病请描述:导语:白带清洁度是白带常规检查当中的一个项目。它是利用显微镜观察白带有无特殊细菌及细胞等,确认其清洁度,判断阴道有无炎症,还可以进一步诊断炎症的原因。按照白带中白细胞、上皮细胞、阴道杆菌和杂菌的多少,可将其划分为4度: Ⅰ度: 有大量阴道杆菌及上皮细胞,无杂菌、白细胞,视野干净,属正常。Ⅱ度: 阴道杆菌及上皮细胞中量,少量白细胞及杂菌,但仍属正常。 Ⅲ度: 少许阴道杆菌及上皮细胞,较多杂菌及白细胞,提示有较轻的阴道炎症。Ⅳ度: 无阴道杆菌,无上皮细胞或只有少许上皮细胞,有大量白细胞及杂菌。提示有相对较重的阴道炎症。清洁度Ⅰ~Ⅱ度为正常;Ⅲ~Ⅳ度为异常,大多可能为阴道炎,同时常可发现病原菌、真菌或滴虫等病原体。但是在卵巢功能不足、雌激素减低时,由于阴道上皮增生较差,糖原减少,阴道杆菌也少,易感染杂菌,故而也可见白带清洁度变差。小编提醒:当你的身体出现了白带异常、外因瘙痒、月经不调、痛经、月经过多这五大信号的时候,建议前往正规医院进行相关的白带常规检查,确定这些症状是否由妇科疾病引起,以便及早治疗,尽早康复。
就医指导 2016-08-15阅读量1.1万
病请描述: 儿童胆石症发病率低,国内有学者报道为0.30% ~1.16%。不同年龄发病数字差异较大,婴儿罕见,但随年龄增长发病率增加。通常4~5岁以后发病, 8~10岁后更为多见。儿童胆石症临床表现不典型,婴儿主要表现为黄疸,腹痛不明显;幼儿对腹痛叙述模糊,腹痛部位说不清楚;较大儿童症状取决于结石部位、大小、有无胆道梗阻及炎症等,疼痛多在右上腹或剑下上腹部,反复发作,常伴有恶心呕吐,与成人相类似。胆结石症多于夜晚及进食油腻食物后发作。较小结石嵌顿在胆囊颈部者典型绞痛少见,但可扪及肿大胆囊,出现胆囊积脓或化脓性胆管炎者发生高热、黄疸较成人为多。因而对小儿突发性右上腹或上腹部疼痛及发热、黄疸者,应高度疑为胆石症可能,必须进行必要的影像学检查。 儿童胆石症的病发可能与以下疾病和因素有关:①胆道畸形:由于先天性胆道发育异常,造成肝内、外胆管狭窄或扩张,胆汁长期淤积、浓缩,并促进细菌生长繁殖,后者使胆汁成分改变,导致结石形成。②溶血性疾病:一些溶血性疾病由于大量红细胞破坏,非结合胆红素增加,后者与钙结合形成胆红素钙;此外,慢性溶血性贫血患者胆汁中增高的胆红素葡萄糖酸酯,一方面是胆汁中非结合胆红素的来源,另一方面自身还与钙结合形成胆红素单葡萄糖醛酸钙,后者与胆红素钙一同沉淀形成胆色素结石。③青春期:雌激素有活化5-β-羟化酶作用,可使胆固醇合成增加,使呈过饱和状态的胆固醇在胆汁中析出形成胆固醇结石,这是青春期女性胆结石患病率明显增高的主要危险因素。另外,该病还有可能与患者身处的环境有关,比如饮水质量,还有就是患者体内蛔虫的情况等都有可能诱发患儿产生胆石症。 小儿胆石症一旦确诊,就应早期治疗。药物排石和体外冲击波碎石,不能消除产生结石的原因和场所,复发率高,而且小儿胆囊管和胆总管管径相对较窄,容易发生结石嵌顿,引起胆管急性梗阻和感染,不宜采用。目前,手术是治疗小儿胆石症的主要手段。胆石症的手术方法有两种,即胆囊切除术及胆囊切开取石术。胆囊切除是治疗胆囊结石伴有急、慢性胆囊炎的较好方法。但对胆囊功能良好,炎症不明显或较轻微者可予以保留。小儿胆总管结石应行胆总管切开取石,术前尽可能确定结石部位、数目。手术原则应取净结石,解除梗阻,去除病灶,通畅引流。如伴有胆囊急、慢性炎症者,亦应切除之。由于儿童胆总管较细,周围有炎症时,内径更为狭小,且胆总管切开探查、T形管引流后有可能出现狭窄,结石形成。因此,胆总管切开检查的指征应严格掌握,力求准确无误,不能仅凭黄疸和(或)胆总管轻度扩张而贸然切开。 病例报道:儿童胆石症患者128例,其中男71例,女57例;年龄为10个月~ 14岁,平均为8.6岁。胆囊结石68例(以胆固醇结石为主),胆总管结石41例,肝内胆管结石19例。另外,有23例患儿合并有胆囊积液、积脓, 14例患儿合并有急性化脓性胆管炎。临床症状有腹痛119例,位于右上腹45例,上腹部64例,左下腹痛10例;黄疸68例,发热45例,胆总管囊肿32例,胆道蛔虫22例,肝豆状核变性19例,恶心呕吐9例,肝外型胆道闭锁9例, Caroli病5例。 全部患儿均行手术治疗。其中胆囊切除、胆总管切开取石术56例,胆囊切开取石术37例,间置空肠胆总管十二指肠吻合术22例,单纯胆总管切开取石8例,肝管切开及肝左外叶切除5例。全组无术后出血,无腹腔内感染,无拔管后胆漏。除3例患儿胆道闭锁肝内左、右胆管多个结石未能取尽及另1例左肝管结石术后结石残留外,其余124例患儿均治愈,治愈率96.88%。治愈患儿恢复良好,术后无严重并发症发生,全部病例随访3~ 6个月无胆道狭窄及结石复发。 本文引自中国妇幼保健2010年第25卷。
赵刚 2016-08-12阅读量3809
病请描述:导语:临床上,仅根据湿疹的临床表现来诊断是否是湿疹是不够的,为帮助确诊以及筛查可能病因,还需要进一步做相关的辅助检查。诊断湿疹的辅助检查主要有: 1.血常规 湿疹患者血常规检查可有嗜酸粒细胞增多,还可有血清嗜酸性阳离子蛋白增高,部分患者有血清IgE增高。2.变应原检查 变应原检查有助于寻找可能的致敏源。3.光斑贴试验 光斑贴试验有助于诊断接触性皮炎。4.真菌检查 真菌检查可鉴别浅部真菌病。5.疥虫检查 疥虫检查可协助排除疥疮。6.血清免疫球蛋白检查 血清免疫球蛋白检查可帮助鉴别具有湿疹皮炎皮损的先天性疾病。7.皮损细菌培养 皮损细菌培养可帮助诊断继发细菌感染等。小编提醒:湿疹的辅助检查主要用于鉴别诊断以及筛查可能病因。医生会根据个体实际情况选择合适的检查,因此不同患者所做的检查可能会有差异。
就医指导 2016-08-01阅读量1.1万
病请描述:前 言 • 尿石症为我国南方地区人群多发病、常见病,特别是珠江三角洲地区,而肾结石占尿石症的86%。以往主要用手术治疗,损伤大,疗效欠佳。 • 1980年2月首先由德国开始应用ESWL治疗肾结石取得良好效果。 • 我国于1985年引进该项技术,随后国产碎石机研制成功。并迅速在全国范围普及推广。上海新华医院泌尿外科黄云腾 • ESWL的原理:利用HESW穿过组织-结石界面时由于声阻抗骤变而产生脉冲性高压振荡而使结石碎裂。ESWL因其非侵入性和成功率高已成为泌尿系结石的重要治疗手段。 • 在推广初期,认为ESWL对肾脏仅存在早期的可复性轻微损伤。 •然而,随着ESWL治疗患者数量的增加、观察时间的延长,发现在ESWL术后有一些严重的远期并发症发生,包括肾萎缩、肾功能丧失、高血压发生、结石复发、输尿管狭窄等。 ESWL的应用原则 1.肾、输尿管上段<2.5cm的结石。目前公认直径≤2 cm 的肾盂或肾盏单发结石或总体积与之相当的多发结石是ESWL的最佳适应证; 2.上段输尿管结石的首选方法。 • 对>l cm的坚硬而且嵌顿的输尿管上段结石,最 好采用 内腔镜碎石术。 • 对于3. 中下段输尿管结石。 4..患者年龄、结石大小、位置和数目、肾脏形状和先天性异常是影响ESWL最重要因素。 5. 合并急性炎症碎石前必须先控制感染,慢性炎症须先应用抗生素3~4d后再碎石。结石体积过大者不宜行ESWL,或碎石后采取联合治疗。 6. PCNL联合ESWL治疗复杂性肾结石效果满意,肾脏损伤小,有条件者可作为治疗复杂性肾结石的首选 ESWL的禁忌症 • 全身出血性疾病,ESWL易造成肾周及肾实质出血的不良后果。 • 妊娠及未育女性患输尿管下段结石者,因X线可对胎儿,卵巢及输卵管造成损伤。 • 心肺功能严重障碍,传染性疾病活动期,糖尿病未控制者,碎石后细菌逸出可造成严重尿路感染。 • 结石以下有器质性梗阻。 • 肾功能严重不全。 • 巨大鹿角形结石,医院没有辅助治疗措施者。 • 肾盏或肾源性囊肿无症状,亦不影响尿液引流的小结石。 .ESWL对肾脏的组织学影响 对肾脏的近期影响 •大量的动物实验及临床研究表明:冲击波主要集中在冲击波聚焦区域,肉眼见肾周围及肾包膜下小的血肿及肾内轻度出血水肿,肾皮质及髓质的界限模糊; •光镜:早期为肾实质内小的出血点,弓状静脉损伤及血栓形成,肾小管扩张,肾小球玻璃样变,1个月后可见灶性钙化,间质及血管周围纤维化; •电镜:肾小球上皮细胞的微绒毛和纤毛消失,细胞内空泡形成。细胞脱屑和肾小球破裂: .ESWL对肾脏的组织学影响 对肾脏的近期影响 • 肾功能变化主要表现:血液和尿液中细胞酶显著增高,如N-乙酰-3氨基葡萄糖苷酶(NAG),γ- 谷氨酰转肽酶(GT),尿微量蛋白,转铁蛋白,尿视黄醇白蛋白等。但这种损伤在2个月内大部分可逆转恢复。 • 如原有肾功能减退或多次冲击波损伤,也可导致恢复时间明显延长或成为不可逆性损伤。 • 损伤程度与冲击波聚焦区太小,冲击波数与病变程度成正比。 .ESWL对肾脏的组织学影响 对肾脏的远期影响 • 组织学改变:弥漫性间质纤维化、局灶性钙化、肾单位缺失、无细胞性瘢痕化、球膜增厚等。 • 肾皮质萎缩、系膜细胞及基质增生、毛细血管狭窄塌陷、肾小球纤维化及玻璃样变、肾单位不同程度的丢失等病理改变不仅在ESWL后l1年仍然存在,而且有随时间延长而加重的趋势。 •易诱发高血压: ESWL后肾内压力升高,且和年龄成线形相关,原因与肾间质纤维化等慢性改变有关。 •影响儿童肾生长发育。 ESWL的远期并发症及原因 • 肾萎缩、肾功能丧失 • ESWL与高血压 • 结石复发 • 输尿管狭窄 • ESWL对儿童肾脏的远期影响… 肾萎缩、肾功能丧失 可能原因: • 肾脏受到多次多部位的高能冲击波的冲击而发生的广范损害后纤维化; • 基质液中产生大量自由基,而自由基现又被认为是引起慢性肾功能不全(肾萎缩)的重要因素; • 术后输尿管石街、结石残留、输尿管继发性狭窄常引起输尿管严重梗阻或感染; • 肾脏产生血管收缩物质如血管紧张素,血抗素或血管内皮素,使肾脏缺血萎缩,合并梗阻性肾积水时,肾功能会严重受损,最终导致肾实质萎缩、功能丧失 ESWL与高血压 目前比较一致的看法是:ESWL治疗肾结石后,有约8%左右的患者可发生高血压。其原因: • 冲击波对肾实质压迫等因素 肾内压增高,有效肾血流下降 激活肾素¡ª血管紧张素一醛固酮系统。 • ESWL后,肾周、肾包膜下及间质内小血肿纤维化,压迫肾脏使间质内压力增高,肾有效血浆**降低,产生¡°Page肾效应¡±,导致血压增高。 • 高能冲击波导致肾微血管受损,血管内膜增殖,血管狭窄、塌陷, 引起肾组织缺血,亦可引起肾素分泌增加; • ESWL后肾有效血浆灌流(ERPF)降低、肾内血管阻力指数( RI)增高。 • 结石复发 • 主要与ESWL治疗后患者饮水、饮食习惯及活动等有关; • 局部梗阻、引流不畅; • 尿路感染; • 残石再生长; • 全身性易感因素:如有尿路结石家族史、特发性高尿钙血症… 输尿管狭窄 • 受冲击部位及临近组织肿胀、出血及血肿形成,随着ESWL次数增加而加重,且损伤是不可逆的; • 冲击波能量在瞬间爆发,结石碎裂产生的冲击力使一些微小结石颗粒嵌人黏膜,引起坏死脱落。结石作为异物刺激引起黏膜炎症; • 体外冲波尤其是同一部位重复多次ESWL的损伤加重了炎症反应的程度,导致上皮糜烂坏死,进一步向肌层浸润,纤维化而致炎性狭窄。 ESWL的远期防治 肾萎缩、肾功能丧失(1) • 应选择好的,合格的碎石机; • ESWL可引起肾萎缩,并与冲击能量有关,其损伤程度与冲击次数成正比。故严格掌握安全指标(工作电压及冲击波次数)可减少损伤,应采用低能量碎石; • 肾脏结石,Dornier HM3型碎石机工作电压限于24 kV之内;国产控制16 kV之内。 • 每次轰击次数最好控制在2500次以内; • 每次治疗间隔应大于7天,以利组织恢复 ESWL的远期防治 肾萎缩、肾功能丧失(2) •输尿管石街,术前双J管的留置; • 术前控制泌尿系感染。ESWL治疗后需常规应用抗生索3~5d。如出现严重感染时可急诊行患侧肾造口,以控制感染。 ESWL的远期防治 高血压 正确掌握ESWL的工作条件和适应症是预防ESWL后高血压的关键。 • 控制电压和冲击次数,不强求一次性碎石,应分次碎石,为减少并发症,应控制电压在18KV以下,冲击次数在2500次以内为宜; • 改善碎石机的性能,适时更换电极、电容器等 ESWL的远期防治 结石复发 •尽量使结石粉碎的颗粒更小些; •尽可能排除或控制易致尿路结石复发的全身与局部因素,是预防与控制尿路结石复发的主要措施 • ESWL后多饮水可以使尿液稀释,尤其维持睡眠期间适当的体内含水量更为重要; •低钠饮食、减少动物蛋白质的摄入和补充饮食纤维素可以降低尿钙、降低结石复发率。 ESWL的远期防治 输尿管狭窄 输尿管的收缩性能在EswL后第1天显著下降,3天后逐步正常;高能量多次EswL致输尿管损伤加重可能促使其增生,更易诱发输尿管息肉。 •在较大肾结石ESWL术前预置双J管; • 术后可服用消炎、利尿和止血药物,中药排石等以减少出血、感染和输尿管的水肿; •术中应注意控制碎石次数及能量,ESWL治疗不宜超过3次且每次间隔时间应大于1周; •碎石后卧床休息一般1-2 d; • 3次治疗效果不明显,及时行腔内技术取石或开放手术 小 结 • ESWL在治疗泌尿系结石的同时可引起肾组织的慢性损伤,引起远期不良反应。 • 我们需正确掌握ESWL的工作条件和适应症,做好各项术前检查如血、尿常规及出凝血时间、心电图、胸透、静脉肾盂造影等,积极控制感染,完善准备工作; • 准确的定位是碎石成功的关键。术中注意控制电压和冲击次数; •术后积极抗感染、促碎石排出,加强随访。 •治疗以预防为主,一旦出现术后并发症,应早期予以干预。
黄云腾 2016-07-24阅读量8162
病请描述:导语:现在正值夏季,又潮湿多雨,加上蚊虫飞舞,相信不少人都深受皮肤问题的困扰。而皮肤出现了问题,千万不要自行涂抹一些药膏、中药偏方等等,最好是前往医院就诊,明确是什么皮肤病再对症治疗。那么皮肤科首次就诊都要注意哪些问题呢?看完下面这些攻略,你就知道了。一、衣物穿脱方便 就诊当日最好穿着穿脱方便、便于暴露患处的衣服,否则假如你是腹部有皮疹,却穿了件连衣裙,这样给医生查看时,难免暴露不该暴露的部位,生出尴尬。二、面部不带妆容 爱美之心人皆有之,现在不论是女性还是男性,多少都会用妆容来修饰自己,尤其是面部有皮肤问题的人。但是你在就诊时,千万不要化妆或使用掩盖肤色的护肤品,特别是痤疮或色斑问题,很容易被掩盖。化妆品遮瑕的同时,也会遮住医生对你病情的判断。 三、普通门诊就诊 再有经验的专家,也很难在没有看到任何检查化验报告的前提下,给你做出明确的诊断,即便是很明显的皮肤症状,也需要相关检查来帮助鉴别,以免误诊或漏诊。所以对于大多数初次就诊的人来讲,挂专家号和普通号的看病步骤和结果是一样的,如:问诊、查体,做相关的检查、化验,最后等结果等。因而,皮肤病首次就诊应该先找普通门诊的医生,完善相关检查,拿到结果后有必要再看专家。四、准确陈述病情 门诊医生每天要重复询问和回答很多相同的问题,难免疲惫,如果你就诊时能主动陈述自己的病情,并且言简意赅、重点突出,相信整个就诊过程会比较轻松愉快,医生也会更加耐心和认真。一般皮肤科就诊时,医生会想知道下列问题: ①皮肤问题哪些地方有?②皮肤问题有多久了,有没有什么诱因?③有什么不舒服?④怎样处理过,效果怎样?⑤有没有什么检查结果?⑥你的职业是什么?⑦有没有其他疾病或者药物过敏?五、注意保护隐私 如果就诊时医生需要查看隐私部位的皮肤,你有权利要求医生请诊室里无关人员出去,关上门再接受检查。一般来说,医生都有职业素养,对所有患者不论男女老少均一视同仁,并且非常尊重你的隐私,所以无论你遇到的是男医生还是女医生,都请放心将自己的情况告诉他(她)以接受详细的诊查,而不必感到害羞或尴尬。 六、进行必要检查 皮肤病有一个特点是,许多不同的病可以长出差不多的皮疹,在医生无法通过询问或者其他简单的方式判断您的病情或者病因的时候,就需要借助检查的手段。比如找找皮屑里是不是有真菌,分泌物中有没有淋菌、支原体、衣原体,或者切下一小块黄豆大小的皮肤来做病理分析等等,医生会根据你的病情选择适合的方法进行检查。七、遵嘱接受治疗 虽然皮肤病长在皮肤的表面,但是有的外用药物就能治好,有的必须通过服药才有治疗效果,更多情况下需要同时内服加外用一块治疗。除了药物外,还有许多其他手段能促进病情痊愈,这也是皮肤病的特点所在,比如各种光疗、微波、脱敏治疗、光动力等物理治疗,针灸、药浴、贴敷等中医外治疗法,各种激光、手术、冷冻等方法等等。医生会根据你的病情需要,提供合适的方法促进你恢复健康。 当然,你的配合治疗也非常重要,比如: ①遵医嘱按时吃药或擦药膏,如果有什么不良反应及时就医;②不要自行停药或者随意改变药量;③不要拿一些不知名的代购药膏、化妆品、中药偏方、跌打正骨水涂抹皮疹;④不要自行使用灰锰氧、双氧水、酒精等胡乱消毒,以免造成接触性皮炎。八、不要强求根治 尽管科技越来越先进,但是许多病的原因依然说不清道不明,也有许多病是无法“根治”的,就如皮肤科的疾病绝大部分都与过敏,病毒感染,细菌感染,真菌感染,以及免疫功能等有关系,非常容易反复,因此治疗皮肤病,不要强求根治。 小编提醒:不论你所患的疾病是否能根治,医生都会尽力帮助你,你所需要做的就是配合医生的嘱咐,齐心协力解决问题。 *图片来自123RF正版图库
就医指导 2016-07-06阅读量4833
病请描述:导语:皮肤科的疾病绝大部分都与过敏,病毒感染,细菌感染,真菌感染,以及免疫功能等有关系,非常容易反复,多数患者都少不了复诊。但是你知道吗?皮肤科复诊和首次就诊是有区别的,当中还有不少讲究,下面就跟小编一起来探个究竟。一、看病需选择医生 1.如果你第一次看的是专家——经过这位专家判断你的病情比较简单,而且治疗效果比较满意,那么后续治疗可以考虑找该医院的普通门诊医生继续就诊,从而节省就诊时间及费用; 2.如果你第一次看的是普通门诊的医生——并且经过该医生的治疗,效果不明显,建议再找擅长治疗你所患疾病的专家就诊,以免延误病情;3.除了上述两种情况,建议就诊时尽量找同一个医生——同一个医生对你的病情更熟悉,方便调整方案或者继续治疗。二、看病需带齐资料 如果你之前做过什么检查,记得带上相关资料(其他医院的也可以),一来可以辅助医生正确诊断或判断疗效,二来之前的检查结果有用的话可以省去部分重复检查的费用。三、皮疹需留存相片 有些疾病,皮疹变化很快,发作时和你就诊时皮疹差别很大,如荨麻疹患者就诊时可能往往看不到任何皮疹。因此,平时最好能用手机拍下皮疹的图片,以便就诊时给医生参考。 四、变化需重点陈述 1.如果你复诊时找的是同一个医生——重点说上一次治疗后的变化以及感受,便于医生调整。2.如果你找的是另外一个医生——请你务必准备好以往的病历及检查结果,并同样重点讲述这些治疗的效果和你的感受,从而提高就诊的效率。五、治疗请谨遵医嘱 不同的皮肤病,治疗方法各异。 有的外用药物就能治好,有的必须通过服药才有治疗效果,更多情况下需要同时内服加外用一块治疗。除了药物外,还有许多其他手段能促进病情痊愈,这也是皮肤病的特点所在。 比如各种光疗、微波、脱敏治疗、光动力等物理治疗,针灸、药浴、贴敷等中医外治疗法,各种激光、手术、冷冻等方法等等。总之,医生会根据你的病情需要,采取合适的治疗方法,并且在治疗过程中,会根据你的病情变化,适时调整治疗方案,而你需要做的就是配合医生的治疗,这样才有助于获得更好的疗效。*图片来自123RF正版图库
就医指导 2016-07-05阅读量5888
病请描述: 移动医疗逐年兴盛,为常见病、多发病患者提供了便利。感冒咳嗽是常见病、多发病。一旦感冒咳嗽了,很多人喜欢自行选择服药,或者到药店随便购买药品服药。 作为呼吸内科医生,从多年的从业经验来看,认为感冒咳嗽药各种各样,在药店柜面上感冒咳嗽药可谓林林总总,上药店不能听信非执业医师人员推销用感冒咳嗽药,更不能跟着广告、跟着感觉选择感冒咳嗽药。如果你感冒咳嗽后,应该根据自己的症状、体征、本身基础慢性疾病(如原有慢性支气管炎、原有支气管哮喘、原有过敏性鼻炎、原有心脏疾患、原有糖尿病等)、甚至理化检查等,咨询医生后依此用药才更合理,现在的网络免费咨询其实为广大感冒咳嗽患者开辟了一个宽广易行的咨询通道。如果感冒咳嗽患者自行服药不好转,建议及时到医院检查血常规、血沉、血C反应蛋白等常规血象检查,以判断当前是病毒感染为主,还是病毒感染后继发细菌感染,还是其他因素导致,特别是所谓其他因素导致的感冒咳嗽中,最常见的其他因素就是过敏性鼻炎、过敏性咳嗽等,这种鼻塞、流涕、打喷嚏以及咳嗽常常表现为感冒咳嗽,一般非呼吸内科医生不一定能够马上准确判断,只有专业呼吸内科医生可以明确判断,专业医生给你判断后给予治疗建议,这样治疗就有针对性,不延误病情。 在网络咨询中,经常给予感冒咳嗽患者这样的建议,早期鼻塞、流涕、打喷嚏症状,可以服用正柴胡饮冲剂一天,如果第二天仍然鼻塞、流涕、打喷嚏症状,有咽痒、咳嗽等,可以改服用感冒清热颗粒或感冒清热软胶囊或感冒清热冲剂或感冒清热胶囊等,如果鼻塞、流涕、流黄涕、咳嗽、咳痰、咳黄痰、咽痛甚至发热等,改服用连花清瘟胶囊。必要时加用抗生素治疗用药。如果有发热口表超过38.5度,可以临时口服一粒散利痛片。如果有鼻塞、流涕症状较重,感冒中成药服用不好转的话,可以加服用新康泰克复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊口服对症治疗。这里也会提醒患者,对于抗生素、对于退烧药比如对乙酰氨基酚等要注意自己有没有过敏史,如果有过敏,则要避开服用。网络咨询中,也会提醒,感冒清热颗粒或感冒清热软胶囊或感冒清热冲剂或感冒清热胶囊实质上是一个处方,患者上药店不知能够买到什么的正确药,因为剂型不同,一个药店不可能有所有的药,医生在网络建议用药后,务必要交待患者看药的组成成分。像这个药主要由荆芥穗、薄荷、防风、柴胡、紫苏叶、葛根、桔梗、苦杏仁、白芷、苦地丁、芦根组成,疏风散寒,解表清热,用于风寒感冒,头痛发热,恶寒身痛,鼻流清涕,咳嗽咽干。这样感冒咳嗽患者上药店购买药就不会偏差了。否则,感冒咳嗽患者上药店购买药肯定跟着非执业医师人员推销走、跟着广告走、跟着感觉走。其实并不是这些药就是唯一的处方,比如体质虚的患者感冒,会推荐他使用参苏感冒片等。或者药店根本不会有你医生推荐的药,患者拿着买来的药咨询你医生,医生这时最关键看里面药的成分,看对不对症。比如三九感冒灵颗粒,由于这个药的广告效应,经常会有患者咨询你,殊不知很多感冒患者根本不发烧,大量服用三九感冒灵颗粒,三九感冒灵颗粒中有对乙酰氨基酚,其实是在感冒初期有发烧、肢体疼痛时可以服用,没有发烧、肢体疼痛时,则不是首选用药,多服用对乙酰氨基酚对肝脏是不利的。服用任何感冒药。一般建议服用三天后,评估病情改善情况,可以咨询医生后决定是否继续服用,还是调整服用。这里只是举一个例子,任何药品都有它存在的合理价值,这里不针对任何药品的取舍。比如咳嗽药,种类更是多,如何使用清热止咳颗粒、羚贝止咳糖浆、先声咳喘宁、桂龙咳喘宁、止咳橘红颗粒、急支糖浆、肺宁合剂、养阴清肺糖浆、强力枇杷露、蜜炼川贝枇杷膏等中成止咳药?以及如何使用西药止咳药如阿斯美、复方甘草合剂、氨溴索片、酮替芬、顺尔宁、右美沙芬片、可待因片?这些止咳药,一定要在专业的呼吸内科医生指导下使用,用错了、用反了,只会贻误病情,甚至加重病情。 在感冒咳嗽患者中,有很多咨询者把鼻塞、流涕、打喷嚏症状当成感冒来咨询,关键要问清楚咨询者究竟有什么不适症状,问清楚了才知道咨询者是否得了感冒。有些鼻塞、流涕、打喷嚏症状根本不是感冒,而是过敏性鼻炎。两个疾病防治是不一样的。因为判断是不是过敏性鼻炎的失误,常常因为这个过敏性鼻炎鼻塞、流涕、打喷嚏症状导致的过敏性咳嗽也会误诊,导致治疗用药失误,导致所谓的感冒咳嗽迁延不愈。 在感冒咳嗽患者中,经常还会碰到孕期、哺乳期患者,对于这个问题,在孕期或哺乳期到底要不要用药的问题,一直是常见咨询的问题。但是治疗疾病有个原则,患者在接受诊疗过程中应该是受益者,无论医生给与治疗还是不治疗,都是以患者为中心权衡利弊决定,给任何一名患者用药的原则都是要患者最大受益,用药要安全有效。孕期或哺乳期感冒咳嗽,如果症状持续不好转,建议到医院进一步检查血常规等,判断是病毒感染还是细菌感染,还是其他因素导致,其血常规中白细胞计数、中性粒细胞计数及比例、淋巴细胞计数及比例甚至嗜酸性粒细胞计数及比例等可以判定。依此可以使用对孕期或哺乳期没有影响的药物治疗。不治疗反而可能对孕期宝宝不利,或者影响产妇哺乳。 还有咳嗽患者,经常患者咨询就是怎么治疗咳嗽,其他什么都不告知医生,在网络咨询中,主要要知道患者除了咳嗽之外,还要知道咳嗽多长时间了?还有什么不适症状?比如有咳痰咽痒咽痛胸闷气喘发热吗?咳嗽在白天重还是晚上重?是干咳嗽还是咳痰,咳痰是泡沫样还是粘痰?是清色痰还是黄痰?有没有鼻塞流涕打喷嚏等症状?有吸烟史吗?或者有被动吸烟史吗?有接触有害刺激性物质或气味史吗?以往有基础疾病吗?有药物过敏史吗?用过什么药?治疗效果如何?等等。如果这些回答清楚了,医生可以基本准确建议给患者治疗,患者的咳嗽才有可能好转治愈。科学就医很重要。 写给微医在线咨询患者,相信上述科普能够教会你如何选择药店的感冒咳嗽药。
王智刚 2016-06-07阅读量1.0万
病请描述: 一、胆囊有病,波及心脏 胆心综合征是指胆道系统有了疾病(胆囊炎、胆结石等),通过神经反射引起冠状动脉收缩,导致冠状动脉供血不足(供氧需氧失衡),从而引起心绞痛、心律不齐甚至心肌梗死等症状的临床综合征。通俗的说就是肝胆系统有病,把心脏拖下了水。一般有反复发作右上腹或心窝部阵痛病史,典型发作呈绞痛样,伴恶心、呕吐、吐黄绿苦水,有时右肋缘下出现梨形包块,基本可判定系胆系疾患。在此之后出现心悸、憋闷、短、心律不齐等心血管病症状,即应高度警惕胆心综合征的可能。 二、防治胆心综合征有招 1、防止胆系感染泛滥 胆道系统感染是导致胆管狭窄、阻塞、压力增高和累积心血管病变的主要原因。胆系感染来源于细菌经门静脉血流到肝脏并排至胆道内,肠道内细菌还可通过奥迪括约肌反流入胆道内,引发胆管炎、胆囊炎,特别是反复的胆道感染使胆管狭窄甚至阻塞、胆汁淤滞,以致感染更加严重频繁,形成恶性循环。这是促成胆心综合征的重要原因。 2、发现苗头,及早清除隐患 所谓隐患即胆囊炎症、息肉、胆道蛔虫及其他寄生虫、无症状结石等。其实发现它们并不困难,只要通过查体,甚至做个超声检查就可以发现。所以,中老年人一定要定期体检,一旦发现隐患,就应与医生商讨最合适的医疗措施,不论采取内科保守治疗,亦或外科手术治疗,都应毫不犹豫地将隐患除掉。 3、消除胆结石因素 近年来,国人胆结石成分主要为胆固醇结石。胆固醇性结石和摄入高胆固醇类食物有直接关系。高胆固醇食物有:肥肉、牛肝、猪肝、鸡内脏、带鱼、鱿鱼、鳝鱼、龙虾、奶油……应少吃或不吃。 4、呵护肝胆胰 疏肝利胆 肝、胆、胰是一荣俱荣、一损俱损的三位一体,它们合作负责消化系统酶类供应。杜绝酗酒无度、暴饮暴食、膏粱厚味、过度油腻等,可保护肝胆系统免遭城门失火之殃。中医讲肝宜疏,胆宜利。疏肝理气作用的食物,如芹菜、茼蒿、西红柿、萝卜、橙子、柚子、柑橘、香橼、佛手等,可解肝郁气滞;而利胆的饮食有植物油(玉米油或芝麻油),既可降低胆固醇,又可促使胆固醇转变成胆汁酸防止胆石形成;胡萝卜、番茄等黄红色的水果蔬菜中的维生素A能保持胆囊内壁上皮的健全,也可减少胆固醇结石的形成;萝卜、水果汁、荠菜、山楂等还有利胆疏肝的作用;黑木耳、蘑菇等菌类食物有促进消化道腺体分泌的特性,并协同这些分泌物催化结石,滑润管道,促进结石排除。 (文章选自 王有国 疾病防治)
赵刚 2016-04-04阅读量2995
病请描述: 近日,小周父子千里迢迢从外地赶来上海看病。小周父亲见到王主任非常激动,说:“医生,我们已经看了很多医生,都没治好。在网上看到您在治疗这方面的疾病经验丰富,就特地从外地赶过来了。您帮我儿子看看吧!他这病反反复复地发作,从他高中发病到今年大学毕业,整整都七年了,就没好过。我们做家长的可真是操碎了心!” 王主任开始仔细地询问病史。小周娓娓道来:“在我17岁那年在骶骨处长了块硬硬的东西,在那一年做了一次引流手术。但由于术后保养不好,一年后复发。复发后手术刀口处总是有脓与血流出还有异味,但不严重。但从去年年底开始,那个位置囊肿变得异常的大,我常常用棉花挤破,流出大量的脓与血,随后那个部位一直有发炎的情况。” 王主任做了专科检查后,说:“你得的并不是常见的肛肠疾病,而是临床上相对少见的藏毛窦。它在欧美国家毛发旺盛的人中比较多见,而在亚洲相对比较少。”藏毛窦和藏毛囊肿统称藏毛性疾病,是在骶尾部的一种慢性窦道或囊肿,它的特点是内藏毛发。也可以表现为骶尾部一个急性脓肿,穿破后形成慢性窦道,或暂时愈合,终又穿破,如此反复发作。囊肿内伴肉芽组织,纤维增多,常含一簇毛。好发在20~30岁中等肥胖的男性。 中医认为,藏毛窦的发病,是尾部残部残留异物或兼有邪毒侵袭,导致局部气血凝滞,蕴蒸化脓,溃破成漏。目前,西医对藏毛性疾病的病因认识还存在分歧,第一种认为是一种获得性病变,由于毛发长入皮肤或皮下组织使囊肿容易感染,窦道不易愈合。第二种认为是一种先天性疾病,由于髓管残留或骶尾缝发育畸形导致皮肤的包涵物,本病多发生在青春期会阴,臀部多毛的男人,其时毛发生长和皮脂腺分泌均增加,且常有感染,刺激和深部组织有毛陷入等因素存在。 在临床上,藏毛性疾病在无感染症状时,主要表现为骶尾部突起,有的感觉骶尾部疼痛和肿胀。通常主要和首发症状是骶尾部发生急性脓肿,局部有红、肿、热、痛等急性炎症特点。在治疗上,藏毛性疾病主要以手术为主。当它处于急性发作时,应及时切开引流以排脓。如果出现反复发作,则需要进行根治性治疗。在手术的基础上,配合术后相关的中药换药及中药调理对藏毛性疾病的治疗及预防有着独特的优势。 那么在生活中我们应该注意什么呢?怎么样来预防藏毛窦的发生?良好的生活习惯为远离藏毛窦打下的基础。 第一,养成合理的饮食习惯:平时需要忌酒,忌辛辣、肥腻、油炸的食物,如辣椒、蒜、胡椒、姜、浓茶等,这些食物会刺激局部发炎,加重藏毛窦的病情。 第二,养成适当的运动习惯:司机等职业需要长期久坐,骶尾部皮肤长期颠簸受损,使得皮脂腺组织和碎屑存积于囊中,引起炎症。所以平时应该适当活动,避免久坐,加强体育锻炼,提高自身免疫力。同时也需要注意休息,避免过度劳累。 第三,养成良好的卫生习惯:保持局部清洁卫生,骶尾部也是个细菌容易生长繁殖的地方。所以应该经常用温水清洗,勤换内衣。 总之,良好的卫生习惯、合理的饮食、适当的锻炼、充足的休息都可以预防藏毛窦。
王振宜 2015-11-16阅读量2.7万
病请描述: 上海市同济医院普外科主任、肝胆胰外科教授施宝民,二十多年来不断探索,尤其在肝胆胰脾外科的基础和临床研究方面成绩斐然,对于肝癌、胆管癌、胰腺肿瘤的根治性切除术、复杂的肝内外胆管结石、门静脉高压症的外科治疗和腹腔镜微创外科技术有较深入研究。 无影灯下,施宝民一双巧手精工细雕,上下翻飞,这双手不仅要稳准狠地切下肿瘤,更要小心翼翼地呵护着邻近的脏器。“外科学本就是用一种创伤治疗另一种创伤,如何把治疗创伤降到最低,达到治疗疾病的目的?要在精准切除病灶局部的同时,最大限度地保留脏器功能。”施宝民说。 上海市同济医院普外科主任、肝胆胰外科教授施宝民,20多年来不断探索,尤其在肝胆胰脾外科的基础和临床研究方面成绩斐然。对于肝癌、胆管癌、胰腺肿瘤的根治性切除术、复杂的肝内外胆管结石、门静脉高压症的外科治疗和腹腔镜微创外科技术有较深入研究。 在不断的积累中,他也在思考着未来外科手术的发展趋势。他说,“外科的宗旨就是以最小的代价换取疾病的治疗。外科的发展是一个从小到大又到准的发展过程,最开始是局部切除,后来发展为扩大根治手术,可是又发现扩大根治手术并没有改变预后,反而增加了并发症。因此近年来,医学界推崇保留脏器功能的精准切除手术。精准切除、微创手术将是未来外科学的发展方向。” 反复手术的难题 对外科医生来说,在胆管结石的众多亚型中,肝内胆管结石是最为棘手的。 施宝民解释说,“肝内胆管结石有三高,高残石率、高复发率、高再次手术率。肝脏就像一棵大树,肝内胆管就像是一根根树枝,某些胆管里出现结石,进行取石手术后,很难一次性取净。过一段时间终末支胆管的结石又会增多,下移到大胆管,再次引起梗阻感染。肝内胆管结石病人反复发作最后发生胆汁性肝硬化、门静脉高压症,由于粘连和出血,往往无法达到手术部位,而使得手术不得不终止。” 这究竟是一种什么病呢?肝内胆管结石是指左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石,可弥漫存在于肝内胆管系统,也可发生在某肝叶或肝段的胆管内,且左叶明显多于右叶。患者症状一般不典型,在病程的间歇期多无症状,或仅表现为右上腹部轻度不适;在急性期则可出现急性化脓性胆管炎的症状(黄疸、畏寒、发热等)。此病可引起严重并发症,主要病理改变是胆道梗阻和感染,重症肝胆管炎常伴有严重的肝细胞损害,甚至导致大片的肝细胞坏死,成为良性胆道疾病死亡的主要原因。长期炎症刺激会导致癌变,形成肝脏的胆管细胞癌。晚期病人会因重度肝硬化而导致肝功能衰竭,最终需要进行肝移植。 肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。此外,胆汁中的黏蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物质,炎性渗出物,脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等,均参与结石的形成。还有的患者先天肝管引流不畅,造成胆汁潴留,易感染。 十几年来,外科学家们创用了联合肝段切除的方法,将隐藏在肝内胆管的结石连同部分肝脏一起去除。如果结石仍有残留,还可以经内镜胆道取石手术将残余结石取出。 曾有一位患者30岁时患上了肝内外广泛胆管结石,在20年中先后进行了10次手术,出现了严重的胆道梗阻和感染等并发症,命悬一线。面对这样一个重症患者,施宝民打破手术禁区,为他进行两次手术,先解决胆道梗阻问题,休养一段时间后又进行联合肝段的精准肝切除手术,终于获得了相对较好的效果。 一般情况下,腹部经过一次手术后,腹腔内往往发生粘连,导致脏器移位、解剖困难,再次手术难度加大。因此,以往对于历经腹部多次手术的病人,不论是患者还是医生,基本选择放弃。如今随着医疗技术的进步,以往手术次数不再是手术的绝对禁忌证。而对于那些良性肿瘤或者相对低度恶性肿瘤多次复发者,再次手术切除,甚至减瘤术,在保证生活质量的前提下,仍然可以获得较好的效果。 施宝民曾开展过数例历经多次手术的疑难病例。曾有一位80岁的老太太,曾先后进行过13次手术。20年前曾因为硫酸腐蚀胃部在外院行全胃切除、结肠代胃术,由于手术不顺利,发生了多发肠瘘,气胸、食管瘘等,先后进行腹部及胸部大小手术达11次,给病人造成极大伤害,对手术有极大恐惧感。2013年初,老太太突发腹痛被诊断为胆囊结石并急性胆囊炎,在外院实施胆囊切除术,术后切口不愈合,1个月后才好转。术后4个月,腹痛再次发作,来到同济医院普外科肝胆胰病区就诊,经过检查诊断为胆总管结石并胆管炎。如果不做手术,病人只能坐等病情恶化。在病人及家属的强烈请求下,施宝民和他的团队再次予以手术,手术顺利,术后恢复好。 施宝民说,“以往国外报道腹部手术次数最多的达60余次,主要是反复的肠粘连肠梗阻手术。国内有些专家报道肝内外胆管结石的病人手术高达12次之多。无论手术次数多少,都不是主要目的。关键是在具有可行性的情况下,一刀下去,能解决全部或者部分问题,提高生存或生活质量。” 胰腺手术保留脏器 作为人体最重要的器官之一,胰腺由于位于腹腔的最深面,一旦长了肿瘤,往往早期不易被发现。手术切除率很低,甚至曾经小于20%。即便切除之后,也比较容易复发转移,属于治疗效果最差的肿瘤之一,所以常被称为“癌中之王”,大部分人“谈胰色变”。 在施宝民看来,随着健康意识的普及以及医疗技术的进步,很多早期的胰腺肿瘤能够被发现。患者无需“谈胰色变”,只要早发现早治疗,绝大部分都可以得到满意效果。 他说,超声是首选的检查方法,经验丰富的医生可以发现5毫米左右的胰腺囊肿,CT、磁共振、选择性血管造影等影像学检查都能够发现1厘米甚至以下的肿瘤。还有内镜下的超声,即通过胃镜做胰腺的超声检查,不仅可以发现细微的病灶,还可以在超声引导下,做肿块的穿刺活检,用于定性诊断。这种情况下发现的肿瘤,绝大部分都能够切除,而且如此早期的肿瘤切除之后,预后会大大改善。 除了发现得更早、切除率更高,更重要的是胰腺肿瘤切除也更加精准了。施宝民就十分擅长保留脏器功能的胰腺肿瘤局部切除手术。他说,以往胰头部肿瘤即便是良性病变,也一定要做胰头十二指肠切除术,需要切除胆囊、胆总管、十二指肠、胃远端、胰头、近端部分小肠,是腹部外科传统手术里最大的手术,而目前可以做单纯胰头的切除。 中段胰腺的肿瘤,以往要做创伤更大的合并脾脏切除的胰体尾切除,现在则可以仅作中段肿瘤的切除。胰腺良性的内分泌肿瘤,都可以做局部切除。这样既切除了病变,又保留了胰腺组织,以最小的代价换来肿瘤的切除。这种方法,医学上称之为保留脏器功能的胰腺肿瘤局部切除术。也是近十年才被逐渐重视的较新的外科理念和技术。 另外一个巨大进展就是微创外科技术。目前腹腔镜外科技术已经比较成熟地应用在肝胆胰外科领域。在腹部打上三四个小孔,就可以把病变切除。目前同济医院普外科也开展了经脐单孔腹腔镜手术,比如胆囊切除术、阑尾切除术等。目前95%以上的胆囊切除都可以在腹腔镜下完成。胰腺的腹腔镜微创手术也可以做到肿瘤局部切除、保留脾脏的胰体尾部切除、较大的胰十二指肠切除术等。切口小、痛苦轻,恢复快,第二天就可以下床活动,很多人术后3至5天就可以出院。手术机器人的应用也使得微创胰腺外科进入了一个新的时代。 精准切除部分脾脏 外科手术主要是切除病灶以治疗疾病,但有时候为了完整切除病灶不得不切除过多的正常组织甚至邻近器官。施宝民说,切除病灶和保留脏器功能有时候是一对矛盾,但随着医疗技术的发展,在许多良性病变的外科治疗中,这一矛盾正逐步得到解决。精准的肝脏和脾脏的段切除术就是典型例子。 曾有一名20多岁的大学生,一次体检发现脾脏巨大囊肿,约10厘米×12厘米大小。前往多家大型综合医院就诊,被诊断为脾囊肿,并被告知需要进行全脾切除手术。因病人年纪较轻,不想切除脾脏。最后到某三甲医院,诊断为先天性畸胎瘤,并认为有可能不是脾脏来源。医生为他施行囊肿穿刺引流术,引流效果并不理想,囊肿依然存在,而且出现了发热等症状。病人四处辗转,慕名找到施宝民,经过仔细甄别,确定病人是脾脏囊肿。囊肿位于脾脏上极,原有12厘米大小,穿刺后有所减小,但囊壁较厚,脾脏下极尚有部分可以保留。 于是,施宝民带领手术团队,为患者实施了精准脾脏部分切除术,完整地切除了囊肿及小部分脾脏,术中病理冰冻切片诊断为良性囊肿,成功保留了下极脾脏约7厘米×6厘米大小。手术顺利,出血极少,术后恢复良好,无任何并发症。2月后病人复查,彩色多普勒超声显示剩余脾脏动静脉通畅,脾脏血运良好。 施宝民说,以往由于人们认为脾脏没有特别功能,是人体可有可无的器官,一旦发生病变,基本上都是切除;同时由于脾脏富含血液,甚至像豆腐一样质脆,非常容易破裂出血,不易缝合,部分切除之后极易发生再出血,不得不二次手术切除。所以,以往对于脾脏病变以及脾脏破裂等情况,绝大部分病例都实施全脾脏切除术。但随着人们对脾脏功能认识的加深,发现脾脏在免疫调节等方面具有强大功能,切除脾脏的儿童往往日后容易发生凶险性感染,甚至会危及生命,称之为脾切除术后凶险性感染。人既然有这个器官,那这个器官必然有其功能,因此近10年以来保留脾脏的理念得以推广。 以往胃癌、结肠癌、胰体尾肿瘤常常合并脾脏切除,临床现已经不再提倡,除非以上器官的肿瘤侵及脾门及脾脏,为了达到根治切除的目的,必须合并脾脏切除。肝脾疾病的精准切除术是肝胆外科近年来的一大进展,尤其是脾脏的精准部分切除术或又称脾段切除术,目前只在国内少数大型医院开展。 腹部巨大肿瘤切除 作为一名外科主任,施宝民经常参与危重病人的会诊、抢救,对于每一个病人,只要有一线生机,他都选择不放弃。 有一天,同济医院急诊科收治一名急性呼吸窘迫的病人,素有哮喘,但并未坚持用药。此次突然加重,才急来就诊。接诊医生发现病人极度呼吸困难,缺氧紫绀明显,双肺布满哮鸣音。腹部体检更是令人大吃一惊。患者腹部被一个足球大小的肿物明显隆起,腹部皮肤被巨大肿瘤顶压得透亮。急诊科各位医师迅速组织抢救,几个小时以后,紫绀缓解、呼吸困难减轻。 CT检查提示腹腔内一个直径20多厘米的巨大肿瘤。施宝民会诊后,发现肿瘤自腹膜后长出,占据腹腔内2/3空间。考虑病人肿瘤巨大,腹部压迫明显,呼吸严重困难,又加上病人有哮喘病,更是雪上加霜。但是,如果不做处理,病人生还可能极小,呼吸衰竭随时就有生命危险。施宝民仔细分析影像结果,发现尽管肿瘤巨大,还是有切除可能。经过长达两周的营养支持、抗炎、扩管、平喘、持续监护,患者情况明显好转。 在家属的强烈请求下,报医院重大手术批准后,施宝民准备接受挑战,尽力一搏。手术采用上腹部长达40厘米的人字形切口。切开皮肤,由于张力较大腹壁像爆裂的西瓜一样自然裂开,尽管早有预料,还是不免让他倒抽一口冷气。腹腔内肿瘤直径达20多厘米,肿瘤侵犯胆道、肝门,与胰头粘连,并压迫、包绕于腹主动脉、右肾动静脉、左肾静脉、下腔静脉,虽位于后腹膜,但已经突出于腹壁以外,手术困难极大。经过6个小时的顽强奋战,终于完整切除肿瘤。其中没有发生任何副损伤,没有出现惊心动魄的大出血,以最小的代价安全切除了病灶。患者渡过了呼吸衰竭、心衰等一道道难关,最终未发生任何并发症,顺利恢复,切口愈合良好,术后12天治愈出院。 早年曾留学于德法的施宝民,对于国内的医疗问题也有着自己的思考,“现在国内的医院在医疗器械、临床病例上,可能与国际水平差距不大,但是我们在治病的理念上仍然有一定差距。欧美国家有的教授就建议,你们中国病人多,医生临床技能和敬业精神都非常好,但除了治病之外,其他因素考虑得太多,比如费用问题、科室临床考核指标等等。如同中国经济一样,你们应该放慢脚步,不能光讲究数量;不管治疗多少病人,每一个病例都要精细,要以高成功率来考核工作,而不是单纯地依据做了多少手术,看了多少病人。” 医者的身体 站功 憋功 睡功 每天早晨5点50分,晨曦初露的时候,施宝民就已经起床了,他通常步行或者骑自行车7点一刻到医院,7点半开始查房,8点交接班,开始一天忙碌的工作。 每周除了周一门诊外,施宝民其余时间都在忙于手术,管理病人、病例讨论、学术研究及指导研究生等。有时候一天多则五六台手术,少则两三台,常常要忙到晚上八九点。周末如果不是在外地出差,每周日他一定要去医院查房。“我就像张雨生的《大海》歌里唱的一样,一天到晚就像鱼儿不停游,经常一天中静下来喝一杯水的时间都没有。” 身为山东人的施宝民身上透露着一种山东汉子的质朴和热情,他说,病是吃出来的——要节制饮食,祸是说出来的——不乱谈是非,烦恼是想出来的——要平心静气、清心寡欲,健康是走出来的——要保持适当运动。 首先,要有一个良好的生活习惯,作为一个外科医生,要有三功——站功,憋功和睡功。要善于抓住一切机会休息,随时在哪里都能睡,有时在手术室地板上也能睡着。 其次,要保持一个良好的心态。施宝民说,“什么是人才,首先是一个有健全人格的人,掌握了一定技能,其次才成为才。不光要有技能,有一个开放、感恩的心态,遇到不如意的事情不要怨天尤人,这样容易与周围摩擦。如果你无法改变环境,那就积极改变自己的心态。在工作方面,一个座右铭是:做一台手术,出一个精品,交一个朋友。”精心地对待每一名病患,竭尽全力做到一丝不苟。 提问 保胆还是去胆? 身体周刊:近年胆囊结石和胆囊息肉发病率逐年增加,现在有些医疗机构打出“保胆取石”“保胆取息肉”等多种宣传,很多病人非常纠结,究竟是保胆还是去胆? 施宝民:对于胆囊结石和胆囊息肉,有的患者合并胆囊炎,有明显症状,非常痛苦;有的患者胆囊功能良好,无任何不适。有些胆囊病变的病人,又想治病,又想保胆,非常纠结。其实,不必烦恼,只要按医疗原则来处理。 胆囊结石比胆囊息肉更常见,胆囊结石处理原则是: 无任何症状,尤其是年轻患者(35岁以下),胆囊功能良好,可以随访观察,每3-6个月复查B超。 虽无症状,但结石大于2.5厘米,胆囊壁增厚,有时合并钙化,年龄大于50岁以上,可考虑预防性切除胆囊。 有症状即合并胆囊炎,一般为非特异性消化系统症状,如消化不良,上腹撑胀,厌油腻、脂肪,进餐或饮酒后加重;如结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管,则会引起急性胆囊炎的症状:右上腹剧烈疼痛、恶心、呕吐、发热及黄疸等。平时虽然没有感觉,但有引起急性胰腺炎者。这些情况均需要手术治疗。 胆囊无功能者,保守治疗无效,须做胆囊切除术。判断胆囊功能可以通过超声检查。 胆囊有功能者,可以试行保守疗法,各类溶石利胆药物均有一定效果,但治愈率较低,结石残留较常见,5年内复发率常达50%以上。 保留胆囊,单纯取出结石,仅适用于特别年轻者,30岁以下,胆囊功能良好且有症状者。但是取石之后,许多病人几年后再次复发,而最终行胆囊切除术。 胆囊息肉样病变发病率约5%,男多于女,分为非肿瘤性与肿瘤性两类,后者又分为良性与恶性。非肿瘤病变中以胆固醇息肉最多见,其次为炎症性息肉、腺瘤样增生、腺肌瘤等。肿瘤性息肉中良性以腺瘤和良性间叶组织肿瘤为主, 恶性即胆囊癌。 处理原则是:直径小于1.0厘米多发、带蒂、不合并结石的胆囊息肉样病变可暂不手术,但需要定期随访;直径虽小于1.0厘米,单发、广基、合并结石者可考虑手术,无结石又无症状,但随访发现有增大趋势者,亦应积极手术治疗;直径大于1.0厘米,单发、广基、合并结石,年龄大于50岁的胆囊壁有增厚者,原则上应手术治疗,并作组织病理学检查。 对于良性息肉,一些学者为保留胆囊的功能而提出采用仅切除息肉而保留功能正常胆囊的治疗方法,目前还未得到普遍认可。 身体周刊:那么到底哪些情况下可以保胆呢? 施宝民:有一些临床中心报道了保胆的可行性。保胆的前提是胆囊功能良好。如果保留一个没有功能的胆囊,不但没有好处,还有引起急性胆囊炎、急性胰腺炎、胆囊癌的坏处。 如何判断胆囊功能好坏?一是平时的症状,如果饮食正常下无任何不适,或者是饱餐、高脂餐后,没有不舒服或者腹痛;二是B超检查,空腹测量胆囊体积,进食高脂餐后40分钟再测胆囊,如果胆囊体积缩小50%以上,说明胆囊收缩功能良好;三是B超检查胆囊壁光滑,壁厚小于3毫米。 保胆的第二个前提是:保胆后不会复发或引起其他病变。基底宽大的息肉,保胆切除有时不完全,容易导致复发或者癌变;切除部分胆囊壁再次缝合,胆囊形态和收缩功能受到影响,再发胆囊结石和胆囊炎的可能性也增加了。胆囊腺肌病是一种癌前病变,不宜保胆。 有些医院做了保胆手术,报道的复发率并没有几十年前国外研究的那么高,其中主要原因是做了一些无症状的胆囊结石,而这些病人原则上观察无需特别治疗,他们虽然有结石,但可能一辈子都不发生胆囊炎。 我们在临床上也经常碰上在外院做了保胆手术,出现胆囊内血肿、结石复发、无法缓解的胆囊炎、右上腹胀痛不适等术前症状仍然存在等情况,不得不进行了二次胆囊切除术。 所以保胆还是去胆不用纠结,首先看胆囊结石或者息肉需不需要处理,不需要处理就不存在这个问题,定期观察就行。其次,如果需要处理的结石或者息肉,要看胆囊功能是不是正常,如果胆囊功能正常,胆囊炎症不明显,对于年轻病人还是可以试行做保胆手术的,但前提是要有复发切除胆囊的思想等各种准备。
施宝民 2015-04-24阅读量1.1万