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病请描述： 小儿脑瘫的治疗是一个长久的过程，需要家长们对脑瘫患儿有信心、有耐心、有爱心。康复训练一直是小儿脑瘫治疗的基础，但是现在外科手术在小儿脑瘫治疗上的关键性越来越突出。可以说大多数脑瘫患儿在康复训练一段时间后都会遇到一个瓶颈，而要想突破这个瓶颈少了手术，光靠康复训练是不可能办到。下面就给大家解答下，小儿脑瘫的康复治疗为什么离不开是手术? 当前儿童脑瘫患病率在0.15%-0.4%，以痉挛性和手足徐动型为主，分别占60%及25%，共济失调型占1-5%，强直型占5-7%，其余为混合型。随着产科技术的发展，新生儿、早产儿的死亡率下降，脑瘫的发病率有上升的趋势。发病率最高的痉挛性脑瘫主要表现为上肢屈肌张力增高，下肢伸肌、内收肌张力增高。四肢瘫者上肢关节均呈屈曲性痉挛，肩关节内收、内旋，肘、腕、指关节屈曲，腕、臂内旋，手指屈曲呈紧握拳状，拇指内收，紧握于掌心中。两上肢动作笨拙、僵硬、不协调。 另外，痉挛性脑瘫患儿的两下肢僵直、内收呈交叉状，髋关节内旋、踝关节跖屈。扶站时，双足下垂，内翻，足尖着地，足跟不能踩平。走路时呈踮足、剪刀样步态。有些患儿伴腰背肌痉挛而呈弓状反张的过度伸展状态。 通常意义上的脑瘫康复训练都有针灸按摩、基础训练、运动训练(PT)、作业训练(OT)、语言训练(ST)、心理治疗和仪器理疗等。看起来所有训练项目环环相扣，周而复始，可以提高各类脑瘫患儿的整体康复效果。可事实上在没有全面解除痉挛，降低肌张力前这康复训练的功效都消耗在脑瘫患儿越来越高的肌张力上面，所以家长会发现患儿一直在坚持康复训练可是效果怎么就看不见?患儿初期肌张力低，痉挛表现不明显，康复训练效果还是很明显，可一旦患儿进入快速发育期那么肌张力，痉挛表现愈来愈严重，儿康复训练的难度增加却没一点效果。 在痉挛性脑瘫患儿的治疗中，目前主张的综合治疗，即通过康复训练和手术治疗等治疗方式结合，矫正患儿异常。痉挛性脑瘫患儿的手术治疗中，FSPR手术是不可能绕过的治疗方式。 FSPR手术（功能性选择性脊神经后根离断术）是通过多导联电生理技术进行术中监测，决定脊髓神经后根的切除比例，调整患儿的肌肉张力，使患儿痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。 FSPR手术能够从更远上解决患儿肌张力较高的情况，因此，是患儿治疗和进一步治疗都必不可少的。此外，手术中利用术中诱发电位和肌电记录技术对手术进行全程监测克服了对医生经验的主观依赖性，使手术更具客观性，使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观。 痉挛性脑瘫的患儿应该做FSPR手术，但是并不是说只有痉挛性脑瘫的患儿才可以做这个手术。临床上认为，只要患儿存在肌张力高等手术适应症时，都可以选择FSPR手术。 也就说，FSPR术适用于所有的痉挛性脑瘫患儿和部分其他类型的脑瘫患儿。常崇旺教授表示，除痉挛性脑瘫患儿外，以下脑瘫患儿可以通过FSPR手术改善症状： 1、以痉挛（僵硬）为主的混合型脑瘫； 2、手及上肢痉挛（僵硬）； 3、患儿躯干与四肢有一定的运动功能，仅因挛缩所致的步态异常和动力性畸形。 需要注意的是：脑瘫患儿手术年龄最好在2周岁半到6周岁之间，并且患儿需要智力正常或接近正常，这样放能够能配合术后康复训练，达到手术的效果。 除脑瘫的患儿以外，痉挛瘫，也就是俗称的硬瘫患儿也可以通过FSPR术治疗。 1、脑外伤、脑膜炎、脑中风、脑肿瘤术后等遗留的四肢痉挛瘫； 2、颈椎、腰椎术后遗留的四肢痉挛瘫； 3、脊髓肿瘤术后、脊髓损伤后遗留的四肢痉挛瘫； 4、遗传性（家族性）痉挛性截瘫。 总而言之，并非不是痉挛性脑瘫的患儿就不能做FSPR手术，只要经过评估，患儿手术适应症存在，没有明显的手术禁忌症时，以痉挛为主的混合型脑瘫和痉挛瘫的患儿也可以通过FSPR手术从根源上解决异常，为康复提供可能。
常崇旺 2023-10-24阅读量337
病请描述：桡骨骨折是否严重，要看骨折类型及治疗。轻度骨折，没有移位就不太严重；骨折严重移位，损伤神经、血管时比较严重，可能会出现正中神经损伤、关节脱位、关节畸形、骨不连、感染等并发症，影响上肢活动功能，严重时还会有一定致命风险。 桡骨骨折是一种远端骨折，日常生活中比较常见，比如雨天路滑，不小心跌倒了，让手掌着地，暴力传递到桡骨处时，就可能会引发桡骨骨折。此时腕关节处的肿胀、疼痛症状非常明显，无法进行正常的活动，需要积极治疗，那么桡骨骨折严重吗？ 一、桡骨骨折严重吗 桡骨骨折是否严重，需看桡骨骨折类型及治疗。如果桡骨只是出现轻度的裂纹性骨折，没有移位，没有对周围的神经、血管造成损伤，就不太严重；一般选择外固定，一到两个月左右就可以恢复。如果桡骨骨折出现严重移位，还损伤到神经和血管，就比较严重；因为此时常会影响到上肢活动功能，治愈所需的时间较长，治疗不规范还可能会出现一些并发症，严重降低患者的生活质量。 二、桡骨骨折的并发症 1.正中神经损伤 当出现桡骨骨折时，骨折断端会对周围的神经造成一定损伤，出现正中神经损伤的几率比较大。患者常会有手指麻木等感觉障碍、大鱼际萎缩、拇指不能伸展等表现，对日常生活的影响很大。 2.关节脱位 当出现桡骨骨折时，可能会导致腕关节脱位。此时腕关节疼痛难忍，无法活动，严重时还可能会导致关节积液、关节囊松弛等。 3.关节畸形 桡骨骨折明显的移位时，还会出现餐叉状、枪刺样的骨骼畸形，需要及时手术复位，否则会影响到以后的腕部功能。 4.骨不连 一般情况下，桡骨骨折经过积极治疗后，6~8左右就会长出骨痂。但有些患者的骨折断端出现硬化，影响营养的供应，导致骨痂无法形成，就会出现骨不连，此时还需再次手术治疗。 5.感染 出现开放性桡骨骨折后，处理不当，细菌从伤口的入侵，就会引发感染，严重时可能会导致骨髓炎、败血症等并发症，有一定的致命风险。
吴世洪 2023-04-11阅读量942
病请描述：经络不通，养生的效果不佳。您有没有不知道经络不通的症状，无法正确判断身体状况的困扰呢？ 打通经络才是养好身体的基础。下面跟我来了解下经络不通的症状吧。 一、冷！ 除了头凉之外，身体其他某些部位发凉，比如最常见的手脚发凉，常常是经络不通的信号。因为人的体温是由气血输送来决定的，气血旺盛，体温才会正常。哪个地方发冷，哪个地方可能经络不通，气血难以到达，此时体温就会比较低。此外，还有体温、出汗不对称出现，如某些半身不遂的人，经络严重不通，健康部位和不健康部位会出现一侧体温正常一侧凉的情况。 经络不通对皮表的影响，除了冷热感觉外，还可以表现为皮肤毛孔粗大、毛囊淤堵等问题，血气不到，毛孔内垃圾排不出来，毛孔塞住了，毛囊自然长不好。 二、热！ 主要表现为身体某些地方低热、干燥或者局部异常出汗。这也是体内经络不通、热气不能通过正常渠道散发出去的缘故。除了外邪引起的红、肿、热、痛与发热所在的经络不通有关，一般低热可能来自相连的经络。 气血在体内运行周而复始，如果此路不通，它就会从临近的经络寻找突破口，首先容易影响的就是具有表里关系或者子母关系的经络，使该经络发热。比如头部低热，不一定全是膀胱经的问题，而可能是与它相表里的肾经气血不足或者不畅造成的。 三、疼和痛 一般我们都会将疼痛放在一起说，而这两个词却有一定的差异。疼和痛是两个概念，两者都和经络不通有关，但程度上有些差异。突然立即产生的感觉叫做疼，而经过按压触摸才会有感觉的叫做痛，比如我们被扎了一下，立刻产生的感觉叫做“疼”；如果接着按压一下受伤的地方，这时候产生的感觉才叫做“痛”。如果经络瘀滞不通，就有可能出现痛的感觉，这就是“痛者不通，通者不痛”的由来。 这样我们就可以判断，疼是经络不通的初发，而痛则是经络不通的进一步加重，“初病在经”、“久病久痛在络”，就是这个道理!遇到疼痛类的问题，可以采取点面结合的方法来疏通经络。面积小的可以用阿是穴，也就是哪里痛就按摩哪里，面积稍大一些可以刮痧，这样经络慢慢就通了。 四、麻和木！ 麻木和疼痛差不多，经常在一起出现，但是却有一定的差别。举个例子，盘腿坐一段时间，经络不通，气血不通，就会出现麻木的感觉，只要适当的改变坐姿，气血通畅了，就会恢复。 中医讲“麻为气虚，木为血虚”，如果麻得重，说明气不足，木得重则说明血虚。出现肢体麻木的时候，我们最好多加注意，特别是高血压患者，一定要注意及时疏通经络，避免出现中风疾病！ 五、酸！ 酸说明经络气血供应减慢，不能满足身体需求。人在剧烈运动以后，比如短跑比赛，事后机体会发酸或者无力，这是因为短跑需要更多的气血供应，超过了正常机体气血供应的限度，导致气血供不上来而发酸。正常状态下，消耗和补充是一个平衡，所以养生运动从来不是剧烈运动，而是气血供求平衡的运动、比如太极拳、导引术等，西方医学也非常推崇有氧运动，比如慢跑、柔韧性运动等。 如果机体某个部位无故发酸，或者轻微运动也发酸，则说明该部位经络不畅通，气血供应减慢。这个时候拍打、按摩所在的经络，就可能发现潜在的痛、肿、胀等经络不通的症状。 六、肿和胀 经络不通可以是有形的，这就是肿，常由血瘀引起。要消肿，就得活血化瘀，可以用刮痧法或者拔罐法来调理。经络不通也可以是无形的，这就是胀，由气滞引起。胀通常是气在经络运行不畅时形成的“涡气”。身体某部位发胀，首先可以对该部位经络上循经按摩，找到疼痛点再进行按摩。经络不通其实会给身体带来诸多不适，只有经络通畅身体才会健康。 6个方法教你疏通经络 1、梳头——促进血循环 用手指或木梳从额头前至枕后，从两侧的颞部至头顶进行“梳头”，每回50~100次，以晨起梳头为最佳。人体各条经络都汇聚于头部，梳头时要经过眉冲、通天、百会、印堂、玉枕、风池等近50个穴位，对这些穴位进行如同针灸的刺激，可以促进头部血流，疏通经络。 2、轻揉耳轮——通肾气 双手握空拳，以拇指、食指沿耳轮上下来回推摩1分钟，直至耳轮充血发热。中医认为：“肾，主骨、生髓”，全身精气有各脏器收集后交肾来保存，肾开窍于耳，耳朵上布满了全身穴位，所以按摩耳朵不仅能健肾，还能打通全身穴位。 3、按摩——激活穴位 有氧激活按摩可帮助打通任督二脉和十二正经。古代养生学家认为，疏通经络可作为摄生的重要措施，而最简便的方法就是经常刺激、按摩、艾灸三个重要穴位，即合谷穴、内关穴和足三里穴。合谷穴可以防治颜面及五官方面的疾病，内关穴有助于防治心脏疾患，足三里穴则对预防五脏六腑特别是消化系统的疾病非常有效。 4、莲花式坐——活动韧带 坐时屈左腿，将左脚的脚背放在右大腿的腹股沟处，双手放在左膝盖上，轻柔地做上下弹性运动数次，使之接触地面，然后换右脚。 坚持运动能有助于活动人体多处韧带，使腿、腹、胸、颈部等肌肉得到充分伸展，保持经络畅通。 5、五字调息——通五脏 每天清晨，用鼻子吸气，嘴呼气，默念：嘘、呵、呬、吹、呼，不要出声。每个字音对应一个脏腑：嘘对肝，呵对心，呬对肺，吹对肾，呼对脾。这是利用调节呼吸来调匀气息，疏通五脏。 6、艾灸——舒经活络 艾灸有很好的舒经活络、活血散瘀的功效，而且能补充人体元阳，补益肾气。经常艾灸，不仅能够保养身体，还可以治疗疾病。尤其对于女性朋友而言，艾灸可以说是女人一辈子的情人，不仅能治疗很多妇科病，还能美容养颜，延缓衰老。
微医药 2023-03-28阅读量599
病请描述：春节已过，不知道大家过得怎么样呢？ 近期有不少类风湿患者朋友们向黄闰月医生咨询关于手指晨僵的问题。开春之后第一讲，黄闰月医生就来说一说。 类风湿的症状：晨僵 类风湿关节炎是一种病因未明的以慢性、对称性、周围性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病。 大约有90%以上的类风湿关节炎最先表现为四肢小关节的晨僵、疼痛，最后甚至发展为关节畸形及不可逆性残疾[2]。 其中，晨僵是类风湿的特征性症状之一[3]。 类风湿在中医中属于“痹症”范畴，风、寒、湿三邪夹杂为病，入侵人体经络，则可导致人体气血运行不畅，使经络循行末端出现晨僵的症状。 类风湿关节炎晨僵具有明显的昼夜节律，通常早上最为严重，使得患者无法完成穿衣、下床活动、梳头、刷牙等简单动作。 随着疾病发展，部分患者的晨僵症状持续全天，导致患者的日常活动严重受限。 类风湿出现手部晨僵怎么办 01 抗炎饮食 抗炎饮食通过降低炎症、增加抗氧化剂水平、改变脂质结构等机制来缓解类风湿关节炎的晨僵症状。 可参考的食谱： 早餐：全谷物、低脂乳制品、水果或浆果、坚果（核桃为主）和含有益生菌的果汁。 主食：脂肪丰富的鱼类或豆类、土豆、全谷物、蔬菜和低脂乳制品。 每天吃2种以上水果，食用红肉、鱼肉≤3次/周，水果、浆果和蔬菜≥5份/天，烹饪时使用橄榄油和菜籽油。 02 运动疗法 《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》建议，类风湿关节炎患者每周应进行1-2次非高强度有氧运动。具体如何运动点击此处。 需注意疾病活动期以静养为主，不宜进行太多的运动。 03 遵医嘱治疗 出现晨僵症状时遵医嘱积极治疗，才能使症状更快缓解。 保护手指关节的关节操 01 握拳操 用力伸展5只手指，尽量让手掌和手指扩张，保持3~5秒；用力握拳，保持3~5秒，可反复做20次。 02 鹰爪操 ①用力伸展5只手指，尽量让手掌和手指扩张； ②保持手指最内关节，即与手掌相接关节的平握，握紧除拇指外的四个手指，状如鹰爪； ③在保持鹰爪姿势的状况下，适度用力，保持5分钟。可重复以上三步动作20次。 03 捏指操 用食指接触大拇指，其他四指依同样动作轮流和大拇指碰触，力度依耐受程度决定，每次维持3-5秒，上述动作重复6次，放松。早晚各一次。 01:17 黄闰月医生小贴士 ①手关节操的锻炼要循序渐进，不能急于求成，而是要坚持； ②运动前应先搓一下双手，让双手预热； ③锻炼时在能力范围内，要尽可能达到关节最大的活动范围； ④如出现手指关节出现疼痛等不适，需马上暂停运动。 本文图片来源：摄图网 参考文献： [1] 徐靖贻,施春香,陈茹,谢彤.类风湿关节炎患者晨僵评估及干预的研究进展[J].护理学报,2022,29(19):30-34.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2022.19.030. [2] Allen Alex and Carville Serena and McKenna Frank. Diagnosis and management of rheumatoid arthritis in adults: summary of updated NICE guidance.[J]. BMJ (Clinical research ed.), 2018, 362 : k3015. [3] Elena Myasoedova et al. Trends in Prevalence of Functional Disability in Rheumatoid Arthritis Compared With the General Population[J]. Mayo Clinic Proceedings, 2019, 94(6) : 1035-1039. （本文为医学科普，仅供参考。如有疾病请医院专科规范诊治。）
黄闰月 2023-02-01阅读量380