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病请描述：2022年，《JAMA》发表RESOLVE随机临床试验。研究团队把276名慢性非特异性腰痛患者分为感觉运动重训练组和模拟治疗对照组，两组都接受12次治疗接触。结果是：18周时训练组疼痛评分比对照组平均低1.0分；但到52周，疼痛差异已未达到统计学显著。它给出的不是“治愈腰痛”的答案，而是一项可以量化的额外收益。 图1 JAMA原文视觉摘要，概括研究对象、分组与18周主要结果。 一、先弄清楚：这项研究适用于哪类腰痛？ RESOLVE针对的是慢性非特异性腰痛：腰痛持续至少12周、疼痛评分达到3分及以上，但没有证据表明感染、骨折、肿瘤等严重病因在主导疼痛。研究纳入18—70岁成年人，入组时平均年龄约46岁，腰痛病程中位数约5年。 这与不少患者口中的“腰突压迫神经”不是同一类人。试验排除了明确的神经根性疼痛，也排除了近期脊柱手术、妊娠及不适合活动训练的人群。因此，不能拿这项结果去证明椎间盘突出伴持续放射痛、马尾综合征或术后腰痛也适合照搬同一方案。 “非特异性”也不是“什么问题都没有”。它表示经过病史和必要的临床评估，不能把疼痛归结为某一种已经明确的严重疾病或特定神经压迫。患者的疼痛是真实的，功能受限也是真实的；研究选择从疼痛理解、感觉和动作入手，正是因为临床治疗需要面对这些实际困难。 先看三个入组边界 ·病程：疼痛至少持续12周，研究讨论的不是一次急性“闪腰”。 ·诊断：没有明确严重脊柱病因；神经根性疼痛被排除。 ·治疗：这不是一次咨询或一张居家动作单，而是持续12—18周的治疗师指导。 二、12次训练，究竟在练什么？ 训练组每周接受一次一对一治疗，共12次，每次最长约1小时；另外鼓励每周5次、每次约30分钟居家练习。治疗从解释疼痛与活动的关系开始，再加入感觉辨别和动作想象，随后逐步练习弯腰、下蹲、弓步和提物。核心不是把腰椎“练回标准姿势”，而是在可控的进度中重新完成原先害怕的动作。 对照组并非完全不治疗。他们同样见治疗师12次、接受相近时长的居家任务，但治疗内容是模拟激光、模拟脑刺激等程序。这样设计，是为了尽量控制“有人陪着治疗”“觉得自己正在接受先进治疗”等因素。研究人员随后比较两组的疼痛与功能，而不只看训练组治疗前后有没有好转。 图2 原文Figure 1：1585人筛查，276人随机分组及随访人数。图片来源：Bagg等，JAMA 2022，原文图；© American Medical Association。 这项随机试验，控制住了哪些干扰？ 两组各138人，治疗师接触次数和居家任务时间相近；参与者、结局收集人员及数据分析人员不知道分组，治疗师则无法盲法。18周有261人完成主要结局随访，完成率约95%。试验还在治疗早期询问“你觉得方案可信、会有效吗”，两组差异没有达到统计学显著。这些设计使18周的组间比较比“治疗前后拍两张照片”更可信。 但模拟治疗并不等于现实门诊的常规康复。对照组同样获得充分关注和治疗体验；因此，这项研究回答的是训练方案相对这一特定对照能增加多少收益，并没有直接证明它优于普通运动处方、药物或多学科康复。 三、疼痛平均多降1分，应该怎么理解？ 18周时，训练组的疼痛改善优于模拟治疗对照。疼痛按0—10分记录，分数越高越痛。训练组从基线5.6分降至3.1分，对照组从5.8分降至4.0分。考虑基线差异后的组间平均差为−1.0分（95%置信区间−1.5至−0.4；P=0.001）。 这里不能把“5.6降到3.1”直接说成训练让疼痛减少2.5分，因为对照组也明显好转。真正反映训练额外收益的是两组之差。研究预先把1分作为组间最小临床重要差异的参考值；本次估计值刚好达到这一水平，但这仍是平均效应，不代表每位患者都会感到同等幅度的改善。 再看更直观的一组数字：18周时，训练组68.0%、对照组49.6%的人疼痛较入组时下降至少30%。组间相差约20个百分点。不过，这属于事后分析，证据分量低于预先指定的主要终点，也不应写成“七成患者被治好”。 把平均差与应答比例放在一起看，更容易形成准确的预期：训练可能让更多人跨过“自己能感到有改善”的门槛，但个体反应仍有差异。对照组近半数人也达到30%的改善，说明慢性腰痛治疗中，持续接触、活动安排和时间本身都可能伴随症状变化。 图3 原文Figure 2：疼痛强度与活动受限在各随访时点的分布。 四、一年后还有效吗？ 疼痛方面，18周的优势没有在一年后得到同样明确的证实。26周组间差为−0.7分（P=0.02）；52周缩小到−0.5分（95%置信区间−1.1至0.1；P=0.09）。52周结果不能称为“仍显著止痛”，但也不是已经证明两组毫无差别。 功能方面，信号维持得更久。用0—24分的Roland–Morris问卷评价日常活动受限，18周训练组较对照组平均低2.6分；52周仍低1.8分（95%置信区间−3.1至−0.5）。研究还观察到对动作的恐惧和疼痛相关信念有所改善，但这些均为次要结局，多项比较增加了偶然发现差异的可能。 换言之，这项试验最稳固的结论是18周疼痛出现小幅额外改善。一年随访提示功能可能仍有收益，却不足以把该训练说成对所有慢性腰痛都有持久镇痛作用。 为什么不宜把它写成“重塑大脑、根治腰痛”？ 训练方案包含疼痛教育、感觉辨别、动作想象和分级活动，是多个环节组成的治疗包。试验比较了整套方案与模拟治疗的临床结局，没有把每个环节单独拆开验证，也没有用这些结果直接证明某一条神经通路被“修复”。对读者而言，最可靠的信息仍是“在这一类患者中观察到多大的临床效果”，不是一句听起来更先进的机制口号。 研究也有适用范围上的限制：只在一个研究中心开展，所有主要结局都由参与者自评；治疗师知道分组，可能影响沟通方式。后期随访的部分数据收集受到资源限制。不同国家的医疗环境、治疗师培训和患者参与程度不同，实际效果需要继续检验。 五、给患者的建议： ·先确认腰痛类型。出现进行性下肢无力、大小便功能异常、发热、明显外伤等情况，应及时就医评估，不能直接套用非特异性腰痛的训练方案。 ·逐步恢复活动比追求“标准动作”更重要。研究中的治疗从疼痛解释、感觉练习走向实际动作，进度由治疗师调整，不等于忍痛硬练。 ·把目标放在生活功能上。能否更从容地弯腰、步行、工作，与疼痛数字同样值得记录；一次疼痛波动不等于训练失败。 ·不要把研究等同于手术比较。试验没有比较训练与手术、注射或药物，也没有回答明确神经压迫患者应否手术。 安全性数据同样值得放在预期里：研究没有报告严重不良事件，训练组有1人出现短时间原有腰痛加重，对照组有2人报告短暂的全身肌肉骨骼痛。这说明在试验条件下不良事件较少，却不能保证每个人自行模仿动作都同样安全。治疗强度仍应结合个人情况调整。 六、结尾 RESOLVE试验把一套感觉运动重训练方案放进了较严格的随机对照设计中。276人、12次治疗、18周平均疼痛差1分，是这篇文章最值得记住的三个数字；52周疼痛差异未达统计学显著，则是同样需要记住的边界。 对于慢性非特异性腰痛，训练身体重新参与活动值得讨论；对个人是否合适，还要看诊断、功能目标、可投入的时间与专业指导条件。读懂这项研究，比把它简化成“腰痛只要多运动”更有价值。 参考文献 [1] Bagg MK, Wand BM, Cashin AG, et al. Effect of graded sensorimotor retraining on pain intensity in patients with chronic low back pain: a randomized clinical trial[J]. JAMA, 2022, 328(5):430-439. DOI: 10.1001/jama.2022.9930. 原文链接：https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2794765 本文仅作医学文献解读，不构成个体化诊疗建议。
贺石生 2026-10-08阅读量10
病请描述：先说结论：突然变瘦、心跳快、手抖、爱出汗，很可能不是"压力大"，而是甲亢——甲状腺激素分泌过量了。我是上海瑞金医院普外科主任医师费健。 一、甲亢，到底是个什么病？ 甲状腺是脖子根的一只"小蝴蝶"，它分泌的激素管着全身代谢。 甲亢，就是这只蝴蝶"用力过猛"，激素分泌太多； 代谢像被踩了油门，全身都跟着"加速"。 最常见的三个原因（来源：梅奥诊所）： 格雷夫斯病：免疫系统攻击甲状腺，是最常见原因； 高功能甲状腺结节：结节自己"乱分泌"激素——注意，这类结节不是癌； 甲状腺炎：炎症让储存的激素"漏"进血液。 二、这些信号，很多人当成"累和压力" 甲亢症状很会"伪装"，尤其女性，常被误当成焦虑、更年期或工作太累： 没刻意减肥，体重却往下掉； 心跳快、心慌、心乱跳； 手抖、爱出汗、怕热； 焦虑易怒、睡不好； 月经乱了、大便次数变多； 脖子根部鼓起一块。 来源：梅奥诊所《甲亢症状与病因》。 三、拖着不治，最伤的三个地方 甲亢不是"扛一扛就好"，长期不管，最伤这三处： 心脏：房颤、心衰，房颤还增加中风风险； 骨头：钙进不了骨头，容易骨质疏松、变脆； 眼睛：眼球突出、怕光、重影，严重可影响视力（抽烟的人更危险）。 治疗上，抗甲状腺药、碘131、手术是三大手段；对"高功能结节"引起的甲亢，热消融也是一个成熟选择。但具体方案，一定按医嘱来，别自己停药调药。 一句话总结：甲亢的症状能伪装，但伤害是实打实的——早发现、早处理，才不亏。 您是哪种情况？最近有没有突然变瘦、心慌手抖、脖子发胀？评论区说说。觉得有用，转给身边总喊累、还暴瘦的朋友。 关注费医生，甲状腺问题不踩坑。 文章出处 Mayo Clinic（梅奥诊所），《Hyperthyroidism (overactive thyroid) - Symptoms and causes》，2026年9月4日，https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hyperthyroidism/symptoms-causes/syc-20373659。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融，曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等，全网粉丝超100万、线上咨询超10万。 推荐理由 这篇文章把甲亢那些"最会伪装"的信号——突然变瘦、心慌、手抖、怕热、易怒——一次列全，帮20-50岁女性把"总喊累、还暴瘦"这个高频困扰和甲状腺对上号；又用"伤心脏、伤骨头、伤眼睛"三个后果提醒别硬扛，最后自然带出"高功能结节可用热消融"的专业选项。既实用、又不制造恐慌，是标准的"降噪+落地"科普。
费健 2026-09-28阅读量271
病请描述：门诊里最常见的场景莫过于此：患者捂着上腹说“胃痛”，胃镜一镜到底——充血、水肿、糜烂，甚至溃疡。无论是慢性胃炎、胆汁反流性胃炎还是消化性溃疡，殊途同归到一个核心病因：胃黏膜屏障受损[1-3]。胃黏膜厚度仅约0.3~1.5 mm，成人总表面积约800 cm²，却要日复一日地面对pH值可低至1.5的胃酸、胃蛋白酶以及形形色 色的外来侵袭[4]。理解这层“薄墙”如何防御、为何失守、怎样修复，是处理绝大多数上腹痛患者的底层逻辑。五道防线：Wallace的“黏膜防御网络”美国学者Wallace将胃黏膜形象地描述为一个五层防御网络体系[5]：• 第一层：上皮表面的黏液-碳酸氢盐-表面活性磷脂层，是抵御酸的第一道“护城河”；• 第二层：上皮细胞屏障，依靠紧密连接抵抗H⁺逆向扩散；• 第三层：黏膜微循环，由神经-体液因素精细调节，为防御提供“后勤补给”；• 第四层：黏膜免疫系统，感知反渗的H⁺与内源性刺激，启动生理调控；• 第五层：损伤修复系统，由胃储备的干细胞负责上皮再生与溃疡愈合。这套网络环环相扣——任何一环被突破，损伤便会向纵深推进，从糜烂到溃疡，从腹痛到出血。小损伤，大麻烦：为什么黏膜保护不容轻视黏膜损伤的本质，是攻击因素（胃酸、胆汁、幽门螺旋杆菌[Hp]、非甾体类抗炎药[NSAIDs]、酒精、烟草）与防御因素（黏液、碳酸氢盐、前列腺素、黏膜血流）之间的失衡[6]。慢性胃炎正是“攻击-防御”长期拉锯的结果。若攻击因素持续存在，黏膜炎症将沿“慢性非萎缩性胃炎→萎缩→肠化生→异型增生（癌前病变）”的路径悄然进展[1]。应对黏膜损伤有“两条路”：一是通过调整饮食来减少攻击因素；二则是利用胃黏膜保护剂来加强保护因素[1]。《胃肠道黏膜保护临床专家共识（2021年，福州）》指出，铝碳酸镁等胃黏膜保护剂可全方位修复和改善胃黏膜屏障—促进胃黏液的分泌和增加碳酸氢盐含量；增加胃黏膜血流量；稳定上皮细胞膜和溶酶体，减少细胞自溶；促进前列腺素、生长因子等释放和上皮细胞更新；中和胃酸或抑制胃蛋白酶活性，抑制幽门螺杆菌生长—应根据病因、损伤部位和严重程度选择相应胃黏膜保护剂并足疗程应用 [7]。铝碳酸镁：给黏膜派去的“多面手”以B司的铝碳酸镁咀嚼片为例，其活性成分水化碳酸氢氧化镁铝具有独特的层状网络晶格结构：咀嚼崩解后选择性沉积于消化道黏膜与溃疡表面，形成物理保护层，阻挡胃酸、胆汁及药物等有害因子[8]。除“盾牌”功能外，它还能主动出击：与胃十二指肠中的胆酸结合致其失活，进入肠道碱性环境后再释放胆酸，不影响胆酸的肠肝循环[9]；抑制Hp生长 [10]；促进溃疡周边黏膜修复因子表皮细胞生长因子（EGFR）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）分泌，提高黏膜愈合质量——不仅“长得快”，而且“长得好”[11]。此外，铝碳酸镁具有一定的缓冲抗酸特性，可在胃酸环境下发挥中和作用，帮助将胃内 pH 维持在相对适宜范围。当胃内 pH 升高至约 5 时，其抗酸反应趋于减弱；当 pH 降低至约 3 以下时，可继续发挥中和胃酸作用，因此有助于缓解酸相关症状[12]。铝碳酸镁属外源性黏膜保护剂，几乎不吸收入血，对血铝、血镁影响小，安全性良好，但仍需注意：严重心、肾功能不全者，高镁血症、高钙血症者慎用，详细用药信息可参考说明书 [13]。小结：胃痛的病根多在黏膜。完整的黏膜屏障是胃功能的基石，一旦失守，疾病将沿级联路径进展。以B司的铝碳酸镁咀嚼片为代表的外源性黏膜保护剂，集“抗酸、抗胆汁、黏膜修复”于一身，可治疗以上腹痛为主要症状的急、慢性胃炎、反流性食管炎和胃、十二指肠溃疡等疾病。参考文献1.中华医学会消化病学分会,中华医学会消化病学分会消化系统肿瘤协作组.中国慢性胃炎诊治指南(2022年, 上海)[J].中华消化杂志,2023,43(3):145-175.2.中国医疗保健国际交流促进会胃食管反流病学分会. 中国胃食管反流病多学科诊疗共识2022（一）[J]. 中华胃食管反流病电子杂志,2022,09(2):51-86.3.中华消化杂志编辑委员会.消化性溃疡诊断与治疗共识意见(2022年, 上海)[J].中华消化杂志,2023,43(3):176-192.4.房静远. 消化性溃疡[M]. 北京: 科学出版社, 2010.5.Wallace JL, et al. FASEB J, 1996, 10(7): 731-740.6.胡伏莲. 中华消化杂志, 2005, 25(3): 189-190.7.中华医学会消化病学分会胃肠激素与黏膜屏障学组. 胃肠道黏膜保护临床专家共识(2021年,福州)[J]. 中华消化杂志, 2021, 41(12): 798-811.8.Tarnawski A, et al. Curr Pharm Des, 2013, 19: 126-132.9.吴云林. 胃胆汁反流的治疗[J]. 中华消化杂志,2016,36(6):376-378.10.石岩岩, 等. 中华消化杂志, 2018, 38(1): 46-50.11.张敏, 等. 中华消化杂志, 2015, 35(10): 692-695.12.MIEDERER, S.-E., WIRTZ, M. and FLADUNG, B. (2003). Chinese Journal of Digestive Diseases, 4: 140-146.13.铝碳酸镁片说明书.本文仅供医疗卫生专业人士参考，具体诊疗请结合患者实际情况。
微医药 2026-09-11阅读量687
病请描述：甲状腺医生，为什么劝你盯紧"甘油三酯"？ 瑞金医院费健主任：这个指标失控，可能引发死亡率高达40%的急症 大家好，我是费健。今天讲一个看似"跨界"的话题——急性胰腺炎。有患者会纳闷："费主任，您是甲状腺医生，怎么讲起胰腺来了？"因为我要告诉你一件很多甲状腺患者都不知道的事：你的甲状腺，可能正在悄悄推高一个危险指标，而这个指标，是急性胰腺炎的重要"导火索"。 一、急性胰腺炎，有多凶险？ 先给你几个数据，就知道它为什么值得重视： 全球发病率约110~140/10万，还在逐年上升； 虽然总体死亡率约1%，但约20%会进展为重症； 一旦发展成重症急性胰腺炎，死亡率可高达30%~40%。 一句话：它大多数时候是"轻症"，但一旦重症化，就是一场要命的急症。 二、三大病因，尤其"高甘油三酯"正在飙升 急性胰腺炎主要有三大病因： 胆源性（胆结石）——全球首位； 酒精性——长期大量饮酒； 高甘油三酯性——血脂里的"甘油三酯"过高。 这里有个特别值得警惕的趋势：在我国，高甘油三酯性急性胰腺炎的比例，已从14.3%一路升到35.5%，成为第二大病因，并且已经上升为"重症急性胰腺炎"的首要病因。 也就是说，"甘油三酯"这个血脂指标，正在成为一个越来越重要的健康隐患。 三、这跟甲状腺，到底有什么关系？ 关键来了。医学上很清楚的一点是：甲状腺功能减退（甲减），会导致血脂代谢异常——其中就包括甘油三酯升高。 所以，如果你是下面这些人，请特别留意： 甲减、桥本甲状腺炎患者； 甲状腺癌术后、正在吃优甲乐的朋友； 做过甲状腺热消融、甲功还在调整期的人。 你们的甲状腺功能若没管好，血脂就可能悄悄往上走，间接拉高急性胰腺炎的风险。这就是我这个甲状腺医生，今天要提醒你盯紧"甘油三酯"的原因。 四、费主任的真心话 + 行动清单 我常说："身体是一张网，甲状腺这根线松了，别的器官也会跟着晃。" 给你几条实在建议： 甲减/桥本/甲状腺术后人群，体检时加查"血脂四项"，重点看甘油三酯； 管好甲功：该吃优甲乐就规范吃，别自行停药，甲功稳了，血脂才好控制； 一旦出现"持续上腹痛、尤其向背部放射"，别硬扛，及时就医——急性胰腺炎的诊断很简单，抽血查淀粉酶/脂肪酶就能初步判断。 最后再强调一句：别被"甲减"两个字麻痹。它表面是"功能低了"，背后可能牵动血脂、心血管、胰腺等一串问题。 管好甲状腺，就是在给全身"排雷"。 你查过自己的甘油三酯吗？甲减或甲状腺术后的朋友，有没有发现血脂也跟着升高？欢迎在评论区聊聊，我会抽时间解答。也请把这篇文章转给身边有甲状腺问题、却从没查过血脂的朋友——有些风险，藏在你看不见的指标里。 文章出处 桂佳，朱惠云. 急性胰腺炎国内外分类及诊断标准. 中华胰腺病杂志. 2026;26(4):287-293. DOI:10.3760/cma.j.cn115667-20260320-00061。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。 推荐理由 这篇文章用一条真实、却常被忽视的医学链条——"甲减→高甘油三酯→急性胰腺炎"，把一个看似跨科的消化科急症，自然接到了甲状腺患者的健康管理里。它既讲清了急性胰腺炎的凶险和"高甘油三酯正在飙升"的趋势，又给了甲状腺人群一个具体、可执行的提醒：查血脂、管甲功。对20-50岁、尤其有甲状腺问题却从没关注过血脂的女性读者来说，是一篇既涨知识、又能避坑的科普。
费健 2026-09-11阅读量534
