病请描述：什么是肩颈痛？ 肩颈痛是指各种原因导致的颈部、肩部或背部出现的疼痛、麻木、酸胀、僵硬等多种不适。就像腰痛一样，大部分肩颈痛是由于长期劳累、椎间盘退变、肌肉关节软组织慢性损伤，甚至微循环障碍引起的。当然，也有一部分是急性损伤，比如外伤等，需要区别对待。
赵欢欢 2024-12-31阅读量1038
病请描述： 1、先天性疾患(出生时就有脊椎变形异常)2、肿瘤(1)良性肿瘤:发生在脊椎、脊髓神经，虽无致命性，但可引起神经麻痹、病理性骨折(2)恶性肿瘤:可发生在脊椎、脊髓神经，可为继发性(癌症等)、致命性，具有明显的神经麻痹和疼痛3.外伤(1)腰部挫伤(2)骨折(压缩骨折、脱白骨折)(3)脊椎分裂(重体力劳动或运动导致的疲劳性骨折)，脊椎滑脱4.代谢疾病(骨质疏松等)5.感染疾病(结核性、化脓性脊椎炎)6.变性疾病(老龄现象)变性脊椎病(与老化现象相关的疼痛)、椎间盘病变、椎间盘突出症、椎管狭窄7.姿势、生活环境脊柱侧弯，髋关节疾病等导致的姿势异常，工作中因姿势引起的急性腰痛，慢性疲劳导致的肌肉痛8.外因性腰部以外的脏器疾病9.心因性上述原因引起的腰痛长期不愈，使患者丧失自信心，对未来感到不安，人际关系和社会关系等有形或无形的压力导致腰痛持续存在，并成为加重因素。肌肉疼痛、骨关节疼痛加上心理性疼痛，使疼痛变得复杂而难治。
王明杰 2024-09-06阅读量2349
病请描述： 提起骨科手术，大家总会联想到全麻、开刀、长长的刀口，还得用到刀锯钻锤等“十八般兵器”，想想那场面总让人不寒而栗。上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)骨科主任徐于保表示，随着微创介入治疗的发展，如今的骨科手术已经逐渐告别了“大刀阔斧”，进入了微创时代，从“木匠活”变“针线活”。 ▲ 徐于保主任在坐诊 椎间孔镜微创手术技术，不开刀解决腰椎间盘突出症 腰腿痛是目前骨科临床最常见的患者就医因素之一，引起腰腿痛的原因很多，其中腰椎间盘突出症最为多见。据国家卫健委统计，中国有超过 2 亿人腰椎间盘出了问题，其中20～40 岁的年轻人占到了60%以上。 腰椎间盘突出症主要症状就是长期反复腰腿痛，常常会给患者造成极大的痛苦，影响生活质量，甚至丧失工作、生活能力。得了腰椎间盘突出症之后，如果症状很轻，可以采取保守治疗如卧床休息、腰椎牵引、针灸等。若经保守治疗仍难缓解，可以采取微创介入治疗。目前，临床上主要有椎间孔镜技术，射频调控治疗等。 徐于保主任介绍，椎间孔镜是一种脊柱微创内镜，它配备有光源的管子，在局麻下从病人侧方或侧后方进入间孔，在安全三角区内实施微创手术，摘除突出的髓核，解除对神经的压迫，达到解除患者疼痛的目的。椎间孔镜手术作为脊柱微创的革命性创新技术，在治疗椎间盘突出症方面有着独特的优势：创伤小，手术切口仅约7mm的钥匙孔大小，局麻下完成手术，出血少，住院时间短，恢复快，术后第二天即可下床行走，充分体现了脊柱微创手术的特征和优点，尤其适合于年轻以及不适合做开放手术的患者。 一位50多岁的中年女性患者王阿姨因为腰椎间突出腰疼，并伴有下肢发沉疼痛，病情迁延五六年，曾尝试过多种治疗方法，但症状并未得到根本缓解。经多方打听，她慕名找到徐于保主任。经过详细的检查和评估，考虑王阿姨的L5/S1椎间盘已经出现严重突出，椎管狭窄，并压迫到了神经，才导致腰部疼痛以及下肢疼痛，影响行走和坐立。结合患者病情，徐于保主任决定采用先进的脊柱微创技术——椎间孔镜技术为患者治疗。术后当天，王阿姨腰痛、下肢疼痛等症状明显缓解，手术次日即可下床行走自如。 ▲ 徐于保主任在手术 一根细细的“射频针”，竟可缓解患者的头痛 射频调控也是一种微创治疗技术，是治疗疼痛难忍又不宜开刀的椎间盘突出症患者的重要手段。射频调控治疗是将电极针插入病变组织附近，通过控制的电流使组织产热，通常1～2分钟就能实现椎间盘萎缩，减轻对神经压迫、刺激，从而达到治疗效果。同样射频调控通过对神经传导的调节，除了应用于颈、腰椎间盘突出症外，还可应用于各种神经性疼痛。 头痛，几乎每个人都有过的经历，是常见的神经疾病。大家普遍认为与脑袋有关，殊不知还有一个导致疼痛的“罪魁祸首”——颈椎。这种头痛也被叫做颈源性头痛，其病因在于颈部，症状位于头部。究其原因，徐于保主任指出，是颈椎后部组织刺激神经引起的头痛，即颈型颈椎病引起的头痛。据统计，在严重头痛患者中，17.5%为颈源性头痛。一位40多岁的男性患者长期头痛，看了很多医院都不见好，最后经过徐于保主任检查诊断为颈源性头痛，经射频调控治疗，并结合颈部肌肉手法松解及颈椎关节的伸展训练，一周后患者头痛完全消失。 徐于保主任提醒，临床中，因颈源性头痛患者就诊的20-40岁中青年越来越多。因为长时间低头工作、使用电脑或刷手机，他们几乎都存在颈椎曲度变直、骨质增生的情况。一开始可能只是在枕后部，或耳后部出现轻微疼痛，间歇性发作，无精打采，头昏脑涨，持续数小时或数天，常被误认为是落枕或受凉。 ▲ 徐于保主任在行射频调控微创手术 “力”到病除，中医正骨治疗退行性腰椎病变 中医正骨手法治疗骨伤科疾病有着悠久的历史，往往能够做到手到病除，避免许多患者手术的痛苦。但手法技术不只是一门手艺活儿，对从业者有着很高的要求，需要扎实的解剖学及骨伤科学基础，需要心灵手巧、坚强有力的体魄，需要千锤百炼、吃苦耐劳的坚持。 从中国传统骨伤科分支来看，人民卫生出版社此前出版的《现代骨伤流派名家从书》中囊括了中国十大骨伤科流派，包括以郭维淮为代表的“平乐正骨”，以罗有明为代表的“双桥正骨”等。其中“平乐郭氏正骨”流派是我国中医骨伤科最重要的流派之一，已有近230年的历史，是国家第一批非物质文化遗产保护名录，作为祖国传统医学的瑰宝，具有特色鲜明、内涵丰富、理论系统、疗效独特、技术领先等优势，临床实践效果一直以来广受好评。 作为一名现代骨伤科医师，徐于保主任学贯中西，钻研各家门派的手法特点，博彩众家之长，从平乐正骨到双桥正骨，慕名实地学习，并收集资料加以研习，并付诸实践。经过多年临床实践，他对于退行性腰椎病治疗，有独到见解，并已经形成手法治疗特色。 徐于保主任介绍，退行性腰椎病变主要是由于长期慢性劳损、不良姿势、退变致腰部筋伤，进一步发展累及于骨，导致腰椎失衡。“以筋为先，以衡为用”是平乐正骨“筋滞骨错”理论下筋骨病的治疗原则，旨在通过手法松筋、正骨、功能锻炼颐养筋骨等重建脊柱平衡，达到防治退行性腰椎病变的目的。 治疗前应重视对经筋、肌肉的梳理，还强调要把握好脊柱平衡的相对性、多样性、动态性、规律性、因果性、机遇性。如对机遇性的把握，实施阶梯式治疗方案，如三步五法治疗退行性腰椎滑脱时，需经2周左右的中药熏药、牵引等系统治疗，待局部软组织得到缓解后再行手法调整，建立新平衡;如对矛盾性的把握，遇到多种病因导致的症状，找到主要矛盾给予针对性治疗，逐一击破，切忌不分主次。根据因果性辨别筋骨异常在疾病中的地位，把握治疗的机遇性，并据此调理，恢复脊柱平衡;在退行性腰椎病的恢复期，要重视充分休养，同时要注重功能锻炼，尤其是经筋、筋肉的锻炼，做到动静有机结合，以维持脊柱平衡。 ▲ 徐于保主任在查房 为了让患者尽早康复，徐于保主任在治疗前总是会综合考虑不同患者的个体情况、不同病因、不同疾病的发展阶段等因素，采用保守治疗、康复理疗、中医正骨、外科微创、外科手术等规范化、精细化的方法，力求让患者能够以最小创伤获得最大获益。“不管采用哪种方法，能让患者远离病痛困扰、恢复肢体功能的就是好方法!”徐于保主任说。 白衣执甲，赤胆忠心。从医30余年，徐于保主任始终精益求精，在骨科领域历经千锤百炼，练就一双妙手，累计完成手术万余台，用精湛的医技救治了众多骨病患者。他始终“骨”足干劲，砥砺前行，为患者撑起生命的支点、带去健康的希望，以悬壶济世的责任感践行着大医精诚的诺言。
上海蓝十字脑科医院 2024-08-30阅读量2542
病请描述：2次；消炎-童氏精准无创介入治疗 1次；修补+消炎-PRP 1个月后；患者康复 患者（保护隐私隐去姓名）男38岁 2024年2月5日前来面诊， 主述；腰痛，右下肢放射性疼痛约三个月 病史；2023年11月下旬出现腰痛，右下肢大小腿外侧放射性疼痛，麻木涉及右足底，1-5脚小趾。，服药，膏药治疗后自觉症状有缓解。走路轻度跛行。 体检； 1，脊柱右侧弯曲 2，后，右弯腰时腰及右下肢放射性疼痛 3，L5棘突，L5.S1右侧棘旁压痛明显 4，直腿抬举右侧25度，左侧35度 5，双侧肌力正常 诊断； 1，腰突症 2，2023.12.23腰椎CT；L5.S1右后脱出游离。L3.4,L4.5椎间盘退变，膨出（见图1） 3，L5.S1右侧介入治疗 4，腰部保健宣教。 图1；2023.12.23腰椎CT；L5.S1右后重度脱出游离。 患者住院一周，做了二次童氏精准无创介入治疗出院 二周后再次住院二天，做了一次PRP后出院（见图2） 二周后，奇迹出现了； 讨论； 按照患者有重度脱出游离+长期6个月左右以及转为慢性，严重的腰腿痛症状病史，要想康复， 根据传统治疗的理念： 突出+压迫 手术治疗方法；摘出突出的椎间盘，去除压迫（但是术后影像学检查，突出椎间盘还在），然后打上钢板、钢钉，再加个人工椎间盘。术后3-6个月的康复期 但是手术所具有的风险、并发症、后遗症而且容易复发的特点是显而易见， 2，患者在他做医生姐姐的推荐下找到我们做童氏精准无创介入治疗。 腰突症产生临床腰腿痛的主要原因； 撕裂口+无菌性炎症 童氏精准无创介入治疗理念； 消炎+撕裂口自我修复 童氏精准无创介入治疗方法； 1，在CT引导下精准、靶点注射把少量药物打到椎管内硬膜外，消除椎管内外以及坐骨神经无菌性炎症作用， 2，在消除椎管内炎症，消除坐骨神经炎症的同时也在消除退变椎间盘撕裂口外层炎症，可惜药物滲透不到撕裂口内部。因为椎间盘纤维环有内中外三层结构。所以对于中层和内层的撕裂口只能让其慢慢地自我修复。 尽管三十一年来童氏精准无创治疗以其精准定位，靶目标给药，无创为优点，治愈了成千上万例的腰椎间盘退变引起腰腿痛的患者，但是患者恢复期较长这是一个明显的缺陷。 如何让退变椎间盘撕裂口得到快速修复，一直是医学科学界的一个大难题； 难度的重点是椎间盘是人体最大无血供组织，靠它自身修复很慢， 在三十一年里我一直在苦苦寻找修补退变椎间盘撕裂口的治疗方法； 我也曾经开展过美国的温控椎间盘修复治疗方法，在CT和C型臂X机器双重引导下，把导管插入退变椎间盘纤维环撕裂口处，然后让导管头部释放出等离子，让撕裂口修复，尽管这个微创治疗效果很好，但是技术操作要求相当高，难度比较大，患者吃射线比较多，因此不得不放弃了。 机会总是留给那些有准备的人 一次无意之中接触到PRP（富血小板血浆），是通过离心的方法从自体血中提取的血小板浓缩物，PRP富含多种生长因子，可促进细胞再生与组织修复，缓解疼痛，改善症状，提高生活质量。 于是我阅读了许多国外相关PRP的临床应用和动物实验文献资料。让我对PRP有了进一步的了解。 PRP技术优势； 血小板激活后释放多种生长因子，协同作用促进成骨细胞、成纤维细胞的增值分化 白细胞控制炎症和抗感染 利用自体凝血酶高效激活血小板，形成纤维蛋白，在局部构建修复所需的三维结构，促进伤口闭合 PRP来源于自体，不会出现免疫反应，无传播疾病风险。 既然国外医务工作者可以把PRP用在腰突症上，我们应该也可以！ 根据该患者严重的病情和巨大椎间盘脱出游离，如果仅仅采取椎管内消炎治疗（童氏精准无创介入治疗，）保守估计康复需要3个月， 见图2）通过CT引导把PRP（富血小板血浆）直接注射到无血供组织的椎间盘内，给退变椎间盘撕裂口提供生长因子，创造修复条件，让退变椎间盘纤维环内中外三层组织结构均可以得到修复，这样不仅大大缩短了撕裂口修复的时间，同时也增强了椎间盘纤维环的坚固度。 图2；穿刺针插入椎间盘内，注射生理盐水+造影剂，然后注射PRP（自体富血小板血浆） 2次童氏精准无创介入治疗 1次PRP治疗 在这位患者身上奇迹出现了 1个月左右患者康复了。 2+1=1 我们成功了 学术这口井，你越是坚守就越能出成果，因为它是井，坚守才能钻的深， 在医学这个领域里，不能坚守你就只会为患者挖坑，为自己挖坑。 这个世界，偶然性孕育在必然性之中 患者康复的成功病例报道，再一次打破 椎间盘突出+压迫神经魔咒 也引用我们瑞金医院院长宁光院士的二句话； 我们原来医学上未被满足的需求正是创新的原创动力，医护人员成为新生病领域的主动创新力……。 医生应该成为医学创新链的“链主”……。
童国海 2024-06-04阅读量5523
病请描述： 妊娠是女性一生中极为重要的阶段，妊娠期间，孕妇承受着生理、心理的巨大变化，而职场女性妊娠后还同时面临着工作压力、生活方式等的变化，容易出现各种睡眠障碍，如入睡困难、多梦易醒、醒后难以入睡，甚至彻夜难以入睡。有报道显示，52%-61%的孕妇在孕期受到失眠的困扰，睡眠障碍的发生率随着不同的孕期阶段而变化，其中以孕晚期最为多见。然而，只有极少部分的孕妇认为失眠是一个需要重视的问题，许多人都尚未意识到孕期失眠对于自身和胎儿的不良影响，或由于对孕期用药有恐惧心理而讳疾忌医。 孕期失眠有几个常见原因。首先，妊娠早期出现的早孕反应，如恶心、呕吐、纳差、尿频，以及妊娠中期的不规则宫缩、肌肉或腿抽筋、胃食管反流等，均会引起夜寐不安甚至失眠。其次，妊娠期间孕妇内分泌变化明显，升高的雌激素和孕激素，以及垂体分泌的促性腺激素、催乳素、生长激素、褪黑激素等变化不仅直接影响“睡眠-清醒”循环和睡眠结构，也会引起生理上的变化，出现睡眠障碍。此外，孕妇对胎儿发育及妊娠过程的担忧和焦虑也易诱发失眠。对于孕妇而言，由于其所处的特殊生理阶段，失眠会对母体及胎儿造成不良影响，比如母体免疫力和抵抗力下降、记忆力减退，且易出现头痛、情绪焦虑、易怒等。有大量研究证实，孕期睡眠缺失与不良的妊娠结局之间有密切的关联；慢性睡眠缺失也与妊娠高血压、妊娠糖尿病之间有关联；抑郁与孕产疾病也有一定关联，产前抑郁是流产、低体重儿和早产的风险因素，也更易引起睡眠障碍，反之，孕早期情绪和睡眠障碍也是孕期及产后抑郁发生的高危因素；睡眠时长减少、睡眠质量差还会降低孕妇对疼痛的耐受程度，增加焦虑、抑郁情绪；有研究表明，孕妇的睡眠时长小于6小时极易造成胎儿早产，睡眠时长小于8小时则与新生儿低体重密切相关。综上，孕妇失眠是引起孕期、产中、产后诸多身心疾病的不良诱因。因此，孕妇的睡眠状况需引起重视。 几个小妙招安神助眠 艾灸是中医常用于治疗失眠的外治法。用艾绒制成的艾炷，其温热效应可刺激人体穴位，通过激发经气的活动来调整人体气机，促进血液循环，疏通经络，调节脏腑阴阳平衡。对于失眠的患者，可选择百会穴、神阙穴等进行施灸。神阙穴位于腹部脐部，属任脉穴，联络全身经脉，通五脏六腑，是经络总枢，经气汇聚所在。艾灸神阙穴可以调节任脉经气及脏腑失衡，改善睡眠质量。 中医认为，人体的五脏六腑均可在耳朵上找到相应的位置，所以可以通过耳穴压豆来治疗疾病。具体操作是将中药王不留行籽贴于小块胶布中央，然后对准耳穴贴紧，并稍加压力，使耳朵感到酸麻胀为度。耳穴压豆也是日常用来助眠的好方法，操作简便，可选肾、皮质下、神门、心、交感作为主穴，配合肝、脾、胆、胃等穴，能起到调节阴阳、镇惊安神的作用，可每日按压3-4次，每次1-2分钟。 妊娠期失眠还可以采用穴位贴敷的方法。选用一些助眠安神的药物，碾成粉，用白醋调成糊状，贴敷在特定的穴位处，睡前贴上，起床后取下。可选择神门穴。神门穴是治疗失眠的“一级主穴”，具有镇惊安神、改善睡眠的作用。穴位贴敷所用药物多为夜交藤、酸枣仁、茯神、合欢花、远志、肉桂、黄连等。如失眠严重，还需要及时就医，在医生的指导下用药物治疗；若属心理因素所致的失眠，要及时咨询心理医生，以尽快解除失眠的困扰。（以上各类方法应在专业医师指导下使用） 避免失眠，养成几个好习惯 孕妇一天中应该保证8-9个小时的睡眠，比普通人多1个小时，以保证孕妇和胎儿的健康。对于受到失眠困扰的孕妈妈，避免失眠应做到以下几点。 睡前不要过于兴奋。白天可以进行适量的运动，晒晒太阳，勿过逸过劳，晚上避免使用电子产品而使得神经兴奋。可以听听舒缓的音乐，读一读令人心情愉悦和轻松的书籍，用热水泡一泡脚，有助于尽快入睡。 晚餐不宜过饱。中医有“胃不和则卧不安之说”，晚餐不宜食用过多，以免影响睡眠质量。平日少食过于油腻辛辣的食物，夏季则少食生冷瓜果。可以适量摄入牛奶、鸡蛋和豆类、鱼类。 调整睡眠姿势。睡觉时尽量左侧卧位或左右交替，且让自己感到舒适，避免因姿势不当出现背痛、腰痛等影响入睡的因素。市面上有各种功能各异的孕妇枕头，可根据自己所需进行选择，从而减轻睡眠的生理负担。 营造良好的睡眠环境。注意调节卧室内的温度和湿度。避免声光刺激，遮光性良好的窗帘有助于尽快进入睡眠状态。 保持心情舒畅。情绪波动或焦虑均会影响睡眠，应保持良好的心态，养成规律的作息时间。增进夫妻的沟通，及时纾解不良情绪，也有助于改善睡眠状况。 总之，孕期失眠不容小觑，但也不要太过焦虑，可以通过查找原因，运用上述方法进行调治。如失眠严重，应及时求助医生，切勿滥用药物。
任璐露 2024-02-06阅读量2661
病请描述：慢性疼痛 慢性疼痛是指持续或反复疼痛大于3个月以上，或者疼痛超过组织损伤愈合时间，失去了让机体产生自我保护的意义。因此，慢性疼痛不仅仅是一类症状，更是一种疾病， 慢性疼痛往往是急性疼痛的延续，伴有其相关区域的炎症、肌肉力学失衡、组织结构的病变和异常等。但是，慢性疼痛又不仅仅是急性疼痛的简单延续，随着长时间疼痛的刺激，神经系统会出现外周敏化和中枢敏化，中枢神经发生可塑性改变甚至重构。许多研究表明与健康无痛人群相比，慢性疼痛患者脑部某些核团的功能或者结构会发生改变，此时即使原来疼痛的部位得到了治疗或已经治愈，再塑(重构)的神经系统从可逆性则逐渐转变为不可逆性，不但使疼痛慢性化，而且难以彻底治愈，需要长期的管理和治疗。若慢性疼痛因各种原因疼痛得不到合理的控制，患者常无法胜任其原来的社会角色，因不能工作而失去经济来源，导致焦虑、抑郁等情绪障碍和失眠等问题，疼痛也会不断易化和泛化，最终使得部分患者失能或残疾。因此，在积极预防急性疼痛发生(一级预防)的同时，需要积极预防急性疼痛慢性化(二级预防)和慢性疼痛患者的失能和残疾(三级预防)。 疾病、易感基因、外界环境、心理和社会等多种因素相互作用可以促进急性疼痛向慢性疼痛转化。疾病因素包括:炎症、压力、肌肉痉挛、损伤、退行性病变、肌肉力学失衡、过敏体质、疾病性质(例如自身免疫，癌症)、身体机能低下、睡眠不足等。心理和环境因素包括: 抑郁、焦虑、创伤后应激障碍、社会孤立、对压力产生负面影响等*)。因此，慢性疼痛不仅仅是一种症状，也不仅仅是急性疼痛的一种时间上的延续形式，更是一种应当加以积极预防和治疗的疾病。 根据ICD-11，慢性疼痛分为:①慢性原发性疼痛:包括慢性原发性内脏痛、慢性广泛性疼痛、慢性原发性肌肉骨骼疼痛、慢性原发性头痛或颌面痛、灼口综合征、复杂性区域疼痛综合征。②慢性癌症相关疼痛，包括由原发癌症本身或转移病灶和癌症治疗所引起的疼痛。③慢性术后或创伤后疼痛，疼痛部位可局限于损伤或手术区域，投射到该区域的神经支配区域，也可牵涉到皮节。这类疼痛通常属于神经病理性疼痛。④慢性继发性肌肉骨骼疼痛，是一组表现各异的慢性疼痛，源于局部或全身病因引起的骨骼(包括脊柱与关节)、肌肉、肌健和相关软组织的持续伤害感受性刺激，也可与深部躯体损伤有关。疼痛可能是自发的或运动诱发的。⑤慢性继发性内脏痛，是指源自头颈部及胸腔、腹腔和盆腔内脏器官的持续性或反复发作性疼痛。⑥慢性神经病理性疼痛:由躯体感觉神经系统损伤或疾病引起的慢性疼痛，表现为自发痛、痛觉过敏或痛觉超敏，感觉异常，如带状疱疹性神经痛。⑦慢性继发性头痛或颌面痛:包括所有具有潜在病因的头痛和颌面部疼痛性疾病，在至少3个月内有一半以上时间发生疼痛与急性疼痛相比，慢性疼痛对机体的危害性更大，严重影响患者的生活质量: 影响日常生活:有数据显示，慢性疼痛患者中，54%的无法料理家务，47%的步行困难，43%的性生活方面有障碍，30%的生活不能自理。因此，慢性疼痛患者的日常生活饱受折磨。 睡眠:据不完全统计，44%的成年慢性疼痛患者伴有睡眠障碍()。情绪心理障碍:慢性疼痛会导致情绪心理障碍和认知障碍，后者反过来又会增强疼痛感受。对330例≥18岁的慢性疼痛住院患者的调查研究显示，64.1%的患者存在抑郁症状，44.7%的患者存在焦虑症状"。焦虑/抑郁情绪又进一步影响睡眠。 高血压:慢性疼痛的强度是高血压状态独立预测因子。对300例慢性疼痛和非慢性疼痛患者的对照研究显示，39%的慢性疼痛患者被诊断有临床高血压，只有21%的非慢性疼痛患者被诊断有临床高血压(p<0.001)(")。 影响社交能力和关系:28%的慢性疼痛患者认为他们的家人不理解疼痛对他们生活的影响，26%的患者认为他们的家人已经厌倦了听到他们对疼痛的抱怨和担忧，37%的患者因疼痛感到孤单。 残疾:慢性疼痛除了影响患者日常生活外，严重者还可导致残疾。2015年，全球因腰痛和颈痛导致的伤残调整生命年(DALYs)排在所有疾病(包含传染病、孕产妇、新生儿和营养性疾病，慢性非传染性疾病、伤害)的第4位。此外，骨关节炎也是导致残疾的常见原因()。 慢性疼痛与失业显著相关:慢性疼痛导致患者无法正常履职工作岗位，给患者的身心造成折磨的同时，也给患者的家庭经济带来沉重的负担和损失。研究显示，慢性疼痛患者因健康原因导致失业的比例显著高于无慢性疼痛者。 自杀意念:自杀意念在患有慢性疼痛的患者中相当普遍。3项酸立研究表明，慢性疼痛患者的自杀意念是非慢性疼痛患者的8倍。慢性疼痛患者中5%~14%的慢性疼痛患者在一生中尝试过自杀,约20%的患者有自杀的想法。他们常对疼痛感到无助和绝望。把疼痛灾难化，想通过自杀来逃避疼痛。
马彩毓 2023-12-15阅读量8786
病请描述：膀胱炎是发生在膀胱的炎症，主要由特异性和非特异性细菌感染引起，还有其它特殊类型的膀胱炎。特异性感染指膀胱结核而言。非特异性膀胱炎系大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌和金黄色葡萄球菌所致。其临床表现有急性与慢性两种。前者发病突然，排尿时有烧灼感，并在尿道区有疼痛。有时有尿急和严重的尿频。女性常见。终末血尿常见，严重时有肉眼血尿和血块排出。慢性膀胱炎的症状与急性膀胱炎相似，但无高热，症状可持续数周或间歇性发作，使病者乏力、消瘦，出现腰腹部及膀胱会阴区不舒适或隐痛。膀胱炎是一种常见的尿路感染性疾病，约占尿路感染的60%以上，分为急性单纯性膀胱炎和反复发作性膀胱炎。其致病菌多数为大肠杆菌，约占75%以上，通常多发生于女性，因为女性的尿道比男性的尿道短，又接近肛门，大肠杆菌易侵入。膀胱炎主要的临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛，终末血尿常见，部分患者迅速出现排尿困难。膀胱炎是因细菌感染而引起的膀胱炎性疾病，占尿路感染总数的50％～70％，致病菌多数为大肠杆菌。尿频、尿急、尿痛甚至有急迫性尿失禁，可以有血尿和脓尿是膀胱炎最典型的膀胱炎症状。膀胱炎分为急性与慢性膀胱炎，两者可以互相转化。1、慢性膀胱炎症状与急性膀胱炎相似，其特点是发病"慢"，炎症反应"轻"，病变部位"深"。慢性膀胱炎膀胱刺激症状长期存在，且反复发作，尿中有少量或中量脓细胞、红细胞。这些病人多有急性膀胱炎病史，且伴有结石、畸形或其它梗阻因素存在，故非单纯性膀胱炎，应做进一步检查，明确原因，系统治疗。2、急性膀胱炎排尿时尿道有烧灼痛、尿频，往往伴尿急，严重时类似尿失禁，尿频尿急常特别明显，排尿终末可有下腹部疼痛。尿液混浊，有腐败臭味，有脓细胞，有时出现血尿，常在终末期明显。在膀胱充盈时耻骨上区疼痛明显，有时亦可出现尿道及会阴部疼痛，在排尿后得到缓解，血尿偶可出现。部分患者可见轻度腰痛。炎症病变局限于膀胱粘膜时，常无发热及血中白细胞增多，全身症状轻微或缺如，部分病人有疲乏感。急性膀胱炎病程较短，如及时治疗，症状多在1周左右消失。3.间质性膀胱炎(Hunner溃疡)是一种特殊的慢性膀胱炎。其主要症状严重尿频、尿急、下腹痛、排尿痛、血尿等。多见于女病人。膀胱镜检查发现膀胱容量减少，在膀胱底部或三角区有粘膜下出血。初次检查时不易发现，而在排出膀胱内液体再行充盈时才能看到。亦可在膀胱顶部见到绒毛状充血，范围约有1～1.5cm直径，其中心部位呈黄色。组织学上除可观察到慢性非特异性溃疡性膀胱炎，有显著的肥大细胞浸润外，尚有神经周围的慢性炎性浸润。本病的病因不明，既无细菌感染亦无病毒或真菌可见。有人在本病病人血内查到间质性膀胱炎的抗体，而认为是一种自身免疫病。亦有人认为本病与慢性肉芽肿病有关，或认为本病为一种神经性病变。本病用抗菌药物无效，将膀胱在全麻下进行过度膨胀可取得暂时的症状缓解。其他治疗如安静剂、抗组胺药物、肝素、肾上腺糖皮质激素或直接膀胱内作硝酸银烧灼等疗效不佳。间质性膀胱炎：膀胱充盈时可出现膀胱区疼痛，伴有明显的尿意或尿频，但不会出现急迫性尿失禁，可膀胱药物灌注（二甲亚砜，肝素，硝酸银，透明质酸，卡介苗）膀胱水扩后300ml容量，维持5分钟，放水观察，可见散在的黏膜斑点状出血灶。膀胱活检阳性率低。病理可见黏膜下层水肿及出血，肌间可见纤维组织伴少量细胞及浆细胞浸润。4.滤泡性膀胱炎本病常见于慢性尿路感染。膀胱膀胱镜可观察到小的灰黄色隆起结节，常被炎性粘膜包围，但有时在结节间亦可看到正常粘膜。病变常见于膀胱三角区或膀胱底部。显微镜检发现在粘膜固有层内有淋巴细胞滤泡组成的结节，需与肿瘤作鉴别。治疗是控制感染，对症处理。5.腺性膀胱炎膀胱粘膜水肿，其中有腺样结构增生，并有许多炎症细胞浸润。患者以中年女性为多见。治疗应用抗菌药物，并需去除发病因素。反复尿频尿急尿痛可伴血尿，发作时有明显的膀胱区疼痛不适。常常药物治疗后好转，后反复出现症状。膀胱镜下可见：膀胱三角区及颈部散在的乳头样新生物，部分呈片状分布，输尿管开口多数窥视不清。6.气性膀胱炎少见，由于在膀胱壁内葡萄糖被细菌(变形杆菌)侵入后而有发酵导致粘膜的气性外形。抗菌药物治疗后气体即消失。7.坏疽性膀胱炎这是膀胱损伤的一少见结果。严重感染时可见膀胱壁脓肿与坏死。有的病人在整个膀胱壁有坏疽性改变，需作耻骨上膀修造瘘和抗菌药物冲洗。8.结痂性膀胱炎常见于女病人。这是由于有尿素分解细菌感染，使尿液变成碱性，从而促使尿液内无机盐沉淀于膀胱底部，呈片状、黄白色、坚硬扁平或略隆起的病变而被炎性粘膜所包围。当沉淀的物质被揭去时，下面的粘膜极易出血。酸化尿液与控制感染后沉淀物常消失。可用氟啶酸、氟哌酸、吡叶酸等治疗。9.化学性膀胱炎静脉注射环磷酸胺可使该药物代谢产物在肝内形成从膀胱排出，刺激膀胱粘膜引起严重的膀胱炎。膀胱上皮发生溃疡。在粘膜固有层的毛细血管扩张，因而发生出血。严重的可使膀胱粘膜固有层和肌肉纤维化变导致膀胱挛缩和膀胱输尿管回流。这种膀胱炎治疗困难，有时需用膀胱扩大手术和输尿管再植手术。10.放射性膀胱炎膀胱接受放射线数月或数年，剂量超过40～65Gy(4000～6500rad)即可能出现放射性膀胱炎。血尿为其主要症状。病理改变类似环磷酸胺所致的膀胱炎。治疗不满意，与环磷酸胺膀胱炎相似。强的松、维生素E、局部应用硝酸银和福尔马林以及电烧灼均无肯定疗效。出血时虽用双髂内动脉结扎亦不易奏效。
吴玉伟 2023-10-30阅读量5221
病请描述：我们都知道，腰椎间盘突出可以导致腰痛，当有人出现反复腰痛时，我们经常首先怀疑是腰椎间盘突出了。但有一种反复发作的腰痛，腰椎CT可以发现腰椎间盘出现了某些改变，却并不支持腰椎间盘突出的诊断，也不出现神经根受压的症状，这是怎么一回事呢？ 其实，这是一种挺常见，却不被人们所熟知的疾病——椎间盘源性腰痛。 什么是椎间盘源性腰痛？ 椎间盘源性腰痛是指由于椎间盘病变，如退行性改变、纤维环破裂、椎间盘炎等，导致椎间盘内疼痛感受器受到了刺激，从而引起的慢性腰痛。椎间盘源性腰痛属于一种常见病、多发病。据估计，在所有腰痛患者中，椎间盘源性腰痛占了28~43%。 为什么会出现椎间盘源性腰痛？ 前面说，椎间盘退行性改变、纤维环破裂、椎间盘炎等椎间盘病变都可以导致椎间盘源性腰痛，因此，所有能够导致椎间盘退行性改变、纤维环破裂、椎间盘炎的因素，都可以诱发椎间盘源性腰痛，主要因素包括：长期劳累或久站、长期不良坐姿或站姿、腰部外伤或受凉等等。 出现什么症状需要怀疑椎间盘源性腰痛？ 椎间盘源性腰痛的临床症状与腰椎间盘突出比较类似，主要表现为持续、反复的下腰痛，可能影响患者腰部活动范围，且在久站、久坐后加重，休息后不能立刻缓解部分。患者还会出现臀部、腹股沟区、髋部、大腿前侧的疼痛，偶尔还有膝盖以下的疼痛。 但与腰椎间盘突出所引起的症状不同的是，椎间盘源性腰痛并不出现神经根受压的症状，即没有明显的下肢麻木，下肢疼痛主要是牵涉痛。 怀疑椎间盘源性腰痛如何诊断？ 当出现无法缓解的慢性腰痛时，要及时就医。 医生会首先向患者询问病史，了解疼痛的特点，然后进行体格检查，尤其是神经系统检查。椎间盘源性腰痛的神经系统检查通常无明显异常，无明显肌力减退、感觉障碍，神经根牵拉试验也常为阴性。 之后，还需要通过X光片、CT、核磁共振等影像学检查来辅助诊断。X光片、CT检查可以辅助排除腰椎间盘突出、椎管狭窄等疾病，核磁共振则可以明确发现腰椎间盘病变的异常表现。需要时还可以进行椎间盘造影以进一步明确诊断。 椎间盘源性腰痛的临床症状与腰椎间盘突出相似，影像学检查也缺乏特异性，确诊比较困难。一般只要排除了其他可能引起腰痛的疾病，且明确发现椎间盘病变，即认为是椎间盘源性腰痛。 发生椎间盘源性腰痛如何治疗？ 椎间盘源性腰痛首先采取保守治疗，包括使用非甾体类抗炎药、肌松药、阿片类药物等镇痛药物，针灸、按摩、推拿等物理治疗。如果保守治疗效果不理想，则可以进行手术治疗，包括椎间盘内注射治疗、射频或等离子消融术、椎间孔镜手术等方法。 只要积极接受治疗，椎间盘源性腰痛的治疗效果还是比较满意的。但如果未能及时给予有效治疗，椎间盘病变就会逐步加重，从而引起更加严重的腰椎问题。
许鹏 2023-08-28阅读量2126
病请描述：提到腰椎间盘突出症，在很多人眼里，似乎都认为只有手术能够“根治”。但实际上，绝大多数腰椎间盘突出症的患者通过保守治疗（非手术治疗）可以有效减轻突出的髓核对神经根造成的刺激，减轻神经根的水肿和炎症，从而缓解腰腿痛的症状，达到临床治愈的效果。仅10%～20% 的患者需要手术治疗。问： 那么，哪些患者适合非手术治疗呢？1.初次发病，病程比较短的患者，首选非手术治疗，且有效率可高达80%。2.病程虽然较长，但腰腿痛及肢体麻木症状较轻，对工作和生活影响较小，也可以先采用非手术治疗。3.有轻微的腰痛症状去医院做检查，在影像学检查虽然显示明显椎间盘突出，但是无明显腰腿痛、症状体征和影像表现不吻合的，采用非手术治疗。4.临床腰腿痛症状严重明显影响生活，但由于全身性疾病或其他原因无法耐受手术或不愿手术的，可以先采用非手术治疗。非手术治疗一般来说对超过80%的腰突症患者有效，措施包括卧床休息、牵引疗法、腰背部理疗、中医疗法、药物治疗以及适当腰背肌康复锻炼等。而在关于保守治疗的诸多问题中，药物治疗是大家比较关心的一个问题。今天，【爱问骨科】邀请复旦大学附属中山医院骨科-脊柱外科主任医师林红教授来为您解答“腰椎间盘突出症该服用何种药物”的困惑。 划重点一般来说，治疗腰椎间盘突出症的药物包括以下四类：1.消炎镇痛药：腰突引起的疼痛症状与神经的炎性反应关系密切，这类药物的应用不仅可以止痛，同时还可以控制神经周围的无菌性炎症。2.肌肉松弛药物：可缓解骨骼肌痉挛、改善血液循环，适于原发性非手术肌肉骨骼慢性疼痛和神经系统疾病关联的慢性继发性肌肉骨骼疼痛等。可用于急性期和亚急性期腰痛患者的药物治疗；3.营养神经类药物：它不仅可以营养神经，还可以减少受损神经的异常放电，间接地起到缓解疼痛的作用。4.消除水肿药物：可以缓解神经根的炎性水肿，消除疼痛。在腰椎间盘突出症急性期脱水、消炎、镇痛疗效显著，也是临床中住院患者常用治疗方式。药物治疗仅仅是腰椎间盘突出症保守治疗的一部分，切忌特效药、偏方或秘方这类说法，盲目听信所谓的偏方疗法，可能会延误治疗加重病情，具体吃什么药需要去正规医院由专业医生判断。需要提醒大家的是，相关治疗结束并不是腰突患者的全部，治疗后的长期保养需要跟随您的一生，改变不良的生活习惯，加强腰背肌力量，才能获得好的疗效，健康快乐生活。
董健 2023-03-08阅读量5460
病请描述：痛风患者在描述痛风发作的经验时都是痛不欲生的，用如刀割、咬噬、生不如死等词汇来形容都毫不夸张。 痛风是尿酸在关节中形成的尿酸盐晶体沉积所引起的剧烈疼痛和反复发胀，若任由结晶沉淀在关节各处，会导致关节畸形、影响手足运动、导致生活质量下降。由于尿酸的主要排出器官是肾脏，因此肾脏是痛风患者除关节外最常受到侵害的部位，尿酸盐在肾脏内沉淀会引起肾脏损伤，导致高血压、腰痛、浮肿等现象，晚期甚至还会出现肾功能衰竭。 所以我们一开始就要听从身体发生出的警告，将血尿酸增高和痛风问题重视起来。 痛风会经历的四个阶段 从尿酸增高到痛风的发作再到出现并发症，通常会经历四个阶段。 第一阶段，仅尿酸增高，无症状。 第二阶段，急性关节炎期。由于饮食饮酒、劳累或是服用某种药物等诱发造成的关节症状，并且这些症状是急性的。 第三阶段，间歇期。急性痛风发作后反复出现关节疼痛症状。 第四阶段，肾结石和肾脏病变期。 在急性发病初期推荐首先秋水仙碱来预防痛风的发作，但是要从小剂量开始。 而对于反复发作的痛风患者来说，间歇期和慢性期才是真正的战场。应维持降尿酸药物治疗，理想目标是使血尿酸水平维持在300-360μmol/L以下。 同情况选择不同的降尿酸药物 常用的降尿酸药物按照作用机制可分为两类：抑制尿酸生产的药物（黄嘌呤氧化酶抑制剂）和抑制尿酸重吸收的药物。如何更安全有效地使用这两种药物呢？ 血尿酸的水平取决于尿酸产生和排泄之间的平衡，所以在降尿酸治疗前，需先对患者进行分型诊断，判断是由于尿酸排泄不良还是尿酸生产过多导致的。 1、抑制尿酸重吸收的药物——苯溴马隆（立加利仙） 90%的高尿酸血症患者都是由于尿酸排泄障碍引起的，所以抑制尿酸重吸收从而促进尿酸排泄的药物如苯溴马隆（立加利仙）一直是国内治疗高尿酸血症的主要用药。 苯溴马隆属于尿酸盐转运蛋白1（URAT-1）和葡萄糖转运蛋白9（GLUT9）双抑制剂。主要通过抑制近端肾小管对尿酸的重吸收，从而降低血中尿酸盐的浓度和组织中尿酸结晶的沉积，亦可促进尿酸结晶的重新溶解。 苯溴马隆的耐受性好，可用于中度肾功能不全的患者。且有适当碱化尿液可避免尿酸结晶和保护肾功能。 苯溴马隆目前有德国进口的原研产品，其质量标准更高，如龙灯瑞迪牌，作为降尿酸的老牌选手，是亚洲许多国家的一线用药。 2、抑制尿酸生成药物——别嘌呤醇、非布司他 别嘌呤醇和非布司他是以黄嘌呤氧化酶为靶点，通过抑制期作用减少尿酸的生产，从而有效降低尿酸水平并促使痛风石溶解。 若尿酸产生正常，而采用抑制黄嘌呤氧化酶的药物是不可取的，因为黄嘌呤氧化酶是人体必须的酶，长期抑制会带来人体更大的伤害。 需要注意的是，别嘌呤醇在中国人群中使用应特别关注超敏反应，一旦发生，致死率高达30%；国内外指南均建议启用别嘌醇治疗前筛查HLA‑B*5801基因。 非布司他适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗。使用非布司他的患者比用别嘌醇的患者更易发生心血管死亡、非致命性心肌梗塞、非致命性中风等不良反应事件。同时其相关原因并未明确，患者使用时应更加谨慎选择。 总之，痛风并没有那么可怕，只要控制饮食注意锻炼，按医嘱维持用药，你依然可以收获一个健康的生活。
痛风中心 2022-10-19阅读量2784