病请描述:很多女性会有这样的困扰:“大姨妈为什么迟迟不来?我青春期过了,为什么还长痘痘?天天节食、运动,还是不停地长胖?都结婚两年了,怎么就是怀不上?”你们在苦苦地跟痘痘、肥胖、不孕...作斗争时候,有没有考虑过多囊卵巢综合征? 什么是多囊卵巢综合征?多囊卵巢综合征,是育龄期妇女常见的一种内分泌及代谢异常疾病,主要特征是排卵功能障碍和女性体内男性激素过剩。 多囊常见的5个症状1、月经失调由于排卵功能障碍,周期性孕激素分泌缺乏,常常表现为月经不规律、月经稀少甚至出现闭经。因为不良的生活习惯和生活环境的改变也可以引起月经不调,所以常常被忽视!2、肥胖如果你出现最近几个月内莫名其妙的体重增长,长胖的部位多集中在腹部,而且减肥比较困难。那么就要引起重视了,向心性肥胖(也称腹型肥胖)是多囊的典型症状之一。3、皮肤出油、长痘多囊时,你会发现皮肤出油增多、毛孔粗大,唇周长小胡子,脸上有严重的痘痘,并且顽固难以治愈。当皮肤出现这些问题的时候,不一定是单纯的青春期引起的痤疮,最好去医院就诊,以免延误治疗。4、不孕、易流产排卵功能障碍的影响,女性难以排出成熟的卵子,就算男性伴侣的精子质量再高也难以孕育出健康的受精卵。而且高雄激素水平也会增加流产风险,所以很多女性难以怀孕或者怀孕后反复流产就要注意是不是多囊卵巢综合征在作怪!5、焦虑抑郁多囊卵巢综合征患者焦虑抑郁多发,与体内激素水平变化、担心疾病发展,生活质量下降有关。 多囊卵巢综合征,要怎么办?多囊卵巢综合征的发生与不良生活习惯、精神心理因素、遗传因素等有关。怀疑多囊卵巢的女性应及时发现及早就医治疗,除了治疗,你还应该:1、控制饮食减少高脂肪、高糖食物的摄取,少吃甜食。多囊卵巢综合症患者应选择低血糖指数的食物,避免血糖上升过快,高品质的蛋白质可以帮助保持荷尔蒙正常化。鱼肉、禽,蛋,和瘦肉是比较好的蛋白质源,可适当食用。同时要戒烟、戒酒、戒辛辣油腻。2、改变生活方式,保持良好心态做到劳逸结合、不熬夜,起居有度,合理安排工作和生活,分清主次,从而提高效率。做自己喜欢的事情,增强户外活动,旅游、逛街,看书。3、运动运动锻炼不仅能促进人体血液循环,还能提高免疫力,调整内分泌状况。多囊患者应积极进行体育锻炼,通过行为方式调整,减轻体重,这样可以改善胰岛素抵抗,促进高雄激素水平下降,对恢复排卵有利。*本文为微医原创,未经授权不得转载。图片来源:123RF正版图库
健康资讯 2019-02-02阅读量1.0万
病请描述:肺癌—人类癌症的首要死因2018年,全球和中国癌症报告均指出,肺癌的发病率和死亡率高居榜首,不管是男性还是女性。既往的研究表明,肺癌1A期5年生存率大概在70%左右,IB期在58%左右,II期III期IV期,更低。所有的肺癌,五年生存率差不多在15%~17%。在美国,全年的肺癌医疗支出高达1000亿美元。所以,不管在发达国家还是欠发达国家,整个肺癌的状况都是令人担忧的。因此亟需更加精准和有效的方法来进一步提高肺癌的治疗效果。上海市第十人民医院呼吸内科李明能量整合医学的原理能量整合医学起源于德国,是建立在线粒体能量代谢基础上的学科。用能量整合医学的方法,将人体外部环境和内环境的致病因素全部去除,重建人体的内环境稳态,从而恢复线粒体的功能。线粒体恢复之后,就可以恢复人体的自身免疫、内分泌和正性机体功能系统。因此,改变内环境和恢复线粒体功能,癌细胞自然会无处遁形。那么能量整合学的具体原理是什么呢,我们先要了解细胞内线粒体的工作模式。线粒体是细胞里面的一个细胞器,它是我们人体能量的来源。蛋白质、脂肪以及碳水化合物产生出来的ATP能量都需要供应给线粒体细胞器,没有它,人体就没有活力。当然,线粒体不单单在人体中很重要,同时也是所有真核细胞动物的能量提供者。在人体中更是对我们的健康的维系及疾病的发生发展产生重要作用。当细胞和细胞间质进行交换时,氧气和有氧物质会从间质到细胞里,而细胞就会把代谢垃圾和二氧化碳移到间质,这样细胞才会有能量。但如果间质有问题,充满代谢垃圾,细胞就会出现问题,进而导致疾病的发生。哪些因素预示人体内环境变差咳嗽是一个人的免疫功能下降的标志上呼吸道反复感染常常午后乏力经常便秘经常失眠灰指甲要关注身体的各个方面才能真正做到预防。已经患有肺结节的人群,要定期随访。哪些因素会导致细胞间质垃圾1. 环境垃圾,例如:房子装修的二甲苯、蔬菜上的杀虫剂、罐头中的防腐剂、空气中的污染、香烟、花粉、螨虫等。2. 代谢垃圾,例如:急性过敏、腹泻等3. 微生态的不平衡,例如:抗生素、致病菌等4. 主要生命物质的缺乏。这四方面出现问题后,间质就会出现对细胞的供养不良,导致细胞受损,线粒体功能就会下降。这些受损的细胞就会从有氧代谢到无氧代谢,这就是癌症的开始。了解以上这些基础知识之后,能量整合学如何作用于早期肺癌呢?首先,用介入—射频消融的方法把已经癌变、不能逆转的局部细胞解决。用能量整合医学的原理,系统性针对线粒体进行靶向治疗—赋能治疗。患者接受治疗以后,不仅仅肺局部问题得到解决,全身性问题都可以得到解决。例如:睡眠问题、便秘问题等等。判断肺部结节是良性还是恶性首先,看年龄和免疫状况两个方面。年龄小,机体各方面环境都比较好,免疫力也还不错的,基本这一类人的结节是良性。如果年龄大,免疫力也不行,那就要怀疑是不是恶性结节了。当然,最重要的还是要及时到医院就诊,做一些相关的检查,由医生确认。其次,结节的大小很重要。结节在6mm以上的都需要到医院里评估。如果是恶性结节就需要手术,如果使用能量整合医学的无创方法,当然也可以不手术。能量整合医学—无创治愈早期肺癌新利器使用能量整合医学方法,它的局部治疗效果几乎和手术一样。当肺癌发生时,你的全身各个部分都会发生问题,这是因为全身的内环境状态变差,所以才会产生癌细胞。这个时候就需要系统性的治疗,全身性的治疗。而能量整合医学就是系统性的净化人体中的致癌因素。再加上局部治疗,治愈率可想而知是非常高的。经过对几千个病例的诊疗,我们成立了同济大学能量代谢与健康研究所。在肺癌的治疗与研究中我们发现,通过能量整合医学治疗,早期肺癌可以做到不手术治愈的效果;中晚期肺癌患者配合化疗,可以提高疗效并降低毒副反应;对外科无法手术的多发肺结节,能量整合医学也可以提供延长生存期的治疗方法。目前这些都正在进行多中心、前瞻性的临床研究。
李明 2019-01-10阅读量1.0万
病请描述: 1.肺癌患者能否有性生活 对于大多数肺癌患者而言,性生活是无害的,合理有节制的性生活有益于患者的身心康复,正常性生活是患者重新融入社会、生活重新步入正轨的重要标志,多数医生鼓励患者康复过程中恢复正常的性生活。但是在某些情况下,肺癌患者性生活是危险的。在手术后恢复期(术后1个月),性交可能后造成出血或牵拉伤口,有时也会增加感染的机会。故术后恢复性生活的时间要依具体情况而定,这取决于手术的类型及伤口愈合程度,并可征求医生意见。 2.放化疗期间能否有性生活 接受放、化疗的病人常常经历身体免疫机能低下的阶段。在此期间,病人最易发生感染,故能否有性生活最好咨询医生。多数观点认为,如果病人的身体状况以能涉足公共场所,一般来说性生活不会有任何危险。如果病人因为放化疗而出现白细胞降低等免疫机能低下时,尽量避免性生活,以免不必要的感染。 3.肺癌患者性生活的注意事项 放化疗期间,由于药物的应用,患者容易产生阳痿、性冷淡等情况,伴侣应予以理解和支持。患者性生活中,应避免过于疲劳引起免疫力下降,尽量采用有利于患者休息的体位(如男性患者,可采用男下式)。此外,放、化疗期间,病人特别应注意防止性病的传播。在病人免疫机能低下的情况下,生殖器疱疹或淋病感染的危险增大。性交后排尿有利于冲洗掉那些能引起外生殖器区域感染的细菌,所以在性生活前喝一些水以利性交后排尿是良好的习惯。 本文是谢冬医生版权所有,未经授权请勿转载。
谢冬 2018-12-20阅读量9031
病请描述: 有许多医生和患者在关注对有生育要求的夫妇进行支原体或衣原体检测。支原体和衣原体是什么?就是一种微生物而已。生物界有六种微生物,分别是细菌,病毒,立克次体,螺旋体,衣原体,支原体。当打算生育的夫妇被告知有支原体或者衣原体存在会让人觉得很不舒服,似乎身上有了不干净的东西。河北省人民医院生殖遗传科张宁 为了让大家对支原体和衣原体认识的更透彻,我在这里先讲一个肺炎球菌和肺炎的故事。许多电影作品中都有类似的情节,男主角因为失恋酗酒,或者淋雨后出现了肺炎。肺炎球菌存在于正常人体的口腔及咽喉部,是一种正常菌群,人体的免疫力和肺炎球菌处于相互制约的平衡状态。当人体出现抵抗力下降的时候,例如劳累,醉酒,淋雨,受寒后,呼吸道的防御功能减弱,细菌侵入肺泡而发病。也就是说许多人的身上都有肺炎球菌,但只是肺炎球菌“存在”,而不是“感染”。 关于支原体的问题,其实当中有四个脑筋急转弯。简直是现实版的赵本山卖拐。第一个脑筋急转弯,要正确认识支原体的问题,我们必须要知道存在和感染是两个完全不同的概念,存在很常见,感染很少见。存在不代表是感染。就像你的口腔当中存在着很多的细菌一样,你能说你的口腔被感染了吗?而你一生之中被口腔细菌感染的时候却是很少的。而我们常常忽略了这种感染的可能性。只有当真发生了细菌感染才去用抗生素治疗。当一个人发现自己身上有支原体的时候,也只是说明有“支原体存在”,而不是“支原体感染”。感染就意味着发热与不适,甚至是血象出现变化,局部红肿热痛等炎症反应,假如没有临床症状,我们就只能说是存在而不是感染。支原体局部感染的确会对人体造成伤害,但是就好比我们不能因为担心细菌感染就消灭细菌的存在,而且我们也无法做到。支原体只是一个条件致病菌,支原体的存在和不孕,自然流产,出生缺陷都是没有明确关系的。不能因为你不孕了,你发现了支原体存在,就认为是支原体导致的。不能因为你自然流产了,发现了支原体就认为是支原体导致的。我们看待疾病与疾病带来的影响,要认识到疾病带来的影响取决于疾病的程度。而许多人的思维被疾病的概念所困扰。我不否认支原体感染可以对妊娠产生影响,严重的支原体感染可以造成男性泌尿系感染,女性输卵管损伤。但是不意味着支原体存在就会造成类似的影响。至少绝大多数支原体存在是不需要处理的。我们的妇产科教科书的确在写支原体感染的治疗,但是没有建议治疗支原体存在。我之所以反对支原体的检查和治疗,因为这很容易让患者陷入“过度医疗”的境地。支原体作为一种微生物存在,我们人类对类似的微生物检测,技术上还不够成熟。你相信当今世界的科技水平没有问题,但是你应该知道当今世界的科技水平不代表你就诊医院所具有的科技水平。而且我经常和大家说的一句话是,医院属于盈利性机构,医院在以利润最大化的模式运行,而不是疗效最佳的运行模式。我河北省人民医院,政府的三甲级医院,直属与河北省卫生厅,依然在使用落后的镜检法在进行支原体检测,即使我们医院有进行支原体培养的条件。因为镜检法的利润是最高的,成本是最低的。但其实我们医院没有把支原体培养搞起来也是有原因的,不单是利润和技术条件的问题,而是因为意义有限,我们根本就不重视的问题。支原体检测的常见方法有培养,镜检,胶体金,PCR。其中只有培养法被认为是金标准。支原体检测方法不可靠性带来的结果是假阳性率高,意味着一个人在没有支原体存在的情况下也可能被检出有支原体。培养法虽然是支原体检查的金标准,理论上假阳性率较其它方法低,但是在培养过程中有被环境或其它标本污染的可能性,同样会有假阳性的可能。所以很多患者就会因为不同医院不同报告的不同结果所迷惑。这是第二个脑筋急转弯。 第三个脑筋急转弯,即使真的出现感染,感染后局部抵抗力降低,此时的感染未必是单一支原体造成的,往往合并细菌感染,因此用药上往往使用广谱抗生素,而此时未必在乎是不是只是支原体造成的感染了。 第四个脑筋急转弯,支原体理论上可以通过性传播,但是这并不是我们通常所指的性病。而且这种传播也只是存在,而不是病。所以更不能说是性病了。 支原体检查我认为是一种检查方法不可靠,治疗意义不大的一个项目。我认为许多医院和医生大肆开展支原体检查其实是一种无能的表现,因为他们不知道怎么治病,不知道怎么治疗不育,不知道怎么预防自然流产。所以他们就从给人治病变成了给人治症。治疗支原体有什么难的,在刚入行的时候,因为对支原体的认识不深入,我也曾经给人治疗过支原体,这没什么不好意思说的。不过那个时候我们用很便宜的强力霉素,这种药大概几块钱100片那种,医院不进都是让患者自己出去买,夫妇同服,每天两次,每次100mg,连续使用14天,停药3天以上复查。用药期间避孕,禁止性交。妇产科教材推荐,孕妇支原体感染首选阿奇霉素1g顿服。
张宁 2018-11-26阅读量1.1万
病请描述: “为他人着想,捐献热血,分享生命。”是2018年世界献血日口号。上海市胸科医院心外科张步升 献血是爱心奉献的体现,但是很多人对献血产生了不同的观点。一种认为献血有益。另一种认为献血有害,对身体会产生极大的危害。那具体如何?献血会不会危害到自身的健康呢?今天就详细和大家说一下!哪些人可以献血? 我国《献血法》规定年龄在18-55周岁,男性体重在50公斤,女性体重在45公斤以上,身体健康的公民都可以参加献血。 患有传染性肝炎、结核、梅毒、艾滋病及心脏病、精神病等患者禁止献血。对于血液安全存在高危险行为的(如多个性伴侣、男男性行为、吸食毒品等)不宜献血。献血会不会影响健康? 一个健康人的总血量约占体重的 8%,约为 4000-5000 毫升。平时 80%的血液在心脏和血管里循环流动着,维持着正常的生理功能;20%的血液储存在肝、脾等脏器内,当失血或剧烈运动时,这些血液就会进入血液循环系统。 一个人一次献血 200 毫升~400 毫升,只占总血量的 5-10%,献血后储存的血液马上会补充上来。所以,不会减少循环血容量,也不会影响人的健康功能。献血量多少为宜? 每次献血量一般为200-400毫升,两次捐献全血的间隔时间应满6个月。献血有哪些好处? 1.医疗用血的优惠。 自献血之日起十年内免费使用献血量5倍的血液,十年后免费使用献血量2倍的血液;累计献血超过1000毫升的献血者终身无限量免费用血;献血者的配偶及直系亲属自献血之日起十年内可免费使用献血量等量的血液。 2.适量献血能增强身体的免疫力。 献血后,由于血细胞数量减少,可刺激骨髓造血干细胞产生出更多的新生血细胞和免疫球蛋白,提高人体的抵抗力。 3. 适量献血可预防心脏病。 美国堪萨斯大学医学中心调查研究发现,从不献血者比献血者的心脏病发病率竟要高出2倍。 芬兰的一项研究显示,对2682名42-60岁的男子进行跟踪调查时发现,两年内至少献过一次血的人发生急性心肌梗死比未献过血的人低86%。4.定期献血可降低血脂,延缓衰老。 血脂长期处于较高水平,俗称“血稠”。 定期献血,可减少体内一部分粘稠的血液,使血液自然稀释,血脂黏稠度下降,有利于改善脑、心、肝、肾等重要器官的供血供氧状态,维护正常的生理功能,延缓衰老。 5.适量献血可减少癌症发生率。 美国国立癌症研究所在过去的70年中对14000人的血样进行了调查,最近得出结论,体内铁质过多,患癌症的几率就会提高。 而献血后,排除了体内过量的铁元素,一定程度上可有效地预防癌症的发生。献血前应该注意什么? 1.学习献血知识,消除紧张心理。 2.献血前不要服药。 3.献血前食物以清淡素食为主,不能饮酒,避免吸烟。 4.保持睡眠充足,避免剧烈运动。献血后应注意什么? 1.献血完毕,针眼处要压迫5-10分钟,避免血液渗出。 2.要保护好静脉穿刺部位。 3.运动要适度,献血后当天请不要参加运动及通宵娱乐等活动。 4.饮食营养要适中,勿暴饮暴食。
张步升 2018-11-09阅读量9615
病请描述:疫苗是最近关注的热点,可是大家对疫苗又了解多少呢?今天顾医师给大家谈谈疫苗,先做个人物介绍病毒-小偷,人体-房子,疫苗-被改造过的小偷,抗体-警卫所谓的疫苗,也是一种病毒,只是经过了处理,一种是灭活疫苗,没有感染能力;还有一种是减活疫苗,感染力下降,总之,都是病毒。就好比,两个小偷,都经过了改造,一个彻底洗心革面(灭活疫苗),一个基本改造(减活疫苗)。人体就好像房子,任何小偷进来过后,都会做出报警,处理小偷,同时记住这个小偷,再来敲门的时候绝不让他进来,这样的过程:查找-识别-消灭-标记,最终产生抗体。这就是人体免疫系统发挥的作用。所以人体免疫天然的产生抗体,每次都能阻止小偷进入。举个例子:很多人没有打过乙肝疫苗,但是验血的时候有抗体,为啥呢?因为曾经感染过,产生了抗体,身体的房子已经装了报警装置了。那每个人都会自己产生抗体吗?人体的房子有三种,豪宅(体抗力很强)、普宅(抵抗力一般)、危房(抵抗力很差),小偷(病毒)偷窃上述三种房子的时候回事什么结果呢?1.豪宅是防盗门,全球定位,人脸识别,小偷根本没机会,进去就被消灭了,立刻产生了抗体,警卫立刻过来抓捕,说明抵抗力好,自己产生抗体。2.普宅是铁门,小偷费了很大的劲进去了,里面情况不明,终于报警器响了,警卫过来和小偷搏斗,不分上下,说明抵抗力一般,处于病毒和免疫力博弈的状态。3.危房是木头门,小偷一推即进入,没有遇到任何抵抗就占领了房屋,警卫不堪一击,说明抵抗力差,病毒入侵后机体免疫力低下。听了上述的例子,大家都应该知道谁需要疫苗,谁不需要了吧,显而易见,豪宅(抵抗力强)不需要疫苗,自己实力够硬,可以产生抗体。普宅(抵抗力一般)可以需要疫苗,加强警卫的实力。危房(抵抗力差)用了效果一般,因为免疫力太差,再多的警卫也无济于事。听了上述的故事,想必大家对疫苗应该有了更好的认识,希望大家“医”的到位,“瞄”的更准。
顾超 2018-09-06阅读量8552
病请描述:在耳科临床中,经常会有患者因为听力下降而就诊,少部分患者经过耳科专家检查后,得出的诊断是“耳硬化”,那耳硬化是怎么一回事呢? 要回答这个问题,首先需要了解一下我们是怎样听到声音的,一个完整的声音感知过程是比较复杂的。 很多秘密藏在耳朵的深部,包括中耳和内耳。实际上,耳朵里面还有很多复杂的结构负责接收声音、传递声音、声电转换以及大脑对声音的感知。人类的耳廓有收集声波的作用,(所以常常会有“竖起耳朵听”这种说法),耳廓把收集到的声音通过外耳道传到鼓膜,并引起鼓膜振动,从而带动听骨链一起振动,然后又引起内耳的淋巴液振动并刺激毛细胞进行声电的换能工作,这种神经冲动经听神经传入大脑,最后通过我们的大脑感音。这其中任何一个环节出现问题或故障都会导致我们的听力下降,根据损伤部位、听力损失的大小而称之为不同性质、不同程度的耳聋。 耳硬化并不是真正意义上的“硬化”,它是由于某些原因引起的镫骨活动受限或固定,从而导致听力下降。耳硬化的发病可能和遗传基因有关。镫骨是我们人体中最小的一块骨头,大约相当于一粒米大小,形状类似于马镫。耳硬化在病理学表现为内耳的骨迷路原发性局限性骨质吸收,而代以血管丰富的海绵状骨质增生,因为内耳的骨质已经非常坚硬,仅次于牙釉质的硬度,所以不可能再变得更加坚硬,只是增生的病灶影响镫骨的活动,从而导致听力下降。随着病变程度的加重,镫骨活动度越来越差,逐渐失去传音功能,随之而出现的就是听力渐进性下降,严重者可能会导致重度或极重度聋。 耳硬化的主要症状为进行性的听力下降,女性发病率约为男性的2.5倍,一般中年以后发病,特别是女性怀孕或者生育后听力开始下降,缓慢加重,而且多有家族史。大多为双侧,单侧发病较少。部分患者可能伴有低频性类似吹风样耳鸣,少数患者还可能伴有眩晕。另外一个特点就是,耳硬化患者在安静环境下听不清,而到了比较嘈杂的环境中,患者反而感觉到听的更清楚了,医学上称作“韦氏误听”现象。另外,耳硬化的患者讲话的语调多是“轻声细语”,而非高音喇叭样的讲话,与感应神经性聋患者的“大嗓门”有明显区别。开始发病的听力下降多为传导性或混合性耳聋,至耳硬化的后期可能导致重度或极重度感音神经性聋。 基于以上特点,耳硬化的诊断并不太困难,只是许多情况下有可能被忽略了。这类患者的鼓膜基本正常,而非中耳炎的鼓膜穿孔,医生可以通过检查鼓膜、听力、音叉等基本可以确立诊断,而为了排除其他疾病,医生通常还会做一些其他检查,如颞骨CT等,排除中耳炎导致的鼓室硬化症或者先天性听骨链畸形等。一旦确定诊断,对于那些听力下降比较明显者就要考虑作相应的处理。目前还没有特效药可以控制该病的发展,为了提高或恢复耳硬化患者的听力,治疗方案基本以助听器辅助康复或人工镫骨手术为主。可根据患者本人的意愿、全身情况以及手术风险的承受能力而定。一般来说,只要能耐受全麻手术者可考虑外科治疗。手术一般情况下是比较安全的,提高听力的概率非常高。耳科手术都可能会有全聋或面瘫的风险,虽然发生率极低,医生也会在术前告知患者。这可能和患者的自身免疫力、全身情况以及术者的临床经验等有关。人工镫骨植入术属于非常精细的耳显微外科手术,精度是按照零点几毫米计算的。经验丰富的耳显微外科医生,一般在15——30分钟可以完成该手术。手术原理主要是在无法继续工作的镫骨足板上开一个零点几毫米的小孔, 再植入一个活塞样人工镫骨,使得听骨链重新恢复正常工作, 以提高听力。这种手术的效果多会“立竿见影”,部分患者在麻醉清醒后就可能感觉到听力提高了,理想的手术结果也常常会让手术医生很有成就感。有些患者在术后复诊、取出耳道内填塞物的一刹那会激动得热泪盈眶,并告诉医生:“我多年都没有听到那么大的声音,周围太吵了”, 而每当此时,医生也会和患者一起分享成功的快乐!
陈兵 2018-08-29阅读量1.1万
病请描述: 慢性阻塞性肺病(COPD)是多发病、常见病,我国约有800万~1000万患者,约占总人口的0.6%~4.3%,严重影响患者的生活质量,是老年人致死和致残的主要病因之一。除了肺移植外,对于适当的患者,肺减容术(LVRS)是目前减轻气急症状、改善生活质量的有效方法。由于此类患者术前往往有比较严重的气急症状,呼吸肌耐力比较差,术后可能出现咳痰无力等情况,导致痰液潴留、肺部感染等并发症,严重影响术后恢复。肺减容术前呼吸康复治疗可以减少术后并发症发生率,这一点在国内外业界已取得大多数人的认同,多数医疗机构将其作为一项术前常规准备工作,主要包括呼吸康复药物治疗和呼吸康复锻炼两部分。上海市肺科医院胸外科谢冬一. 呼吸康复中的药物治疗:在呼吸康复治疗中,给予解痉、祛痰治疗,必要时使用抗生素治疗感染、吸氧提高患者的运动耐力,使患者顺利完成康复计划,把呼吸机能恢复到可能的最佳状态,为即将到来的手术做好准备。1. 支气管扩张剂(1). 拟交感类药这类药物被普遍用于治疗COPD的一线用药。β肾上腺素能受体激动剂促进cAMP的形成,而后者导致了细胞内钙离子浓度的改变,对呼吸、心血管系统产生多重效果。刺激β1受体主要引起心脏的正性变时和正性变力效应,而刺激β2主要引起呼吸系统的改变,如支气管平滑肌松弛、肺动脉舒张、气道黏液清除作用加强、嗜碱性粒细胞和肥大细胞释放介质减少等。拟交感类药β2激动剂对β2受体的刺激还能减少支气管微血管的高通透性,可引起骨骼肌震颤,并可能对心脏产生一些直接作用。β肾上腺素能激动剂可分为四类:儿茶酚胺(catecholamines)、间苯二酚(resorcinols)、水杨甙(saligenins)和前药物(pro-drugs)。在临床上一般采用β2肾上腺素能受体特异性激动剂,代表药物有异丙肾上腺素、沙丁胺醇等。一般的口服或者胃肠外注射给药所需药量大,肌肉震颤、外周血管舒张等副作用也很大,仅有限用于耐受能力较好的年轻患者;通过气雾剂方式给药,因用量少而能减少副作用,但维持时间不长;通过口服控释片用量稍大,但能有效缓解晚间症状。(2). 甲基黄嘌呤类甲基黄嘌呤类代表药物有茶碱、咖啡因,可可碱等。茶碱使用了半个多世纪,作用机制还不明确,它可以松弛支气管平滑肌,加强膈肌的收缩能力,降低膈肌疲劳易感性。有人认为茶碱的药理作用可能与其抑制磷酸二酯酶有关,磷酸二酯酶抑制导致cAMP破坏减少,从而增加了cAMP在细胞内的浓度。氨茶碱是茶碱和乙二胺的复盐,最常用的茶碱制剂,是治疗支气管痉挛的重要药品。黏膜纤毛的(3). 抗胆碱能支气管扩张剂抗胆碱能制剂通过阻断M胆碱能受体,降低cGMP,使支气管平滑肌松弛。这类药和β肾上腺素能制剂扩张支气管的效果是独立的,长期使用,抗胆碱能制剂比β肾上腺素能制剂更有效。但是,抗胆碱能类代表药物硫酸阿托品还有抑制支气管腺体分泌的作用,使痰液变稠,不易咳出。人工合成的异丙阿托品等制剂有明显的扩张支气管作用,且不影响痰液的粘稠度和拍出的痰量。(4)糖皮质激素糖皮质激素的抗喘机制可能与其消炎、抑制变态反应等作用有关。注射用糖皮质激素是重要的抢救药物,用于哮喘持续状态或危重发作病例。气雾剂局部给药可以解除支气管痉挛,没有全身用药的负作用,但长期吸入可以引起口咽部真菌感染。2. 镇咳、化痰、溶痰药咳嗽咳痰是呼吸道疾病患者常见的症状,可能提示未发现的重要疾病,如肺癌等,所以一定要注意排除COPD以外的病因,方可进行康复治疗。有明确病因的应给予针对性的治疗,没有明确的则给与非特异性的治疗。溴化异丙阿托品、溴化甘油等镇咳药通过改变激发咳嗽反射的黏膜纤毛装置起到镇咳作用,吗啡等通过增加咳嗽反射中枢的阈值或延长不应期而发挥作用。化痰、溶痰药通过增加呼吸道分泌稀释痰液,或者裂解痰液中的纤维蛋白(黏液溶解),从而使痰液容易咳出。比较常用的药物有祛痰灵口服液、沐舒坦、吉诺通等。3. 防治呼吸道感染为了预防COPD急性发作,必须保证患者摄取充足的营养和水分、戒烟,并能有效咳出气道内的痰液。其它的预防措施有接种常见呼吸道病毒或细菌的疫苗,服用抗病毒制剂,以及增加患者免疫力的治疗。如果有了呼吸道感染的症状,应该及时使用抗生素等药物进行治疗。4.氧疗众多的研究资料表明,与吸入室内空气相比,低氧血症患者在吸入各种浓度的氧气时都能提高运动耐受力,吸氧对那些只在运动时才出现动脉血氧合不足的患者同样有提高运动耐力的作用,但是吸氧是否能提高最大运动能力还不清楚,对于吸入浓度与耐力提高的关系也有争议,有人认为吸入高浓度氧与吸入低浓度氧是等效的。氧疗可能对外周化学感受器有重要的生理效应。PaO2增高导致颈动脉体传入冲动减少,可能是吸氧减轻正常人和COPD患者气急症状的重要机制。但是,也有人认为氧疗的疗效更多的是体现在吸氧的安慰剂效应上。对于氧疗的指征,同样存在许多争议,应用比较广泛的标准有美国标准、英国标准、欧洲标准和澳大利亚标准。我们推荐使用美国标准。氧疗的美国标准:1. 呼吸室内空气时,PaO2≤55mmHg,或者SaO2≤88%2. PaO2≤59mmHg且至少有下列一种情况:肺动脉高压(II、III、aVF导联P波>3mm);肺原性心脏病;红细胞增多症(红细胞压积>56%)二. 呼吸康复锻炼的主要方法:50年前,Alvan Barach 和William F. Miller首先提出了控制呼吸技术(controlled breathing):缩唇呼吸、前倾体位和控制腹式呼吸,这三个主要的呼吸锻炼方式一直沿用至今。通过这些锻炼有意识地改变患者的呼吸模式,可以减轻慢性阻塞性肺病、囊性纤维化、支气管扩张症、慢性哮喘等患者的气急症状。但并非每种方法都适用于任何患者,在决定进行呼吸康复锻炼之后,应该根据患者对这些方法的反应制定个体化的方案。1. 缩唇呼吸:方法:用鼻深吸气,缩唇作吹口哨状,用4-6秒钟缓慢呼出。效果:显著增加潮气量、PaO2,减少呼吸频率、PaCO2和分钟通气量;增加休息状态下的动脉血氧饱和度,但运动时无明显改善。可能的机理:尽管许多研究观察了缩唇呼吸生理反应,但是仍然没有一种解释可以完全阐述气急缓解的原因。COPD患者存在弥漫性气道狭窄、肺弹性回缩力丧失等解剖生理变化,患者被迫越来越多地动用呼气肌,用力呼气产生的胸膜腔正压传向胸腔内气道,使原本就比正常人更易萎陷的气道过早关闭,限制了呼出气流。缩唇呼吸增加呼出气道压力,把一大部分呼气压从气道转向气道,从而抑制了动力性呼吸气道萎陷。这可能是气急症状和某些生理指标改善的原因。另一种解释是,缩唇呼吸使膈肌恢复到一个比较有利的位置,但是Thoman、Ingram和Schilder等研究发现,缩唇呼吸并不能明显减少功能残气量,如果这个观察结果正确,那么膈肌就不是改善的主要原因了。Roa等人提出第三种解释,缩唇呼吸把大部分呼吸做功从膈肌转移到肋间肌,患者因而感觉气急缓解。缩唇呼吸能够减轻气急症状,但迄今没有一项临床研究显示缩唇呼吸可以减少呼吸做功。缩唇呼吸也不能减少呼吸肌耗氧量。Mueller等认为,尽管分钟通气量减少,但是它所导致的呼吸肌耗氧量下降被每次呼吸所增加的呼吸做功抵消掉了。缩唇呼吸时潮气量增加、呼气阻力加大,呼吸肌必须为每次呼吸做更多的功。2. 头低前倾位:方法:坐位时用手或肘支在膝或桌子上,行走时借助手杖或扶车,保持前倾20-45°体位。效果:保持这种体位可以使分钟通气量下降20%,患者气急症状明显缓解。可能的机制:约50年前Barach和Beck观察到COPD患者在仰卧、头低前倾位时常可缓解气急症状,但是产生这种效果的机制同样没有完全阐明。Barach和Beck提出过比较直观的推测,低平的膈肌由于腹腔脏器上移而使收缩能力改善。多项试验表明,体位的改变的确使隔肌上移了3CM以上,但是膈肌运动幅度并没有明显增加。比较有意义的是Sharp及其同事的一个重要发现:一部分COPD患者在直立坐位或站立位吸气时,胸廓上部向外扩张,但是下位肋骨和上腹部并不协同扩张、甚至内陷,形成矛盾运动。这类患者肺过度充气更严重,总肺容积、功能残气量等都比较大,膈肌处在深度压抑状态,临床上只要观察患者呼吸运动方式就能明确判断。这个COPD亚群在仰卧或前倾坐位吸气时,呼吸模式外观和肌电图等显示上腹部运动转向正常的向外扩张,而且气急缓解程度和一些功能指标明显优于其他COPD患者。Druz和Sharp随后用实验证实,直立或者端坐时膈肌机械做功减少,是因为膈肌形状与肌纤维长度发生了变化,而不是膈神经电活动减低所致,前倾位或卧位改善了膈肌将电活动转化为机械功的能力。另外,前倾坐位或行走时,用上肢支撑有助于改善几个辅助呼吸肌的功能(如:胸大肌、胸小肌等),这些肌肉因胸廓外支撑点固定而在胸廓肋骨支点上产生更大的拉力。膈肌和辅助呼吸肌的效能提高,呼吸费力程度降低,这可能是气急缓解的原因。这一个发现不仅为解释机制提供了可靠论据,也为制定康复计划增加了一个参考依据。但是,还有一部分COPD患者这种体位并不能缓解气急,所以,体位缓解的机制还有待进一步研究。3. 腹式呼吸:方法:每次至少锻炼半小时,每天2-3次,起初在仰卧位,然后在站立、行走或日常活动时也可进行锻炼,常与缩唇呼吸或前倾体位结合应用。在进行腹式呼吸锻炼前,有可逆性气道阻塞的患者应予支气管舒张剂,气道分泌物增多明显的患者应进行体位引流、有效咳痰,家庭氧疗的患者应予用氧。准备工作完成后,患者平卧或头低位倾斜15-25°仰卧,将右手放在中上腹部(左利手者用左手),左手放在前上胸部,尽量放松胸部和颈胸部的辅助呼吸肌。深慢呼吸,经鼻吸气,缩唇缓慢呼气。经鼻吸气时有意识地使用膈肌、收缩腹前壁肌肉,尽量使腹部隆起,促进膈肌运动和下胸廓的扩张,用手感知、监测这种呼吸运动。呼气时尽量收缩腹壁肌肉,使膈肌尽量向头侧移位,可以在下腹部放置或捆绑8-10磅的重量协助进行腹式呼吸。患者掌握卧位腹式呼吸的技巧之后,还可以在前倾坐位或立位进行同样的腹式呼吸锻炼。效果:单独进行腹式呼吸锻炼可以使一部分患者的气急症状明显缓解,但是文献报道的呼吸生理学研究结果不一,矛盾很大,因此至今没有定论。机制:目前没有一个理论能够解释腹式呼吸环节气急的机理。腹式呼吸时腹部肌肉做功占总的通气做功比例从40%升至67%,但是这种呼吸模式改变了骨性胸腔和腹腔的松弛状态,使二者运动的不协调性增加,机械作功效能可能比原本的自然呼吸模式还低。同位素扫描显示,腹式呼吸时肺通气并未出现重新分布,因此肺通气效能的改变也不会是吸入气均衡分布的结果。三. 实施呼吸康复计划的具体方案近年来,随着肺减容术的逐步开展和人们对呼吸康复的日益重视,出现了出许多呼吸锻炼的具体方法,但这些方法实质上是上述三种锻炼方法的衍生,只是更加方便实用。根据患者的具体情况,选用合适的锻炼方法,制定个体化的康复方案。下面是上海市肺科医院肺减容术前呼吸康复计划的一个呼吸康复方案:1. 病例选择:确定符合肺减容术病例选择要求的COPD患者,近期无支气管炎急性发作,同意遵照要求进行为期3月的呼吸康复计划,经试验性锻炼证实主要锻炼方法有效。2. 呼吸康复计划:为期3个月,呼吸康复计划开始前和结束后问卷调查患者气急症状的主观感受,根据国际气急标准定级,并由肺功能室测定肺功能、6分钟行走试验(6-MWD)等反映患者肺功能和活动耐力的客观指标。主要内容包括:①呼吸锻炼:缩唇腹式呼吸和使用呼吸容量锻练器吸气锻炼;②卫生宣教:介绍慢性阻塞性肺病的科普知识,如何正确呼吸、有效咳痰和适应术后的卧床咳痰,如何进行日常体能锻炼;③个别心理辅导:针对患者的具体问题,提供心理帮助,增强患者信心;④根据患者具体情况进行个体化药物治疗,有支气管痉挛者使用爱全乐气雾剂等药治疗,有黏痰者选用祛痰灵口服液、沐舒坦等治疗,血氧饱和度低、锻炼耐力受影响的患者间断氧疗。在完成锻炼前测试、基本掌握锻炼方法后,患者在家中锻炼,定期召集检查锻炼情况并进行有关宣教、指导。这些工作在医生的指导下,由经验丰富的护士具体负责实施。下面是呼吸康复锻炼的具体操作方法:缩唇腹式呼吸:患者取平卧位,全身放松,在腹部平放一本书,双手自然摆放在身体两侧。用嘴快速呼吸数次,然后用鼻缓慢深吸气,使平放在腹部的书尽量抬高,在吸气末缩起口唇作吹口哨状,用口慢慢呼气,使平放在腹部的书尽量下降。这种深呼吸每分钟8—10次,持续5分钟,每天3次,坚持3个月。呼吸容量锻练器(Volumetric Exerciser)锻炼:采用Voldyne5000呼吸容量锻练器( 美国Sherwood公司),该锻练器由一个较粗和一个较细的透明塑料柱以及一条带吸嘴的呼吸机用塑料管组成。用吸嘴吸气时,空气由粗柱底部进入,向上推动粗柱内的白活塞,用以指示吸入气体的容积。吸入气体随后通过连接管从底部进入细柱,由于细柱内的黄活塞不完全密闭,所以黄活塞的高度随吸入气体的流速变化,由低到高依次为“最好”、“较好”和“好”。锻炼时,患者挺胸直立位或坐位,先把粗柱边的指示箭头移到预定吸入气体量的高度,正常呼气后口含吸嘴缓慢吸气,尽可能使白活塞达到箭头指示的高度,并使指示流速的黄活塞在整个吸气过程中保持在“最好”范围内。吸气完成后,拿开吸嘴,屏气1-5秒,然后正常呼气,完成一次锻炼。拿开吸嘴后,活塞会自动复位。这种吸气锻炼每分钟8-10次,持续5分钟,每天3次,坚持3个月。锻炼过程中逐步提高吸气总量的标准。术后随访:详细记录术后发生的并发症及死亡情况,术后每隔一年复查一次肺功能检查、动脉血气分析和6分钟行走试验。四.结语根据我院的统计资料,完成呼吸康复计划以后,97.6%的患者反映气急症状缓解,使用呼吸容量锻练器的吸气量、6分钟行走距离和MVV在实施康复计划前后也有显著改善,但是FEV1、PaO2、PaCO2变化无统计学差异。肺减容术后的并发症发生率为42.86%,死亡率为4.76%,与国外文献报道基本持平,明显好于未进行呼吸康复病例。肺减容术前呼吸康复尽管对一些客观指标无明显改善作用,但它确实提高了患者的呼吸耐力,改善了主观症状,也在一定程度上恢复了自信,为下一步的肺减容手术作好了生理和心理上的准备。我们认为,术前呼吸康复的重点有以下三个方面:呼吸肌锻炼、有效呼吸模式训练和心理康复。同时,呼吸康复计划还应该简便易行,费用少,不需要复杂的器械和技巧,适合在家庭、社区开展。
谢冬 2018-08-06阅读量5757
病请描述: 结肠反复长息肉怎么办 问:我从2002年第一次切除升结肠息肉(腺瘤,上皮轻度增生)至今,分别在2007年、2010年、2011年、2012年(两次)、2013年共7次摘除左半结肠、横结肠、升结肠、直肠等处摘除息肉11枚(其中2010年为腺瘤性息肉伴低级别上皮内瘤变,其余基本都为腺瘤性息肉)。基本上每年做一次肠镜,非常痛苦,不知道息肉为什么会反复长,如何预防,有没有根除的方法?上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科王振宜 读者 俞志才 上海中医药大学附属岳阳中西医结合 医院 肛肠 科 主任医师 王振宜 答: 俞志才: 您好! 很多慢性疾病的发生通常和先天遗传,生活环境、饮食习惯密切相关。而其中遗传因素起了决定性作用,其他两个条件则是疾病发生的诱导因素。于是就能解释为什么不同的人群,接触类似的环境,有着共同或者相近的生活习惯,而患病则各有不同。例如有糖尿病,高血压,肠息肉或者肿瘤家族史的患者,在成年以后有较高发生相同疾病的风险,但家族的兄弟姐妹中也有不得病的人群。相反有些家族隐藏而从未有人发生的疾病,在某个个体上出现,也是因为接触了诱发因素而显现出来。 通常遗传因素虽然无法一一精确定位,但根据家族的发病史,在未发病是要提前预防,在发病时除了积极治疗以外,还可以通过改善后天的生活环境,饮食习惯来提高治疗效果,和降低复发率。比如高血压患者要低盐,戒烟,糖尿病患者除了要控制血糖以外,还要定期检查是否有眼底的病变或者其他脏器的损伤,等。同样,肠息肉的发生,除了及早发现早期的腺瘤予以及时摘除以外,改变生活和饮食习惯可以降低复发率,具体步骤如下: 饮食方面: 因为消化道直接和食物接触,因此饮食习惯具有极其重要的作用: 1. 饮食上忌食辛辣刺激,忌烟酒等可能会对肠粘膜造成损伤的食物。 2. 适当地减少食用海鲜,避免因为一些异性蛋白过敏导致的长期腹泻等症状,诱发息肉的发生。 3. 对于含有亚硝酸盐或者防腐剂保存的瓶装饮料,罐装食品,熏制、腌制肉类等产品,以及隔夜的食物等要尽量不吃或少吃。 4. 人工饲养含有激素的河产品等。 5. 过量食用肉类,新鲜蔬菜水果摄入较少,饮食结构不合理,饮食不规律等因素。 生活方面: 随着物质生活水平的提高,无可避免也会带来科技发展的很多负产品, 1. 大量的电子产品在较狭小的空间集中放置会产生相应的磁场,长期逗留会导致免疫力的下降。 2. 汽车或家具中较难短期挥发的有毒气体同样也会导致亚健康的状态出现。 3. 长时间呆在空气通风不良的狭小环境,比如卧室或者汽车等地方,会导致机体慢性缺氧,而诱发息肉或者肿瘤的发生。 4. 过度疲劳,长时间体力和精力透支,导致的亚健康状态出现。 情志方面: 现代科学已经证实负面的情绪会导致很多疾病的发生,尤其是过度的精神紧张或者悲伤地情绪会导致包括肠道等多种内脏组织器质性的损伤。 预防措施: 尽量避免或改善上述三方面情况的发生。饮食上以多食富含维生素c的蔬菜水果为主,适当的户外运动,保持积极乐观的心情。 治疗措施: 按照医生推荐的方法和节律定期检查,发现息肉及时摘除。可以通过服用益生菌或酸奶等改变肠道菌群结构和酸碱度,改变肠道内环境,从而降低复发率。,中医药对于预防肠道息肉有一定的调理和治疗作用但同样某些用于治疗的药物也可能出现肝功能异常等不良反应出现,需要在有经验的医生指导和定期检查下使用。 希望我的回答能给您一定的参考作用。 专家简介(包括职称、职务、医疗专长等):王振宜(本报特约专家) 医学博士、硕士生导师、主任医师、副教授,上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副主任。擅长保守和手术微创治疗各类痔疮、高位复杂性肛瘘、陈旧性肛裂、肛门狭窄、肛管息肉、藏毛窦等各种肛肠良性疾病;中医调治慢性便秘、溃疡性结肠炎;大肠癌术后中医药防治,中医药促进难愈性窦道瘘管等创面愈合。 专家门诊时间:周四下午(甘河路院本部);周一下午(青海路门诊部)。
王振宜 2018-07-24阅读量5716
病请描述: 经过十月怀胎的幸福和不易,把小宝宝从混沌世界迎接到了多姿多彩的人间。然而患有妊娠糖尿病的妈妈需要时时不忘提醒自己,产后四防:上海市第六人民医院内分泌代谢科李连喜一防远期糖尿病。对于母亲:妊娠糖尿病孕妇并不完全都能够在产后恢复正常,少数产妇可能在此后的很长一段时间内血糖仍有波动,或糖耐量水平持续偏高。所以,所有妊娠糖尿病孕妇产后应在产后6~12周筛查,可进行口服75g葡萄糖耐量试验(检查空腹及服糖后2小时血糖),此时血糖仍异常者 (诊断标准与非孕期相同),可确诊为罹患永久性糖尿病。存在妊娠糖尿病病史的患者,如果葡萄糖耐量试验正常的话,也应至少每3年筛查一次是否已发展为糖尿病或糖尿病前期。研究表明产后经过运动结合低热量饮食,可减少50%以上糖耐量异常或空腹血糖受损者发展为糖尿病。妊娠糖尿病患者通过产后饮食结构调整,均衡合理饮食,控制每日食物摄入,同时增加锻炼,防止肥胖,可减少或者推迟人群中女性2型糖尿病的发生。对于孩子:妊娠糖尿病患者子代远期并发症主要是肥胖症和糖代谢异常的风险增加。研究显示出生时为巨大儿的孩子1岁时体重正常,而多于14-17岁出现肥胖,同时10-16岁的妊娠糖尿病患者的子代中,糖耐量异常的患儿约占36%,成年后2型糖尿病的发病明显增多。因此对于这些糖尿病高危人群的孩子一定要从小就注意生活方式的干预,避免肥胖,以减少以后患糖尿病的风险。 二防继发感染。 妊娠糖尿病产妇较非糖尿病产妇的继发感染率高,且产后感染程度较为严重,这是因为高血糖降低了产妇的抵抗力和免疫力,所以,妊娠糖尿病产妇首先要加强个人卫生和环境卫生,勤整理床铺,并要注意定期开窗通风,保持室内空气流通,但要注意保暖,防止感冒。产妇还要确保产后充分休息,多喝水,适度营养,且不要在产后10天内洗澡,以防止伤口受到感染。 三防产后出血。由于受到糖尿病的负面影视,子宫收缩力差,所以妊娠糖尿病产妇的产后出血往往比正常产妇较多。产后新妈妈应与新生儿早接触、早吸吮,这样能够反射性引起子宫收缩,有利于降低产后出血的发生率。一旦产后出血较多,要尽早报告医生。 四防新生儿低血糖。 妈妈的血糖越高,新生儿发生低血糖的几率就越高。这是因为胎儿出生后不能再通过脐带直接从母体得到血糖补充,因而在新生儿出生后血糖浓度会有一段时间自然下降的过程。防止低血糖的最好方法就是当孩子降生后,母婴间要早接触,早开奶,尽可能早的给孩子喂奶。
李连喜 2018-07-17阅读量8662