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病请描述：甲状腺癌术后，碘131到底做不做？瑞金医院费健主任带你读懂新研究你好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的主任医师。从医30多年，我既拿手术刀做传统切除，也做微创消融，还在网上跟大家聊了上万次甲状腺问题。今天想跟你分享一个很多病友都会纠结的事：甲状腺癌手术后，那个“喝碘”的治疗，到底要不要做？做多少？先别急着划走——我知道，你可能刚拿到病理报告，或者正在为家人咨询。那种“怕过度治疗又怕没治干净”的心情，我太懂了。别担心，最近一项国内顶尖的前瞻性研究给出了一套很实用的“导航系统”，咱们今天就用大白话讲清楚。为什么手术完了，医生还让你“喝碘”？分化型甲状腺癌（最常见的甲状腺乳头状癌就属于这类）术后，放射性碘治疗就像“扫尾工作”：清除残留的甲状腺组织（叫“清甲”）消灭可能藏着的微小癌细胞（叫“辅助治疗”）对付已经出现的转移病灶（叫“溶瘤治疗”）但问题来了：给所有人都用同样剂量的碘，要么过度治疗让你白受罪，要么剂量不够埋下隐患。 过去常用的“复发风险分层”主要看病理报告上的静态数据，比如肿瘤大小、有没有淋巴结转移，但它没法精准回答“这个人现在体内到底还有没有癌细胞活跃”。一个新思路：用“疾病状态分层”当导航仪上海第六人民医院核医学科陈立波教授牵头做了一项前瞻性、多中心、真实世界研究（论文发表在《BMC Cancer》上），纳入了629例术后患者，平均随访3年多。他们不是只看病理报告，而是根据手术后的实际检查结果把病人分成三组：无疾病组：血液里甲状腺球蛋白（Tg）很低、影像学看不到任何病灶 → 做“清甲”治疗（用的碘剂量从低到高梯度选择）原因不明性高Tg血症组：血液里Tg莫名其妙升高，但影像找不到病灶 → 做“辅助治疗”（统一中等剂量）已知病灶组：已经发现转移（最常见的是淋巴结，其次肺、骨） → 做“溶瘤治疗”（局限在脖子用中等剂量，远处转移用高剂量）结果怎么样？无疾病组：5年无病生存率 92.97%，清甲成功率 85.76%，没人死亡。高Tg组：5年无病生存率 77.01%，虽然复发风险比第一组高，但通过及时的中等剂量治疗，同样没人死亡。已知病灶组：5年无进展生存率 72.23%，结构性疾病控制率高达 96.15%——即使已经有转移，规范治疗后绝大多数病灶能被稳住。你看，用“现在到底有没有病、病到什么程度”来指导治疗，比单纯看病理报告要灵活、精准得多。作为外科医生，我为什么推荐你关注这个研究？它回答了你最怕的那个问题：“我到底属于轻的还是重的？” —— 不是猜，而是用你术后抽血和影像的真实结果说话。避免一刀切：同样是中危病人，有人只需清甲，有人需要辅助治疗，还有人已经需要溶瘤治疗。你能少受不必要的辐射，也能抓住最佳治疗时机。评价指标很实在：无病生存期（DFS）：看有没有复发无进展生存期（PFS）：看转移灶有没有长大疾病特异性生存率：看这个病会不会威胁生命研究结论一句话总结：术后根据“疾病状态分层”来个体化选择放射性碘治疗，安全、有效、可操作。给你几个小贴士（敲黑板）√ 甲状腺癌术后，不要盲目拒绝放射性碘，也不要主动要求“给我来一剂大的”。√ 跟你的医生沟通：我术后Tg水平多少？颈部超声和全身碘扫描有没有异常？ 这是分层的关键。√ 如果医生说你属于“原因不明性高Tg血症”，别慌。这项研究证明，中等剂量的辅助治疗能把5年无病生存率拉到77%以上。√ 万一已经发现转移（比如淋巴结、肺），及时溶瘤治疗仍然能让超过96%的人控制住病情。写在最后我是费健，从1990年代做到现在，见证过太多甲状腺癌患者从“吓哭”到“笑出来”。这个病绝大多数预后很好，但“好”的前提是不走弯路。新的研究就像黑夜里的手电筒，帮我们看清脚下的路。如果你或者家人正在经历术后抉择，欢迎在评论区告诉我：你最纠结的点是什么？ 是怕辐射？怕复发？还是不知道去哪个科室咨询？我会挑典型问题在下一期详细解答。记住：你不是一个人在战斗。专业的事，交给懂的人；焦虑的心，我们陪你慢慢安。本文核心内容源自陈立波教授团队发表于《BMC Cancer》的前瞻性真实世界研究（doi: 10.1186/s12885-026-16030-1），并结合我本人30年甲状腺疾病诊疗经验进行科普解读。费健主任：上海瑞金医院普外科主任医师，中华医学科技奖、华夏医学科技奖获得者，全网百万粉丝医学科普作者。
费健 2026-06-08阅读量1
病请描述：甲状腺癌是“懒癌”吗？这几种亚型不好惹，2026最新指南教你“基因密码” 你好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的主任医师。从医30多年，我既做传统手术，也做微创消融，还在网上回答了超过10万位朋友的甲状腺问题。全网100多万粉丝里，几乎每天都会有人拿着体检报告问我：“费医生，我这个结节是良性还是恶性？要不要切？能不能再观察观察？” 今天，我想跟你聊聊2026年最新的一些“黑科技”——不夸张地说，分子检测正在彻底改变甲状腺结节的诊疗方式。你可能不知道，有大约20%~30%的穿刺结果是“说不清、道不明”的（医学上叫Bethesda III类和IV类）。过去，很多人因为这个“说不清”就被推上了手术台。但现在，一份基因检测报告，就能让其中超过一半的人安全地避免手术。 下面，我就结合《NCCN甲状腺癌指南（v1.2026）》《2025年ATA管理指南》等最新权威文件，用你听得懂的话，把“从结节到靶向治疗”的完整路径讲清楚。 一、超声和穿刺，依然是“第一道防线” 当你查出甲状腺结节，医生首先会看超声。目前最常用的是ACR TI-RADS评分，从TR1到TR5，分数越高，恶性风险越大。 TR3以上，且直径够大，医生才会建议做细针穿刺（FNA）。 穿刺结果按照Bethesda系统（第三版，2023年）分为六类： II类（良性）：安心随访。 V类（可疑恶性）、VI类（恶性）：手术。 最难办的是III类（意义不明确）和IV类（滤泡性肿瘤）——恶性风险在22%~30%左右，卡在中间，切也不是，等也不是。 关键数据：Bethesda III和IV类占所有穿刺结果的20%~30%，正是分子检测大显身手的领域。 二、分子检测：给结节一个“基因身份证” 现在有几种成熟的商业化检测平台（比如ThyroSeq v3、Afirma GSC），通过分析结节里的DNA突变、基因融合、RNA表达，来判断善恶。 临床价值有多大？ 如果分子检测结果提示“良性/阴性”，残余恶性风险只有约4%（跟良性穿刺结果差不多）。这意味着你可以放心选择随访观察，不用挨一刀。 实际数据表明，分子检测能让50.3%~68.6%的不确定结节患者避免不必要的手术。 NCCN指南给出的决策路径很简单： 分子检测阴性/良性 → 随访 分子检测中等可疑 → 随访或腺叶切除 分子检测阳性/可疑恶性 → 考虑手术（腺叶或全切）或主动监测 三、甲状腺癌不是一种病，而是一家族 很多人听说“甲状腺癌是懒癌”，但这句话只说对了一半。根据2022年WHO分类，滤泡上皮细胞来源的甲状腺癌占95%，其中： 乳头状癌（PTC）最常见，多数预后很好。 滤泡状癌（FTC）、嗜酸细胞癌（OCA） 也相对温和。 高危类型：高级别分化型、低分化、间变性癌（ATC）——后者虽然只占1%~2%，但5年生存率仅7%，非常凶险。 髓样癌（MTC）：来源于滤泡旁C细胞，占3%~5%，有遗传倾向。 不同亚型有不同的“驱动基因”： PTC：BRAF V600E（约60%）、RAS、RET融合、NTRK融合 FTC：RAS突变、PAX8-PPARγ融合 ATC：BRAF V600E（40%~70%）、TP53（50%~70%）、TERT（65%~75%） MTC：RET突变（散发50%~65%，遗传100%） 需要特别警惕的组合： BRAF V600E + TERT启动子双突变 → 死亡风险增加15倍，而且容易变成“碘难治”。 TERT或TP53突变，往往意味着肿瘤更容易去分化、更 aggressive。 四、精准治疗：靶向药让晚期患者重获希望 以前，一旦甲状腺癌发展到“碘难治”或转移，手段很有限。现在，靶向治疗已经写入指南。 分化型甲状腺癌（RAI难治性）NCCN首选方案： 仑伐替尼（1类证据） NTRK融合 → 恩曲替尼/拉罗替尼 RET融合 → 塞普替尼/普拉替尼 BRAF V600E → 达拉非尼+曲美替尼 髓样癌（MTC）： 所有MTC患者必须检测RET胚系突变（因为涉及家族遗传，可能是MEN2综合征）。 RET突变阳性 → 塞普替尼（1类首选） 最凶险的间变性癌（ATC）： 一旦确诊，立刻做BRAF、NTRK、ALK、RET检测。 BRAF V600E阳性 → 达拉非尼+曲美替尼（效果惊人，甚至可以让肿瘤快速缩小，争取手术机会） 免疫治疗（伊匹木单抗+纳武利尤单抗）也对部分患者有效，客观缓解率30%。 五、作为外科医生，我给你的3条实在建议 穿刺报告是“III类”或“IV类”，不要急着手术。 先问问医生能不能做分子检测。70%的人可能根本不需要挨这一刀。 如果你或者家人确诊了甲状腺癌，特别是年轻患者或有多发内分泌肿瘤家族史，请一定关注基因检测结果。 一个BRAF+TERT双突变，就足以让医生把手术范围从“腺叶切除”升级到“全切+更密切随访”。 晚期别放弃。 我亲眼见过ATC患者用上靶向药后，肿瘤明显缩小，甚至获得手术机会。精准治疗时代，希望比以前大得多。 写在最后 我是费健。30多年来，我最大的体会是：恐惧往往来源于未知。现在，分子检测就像一盏灯，照亮了结节从良性到恶性、从早期到晚期的每一个岔路口。你不需要成为专家，但了解这些“新工具”，能让你在跟医生沟通时更有底气。 如果你或者家人正在经历“结节要不要穿刺”“穿刺结果不确定怎么办”“晚期有没有新药”的困惑，欢迎在评论区留言。我会挑选典型问题，专门录一期视频详细解答。 记住：科学在进步，你永远不是一个人在面对。 本文核心内容参考《NCCN甲状腺癌指南（v1.2026）》《2025年ATA分化型甲状腺癌管理指南》《2026年ASCO甲状腺癌系统治疗指南》《2023年Bethesda甲状腺细胞病理学报告系统（第三版）》及2022年WHO内分泌肿瘤分类，由费健主任医师结合30余年临床经验进行科普解读。费健主任：上海瑞金医院普外科主任医师，中华医学科技奖、华夏医学科技奖获得者，全网百万粉丝医学科普作者。
费健 2026-06-08阅读量2
病请描述： 正文 “费主任，我两年前在当地做了甲状腺结节热消融，医生说不用开刀、不留疤。可现在结节又长了，而且脖子这里摸上去硬邦邦的，我想手术切掉，但别的医院说很难做，让我来找您……” 这是我上周门诊里一位32岁女性患者的真实经历。她眼眶红红的，手里拿着一叠报告，其中有一张是外院医生的手写备注：“既往消融史，组织粘连严重，建议转上级医院。” 朋友们，我是费健，上海瑞金医院普外科主任医师。从医30年，我既做甲状腺微创消融，也做复杂的甲状腺癌根治手术。今天我必须和大家说一句心里话：热消融（如射频消融RFA）确实是好东西，但它不是万能的，更不是“一锤子买卖”。 如果你选择不当，或者消融后结节复发、怀疑恶变需要手术，那么第二次手术的难度和风险，可能远超你的想象。 最近，国际顶尖的外科期刊 《World Journal of Surgery》（世界外科杂志） 发表了一篇重磅特邀评论，题目就叫 《Thyroid Ablation: Minimally Invasive to Added Complexity》（甲状腺消融：从微创走向复杂） 。作者是美国俄亥俄州立大学的两位专家，他们基于张等人刚刚发表的最大规模队列研究（31例消融后再手术患者），总结了一个非常关键的事实：消融后引起的组织“纤维化”（也就是疤痕硬化），会显著增加后续甲状腺切除术的并发症风险。 消融后，你的脖子里面发生了什么？ 很多患者以为消融就是把结节“烧死”，然后身体慢慢吸收掉。没错，短期来看，热消融确实安全、有效、不留疤。但你可能不知道的是，消融后甲状腺内部会发生一系列变化： 凝固性坏死：高温直接杀死结节细胞。 炎症反应：身体派出“清洁工”来清理坏死组织。 纤维化（疤痕形成）：这是最关键的一步。坏死区域会慢慢变成像“老茧”一样的纤维组织，把甲状腺和周围的喉返神经、甲状旁腺、气管、食管等粘在一起，正常的解剖层次完全消失。 这项研究发现： 纤维化（sclerosis）的严重程度，直接与术后并发症相关（比如声音嘶哑、低钙抽搐等）。 而消融到手术的间隔时间、结节大小、是否存在残留活性等，反而不是主要风险因素。 换句话说，消融引起的“疤痕化”才是手术难度的罪魁祸首。 其他多项研究（如Kuo et al., 2024; Sun et al., 2020）也证实：消融后再手术的患者，手术时间更长、术中粘连更严重、甲状旁腺被意外切除的风险更高。虽然大多数并发症是暂时的，但谁都不想多受这份罪。 这并不意味着消融不能做，而是告诉你：要选对人、选对时机 作为既做消融又做开放手术的外科医生，我绝对不是反对消融。相反，我认为对于严格筛选的患者，消融是非常好的微创手段。但问题在于，目前有些机构把消融的适应证放得太宽了： 把直径大于4cm、有明显压迫症状、伴有明显慢性炎症和纤维话的质硬结节也拿去消融——结果缩小的程度有限，症状不缓解，最后还是得手术，但手术已经难做了。 把细胞学提示“意义不明确”（Bethesda III类）或可疑恶性（V类）的结节也拿去消融——万一日后证实是癌，需要根治性手术，却发现组织已经一塌糊涂。 穿刺已经明确甲状腺癌，周围怀疑淋巴结有转移也拿去消融——肿瘤反复发作，最终需要手术切除，局部组织粘连，解剖分辨不清，难以进行根治性清扫且手术风险极大。 更有甚者，缺乏局部解剖观念，隔离液注射层次不对，对非消融区域保护不到位也敢去消融——局部热辐射造成周围组织损伤后局部炎症粘连加重，甚至局部炎症坏死，造成组织粘连、局部疤痕增生等后遗症。 请你记住这几点： 消融前需严格评估：是否确诊良性结节或低危早期甲状腺乳头状癌，病灶位置与气管、血管、神经以及甲状腺包膜是否有足够距离或者确认通过隔离液可以分离经，病灶周围是否确定没有明显可疑肿大淋巴结。 消融前需与医生仔细沟通：① 你的病情是否真的适合消融（是医生根据指南充分评估病情后推荐消融而不是你个人强烈要求；② 医生本人是否对你的病灶消融有充足的信心；③ 你个人是否充分了解消融的并发症以及医生有足够把握解决你的并发症（比如有些消融医生两手一摊，我没有办法，你去找外科医生）。 如果你已经做了消融，不必恐慌。但请务必保留好消融前的穿刺病理报告，并且每6-12个月复查超声。如果出现结节再生长超过原体积50%、或者出现新的可疑征象（如微钙化、纵横比>1），及时到甲状腺多学科中心评估，千万不要再去原来做消融的机构盲目再次消融。 给甲状腺结节患者的真诚建议 我知道很多女性朋友爱美、怕手术、怕留疤。消融技术确实满足了这部分需求。但是，医学上没有免费的午餐。一项微创技术的“轻松”，可能建立在“将来万一需要手术会非常复杂”的代价之上。 所以，在做消融之前，请你一定问自己和医生三个问题： 我的结节真的适合消融吗？ 如果我以后结节复发或癌变，我还能接受更困难的手术吗？ 这家医院有没有能力做高难度的“二次甲状腺手术”（包括术中神经监测、甲状旁腺自体移植等）？ 如果医生拍胸脯说“消融后绝对不会复发、绝对不需要手术”，请你转身就走——这不科学，也不负责任。 互动时间 单选投票（评论告诉我）：A. 我做过消融，现在后悔了，想评估是否需要手术B. 我正准备做消融，看了这篇文章要重新考虑C. 我没做过消融，一直犹豫选消融还是开刀D. 我是医生/医学生，想了解更多技术细节 我会抽取几位朋友的问题，在下一期视频或文章里详细解答。也请把这篇文章转发给那些在朋友圈里晒“无痕消融”的朋友——不是扫兴，是关心。 文章出处： Memeh K, Dedhia PH. Thyroid Ablation: Minimally Invasive to Added Complexity. World J Surg. 2026; doi:10.1002/wjs.70301（特邀评论，基于Zhang et al., World J Surg, 2026） 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师、博士生导师。从医30余年，擅长甲状腺、肝脏、胰腺肿瘤的微创手术及消融治疗。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例。坚持用最真诚的语言，告诉你医学的另一面。
费健 2026-06-08阅读量1
病请描述：孩子脖子上摸到“小疙瘩”？警惕！这6个信号比大小更重要作者：费健主任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师从医30余年，专注甲状腺疾病的外科手术与微创消融治疗中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖获得者全网粉丝超100万，线上咨询超10万——给你最专业的科普，最精准的建议你是不是也听过身边的朋友说：“体检查出甲状腺结节，吓得我一夜没睡”？其实，结节在成年人里很常见，而且绝大多数是良性的。但你知道吗？在儿童身上，甲状腺结节虽然少见，恶性比例却比成人高得多。最近，一篇发表在《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》上的系统性回顾与Meta分析（论文来源：Shah S, Walters B, Balasubramanian SP, Edafe O. Predictors of thyroid cancer in paediatric patients with thyroid nodules: A systematic review and meta-analysis. 2026）引起了我的关注。这项研究汇总了16项高质量研究、2634名患儿的真实数据，系统梳理了儿童甲状腺结节的“危险信号”。作为常年跟甲状腺打交道的医生，我觉得这些发现对家长和成年朋友都有非常重要的参考价值。今天，我就用大白话，把这项研究的核心结论讲给你听。 研究发现：这些“信号”最值得警惕在这项研究中，恶性结节占到了30%，其中84.5%是乳头状甲状腺癌。研究者对比了良性组和恶性组后，锁定了几个真正有统计学意义的预测因素。我把最关键的帮你整理在下面： 最明确的“红灯”清单既往有放射线暴露史风险翻倍（OR=1.96）。尤其是儿童时期颈部或头面部接受过放疗，潜伏期5-10年，要格外留意。家长们注意了：宝宝如果要拍片子，千万别忘了保护好甲状腺腺（放射科都有铅围脖，别忘了跟放射科医生要）。可摸到的颈部淋巴结肿大风险猛增近8倍（OR=7.73）。如果孩子脖子上不光有结节，还能摸到硬硬的淋巴结，一定要进一步检查。超声下的“微钙化”这是最强的信号之一——风险飙升18倍（OR=18.38）。甲状腺B超报告上如果写着“点状强回声”或“微钙化”，千万别大意。结节内部血供丰富（血管增多）风险增加3倍（OR=3.21）。促甲状腺激素（TSH）水平升高恶性组的TSH平均比良性组高出0.92 mIU/L。TSH不是越高越危险，但明显高于正常范围时，要综合判断。甲状腺抗体阳性（抗TPO抗体、抗Tg抗体）风险分别升高2.3倍和3.6倍。这往往提示合并桥本甲状腺炎，而桥本本身也与甲状腺癌有一定关联。 费主任的几点心里话我特别想对屏幕前的你说三句话：别自己吓自己，也别不当回事。甲状腺结节绝大多数是良性的，但如果有上面任何一个“高危特征”，就该认真去看医生，而不是上网乱搜。如果你们家有甲状腺疾病家族史，不管大人还是宝宝，尽早去查一下甲状腺，可能会挽救你的家庭。儿童结节≠成人结节，但成人同样可以参考这些风险因素。虽然这项研究针对的是孩子，但临床中我们发现，成年人的恶性结节也常常具有微钙化、血供丰富、TSH偏高、抗体阳性等特点。所以这篇文章的结论对20-50岁的女性朋友同样有很强的警示意义。超声+抽血+医生触诊，三者缺一不可。很多人体检只做个B超，不看TSH和抗体，也不让医生摸脖子。看完这项研究你就知道：可触及的淋巴结肿大是一个独立的、非常强的危险信号。所以，记得找经验丰富的医生做一次完整的评估。 互动时间你有没有在体检报告上看到过“甲状腺结节”？报告上写着“微钙化”或“边界不清”吗？或者你曾经因为脖子不舒服去查过甲状腺功能？欢迎在评论区留言告诉我。我会从中挑选一些典型问题，在下一期科普中为你详细解答。你的每一次分享，都可能帮到一个正在焦虑的朋友。参考文献：Shah S, et al. Predictors of thyroid cancer in paediatric patients with thyroid nodules: A systematic review and meta-analysis. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2026.本文由费健主任团队整理发布，医学审核：费健（上海瑞金医院普外科主任医师）
费健 2026-06-08阅读量2
