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病请描述：风靡全球的“减肥神药”，可能让你的甲状腺“躺枪”？瑞金医院费主任最新解读 “减肥神药”替西帕肽，真的会影响甲状腺？瑞金医院费健主任：这两类人打针前一定要先查甲状腺 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我每天都要面对大量被体重困扰的朋友。这两年，一种叫“替西帕肽（Tirzepatide）”的减肥针火遍全球，号称效果比司美格鲁肽还猛。很多人来问我：“费主任，我能不能打这个针减肥？听说会影响甲状腺，是真的吗？” 今天，我就结合一篇2026年5月刚刚发表在《Clinical Obesity》上的最新临床研究（Manueli Laos et al.），和你聊聊替西帕肽与甲状腺疾病之间的真实关系。这篇文章来自美国伊利诺伊大学团队，追踪了527名使用替西帕肽满一年的患者，数据扎实，非常值得关注。 先给你一个核心结论：替西帕肽确实可能引起或加重甲状腺疾病，但总体发生率不高（5.3%）。 然而，有两类人风险显著增高——有甲状腺病史的人和终末期肾病患者。如果你属于这两类，打针前一定要三思，并且严密监测甲状腺功能。 一、替西帕肽是什么？为什么大家都想打？ 替西帕肽是一种“双靶点”减肥药，同时激活GLP-1和GIP受体，比单靶点的司美格鲁肽减重效果更强。但它从动物实验阶段就被发现一个“红灯”：在大鼠和小鼠中，它会剂量依赖性地增加甲状腺C细胞肿瘤（包括甲状腺髓样癌）的风险。因此，药品说明书明确禁止用于有甲状腺髓样癌个人或家族史、或2型多发性内分泌腺瘤病的患者。 但是，除了这种罕见癌，它对普通人的甲状腺功能、良性结节、桥本甲状腺炎等有什么影响？人身上的数据一直很少。这篇研究正好填补了这个空白。 二、研究发现了什么？5.3%的人出现甲状腺问题 研究人员跟踪了527名使用替西帕肽满一年的肥胖患者（平均BMI 39kg/m²，79%为女性）。结果： 28人（5.3%）出现了新发或原有的甲状腺疾病加重。 最常见的甲状腺问题依次是： 结节/甲状腺肿（32.2%） 药物性甲状腺炎（21.4%） 新发甲减（17.8%）或原有甲减加重（21.4%） 格雷夫斯病（甲亢） 1例 甲状腺乳头状癌 1例（注意：不是髓样癌） 其中，有12人（43%）在用药前就已经存在甲状腺疾病（如甲减、桥本、甲状腺结节等）。 三、哪两类人风险最高？——有甲状腺病史 + 终末期肾病 研究人员用多因素回归分析排除了年龄、性别、糖尿病等因素后，发现两个独立危险因素： 为什么肾病会关联？因为终末期肾病患者本身就存在“非甲状腺病态综合征”，甲状腺激素代谢紊乱，身体处于慢性炎症状态，再加上替西帕肽的刺激，更容易“引爆”甲状腺问题。 四、为什么减肥药会伤甲状腺？可能的机制 目前机制还不完全清楚，但研究提出几种猜测： 直接刺激甲状腺：GLP-1受体在人类甲状腺中也有少量表达，长期高剂量激动可能引起腺体增生或炎症。 快速减重带来的应激：替西帕肽导致体重快速下降（月减2-4kg），这种代谢应激可能诱发亚临床甲状腺炎。 免疫调节作用：GLP-1激动剂可能影响免疫系统，在易感人群中诱发自身免疫性甲状腺病（如桥本、格雷夫斯）。 研究还特别提到，药物性甲状腺炎的发生率（21.4%）与已知的致甲状腺炎药物（如锂剂、胺碘酮）相近，提示替西帕肽确实有类似风险。 五、费主任的贴心建议：打针前，先做好这三件事 如果你或家人正在考虑使用替西帕肽减肥，请一定遵循以下步骤： 打针前，先做甲状腺全套检查 必查：TSH、FT3、FT4、TPOAb、TgAb、甲状腺超声 如果条件允许，查一下降钙素（排除髓样癌风险） 有甲状腺病史的人，慎用或不用 如果你已经确诊桥本甲状腺炎、甲减、甲状腺结节（尤其是TI-RADS 4类以上），不建议使用替西帕肽。 如果非用不可，必须每3个月复查一次甲状腺功能和超声。 终末期肾病患者，不建议使用 透析或严重肾功能不全者，风险高且获益不确定，建议选择其他减重方式（如饮食运动、减重手术评估）。 用药期间出现这些症状，立即就医 颈部疼痛、吞咽不适、声音嘶哑 心慌、手抖、怕热（甲亢表现） 乏力、怕冷、体重反弹（甲减表现） 颈部摸到硬块 六、费主任的真心话：减肥虽好，安全第一 我见过太多人为了快速瘦下来，不惜花大价钱买“减肥针”，却忽略了身体发出的警告。替西帕肽确实是个好药，但它不是“零食”，而是需要医生严密监控的处方药。尤其是甲状腺，它太敏感了——一点风吹草动都可能打乱它的工作节奏。 所以，如果你正打算用它减肥，请一定先来医院做个甲状腺评估。不要自己网购、不要超剂量、不要忽视复查。健康的瘦，才是我们真正想要的。 如果你已经有甲状腺问题，又为体重发愁，欢迎在评论区留言。我会抽时间给出个体化建议。也请把这篇文章转发给你身边正在用或想用减肥针的朋友——也许能帮她避开一个“甲状腺雷区”。 参考文献：Manueli Laos EG, Serafica B, Fontaine-Nicola A, et al. Impact of Tirzepatide Therapy on Thyroid Disease: Understanding Risks and Emerging Insights. Clinical Obesity. 2026; published online May 11. doi: 10.1111/cob.70012 (本文引用为最新卷期数据) 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，擅长甲状腺癌、胰腺疾病的手术与微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万例，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-06-02阅读量127
病请描述：抑郁焦虑不是“想太多”！35万人研究：情绪越糟，甲状腺病风险越高心情差、总焦虑？别怪自己“矫情”——你的甲状腺可能正在“求救”“最近总是提不起劲，睡不好，还莫名其妙心慌……”“是不是我太敏感了？别人都说我没事找事……”亲爱的，如果你也有这样的时刻，请先停止自我责备。费健主任在门诊里见过太多这样的女性：一边忍受着情绪的低落和焦虑，一边责怪自己“不够坚强”。但你有没有想过——你的甲状腺，可能才是这一切的“幕后推手”？近日，一项发表在国际学术期刊《Depression and Anxiety》上的重磅研究，利用英国生物银行（UK Biobank）近35万人的数据，追踪了长达13年，终于把“情绪”和“甲状腺”之间的因果关系理清楚了。结论直白有力：抑郁和焦虑，不是甲状腺病的“结果”，而是“原因”之一。而且，情绪越严重，甲状腺病风险越高。作为从医30年、全网粉丝超100万的瑞金医院普外科主任医师，费健主任今天就用这项研究，帮你读懂你的“心”和“脖子”之间，到底藏着什么秘密。一、35万人数据证实：情绪越差，甲状腺越危险研究将参与者的抑郁/焦虑程度（通过PHQ-4量表评估）分为正常、轻度、中度、重度四组，然后追踪他们之后13年里新发的甲状腺疾病（甲减、甲亢、甲状腺肿、甲状腺炎）。结果触目惊心： 关键数据一览表（注：HR＞1表示风险升高，所有结果均经年龄、性别、教育、吸烟、BMI等校正）解读：哪怕只是轻度的抑郁/焦虑，甲状腺疾病风险就已经开始上升。达到重度时，甲亢风险飙升84%，甲减风险上升56%。这种风险是线性的——情绪越差，风险越高，没有“安全阈值”。二、为什么坏情绪会“攻击”甲状腺？费主任的3点通俗解释你可能会问：“我只是心情不好，怎么就伤到脖子里的甲状腺了？”费主任给你打个比方：甲状腺是身体的“油门”，而情绪是“油门控制器”。长期抑郁焦虑，等于一直踩着不合适的油门，时间长了，车（甲状腺）自然出问题。具体机制有三：大脑-甲状腺轴（HPT轴）被打乱抑郁状态下，大脑对甲状腺的“指令中枢”——下丘脑分泌的TRH减少，甲状腺-stimulating hormone（TSH）反应迟钝。就像你喊人没反应，甲状腺只能自己乱干，要么怠工（甲减），要么暴走（甲亢）。长期压力→皮质醇升高→抑制甲状腺焦虑和抑郁会让身体的“压力轴”（HPA轴）过度激活，分泌大量皮质醇。这种“压力激素”会直接抑制甲状腺激素的合成和转化，导致甲减。免疫系统被误导坏情绪还会扰乱免疫系统，诱发自身免疫性甲状腺炎（如桥本氏病）。免疫细胞把甲状腺当“敌人”攻击，慢慢破坏它的功能。三、女性和男性不一样？研究还发现了这些细节有趣的是，研究做了性别分层分析，结果很值得女性朋友注意：在女性中，抑郁/焦虑与甲减的关联非常显著，严重情绪问题女性的甲减风险增加64%（HR=1.64）。在男性中，严重情绪问题与甲亢的关联更强，风险是正常人的3倍（HR=3.02）。费主任解读：这可能是因为女性更容易出现自身免疫和甲状腺功能减退倾向，而男性则更可能表现为甲状腺过度活跃。但无论如何，情绪对甲状腺的负面影响，不分性别。四、甲状腺结节患者特别注意：情绪和结节是“双向奔赴”费主任在门诊中发现，很多甲状腺结节患者同时伴有焦虑和抑郁。这并非巧合——长期焦虑会通过HPT轴紊乱，促进甲状腺细胞异常增生，可能加速结节形成或增大。反过来，查出结节后的“恐癌心理”又会加重焦虑，形成恶性循环。所以，如果你已经查出了结节，管理情绪和定期复查同样重要。五、费健主任的“护甲”情绪指南基于这项研究，费主任给你4条最落地的建议，帮你既护心又护甲：√ 第一，别再把“心情不好”当小事轻度抑郁/焦虑已经让甲状腺风险增加27%。如果你持续两周以上情绪低落、兴趣减退、失眠或心慌，请勇敢地去心理科或内分泌科看看。√ 第二，每年体检加上甲状腺功能检查尤其是有情绪困扰的女性，建议查TSH、FT3、FT4和甲状腺抗体。早发现、早干预，甲状腺功能异常本身也会加重情绪问题。√ 第三，学会“减压”就是保护甲状腺每天15分钟正念呼吸、每周3次有氧运动、保证7-8小时睡眠——这些看似简单的事，能显著降低皮质醇，稳定HPT轴。√ 第四，信任专业，不要自我诊断很多甲减患者被误诊为“抑郁症”，吃了抗抑郁药效果不佳，最后发现是甲状腺问题。如果你情绪差、怕冷、乏力、便秘，不妨先查个甲状腺功能。六、写在最后：你的情绪，值得被认真对待从医30年，费健主任拿过中华医学科技奖、上海科技进步奖，做了上万台手术。但他越来越觉得：最好的治疗，是听懂患者没说出口的情绪。很多女性朋友来门诊，第一句话不是“我脖子不舒服”，而是“我最近心情很差，是不是得了什么病？”——你看，身体和心灵从来不是分开的。今天这篇文章，不是为了吓你，而是想告诉你：你的焦虑和低落，不是软弱，也不是矫情。它们可能是身体发出的求救信号。 请温柔地对待自己的情绪，就像对待你最爱的家人一样。评论区告诉我：你最近有没有持续两周以上的情绪低落、心慌或失眠？ 费主任会挑选典型问题亲自回复。记住：甲状腺的健康，一半在食物里，一半在笑容里。本文核心数据来源：Fan T, et al. The Association between Depression, Anxiety, and Thyroid Disease: A UK Biobank Prospective Cohort Study. Depress Anxiety. 2024.科普指导：费健 主任医师（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科）
费健 2026-05-08阅读量391
病请描述：做不做穿刺？甲状腺结节的“人生选择题”，80%的医生都答对了作者：费健上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科 主任医师从医30余年，专注甲状腺疾病外科手术与微创消融治疗中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉获得者全网粉丝超百万，致力于提供专业、靠谱的医学科普推荐理由： 每次体检，好多朋友的甲状腺B超报告上都会冒出“结节”二字，后面还跟着TR-3、TR-4、TI-RADS这些让人一头雾水的英文。到底要不要穿刺？会不会过度治疗？这是大家最纠结的问题。今天，我就借一项新鲜出炉的国际研究，和大家聊聊这个“穿刺决策”背后的科学和艺术，让您心里更有底。大家好，我是费健医生。在我的门诊和线上咨询里，关于“甲状腺结节要不要穿刺”这个问题，每天都要回答几十遍。这确实是个关键的人生选择题：不做，怕耽误病情；做了，又怕白挨一针。最近，一项发表在顶级内分泌杂志上的研究，给我们带来了一份值得参考的“参考答案”。这项由美国大型学术医疗中心进行的研究，回顾了400多例甲状腺结节的穿刺决策，想知道在当今普遍使用 ACR TI-RADS（一个甲状腺影像报告和数据系统，就像给结节“打分评级”）的时代，医生们的穿刺建议到底合不合理。研究结果挺有意思，几个核心结论我给大家划个重点：及格线以上： 如果单纯按照ACR TI-RADS这个影像“评分表”和结节大小来框，研究中 81%的穿刺建议是合适的。这说明这套标准化工具很有用，帮医生们守住了基本盘。人性化加分项： 当研究者不仅看“评分”，还加入对患者年龄、其他疾病（共病）、个人意愿等临床因素的综合考量后，总体合适率微升到 82%。虽然只变了一点，但说明好医生本来就会想得更全面。关键的“减分项”： 如果用一个评估患者整体健康状态的指数（Charlson指数）去严格筛选，合适率会降到 78%。这意味着，对于身体基础状况较复杂的患者，穿刺决策需要更加谨慎。严重“误判”极少： 真正被判定为“极不恰当”的穿刺，只占 0.5%。所以，大家不必过度恐慌，认为医生会随意建议穿刺。简单说就是：在好的医疗中心，大约10个穿刺建议里，有8个是经得起推敲的。 这给我们所有人都吃了一颗定心丸。然而，故事不止于“80%正确”这项研究更重要的启示在于，它像一面镜子，照出了现代医学决策的全貌：我们既需要机器的“标准答案”，也离不开医生的“临床艺术”。研究者特意绘制了一张“甲状腺结节诊治决策点”示意图，指出从决定做不做B超，到决定穿不穿刺，中间至少有 4个关键的决策十字路口，每一步都需要医生动用临床智慧：第一关：该不该做甲状腺B超？ （避免不必要的检查起点）第二关：看到的“东西”适合用TI-RADS评分吗？ （比如，有些甲状腺炎看起来像结节，评分会误导）第三关：B超描述准确吗？ （不同医生对“边缘模糊”“钙化”的判断可能有差异，复查可能让风险“降级”）第四关：结合这个人所有情况，该穿刺吗？ （这就是本研究聚焦的一步）你看，直到最后一步，我们才用到TI-RADS评分。前面的每一步，都是在防止我们被一个孤立的“分数”牵着鼻子走。给您的暖心建议作为大家的朋友和医生，我想说：请信任专业的医生： 大多数医生在建议穿刺时，心里掂量的不止是报告上的分数，还有屏幕后的你。学会有效沟通： 当医生建议穿刺时，你可以温和地问一句：“医生，除了结节的大小和评分，我的年龄/身体状况/其他病史，是否也支持这个决定呢？” 这能促使一次更全面的决策讨论。理解“观察”也是好选择： 对于评分较低、且临床风险不高的结节，积极的定期观察（Active Surveillance）是国际通行的、科学且安全的选择，并非耽误病情。在这个AI阅片、系统评分越来越普及的时代，这项研究温柔地提醒我们：医学，终究是一门关于“人”的科学。 最好的决策，永远是冰冷的系统数据，与温暖的临床经验、以及您的个人意愿，三者共同商量出来的结果。希望这篇科普，能化解您对“甲状腺结节穿刺”的一些焦虑。心中有数，便能从容选择。文章参考来源： Habib S, 等. 《确定甲状腺活检的适当性：一项整合临床背景和超声特征的回顾性研究》。 J Clin Endocrinol Metab. 2025.
费健 2026-01-27阅读量983
病请描述：甲状腺肿块别乱切，费主任提醒：别忘了还有这三种炎症最容易被误诊！”大家好，我是费健医生上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30多年，做过不少甲状腺手术和微创消融，也拿过几个医学科技奖。平时我喜欢在线上做科普，全网有超过100万朋友关注我，我也回复过10万多次咨询——因为我始终相信，把专业的医学知识讲明白，是对大家最好的健康守护。很多人一发现甲状腺肿块，就非常紧张，甚至很轻率地接受手术切除。今天我想和大家聊聊“甲状腺炎”，甲状腺炎种类多、表现杂，很容易被忽视或误诊为甲状腺癌。我参考了海军军医大学郑骄阳教授近期发表的一篇专业文章（《三种甲状腺炎的诊断和治疗》），结合我自己的临床经验，用最生活化的语言，带大家认识这三种常见的甲状腺炎。 一、亚急性甲状腺炎：像一场“病毒感冒后遗症”你有没有过这种情况：感冒好了，脖子却开始疼，吞咽时更明显？这可能不是咽喉炎，而是亚急性甲状腺炎。它常常在病毒感染（比如感冒）后出现，甲状腺会又肿又痛，甚至放射到耳朵和下巴。有些人还会经历“甲亢→甲减”的变化过程：早期：心慌、手抖、怕热（甲亢表现）中期：乏力、怕冷、体重增加（甲减表现）后期：大多数人能恢复，少数人会变成永久性甲减诊断关键点（记住这几点，就医时不慌）：血沉（ESR）明显升高，常＞50mm/h甲状腺功能出现“分离现象”：T3、T4升高，但吸碘率很低B超显示低密度病灶治疗方式：轻症可以用阿司匹林、布洛芬这类消炎镇痛药如果发烧或疼痛明显，医生可能会用激素（如泼尼松），效果很好但不能随便停特别注意：这个阶段的甲亢不能用抗甲亢药，否则可能加重病情 二、无痛性甲状腺炎：静悄悄的“产后杀手”这个病特别“隐蔽”，尤其爱找产后女性。因为它不痛不痒，很多人会把它的症状误认为是“带孩子太累”或“产后抑郁”。它的典型过程像“过山车”：甲亢期（产后1-6个月）：心悸、多汗、手抖，但没有突眼甲减期：乏力、怕冷、情绪低落，像“产后抑郁”恢复期或复发期：部分人会反复发作，下次怀孕复发风险高诊断要看这些指标：甲状腺吸碘率非常低（常＜3%）TPO抗体常常阳性血沉可能轻度升高治疗要“对症下阶段”：甲亢期：不用抗甲亢药，可用普萘洛尔缓解心慌，严重时加用小剂量激素甲减期：短期补充甲状腺素，2-3个月预防复发：再次怀孕后可在医生指导下使用小剂量激素 三、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）：最常见的“自身免疫问题”这是最常见的一种慢性甲状腺炎，本质是免疫系统“误伤”了自己的甲状腺。女性发病率远高于男性，起病非常隐匿，很多人是在体检中偶然发现的。它的特点很典型：甲状腺通常双侧肿大、质地韧、不痛病程漫长，可能多年没症状最终容易发展成永久性甲减确诊靠这些检查：抗体指标非常高：TGAb、TPOAb阳性率高达98%-100%B超显示甲状腺密度不均匀核素扫描可能出现“冷结节”治疗是“持久战”：没有症状、甲状腺不大：定期观察甲状腺明显肿大或出现甲减：终身补充甲状腺素（如优甲乐）除非怀疑癌变或压迫严重，否则一般不手术 ★ 费医生暖心总结甲状腺炎虽然种类多，但只要我们了解它的“脾气”，就能更好地应对。作为外科医生，我常说：“能用药就不开刀，能微创就不大开”，对待甲状腺炎也是如此——早发现、准诊断、稳治疗是关键。我还想特别对女性朋友们说：如果你经常感觉疲劳、情绪波动、体重莫名变化，别忘了关注甲状腺健康。尤其是产后妈妈，别把所有不适都归咎于“带孩子太累”，必要时做个甲状腺功能检查，也许就能找到问题的根源。推荐大家收藏这篇文章，下次遇到相关症状时翻出来对照看看。当然，有任何具体问题，一定要及时就医，让专业医生为你制定个性化方案。———本文知识来源：郑骄阳教授《三种甲状腺炎的诊断和治疗》作者介绍：费健，上海瑞金医院普外科主任医师，从事甲状腺疾病诊疗30余年，擅长外科手术与微创消融，获中华医学科技奖等多项荣誉，长期致力于医学科普推荐理由：内容权威、语言易懂、贴近生活，帮你避开就诊误区，做自己的“健康第一责任人”
费健 2025-11-25阅读量2750
