联合温针灸治疗类风湿关节炎临床观察》中指出：臭氧化自血回输联合温针灸可安全、有效地提高RA的治疗效果，提高患者生活质量，作为治疗RA的有效治疗方案，可向临床广泛推广。 张照文等在《臭氧化自血回输联合温针灸治疗类风湿关节炎临床观察》提到：臭氧化自血回输联合温针灸可安全、有效地提高RA的治疗效果,提高患者生活质量,作为治疗RA的有效治疗方案,可向临床广泛推广。 作用机制 我们已知部分细胞因子的生物作用：如IL-6能促进抗体合成；GM-CSF能提升白细胞数；IL-2和TNF-α具有调节免疫作用。激活细胞毒性T细胞(CTL)、自然杀伤(NK)细胞及抗体依赖性细胞毒作用(ADCC)。 对于风湿免疫性疾病的治疗，重点是通过控制三氧浓度和其他诱导手段产生IL-10、IFN-β和TGF-β1等细胞因子，该类细胞因子可以抑制免疫系统过激的Thl类作用，即可以抑制超强免疫，这对于治疗风湿免疫性疾病可发挥重要作用。同时TGF-β1可有效促进胶原蛋白的合成，能够促进风湿损伤的修复。 免疫三氧治疗的关键是通过控制治疗浓度，调节不同的细胞因子浓度对免疫系统进行调节。抑制免疫功能，应用于自身免疫性疾病的治疗。 案例分享 李先生，82岁 离退休由于近几年来严重的腰膝部疼痛，使得他食不下咽，寝不安枕。使用过许多种方法治疗，花费上万，可是腰膝部的疼痛却始终不见好转。李先生经介绍，来到了当地一家医院疼痛科就诊。经详细检查后，李先生被诊断为腰椎小关节紊乱综合征合并膝关节周围骨性关节炎。针对李先生的病情，该疼痛主任特意制定了三氧疗法为主的诊疗方案。 李先生在该院疼痛科治疗两次，前后不过短短两三天的时间，自己持续了好几年的疼痛就明显缓解了。收到如此立竿见影的疗效，李先生二话没说，立马就带上自己患有肩周炎、腰椎间盘突出症的妻子李女士，赶到该院接受治疗。经治疗，李女士的疼痛症状也得到了有效缓解。 何女士，68岁 合肥市高压开关厂的退休职工36年前她患上了类风湿性关节炎，左膝关节肿胀、疼痛不能站立，左肘、双手指关节肿胀明显，这么多年吃了不少偏方，花了不少钱，可病反而一天比一天加重，特别是到换季和阴雨天时她浑身关节就疼痛难忍。 听人介绍三氧疗法能治关节病。在仔细考虑了三氧治疗关节病的原理和何女士的强烈要求下，医生用经皮穿刺三氧治疗术帮她治病。第一次治疗结束后4天，患者左膝关节活动自如，疼痛消失，第二次治疗后，患者左肘关节能自由伸展，也不疼了。目前患者已经进行了三次三氧治疗，治疗效果非常好。 类风湿关节炎的日常预防 由于类风湿关节炎病情时好时坏，目前并无根治方法只能控制暂时病况，所以在饮食和生活上就要特别注意保健，以下几点就是针对饮食和运动来作些建议： (一)饮食上应选择容易消化的食物，烹调方式应以清淡爽口为原则，少吃辛辣，油腻及冰冷的食物。 (二)多吃开胃的食物，薏仁具有去湿祛风的作用，煮成薏仁粥或和绿豆一起煮都是很好的选择。 (三)尽可能的减少脂肪的摄取，，若是体重超过标准，要逐渐减轻体重。 (四)若有服用阿司匹林，一定要在饭后才能服药。 (五适当补足维他命A，C，D，E或含钙，铁，铜，锌，硒等矿物质食物，以增强组免疫力及预防组织氧化或贫血。
崔文瑶 2018-07-13阅读量1.0万
病请描述： ■ 体制外的医生 有一些医生，他们在公立医院服务多年，在技术和名气达到一定高度之时，却走出了公立医院的体制，不再受雇于医院，而是转身与医院合作，医院只提供医疗硬件，而他们则负责提供治疗技术这项软件。孙成彦、宋冬雷、张强，他们就是这样的“自由医生”，在摆脱体制束缚实现个人价值的同时，也为患者提供了更为多元化的服务。 孙成彦团队在进行脑瘫手术。 身体周刊记者 朱伟辉 图 上海实行多点执医已有四年多，但对于脑瘫专家孙成彦而言，这样的执医自由显然还不够，他不仅从公立医院走出来，还带走了整个团队。 孙成彦的出走是有底气的，作为国际功能神经外科学会会员、中国医师协会功能神经外科专委会委员，孙成彦是国内少数几个能够系统治疗脑瘫的医生。单就市场供需而言，他不缺收入来源。 现在他的团队似乎更符合美剧中高大上的医生形象--每天，团队的成员都会飞往全国各地不同的合作点接诊和手术，他们是独当一面的全能自由人，不再受雇于医院，而是转身与医院合作，医院只提供医疗硬件，而他们则负责提供治疗技术这项软件。 这种模式有别于自办民营医院，亦与会诊或“走穴”不同，对于掌握技术的医生而言，时间不再是束缚，可以自行整合资源救治更多的病人，用孙成彦的话说，“只有人才流动起来，看病难才有可能缓解；只有人才流动起来，才能使医院差距逐渐缩小，使医疗多元化、进入良性生态，最终解决医患矛盾。” 脑瘫误诊非常多 清晨9点，孙成彦来到上海市浦南医院的手术室，当天他有6台手术均是治疗脑瘫患儿。他说，这种手术量并不算多，就在几年前，他去西南地区出诊，由于当地脑瘫治疗技术仍属空白，患者非常多，他一天开了20台手术，差点“晕台”。 小儿脑性瘫痪，俗称脑瘫，是指从出生后一个月内脑发育尚未成熟阶段，由于非进行性脑损伤所致的以运动功能障碍为主的综合征。这种疾病是小儿时期常见的中枢神经障碍综合征，病变部位在脑，累及四肢，常伴有智力缺陷、癫痫、行为异常、精神障碍及视、听觉、语言障碍等症状。 孙成彦告诉我们，脑瘫属于功能神经外科的范畴，而功能神经外科是一个非常边缘的学科，对于脑瘫患者来说，选择哪个科室就诊本身就存在困惑，儿内科、儿童康复科、骨科、神经内科、神经外科都能够挂号，但是，真正专业从事这种疾病治疗的专家却屈指可数，即便在医疗条件相对较好的上海地区，能够系统正规治疗脑瘫患儿的功能神经外科医生也只有三个。 正因为如此，脑瘫的误诊率非常之高，比如极易和扭转痉挛（肌张力障碍）相混淆，误诊率能够高达90%以上。“就拿非常有名的脑瘫诗人余秀华来说，她并不是脑瘫而是扭转痉挛患者，这么有名却极少人看出这是典型的误诊。”孙成彦说，“两种疾病虽有相似之处，但是，临床症状和治疗手段完全不一样，几乎每次的门诊中我都会遇到这样的误诊患者。” 正因为找不到治疗的方法，很多患者病急乱投医，孙成彦曾经接诊过一个小患者，脑袋里被装进去了十六块磁铁，每块磁体一公分左右，也就是说患者的脑部被切了十六个口子，这种治疗脑瘫的方法不仅没有效果，反而对患者的身心都有很大的伤害。 相对于金钱的损失，时间的损失对脑瘫儿童的家庭更加可怕，“2.5岁到5岁之间是手术治疗的最佳时期，错过这个时间段是非常可惜的。” “病人多，能够系统治疗这种疾病的人才非常匮乏，卫生部门对于非正规治疗方式的监管又非常不到位，很多患者都让我感到非常可惜。”孙成彦说。 从华山医院出走 十几年从事脑瘫患者的救治工作，一直都在三甲医院工作的孙成彦2014年5月做出了一个出人意料的决定，他卸去华山医院神经外科副主任医师之职，带领自己的团队转投同仁医院，成为该院功能神经外科主任，仅仅8个月后又离开同仁医院与浦南医院合作。 如今，不仅仅是浦南医院，孙成彦团队已经和全国多家医院形成合作关系，由当地医院提供床位和硬件设施，抽调当地精英成立脑瘫中心，而孙成彦团队的成员则提供医疗服务，培训当地医生。 这些成员多年跟随孙成彦，掌握系统治疗脑瘫的技术，“我们团队的医生会飞往全国各地的定点医院，一个定点医院辐射三个省份，并且逐渐教会当地的医生如何治疗。”孙成彦说。 在很多同行眼里，孙成彦离开三甲医院似乎有些不合逻辑，但在他看来，担任一个科室的主任、带领一个学科的发展不再那么光鲜，他希望可以有更多的时间专注于手术治疗，更有效地传播脑瘫治疗技术。“只是换一个平台继续工作，技术还在，我们是走在成功的路上的。”孙成彦说。 1989年从大学毕业，孙成彦先后在白求恩医科大学第一医院神经外科、北京宣武医院功能神经外科、复旦大学附属华山医院神经外科工作， 曾经担任复旦大学附属华山医院神经外科副主任医师、副教授。其间下派重庆医科大学附属四川省康复医院（四川省八一康复中心）副院长（副主任）、党委副书记。 2002年，孙成彦在国内率先开展开展功能性选择性脊神经后根外科手术（FSPR）治疗痉挛性脑瘫，对成人脑瘫、颅脑外伤、脑肿瘤及血管病后遗症引起的肢体痉挛瘫采用FSPR手术治疗疗效也甚好。同时在国际上最早应用骨锚钉开展脑瘫二期手术的肌腱移位、延长和固定，提高了脑瘫矫形手术的精确性和成功率。他每年成功实施3000多例脑瘫手术，在脑瘫治疗和康复领域有多项成果在全国具有领先地位，在世界也有一定影响。 孙成彦很早便开始在全国各地的医院接治患者。由于三甲医院工作时间基本固定，他只有周六周日的时间能去其他地方开诊，有的时候跑得太疯，一个周末能跑三个省，飞行的数量让孙成彦成了几家航空公司的金卡会员，最累的时候刚下飞机就觉得晕眩，要扶着廊桥才能走得动道。有时候飞机晚点，为了不让家长白等，再晚到医院还是把刀开掉，熬夜是家常便饭。 “一个人从业的时间其实是不多的。我想最大限度地用好我的手艺，尽可能整合各方的资源，最大限度地帮助这些残疾人。”五十岁上下的孙成彦正处于一个医生从医的黄金年龄，但他坦言，“我在华山从医12年，总共只有8张床位，即使再往下发展，30-50张床位在公立医院已经非常了得，但相对于需要接受治疗的脑瘫患者来说简直是杯水车薪。” 公立医院硬件限制让一些身怀手艺的医生白白浪费了自己的从业时间；另一边，一些医院虽有好的硬件设施却没有好的医疗人才。 和浦南医院合作以后，如今，孙成彦团队一天的手术量就可以达到15到20台，浦南医院会提供32张床位给这个团队接诊脑瘫患儿。“我们还会和其他医院合作，我们希望一个地区的床位量是200张，基本满足当地和周边省市的需求。我们希望能够以省会为中心，一个省会辐射三个省，让全国的脑瘫病人都能够就近就医。用武汉辐射中南，用昆明辐射西南，用西安辐射西北，用北京辐射华北，等到队伍再壮大一点，我们希望能够进入东北和山东，我们还要一个队伍进入华南地区。”孙成彦说。也就是说，每个中心省会都有一个孙成彦团队培养的技术力量，周边省份的患者只需要就近到中心就医。 “对于边远地区的患者家庭来说，来上海等大城市就医不仅路费和**是一笔额外的花销，报销比例也低于在当地就医的比例，对于本来就经济困难的残疾人家庭来说，如果能就近就地就医能够节省大量的资金。”孙成彦说。 如今，脑瘫患者通过医疗网站、网上挂号平台，就能搜索到孙成彦的团队，以这些医疗平台为入口，孙成彦团队的市场部门会统一管理这些求诊的患者，由他们来确定患者在哪里就近就诊合适，并且确定医生的出诊时间，这个团队会和患者沟通并预约最后的就诊时间。 建一体化治疗中心 “我跑了十年，有点跑不动了，现在最为紧要的是培养更多的人才，用团队的力量完成救治残疾人的事业。”孙成彦说，他的团队正在建立一体化治疗中心，一站式治疗患者。 在他看来，脑瘫患儿的救治是一个系统的工程，团队里不仅要有神经外科医生进行手术解除患者痉挛，骨科医生解除患者畸形，还有康复科医生解决患者的术后训练问题。另外，这些孩子通常都有心理问题，还需要心理医生帮助患者进行心理治疗。孙成彦团队提出的一个中心多种诊疗方式，就是在每个定点，团队都会和当地的医院合作成立一个脑瘫中心，这就像一个特区，脑瘫患儿在这个特区里完成手术、矫正、康复以及心理治疗整个过程。这个中心也有当地的骨科、神经外科、骨科的医生，孙成彦团队会培训当地的医生，“我们也希望普及这个技术，带动当地的技术力量。” 孙成彦告诉我们，成立脑瘫中心的另一个好处是统一治疗理念。举例来说，在治疗理念不同的情况下，很多骨科医生会将一个残疾儿童的脚矫正成正常人一样，他们追求的可能是解剖复位，但这样一来运动功能就会丧失。“我们的理念是希望能够在尽可能多地保留患者运动功能的情况下再尽可能解剖复位。比方说足外翻也许15度最好，我们为了让患者的行走、蹦跳等运动功能达到最好，可能将足外翻做到0度或者30度。”孙成彦说，“团队中的每个医生都是责任权利一体化，这在公立医院是很难实现的。” 即使当地医院无法满足全套治疗也能灵活继续，比方说，浦南医院只做外科手术，康复病床也可以设在其他医院，或者由社会资本进行投资，但是治疗理念不变。“一体化的治疗理念是可以复制的。”孙成彦说。 要求团队有慈悲心 孙成彦告诉我们，治疗脑瘫患儿需要有慈悲之心，不然技术只能成为牟利的工具，这也是孙成彦团队的核心理念。 现在孙成彦的团队中一共有6名医生，每个人都能独当一面，他们是“空中飞人”，患者在哪里就飞往哪里；他们在合作医院培养当地的医生，普及脑瘫治疗技术。 来自成都的罗晓琦是团队一员，师从孙成彦七年，平时却处得跟兄弟一样。他告诉我们，孙成彦团队的成员都不是因为利益走在一起，大家都怀着一个梦想，就是整合更多的社会资本来解决大量残疾人的问题，在这里不受公有体制的束缚。 罗晓琦坦陈，很多人都觉得他今天飞这个城市，明天又来到那个城市，非常不稳定，他笑称这也是他至今单身的原因，团队里也有伙伴因此离开，选择更加安稳的生活，但对于他来说梦想犹在。 “在公立医院会为了要晋升职称写文章，做很多不想做的事情，但是，在这个团队有共同的理念，没有在公有体制里等级的观念，在这个团队所有的人能够自由表达自己的创意。” 罗晓琦说。 这里有自由的空气，但要求却一点也不低，如今，孙成彦团队还在不断吸收新鲜血液。孙成彦告诉我们，要想成为团队中正式的一员，首先要是一个技术非常成熟、能在每个合作点处理所有困难和意外情况的医生，包括术中遇到棘手的风险问题。 “这点和三甲医院不同，在那里一个年轻的医生毕业可以做‘大活’，那是因为他的背后有非常多的技术力量在支撑，他在这个手术间出了事儿需要有人救场的时候，隔壁就是老师、再隔壁可能就是师爷，但是这个团队中，每个成员是单独飞往全国各地，这就要求他身经百战、是个全能选手。” 孙成彦还指出，对于脑瘫患儿而言，手术和康复同样重要，一个最复杂的四肢瘫的病人如果没有接受过任何正规治疗，他的治疗要分为七步进行，康复和手术不停往复循环，每一步都要进行追踪。 医生需要清楚，病人康复到什么程度适合再次手术，手术后康复得如何，一旦康复到一定阶段，手术的条件就会成熟，如果这时不及时手术那之前病人花的钱就是白花，罪也是白受，因为肯定会复发。 “对于一个心灵手巧又能够艰苦学习的医生来说，手术技术12个月就能够学会，但是成为团队的一员更重要的是他要知道什么样的患者需要做这种手术，什么时候做手术什么时候康复，康复需要多长时间？因此一个医生能够单独飞往各地手术起码要2年的时间。”孙成彦说。如今的团队中每个医生都是跟随孙成彦六七年的中坚力量。 “除了治疗技术，我们会在工作中观察，看一个医生是否有职业的操守，如果确实符合要求，也会和当地的医院来谈，能不能重点培养这个人，让他成为当地的领军人物。”对于孙成彦而言，常怀慈悲之心对于残疾人事业来说更加重要。 “我在外地教过一些人，发现有些人不太符合要求，就会劝他放弃，一个没有爱心的医生有可能会在未来用他的技术来索取，这样我没有达到自己的目的，而且适得其反。举个简单的例子，残疾人因为不能动，有些会比较胖，作为医生路过这些患者的时候是否能够发自内心地去帮他一下。如果他永远都是置之不理，那就要考虑他是否合适这个事业。” 在孙成彦团队，如有医生发现非常贫困的孩子就会将手术费用减免，每年团队都要免费给贫困患儿做20台手术。在孙成彦的设想中，他们计划未来将整体收入的3%捐献给残疾人的事业，“我们护士和助理们赚的钱没有医生多，那我们会要求他们每年针对残疾人进行10天的残疾人志愿者服务。”孙成彦说。 孙成彦的团队中还有9名护士，每个护士都和医生配合得很好，病人做完手术，**手术的患者已经在门外等待了。手术前后的医患沟通也由护士负责，小患者来到医院，都称护士为“护士妈妈”。 孙成彦回忆，有一次跟随四川**去宜宾参加义诊，患儿家的茅草房在山上，道路泥泞，车上不去，他们就跟着当地的团委走上山，“那个孩子声音非常的好听，他说了很多话让我很感动，他只有5岁，但是很懂事，他说‘感谢叔叔来看我’，虽然很简单的一句话，但是让我感到了我存在的价值，以及对于社会的责任。” 孩子家里没钱手术，孙成彦资助给他5000块钱，让他到成都来接受治疗。后来，孩子的父亲给孙成彦发消息说孩子会站了，慢慢会走了、会跑了，“这对我来说真的是一种安慰和快乐。” 孙成彦坦言，“我们没有治好每一个病人，因为我们不是神仙，但是我们希望尽量能够帮助他们。无论我们的护士还是医生都会注重和患者沟通，比方说，有些四川的病人需要吃辣的，那我们就要协调他们的饮食，一些我们做不到的我们就要尽量和他们解释。因此我们团队的总体满意度还是比较高的。” 未来的发展趋势 在孙成彦看来，整个医疗体系都需要他们这样的独立团队，他们正走在成功的路上。 “我相信越来越多的医生会离开公立医院这个平台，然后回身再和公立医院合作，这时候医生就是一个自由人，能和多少个医院合作以及能够创造的价值是完全市场化的。目前，我们的老百姓对于私人医生的信任度还不强，很多医生不敢这么尝试，但我相信，这是大势所趋。” 在美国、加拿大、澳大利亚等西方发达国家，医生自由执业已成主流模式。持有执业医师**的医师，可以自由选择个体、合伙或者受聘于医院的行医方式。美国共有230187名自由执业医生，其中，52.8%为独立行医，37.1%为2-5名的医生团队，6.3%为6-9名的医生团队，3.7%为10名或以上的医生团体。 孙成彦告诉我们，在美国，医生就像一个个软件，而医院就像一个个平台，医生就应该在平台上自由的运行。医生团队可以借用医院的平台，和医院分成，而且是当天结账。每个医生都是有保险的，真的出了医疗事故就找保险公司理赔。 在孙成彦的团队里，医生干多少活就拿多少钱，医生收入的差距很大。“这也会从另外一个方向促进医生加强自己的技术和沟通能力。”孙成彦说。 文章来源：《东方早报》 链接：http://toutiao.com/i6260957803251237378/
孙成彦 2016-07-22阅读量5790