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病请描述：每年的3月-5月中旬，都是鼻炎的春季高峰期。因为春季气温多变，而且各种室内外过敏原（如尘螨、花粉等）都开始明显增多，所以感染性和过敏性鼻炎都会迎来一个小的高峰。在鼻炎发作时，鼻塞是首当其冲的症状，也是家长和孩子感到最为困扰的症状。今天，我和大家分享及沟通的话题，就是关于鼻塞的原因分析及处理。 一、儿童鼻塞的原因分析 1. 鼻腔粘膜相关的生理基础：因为正常人体的鼻腔外侧壁上，有三个依次排列的像小甲壳一样的结构，叫做鼻甲。从上到下依次称为上、中、下鼻甲。上鼻甲一般很小，基本上从前面看不见；中鼻甲位于中间，大小也是介于上、下鼻甲之间；下鼻甲则是占据了鼻腔从前到后的主要位置。下鼻甲的充血、肿胀、肥厚等等，是引起鼻塞最主要的原因。鼻腔的粘膜，尤其是下鼻甲上的粘膜组织，有一个非常重要的特点，就是血管特别丰富，血流也特别充沛。这个也是与鼻腔的功能密切相关的。因为鼻腔有一个非常重要的生理功能，就是对吸入的空气进行加温和加湿。鼻腔粘膜，尤其是下鼻甲粘膜，就像是一个高效的水暖空调，可以对流经粘膜表面的空气迅速的进行加温和加湿。当外界0-4℃的干冷空气，经过鼻腔到达咽部时，可以迅速被加温加湿到30℃左右的湿润空气。 正是由于下鼻甲的血管极为丰富，因为各种原因，导致下鼻甲充血后可以膨大得像一块吸满水的海绵，占据大部分的鼻道；血液释放出下鼻甲后，又可以极度地缩小，使鼻腔显得非常空旷。 2. 鼻塞的原因： （1）生理性鼻塞：正常人处于比较寒冷的环境中时，鼻甲粘膜就会充血肿胀，使人出现鼻塞的感觉。这实际上是人体的一种保护反应，因为要尽量减少冷空气对人体的影响，保持人体的体温恒定。 （2）病理性鼻塞： 1）细菌病毒感染：正常人鼻腔内平时就存在一些细菌病毒，只是因为人体的抵抗力正常、粘膜屏障功能完好时，不能侵入到粘膜内部。当局部环境剧变（冷、热、风、沙尘等等）导致局部粘膜防御功能下降，粘膜屏障被破坏，这些日常存在的细菌病毒就有可能侵入到粘膜内部。另外，有时外界的细菌病毒毒性太强（如流感病毒、新冠病毒等等），人体防御功能招架不住，细菌病毒也可能直接侵入到粘膜内部。当细菌病毒侵入到粘膜内部，就会触发鼻腔粘膜局部的警报。这时，鼻甲的血管就会扩张，带来大量防御因子（白细胞、细胞因子、炎症因子等等），积极对抗局部的细菌病毒。除了血管扩张以外，这些防御因子还会从血管中渗出到粘膜组织里面，因为粘膜组织才是细菌病毒存在的主要部位，也是机体与细菌病毒作战的主战场。这时，因为鼻甲（尤其是下鼻甲）的血管强力扩张，粘膜组织的肿胀，就会使鼻腔通道变窄，于是造成鼻塞。 这种鼻塞什么时候能够好呢？只有解决完了粘膜内部的细菌病毒，鼻腔局部的警报解除，由于鼻甲充血肿胀所引起的鼻塞才能逐渐回归正常。但是，如果细菌病毒感染炎症没有被有效清除，驻扎下来形成长期病灶；或者反复感染，都有可能造成粘膜炎症和鼻塞的反复持续存在。 2）过敏性炎症：与细菌病毒的侵袭破坏不同，过敏原（如尘螨、猫毛、花粉等等）并不会杀伤机体的细胞。但是由于过敏体质者的机体认为过敏原是异源性的外来物质，需要对其采取行动，防止其进入体内，并努力将已进行体内的过敏原排除出去。首先就是封闭过敏原进入体内的通道：鼻甲（尤其是下鼻甲）迅速肿起，使鼻腔变窄，使过敏原不能被吸入体内。同时，通过喷嚏、流涕等等使过敏原被喷出、随鼻涕流出体外。另外，对于已经进入到粘膜内部的过敏原，也会调集血液中的嗜酸粒细胞到粘膜组织局部，消化、包裹、排出粘膜内部的过敏原。这些，都会造成明显的鼻塞感觉。 过敏性炎症引起的鼻塞，比细菌病毒引起的鼻塞更难消除，这是因为当细菌病毒感染性炎症被清除后，鼻塞就会逐渐缓解。而过敏原物质很难绝对避免（如尘螨在空气环境中长期存在，无法完全清除；每年的花粉季节，花粉大量飘散，也会对鼻粘膜形成定期的冲击）。 3）体质因素：我们前面讲到生理性鼻塞，正常人处于比较寒冷的环境中时，鼻甲粘膜就会充血肿胀，这是人体的一种保护反应。当回到温暖的环境，身体回暖以后，鼻甲粘膜就会释放出积蓄的血液，使鼻腔呼吸重回通畅。但是有些人体质偏虚寒，遇到一点冷空气，或者早晚偏凉时，鼻子就塞住了。如果环境温度高，或者是中午下午在太阳下面，鼻塞就明显缓解了。其实，这也是身体的一种自我保护反应，是由于体内偏寒，所以要防止冷气进入体内，加重身体的寒凉。只是这种自我保护反应，会经常引起鼻塞，极大地干扰了正常的生活。 4）腺样体肥大：腺样体是位于鼻腔后段的鼻咽部位置。由于儿童的免疫反应比较活跃，当鼻腔或上呼吸道有炎症发生时，很容易激发腺样体内的淋巴组织增生。这样，就造成鼻腔后段通道堵塞，引起鼻塞。腺样体肥大引起的鼻塞，和鼻腔粘膜鼻甲肿大/肥大引起的鼻塞表现不同。腺样体肥大引起的鼻塞，白天时基本上都没有明显异常，主要是晚上睡觉时，尤其是平躺时最为明显。可以出现打鼾、张口呼吸，甚至出现憋气。 以上，是儿童鼻塞最常见的几种原因，这些原因有时是单独存在，有时也是混合出现的。这样，就需要仔细辨别，然后抓住主要问题进行治疗。 二、儿童鼻塞的处理 1. 针对病因进行治疗，是解决鼻塞的根本办法：儿童鼻炎和鼻塞相对于成人容易治疗很多，因为：儿童鼻塞的原因相对比较单纯，找到主要问题后多可有效解决；因为年龄原因，疾病持续时间不像成人那样持久，所以造成的连锁反应影响并不太多；儿童的修复能力相对较强，只要保持好的状态一段时间，很多问题都可以自行修复。 1）细菌病毒感染：一般情况下，在感冒后的10天以内，通常不需要抗生素治疗，可以使用一些鼻炎中成药、帮助鼻分泌物排出的药物进行治疗。如果超过10天，仍然没有改善趋势，就需要积极治疗。对于细菌病毒感染性鼻炎，治疗中需要注意以下几点：①一定要相对治疗彻底一点，不要留下尾巴。有的家长看到孩子感染炎症改善后，赶紧就停药。这样，可能会造成炎症残留。而这种残留的炎症，症状可能不重，但最容易引起腺样体和扁桃体的增生，最后反而导致鼻塞症状持续，最后不得不进行扁腺手术治疗。②细菌病毒感染性鼻炎治疗中，对鼻喷激素和口服抗过敏药物的使用一定要非常慎重。鼻喷激素和口服抗过敏药物虽然在一定程度上可以缓解炎症及改善症状，但其可能使细菌病毒潜伏下来，造成炎症的持续反复。③细菌病毒感染前期还是需要以有针对性的杀伤性治疗为主，在炎症显著改善和基本平稳后，后期可以采用调节修复治疗，最终使局部炎症得以完全清除，同时恢复局部的免疫和菌群功能。在局部炎症有效清除后，鼻塞症状多可自行缓解。 2）过敏性炎症：过敏性鼻炎发作期间，需要采用有效的对症药物（如鼻喷激素和口服抗过敏药）进行治疗，减轻过敏性炎症反应，可以显著改善症状。只要是应用了足量有效的抗过敏药物，鼻腔局部的过敏性炎症一般都可以被有效控制，鼻塞症状也能够得以显著缓解。如前面所说，过敏性炎症的主要问题是在于环境过敏原的反复刺激，导致过敏性炎症的反复发作。而且抗过敏药物长期使用后，还是会有一定的副作用和耐药性产生。因此，在过敏症状改善后，还是需要根据各人的具体情况，采用过敏原避免、改善过敏体质，以及特异性免疫治疗（脱敏治疗）等等对因的治疗，以从过敏的根本上解决问题。需要说明的是，儿童的过敏体质调节，越早进行越好，一般是采用纠正Th1/Th2免疫失衡的一些免疫调节剂，以及具有抗过敏作用的益生菌等等进行调节。我在临床上也发现，越小的孩子，过敏体质越容易被调节纠正过来。当过敏原检查已经非常明确，尤其是尘螨强阳性过敏，症状持续反复时，可以考虑进行特异性免疫治疗（脱敏治疗），相关内容我们以后的讲座中具体再讨论。 3）体质因素：儿童一般体质都偏热偏阳性。虚寒体质问题在成人中相对更多见一些，尤其是经常熬夜，爱吃冰冷寒凉饮食，夏季贪凉，平时运动少的人群更为多见。但仍有部分儿童因为先天肺肾功能不足，或者营养吸收不良（能量不足），平时贪凉等等，也可能造成体质偏寒，在早晚温度偏低、降温变天后容易鼻塞。如果要解决体质相关问题，就需要分析相关的原因，然后针对性地去改善。儿童的体质因素相对成人是比较容易改善的。只要保证充足的睡眠，良好的生活和饮食习惯（不贪凉，少吃寒凉食物），适当的运动，一段时间后都可以慢慢调整过来。有些脾胃功能较差，营养素敏感的孩子，可能会相对麻烦一些。 4）腺样体肥大：腺样体肥大也是很多家长非常纠结和紧张的问题。我们之前也专门讨论过腺样体的问题。这个在网上也有很多相关的知识和讨论。关键就是是否手术的问题。一般来说，主要是看孩子睡着以后，平卧时，是否有张口呼吸/打鼾。如果睡着以后，平卧时，鼻腔呼吸平稳，没有张口呼吸或打鼾，就可以保守治疗观察。否则，就需要积极治疗。另外，腺样体肥大往往伴随有鼻炎和扁桃体炎的问题，对具体的问题还是需要具体分析。一般是在鼻炎症状有效控制的基础上，检查发现腺样体增生堵塞后鼻孔70%以上，引起张口呼吸/打鼾，保守治疗2周～1月效果不佳，可能就需要手术治疗。腺样体手术目前还是比较成熟的，大家不必太过焦虑。 5）两点需要注意的地方：①减充血剂的使用：羟甲唑啉，赛洛唑啉这些都是经典的减充血剂，主要作用机制就是收缩血管。血管收缩以后，大量积蓄在鼻甲中的血液被排出去，鼻甲就会像被挤出水分的海绵一样，迅速地收缩变小，鼻塞可以很快缓解。有些人觉得减充血剂的效果最好，比其它药物对鼻塞的作用都要好。于是鼻子一塞住，就喷这个药，这有非常大的隐患。因为减充血剂在药效过后，都会形成反弹，鼻甲会肿大得更厉害，鼻塞也会更重。所以，减充血剂通常只是在急性期鼻塞症状非常严重时，短期用几天，缓解一下症状。最重要的，还是要解决局部炎症的问题。只有局部炎症解决了，机体不需要把过多的炎症细胞和炎症因子等等运输到局部，局部的血流需求减少，鼻塞才能从根本上解除。②关于免疫调节的问题：前面我们提到过，儿童最大的优势就在于自身的修复能力相对较强，只要保持好的状态一段时间，很多问题都可以自行修复。所以，在生病解决了当下的炎症以后，一定要注意调节和修复好局部的免疫和正常菌群功能。只有调节修复好了免疫和菌群功能，才能增强局部和全身的防御能力，减少和减轻后续细菌、病毒的袭扰。很多问题随着时间的推移，自己可以慢慢修复和调整过来。否则，反复生病和炎症反应，会使粘膜长期处于炎症状态中，不断刺激粘膜肿胀增生，会导致鼻塞等等症状迁延不愈。
陈建军 2024-03-19阅读量156
病请描述：链球菌，这个看似普通的名字，却隐藏着一场意想不到的健康危机！ 它是一种常见的细菌，存在于我们的生活环境中，一旦感染，可能会引发一系列严重的疾病，而类风湿就是其中之一。 那么，链球菌感染与类风湿之间到底存在怎样的关系？我们又该如何预防呢？让我们听听黄闰月医生的科普讲解吧~ 什么是链球菌？ 链球菌是一类革兰氏染色阳性、球形或椭圆形的细菌，通常以链状排列。广泛分布于自然界、人及动物粪便和健康人的鼻咽部。 根据在血琼脂培养基上是否产生溶血，链球菌可分为三种不同的类型：甲型（α）溶血性链球菌、乙型（β）溶血性链球菌和丙型（γ）链球菌。 其中，乙型溶血性链球菌根据其抗原性多糖的差异，又分为 A、B、C、D 等 20 个群，每个群中还包括多个亚群，而对人类有致病性的绝大部分都属于A群链球菌。 链球菌感染为何容易发生？ 这和它的生物学特性密切相关，链球菌具有荚膜，这种特殊的结构使其能够抵抗人体免疫系统的攻击，从而在人体内滋生繁殖。 此外，链球菌还具有较高的传染性，通过飞沫传播、食物污染等途径，容易导致人与人之间的传播。 链球菌感染容易导致的疾病有很多种，其中最常见的是咽炎、扁桃体炎、肺炎、鼻窦炎和皮肤感染等。 而对于一些特殊人群来说，链球菌感染还可能引发更为严重的疾病，如风湿热、肾小球肾炎和败血症等。 链球菌感染为何会引发类风湿？ 类风湿是一种与自身免疫反应有关的慢性、炎症性关节疾病，其主要症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬以及疲劳等。 这种疾病不仅影响患者的日常生活和工作能力，而且如果不及时治疗，还可能导致关节畸形和残疾。 那么，链球菌感染为何会引发类风湿呢？ 研究发现，链球菌感染可能会引发自身免疫反应，导致免疫系统攻击自身的关节组织，从而引发类风湿。 此外，链球菌感染还可能通过改变细胞因子的表达，影响炎症反应，进一步加重类风湿的病情。 如何预防链球菌感染？ 对于类风湿患者们来说，该如何预防链球菌感染，避免病情复发呢？以下几点建议或许能帮到您： 保持良好的卫生习惯 预防链球菌感染的关键是保持良好的卫生习惯。勤洗手、避免用手触摸口鼻眼、勤洗澡等都可以有效地减少链球菌的传播。 戒烟 吸烟是链球菌感染的重要风险因素之一。戒烟有助于降低感染风险并改善整体健康状况。 及时治疗链球菌感染 一旦出现链球菌感染的症状，如喉咙痛、发热等，应及时就医并按照医生的建议进行治疗。 治疗链球菌感染可以有效地减少类风湿的发生。 定期检查 定期进行身体检查可以帮助及时发现链球菌感染和类风湿的迹象。如果发现有类风湿的症状，应及时就医并接受治疗。 中医治疗 中医强调整体调理和平衡，可以通过中药治疗和针灸疗法来调节身体的阴阳平衡，增强免疫力，帮助身体更好地抵抗链球菌的侵袭。 同时，中医还提倡调整情绪和生活方式，保持心情愉悦和积极乐观的态度，有助于减轻症状和预防疾病的发生。 黄闰月医生小贴士 链球菌感染与类风湿之间的关系是一个复杂而微妙的过程，但只要我们注意日常预防和及时治疗，就能有效地减少疾病对我们身体的影响。 让我们一起努力，共同守护我们的健康！ 温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。 参考文献： [1]陈曦,黄红兰.感染与类风湿性关节炎[J].微生物学杂志,2006(05):86-88.
黄闰月 2024-01-05阅读量290
病请描述：1.病毒性咽炎近期所发生的喉咙痛、嗓子痛，大多数是因为患了急性咽炎。急性咽炎，多数是由病毒感染引起的病毒性咽炎。秋季气温变化大，正是流感流行季节，也有可能是感染了新冠病毒，也可能是过度疲劳，抵抗力下降，感染了鼻病毒、腺病毒、冠状病毒(非新冠病毒)、埃可病毒、柯萨奇病毒、风疹病毒、呼吸道合胞病毒等常见的呼吸道病毒。2.细菌性咽炎部分咽炎，可能是由细菌感染引起的，症状与病毒性咽炎差不多，只是喉咙痛较重，有脓性或黄色、淡黄色分泌物。3.扁桃体炎扁桃体炎是扁桃体发炎和肿胀的总称，通常由病毒或细菌感染引起。扁桃体是喉咙后部的两个生长物，形成身体免疫系统的前线。它们检查进入体内的细菌，并经常在此过程中被感染。扁桃体炎症状除了扁桃体发红、肿胀外，还包括扁桃体上有白色或黄色斑块、发烧、声音变化、口臭和吞咽时疼痛。在严重的情况下，扁桃体会变得大到足以阻塞鼻道，导致呼吸、吞咽和睡眠困难。4.过敏当身体对某些外来入侵者产生异常反应时，就会发生过敏，从而引发一系列症状，包括流鼻涕或鼻塞、打喷嚏、瘙痒，有时还有喉咙痛，例如灰尘、花粉、宠物皮屑或霉菌。与过敏相关的喉咙痛可能与病毒性和细菌性喉咙痛相混淆。过敏会持续更长时间，而且不会出现发烧症状，可能眼睛发痒、流鼻涕。与过敏有关的喉咙痛多数在秋季或春季。也可能是由空气干燥、肌肉拉伤、咽喉卡鱼刺等所引起。以下方法缓解喉咙痛1.多喝水少量多次喝温开水，让咽部黏膜保持湿润，促进咽部血液循环缓解喉咙痛,当喉咙发炎或者红肿时一-定要多喝水。2.高渗盐水漱口用浓度达到3%-5%的高渗盐水漱口可有效缓解咽痛。开水中加入适量食用盐，配制成口感较咸的盐水，水温降至常温后，适量含嗽，张口仰头，口咽部缓缓出气发力，使盐水反复作用于疼痛部位。注意勿吞服盐水或被呛。3.喝金银花水无论是感冒还是咽炎导致的嗓子疼，可以泡点金银花水，金银花有很好的清热解毒效果。4.吃润喉糖和口咽类的含片病毒一般通过鼻腔或喉咙进入体内。含润喉糖或者西吡氯铵含片时，口腔会分泌更多唾液，有助于抑制喉咙中的微生物。西吡氯铵含片可以快速缓解咽喉部的疼痛，为阳离子季铵化合物，作为表面活性剂。主要通过降低表面张力而起到抑制和杀灭作用。5.多吃水果在生活中有一些水果针对喉咙痛有很好的疗效，比如说梨，梨富含水分和维生素口，对上呼吸道感染出现的咽干、声嘶、痰稠有很好的效果;柚也一-样，富含糖类、维生素、磷、铁、柠檬酸，具有润肺化痰、止咳定喘和降低胆固醇等功效，对咽喉肿痛、有良好的辅助治疗作用。
陈兴健 2023-10-24阅读量321
病请描述：关于腺样体手术的疑问，医生来解答：1.如果孩子出现以下4种情况，就要在医生的建议下考虑手术切除了：气道梗阻：出现气道的梗阻，比如由鼻子通往咽部，或者由口腔通往咽部的气道梗阻。吞咽梗阻：口咽的吞咽通道梗阻。感染:反复的感染，或者慢性的感染。比如中耳炎、乳突炎、鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、扁桃体周围组织炎等。并发症：生长发育的迟缓、腺样体面容明显，听力下降。2. 无法做睡眠监测怎么办？睡眠监测有最好，术前、术后可以有个直观的数据对比，若当地医院做不了也没关系，孩子目前的情况也不是一定要完善多导睡眠监测，长期堵塞症状与评估明显肥大的扁桃体腺样体就是明确的手术指征。术前检查鼻咽部有助于对即将要切除的腺样体有个更直观感性的认识，评估手段采用电子鼻咽镜也已足够，而且具有直观、快捷、无辐射的优势，影像学等检查非评估腺样体所必需，这在各个医院的术前准备中都非必须要做的。3. 切除扁桃体/腺样体会降低孩子免疫力吗？扁桃体+腺样体手术比较常规，当前麻醉与手术技术都非常成熟，除了术后有极低概率会有出血可能外，一般没有特殊风险。当孩子有手术切除的指征时，切除对孩子的获益远远大于其可能对免疫力造成的影响，且已有充分临床研究表明扁桃体腺样体切除并不会降低孩子的免疫力，孩子通气顺畅了反倒会改善孩子的生活质量。所以，您不用太担心，手术后通常没有值得忧虑的远期并发症或副作用的，也不会降低孩子免疫力。4. 手术切除后打鼾、口呼吸会消失吗？过度肥大的腺样体引起的通气引流不畅会使得鼻窦炎难以治愈而反复发作、迁延存在，而鼻炎-鼻窦炎本身也会引起较明显的鼻塞，继而出现打鼾、口呼吸。所以打鼾、口呼吸只意味着上气道发生堵塞，而堵塞的原因除了腺样体、扁桃体的物理性堵塞，还有其他的炎症原因。首先我们需要解决的是物理性堵塞，理论上术后孩子的口呼吸、打鼾会得到极大缓解；如果术后上述症状仍然存在或发作鼻-鼻窦炎而再出现堵塞症状，届时则有必要再根据具体情况行规范治疗，比如矫正习惯性获得性口呼吸或规范药物治疗鼻-鼻窦炎。不存在物理性堵塞因素的鼻窦炎控制起来也会比较容易。5. 会不会复发？扁桃体切除术后不会复发，而腺样体是淋巴滤泡的集成且无明确的界限，术后有一定的概率复发，但具体到个体，它是否复发取决的因素较多，比如年龄越小、存在基础过敏性鼻炎、术后鼻窦炎未有效控制、手术切除不够彻底等，都是它易复发的高危因素。但总体来说，临床中观察术后复发的病例极少，大多出现在2岁以下的幼儿、术后鼻炎未规范控制者。您提到的孩子流鼻涕是不会影响手术的。事实上，正是由于过度肥大腺样体的存在使得鼻-鼻窦炎不易得到治愈，在手术切除之前鼻腔分泌物常会始终存在并反复加重，此时手术切除堵塞鼻腔通气引流的肥大腺样体才是解决流涕的前提。只要流涕的同时没有出现发热、剧烈咳嗽等可疑急性上气道感染症状，就不要担心，不影响手术。
师小径 2023-02-16阅读量599
