膀胱肿瘤检查相关内容 更多>
病请描述： “白天尿十几次，晚上五六回，频繁的尿频让人很烦，请问我为什么会尿频？”王女士困扰的说。 首先，我们来看看尿频跟哪些因素有关？ 一、泌尿系感染引起的尿频 “尿频”如果伴发尿急、尿痛、甚至血尿等尿路刺激征，常见于泌尿系统感染性疾病，如急性膀胱尿道炎，外阴炎等，通过检查尿常规及尿细菌培养可以确诊，此时患者应多饮水，注意休息，给予一定的抗生素治疗，均可以缓解。如果病程较长，症状顽固，需要进行一些特殊的检查，排除泌尿系结核、腺性膀胱炎、膀胱肿瘤等疾病。 二、膀胱、尿道及周围病变引起的尿频 膀胱内结石、异物、肿瘤，会引起排尿不适及尿频症状；膀胱周围的病变：子宫肌瘤、盆腔脓肿，妊娠子宫，可以因压迫膀胱，引起尿频症状；尿道口周围病变:尿道口息肉，处女膜伞和尿道旁腺囊肿等刺激尿道口引起尿频；膀胱出口梗阻性疾病如：女性尿道狭窄，因造成膀胱逼尿肌病变引起膀胱扩张能力降低，而产生尿频；这些疾病如果诊断明确，均可通过外科手术等方法治疗，尿频的症状自然可以消失。 三、神经因素引起的尿频 神经因素也是引起排尿异常的主要原因，它分为中枢神经系统或周围神经病变。患者可能需要接受有关神经系统及尿动力方面的检查，当医生排除患者器质性病变后，会考虑神经官能症引起的尿频，如：膀胱过度活动症，女性尿道综合征，这些患者一般会伴有焦虑、失眠、紧张、精神异常等，临床可以先通过心理疏导，服用安神助眠的药物来缓解症状；另外，膀胱功能训练是治疗此类尿频一个非常有效的方法：具体要点：是不要在自己一出现尿意感时，就去上厕所，可以有意思地转移排尿的注意力，通过适当的憋尿，改变膀胱的顺应性及敏感性，这样可以逐步缓解甚至治愈尿频。特别是儿童，幼儿期膀胱逼尿肌、神经系统发育不健全，需要一定的膀胱功能训练，培养良好的排尿习惯，去避免尿频。 四、间质性膀胱炎 间质性膀胱炎是一组以盆腔和(或)会阴部疼痛、尿频、尿急为表现特征的临床症候群,特点主要是长期进行性尿频、尿急,在膀胱充盈时耻骨上区疼痛明显,有时亦可出现尿道及会阴部疼痛,在排尿后得到缓解。由于膀胱不敢储存尿液，所以病人就会频繁上厕所，以此来缓解疼痛。 针对这部分患者，可以进行膀胱水扩张诊疗、采用膀胱灌注、骶神经调控等方法来治疗。 如果出现尿频，一定要先明确病因，根据不同病人针对性治疗。
李旭东 2024-08-06阅读量4112
病请描述：最近73岁的李大伯可谓烦心事连连，一个月前反复出现胸口疼痛，心慌气短，在家人劝说下前往当地医院就诊。经过一系列的检查发现冠状动脉出现了严重的狭窄，狭窄程度达到了95%，已经严重影响了心脏的供血，在医生的建议下立即行了心脏支架置入术。做完了手术的李大伯刚松了口气，结果又一桩烦心事让大伯再次苦恼了起来... 原来，做完心脏支架置入术后十余天的李大伯早起解手的时候突然发现自己小便颜色呈红色，当时还心想是不是跟自己吃的一大堆药有关，所以就再度去医院查了B超，发现了膀胱里长了块东西，小便带血都是因为这个。李大伯一开始也没当回事，但反反复复的血尿让他十分不安，就慕名来了杭州市第一人民医院泌尿外科专家门诊找邓刚主任就诊。 邓主任详细了解了他血尿的症状，看到他的B超检查报告后，当即判断李大伯发生膀胱肿瘤，遂安排了李大伯住院接受治疗。住院后的李大伯又完善了一部分检查，泌尿系CT考虑是膀胱恶性肿瘤，随后又做了膀胱镜检查，膀胱镜下可以发现膀胱内有很大块新生组织，取了组织活检，活检的病理结果显示这是高级别膀胱尿路上皮癌，这是一种恶性程度很高的膀胱癌。这一结果顿时让李大伯很不安，心沉入了谷底，当即向邓刚主任寻求建议。 此时的邓刚主任也陷入了两难之际，原因是高级别膀胱癌理应行膀胱癌根治性手术治疗，可是李大伯本身有严重冠心病，高血压病，糖尿病，且刚做完心脏支架置入术，目前在口服两种强效抗凝药：阿司匹林和氢氯吡格雷，手术中和手术后大出血、血管栓塞的风险很大，而且术中李大伯脆弱的心脏耐受能力也是个未知数。当即邓刚主任也将这些高危风险告诉了李大伯及家属，李大伯非常信任邓主任，坚决要求根治性膀胱肿瘤手术。邓刚主任当机立断，立刻组织了多学科科室MDT，心内科、麻醉科、神经内科、内分泌科进行多学科会诊，对患者进行全面的评估和准备。由于风险极大，有关科室甚至给出的意见是暂缓手术，一年后再行手术治疗。邓刚主任团队却认为病人病情等不起这么长时间，对于这种恶性程度很高的肿瘤，急需及早治疗。立即组织全科室和医疗组成员进行了多次讨论，研究患者的手术方案。最终，邓刚主任顶着围手术期可能出现严重出血，心肺功能衰竭，静脉栓塞等一系列不可估的状况的严重并发症压力，在医院医务科的主持下，与患者及其家属行政谈话并签署了手术知情同意书。 来到手术当天，麻醉起效后，邓刚主任以及他的医疗组成员立即行动了起来，精准熟练地手术，忙碌了大半天时间，成功给李大伯做了腹腔镜下膀胱癌根治性切除术＋回肠膀胱术+肠粘连松解术+盆腔淋巴结清扫术，术中邓主任可谓步步为营，将出血的可能降到了最低，手术可谓相当成功。术后，李大伯恢复的也很快，没过多少天就开心的出院了，毕竟这颗膀胱里的“定时炸弹”已经被邓刚主任安全的拆除了。 膀胱恶性肿瘤作为泌尿外科最高发的泌尿系肿瘤，近些年来发病率也日益增加。低级别、单发肿瘤可以通过微创的经尿道膀胱肿瘤电切术以及术后膀胱灌注化疗进行治疗，但高级别的膀胱肿瘤则需要行全膀胱切除盆腔淋巴结清扫术并尿流改道手术。随着医疗的进步，一般的全膀胱切除术已经成了比较常规的手术，但像李大伯这种合并多种的严重病症的病人也越来越多，极大增加了手术难度，但是，兵来将挡水来土掩，我们杭州市一医院泌尿外科团队总能找到一套最安全可靠的手术方案。 也许你也有认识的病人，那么不妨来杭州市一医院，来找邓刚主任及其团队。 膀胱癌相关资料： 世界范围内，膀胱癌发病率居泌尿系肿瘤第1位，居全身恶性肿瘤的第9位，在男性排第7位，女性排在第10位之后，死亡率居恶性肿瘤的第13位。膀胱癌可发生在任何年龄，甚至儿童也可能发生。膀胱癌的年龄发病率在45岁前处于较低水平，自45岁开始逐渐升高，农村地区发病高峰岀现在80岁。膀胱癌的年龄死亡率在60岁以上组逐渐增高，85岁以上组死亡率最高。中国相对于其他国家而言，膀胱癌发病水平中等。但近10年间，不论是男性还是女性，也不论城市或农村，膀胱癌发病率均呈现逐年增长趋势，应引起重视。 血尿是膀胱癌最常见的症状，80%-90%的患者以间歇性、无痛性全程肉眼血尿为首发症状。血尿程度可由淡红色至深褐色不等，多为洗肉水色，可形成血凝块。有些也可表现为初始血尿或终末血尿，前者常提示膀胱颈部病变，后者提示病变位于膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。少数患者仅表现为镜下血尿。血尿持续的时间、严重程度和肿瘤恶性程度、分期、大小、数目和形态并不一致。膀胱癌患者亦有以尿频、尿急和尿痛，即膀胱刺激征为首发症状，此为膀胱癌另一类常见的症状，常与弥漫性原位癌或肌层浸润性膀胱癌有关。其他症状还包括：输尿管梗阻导致的腰部疼痛，膀胱出口梗阻导致的尿潴留，营养不良或静脉、淋巴管堵塞导致的下肢水肿，巨大肿瘤导致的盆腔包块。晚期患者可表现为体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛。少部分患者是体检或因其他疾病进行例行检查时偶然发现膀胱肿瘤。膀胱癌患者一般无临床体征，体检触及盆腔包块是局部进展性肿瘤的证据国，因此查体对早期患
邓刚 2023-12-04阅读量5005
病请描述：84岁的王爷爷50多年每天两包烟、2两白酒，耳不鸣眼不花，简直过得跟个神仙似的。可是，最近王爷爷总说自己的好日子感觉是要到头了。“小便像酱油色，一天得解几十次；大便次数也多而且老拉稀，实在太痛苦了！”说起自己的近况王爷爷真可谓生不如死。在朋友的推荐下，王爷爷找到杭州市第一人民医院泌尿外科于志坚主任医师，膀胱镜检查提示王爷爷的膀胱里长了一个巨大肿瘤，几乎占据了一大半的膀胱，病理分析后提示肿块为高级别泌尿上皮癌。 收治入院后，膀胱磁共振检查除了发现膀胱有恶性肿瘤之外，还发现在王爷爷的直肠里有个6*4cm大小的肿块，考虑肿瘤可能。邓刚主任医师紧急联系了肠镜检查，发现王爷爷结肠多发息肉，直肠占位，活检病理提示直肠恶性肿瘤。这也就是说在王爷爷的盆腔里居然一下子长了两个肿瘤，还都长到了鸡蛋大小。邓刚主任医师说，这也就可以解释了为什么王爷爷会产生尿频（膀胱容量变小），酱油色尿（膀胱癌出血）以及反复腹泻（结直肠肿瘤所致）。如果放任不管，两个肿瘤继续增大，王爷爷将出现更加频繁及严重的尿频、血尿、腹泻，甚至肠梗阻等症状，而贫血加剧、肿瘤侵犯转移，最终会危及生命。 于志坚主任医师、邓刚主任医师、陈超主治医生等对王爷爷的病情进行了全面、细致地分析，并且将王爷爷的病情多次提交全科讨论，并请来胃肠外科单毓强主任医师会诊，共同研究制定王爷爷的后续治疗方案。最后，经过泌尿外科全科反复研究讨论，以及结合胃肠外科单毓强主任医师的会诊意见，为了最大限度地改善患者的生存时间和生活质量，两科决定联合行腹腔镜下全膀胱切除术+标准盆腔淋巴结清扫术+输尿管皮层造口术+直肠癌根治术。 手术上半场由于志坚主任医师、邓刚主任医师为主的泌尿外科团队顺利地游离膀胱，前列腺组织，完整地切除了膀胱和前列腺，清扫了腹主动脉及双侧髂血管周围的盆腔淋巴结。手术下半场由单毓强主任医师、朱阿考医师组成的胃肠外科团队继续进行手术，两位胃肠外科医生配合娴熟，顺利地进行肠系膜淋巴结清扫，并成功切除了直肠肿瘤。随后由泌尿外科陈超主治医生行输尿管皮层造口。切下的组织术中冰冻病理提示直肠和输尿管切缘阴性，直肠肿瘤局灶原位腺癌。手术历时8个多小时，尽管患者年纪较大、切除范围广（手术切除涉及泌尿系统和消化系统）、肿瘤恶性程度高、难度系数大等等，但是经过两个科室紧密地配合手术非常顺利。目前，王爷爷身体正在逐渐恢复。 邓刚主任医师说，膀胱癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤，患者通常以无痛性肉眼血尿就诊。膀胱癌的诊断有赖于膀胱镜检查，并取组织活检明确病理，通常还行膀胱磁共振明确肿瘤侵犯深度和范围（按照侵犯深度可分为非肌层浸润性泌尿上皮癌和肌层浸润性泌尿上皮癌）。大多数膀胱癌都是非肌层浸润性，可行经尿道膀胱肿瘤钬激光剜除术或经尿道膀胱肿瘤电切术，术后恢复快。但肌层浸润性膀胱癌则考虑行根治性膀胱全切+盆腔淋巴结清扫+相应的尿流改道术。根治性膀胱全切术手术切除范围广、手术时间长、难度系数高，是泌尿外科最复杂的手术之一。杭州市第一人民医院泌尿外科常规开展此类手术，手术量位于省内前列。但和其他科室联合行腹腔镜下多系统肿瘤切除尚不多见，联合切除手术风险及难度又远高于膀胱根治性切除术。 相关链接： 临床研究显示，80%以上的膀胱癌发病与致癌危险因素相关。 吸烟：与膀胱癌有直接关系。国外临床数据显示，吸烟者比不吸烟的膀胱癌发病率高4倍;吸烟的历史愈久，烟瘾越大，得膀胱癌的机会也越高，香烟烟雾中存在多种可能导致膀胱癌的物质。 化学性致癌物质，如染发剂等：职业接触芳香胺是目前已经明确的膀胱癌危险因素。染料中的中间体如l-萘胺、2-萘胺及联基胺，橡胶及塑料的防老剂4-氨基联基地均有膀胱致癌作用。理发师及中老年经常染发人群可能是膀胱癌的高危人群。 遗传、基因因素：膀胱癌的致病与基因密切相关。病毒或某些化学致癌物作用于人体，使原癌基因激活成癌基因，抑癌基因失活而致癌。另外很多膀胱癌病人没有明显接触化学致癌物的病史，可能与体内色氨酸代谢异常有关。膀胱癌也与遗传密切相关，膀胱癌患者的直系亲属患膀胱癌的危险性约为无家族史者的2倍，年轻膀胱癌患者的直系亲属危险性更高。 其他因素：人工甜味品如糖精等有膀胱致癌作用，另外长期服用一些镇痛药也可能增加发生膀胱肿瘤的风险。膀胱长期慢性感染与刺激以及一些免疫抑制剂亦能引起膀胱癌。 希望广大市民都能够引起重视，有问题及时来找邓刚主任就诊，以免耽误病情 邓刚主任门诊时间：周日上午专家门诊、周一上午专家门诊、周四下午名医门诊
邓刚 2023-11-23阅读量4202
病请描述：近日，叶教授门诊接诊了一位神情紧张的老年患者。问诊后得知，张大爷在家中上了个厕所，竟然尿出血来，于是赶紧来院就诊。完成尿常规和泌尿系统B超检查发现，张大爷膀胱有问题，需进一步做膀胱镜检查。最终报告提示：膀胱肿瘤。 张大爷听到这个诊断十分不解：“我除了尿出血来，没其他感觉啊，也不痛。”叶教授耐心解释到：“早期的膀胱肿瘤，特征性症状就是无痛性肉眼血尿，幸好你就医及时，通过微创手术治疗能解决问题。”张大爷随即住进病房，完善各项术前检查评估后，做了经尿道膀胱肿瘤电切术，术后顺利出院。 血尿是一种常见的临床症状，它指的是尿液中含有可见或不可见的血红细胞。血尿可能是许多疾病的早期信号，因此，了解血尿的相关知识，对于我们预防和治疗相关疾病有着重要的意义。 血尿可以分为肉眼血尿和镜下血尿两种。肉眼血尿是指尿液呈红色、粉红色或茶色，患者可以直接观察到，一般每1000ml尿液中含有1ml以上的血液时即可出现。镜下血尿是指尿液颜色正常，但在显微镜下可以看到尿液中含有血红细胞。通常，如果尿液中的血红细胞数量超过每高倍视野3个，就可以诊断为镜下血尿。 血尿的原因有很多，可能是由于肾脏或泌尿系统的疾病，也可能是由于全身性疾病。常见的原因包括尿路感染、肾结石、泌尿男生殖系统肿瘤（如肾癌、膀胱癌、前列腺癌）、肾炎、尿路外伤等。全身性疾病，如血液系统疾病、自身免疫性疾病等，也可能导致血尿。有些由食用某些食物引起的“血尿”，其实是假性血尿，只是尿液呈红色，但尿液镜检并无红细胞，比如红心火龙果、胡萝卜、山楂等食物，大黄、酚酞、利福平、四环素族、酚红、嘌呤类药物。 血尿的诊断主要依靠尿液检查和影像学检查。尿液检查可以确定尿液中是否含有血红细胞，以及血红细胞的数量。影像学检查，如B超、CT、MRI等，可以发现肾脏或泌尿系统的结石、肿瘤等病变。在一些情况下，可能需要进行尿路镜检查或者肾脏活体组织检查（穿刺活检）来确定诊断。 血尿的治疗需要针对具体的原因进行。例如，如果是由于尿路感染引起的血尿，可以通过抗生素治疗；如果是由于肾结石或尿路结石引起的血尿，可能需要进行碎石或手术治疗；而无痛性血尿特别是中老年人，提示泌尿系肿瘤可能性较大，可能需要进行手术、放疗或化疗等治疗。 总之，无论任何时候出现了血尿，都要及时就医查明原因。通过对患者的症状分析及针对性的检查项目可帮助找寻病因所在，包括泌尿系超声、泌尿系CT，以及膀胱镜检查等，特别是膀胱镜检查，可以清晰看到病变，对尿道、膀胱病变包括肿瘤的诊断具有重大意义。尽早的查因、治疗是关键。单就泌尿系肿瘤引发的血尿而言，积极的手术干预通常可获得较好的预后，可避免很多不良结局的发生。同时，我们也应该保持良好的生活习惯，如多喝水、定期排尿、避免剧烈运动等，以预防血尿的发生。
叶定伟 2023-09-22阅读量3606
