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病请描述： 提起骨科手术，大家总会联想到全麻、开刀、长长的刀口，还得用到刀锯钻锤等“十八般兵器”，想想那场面总让人不寒而栗。上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)骨科主任徐于保表示，随着微创介入治疗的发展，如今的骨科手术已经逐渐告别了“大刀阔斧”，进入了微创时代，从“木匠活”变“针线活”。 ▲ 徐于保主任在坐诊 椎间孔镜微创手术技术，不开刀解决腰椎间盘突出症 腰腿痛是目前骨科临床最常见的患者就医因素之一，引起腰腿痛的原因很多，其中腰椎间盘突出症最为多见。据国家卫健委统计，中国有超过 2 亿人腰椎间盘出了问题，其中20～40 岁的年轻人占到了60%以上。 腰椎间盘突出症主要症状就是长期反复腰腿痛，常常会给患者造成极大的痛苦，影响生活质量，甚至丧失工作、生活能力。得了腰椎间盘突出症之后，如果症状很轻，可以采取保守治疗如卧床休息、腰椎牵引、针灸等。若经保守治疗仍难缓解，可以采取微创介入治疗。目前，临床上主要有椎间孔镜技术，射频调控治疗等。 徐于保主任介绍，椎间孔镜是一种脊柱微创内镜，它配备有光源的管子，在局麻下从病人侧方或侧后方进入间孔，在安全三角区内实施微创手术，摘除突出的髓核，解除对神经的压迫，达到解除患者疼痛的目的。椎间孔镜手术作为脊柱微创的革命性创新技术，在治疗椎间盘突出症方面有着独特的优势：创伤小，手术切口仅约7mm的钥匙孔大小，局麻下完成手术，出血少，住院时间短，恢复快，术后第二天即可下床行走，充分体现了脊柱微创手术的特征和优点，尤其适合于年轻以及不适合做开放手术的患者。 一位50多岁的中年女性患者王阿姨因为腰椎间突出腰疼，并伴有下肢发沉疼痛，病情迁延五六年，曾尝试过多种治疗方法，但症状并未得到根本缓解。经多方打听，她慕名找到徐于保主任。经过详细的检查和评估，考虑王阿姨的L5/S1椎间盘已经出现严重突出，椎管狭窄，并压迫到了神经，才导致腰部疼痛以及下肢疼痛，影响行走和坐立。结合患者病情，徐于保主任决定采用先进的脊柱微创技术——椎间孔镜技术为患者治疗。术后当天，王阿姨腰痛、下肢疼痛等症状明显缓解，手术次日即可下床行走自如。 ▲ 徐于保主任在手术 一根细细的“射频针”，竟可缓解患者的头痛 射频调控也是一种微创治疗技术，是治疗疼痛难忍又不宜开刀的椎间盘突出症患者的重要手段。射频调控治疗是将电极针插入病变组织附近，通过控制的电流使组织产热，通常1～2分钟就能实现椎间盘萎缩，减轻对神经压迫、刺激，从而达到治疗效果。同样射频调控通过对神经传导的调节，除了应用于颈、腰椎间盘突出症外，还可应用于各种神经性疼痛。 头痛，几乎每个人都有过的经历，是常见的神经疾病。大家普遍认为与脑袋有关，殊不知还有一个导致疼痛的“罪魁祸首”——颈椎。这种头痛也被叫做颈源性头痛，其病因在于颈部，症状位于头部。究其原因，徐于保主任指出，是颈椎后部组织刺激神经引起的头痛，即颈型颈椎病引起的头痛。据统计，在严重头痛患者中，17.5%为颈源性头痛。一位40多岁的男性患者长期头痛，看了很多医院都不见好，最后经过徐于保主任检查诊断为颈源性头痛，经射频调控治疗，并结合颈部肌肉手法松解及颈椎关节的伸展训练，一周后患者头痛完全消失。 徐于保主任提醒，临床中，因颈源性头痛患者就诊的20-40岁中青年越来越多。因为长时间低头工作、使用电脑或刷手机，他们几乎都存在颈椎曲度变直、骨质增生的情况。一开始可能只是在枕后部，或耳后部出现轻微疼痛，间歇性发作，无精打采，头昏脑涨，持续数小时或数天，常被误认为是落枕或受凉。 ▲ 徐于保主任在行射频调控微创手术 “力”到病除，中医正骨治疗退行性腰椎病变 中医正骨手法治疗骨伤科疾病有着悠久的历史，往往能够做到手到病除，避免许多患者手术的痛苦。但手法技术不只是一门手艺活儿，对从业者有着很高的要求，需要扎实的解剖学及骨伤科学基础，需要心灵手巧、坚强有力的体魄，需要千锤百炼、吃苦耐劳的坚持。 从中国传统骨伤科分支来看，人民卫生出版社此前出版的《现代骨伤流派名家从书》中囊括了中国十大骨伤科流派，包括以郭维淮为代表的“平乐正骨”，以罗有明为代表的“双桥正骨”等。其中“平乐郭氏正骨”流派是我国中医骨伤科最重要的流派之一，已有近230年的历史，是国家第一批非物质文化遗产保护名录，作为祖国传统医学的瑰宝，具有特色鲜明、内涵丰富、理论系统、疗效独特、技术领先等优势，临床实践效果一直以来广受好评。 作为一名现代骨伤科医师，徐于保主任学贯中西，钻研各家门派的手法特点，博彩众家之长，从平乐正骨到双桥正骨，慕名实地学习，并收集资料加以研习，并付诸实践。经过多年临床实践，他对于退行性腰椎病治疗，有独到见解，并已经形成手法治疗特色。 徐于保主任介绍，退行性腰椎病变主要是由于长期慢性劳损、不良姿势、退变致腰部筋伤，进一步发展累及于骨，导致腰椎失衡。“以筋为先，以衡为用”是平乐正骨“筋滞骨错”理论下筋骨病的治疗原则，旨在通过手法松筋、正骨、功能锻炼颐养筋骨等重建脊柱平衡，达到防治退行性腰椎病变的目的。 治疗前应重视对经筋、肌肉的梳理，还强调要把握好脊柱平衡的相对性、多样性、动态性、规律性、因果性、机遇性。如对机遇性的把握，实施阶梯式治疗方案，如三步五法治疗退行性腰椎滑脱时，需经2周左右的中药熏药、牵引等系统治疗，待局部软组织得到缓解后再行手法调整，建立新平衡;如对矛盾性的把握，遇到多种病因导致的症状，找到主要矛盾给予针对性治疗，逐一击破，切忌不分主次。根据因果性辨别筋骨异常在疾病中的地位，把握治疗的机遇性，并据此调理，恢复脊柱平衡;在退行性腰椎病的恢复期，要重视充分休养，同时要注重功能锻炼，尤其是经筋、筋肉的锻炼，做到动静有机结合，以维持脊柱平衡。 ▲ 徐于保主任在查房 为了让患者尽早康复，徐于保主任在治疗前总是会综合考虑不同患者的个体情况、不同病因、不同疾病的发展阶段等因素，采用保守治疗、康复理疗、中医正骨、外科微创、外科手术等规范化、精细化的方法，力求让患者能够以最小创伤获得最大获益。“不管采用哪种方法，能让患者远离病痛困扰、恢复肢体功能的就是好方法!”徐于保主任说。 白衣执甲，赤胆忠心。从医30余年，徐于保主任始终精益求精，在骨科领域历经千锤百炼，练就一双妙手，累计完成手术万余台，用精湛的医技救治了众多骨病患者。他始终“骨”足干劲，砥砺前行，为患者撑起生命的支点、带去健康的希望，以悬壶济世的责任感践行着大医精诚的诺言。
上海蓝十字脑科医院 2024-08-30阅读量2542
病请描述：2次；消炎-童氏精准无创介入治疗 1次；修补+消炎-PRP 1个月后；患者康复 患者（保护隐私隐去姓名）男38岁 2024年2月5日前来面诊， 主述；腰痛，右下肢放射性疼痛约三个月 病史；2023年11月下旬出现腰痛，右下肢大小腿外侧放射性疼痛，麻木涉及右足底，1-5脚小趾。，服药，膏药治疗后自觉症状有缓解。走路轻度跛行。 体检； 1，脊柱右侧弯曲 2，后，右弯腰时腰及右下肢放射性疼痛 3，L5棘突，L5.S1右侧棘旁压痛明显 4，直腿抬举右侧25度，左侧35度 5，双侧肌力正常 诊断； 1，腰突症 2，2023.12.23腰椎CT；L5.S1右后脱出游离。L3.4,L4.5椎间盘退变，膨出（见图1） 3，L5.S1右侧介入治疗 4，腰部保健宣教。 图1；2023.12.23腰椎CT；L5.S1右后重度脱出游离。 患者住院一周，做了二次童氏精准无创介入治疗出院 二周后再次住院二天，做了一次PRP后出院（见图2） 二周后，奇迹出现了； 讨论； 按照患者有重度脱出游离+长期6个月左右以及转为慢性，严重的腰腿痛症状病史，要想康复， 根据传统治疗的理念： 突出+压迫 手术治疗方法；摘出突出的椎间盘，去除压迫（但是术后影像学检查，突出椎间盘还在），然后打上钢板、钢钉，再加个人工椎间盘。术后3-6个月的康复期 但是手术所具有的风险、并发症、后遗症而且容易复发的特点是显而易见， 2，患者在他做医生姐姐的推荐下找到我们做童氏精准无创介入治疗。 腰突症产生临床腰腿痛的主要原因； 撕裂口+无菌性炎症 童氏精准无创介入治疗理念； 消炎+撕裂口自我修复 童氏精准无创介入治疗方法； 1，在CT引导下精准、靶点注射把少量药物打到椎管内硬膜外，消除椎管内外以及坐骨神经无菌性炎症作用， 2，在消除椎管内炎症，消除坐骨神经炎症的同时也在消除退变椎间盘撕裂口外层炎症，可惜药物滲透不到撕裂口内部。因为椎间盘纤维环有内中外三层结构。所以对于中层和内层的撕裂口只能让其慢慢地自我修复。 尽管三十一年来童氏精准无创治疗以其精准定位，靶目标给药，无创为优点，治愈了成千上万例的腰椎间盘退变引起腰腿痛的患者，但是患者恢复期较长这是一个明显的缺陷。 如何让退变椎间盘撕裂口得到快速修复，一直是医学科学界的一个大难题； 难度的重点是椎间盘是人体最大无血供组织，靠它自身修复很慢， 在三十一年里我一直在苦苦寻找修补退变椎间盘撕裂口的治疗方法； 我也曾经开展过美国的温控椎间盘修复治疗方法，在CT和C型臂X机器双重引导下，把导管插入退变椎间盘纤维环撕裂口处，然后让导管头部释放出等离子，让撕裂口修复，尽管这个微创治疗效果很好，但是技术操作要求相当高，难度比较大，患者吃射线比较多，因此不得不放弃了。 机会总是留给那些有准备的人 一次无意之中接触到PRP（富血小板血浆），是通过离心的方法从自体血中提取的血小板浓缩物，PRP富含多种生长因子，可促进细胞再生与组织修复，缓解疼痛，改善症状，提高生活质量。 于是我阅读了许多国外相关PRP的临床应用和动物实验文献资料。让我对PRP有了进一步的了解。 PRP技术优势； 血小板激活后释放多种生长因子，协同作用促进成骨细胞、成纤维细胞的增值分化 白细胞控制炎症和抗感染 利用自体凝血酶高效激活血小板，形成纤维蛋白，在局部构建修复所需的三维结构，促进伤口闭合 PRP来源于自体，不会出现免疫反应，无传播疾病风险。 既然国外医务工作者可以把PRP用在腰突症上，我们应该也可以！ 根据该患者严重的病情和巨大椎间盘脱出游离，如果仅仅采取椎管内消炎治疗（童氏精准无创介入治疗，）保守估计康复需要3个月， 见图2）通过CT引导把PRP（富血小板血浆）直接注射到无血供组织的椎间盘内，给退变椎间盘撕裂口提供生长因子，创造修复条件，让退变椎间盘纤维环内中外三层组织结构均可以得到修复，这样不仅大大缩短了撕裂口修复的时间，同时也增强了椎间盘纤维环的坚固度。 图2；穿刺针插入椎间盘内，注射生理盐水+造影剂，然后注射PRP（自体富血小板血浆） 2次童氏精准无创介入治疗 1次PRP治疗 在这位患者身上奇迹出现了 1个月左右患者康复了。 2+1=1 我们成功了 学术这口井，你越是坚守就越能出成果，因为它是井，坚守才能钻的深， 在医学这个领域里，不能坚守你就只会为患者挖坑，为自己挖坑。 这个世界，偶然性孕育在必然性之中 患者康复的成功病例报道，再一次打破 椎间盘突出+压迫神经魔咒 也引用我们瑞金医院院长宁光院士的二句话； 我们原来医学上未被满足的需求正是创新的原创动力，医护人员成为新生病领域的主动创新力……。 医生应该成为医学创新链的“链主”……。
童国海 2024-06-04阅读量5523
病请描述：膀胱炎是发生在膀胱的炎症，主要由特异性和非特异性细菌感染引起，还有其它特殊类型的膀胱炎。特异性感染指膀胱结核而言。非特异性膀胱炎系大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌和金黄色葡萄球菌所致。其临床表现有急性与慢性两种。前者发病突然，排尿时有烧灼感，并在尿道区有疼痛。有时有尿急和严重的尿频。女性常见。终末血尿常见，严重时有肉眼血尿和血块排出。慢性膀胱炎的症状与急性膀胱炎相似，但无高热，症状可持续数周或间歇性发作，使病者乏力、消瘦，出现腰腹部及膀胱会阴区不舒适或隐痛。膀胱炎是一种常见的尿路感染性疾病，约占尿路感染的60%以上，分为急性单纯性膀胱炎和反复发作性膀胱炎。其致病菌多数为大肠杆菌，约占75%以上，通常多发生于女性，因为女性的尿道比男性的尿道短，又接近肛门，大肠杆菌易侵入。膀胱炎主要的临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛，终末血尿常见，部分患者迅速出现排尿困难。膀胱炎是因细菌感染而引起的膀胱炎性疾病，占尿路感染总数的50％～70％，致病菌多数为大肠杆菌。尿频、尿急、尿痛甚至有急迫性尿失禁，可以有血尿和脓尿是膀胱炎最典型的膀胱炎症状。膀胱炎分为急性与慢性膀胱炎，两者可以互相转化。1、慢性膀胱炎症状与急性膀胱炎相似，其特点是发病"慢"，炎症反应"轻"，病变部位"深"。慢性膀胱炎膀胱刺激症状长期存在，且反复发作，尿中有少量或中量脓细胞、红细胞。这些病人多有急性膀胱炎病史，且伴有结石、畸形或其它梗阻因素存在，故非单纯性膀胱炎，应做进一步检查，明确原因，系统治疗。2、急性膀胱炎排尿时尿道有烧灼痛、尿频，往往伴尿急，严重时类似尿失禁，尿频尿急常特别明显，排尿终末可有下腹部疼痛。尿液混浊，有腐败臭味，有脓细胞，有时出现血尿，常在终末期明显。在膀胱充盈时耻骨上区疼痛明显，有时亦可出现尿道及会阴部疼痛，在排尿后得到缓解，血尿偶可出现。部分患者可见轻度腰痛。炎症病变局限于膀胱粘膜时，常无发热及血中白细胞增多，全身症状轻微或缺如，部分病人有疲乏感。急性膀胱炎病程较短，如及时治疗，症状多在1周左右消失。3.间质性膀胱炎(Hunner溃疡)是一种特殊的慢性膀胱炎。其主要症状严重尿频、尿急、下腹痛、排尿痛、血尿等。多见于女病人。膀胱镜检查发现膀胱容量减少，在膀胱底部或三角区有粘膜下出血。初次检查时不易发现，而在排出膀胱内液体再行充盈时才能看到。亦可在膀胱顶部见到绒毛状充血，范围约有1～1.5cm直径，其中心部位呈黄色。组织学上除可观察到慢性非特异性溃疡性膀胱炎，有显著的肥大细胞浸润外，尚有神经周围的慢性炎性浸润。本病的病因不明，既无细菌感染亦无病毒或真菌可见。有人在本病病人血内查到间质性膀胱炎的抗体，而认为是一种自身免疫病。亦有人认为本病与慢性肉芽肿病有关，或认为本病为一种神经性病变。本病用抗菌药物无效，将膀胱在全麻下进行过度膨胀可取得暂时的症状缓解。其他治疗如安静剂、抗组胺药物、肝素、肾上腺糖皮质激素或直接膀胱内作硝酸银烧灼等疗效不佳。间质性膀胱炎：膀胱充盈时可出现膀胱区疼痛，伴有明显的尿意或尿频，但不会出现急迫性尿失禁，可膀胱药物灌注（二甲亚砜，肝素，硝酸银，透明质酸，卡介苗）膀胱水扩后300ml容量，维持5分钟，放水观察，可见散在的黏膜斑点状出血灶。膀胱活检阳性率低。病理可见黏膜下层水肿及出血，肌间可见纤维组织伴少量细胞及浆细胞浸润。4.滤泡性膀胱炎本病常见于慢性尿路感染。膀胱膀胱镜可观察到小的灰黄色隆起结节，常被炎性粘膜包围，但有时在结节间亦可看到正常粘膜。病变常见于膀胱三角区或膀胱底部。显微镜检发现在粘膜固有层内有淋巴细胞滤泡组成的结节，需与肿瘤作鉴别。治疗是控制感染，对症处理。5.腺性膀胱炎膀胱粘膜水肿，其中有腺样结构增生，并有许多炎症细胞浸润。患者以中年女性为多见。治疗应用抗菌药物，并需去除发病因素。反复尿频尿急尿痛可伴血尿，发作时有明显的膀胱区疼痛不适。常常药物治疗后好转，后反复出现症状。膀胱镜下可见：膀胱三角区及颈部散在的乳头样新生物，部分呈片状分布，输尿管开口多数窥视不清。6.气性膀胱炎少见，由于在膀胱壁内葡萄糖被细菌(变形杆菌)侵入后而有发酵导致粘膜的气性外形。抗菌药物治疗后气体即消失。7.坏疽性膀胱炎这是膀胱损伤的一少见结果。严重感染时可见膀胱壁脓肿与坏死。有的病人在整个膀胱壁有坏疽性改变，需作耻骨上膀修造瘘和抗菌药物冲洗。8.结痂性膀胱炎常见于女病人。这是由于有尿素分解细菌感染，使尿液变成碱性，从而促使尿液内无机盐沉淀于膀胱底部，呈片状、黄白色、坚硬扁平或略隆起的病变而被炎性粘膜所包围。当沉淀的物质被揭去时，下面的粘膜极易出血。酸化尿液与控制感染后沉淀物常消失。可用氟啶酸、氟哌酸、吡叶酸等治疗。9.化学性膀胱炎静脉注射环磷酸胺可使该药物代谢产物在肝内形成从膀胱排出，刺激膀胱粘膜引起严重的膀胱炎。膀胱上皮发生溃疡。在粘膜固有层的毛细血管扩张，因而发生出血。严重的可使膀胱粘膜固有层和肌肉纤维化变导致膀胱挛缩和膀胱输尿管回流。这种膀胱炎治疗困难，有时需用膀胱扩大手术和输尿管再植手术。10.放射性膀胱炎膀胱接受放射线数月或数年，剂量超过40～65Gy(4000～6500rad)即可能出现放射性膀胱炎。血尿为其主要症状。病理改变类似环磷酸胺所致的膀胱炎。治疗不满意，与环磷酸胺膀胱炎相似。强的松、维生素E、局部应用硝酸银和福尔马林以及电烧灼均无肯定疗效。出血时虽用双髂内动脉结扎亦不易奏效。
吴玉伟 2023-10-30阅读量5221
病请描述：我们都知道，腰椎间盘突出可以导致腰痛，当有人出现反复腰痛时，我们经常首先怀疑是腰椎间盘突出了。但有一种反复发作的腰痛，腰椎CT可以发现腰椎间盘出现了某些改变，却并不支持腰椎间盘突出的诊断，也不出现神经根受压的症状，这是怎么一回事呢？ 其实，这是一种挺常见，却不被人们所熟知的疾病——椎间盘源性腰痛。 什么是椎间盘源性腰痛？ 椎间盘源性腰痛是指由于椎间盘病变，如退行性改变、纤维环破裂、椎间盘炎等，导致椎间盘内疼痛感受器受到了刺激，从而引起的慢性腰痛。椎间盘源性腰痛属于一种常见病、多发病。据估计，在所有腰痛患者中，椎间盘源性腰痛占了28~43%。 为什么会出现椎间盘源性腰痛？ 前面说，椎间盘退行性改变、纤维环破裂、椎间盘炎等椎间盘病变都可以导致椎间盘源性腰痛，因此，所有能够导致椎间盘退行性改变、纤维环破裂、椎间盘炎的因素，都可以诱发椎间盘源性腰痛，主要因素包括：长期劳累或久站、长期不良坐姿或站姿、腰部外伤或受凉等等。 出现什么症状需要怀疑椎间盘源性腰痛？ 椎间盘源性腰痛的临床症状与腰椎间盘突出比较类似，主要表现为持续、反复的下腰痛，可能影响患者腰部活动范围，且在久站、久坐后加重，休息后不能立刻缓解部分。患者还会出现臀部、腹股沟区、髋部、大腿前侧的疼痛，偶尔还有膝盖以下的疼痛。 但与腰椎间盘突出所引起的症状不同的是，椎间盘源性腰痛并不出现神经根受压的症状，即没有明显的下肢麻木，下肢疼痛主要是牵涉痛。 怀疑椎间盘源性腰痛如何诊断？ 当出现无法缓解的慢性腰痛时，要及时就医。 医生会首先向患者询问病史，了解疼痛的特点，然后进行体格检查，尤其是神经系统检查。椎间盘源性腰痛的神经系统检查通常无明显异常，无明显肌力减退、感觉障碍，神经根牵拉试验也常为阴性。 之后，还需要通过X光片、CT、核磁共振等影像学检查来辅助诊断。X光片、CT检查可以辅助排除腰椎间盘突出、椎管狭窄等疾病，核磁共振则可以明确发现腰椎间盘病变的异常表现。需要时还可以进行椎间盘造影以进一步明确诊断。 椎间盘源性腰痛的临床症状与腰椎间盘突出相似，影像学检查也缺乏特异性，确诊比较困难。一般只要排除了其他可能引起腰痛的疾病，且明确发现椎间盘病变，即认为是椎间盘源性腰痛。 发生椎间盘源性腰痛如何治疗？ 椎间盘源性腰痛首先采取保守治疗，包括使用非甾体类抗炎药、肌松药、阿片类药物等镇痛药物，针灸、按摩、推拿等物理治疗。如果保守治疗效果不理想，则可以进行手术治疗，包括椎间盘内注射治疗、射频或等离子消融术、椎间孔镜手术等方法。 只要积极接受治疗，椎间盘源性腰痛的治疗效果还是比较满意的。但如果未能及时给予有效治疗，椎间盘病变就会逐步加重，从而引起更加严重的腰椎问题。
许鹏 2023-08-28阅读量2125
