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病请描述：前言老百姓口中所述的肋膀骨并非标准解剖学或医学术语，通常指代人体胸廓部位靠近肩膀或侧腹的肋骨区域，肋骨与胸椎、胸骨共同构成胸廓，保护心肺器官，并参与呼吸运动。创伤是人类非正常死亡的重要原因，胸部创伤占创伤约25%，肋骨骨折是最常见的胸壁损伤（> 50%）。肋骨骨折的定义通常是指肋骨的骨皮质的连续性中断或破坏，肋骨骨折可分为不完全性肋骨骨折（如图-1 A，表现为骨皮质裂开或皱褶或扭曲，常称为骨裂或轻微骨折）、完全性肋骨骨折（如图-1 B，骨皮质完全断裂，常伴有不同程度的移位）和粉碎性肋骨骨折（如图-1 C，骨皮质完全碎裂，常伴有不同程度的皮下气肿和肺破裂伤）等。肋骨骨折很常见，日常生活中人们常常会有意外跌倒、楼梯踏空、桌椅窗台护栏等硬物硌（硌：gè）伤、体育运动、自行车及电瓶车碰撞、公交车和客车急刹车、车祸、工地高处坠落和重物撞击，甚至是剧烈咳嗽等诸多因素均可导致肋骨骨折。此外，有恶性肿瘤以及骨质疏松的患者还可以出现病理性肋骨骨折。肋骨骨折的合并伤及并发症不一，有可能是胸部轻微疼痛不适，随着呼吸运动肋间神经及胸膜受到刺激，临床上会出现一种呼吸痛。有可能是较为剧烈的胸痛，尤其是受伤后咳嗽、打喷嚏、大笑、转动身体、去卫生间及改变身体姿势时胸痛会更加明显，尤其是老年人因活动或照顾不到位，最有有可能出现危及生命的情况，如肋骨断端明显移位或骨折碎片会造成血管、组织和毗邻脏器损伤，导致气胸、血胸、肺破裂、肝脾破裂和膈肌破裂，继发肺不张、肺部感染、呼吸困难和胸腔感染等严重并发症。由于老百姓对胸外科及胸部损伤的情况不了解，多数胸部受伤以及怀疑有无肋骨骨折的患者常常会去到骨科就诊而非胸外科就诊，可能会造成一定程度的耽误诊治，因此，为促进康复和指导科学健康生活，本文就胸部损伤及肋骨骨折的相关解剖知识、肋骨骨折的临床表现以及如何诊断和治疗等内容，给广大市民朋友们做一阐述，希望对大家有所帮助，切记胸部受伤怀疑肋骨骨折时一定要到胸外科而非骨科就诊，以免造成肋骨骨折的漏诊、误诊和延误治疗哦！胸部解剖结构和损伤机制胸廓的骨骼结构由12对肋骨、胸骨、锁骨、肩胛骨和脊柱构成（图-2），第1 - 7对肋骨在前后方分别与胸骨和脊柱形成关节，第8 - 10对肋骨在前方与肋软骨相连，底部的第11对肋骨、第12对肋骨前方游离，称为“浮肋”。当胸部受到外来撞击以及应力损伤（比如突然转动或扭动身体）就有可能出现肋骨骨折。肋间神经血管束在每根肋骨下方走行，包括肋间静脉、动脉和神经。一旦肋骨骨折并发生了移位，随着呼吸运动及身体姿势变动，肋间神经受到肋骨骨折断端的刺激，就会产生不同程度的疼痛；如果肋骨断端刺破肋间血管以及骨髓腔的渗血就会出现不同程度的血胸。上方肋骨即第1 - 3对肋骨受到肩胛骨、锁骨及软组织的保护，而下方的“浮肋”活动性更大。因此，最容易在暴力撞击或钝挫伤中受到损伤而导致骨折的是位于胸部中间的第4 - 7对肋骨。一般来说，成人和儿童都可发生移位性骨折及非移位性骨折，由于儿童的肋骨比较柔韧，常常需要更大的力量才会发生骨折。通常情况下，胸部上位的肋骨一旦骨折，表明身体受到撞击的力量较为严重，多数患者会伴有不同程度的心脏、大血管及肺实质的损伤。而胸部下位的肋骨骨折，常常会伴有不同程度的肝脏破裂（右侧）或脾脏破裂（左侧）以及膈肌破裂。疑似肋骨骨折的患者就诊时有哪些注意事项胸部疼痛疑似肋骨骨折的患者时就诊时需要向医生提供有无明确的胸部受伤史和受伤时的详细情况（包括受力的方式、部位和强度），以及既往身体健康状况等等。医生进行诊疗时则需要注意以下几个方面：①某些肋骨局部是否存在压痛点，或压迫远离疼痛部位的胸廓引起局灶性压痛。②可能存在骨擦音和瘀斑。骨擦音是骨折肋骨移动引发的“咔哒”音，将听诊器置于骨折处即可闻及。③医生应检查疑似肋骨骨折患者有无合并伤。④呼吸音减弱可能是因为肋骨骨折或胸壁挫伤疼痛导致的呼吸幅度减小，但也可能说明存在严重损伤，如气胸、血胸或肺挫伤。⑤除外呼吸音减弱，提示明显损伤的表现包括：皮下气肿引起的胸壁捻发音提示气胸、肺破裂或气管支气管损伤；湿啰音或啰音提示肺挫伤。⑥胸壁节段呈反常运动(即，运动方向与未受伤、功能正常的胸壁相反)，提示连枷胸（连枷胸是指3根或更多相邻肋骨均发生2处骨折，局部胸壁软化，反常呼吸及纵隔摆动）。⑦第1、第2或第3肋骨骨折可能伴有纵隔心脏大血管损伤，同时需排除有无主动脉损伤、颈椎损伤、颅脑损伤、四肢、脊柱和骨盆损伤。⑧怀疑下位肋骨骨折（第9 - 12肋骨）时，存在腹部压痛需警惕腹内脏器损伤。 肋骨骨折的症状及临床表现有哪些肋骨骨折最常见的症状和临床表现有疼痛、胸闷、气促、窒息、呼吸困难，局部麻木、肿胀、瘀血、瘀青，胸壁局部凸起或凹陷，反常呼吸，皮下气肿，不能用力、深呼吸、说话、咳嗽时胸痛加剧，活动及劳动能力下降，咳痰、咯血、肺不张和肺部感染导致发热，呼吸功能受限，甚至是无法呼吸、缺氧和休克等等。 怎么才能明确诊断肋骨骨折影像学检查的选择：对于疑似肋骨骨折或胸壁创伤患者，拍摄胸部X线检查（Chest-X-Ray，CXR）主要是为了排除合并伤(如气胸、血胸)，其次是确认有无肋骨骨折。标准的后前位及侧位CXR可识别部分肋骨骨折，但总体敏感性较差CXR通常会低估肋骨骨折的数量，可能漏检非移位性骨折，尤其是难以识别肋软骨处的骨折和隐匿性肋骨骨折，为明确有无肋骨骨折应行胸部CT平扫及肋骨三维重建检查。胸部CT显示肋骨骨折部位和数量的准确度很高，可以发现隐匿性肋骨骨折和迟发性肋骨骨折，可以进一步了解肋骨骨折有无移位/错位，还可以判断有无合并或继发性胸腔或腹腔脏器损伤。床旁超声检查是判断有无肋骨骨折的一种新方法，其识别肋骨骨折的检查特性与CT相当，但是受到急诊室有无相应的专业技术和设备的限制。对于可能存在应力性骨折和病理性骨折的患者，也可以选择核素骨扫描成像（ECT）和MRI检查，同样因急诊室资源有限而受到限制。总之，简单、实用、有效的判断有无肋骨骨折及其骨折严重程度的最佳影像学检查方法就是胸部CT平扫及肋骨三维重建（图-3）。 肋骨骨折的危害或者并发症有哪些肋骨骨折断端刺激肋间神经，导致疼痛，因而影响正常的生活、工作和学习等。肋骨骨折常见的并发症及严重并发症有：皮下气肿、气胸（肋骨断端刺破肺组织）、血胸（肋骨断端刺破肋间动脉血管导致继发性血胸甚至迟发性血胸）、血气胸、肺炎/肺部感染、骨折错位愈合、延迟愈合以及不愈合（图-4）等。肺炎/肺部感染是肋骨骨折最常见的并发症之一，通常由呼吸幅度减小和肺不张引起、胸腔积液、脓胸和急性呼吸窘迫综合征。危险因素包括多根肋骨骨折、骨折移位导致病情严重、患者年龄较大或比较虚弱者长期卧床出现误吸和血栓，以及基础疾病导致急慢性呼吸功能损害等。较年长成人患者的并发症发病率及死亡率是较年轻人群的2倍，某些并发症在45岁以上的患者中明显更为常见。 肋骨骨折有哪些治疗措施肋骨骨折的治疗方法部分取决于肋骨骨折的数量、类型和严重程度。治疗的目的是缓解疼痛，促进康复及防治并发症。多根肋骨骨折或有其他严重损伤时，通常需住院治疗。老年人肋骨骨折容易出现并发症即使损伤没那么严重也可能需要住院。对于重度肋骨骨折（如 > 5根肋骨受累、多发性移位性骨折、连枷胸及合并脏器破裂）、有显著呼吸功能受损征象，或担心发生呼吸功能受损的患者，应收入ICU。肋骨骨折治理措施和原则是：止痛（止痛药物和活血止痛贴等）、胸带或胸部护板外固定、胸腔或皮下或纵隔引流、呼吸机辅助通气、手术内固定、治疗合併症、防治并发症及促进康复等。大部分肋骨骨折患者可以通过保守治疗而愈合，为快速康复减少并发症以及早日恢复工作可以行手术治疗。手术固定适用于错位明显的单根肋骨骨折、伴有不同程度错位的多根多处肋骨骨折、胸壁塌陷软化变形、连枷胸、创伤性血气胸、肺破裂、肝脾或膈肌破裂、呼吸衰竭或症状性骨折不愈合的肋骨骨折患者。中青年肋骨骨折的手术时机一般在损伤后48小时至72小时内进行，老年肋骨骨折患者，恢复能力差，同等伤情病死率高于青壮年，在充分评估伤情及患者手术耐受情况后行内固定手术，可以减少呼吸系统并发症，降低病死率，改善生活质量。同仁医院胸外科肋骨内固定手术，一般通过个性化的胸壁小切口，采用钛金属肋骨接骨板及其配套的加压螺钉进行肋骨骨折切开复位、内固定术及术后X片（图-5），术中注意保护胸壁的肌肉组织，尽量减少肌肉破坏，尽可能的避免身体运动功能受损。由于钛金属板组织相容性非常好，并且无毒性和无磁性，所以该接骨板植入人体内不影响机体的功能，不影响日后的核磁共振检查，肋骨接骨板植入人体后一般不需要取出，如确实有需要要求取出者，可于肋骨内固定手术1年后再次手术取出。 哪些食物可以促进肋骨骨折愈合肋骨骨折患者应该食用富含钙和维生素D的食品和饮料（图-6），以及适当户外活动，通过紫外线的照射促进机体维生素D3的合成及促进钙质吸收。富含钙的食品包括冰淇淋、豆奶、面包、紫甘蓝、西兰花、牛奶、奶酪、干酪、杏仁、酸奶、鱼虾、即食麦片、豆类和豆腐等。富含维生素D的食品包括牛奶、强化植物“奶”（大豆、杏仁、豆浆）、金枪鱼、鱼肝油、酸奶、即食麦片、熟鲑鱼、沙丁鱼罐头、鲭鱼和鸡蛋等。 肋骨骨折患者如何康复及随访俗语云：“伤筋动骨一百天”，虽然大多数创伤性肋骨骨折/非病理性肋骨骨折会在6 - 8周内初步愈合，需要强调的是此时愈合的尚不牢固，尤其是骨质疏松的老年患者愈合则较为缓慢，往往需要更长的时间。肋骨骨折真正愈合的标志是骨折线变模糊、骨痂形成、可以适当活动及用力和负重（10 kg以上的力量）。年轻的肋骨骨折患者都希望能够更早地恢复日常活动，但是医生应告诫他/她们，机体活动或体育锻炼或者劳动时，需要量力而行，适可而止，不可勉强，活动的强度和力度需要逐步增强，循序渐进。一般来说，肋骨骨折患者需要每2 - 4周来医院门诊复查一次，总共随访时间至少至伤后3个月，根据病情行胸部X片或胸部CT及肋骨三维重建检查，以便更好地了解肋骨骨折的愈合情况、骨折断端有无移位或加重、有无继发性损伤或并发症等，进一步决定是否需要调整治疗方案或者结束治疗，确保患者快速康复和改善生活质量。总之，日常生活中肋膀骨骨折很常见，肋膀骨骨折的定义通常是指肋骨的骨皮质的连续性中断或破坏，肋骨骨折可分为不完全性肋骨骨折、完全性肋骨骨折和粉碎性肋骨骨折。肋骨骨折的合并伤及并发症不一，有可能是胸部轻微疼痛不适，有可能是较为剧烈的胸痛，也有可能出现危及生命的情况，如气胸、血胸、肺破裂、肝脾破裂和膈肌破裂，继发肺不张、肺部感染、呼吸困难和胸腔感染等严重并发症。因此，本文就胸部损伤及肋骨骨折的相关诊疗知识给广大市民朋友们做一阐述，以期促进康复和指导科学健康生活，减少肋骨骨折的漏诊、误诊和延误治疗。
郭清奎 2026-04-22阅读量47
病请描述：肺穿刺活检是一种用于获取肺部组织样本以明确病变性质的诊断技术。以下是关于肺穿刺活检的方方面面的信息： 定义 肺穿刺活检是在影像学设备（如CT、X线、超声等）引导下，通过活检针获取肺部活体组织，然后进行病理检查，从而明确肺部疾病性质的一种介入微创诊疗技术。 适应症 肺穿刺活检适用于需明确病变性质的孤立结节或肿块、多发结节或肿块、肺实变等；对于支气管镜、痰细胞学检查、痰培养无法明确诊断的局灶性肺实变；怀疑恶性的磨玻璃病变；已知恶性病变但需明确组织学类型或分子病理学类型（再程活检）等情况。 过程 影像引导下的定位：使用CT扫描或X光等影像学技术来精确定位肺部的目标区域。 局部麻醉和穿刺：在穿刺区域进行局部麻醉，使用细针穿透胸壁，准确到达目标肺部组织，并取得样本。我们现在临床用的是切割针，一般切割1～2cm长，2mm宽的组织标本标本，也抽吸细胞样本。 样本收集和术后处理：取得的组织样本会被送往病理科进行显微镜下的检查，以确定是否存在癌症或其他疾病。 结果 肺穿刺活检报告单的四种结果包括： 明确的病理诊断：能够据此制定相应的治疗方案。 意向性诊断：需要与其他相关检查和测试结果相结合或根据情况重新活检后形成明确诊断。 描述性病理诊断：如果取样部位不准确或组织太小，结果只能对其进行描述。 无法诊断的病例：由于标本不当或组织过少无法诊断等原因，需重新提交活检标本或进行密切随访。 并发症 常见的并发症包括： 气胸：发生率约10-40%，尤其是患有肺气肿、肺大疱的患者发生气胸的几率会增加。 出血和咯血：发生率约26-33%，少量出血或咯血较为常见，一般无需特殊处理。 胸膜反应：可能与迷走神经反射有关，表现为连续咳嗽、头晕、胸闷等症状。 系统性空气栓塞：发生率为0.02%~1.80%，动脉系统性空气栓塞为肺穿刺活检最严重的并发症。 医学信息 术前需要对患者进行全面的评估，包括肺功能测试和血液检查，以确保患者适合进行此项操作。术后需要在医院进行短暂观察，以监测是否有任何并发症出现，并遵循医生的术后指导。 以上信息提供了肺穿刺活检的全面概述，包括其定义、适应症、过程、结果、并发症和相关的医学信息。
李田 2024-12-27阅读量6584
病请描述：一、适应症: 反复咳嗽或伴有喘息； 咳嗽持续2~3周以上，抗生素治疗无效； 反复“感冒”发展到下呼吸道，持续10天以上； 哮喘患儿病情评估； 急性发作的呛咳、声音嘶哑、呼吸困难； 婴幼儿急性支气管炎、肺炎与哮喘的早期鉴别； 其他呼吸系统疾病； 二、禁忌症： 近一周内有大咯血、气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗； 心功能不稳定； 喉头或声带水肿； 三、肺功能检查对于哮喘儿童的重要性： 1、及时诊断：若小儿出现以下问题，应及时就医，进行肺功能检查: ①反复咳喘; ②不能解释的呼吸困难; ③慢性咳嗽，尤其夜间咳嗽: ④运动不耐受或诱发咳嗽; ⑤气候变化或冷空气暴露后引起的咳嗽或喘鸣; ⑥反复或吸收较慢的支气管炎或肺炎等； 2、病情评估及检测。
王汉久 2024-11-25阅读量1.5万
病请描述： 南京市胸科医院院从2000年在江苏省首家开展内科胸腔镜以来，为无数患者搞清了胸腔积液病因。内科胸腔镜在诊治不明原因胸腔积液中扮演着重要的角色，其主要优势和应用如下： 诊断优势： 内科胸腔镜能够直接观察胸膜腔的变化，并进行胸膜壁层和/或脏层活检，显著提高胸膜疾病诊断的阳性率 。 它对于恶性胸腔积液的诊断敏感性为92.6%~97%，特异性为99%~100%，是诊断不明原因胸腔积液的“金标准” 。 内科胸腔镜可以提供镜下的线索来寻找病因，例如类风湿性胸腔积液、胰腺炎所致胸水、肝硬化性胸腔积液等 。 治疗应用： 内科胸腔镜可用于胸膜固定术，通过向胸腔内吹入滑石粉治疗恶性胸腔积液和复发性良性积液（如乳糜胸） 。 对于顽固性气胸、脓胸等复杂胸腔积液的处理，内科胸腔镜也显示出其治疗价值 。 操作特点： 内科胸腔镜操作相对简单，通常无需进入手术室，患者可以在局部麻醉下保持清醒状态进行手术。 仅需在患侧胸壁开1-2cm的微小腔镜切口，即可全面探查胸膜腔内的病变。 适应症： 内科胸腔镜常用于不明原因胸腔积液的病因检查，如果经过常规检查及胸腔穿刺等方式仍不能明确胸腔积液的原因，可考虑进行内科胸腔镜检查 。 也适用于肺癌或胸膜间皮瘤的分期，以及对恶性积液或复发性良性积液患者进行滑石粉胸膜固定治疗。 禁忌症： 内科胸腔镜不适宜人群分为绝对禁忌症和相对禁忌症，对于无胸膜空间和不明原因的胸膜增厚是绝对不能行胸腔镜手术；对于心血管状态不稳定、凝血功能障碍、顽固性咳嗽和一般状态差的病人，需专业老师评估是否可以行胸腔镜手术 。 综上所述，内科胸腔镜是一种安全、有效的微创诊疗技术，对于不明原因胸腔积液的诊断和治疗具有重要的临床应用价值。
李田 2024-11-04阅读量8297
