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病请描述： 第一步：高强度聚焦超声消融治疗（海扶刀/HIFU） * 原理：利用超声波的可穿透性和可聚焦性，将体外低能量的超声波聚焦到体内的腺肌症病灶区域，在焦点处瞬间产生高温（60-100℃），使病灶组织发生凝固性坏死，从而达到消融治疗的目的。 * 优势： * 无创/微创：不开刀、不流血、无需全身麻醉（通常镇静镇痛即可）。 * 精准：在磁共振（MRI）或超声实时监控下进行，能精确定位病灶。 * 保留子宫：不损伤子宫正常结构和浆膜层。 * 恢复快：术后通常当天或次日即可下床活动，住院时间短（通常1-3天）。不同中心有不同方案，也可以走日间手术模式. * 可重复性：如果病灶较大或复发，条件允许可重复治疗。（目前最多有6次治疗，我们中心有两次治疗的6例） * 目的： * 直接消融破坏部分腺肌症病灶组织，使其坏死。 * 显著减轻痛经（病灶被破坏，减少前列腺素等致痛物质产生）。 * 减少月经量（病灶缩小，影响子宫收缩和内膜面积的病灶减少）。 * 为后续治疗（药物吸收、放置曼月乐）创造更好的子宫环境（体积缩小、病灶活性降低）。这一点对综合治疗具有重要的价值. * 局限性/注意事项： * 并非所有腺肌症都适合（如病灶位置特殊、过大、腹部疤痕严重、肠管粘连遮挡等可能影响治疗安全性和效果）。声通道有问题的不推荐. * 消融范围有限，对于弥漫性、范围巨大的腺肌症，可能无法一次性完全消融。 * 消融后的坏死组织需要机体逐渐吸收，效果显现需要时间（通常1-3个月后症状改善明显）。我们中心最成功的案例是三个月大小的子宫80天恢复接近正常大小，这个患者已经绝经. * 可能存在的风险：皮肤灼伤、神经损伤（罕见）、肠道损伤（罕见）等。 第二步：药物控制月经，促进消融坏死组织吸收 * 时机：通常在HIFU术后开始。 * 目的： * 控制月经/诱导闭经：减少甚至暂停月经来潮。 * 减轻症状：*巩固HIFU效果，进一步缓解痛经和减少出血。 * 促进吸收：为HIFU术后子宫内坏死组织的吸收创造一个相对“安静”的环境。月经停止避免了经血冲刷和子宫频繁收缩，有利于坏死组织被巨噬细胞等缓慢吞噬、清除和吸收，同时减少炎症反应。 * 抑制残留病灶活性/延缓复发：药物可以抑制卵巢功能，降低雌激素水平，从而抑制残留的或新生的腺肌症组织活性。 * 常用药物方案： * GnRH激动剂（GnRH-a）：如亮丙瑞林、戈舍瑞林等。可迅速降低雌激素至绝经水平（药物性“假绝经”），有效闭经、促进吸收、缩小子宫。通常使用3-6个月。副作用主要是低雌激素引起的更年期样症状（潮热、出汗、骨质疏松风险等）和骨丢失，长期使用需反向添加治疗或注意时限。 * 高效孕激素：如地诺孕素（唯散宁）。每天口服一片。能有效抑制子宫内膜生长、抑制排卵、减轻疼痛、缩小子宫体积。长期使用耐受性较好，可能有不规则出血等副作用，但通常无需担心骨质疏松。 * 复方口服避孕药（COC）：通过抑制排卵和子宫内膜生长来减少月经量、缓解痛经。需周期性服用。适合较年轻、无血栓风险因素的患者。40岁以上患者最好不要用。 * 还有米菲司酮、孕三烯酮、复方醋酸棉酚片等 * 选择：根据患者年龄、症状、有无药物禁忌症、个人意愿以及HIFU术后子宫的具体情况（如坏死范围、吸收速度）来推荐最合适的药物方案。有时可能几种药物策略结合或序贯使用。 第三步：宫腔镜子宫内膜电切术（针对无生育意愿者）+酌情放置曼月乐 也有一部分病人可以直接进行第三步。 * 宫腔镜子宫内膜电切术： * 原理：通过宫腔镜进入子宫腔，使用电切环或滚球电极，有选择性地切除或破坏子宫内膜的功能层甚至部分基底层。切除部分偏向内膜的腺肌组织。 * 目的： * 显著减少月经量：这是最主要的目的。破坏或去除大部分内膜后，月经量会明显减少，甚至达到闭经状态（尤其联合曼月乐时）。 * 缓解痛经（部分）：对于经量过多引起的痉挛性痛经有缓解作用，但对深部肌层病灶引起的痛经效果有限。 * 巩固前两步效果：在HIFU消融病灶、药物控制的基础上，从根源上进一步解决月经过多的问题。 * 关键前提：必须明确患者无生育意愿！因为此手术会永久性破坏子宫内膜，导致不孕。 * 适用性：特别适合那些月经过多是主要困扰，且前两步治疗后月经量仍偏多，或希望达到更彻底闭经效果的患者。对于以痛经为主的患者，此步骤可能不是首选，因为深部病灶引起的痛经仍需依靠HIFU和药物控制。 * 局限性：对弥漫性侵入肌层深部的腺肌症效果有限（无法切除肌层病灶）。存在手术并发症风险（如子宫穿孔、水中毒、宫腔粘连等）。术后仍有一定复发可能（内膜再生或腺肌症进展）。 * 酌情放置曼月乐： * 时机：通常在宫腔镜术后恢复一段时间，根据子宫大小形态基本恢复正常时放置。 * 目的： * 长期管理：提供长达5年的局部孕激素释放 * 抑制内膜再生：进一步抑制宫腔镜术后可能残留或再生的子宫内膜，维持闭经或极少量月经状态，巩固宫腔镜手术效果。 * 抑制肌层病灶：左炔诺孕酮直接作用于子宫肌层，有助于抑制腺肌症病灶活性，持续缓解痛经。 * 减少复发：长期放置是预防症状复发的重要手段。 * “酌情”的含义：医生会根据患者具体情况决定是否放置：尤其子宫大小、宫腔深度，宫颈口是否松弛。 * 如果前两步（HIFU+药物）效果已非常理想（月经量少、痛经明显缓解），且患者对长期放置宫内节育器无顾虑，放置曼月乐是极好的长期管理选择。 * 如果进行了宫腔镜手术，放置曼月乐通常强烈推荐，因为它能显著提高宫腔镜治疗月经过多的长期成功率，并额外提供痛经缓解。 * 如果患者子宫过大（如宫腔深度>10cm），曼月乐可能容易脱落，需谨慎评估或先缩小子宫。 * 患者个人意愿和对激素类节育器的接受度。 总结与重要提示： 1. 个体化是核心：这“三部曲”并非固定套餐，必须由经验丰富的妇科医生根据每位患者的具体情况（症状主诉、病灶特点、年龄、生育要求、既往治疗史、合并症等）进行个性化设计和调整步骤。可能跳过某一步，或合并其他治疗（如GnRH-a预处理后再做HIFU）。 2. 循序渐进：通常按照HIFU->药物->(宫腔镜+曼月乐)的顺序，每一步都为下一步创造条件或巩固效果。药物贯穿始终（尤其是曼月乐作为长期管理）。 3. 保留子宫：该方案的核心优势在于最大程度保留子宫，避免子宫切除手术。 4. 长期管理：腺肌症是慢性病，即使完成“三部曲”，也需要长期随访。曼月乐到期后需更换或选择其他长期管理方案。症状复发时可能需要重新评估调整治疗。 5. 充分沟通：在决定每一步治疗前，务必与医生充分沟通，了解治疗的目标、预期效果、潜在风险、替代方案以及费用等。 6. 综合评估：治疗前完善的影像学检查（尤其是高质量的MRI）对于评估病灶范围、制定HIFU计划至关重要。术后定期复查（超声、MRI）也是评估疗效和监测的必要手段。 这种“海扶消融+药物控制/促进吸收+宫腔镜（无生育者）+曼月乐长期管理”的策略，为无生育需求的子宫腺肌症患者提供了一种相对微创、有效、且能保留子宫的系统性解决方案。但请务必在专注于子宫腺肌症专家的指导下进行决策和治疗。
艾星子·艾里 2026-01-23阅读量1293
病请描述：总是疲劳、怕冷、体重增加？小心是甲减在作怪！瑞金医院专家一文说清 正文开始：大家好，我是费健医生，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。从医30多年来，我一直在和甲状腺疾病打交道，既做外科手术，也做微创消融治疗。今天想和大家分享一篇刚刚发表在JAMA（美国医学会杂志）上的重磅综述——《甲状腺功能减退症：一篇全面的综述》。这篇文章整理了全球87项研究，信息量很大，我用大家能听懂的话，帮你把重点捋一捋。一、什么是甲减？为什么女性更要多留意？甲减，全名“甲状腺功能减退症”，指的是甲状腺这个“身体发动机”动力不足，没法生产足够的甲状腺激素。超过99%的甲减是“原发性”的，也就是甲状腺自己出了问题。最常见的原因是桥本甲状腺炎——一种自身免疫性疾病，尤其在碘摄入充足的地区，占85%以上。其他原因还包括碘缺乏、甲状腺手术、放疗、某些药物等。女性比男性更容易得甲减，尤其是在育龄期。如果你经常感觉：疲劳乏力（74%~86%的人都有）体重悄悄往上走（24%~59%）特别怕冷（35%~65%）记性变差、注意力不集中（45%~48%）便秘、心跳慢、皮肤干燥……⚠️ 尤其要注意的是：甲减可能影响月经、排卵甚至怀孕。2012年就有指南建议，所有备孕困难或有流产史的女性，都应该查一查甲状腺功能（TSH）。二、怎么判断自己是不是甲减？如果你有上述症状，或者正在检查血脂异常、心功能、不孕等问题，医生通常会建议你：√ 首选检查：血清TSH（促甲状腺激素）√ 如果TSH异常，再查游离T4× 不需要常规查T3、甲状腺抗体或做B超（除非有甲状腺肿或结节）尤其提醒：老年人症状可能不典型，70岁以上的人反而看起来“没事”，但其实身体已在默默受影响。三、甲减怎么治？吃药也有讲究！一线治疗药物是左甲状腺素（比如优甲乐），它相当于给身体“补动力”。但吃药不是吞下去就行，有几个关键点：一定要空腹吃：早餐前30~60分钟，清水送服。或者晚饭后至少2小时再吃。别和这些同服：钙片、铁剂、某些胃药会影响吸收，需间隔4小时。孕妇要加量：一旦怀孕，剂量通常要增加30%，并且每4周查一次TSH。如果吃药后TSH还是不正常，可能是剂量不足、忘记吃药、或者有胃肠道问题（比如幽门螺杆菌感染）。不推荐常规使用“干甲状腺片”或T3+T4联合用药（手术后患者例外），也不建议用维生素D或硒来“治”甲减。四、什么情况下要考虑减药或停药？不是每个人都需要终身服药。如果你符合以下情况，可以在医生指导下逐步减药：长期甲状腺功能正常；最初是因为一些非特异性症状（比如疲劳）开始服药；当前TSH偏低。减药要慢，通常每6~8周减25μg，同时密切复查症状和甲功。五、什么时候一定要找专家？如果你属于以下情况，建议尽快咨询内分泌或甲状腺专科医生：准备怀孕或已怀孕；有心脏病、垂体或肾上腺问题；正在服用某些可能引起甲减的药物；有甲状腺癌病史；甲功结果反复波动、看不懂。★ 费医生小结：甲减不是一个“难治”的病，但它是一个需要“细心管理”的病。只要你规范用药、定期复查、注意生活方式，完全可以和正常人一样生活。这篇JAMA综述写得非常全面，我也从中获益良多。作为一名长期从事甲状腺疾病诊治的医生，我始终相信：最好的治疗是预防，最好的药是知识。如果你或身边人有相关症状，别拖，也别自己乱猜，早点检查、早点明确、早点安心。我是费健，我们下次再见！作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺外科手术与微创消融治疗。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，致力做有温度、有深度的医学科普。推荐阅读：JAMA原文：Hypothyroidism: A Review. JAMA. 2025. doi:10.1001/jama.2025.13559温馨提示：本文仅供参考，不能替代专业医疗建议。如有疑问，请及时就医。
费健 2025-10-22阅读量3474
病请描述：高龄孕妇为预产期年龄达到及超过35岁的孕妇，随着中国生育政策的改变、离婚再婚率上升，高龄孕产妇的比例在逐年增加。高龄孕妇随着年龄的增加，身体机能和卵子质量都会有明显的下降，久备不孕、流产、胎儿畸形及妊娠期并发症的概率都会明显增加，因此，高龄孕妇孕前准备及叶酸选择尤为重要。众所周知，叶酸是一种水溶性的维生素，广泛的存在于我们常见的食物中，不仅参与蛋白质和碳水化合物的代谢，还对生殖发育至关重要，为了提高生殖细胞的质量、提高受孕几率，减少流产发生，还能有效预防胎儿神经管的畸形，但食物中的天然叶酸结构不稳定，易被破坏失去活性，所以，单纯靠食补很难满足备孕期叶酸的需求。对于高龄女性，不管叶酸代谢是否异常，建议选择活性叶酸，即6S-5-甲基四氢叶酸钙，它无需转化，可直接吸收，且利用率高，如美好蕴育活性叶酸等，一般建议在备孕前三个月夫妻双方同时开始服用。
朱珍 2025-02-20阅读量2994
病请描述：随着生活压力增大和环境污染等因素的影响，越来越多的夫妇面临生育困难的问题。其中，女性生殖系统的健康状况对怀孕的成功率起着关键作用。输卵管积水作为一种常见的妇科疾病，不仅影响了女性的身体健康，也成为了导致不孕的一个重要因素。输卵管在怀孕中所起的作用输卵管是连接卵巢与子宫的重要通道，在自然受孕过程中扮演着至关重要的角色。它不仅是卵子从卵巢到子宫的必经之路，同时也是精子游向卵子完成受精的地方。此外，输卵管还具有特殊的蠕动功能，能够帮助受精卵顺利移行至子宫腔内准备着床。健康的输卵管对于维持正常的生育能力至关重要，任何影响其结构或功能的因素都可能对怀孕造成不利影响。 输卵管积水是怎么回事输卵管积水是指由于各种原因造成的输卵管内部液体积聚现象，通常是因为输卵管阻塞或部分阻塞，使得管内的液体不能正常排出而滞留形成。这种阻塞可能是由感染、炎症、手术损伤、先天性异常或其他病理情况引起。当输卵管发生积水时，不仅会改变局部微环境，还可能导致输卵管壁增厚、粘连，进一步加剧病情发展，严重干扰了正常的生殖过程。因此，对于有生育需求的女性，定期进行妇科检查，及时发现并处理输卵管问题显得尤为重要。输卵管积水是否会导致不孕输卵管积水对女性生育能力的影响不容忽视，其导致不孕的机制主要包括以下几个方面：1、阻碍精子与卵子结合输卵管积水占据了管腔空间，使得精子难以穿越，卵子也难以顺利进入输卵管。即使精子与卵子相遇，积水中的炎性物质也可能对精子产生毒性作用，降低其受精能力。2、影响受精卵着床受精卵在输卵管内发育至一定阶段后，需进入子宫着床。然而，输卵管积水可能阻碍受精卵的正常移动，使其无法按时到达子宫。即使受精卵能够进入子宫，积水中的炎性因子也可能影响子宫内膜的容受性，降低着床成功率。3、宫外孕风险增加输卵管积水可能导致输卵管通而不畅，受精卵在通过时可能受阻，从而在输卵管内着床，形成宫外孕。宫外孕不仅危及母体生命，还可能影响未来的生育能力。4、炎性环境输卵管积水往往伴随着炎症反应，这种炎性环境不仅影响输卵管的功能，还可能对受精卵产生毒性作用，降低其存活率。同时，炎性因子还可能通过淋巴或血液循环到达子宫内膜，影响子宫内膜的容受性。5、激素水平变化输卵管积水可能干扰女性体内的激素水平平衡，影响卵巢的正常功能，进而影响排卵和受孕。例如，积水中的炎性物质可能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能，导致雌激素、孕激素等性激素水平异常。 如何治疗输卵管积水提高受孕率针对输卵管积水的治疗，应根据患者的具体情况制定个性化方案，以提高受孕率。以下是一些常用的治疗方法：轻度积水抗炎治疗对于轻度输卵管积水，可采用抗生素、抗炎药物等保守治疗，以减轻炎症、促进积水吸收。同时，结合物理治疗，如微波、短波等，可加速局部血液循环，促进炎症消散。轻、中度积水中药调理中药以其独特的理论体系和治疗方法，在输卵管积水治疗中发挥着重要作用。通过辨证施治，采用活血化瘀、清热解毒、利湿排脓等中药方剂，如李小平妇炎丸、桂枝茯苓胶囊、金刚藤胶囊、妇科千金片等，可改善输卵管局部的微循环，促进炎症吸收，恢复输卵管功能。重度积水手术治疗对于重度输卵管积水，或保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗。手术方法包括腹腔镜手术、宫腔镜手术等，旨在解除输卵管粘连、恢复其通畅性，或切除积水段输卵管。术后，患者需配合抗感染治疗，并定期复查，以评估治疗效果。综上所述，输卵管积水确实是一个不容忽视的不孕因素。因此，对于有生育需求的女性来说，定期进行妇科检查，及时发现并处理输卵管问题，是非常重要的。同时，维护良好的生活方式和个人卫生习惯，也可以有效地预防此类问题的发生。
武汉李小平中医 2025-01-13阅读量4959
