undefined预防相关内容 更多>
病请描述：本文参考了青年医生周杰撰写的《一份详尽的甲状腺术前准备指南》，并结合我从医30余年的临床体会，希望能让更多朋友在术前不再迷茫。你好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院的一名普外科医生。做甲状腺手术、也做微创消融，摸过的脖子比摸过的脸还多。每次门诊，当我轻轻说出“可能需要手术”这几个字时，对面的眼神总会瞬间黯淡。有年轻的女孩，第一句话问“疤会多长”；也有中年妈妈，攥着超声报告，手指关节发白。我特别理解。所以今天，我想借周杰医生那篇刷屏的术前指南，用最家常的话，把手术前那些必须知道的事，从头到尾跟你聊一遍。这不是医嘱清单，是咱们并肩作战前的交心。第一件事：手术这两个字，我从不会轻易说出口你一定想问：我非开这一刀不可吗？超声、穿刺、年龄、结节大小……这些数字在我脑子里转很久，我才会把“手术”放进选项。如果手术的获益不大于风险，我不会推荐。术前谈话时，请一定问我：“医生，就我的情况，这是最好的选择吗？”你问得越细，我心里越踏实——说明你认真对待自己的身体，也愿意信任我。第二件事：检查那么多，不是想多收钱，是给你画一张“三维地图”甲状腺只有几厘米大，但背后的邻居都很重要：气管、食管、喉返神经、甲状旁腺……喉镜：不是看嗓子发不发炎，是看你声带动得灵不灵活——紧贴甲状腺背面的喉返神经，术前就要摸清它的底细。颈部增强CT：就像高德地图的“卫星图层”，结节有没有侵犯周围？淋巴结往哪儿跑了？一目了然。抽血、心电图、胸片：这些都是“基础配置”，确保你的心脏、凝血、传染病指标能安全扛过麻醉。每一项检查，都是我们共同的安全垫。第三件事：停药，是踩不得的“红色警戒线”“阿司匹林我就停了两天，问题不大吧？”——不，问题很大。甲状腺血供极其丰富，像一块吸饱水的海绵。抗凝药没停干净，手术创面渗血，血肿压迫气管，人会在术后几分钟内窒息。这事关生死，没有商量余地。核心医嘱： ✓ 所有你正在吃的药、保健品，一字不落告诉我。✓ 停药时间由我和你的内科医生共同商定，一般5-7天，请像遵守红灯一样遵守它。✓ 有些降压药手术当天清晨可以抿一小口水送服——但这必须由麻醉医生点头。第四件事：体 位练习，你给医生最好的“手术礼物”手术时你需要仰头躺平，脖子后伸，保持30分钟到1小时。如果你从来没练过，颈部肌肉僵硬，我们就得花更多力气拉开切口——看不见的牵拉伤，就是术后脖子疼好几天的元凶。怎么做？术前3天，每天练习2次：平躺，肩下垫枕头，头向后仰。一开始会晕，慢慢来。这个小小的练习，能让我更清晰地找到那几颗米粒大小的甲状旁腺（保住了它们，术后才不会手脚抽筋）。这是咱们俩的默契配合。第五件事：禁食禁水，是麻醉安全的“铁律”我知道术前又渴又饿很难受。但你想想：麻醉之后，食管和胃之间的“阀门”是松弛的。胃里哪怕只有一口水，反流到嘴里，再吸进肺里，就是吸入性肺炎，甚至窒息。记住： 通常术前晚12点后不吃不喝。具体几点，一定听麻醉师的——他们是替你守住这条命的人。第六件事：术前谈话，不是“推卸责任”，是“交底”签字的时候，请你一定带上一位头脑清醒的家属，也带上你心里那些没问出口的问题。我会告诉你：切多少？ 半切还是全切？淋巴结扫不扫？为什么这么切？ 根据你结节的病理、位置、大小。风险有多大？ 声音嘶哑、低钙抽搐、出血、感染……概率多少，怎么预防，发生后怎么治。不切会怎样？ 给你一个完整的对比。你问得越透，我回答得越细。信任不是签字那几秒钟建立的，是提问和回答里一点点长出来的。第七件事：你的行李箱里，放的是“舒适康复”的秘密我不只看病，也看人。术后第一晚舒不舒服，跟带什么进病房关系很大。建议你带：开襟上衣 —— 术后脖子不敢用力，套头衫是噩梦。吸管 —— 术后6小时平躺着喝水，吸管让你少求人，少呛咳。润唇膏 —— 禁食那十几个小时，嘴唇裂皮很难受。最重要的行李：平静积极的心态。第八件事：关于疤痕，我们可以有个“美的约定”爱美是天性，我从不会说“保命要紧，别管疤”。我们可以商量。颈部低位小切口：顺着皮纹切，美容缝合，恢复后大多是一条细细的线，领口能遮住。腔镜手术（经口、经腋窝、经胸乳）：把疤痕藏在看不见的地方。但这不是“无痕”，是“移痕”。而且对于肿瘤较大、高度怀疑恶性或淋巴结转移广的朋友，开放手术仍是金标准——视野最清晰，操作最安全。告诉我你的想法，我来帮你选最适合的那条路。第九件事：手术当天早上的画线，是我们的“最后核对”我拿着笔在你脖子上画记号，不是随便画几道。这是国际患者安全核查的硬规定。它意味着：你、我、护士、麻醉师，所有人都对“切哪边、切口在哪”达成绝对一致。这个记号，请不要洗掉。第十件事：无影灯下，请相信我和你我走进手术室，站在灯下时，脑子里只有你的甲状腺、神经、旁腺、血管。这些结构我摸了三十年，闭着眼都能说出它们的位置。可每一次，我还是会像第一次手术那样专注。同时，我也相信你。你的身体有强大的修复力，你的积极心态是最好的抗生素。从你决定手术那一刻起，我们就是队友。你负责：信任、配合、康复训练。我负责：精准、安全、最大限度保留功能。当你被推进手术室大门时，请对自己说：我已经做了最充分的准备，我把脖子交给我信得过的医生。接下来，安心睡一觉。醒来后，我们一起面对康复的新阶段。我的患者常问我：“费医生，你为什么这么多年还愿意花时间写科普、做直播？”因为无影灯下能救的人有限，而一篇好文章，能让成千上万人在走进手术室之前，心里有底，眼里有光。如果你觉得今天的分享有用，请转发给身边那个正在犹豫、害怕、不知如何是好的朋友。告诉ta：甲状腺手术没有那么可怕，术前这十件事，有人替你细细想过了。——本文参考文章：《一份详尽的甲状腺术前准备指南：主刀医师术前最希望患者知道的十件事》（作者：周杰 孤持醫一乳甲守护者）作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，同时开展开放手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例。推荐理由：这不是冷冰冰的术前须知，而是一位主刀医生坐在你对面，把所有的“为什么”和“怎么办”都揉碎了讲给你听。看完它，你会发现自己比想象中更有力量。关注我，每天多懂一点甲状腺知识。你怕的，我都讲过；你不懂的，随时来问。
费健 2026-02-24阅读量11
病请描述：从我92年工作开始经常可以遇到老年患者，尤其母亲去世以后遇到年纪大的患者自然会加倍关心，似乎要把对母亲没有尽到的孝心释放出来吧……也有不少年纪大的患者说我漂亮选择我，这理由有点儿奇怪，也有患者说我温柔善良选择我，说起温柔有点心虚吧，不过我从医30多年帮助过很多老年患者，相信母亲的在天之灵一定会欣慰的吧…… 陪儿子高考停了门诊请假住在酒店，儿子在复习我就这一点绝经后盆腔包块的科普： 绝经后盆腔包块是指女性在绝经后（通常指停经1年以上）通过体检或影像学检查发现的盆腔内异常肿块。这类包块可能来源于子宫、卵巢、输卵管或其他盆腔组织，既可能是良性病变，也可能是恶性肿瘤。由于绝经后女性卵巢功能衰退，新出现的盆腔包块需引起警惕，及时就医排查风险。 一、常见原因 1.良性病变 -卵巢囊肿：绝经后卵巢生理性囊肿（如滤泡囊肿）少见，多为病理性（如浆液性囊腺瘤）。 -子宫肌瘤：绝经后肌瘤通常缩小，若继续增大需警惕变性可能。 -输卵管积水：慢性炎症可能导致输卵管积液形成包块。 -盆腔脓肿：多与感染相关，伴有发热、腹痛等症状。 2.恶性肿瘤 -卵巢癌：绝经后卵巢包块中约30%-50%为恶性，尤其是实性或混合性包块。 -子宫内膜癌：可能累及子宫或扩散至盆腔。 -转移性肿瘤：如胃肠道癌转移至卵巢（Krukenberg瘤）。 二、可能出现的症状 -无症状：部分包块早期无不适，仅通过体检发现。 -下腹坠胀或疼痛：包块增大压迫周围组织。 -异常阴道出血：绝经后出血需高度警惕子宫内膜或宫颈病变。 -尿频、便秘：包块压迫膀胱或直肠。 -消瘦、乏力：恶性肿瘤晚期可能出现。 三、诊断方法** 1.妇科检查：医生通过触诊初步判断包块位置、大小、质地及活动度。 2.影像学检查： -超声（经阴道/腹部）：首选检查，区分囊性、实性或混合性包块。 -MRI/CT：进一步评估包块与周围组织的关系，判断是否转移。 3.肿瘤标志物检测：如CA125、HE4（卵巢癌相关）、CEA（胃肠道肿瘤）等。 4.病理活检：通过腹腔镜或穿刺取样明确性质。 四、治疗原则 1.良性包块 -观察随访：小的囊肿（如＜5cm）、无症状者可定期复查超声。 -手术切除：若包块增大、引起症状或怀疑恶变（如血流丰富、实性成分），需手术切除。 2.恶性肿瘤 -全面分期手术：切除肿瘤及可能转移的组织，明确病理分期。 -化疗/放疗：根据癌症类型选择辅助治疗，如卵巢癌常用铂类化疗。 -靶向治疗：如PARP抑制剂用于卵巢癌维持治疗。 五、预防与注意事项 1.定期体检：绝经后女性建议每年做1次妇科检查及盆腔超声。 2.关注身体信号：绝经后出血、不明原因消瘦、腹胀等需及时就诊。 3.控制慢性病：如糖尿病、肥胖可能增加子宫内膜癌风险。 4.健康生活方式：均衡饮食、适度运动，避免长期雌激素补充（需遵医嘱）。 六、关键提示 -绝经后新发盆腔包块需警惕恶性可能，尤其是实性、血流丰富、生长迅速或伴有腹水的包块。 -绝经后出血是危险信号！约10%的绝经后出血与子宫内膜癌相关。 -早发现、早治疗：早期卵巢癌5年生存率可达90%，晚期则不足30%。 总结：绝经后盆腔包块不可忽视，但无需过度恐慌。通过规范检查明确性质，多数良性病变可治愈，恶性肿瘤早期干预也能显著改善预后。建议女性绝经后仍保持规律妇科随访，关注身体变化，科学应对健康风险。
艾星子·艾里 2026-01-23阅读量466
病请描述： 第一步：高强度聚焦超声消融治疗（海扶刀/HIFU） * 原理：利用超声波的可穿透性和可聚焦性，将体外低能量的超声波聚焦到体内的腺肌症病灶区域，在焦点处瞬间产生高温（60-100℃），使病灶组织发生凝固性坏死，从而达到消融治疗的目的。 * 优势： * 无创/微创：不开刀、不流血、无需全身麻醉（通常镇静镇痛即可）。 * 精准：在磁共振（MRI）或超声实时监控下进行，能精确定位病灶。 * 保留子宫：不损伤子宫正常结构和浆膜层。 * 恢复快：术后通常当天或次日即可下床活动，住院时间短（通常1-3天）。不同中心有不同方案，也可以走日间手术模式. * 可重复性：如果病灶较大或复发，条件允许可重复治疗。（目前最多有6次治疗，我们中心有两次治疗的6例） * 目的： * 直接消融破坏部分腺肌症病灶组织，使其坏死。 * 显著减轻痛经（病灶被破坏，减少前列腺素等致痛物质产生）。 * 减少月经量（病灶缩小，影响子宫收缩和内膜面积的病灶减少）。 * 为后续治疗（药物吸收、放置曼月乐）创造更好的子宫环境（体积缩小、病灶活性降低）。这一点对综合治疗具有重要的价值. * 局限性/注意事项： * 并非所有腺肌症都适合（如病灶位置特殊、过大、腹部疤痕严重、肠管粘连遮挡等可能影响治疗安全性和效果）。声通道有问题的不推荐. * 消融范围有限，对于弥漫性、范围巨大的腺肌症，可能无法一次性完全消融。 * 消融后的坏死组织需要机体逐渐吸收，效果显现需要时间（通常1-3个月后症状改善明显）。我们中心最成功的案例是三个月大小的子宫80天恢复接近正常大小，这个患者已经绝经. * 可能存在的风险：皮肤灼伤、神经损伤（罕见）、肠道损伤（罕见）等。 第二步：药物控制月经，促进消融坏死组织吸收 * 时机：通常在HIFU术后开始。 * 目的： * 控制月经/诱导闭经：减少甚至暂停月经来潮。 * 减轻症状：*巩固HIFU效果，进一步缓解痛经和减少出血。 * 促进吸收：为HIFU术后子宫内坏死组织的吸收创造一个相对“安静”的环境。月经停止避免了经血冲刷和子宫频繁收缩，有利于坏死组织被巨噬细胞等缓慢吞噬、清除和吸收，同时减少炎症反应。 * 抑制残留病灶活性/延缓复发：药物可以抑制卵巢功能，降低雌激素水平，从而抑制残留的或新生的腺肌症组织活性。 * 常用药物方案： * GnRH激动剂（GnRH-a）：如亮丙瑞林、戈舍瑞林等。可迅速降低雌激素至绝经水平（药物性“假绝经”），有效闭经、促进吸收、缩小子宫。通常使用3-6个月。副作用主要是低雌激素引起的更年期样症状（潮热、出汗、骨质疏松风险等）和骨丢失，长期使用需反向添加治疗或注意时限。 * 高效孕激素：如地诺孕素（唯散宁）。每天口服一片。能有效抑制子宫内膜生长、抑制排卵、减轻疼痛、缩小子宫体积。长期使用耐受性较好，可能有不规则出血等副作用，但通常无需担心骨质疏松。 * 复方口服避孕药（COC）：通过抑制排卵和子宫内膜生长来减少月经量、缓解痛经。需周期性服用。适合较年轻、无血栓风险因素的患者。40岁以上患者最好不要用。 * 还有米菲司酮、孕三烯酮、复方醋酸棉酚片等 * 选择：根据患者年龄、症状、有无药物禁忌症、个人意愿以及HIFU术后子宫的具体情况（如坏死范围、吸收速度）来推荐最合适的药物方案。有时可能几种药物策略结合或序贯使用。 第三步：宫腔镜子宫内膜电切术（针对无生育意愿者）+酌情放置曼月乐 也有一部分病人可以直接进行第三步。 * 宫腔镜子宫内膜电切术： * 原理：通过宫腔镜进入子宫腔，使用电切环或滚球电极，有选择性地切除或破坏子宫内膜的功能层甚至部分基底层。切除部分偏向内膜的腺肌组织。 * 目的： * 显著减少月经量：这是最主要的目的。破坏或去除大部分内膜后，月经量会明显减少，甚至达到闭经状态（尤其联合曼月乐时）。 * 缓解痛经（部分）：对于经量过多引起的痉挛性痛经有缓解作用，但对深部肌层病灶引起的痛经效果有限。 * 巩固前两步效果：在HIFU消融病灶、药物控制的基础上，从根源上进一步解决月经过多的问题。 * 关键前提：必须明确患者无生育意愿！因为此手术会永久性破坏子宫内膜，导致不孕。 * 适用性：特别适合那些月经过多是主要困扰，且前两步治疗后月经量仍偏多，或希望达到更彻底闭经效果的患者。对于以痛经为主的患者，此步骤可能不是首选，因为深部病灶引起的痛经仍需依靠HIFU和药物控制。 * 局限性：对弥漫性侵入肌层深部的腺肌症效果有限（无法切除肌层病灶）。存在手术并发症风险（如子宫穿孔、水中毒、宫腔粘连等）。术后仍有一定复发可能（内膜再生或腺肌症进展）。 * 酌情放置曼月乐： * 时机：通常在宫腔镜术后恢复一段时间，根据子宫大小形态基本恢复正常时放置。 * 目的： * 长期管理：提供长达5年的局部孕激素释放 * 抑制内膜再生：进一步抑制宫腔镜术后可能残留或再生的子宫内膜，维持闭经或极少量月经状态，巩固宫腔镜手术效果。 * 抑制肌层病灶：左炔诺孕酮直接作用于子宫肌层，有助于抑制腺肌症病灶活性，持续缓解痛经。 * 减少复发：长期放置是预防症状复发的重要手段。 * “酌情”的含义：医生会根据患者具体情况决定是否放置：尤其子宫大小、宫腔深度，宫颈口是否松弛。 * 如果前两步（HIFU+药物）效果已非常理想（月经量少、痛经明显缓解），且患者对长期放置宫内节育器无顾虑，放置曼月乐是极好的长期管理选择。 * 如果进行了宫腔镜手术，放置曼月乐通常强烈推荐，因为它能显著提高宫腔镜治疗月经过多的长期成功率，并额外提供痛经缓解。 * 如果患者子宫过大（如宫腔深度>10cm），曼月乐可能容易脱落，需谨慎评估或先缩小子宫。 * 患者个人意愿和对激素类节育器的接受度。 总结与重要提示： 1. 个体化是核心：这“三部曲”并非固定套餐，必须由经验丰富的妇科医生根据每位患者的具体情况（症状主诉、病灶特点、年龄、生育要求、既往治疗史、合并症等）进行个性化设计和调整步骤。可能跳过某一步，或合并其他治疗（如GnRH-a预处理后再做HIFU）。 2. 循序渐进：通常按照HIFU->药物->(宫腔镜+曼月乐)的顺序，每一步都为下一步创造条件或巩固效果。药物贯穿始终（尤其是曼月乐作为长期管理）。 3. 保留子宫：该方案的核心优势在于最大程度保留子宫，避免子宫切除手术。 4. 长期管理：腺肌症是慢性病，即使完成“三部曲”，也需要长期随访。曼月乐到期后需更换或选择其他长期管理方案。症状复发时可能需要重新评估调整治疗。 5. 充分沟通：在决定每一步治疗前，务必与医生充分沟通，了解治疗的目标、预期效果、潜在风险、替代方案以及费用等。 6. 综合评估：治疗前完善的影像学检查（尤其是高质量的MRI）对于评估病灶范围、制定HIFU计划至关重要。术后定期复查（超声、MRI）也是评估疗效和监测的必要手段。 这种“海扶消融+药物控制/促进吸收+宫腔镜（无生育者）+曼月乐长期管理”的策略，为无生育需求的子宫腺肌症患者提供了一种相对微创、有效、且能保留子宫的系统性解决方案。但请务必在专注于子宫腺肌症专家的指导下进行决策和治疗。
艾星子·艾里 2026-01-23阅读量432
病请描述：很多喜欢看网上保胎攻略的病友们，都知道在复发性流产的治疗中，阿司匹林是个使用非常广泛的药物。那保胎为什么要吃阿司匹林呢？阿司匹林是如何发挥保胎作用的呢？在人体内有两个“素”，一个叫前列腺素、一个叫血栓素A2，如果这两个“素”的活性和功能过强了，就会使血管收缩、血液粘稠、产生炎症物质，引起胚胎着床失败、胚胎停育、胎盘血供功能不足、宝宝生长发育迟缓，以及宝妈发生高血压和子痫前期。而阿司匹林这时能够发挥关键作用，减少前列腺素及血栓素A2生成，抑制血小板聚集，预防微血栓的形成，降低血液粘稠度，改善胚胎和胎儿在子宫内的血液灌注和血氧供应，发挥保胎的作用。经常有宝妈看了阿司匹林的说明书后，疑虑重生，因为说明书上说阿司匹林对宝宝有致畸作用，那妊娠期服用阿司匹林安全吗？对宝宝会有不利的影响吗？ “抛开剂量谈毒性都是耍流氓”，任何药物安全不安全？有没有毒性？都是要看剂量而定的，白开水喝多了也会中毒呢！目前临床上针对复发性流产所使用的是小剂量的阿司匹林，每天50-75mg，不超过100mg。2018年美国妇产科医师协会“妊娠期低剂量阿司匹林的应用”指南要点解读中指出妊娠期每日使用低剂量阿司匹林81mg/d（标准低剂量）是比较安全的。妊娠期使用不增加胎儿或新生儿不良结局风险，不增加先天畸形风险。阿司匹林什么时候吃？早晨还是晚上？一天分两或三次服用还是晚上一次顿服？这也是宝妈们特别关心的问题。其实阿司匹林的抗血小板聚集和抗炎症反应的作用效果是持续性的，不需要过分强调在一天的某一时间服药，一天分次服还是晚上一次顿服都是可以的。饭前还是饭后吃呢？普通片剂：餐后服用，能减轻对胃粘膜的刺激。肠溶片剂：餐前服用，阿司匹林外面的包衣在胃内不分解，进入肠道后才分解吸收，餐前服用使药物快速排空进入肠道，可以减少对胃粘膜的刺激。注意肠溶片不要掰开服用，会破坏包衣对胃粘膜的保护作用。阿司匹林也有一定的禁忌，不是人人都适用。有以下情况的患者，就要禁用或慎用了。禁用情况包括对于阿司匹林及其他水杨酸类药物过敏，哮喘。慎用情况包括有胃肠道出血史、消化道活动性溃疡病，严重的肝肾功能损害者。如果在服用阿司匹林期间出现呕血、黑便或其他部位出血情况，要及时去看医生门诊，让医生评估一下，是否还能继续服用阿司匹林。习惯性流产门诊：新华医院：一号楼四楼妇科门诊一号诊室，每周四、五、六上午。
徐亮 2026-01-23阅读量306
