病请描述：有一位65岁的男士在线上问诊平台联系到我，把他在当地医院做的胸部CT报告发给我看。在这份报告里，写着他肺里面有一个结节，从文字描述来看，要引起重视。我问他有没有电子图像，可以发给我看看具体的片子。他说目前自己手里只有这份报告，只看报告，能不能大概分析一下肺结节是良性还是恶性？要从报告对这个肺结节的描述看，是有恶性的可能性。在报告后边，写着建议进一步检查，说明出报告的放射科医生认为这个肺结节是有问题的，所以才提示要进一步的检查，不要把病情耽误。如果认为这个肺结节没有问题，就不会写让进一步检查，而是会写建议随访观察了。大家看一看自己的胸部CT报告里面，有没有建议肺结节进一步检查的字样？如果有，就需要到正规医肺外科就诊，不要忽视。
刘懿 2025-01-23阅读量191
病请描述：有一位年轻的女士几年前发现了肺里有一个磨玻璃结节，在我们科室做了手术，病理是很早期的肺腺癌。前两天，她按照计划来医院复查，出来片子后，她找我看，我看到她这次的CT，肺里很干净，没什么事，建议她继续定期随访。她说自己今年才30岁，将来有没有可能肺里面再出现结节？我觉得还是有这种可能性的。她问我如果将来再出现结节，是不是只能手术切除，吃啥药都不管用了？到时是不是需要手术？采取什么样的治疗方式？要看具体的情况了，比如这个新发肺结节所在的位置，身体状态等，要综合考虑才行。有些朋友看到这里会很担心，说肺磨玻璃结节切除之后是恶性的，怎么将来还会长呢？这是因为手术切掉一个肺磨玻璃结节是肺癌，说明身体里面有致癌因素，手术不能打断致癌因素对身体的影响，所以将来有可能会再长处肺癌来，因此才要按照医生的嘱托定期复查。
刘懿 2025-01-23阅读量181
病请描述：有一位家住天津36岁的女士，前段时间参加单位组织的体检，发现肺里有一个结节。她到体检机构把电子版图像拿到然后发给我看，想听听我的诊疗意见。我仔细阅读她的胸部CT，她肺里的结节是混合磨玻璃密度的，其中实性成分很少，磨玻璃密度成分很多。虽然有恶性的可能，但因为是第一次发现，本身直径也不是很大，我建议她先观察一下，如果下次复查还在，那时根据具体情况决定手术切除还是继续观察。她问我随访的风险有多大？在第一次随访的观察期里，我觉得风险不高，如果风险很高，我就不建议随访，而是建议直接手术了。比如说肺里长了一个五厘米的肿块，看上去就是典型的肺癌，那医生不可能告诉您再过几个月过来复查，那肯定建议现在就该住院治疗了。对于小的肺磨玻璃结节来说，如果实性成分很少，磨玻璃成分很多，随访的风险就不大。
刘懿 2025-01-23阅读量110
病请描述：有一位家住天津的男士在线上问诊平台联系到我，把他的病历资料发给我看。他今年65岁，前段时间在家附近的医院拍CT，发现肺里有一个结节。他先去了天津另一家三甲医院就诊，接诊的医生给他安排做了一个胸部增强CT，出来结果后，他去找那个医生。那个医生看了片子说考虑是肺癌，但是我这里治不了，原因是因为你之前出现过脑梗，如果在手术过程中出现脑梗，我这里没法解决，你还是去总医院看病吧！听这位医生一说，他又联系到我，想在我这里治疗。我看到了他开始做的平扫CT的片子，那时候的肺结节就考虑是恶性的，需要住院进行系统检查，看看有没有手术机会。这种情况没有必要在门诊做增强CT，我在之前给大家讲过很多次，增强CT对于手术判断是非常重要的材料。大家打算在哪家医院做手术？要先联系那家医院的医生，由他来安排检查。不要随便找家医院做增强CT，这样容易走弯路。既然自己治不了合并脑梗的肺结节患者，在给患者安排检查之前就已经知道这位患者得了脑梗。当时就应该让人家去找能治这种疾病的医生，何必给人家安排做了检查之后，又说自己不能治，不知道费这道手有什么意义么？
刘懿 2025-01-23阅读量144
病请描述：有一位家住天津的中年男士拍片子发现了自己肺里有一个结节，他把临床资料发给我，想听听我的诊疗意见。通过仔细阅读他的胸部CT，他的肺结节考虑是恶性的，建议手术切除。他问我要切除一个肺叶的话，术后代偿肺功能影响大么？在肺结节手术之前，要对每一位患者进行身体状态评估。这其中就包括心肺功能，如果肺功能术前评估合格的话，手术后的影响就没有那么大。按照一般的规律来说，患者越年轻，恢复就越快。对于中年人来说，手术切除一个肺叶，对将来肺功能的影响不大。只不过现在肺磨玻璃结节发现的越来越多，如果直径不大，实性成分不多，又位于周边位置，目前流行的观点是不切除整个肺叶了。做肺叶的部分切除就可以，这样对肺功能的影响就进一步降低。
刘懿 2025-01-23阅读量117
病请描述：前段时间，有一位家住天津的男士在家属的陪伴下过来找我看病。他今年70岁，半年前因为咳嗽拍片子发现了肺里有一个结节。当时这个结节直径是21毫米，报告里提示要进一步检查。但因为症状不是很严重，他又一直抽烟，所以家里面都没拿这个结节当回事。一晃半年过来了，他觉得咳嗽比之前频繁了很多，又到医院复查，发现这个结节直径增大到了27毫米，于是找我看一下需不需要手术。我仔细阅读他前后的片子，第一次的CT看，这个肺结节就考虑是恶性的，当时就有手术指征，现在增大就更需要治疗了。他在我这里办理了住院，手术也顺利的完成，这个肺结节最终的病理是浸润性肺腺癌。在这里有一个问题想留给各位朋友，这位患者的肺结节是一个类圆形的，我们把它想像成一个球体。直径21毫米的球体长到了直径27毫米，那它的体积增大了多少倍？
刘懿 2025-01-23阅读量175
病请描述：有一位患者家属在线上问诊平台联系到我，他是替妻子咨询后续治疗的问题。这位患者37岁，因为体检发现了肺里有结节，在当地医院做了手术，病理是浸润性肺腺癌。因为到达了一定的分期，术后主管医生建议做辅助化疗。现在手术后已经一个月了，患者身体恢复还挺好，打算住院做化疗，家属问我这种情况是不是在化疗前要做一遍全身系统检查，看一下有没有转移？肺癌手术之前都做了全身系统的检查，确定没有转移才能做这个手术。手术后一个月，身体恢复好了，可以考虑做化疗。这么短的时间内，经验来说，是不会出现新的转移病灶的。至少我遇到这样的病例非常少，在我这里，如果这种情况需要做术后辅助化疗，是不需要再全面系统检查了，因为这些在手术前都已经检查过了。
刘懿 2025-01-23阅读量128
病请描述：前段时间，一位家住外地年轻的女士在线上问诊平台联系到我，把她的临床资料发给我看。她因为发现了肺磨玻璃结节在当地医院做的手术，病理是很早期的肺腺癌。她问了我关于这个疾病的一些问题，我根据自己的经验一一给予解答。她说我还有一件事有些想不通，做手术的时候，一个病房里面有好几位患者，大家都去定位，唯独我出现了气胸，其他人都没有出现气胸，是不是我比较特殊？我问她怎么知道自己出现气胸了？她说是自己出院后，研究住院时的片子发现的。有些肺磨玻璃结节手术之前需要定位，尤其是直径比较小，实性成本比较少的肺磨玻璃结节。在定位过程中出现气胸的比例还是比较高的，只不过这种气胸都是量比较少的，大家没什么症状，对健康没有什么影响。这位女士说的其他人没有出现气胸，可能是其他人没有像她一样研究片子，也许也出现了气胸，只不过是自己不知道而已。
刘懿 2025-01-23阅读量150
病请描述：有一位河南的网友在我一篇关于肺磨玻璃结节科普文章的下面发表评论，说肺磨玻璃结节已经踢出肺癌了，和传统的肺癌不是一回事。这种说法有没有道理呢？在他评论的那篇文章里，我给大家介绍了一个前段时间在我这里做肺磨玻璃结节手术的患者，最终的病理是很早期的肺腺癌。如果一个肺磨玻璃结节最终的病理显示微浸润肺腺癌以及浸润性肺腺癌，按照这位网友的话来说，也不算肺癌吗？也被踢出肺癌的范围里面了么？显然不是的。这两种肺癌可是货真价实的肺癌，没有被踢出去。猜想他说的可能是指原位腺癌，现在已经不算肺癌了。问题原位腺癌从多久之前都算是癌前病变，也不算肺癌啊。即便对于同一篇文章，不同的人理解水平是有差异的，可能会得出来相反的结论，别说在临床医学方面，就是在现实社会中其他事上，也都是存在的。
刘懿 2025-01-23阅读量68
病请描述：有一位家住天津72岁的女士，前段时间在我这里住院，做的肺磨玻璃结节手术。手术转天，她的家属找到我，说能不能给输几支白蛋白？自费的也可以，不要考虑经济问题。这位患者白蛋白并不低，我的经验是不需要术后输白蛋白的。他说自己听同事说，说术后输蛋白可以促进伤口恢复。那么这位家属说的有道理吗？肺磨玻璃结节术后输白蛋白可以促进伤口恢复么？在白蛋白使用不适当的适应症专家共识里面，最后一点特别提出，白蛋白不用于促进术后伤口愈合。因此这位家属说的情况是不建议用白蛋白的，术后正常饮食就可以了。如果患者白蛋白低，饮食不好，那可以根据情况适当输白蛋白来促进术后恢复。现在肺磨玻璃结节手术都是微创胸腔镜来做，恢复非常快，术后没有几天就出院了。
刘懿 2025-01-23阅读量99