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病请描述：生活中，我们大多数人对于类风湿性关节炎（RA）和骨关节炎（OA）之间的区别了解的都不是很清楚，甚至将其视为关节劳损的症状，从而以错误的方式进行治疗，造成病情延误，导致关节严重损伤。 尽管它们都会出现关节疼痛、僵硬等症状，但在病因、症状和治疗方法上其实还是存在显著的差异。 今天黄闰月医生就给大家科普RA和OA之间有什么区别，以便大家能对疾病有初步的了解和认识。 两者致病原因不同 OA是一种慢性退行性疾病，多与衰老、遗传、创伤、劳损等有关。随着岁月的流逝，关节软骨会逐渐退化，表面也会变得粗糙不平，甚至可能完全磨损。 由于失去了软骨的润滑和缓冲功能，关节在活动时会产生疼痛，同时人体的自我保护机制会导致骨质增生，进一步刺激周围组织和神经，造成关节损害。 中医认为OA的主要发病病机在于肝肾亏虚、筋骨失养，风寒湿邪侵袭等，临床上以补益肝肾、祛风除湿等治则为主。 而RA其实是一种原因不明的全身性自体免疫性疾病，以关节滑膜慢性炎症、关节的进行性破坏为特征。 中医将其归属“痹病”等范畴，《证因脉治》曰：“痹者，闭也，经络闭塞，麻痹不仁，或攻注作痛，或凝结关节，或重着难移，手足偏废，故名曰痹。”临床上以祛风除湿为主，辅以活血通络。 两者临床症状不同 OA患者可能会感到关节持续隐痛，尤其在活动增加时疼痛加重，但休息后会有所缓解。晨僵小于半小时，休息后疼痛往往会减轻。 早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节周围触及骨赘，受累关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。 此外，由于软骨破坏、关节表面粗糙，尤其膝关节，会出现关节活动时骨摩擦音（感）、捻发感或咔嗒声，或伴有关节局部疼痛。在疾病的后期，关节可能会出现肿胀和变形，并导致运动受限。 RA经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，临床上以对称性多关节炎为主要表现，严重时可导致关节畸形及功能丧失，晨僵可能持续 30-60 分钟或更长时间。 其全身症状包括发热、疲劳乏力、食欲减退、体重减轻、晨僵、关节疼痛肿胀、畸形等，但不具有特异性。 两者治疗方法不同 OA治疗包括抗炎药、止痛药、力量训练、局部类固醇注射和关节置换术。中医治疗上，《骨关节炎病证结合诊疗指南(2021)》将其分为4个证型： ① 肝肾亏虚证，方用独活寄生汤、左归丸、右归丸； ② 寒湿痹证，方用乌头汤、当归四逆汤； ③ 湿热痹阻证，方用四妙散、当归拈痛汤； ④ 痰瘀痹阻证，方用小活络丹、身痛逐瘀汤。 此外，结合外用方药及外治法联合治疗，通过改善局部血液循环、降低或限制炎症因子表达、减缓软骨损伤、促进软骨修复等，以达到缓解关节症状，降低炎症水平，促进关节功能恢复的效果。 RA治疗是以防止关节破坏，保护关节功能，最大限度提高患者的生活质量为目标。临床上，主要是应用抗风湿药来改善病情，如甲氨蝶呤、来氟米特等，严重的患者，还需要使包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、以及小分子靶向药和生物制剂等。 在中医治疗上，注重辨证论治与辨病论治，根据症状中医将RA分为行痹、痛痹、着痹、热痹。 而临床病人多几种症状同时具备，基于此，中医也有一套针对性的治疗方法，主要如下： ① 风寒湿痹证可选黄芪防己汤加减； ② 风湿热痹证可选四妙散加减； ③ 痰瘀痹阻证可选身痛逐瘀汤和二陈汤加减； ④ 肾虚寒凝证可选附子桂枝汤加减； ⑤ 肝肾亏虚证可选左归丸加减； ⑥ 气虚亏虚证可选补中桂枝汤加减。 黄闰月医生小贴士 了解了这些差异，对于正确诊断和治疗疾病非常重要。如果您有关节疼痛或其他相关症状，建议及时就医，以获得准确的诊断和个体化的治疗方案。 通过合理的治疗和日常护理，我们可以有效控制这些疾病，并提高生活质量。
黄闰月 2023-10-08阅读量497
病请描述：当下大多数人的学习、工作状态，想要拥有一个健康的脊柱，真的很难！作业永远写不完！办公室早上坐到晚！脊柱一旦出现问题，各种疾病就会找上来，有些病若是不及时治疗，甚至可能造成瘫痪！ 脊柱亚健康有哪些表现？ 脊柱亚健康其实是一种病变前的状态，若不及时干预，可能就会发展成各种疾病。若是出现上肢放射性刺痛、麻木、手指灵活性受限、走路像踩棉花、眩晕、恶心、呕吐等症状，小心颈椎病！若是出现腰或腿部放射性疼痛、弯腰困难、行走不便等症状，小心腰椎间盘突出症！脊柱健康问题引发的疾病还有很多，如果出现以上类似的症状，都建议尽早做检查，早诊断、早治疗。 不同的年龄，脊柱病变的发生率及好发部位有所不同，比如儿童容易发生环枢椎半脱位，老人容易出现骨质增生，而青壮年则以椎间盘突出症最为常见。 我的脊柱是否健康如何自行判断？ 在请求医生的帮助前，如何进行自我判断呢？不妨试一下这4个小方法。1、深呼吸，感受肩颈、胸口是否有疼痛或拉扯感。2、留意脊柱关节部位是否会发出爆裂声。3、观察左右肩膀的高度是否处于同一水平线，有没有明显的左右高低。4、查看鞋底脚后跟的磨损情况，是否出现两侧高低不平的问题。 凡此几种情况的出现，可能存在腰椎、脊柱等问题，建议根据自己的实际身体感受，前往医院做一个检查，发现问题及时治疗。 最常见的脊柱病腰椎间盘突出症 你“突出”了吗？反正腰椎间盘“突出”了！我国存在腰椎间盘问题的人，约有2亿！微医君也是其中一员~腰椎间盘突出症是一种脊柱退行性疾病，弯腰劳作、久坐等都是发病的重要诱因。腰椎间盘突出95%左右都发生在腰4/5和腰5/骶1间隙。（想起了微医君当时的检查报告，画面真是相当熟悉！）腰椎间盘突出症主要表现为腰腿痛，也可能出现坐骨神经痛、下肢麻木、足痛等症状。针对症状较轻、病程较短、休息后能自行缓解的患者，可以保守治疗，需做好腰部保护，尽量卧床休养；若是症状较为严重，反复发作，也应考虑手术治疗。多数患者只要进行积极、正确的治疗，病情一般都能缓解甚至痊愈。 除了积极治疗外，日常的预防特别重要，比如避免腰部扭伤！微医君就是不小心导致同一部位连续扭伤两次，到现在近3年时间了，还没完全康复。我们常建议久坐的上班族平时工作50分钟就起来活动5-10分钟，但实际却很难实现，不是懒得动，就是忙的动不了！这种背景下，正确的坐姿就很重要了！坐直坐端正，不要弯腰、驼背，不要翘腿！久坐会减慢腰部血液循环，造成腰肌劳损，降低其对脊柱的保护力！不良的坐姿会加大对腰椎的拉力，更容易诱发腰椎间盘的突出。搬东西的时候集中精神调动各个关节、肌肉，必要时屈膝下蹲，否则就很容易像微医君一样，侧身随手去搬个凳子，结果“咔”一下就扭伤了！（万万没想到，这个腰已经这么脆弱了！）腰不好的人，床真的不能太软，不然睡到第二天绝对是又麻又痛！ 另外，很重要的一点，一定要经常锻炼！缺乏锻炼会让腰椎的修复能力下降，而一旦其发生蜕变，你可能需要花费非常久的时间才能慢慢恢复。 通过正确的方法和姿势坚持锻炼，增强腰背肌的力量，提升脊柱的内在稳定性，更好抵御外力的损伤。锻炼腰腹肌肉能够增加腹内压，缓解腰部紧张感，减轻腰椎负担，保持腰椎间盘的活力。锻炼中比较常见的方法有飞燕法、左右转腰法、仰卧架桥法等，大家可以根据自己的情况选择适合自己的方法。 有的男生为了练腹肌，大量做仰卧起坐，腹部收缩而腰背肌肉被动拉伸，椎间隙前窄后阔，椎间盘后部压力逐渐增加，特别容易导致腰椎间盘突出症复发。脊柱出点问题，疼起来真的是“一动不敢动”啊！做好日常的预防，不要等病痛找上你，才去想办法补救！参考文献：[1]董福慧. 脊柱健康管理[J]. 中国食品药品监管,2017(9):79.[2]黄开斌. 脊柱健康学为何?[J]. 健康大视野,2018(1):前插1-前插9. DOI:10.3969/j.issn.1005-0019.2018.01.001.[3]缓解腰椎间盘突出有哪些方法[J]. 家庭医药（快乐养生）,2022(1):36.[4]陈立民,姚猛,孙崇毅,等. 复发性腰椎间盘突出症原因分析及预防[J]. 中国矫形外科杂志,2004,12(15):1182-1183. DOI:10.3969/j.issn.1005-8478.2004.15.019.[5]刘金梅. 腰椎间盘突出的预防与护理[J]. 中国保健营养,2016,26(11):406-406.
健康资讯 2023-03-10阅读量852
病请描述：腰椎间盘突出症微创手术治疗-图文详解全程攻略！ 导语：说到手术，总是带给患者无尽的恐惧！恐惧来源于信息的不对称，来源于对手术本身、手术预后的不了解，或者道听途说。在美国，手术前主刀医生会用1-2小时甚至一个上午的时间，跟患者及其家属详细地沟通手术相关的一切事项，家属可以尽情的提问任何问题，事无巨细、毫无保留、一定满意。但这需要预约1-2个月，同时花费5000-10000美元的咨询费（绝大部分保险报销）。我们的国情一般是术前草草见一面，签个名，患者只知道做手术，但是不知道为什么做这个手术，而不做另外的手术，它们的区别是什么？这个手术的过程是怎么的？术后的康复会是怎么样？风险是什么？没有一点心理预期。罗医生在平时繁忙的工作中，能够做到的也就是术前约上患者与其至亲家属，大概花半个小时的时间，略略谈一下手术相关的情况，我知道绝大多数的老百姓由于认知能力不同、文化差异、受教育程度不同，肯定都是一知半解，甚至满脸懵逼！内心留下的多是紧张、焦虑与担忧。所以，罗医生经常在想：能不能在选择治疗方案的时候，像在餐厅点菜一样那么自如，你可以知道价钱能否接受，你可以根据口味选择菜式、还可以有不同的组合，那该多好！又或者，就像你出去旅游之前，总会上网看看攻略，图文并茂，心中有数，一切尽在掌控，不至于焦头烂额。现在是网络世界，自媒体时代，大家都会上网检索，结果你会眼花缭乱，发现其实真正用心去做，能够详尽、通俗易懂地帮到患者的科普文章真是少之又少，这是罗医生决心写此攻略的初衷，希望能给予广大准备手术、考虑手术和渴望了解手术的患者及其家属真真切切的帮助。 到底什么是微创手术？费用多少？它的适应症是什么？这个手术能解决什么问题？风险在哪里？医生会如何避免？手术前应该做怎样的准备？手术的过程是怎样的？手术的时候医生究竟在干什么？术后会是怎样一个状态？恢复期一般要多久？康复锻炼需要注意什么？会复发吗？复发率多少？。。。事无巨细，罗医生为您逐一解答。 一、什么是腰椎间盘突出症？ 因腰椎间盘退变后，在暴力的作用下，纤维环破裂，髓核突出于纤维环之外，刺激或压迫神经根、脊髓、马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。 二、什么是微创椎间孔镜下腰椎间盘摘除术？ 椎间孔镜下腰椎间盘摘除术（PELD）是通过椎间孔镜直接放到突出的椎间盘的位置，在直视下精准有效摘除突出椎间盘组织，解除神经根压迫的一种手术方式。其最主要的特点是微创以及安全，主要体现为以下几点： 1.麻醉：采用的是局部麻醉，对全身其他脏器影响小，不需要插气管导管、尿管。 2.切口与手术入路：通常在皮肤处只需切开一8mm大小的切口，创伤小。同时因为工作管道（椎间孔镜）直径仅7mm，对肌肉、韧带影响小，少量磨除或不磨除正常的骨质以及关节突，不会影响整个脊柱活动性和稳定性。 4.安全性：在镜下水介质直视下进行，视野清晰；同时整个过程患者清醒，可通过患者感觉反馈来减少和避免损伤神经。 与传统手术相比，PELD拥有创伤小、出血少、术后康复快、疤痕小等优点，近年来发展日新月异，迅速火遍大江南北。广州三甲医院骨科住院约5-7天，手术全程费用约2.5万元左右，按照医保政策报销。 三、PELD的适应症？主要针对哪些患病人群？ 优先选择： 1.持续或反复发作根性疼痛（下肢放射痛）； 2.根性疼痛重于腰痛（腿痛重于腰痛）； 3.经严格保守治疗无效。包括运用非甾体消炎止痛药、理疗、卧床等，建议至少保守治疗4-6周。 对于技术成熟的顶级医院的脊柱骨科，目前的手术水平已经可以处理全脊柱（颈椎、胸椎、腰椎）的椎间盘突出并有神经受压的病例，尤其对于腰椎间盘突出症各型病例，基本做到全覆盖，各大顶级高手已经成功挑战了高位突出、巨大压迫、严重骨质增生伴狭窄、高龄老年内科复杂等病例。建议患者选择值得信赖的成熟脊柱专科进行手术，目前国内绝大多数的地级、县级医院仍在技术普及中（以北上广大牌教授走穴飞刀带教为主），经验有待积累，望谨慎选择。 禁忌症主要是失稳型的腰椎间盘突出症。这类病例如果单纯行椎间盘摘除会加重腰椎失稳，不能解决腰痛等问题，远期效果差，一般需要内固定融合治疗。（椎弓根钉内固定） 四：这个手术能解决什么问题？风险在哪里？医生会如何避免？ 受腰椎间盘突出症的困惑而痛苦不堪的患者，做梦都在想：突出的东东什么时候能回去就好了！不要再压我的神经了！然而，99.5%的情况下，这只是一个梦。 一句话：这个手术就是直视下精准有效摘除突出椎间盘髓核组织，解除神经根压迫！ 患者的担心：会不会捅破我的血管？会不会弄伤我的神经？会不会瘫痪？ 先看看原理： 箭头所指就是所谓的安全三角区，主刀医生会绞尽脑汁，设法精确的到达这个位置进行操作，所以损伤重要神经血管的几率极大的降低了。 手术入路的选择比较复杂，交给医生决定吧。无论是何入路，一个原则，避开重要脏器，避开重要的神经血管！ 罗医生认为有效的风险规避源于以下几点： 1.对人体解剖结构的熟悉； 2.有丰富的开放手术经验的基础； 3.术前完善的评估和数据测量； 4.术中各种器械配置、影像设备的配合； 5.合适的适应症病例的选择。 五、手术前患者应该做怎样的准备？ 1.心理准备：手术前容易产生紧张、惧怕的心理。主管的护士一般都会进行术前宣教，消除忧虑，增强战胜疾病的信心。（看看罗医生的科普文章，应该心中有数了！） 2.练习准备：手术时患者在清醒的状态下（俯卧位）趴着1-2h，所以术前要进行训练，每天在病床上练习趴着，每天2次，每次40-60min，循序渐进。 3.身体准备：保持精神状态，足够睡眠，避免着凉感冒等，女性手术安排应尽量避开月经期。 手术后恢复快，术后1-3天就可出院，可以在家卧床休息，自我照顾护理问题不大。不建议过早上班，一个月后可以做轻体力活动，估计仍会有少许不适，恢复得比较好，比较稳定一般需要3-6个月，因为毕竟是伤筋动骨！具体注意事项以主刀医生的建议为主，因为每个病例都有其特殊的地方，或巨大突出、或摩除部分骨质、或破口较大、或退变严重等，术后有任何问题及时与主刀医生沟通！ 住院期间，术后可以在床上卧床行双下肢蹬空活动（踩单车）避免神经根粘连。术后2-3个月病情稳定后，可以加强练习腰背肌，做拱桥、游泳等。 六、会复发吗？复发率多少？为什么会复发？ 手术的满意疗效可以达到85％-90％。由于它的诸多优越性，目前国际脊柱外科领域已经公认椎间孔镜髓核切除术将占据这一领域的主导地位。已经发表的国际文献报告了在术后1年和2年的随访中，应用了该治疗手段获得的成功率超过90％，早期复发率低于5％，国内的报道低于3%。 那么问题来了，病人最担心的就是复发，说那么多数据意义不大，对于病人来说就是0或者1的问题。确实有些患者术后疼痛即刻就缓解了，很高兴啊！满世界打电话报喜。第三天，起来大便坐了20分钟，用了点力，然后又打个大喷嚏！结果下肢又疼痛难受了，赶紧去拍个核磁共振，医生一看：一下回到了解放前！又突出了一大块，无奈只能再次手术了。也有些病例是术后3-6个月再次复发了，出现典型的下肢不适，经过影像学证实再次突出。 唯一的解释：残留在椎间盘内的组织包括软骨终板，在应力的作用下，经过本已薄弱的纤维化和后纵韧带再次突出！ 所以罗医生在术后经常反复交代患者必须足够的卧床，避免弯腰，不要过早上班活动或者久坐，尽量减少应力的刺激！再次手术，实为万般无奈之举，伤不起啊！髓核突出的摘除会在纤维环上形成缺口，这个缺口有大有小，它的疤痕愈合需要4-6周，这段时间尤其需要谨慎小心，是术后复发的高发时间段。 七：可能的并发症？大致了解一下： 1.突出物摘除不干净 2.硬脊膜撕裂 3.神经根损伤 4.腹膜后血肿 5.术后椎间隙感染 6.术后感觉异常 7.术后复发等等 每一份手术知情同意书上都会罗列上述的手术并发症，没有医生能保证100%安全，像买彩票中奖一样，只是一个概率问题，小心驶得万年船，总是没错的。
罗斌 2022-11-03阅读量2920
病请描述： ●6个月来，詹阿姨因为左手指疼痛，活动都受到了限制，有时候还会卡住，原本每天的洗碗、洗衣服，时间只要稍微一长，就也没办法，只能交给老伴，甚至对于握水杯这类日常动作都产生恐惧感，在外院接受了一段时间的外用药物治疗，但仍旧未见好转，经朋友介绍，她来到我院中医骨伤科。 在初诊时，季翔医师发现她的左手食指、中指活动受限，活动中会出现偶发的剧痛感，最明显时握拳后会出现无法再张开的现象，就像被“卡住”了一样，并出现剧痛。 基于临床症状，季翔医师认为这是属于的肌腱与腱鞘长期慢性劳损后形成的“屈肌腱腱鞘炎”的症状，也就是我们常说的“弹响指”，为进一步明确诊断，联同超声的胡安鑫副主任、钟润鸣医师一起对其进行手指部位的进行肌骨超声检查，发现其在食指、中指有明显的病理征兆。 （超声提示：食指、中指屈肌腱A1滑车略增厚） 找到病灶后，季翔医师认为病变单纯局限，涉及的腱鞘单一，可以通过超声引导针刀技术进行局部松解，以恢复手指的功能。 治疗时间约15分钟，在超声引导下针刀对超声显影的低回声区（病灶区）进行穿刺松解，治疗后患者疼痛、活动情况明显好转。经过一周的恢复，已经可以自如活动。 我院中医骨伤科与超声影像科联合开展超声引导针刀治疗各类肌腱损伤的疾病，效果良好，覆盖了多种肌腱劳损引起的疼痛及活动不利的疾病，如：屈指肌腱炎（弹响指），桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（妈妈手），肱骨外上髁炎（网球肘），腱鞘囊肿，足底筋膜炎，肩、膝关节周围肌腱慢性损伤等。 依据超声成像定位及引导，治疗效果、安全性较前单纯针刀治疗大大提高，而且，针刀治疗由于针具细小，损伤较小，伤口如注射针后大小，容易护理且不留痕，对日常活动影响不大，患者一般治疗后稍作休息15分钟后，都可以自行离开，伤口只需24小时禁水禁污染，因此较易获得患者接受。 此外，专科团队也对于各类肌腱损伤点的超声显示进行总结和研究，将对于慢性固定疼痛性疾病的病理状况了解更加深入，以获得更系统的治疗方案。 操作现场 伤口微小 针刀疗法是近40年发展起来的一种新型的中医治疗方法，融合了中医学和现代医学理论，巧妙地将中医的针灸针和现代医学的手术刀融为一体，创造性地设计出针刀这一治疗工具，并且形成了包括闭合性手术理论、慢性软组织损伤理论、骨质增生理论在内的完整的理论体系，在临床中取得了较为满意的临床治疗效果，是一把“斩病除魔”的利器，而超声给了它一双“慧眼”，把一些软组织损伤的病根揪出来了，对于腕管综合征、狭窄性腱鞘炎等病患，大多一次治疗就能解决问题。可视化、更精准、更微创、更安全，这也是今后针刀治疗疾病发展的一个必然方向，瑞安市人民医院中医骨伤科季翔医师这样介绍。 团队简介： 龚建程 硕士学位 副主任中医师， 温州中医药学会骨伤分会青年委员；浙江省骨内科学组委员。 擅长：颈肩腰腿的中西医保守治疗，尤其采用魏氏伤科手法治疗相关疾病。 胡安鑫 中共党员瑞安市人民医院超声科副主任医师 肌骨超声专业组负责人；温州市VTE工作委员会医技委员会委员；2021年住培优秀带教老师 擅长：肌肉骨骼运动、系统超声及相关超声引导下介入治疗、浅表器官及血管超声诊断。 钟润鸣 瑞安市人民医院瑞安市人民医院超声科主治医师 擅长：浅表组织及器官超声诊断、肌肉骨骼运动系统超声诊断、腹部超声诊断及超声引导下介入治疗等。 季翔 硕士研究生瑞安市人民医院中医骨伤科主治医师 浙江省中医药学会针刀医学分会青年委员普通高等教育“十二五”规划教材全国高等医药院校规划教材《中医微创学》编委 擅长：针刀治疗颈椎病、颈源性头痛、腰椎间盘突出症、膝关节骨性关节病、腱鞘炎、腕管综合征等脊柱四肢慢性软组织损伤性疾病。 门诊时间：周四下午 ●6个月来，詹阿姨因为左手指疼痛，活动都受到了限制，有时候还会卡住，原本每天的洗碗、洗衣服，时间只要稍微一长，就也没办法，只能交给老伴，甚至对于握水杯这类日常动作都产生恐惧感，在外院接受了一段时间的外用药物治疗，但仍旧未见好转，经朋友介绍，她来到我院中医骨伤科。 在初诊时，季翔医师发现她的左手食指、中指活动受限，活动中会出现偶发的剧痛感，最明显时握拳后会出现无法再张开的现象，就像被“卡住”了一样，并出现剧痛。 基于临床症状，季翔医师认为这是属于的肌腱与腱鞘长期慢性劳损后形成的“屈肌腱腱鞘炎”的症状，也就是我们常说的“弹响指”，为进一步明确诊断，联同超声的胡安鑫副主任、钟润鸣医师一起对其进行手指部位的进行肌骨超声检查，发现其在食指、中指有明显的病理征兆。 （超声提示：食指、中指屈肌腱A1滑车略增厚） 找到病灶后，季翔医师认为病变单纯局限，涉及的腱鞘单一，可以通过超声引导针刀技术进行局部松解，以恢复手指的功能。 治疗时间约15分钟，在超声引导下针刀对超声显影的低
季翔 2022-09-04阅读量3808
