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病请描述：口腔黏膜是指覆盖在口腔内的一层表皮，与身体其它器官组织相比，往往显得不太起眼，发生在口腔黏膜上的疾病也常常被忽略。近年来人们对口腔健康关注日益增多，但由于接受的信息良莠不齐，往往不能正确认识和对待口腔黏膜疾病。因此，对口腔黏膜病的宣教迫在眉睫。本文将就口腔早癌筛查、口腔HPV感染相关疾病以及抗肿瘤治疗引起的口腔黏膜炎等方面的知识进行科普。一、口腔早癌筛查以下人群需要定期进行口腔早癌筛查：患有口腔黏膜潜在恶性疾患的人群，如口腔白斑病、口腔扁平苔藓、口腔苔藓样损害、红斑、口腔黏膜下纤维化和盘状红斑狼疮等。口腔鳞状细胞癌治疗后患者需要进行口腔鳞状细胞癌复发筛查，尽早发现癌前病变以及可能的癌症复发。长期吸烟、饮酒及咀嚼槟榔的人群，这些不良生活习惯会增加口腔黏膜潜在恶性疾患的患病风险及癌变几率。常用口腔早癌筛查技术包括自体荧光图像技术和口腔黏膜脱落细胞DNA定量分析技术。这两项技术几乎不造成创伤，无疼痛、不出血、不造成肿胀，操作简便，可多次重复进行，患者接受程度很高。自体荧光图像技术利用仪器发出特定波长可见光，激发人体自身的荧光基团，对病损进行检测，整个检查过程患者“不吃射线”，不打造影剂无需涂布荧光剂，并且能马上获得检查结果。从左至右：自体荧光检测仪器，自体荧光检查过程，右舌腹白斑，右舌腹白斑荧光照片，暗区提示可能存在的癌变口腔黏膜脱落细胞DNA定量分析技术通过口腔细胞刷，获得脱落细胞，，检测细胞癌变的早期事件——DNA含量的变化。从左至右：脱落细胞DNA定量分析仪器，口腔细胞刷及保存液，口腔脱落细胞采样过程二、口腔HPV相关疾病宫颈HPV感染以及高危HPV感染与宫颈癌的关系已被大众所熟悉。近年来，大众对口腔HPV感染的关注也日益增多，但很多老百姓对口腔HPV感染的认知存在大量盲区和误区。一般来说，健康人群无需进行常规口腔HPV检查。对于有相关暴露因素的高风险人群，有必要进行HPV筛查。口腔HPV筛查方法为通过口腔拭子刮取口腔黏膜脱落细胞行HPV分子检测，属于无创检查，无疼痛、不出血、不肿胀，能够明确是否有HPV感染以及感染的基因型。HPV病毒（图片来源于网络）对于明确有口腔HPV感染的患者，若无相应病损，则无需特殊处理，部分患者随着免疫状态的改变，感染情况也可能发生改变。对于有HPV感染且有相应病损，如乳头状瘤或尖锐湿疣等良性增生物，也仅需要对症处理，如对病损进行激光、冷冻或手术切除。三、抗肿瘤治疗引起的口腔黏膜炎近年来恶性肿瘤发病率持续走高，手术治疗，放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗都有可能引起口腔黏膜炎，引发口干、口腔黏膜发红，溃疡，糜烂等症状，严重影响患者生活质量并降低患者抗肿瘤治疗的耐受性和依从性。除口腔病损外，抗肿瘤治疗引起的口腔黏膜炎还会引起一些系列不良后果。例如，口腔黏膜疼痛严重影响患者进食，引起患者全身营养不良，生活质量降低，无法耐受持续的抗肿瘤治疗；患者对放疗、化疗、靶向治疗以及免疫治疗等失去耐心和信心，导致抗肿瘤治疗治疗延迟、中断甚至停止，患者生存年限缩短；抗肿瘤治疗周期延长导致治疗成本提高，患者家庭及社会经济负担增加。如何对这类患者进行临床管理呢？抗肿瘤治疗前的口腔黏膜、牙齿及牙龈健康评估和预防性治疗，如洗牙、补牙、尖锐牙尖磨改、病牙拔除等，都能降低接受抗肿瘤治疗的患者发生口腔黏膜炎的风险。大多抗肿瘤治疗引起的口腔黏膜炎在抗肿瘤治疗结束后能逐渐痊愈，因此积极控制症状非常关键。目前的治疗以局部对症为主，全身治疗为辅。主要原则是控制口腔炎症，缓解疼痛，保护溃疡面，促进愈合；保持口腔清洁，防治多重感染；阻止口腔黏膜炎进一步恶化发展。与患者进行良好的沟通和心理疏导，是确保抗肿瘤治疗有效进行和最大程度减轻患者身心痛苦的重要措施。发生这类口腔黏膜炎后，可以采用非药物治疗和药物治疗。前者包括口腔护理，餐后口腔清洁，用盐水漱口，注意是否有呼吸及吞咽困难，营养支持（必要时由营养师指定饮食计划，摄入流食或半流食，防止呛咳，必要时实施肠外营养治疗），评估疼痛程度，低能量激光治疗（低能量激光是一种对组织产生激活作用的治疗方法，可改善组织血液循环、加速组织修复、提高痛阈、减少炎性渗出）等。后者包括积极补充Ｂ族维生素，局部使用口腔黏膜保护剂、镇痛剂以及含漱液等。糖皮质激素类药物具有减轻黏膜水肿、抑制炎症反应、缓解疼痛的作用，可使用含糖皮质激素的口腔软膏或贴片涂布或贴敷于溃疡处。但长期使用糖皮质激素类药物可能增加口腔真菌感染的风险，应控制其用量和时间。抗肿瘤治疗引起的口腔黏膜炎可引发或加剧患者的精神和心理问题。心理治疗在这类口腔黏膜炎防治中具有重要地位。口腔黏膜病科医师应对患者进行积极、适度的心理干预。在接诊时应注意对患者进行心理疏导，积极与患者沟通，帮助其了解口腔黏膜炎是抗肿瘤治疗过程中常见的并发症，完全可防、可治、可控，治疗结束后能痊愈；口腔黏膜病科医师应帮助患者克服恐惧心理，积极面对抗肿瘤治疗过程中的不适症状，鼓励其坚持抗肿瘤治疗。施琳俊主任医师特需门诊（接受现场加号）时间及地点： 周三上午、周六下午 上海市浦东新区高科西路1908号第九人民九院高科西路院区B栋1楼12号椅位门诊预约方式：上海第九人民医院-微自助-门诊预约
施琳俊 2024-12-25阅读量603
病请描述： 种植牙已成为牙齿缺失后最时尚的治疗方式，它不仅能够恢复咀嚼功能，还能改善面部美观。然而，许多人在考虑种植牙时，都会担心一个问题：种植牙到底痛不痛？牙齿拔了3年了，一直没敢去种，就是因为怕痛。 今天这期《元来如齿》就来讲讲：种牙到底痛不痛？ 1.种植牙手术过程 要回答这个问题，我们先了解一下一颗常规种植牙治疗的过程： -初诊评估：医生会进行全面的口腔检查，评估您的牙齿和颌骨状况。 -手术植入：在局部麻醉下，医生会在缺牙部位的颌骨中植入一个纯钛或钛合金种植体。 -愈合期：种植体需要与颌骨融合，这个过程可能需要几个月。 -取模做冠：一旦种植体稳定，医生会取模制作适合牙列情况的个性化牙冠。 -安装义齿：安装基台和人工牙冠。 2.疼痛感的来源 以上操作每位患者都会经历，到底哪次操作会给患者带来疼痛呢？答案其实很简单，每次需要打麻药的操作自然会来带创伤和疼痛，所以一般会造成患者疼痛的操作之前，医生都会对局部的牙龈、牙槽骨进行麻醉。 -手术过程：由于手术是在局部麻醉下进行的，因此患者在手术过程中通常不会感到疼痛。目前临床上常用盐酸阿替卡因作为局部麻醉的药物，起效快，麻醉效果好。配合使用的针头也非常细小，注射时通常仅有那么一次针刺感，等麻药注入后基本就没有痛感了。 -术后恢复：手术后，麻药效果会在2小时内逐步退去，患者可能会感到轻微的不适和肿胀，这是正常的愈合过程的一部分。医生也会开具止痛药帮助缓解不适。 3.影响疼痛感的因素 -个体差异：每个人对疼痛的敏感度不同，一些人可能会感到更多的不适。 -手术复杂度：如果手术更为复杂，比如需要进行骨移植，可能会有更强烈的术后反应，局部黏膜的水肿、皮肤淤青、面部肿胀等会在术后2-3天达到高峰，一般在1周左右逐渐好转。 -术后护理：良好的术后护理可以减少疼痛和肿胀，加速恢复。 4.缓解疼痛的方法 -遵循医嘱：严格按照医生的指示服用药物和进行护理。 -冷敷：在术后的2天内使用冷敷可以减少肿胀和疼痛。 -软食：在恢复期间，避免用患侧咀嚼，食物应柔软易嚼、温凉，避免过于辛辣刺激。 -保持口腔卫生：良好的口腔卫生可以减少感染的风险，从而减少疼痛。 5.长期效果 种植牙手术后，一旦患者适应了新的牙齿，通常不会再感到疼痛。事实上，许多患者反映说种植牙比传统的牙桥或活动假牙更舒适。 6.结论 种植牙手术在现代牙科领域已经非常成熟，手术过程中的疼痛感可以通过局部麻醉得到很好的控制。术后的不适可以通过适当的护理和医嘱来管理。如果您考虑种植牙，与您的牙医进行详细的咨询，了解手术过程和术后护理，将有助于您做出明智的决定。 记住，每个人的体验都是独一无二的，与专业牙医的沟通是减轻您对疼痛担忧的关键。
厉超元 2024-12-23阅读量499
病请描述：白内障手术是一种常见的眼科手术，通过摘除浑浊的晶状体，来改善患者的视力。然而，术后干眼是白内障手术的一个常见并发症，给患者造成困扰。本文将为您科普白内障术后干眼的相关知识，帮助您更好地理解和应对这一问题。一、白内障术后干眼的原因白内障术后干眼可能由多种因素导致，主要包括：1. 手术刺激：手术过程中对眼部组织的刺激可能导致眼部血液循环不畅，影响泪液的分泌和稳定性。2. 角膜受损：手术过程中可能对上角膜组织造成一定的机械性损伤，影响泪膜的稳定性。3. 局部组织水肿：术后局部组织水肿可能对眼睛部位造成刺激，影响泪液的分泌。4. 术后眼部炎症：如果术后没有做好护理工作，导致眼部炎症，也可能影响泪液的分泌，引起干眼症状。 二、白内障术后干眼的症状白内障术后干眼的症状主要包括：1. 眼睛干涩：患者常感到眼睛干涩、刺痛、酸胀等不适感。2. 视力模糊：干眼可能导致视物模糊，影响患者的日常生活和工作。3.眼部疲劳：长时间用眼后，患者可能感到眼部疲劳、不适、眼睑难睁。三、白内障术后干眼的治疗方法针对白内障术后干眼，可以采取以下治疗方法：1. 热敷：使用热毛巾对眼部进行热敷，以促进血液循环，加速眼部组织的恢复。热敷时需注意温度适中，避免烫伤眼部皮肤。2. 饮食调理：多吃富含维生素A、维生素C、维生素E等抗氧化物质的食物，如胡萝卜、菠菜、苹果等，有助于促进眼部组织的修复和泪液的分泌。同时，保持均衡饮食，避免食用过于油腻和辛辣的食物。3. 使用滴眼液：在医生指导下使用滴眼液来补充眼部水分，模拟自然泪液，为眼部提供必要的润滑和保湿。使用滴眼液时需注意卫生，避免交叉感染。同时，需遵医嘱控制使用频率和剂量，避免过量使用导致眼部不适。4. 保持室内湿度：在室内使用加湿器，保持适宜的湿度，有助于减少泪液蒸发，缓解眼部不适。5. 抗炎治疗：若干眼症状持续加重，且伴有眼部红肿、疼痛等炎症表现，需及时就医进行抗炎治疗，以减轻眼部炎症，促进眼部组织的恢复。四、预防白内障术后干眼的方法为了预防白内障术后干眼，可以采取以下措施：1. 术前准备充分：通过完善相关检查、调整患者身体状态等方式进行术前准备，以减少手术对眼部组织的损伤，降低术后干眼症的发生风险。2. 术后合理用药：按医嘱使用术后滴眼液，控制炎症反应。同时，避免使用含有防腐剂的滴眼液，以免对角膜上皮细胞产生毒性作用。3. 避免强光刺激：外出时佩戴太阳镜保护眼睛免受强烈阳光照射，以减少强光对角膜上皮细胞的损伤及炎症反应。4. 保持角膜湿润：可通过滴眼药水或使用湿房眼镜来维持角膜湿度，减缓角膜上皮细胞失水干燥的速度。5.定期复查：按照医生建议的时间表进行眼科检查，及时发现并处理术后并发症，包括感染、过敏等可能导致干眼症的因素。五、总结白内障术后干眼是一种常见的并发症，但不必过于担心。通过了解其原因、症状、治疗方法和预防措施，我们可以更好地应对这一问题。如果您在白内障术后出现干眼症状，请及时就医并遵循医生的建议进行治疗和护理。一般白内障术后干眼及时治疗，在一个月左右恢复。若患者本身存在干眼，则恢复周期比较长，经过积极治疗后6个月左右恢复正常。同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯也有助于缓解干眼症状，促进眼部健康。
俞莹 2024-12-11阅读量832
病请描述：玫瑰痤疮，一个浪漫的名字却给人不怎么浪漫的体验她作为损容性疾病，难以治愈那么，玫瑰痤疮怎样规范治疗呢？今天，我们就根据《中国玫瑰痤疮诊疗指南（2021版）》来解读一下吧 1. 定义及病因玫瑰痤疮是一种好发于面中部的慢性炎症性皮肤病，主要表现为面中部反复潮红、红斑。她的发病机制涉及遗传、神经血管调节因素、天然免疫功能异常、皮肤屏障功能障碍、微生态紊乱等。 2. 临床特点主要表现：（1）阵发性潮红：可在温度变化、日晒、情绪改变或辛辣刺激食物等的刺激下发生。（2）持续性红斑：可随外界刺激因素周期性加重或减轻，但不会完全自行消退，这是玫瑰痤疮最常见的表现。（3）丘疹、脓疱：圆顶状红色丘疹，针头大小的浅表脓疱，也可能会出现结节。（4）毛细血管扩张：浅肤色患者中较多见，肤色较深的患者中可能不易察觉。（5）增生肥大：主要表现为皮肤增厚、腺体增生和球状外观。次要表现（1）皮肤敏感症状：如灼热感或刺痛感等自觉症状。（2）水肿：面部水肿可能伴发或继发于红斑或潮红。（3）皮肤干燥：大部分玫瑰痤疮患者面部皮肤干燥、经皮失水率增加，少部分表现为皮肤油腻。（4）眼部表现：眼部症状通常是伴随症状，包括：眼周丘疹脓疱，睑缘丘疹、脓疱、毛细血管扩张，眼睑结膜充血，局部角膜基质浸润或溃疡，巩膜炎和角膜巩膜炎等。 根据“中国玫瑰痤疮诊疗指南”，认为玫瑰痤疮的基础治疗与护理就是长期修复皮肤屏障护肤保湿。玫瑰痤疮和皮肤屏障损伤之间互相影响，一方面，皮肤屏障损伤是玫瑰痤疮的重要发病原因之一；而另一方面，玫瑰痤疮也容易加重皮肤屏障损伤，因此二者可谓是荣辱相生。 3.玫瑰痤疮患者皮肤屏障损伤的主要原因：（1）自身特点：玫瑰痤疮患者的皮肤屏障功能相比较正常人要差一些，皮肤屏障更容易损伤；（2）炎症反应：玫瑰痤疮的炎症反应会破坏皮肤屏障；蛋生鸡-鸡生蛋（互为因果）玫瑰痤疮伤到皮肤屏障皮肤屏障被损伤后又表现为玫瑰痤疮的加重（3）不当治疗：玫瑰痤疮的一些不正确的治疗，比如外用药的刺激、不适宜的光电治疗或者使用不适合的护肤品，也可能破坏皮肤屏障。 4.如何进行玫瑰痤疮的治疗与护理呢，来看看“中国玫瑰痤疮诊疗指南”吧！(1)修复和维持皮肤屏障功能：含神经酰胺、透明质酸、Ca2+等对皮肤屏障具有修复作用的功效性护肤品，可缓解干燥、刺痛、灼热等敏感症状，减轻阵发性潮红等临床表现，各种类型的患者均可使用。(2)外用药物治疗：抗炎类外用制剂：包括甲硝唑、克林霉素或红霉素、伊维菌素、壬二酸（推荐）；过氧化苯甲酰（谨慎推荐)。外用缩血管药物：0.5%酒石酸溴莫尼定凝胶，1％盐酸羟甲唑啉乳膏。(谨慎推荐）水杨酸（谨慎推荐)。(3) 系统口服治疗：抗微生物炎症：多西环素、米诺环素、大环内酯类抗生素如克拉霉素或阿奇霉素等；异维A酸：推荐用于增生肥大、丘疹、脓疱。 羟氯喹：推荐用于红斑、丘疹、脓疱。卡维地洛：推荐用于红斑。抗焦虑类药物：谨慎推荐(4) 光电等物理治疗：强脉冲光、脉冲燃料激光、CO2激光或铒激光、1064nmNd、可见光、射频、光动力等。 6.对于不同程度的玫瑰痤疮，怎样选择合适的治疗方案呢？（1）轻度的红斑、丘疹：以修复皮肤屏障，做好防晒等基本护理，稳定情绪等为主。（2）中重度玫瑰痤疮：-口服及外用抗微生物炎症类药物（见上）、口服调节神经血管类药物；-配合使用修复皮肤屏障的保湿类护肤品（白凡士林及含神经酰胺、透明质酸、Ca2+等的护肤品）；-辅以物理治疗。-此外，日常生活中应注意：科学护肤、改善生活方式、减少刺激因素。（注意：以上方案的选择需在专业医生指导下进行!） 那么，在治疗前后，如何客观、动态的评估皮肤屏障功能是否受损以及受损的严重程度呢？7.评估方案（1）皮肤镜：红色或者紫红色背景上的多角形血管是皮肤镜下玫瑰痤疮的诊断线索。（2）反射式共聚焦显微镜：可表现为表皮萎缩变平及程度不一的海绵水肿。（3）组织病理检查：有创性检查，缺乏特异性，但可给临床医师以提示。（4）计算机辅助成像系统：如八光谱皮肤图像仪、无创性皮肤屏障功能检测仪。 什么？没必要检测？肉眼就看的出来？看来对于“照妖镜”还是欠缺一些了解呀真是不测不知道，一测吓一跳。有的皮肤表面看着白白净净没啥问题，检测结果却惨不忍睹，治疗上也可能会走弯路。先来浅看一下高科技检测吧！ Eg1:八光谱皮肤图像仪（M8-3D）原理：采用现代科学AI智能图像检测技术，通过光谱分析及高清摄像综合测试，对皮肤表层的斑点、纹理、毛孔、血管，以及深层的紫外线色斑、棕色斑、红色区和紫质（卟啉）等方面进行精准分析。Eg2:无创性皮肤屏障功能检测仪（目前国际权威认证的皮肤屏障功能检测仪器）原理：是一项专业的的评价皮肤屏障情况的技术，由德国Courage+Khazaka公司生产，一般包括了CorneofixR胶带、皮脂测量仪、经皮水分丢失测量仪、角质层含水量测量仪、皮肤PH值测量仪等,评估皮肤生理功能（皮肤含水量、皮肤经皮失水、皮肤油脂及皮肤PH等），帮助医生精准制定治疗方案及提供护肤建议。检测注意事项：（1）检测前不要化妆，不涂隔离、防晒，做好面部清洁；（2）检测时保持面部表情足够自然放松。 经过权威的《中国玫瑰痤疮诊疗指南（2021版）》解读，大家对于玫瑰痤疮的规范治疗是不是有了更深的了解呢？
吴佳纹 2024-11-01阅读量1293
