病请描述： 食管裂孔疝手术通常是微创的。 目前，腹腔镜下食管裂孔疝修补术和胃底折叠术是治疗食管裂孔疝的常用微创手术方式。这种手术只需在腹部开几个小孔，通过腹腔镜器械进行操作，相比传统开腹手术，具有诸多优势。它创伤小，对患者身体的损伤轻，术后疼痛程度也较低；能更清晰地显示手术视野，让医生更精准地进行组织分离、修补等操作；术后恢复快，患者能更快地恢复饮食和正常活动，住院时间也明显缩短；还能有效减少术后切口感染、粘连等并发症的发生风险。 当然，在一些特殊情况下，如患者病情复杂、存在严重粘连等，可能仍需采用传统手术，但总体而言，微创已成为食管裂孔疝手术的主流方式。
纪广玉 2025-12-12阅读量123
病请描述： 食管裂孔疝手术存在一定风险，但总体来说风险可控。 手术风险与多种因素有关。从患者角度看，年龄大、有严重心肺疾病、糖尿病等基础病的患者，风险相对较高，可能出现心肺功能异常、伤口愈合缓慢等问题。从手术本身来讲，若疝囊与周围组织粘连严重，解剖结构不清，会增加手术操作难度，提高出血、损伤周围脏器如食管、胃、血管等的风险。此外，任何手术都有感染、麻醉意外的风险。 不过，随着医疗技术的进步，尤其是腹腔镜等微创手术的广泛应用，手术创伤小、视野清晰、精准度高，大大降低了风险。而且，经验丰富的医疗团队也能更好地应对术中各种情况，保障手术安全。
纪广玉 2025-12-12阅读量117
病请描述：一、肺癌能否使用细胞治疗 肺癌可以采用细胞治疗，细胞治疗是当前肺癌精准治疗领域的重要研究与应用方向，已在部分类型和分期的肺癌中展现出临床价值，但尚未成为常规一线治疗方案，多作为传统治疗（手术、放化疗、靶向/免疫治疗）的补充或后线治疗选择。 二、肺癌中CAR-NK治疗的适用情况 1. 晚期/复发转移性肺癌：针对经手术、放化疗、靶向或PD-1/PD-L1免疫治疗后进展的晚期非小细胞肺癌（NSCLC）或小细胞肺癌（SCLC），CAR-NK可作为后线挽救治疗，尤其对靶向耐药、免疫治疗无应答的患者存在获益可能。2. 存在特定靶点的肺癌：针对肺癌细胞表面高表达的靶点（如EGFR、PD-L1、间皮素、HER2等）设计的靶向CAR-NK，适用于对应靶点阳性的肺癌患者，能实现对肿瘤细胞的精准杀伤。3. 微小残留病灶的清除：部分研究探索将其用于术后或放化疗后微小残留病灶的清除，降低复发风险，但该应用仍处于临床研究阶段。4. 联合治疗场景：可与放化疗、免疫检查点抑制剂、抗血管生成药物等联合使用，用于局部晚期肺癌的转化治疗或晚期肺癌的协同治疗，提升整体疗效。 三、肺癌手术后是否有必要进行细胞治疗 肺癌术后是否需细胞治疗无统一答案，需结合患者分期、病理类型、复发风险及临床研究证据综合判断： 1. 低复发风险患者：早期肺癌（Ⅰ期）术后通常无需细胞治疗，规范随访即可，其复发率较低，传统辅助治疗（如部分Ⅱ期患者的辅助化疗）已能满足临床需求。2. 高复发风险患者：- Ⅱ-Ⅲ期肺癌术后若存在高危因素（如脉管侵犯、切缘阳性、淋巴结微转移等），且对常规辅助放化疗/靶向/免疫治疗不耐受或存在耐药风险，可在临床试验框架下考虑细胞治疗（如CAR-NK、TIL疗法）以清除微小残留病灶。- 若术后出现复发转移，细胞治疗可作为后线治疗选择，为患者提供新的治疗机会。3. 特殊病理类型：对肺肉瘤样癌等罕见、恶性程度高且传统治疗效果差的病理类型，术后可结合细胞治疗开展个体化治疗，但需严格评估获益-风险比。
纪广玉 2025-12-12阅读量126
病请描述：甲状腺微小癌不用挨一刀了？消融治疗靠谱吗？瑞金医院专家讲透大家好，我是费健医生上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30多年，既做传统甲状腺外科手术，也做超声引导微创消融。今天想和大家聊聊一个越来越热的话题——甲状腺微小乳头状癌的热消融治疗。最近，一份由国内多个顶尖学术团体联合发布的 《甲状腺低危微小乳头状癌超声引导热消融治疗专家共识》 ，为我们临床实践提供了非常重要的参考。这份共识发表在 《中国医学影像学杂志》2026年第1期，凝聚了国内众多专家的智慧，旨在推动这项技术更规范、更安全地应用于合适的患者。作为同时掌握手术刀和消融针的医生，我深切理解每一位患者在确诊“甲状腺癌”时的焦虑与迷茫。今天，我就结合这份最新的权威共识，用最通俗的话，带大家了解一下，除了开刀和定期观察，我们还有没有更“两全其美”的选择。甲状腺微小癌：大多数并不可怕首先，请大家放宽心。我们常说的 甲状腺微小乳头状癌（PTMC） ，指的是直径≤1厘米的甲状腺乳头状癌。它虽然名字里带“癌”，但绝大多数进展非常缓慢，预后极好，被称为 “懒癌” 。对于这类低危的微小癌，国际上的处理方式主要有两种：传统手术（切除部分或全部甲状腺）：效果确切，但可能带来声音嘶哑、手脚发麻（甲状旁腺损伤）、颈部疤痕、终身服药等影响。积极监测（定期复查）：避免过度治疗，但需要患者有强大的心理承受能力，时刻担心它会不会长大。有没有一种方法，既能像手术一样处理掉肿瘤，又能像监测一样保留甲状腺功能、不留疤痕呢？超声引导热消融，就是这样一种“微创精准打击”的新选择。什么是热消融？一根针的“精准打击”你可以把它想象成一场针对肿瘤的“定点清除”。在超声的实时监控下，医生将一根细细的消融针（像针灸针一样粗细）精确穿刺到肿瘤内部，然后通过针尖产生高温（射频、微波或激光），让肿瘤细胞在几十秒到几分钟内 “原地坏死” 。坏死组织随后会被我们身体慢慢吸收、缩小甚至消失。它的核心优势，共识里总结得非常到位：微创：仅一个针眼，几乎不留疤。保腺体：只灭活肿瘤，最大限度保留正常甲状腺功能，很多人术后无需终身服药。恢复快：通常当天或次日即可出院，不影响正常生活和工作。可重复：万一出现新的病灶，可以再次消融。谁适合做？谁不适合做？——关键在于“低危”不是所有的甲状腺癌都适合消融。这份共识严格界定了 “低危” 的标准，大家可以对照看看核心要点：√ 适合消融的“低危”特征（必须全部满足）：肿瘤最大径 < 1厘米。穿刺活检证实是 乳头状癌（最常见的类型）。超声上看，肿瘤 没有突破甲状腺包膜，没有侵犯周围血管、气管、神经等。颈部淋巴结 没有明确的转移迹象。病理不是高危亚型（如高细胞型等）。患者个人意愿强烈：拒绝手术或积极监测，希望选择微创治疗。× 不适合消融的情况（禁忌证）：肿瘤已经侵犯包膜外或周围重要器官。发现有明确的颈部淋巴结转移或远处转移。病理类型属于侵袭性强的亚型。有严重的凝血功能障碍。不能配合手术（如精神异常、体 位无法配合等）。一句话总结：消融治疗是给那些“安分守己”的微小癌准备的，对于“调皮捣蛋”有侵袭倾向的癌，手术仍然是金标准。如果选择消融，你需要了解的全流程这份共识非常详细地规划了从术前到术后的每一步，体现了严谨的医学态度：1. 术前评估：不打无准备之仗精准确诊：必须做 超声引导下穿刺活检，拿到癌细胞“身份证”。全面检查：超声要详细评估肿瘤位置、与神经气管的关系；必要时做增强CT等，排除远处转移。功能评估：检查甲状腺功能、凝血功能，评估声带活动（保护嗓子至关重要）。2. 术中操作：安全是第一位液体隔离术：这是保护喉返神经（管发声）、食管、大血管的“金钟罩”。医生会在肿瘤和危险结构之间打一些安全的隔离液（如生理盐水），形成一个保护垫。风险分区管理：医生会把甲状腺区域分为低、中、高风险区，技术越熟练的医生，才能处理越危险区域的肿瘤。3. 术后管理：科学的随访是关键即刻评估：手术刚结束，就会用 超声造影（CEUS） 这个“神器”检查，确保肿瘤被完全覆盖、没有血流，才算成功。长期随访：消融不是一劳永逸，定期复查和手术一样重要！复查时间表：术后 1、3、6、12个月，之后 每年1次。必查项目：超声（看消融灶吸收情况和有无新发）、甲状腺功能。重点提示：如果复查发现消融灶不缩小反而增大，或出现新结节，需要再次穿刺明确，可以选择 二次消融或手术。费医生心里话在我30多年的临床生涯里，见证了从“一切了之”到“精准个体化”治疗的理念巨变。这份共识的发布，正是这种进步的体现。它为广大低危甲状腺微小癌患者提供了一个 科学、规范、可信赖的微创选项。技术的进步给了我们更多武器，但没有最好的技术，只有最合适的选择。是否选择消融，需要您和医生一起，基于全面的评估、充分的沟通来共同决策。希望这篇解读，能帮助大家拨开迷雾，更科学地认识自己的病情，更从容地面对治疗选择。甲状腺问题并不可怕，用科学的知识武装自己，我们一同守护好这只“美丽的蝴蝶”。本文解读依据：《甲状腺低危微小乳头状癌超声引导热消融治疗专家共识》（《中国医学影像学杂志》，2026）作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，在甲状腺外科手术与微创消融领域经验丰富，获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉，致力于医学科普，全网粉丝超百万。推荐理由：这份共识是国内该领域的权威指导文件，内容系统、严谨、实用。作为一线临床医生，我深感将其核心内容转化为通俗易懂的科普，能帮助患者消除恐惧，理解前沿治疗方案，做出更明智的医疗决策。知识就是力量，尤其是在面对疾病的时候。
费健 2025-12-12阅读量180
病请描述：立威廉甲癌花费近百万，专家坦言：早期筛查，才是真的省钱又救命！作者介绍：我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年。我既做传统外科手术，也做微创消融治疗，曾获中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多项荣誉。平时我也热爱做线上科普，全网粉丝超过100万，接受过10万多次线上咨询。我希望用最易懂的语言，帮大家守护健康。推荐理由：最近演员立威廉确诊甲状腺癌二期的事件引发广泛关注，也再次把“该不该筛查甲状腺”推上话题焦点。作为长期从事甲状腺疾病诊疗的医生，我想从专业且贴近生活的角度，和大家聊聊这件事背后的健康启示。大家好，我是费健医生。这几天，很多朋友在后台问我：“费医生，看到立威廉确诊甲状腺癌二期的新闻，好吓人！不是说甲状腺癌是‘懒癌’吗？怎么他一发现就是二期，还疑似肺转移了？”我也仔细看了相关报道，心里挺感慨的。立威廉作为明星，医疗条件和经济能力都比普通人好，却依然拖到肿瘤长到3厘米、分期已到二期才手术，术后还要面对肺结节、长期服药和身体消耗的挑战。这恰恰说明——甲状腺癌的“懒”，是对医生而言的（进展相对慢），但对患者个人来说，它“悄悄长大”的潜力一点都不小！你可能听过一种说法：“没症状就不用查甲状腺”。甚至有些“大V”也这样提倡。但立威廉的例子告诉我们：等到有症状再查，往往已不是早期。为什么？因为甲状腺位置隐蔽，早期肿瘤通常不痛不痒，不会让你喉咙难受、声音嘶哑或吞咽困难。很多人像立威廉一样，是在体检或其他检查中“意外发现”的。一旦出现明显症状，往往意味着肿瘤已经比较大，压迫周围组织，甚至出现转移迹象。关于甲状腺筛查，你必须知道的几个关键点（费医生小清单）甲状腺癌早期真的没感觉吗？√ 是的，绝大多数早期患者没有任何不适。√ 等出现脖子肿大、吞咽不适、声音改变、体重莫名下降时，往往已进入中晚期。哪些人尤其要重视甲状腺检查？√ 有甲状腺癌家族史的人；√ 年轻时曾接受过头颈部放射线照射的人；√ 女性（发病率约为男性的3倍）；√ 长期情绪压力大、作息不规律的人群；√ 体检发现甲状腺结节，尤其结节质地硬、边界不清、增长较快者。应该做什么检查？√ 颈部超声是首选，无创、无辐射、价格低，能清晰看到结节形态；√ 如果超声提示可疑，医生可能会建议做穿刺活检，这是确诊的金标准。“筛查过度”怎么办？会不会查出很多没必要治的结节？√ 这正是专业医生存在的意义！不是所有结节都要切，大多数良性结节只需定期观察；√ 医生会根据结节的大小、形态、分级等，为你制定“个体化方案”——该观察的观察，该穿刺的穿刺，该手术的手术。“一人一策”才是科学态度。立威廉的治疗花费近百万台币，身体也承受了手术、服药和远转风险的压力。如果他能更早一次体检、一次超声，结局可能会完全不同。作为你的医生朋友，我想说：健康这件事，不要盲目听信某种“流行观点”，也不要因为“没症状”就掉以轻心。尤其对于甲状腺这种“沉默的器官”，定期检查就像给它做“年检”，早发现、早评估、早干预，才是对自己最负责任的方式。我知道很多人怕去医院、怕查出来问题。但现代医学已经有很多温和精准的手段，比如微创消融，能处理许多早期问题而不留疤痕。关键是——你要给自己一个“知道”的机会。如果你或家人属于上文提到的高风险人群，或者最近几年都没查过甲状腺，不妨安排一次颈部超声。如果有报告看不懂，也可以随时来问我。健康是最大的财富，愿我们都能科学守护它。本文内容仅供参考，不能替代专业医疗建议。如有疑问，请及时就医咨询。我是费健，你身边的普外科医生朋友。
费健 2025-12-12阅读量211
病请描述：胆囊癌及相关息肉样病变的严重性取决于病变性质、大小及生长速度。胆囊息肉样病变多为良性，但部分可能发展为胆囊癌，尤其是直径＞1厘米、单发、宽基底、快速增大或合并胆囊结石/慢性炎症的息肉，需高度警惕恶性风险。一、胆囊息肉样病变的分类与风险1.胆固醇 息肉占胆囊息肉的80%-90%，通常＜1厘米，多发且带蒂，几乎无恶变风险，定期观察即可。2.腺瘤 息肉占5%-10%，属于癌前病变，尤其是＞1厘米的息肉，恶变率可达30%-50%。3.炎 性 息肉由胆囊慢性炎症刺激引起，一般无需特殊处理，但需控制炎症。二、胆囊癌的严重性胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤，恶性程度高、进展快、早期症状隐匿，确诊时多已进展至中晚期，预后较差。5年生存率早期可达80%以上，但晚期不足5%。★ 高危信号息肉直径＞1厘米基底宽、单发、短期内迅速增大合并胆囊结石、瓷化胆囊或胆胰管汇合异常年龄＞50岁，伴腹痛、黄疸或体重下降三、诊断与处理原则1.影像学检查超声检查：首选，可评估息肉大小、形态及血流信号。增强CT/MRI：进一步明确病变范围及是否侵犯周围组织。超声造影：鉴别良恶性敏感度较高。2.手术指征息肉≥1厘米或短期增大明显合并胆囊结石、胆囊壁增厚＞3毫米出现腹痛、黄疸、消瘦等症状影像学提示恶性可能（如血流丰富、基底宽）3.非手术管理息肉＜1厘米且无高危因素者，每6-12个月复查超声。控制胆囊炎、胆固醇代谢异常等基础疾病。四、预防与随访建议饮食调整：低脂饮食，减少胆固醇摄入，避免暴饮暴食。定期体检：尤其有胆囊结石或息肉病史者，需长期随访。及时干预：对符合手术指征的病变，尽早行胆囊切除术以降低癌变风险。若发现胆囊息肉样病变，建议至肝胆外科或消化专科就诊，根据个体情况制定诊疗方案。
常颜信 2025-12-12阅读量125
病请描述：我国的消化道肿瘤发病率这几年一直居高不下，约占总体肿瘤发病率的40%。并且，早期常常没有明确的信号，而胃肠镜检查是早发现、早诊断的一个好方法。那么，胃肠镜检查，该什么时候做呢？出现5个症状，建议早做肠胃镜检查胃肠镜，即胃镜和肠镜，其实就是前端装有内窥镜的纤细管子，胃镜从口腔进入，可以检查食管、胃、部分十二指肠；肠镜从肛门进入，能够检查直肠、结肠、盲肠和回肠末端。图片来源：freepik.com很多消化道疾病前期都没有明显的症状，尤其是消化道肿瘤，被查出的时候大多已经处于中晚期了。根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2022）》和《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020）》，即使没有明显症状，下面这些人群也属于胃癌和结直肠癌的高危人群，建议定期进行胃肠镜检查：胃癌筛查建议人群年龄≥40岁，且符合以下任意一条： 居住在高发地区：如辽宁、福建、甘肃、山东、江苏等；幽门螺杆菌（Hp）感染者：这是明确的I类致癌因子；有癌前疾病或状态：如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等；有一级亲属胃癌家族史：父母、子女或亲兄弟姐妹； 存在其它高危因素：如长期高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等。结直肠癌筛查建议人群对于大多数普通人群来说，建议从45岁开始进行筛查，每5~10年做1次高质量结肠镜检查。 有下面这些高风险因素的人，需要更早、更频繁地筛查： 有结直肠癌家族史：尤其是一级亲属在50岁前确诊。 本人有癌症史或息肉史：曾患有结直肠癌。长期患有炎症性肠病（IBD）：如溃疡性结肠炎或克罗恩病，且病史超过10年。疑似遗传性综合征：如林奇综合征（Lynch syndrome）等，需由医生评估。图片来源：freepik.com成年人出现消化系统疾病的概率还是很高的，一定要注意身体发出的信号，比如排便习惯改变、出血、突然消瘦或其它消化不适症状，必要时早点做相关的内镜检查。为什么建议40岁以上人群做胃肠镜检查？幽门螺杆菌感染是一个胃癌的明确致病因素，我国的感染率却超过了40%。40岁左右是根除幽门螺杆菌的最佳年龄段，往后的耐药性会慢慢增加，想要根除就会变难。40岁以上有消化道癌家族史、不良饮食及生活习惯、吸烟饮酒、消化道症状的人，早点去做一个胃肠镜检查，消化道早癌能看得一清二楚。研究发现，90%的早期癌症可以被治愈，所以，即使没有症状，有高危因素的人还是建议你去做一次胃肠镜检查。检查前的注意事项胃、肠镜检查，需要做的准备不一样。1、胃镜检查前准备空腹要求：检查前至少禁食6~8小时，禁水2~4小时，保证胃内干净，便于观察。 药物：长期服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝/抗血小板药物的患者，必须提前告知医生，遵医嘱决定是否及何时停药，以降低出血风险。高血压、糖尿病等药物，通常需遵医嘱调整服用时间。 其他： 取下活动假牙、首饰等，穿着宽松衣物。 图片来源：freepik.com2、肠镜检查前准备 饮食限制：检查前1~3天开始低渣/无渣饮食（如白粥、面条、蒸蛋、清汤等），避免吃蔬菜水果（尤其是带籽的）、坚果、粗粮、牛奶等。检查前一天要流质饮食。 肠道清洁：通常会用聚乙二醇来导泻，排便至清水样或淡黄色无渣水样便，这是检查成功的关键。无痛胃肠镜检查要有亲友陪同，并签署麻醉知情同意书，检查结束当天不要干重体力活，避免发生危险。胃肠道息肉都必须切掉吗？会不会变成癌？不去医院可能没感觉，去一趟你就会发现，胃肠道息肉怎么这么多？每天都有好多人去医院割息肉。不是所有息肉都必须切，也并非所有息肉都会癌变，但绝大多数息肉需要切除并送病理检查，以明确性质并阻断癌变之路。胃息肉常见的类型主要有胃底腺息肉、增生息肉等。 胃底腺息肉通常和长期服用质子泵抑制剂（PPI）有关，癌变风险极低，一般＜1cm且数量不多的话可以先观察，不必一律切除。 增生息肉大多和幽门螺杆菌感染（Hp）、胃炎有关，＜0.5cm且无异型的情况，可以先根除Hp并观察，较大或有异型的建议切除。 肠息肉（结肠息肉）常见类型主要分成3种：炎性的息肉、增生性的息肉、腺瘤性的息肉（包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合型腺瘤）。 炎性或增生性的息肉的癌变风险通常很低，较小的可以先不处理，较大的也可以预防性切除。腺瘤性的息肉是结直肠癌的主要“前身”，超过95%的结直肠癌是腺瘤性的息肉演变而来（过程可能需要5~10年），肠镜下发现的腺瘤性的息肉原则上必须切除。参考文献[1]国家癌症中心中国结直肠癌筛查与早诊早治指南制定专家组. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京） [J]. 中华肿瘤杂志, 2020, 42(10): 821-835.[2]中华医学会消化病学分会, 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）（2017年，上海） [J]. 中华消化杂志, 2018, 38(2): 87-92.[3]中华医学会消化内镜学分会, 中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会. 中国早期胃癌筛查和早诊早治指南（2022，北京） [J]. 中华医学杂志, 2022, 102(16): 1168-1179.[4]国家消化系统疾病临床医学研究中心(上海), 等. 中国胃食管反流病专家共识（2020） [J]. 中华消化杂志, 2020, 40(10): 649-663.[5]Lieberman D A, et al. Guidelines for Colonoscopy Surveillance After Screening and Polypectomy: A Consensus Update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer [J]. Gastroenterology, 2012, 143(3): 844-857.[6]健康体检,胃肠镜千万别忽视[J]. 家庭医药（快乐养生）,2021(10):71.[7]白新璐,胡钢伟. 早查早治胃肠癌[J]. 健康博览,2022(8):31.
健康资讯 2025-12-08阅读量494
病请描述：甲状腺微小癌转移怎么预判？AI模型比传统方法更准！医生揭秘两大关键指标 科普正文： 文章出处：本文内容参考自国际外科期刊《American Italian Chirurgia》2018年发表的研究《A comparison of logistic regression and artificial neural networks in predicting central lymph node metastases in papillary thyroid microcarcinoma》，该研究对比了逻辑回归与人工神经网络在预测甲状腺微小癌中央区淋巴结转移中的表现。 作者介绍：大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年，我一直在外科手术和微创消融领域深耕，也获得过中华医学科技奖、上海市科技进步奖等荣誉。同时，我也是大家身边的“科普老友”，全网有超过100万粉丝，累计提供线上咨询超10万次。我希望用最易懂的语言，带大家了解疾病背后的科学，一起守护健康。 推荐理由：甲状腺结节和微小癌如今越来越常见，尤其是女性朋友。很多人担心：“我的结节会转移吗？”“要不要做淋巴结清扫？”“我到底能不能做消融？”这篇研究通过对比两种预测模型，不仅找出了关键风险因素，还展示了人工智能在医疗预测中的潜力。读懂它，你能更理性地面对诊断，更从容地与医生沟通治疗方案。 甲状腺微小癌：淋巴结转移，能不能提前预判？ 大家好，我是费医生。 经常有朋友拿着体检报告问我：“费医生，我查出来甲状腺有个‘微小癌’，才5毫米，要不要紧？会不会转移啊？”今天，我们就来聊聊这个话题，并分享一项有意思的研究：科学家们如何像“破案”一样，用两种不同的“预测工具”，来预判甲状腺微小癌是否发生了中央区淋巴结转移。 先说说什么是“甲状腺微小癌”和“中央区淋巴结转移”。 甲状腺微小癌：通常指肿瘤直径≤1厘米的甲状腺乳头状癌。别怕，它虽然名字里带“癌”，但绝大多数生长缓慢，预后非常好。 中央区淋巴结转移：是指癌细胞扩散到了甲状腺周围中央区的淋巴结。这是医生评估病情和决定手术范围时非常关注的一点。 那么问题来了：如果术前检查没发现明显淋巴结转移，到底要不要预防性地清扫中央区淋巴结呢？ 清扫，可能降低复发风险，但也可能增加暂时性低钙（手脚发麻）、声音嘶哑等并发症的风险。不扫，又怕遗漏了看不见的“潜伏”癌细胞。这就需要医生尽可能准确地预判转移风险。 传统方法 vs. 人工智能：一场预测能力的比拼 上面提到的那项研究，就做了一件这样的事：他们收集了80位甲状腺微小癌患者的资料，尝试用两种方法来预测中央区淋巴结转移： 传统学霸——逻辑回归模型：这是一种经典的统计学方法，像一位经验丰富的老医生，通过分析几个关键指标（比如年龄、肿瘤大小）来推算风险。 AI新秀——人工神经网络：这是一种模仿人脑工作方式的人工智能算法。它就像一个有超强学习能力的新锐侦探，能自己从数据中找出复杂的、非线性的规律。 研究团队先用单因素分析“筛”出了几个嫌疑人：年龄≤45岁、肿瘤直径>7毫米、肿瘤多发（多灶性）。然后，分别让“传统学霸”和“AI新秀”基于这些信息建立预测模型。 关键结论来了： 谁是独立风险因素？在多因素分析中，肿瘤直径>7毫米和多灶性被确认为中央区淋巴结转移的独立预测指标。也就是说，如果你的情况符合这两点，需要医生格外关注。 谁预测得更准？研究人员用AUC（曲线下面积，越接近1说明模型越准）来评判： 传统逻辑回归模型的AUC为 0.750。 人工神经网络模型的AUC为 0.786。AI模型略胜一筹，显示了其在处理复杂医学数据时的潜在优势。 给我们的启示： 这项研究告诉我们两件很重要的事： 风险指标要关注：对于甲状腺微小癌，肿瘤大小（特别是>7mm）和是否多发，是评估淋巴结转移风险非常实用的临床指标。这能帮助医生和患者一起做出更个体化的决策。 医疗迈向智能化：人工智能辅助诊断不是科幻片，它已经悄悄走进现实。未来，类似的AI工具或许能成为医生的得力助手，整合更多信息（比如基因检测结果），提供更精准的风险评估，让我们在治疗上“看得更清，走得更稳”。 当然，AI模型也有其局限，比如需要大量数据“喂养”，且决策过程像个“黑箱”不如传统方法容易解释。所以目前，它更多是辅助和补充，最终的诊断和治疗方案，一定要由经验丰富的医生结合你的具体情况来把握。 费医生的贴心话： 发现甲状腺结节或微小癌，不必过度焦虑。现代医学有很多方法可以应对。重要的是： 找正规医院、专业医生评估。 理解自己的关键指标（大小、位置、数量等）。 保持良好心态，积极配合随访或治疗。 健康路上，你从来不是一个人。我是费健，愿用我的专业和经验，陪你一起科学应对，从容前行。
费健 2025-12-04阅读量521
病请描述：担心甲状腺手术留疤、脖子难受？这两种新方法，让你安心又美观 文章出处与作者介绍 大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科的主任医师。从医30多年来，我一直在外科临床一线工作，既开展传统外科手术，也做微创消融治疗。很荣幸曾获得过中华医学科技奖、上海市科技进步奖等多个奖项。这些年来，我也一直致力于医学科普，在全网积累了超过100万粉丝，就是希望能用通俗易懂的方式，把专业的医学知识传递给大家，帮助更多人做出更明智的健康决策。 今天想和大家聊的，是基于两篇2023-2025年最新发表的权威医学研究。一篇发表在《Frontiers in Endocrinology》（《内分泌学前沿》），探讨了“经锁骨下入路无气腹腔镜甲状腺切除术”；另一篇发表在《International Journal of Surgery》（《国际外科学杂志》），是一项比较“胸锁乳突肌肌间入路”和传统颈白线入路的随机对照试验。这两项研究都为追求更美观、更舒适体验的甲状腺手术患者，提供了有力的科学依据。 推荐理由为什么选这两篇论文来聊？因为它们都直击了一个关键痛点：如何在彻底治好病的同时，最大程度地减少手术对美观和生活质量的影响。 对于很多患者，尤其是女性朋友来说，手术留下的颈部疤痕和术后的颈部不适感，是除疾病本身外最大的心理负担。这两项研究用严谨的数据告诉我们：现代甲状腺外科已经有了更优解。 告别“自刎疤”：甲状腺手术的“隐形”与“舒适”革命 提到甲状腺手术，很多人的第一印象可能就是脖子正前方一道醒目的疤痕。这道疤痕，在医学上常被戏称为“自刎疤”或“项链疤”，虽然代表着健康的重获，却也成为不少爱美人士心中难以释怀的遗憾。更别提术后可能出现的颈部僵硬、牵扯感、吞咽异物感等不适了。 别担心，医学的进步就是为了不断解决这些问题。今天，我们就来揭秘两种正在被越来越多医生采用、能让手术痕迹“隐形”、术后感受更舒适的新式手术入路。 一、 藏在锁骨下的“秘密通道”：经锁骨下无气腹腔镜手术 想象一下，手术切口不在脖子正面，而是巧妙地隐藏在锁骨下方的自然皮肤皱褶里。这道3-4厘米的小切口，穿上衣服就完全看不见了。医生通过这个入口，利用特殊的悬吊拉钩建立手术空间（无需向体内打二氧化碳气体，避免了相关风险），沿着胸锁乳突肌两个头之间的天然间隙进入，精准地完成甲状腺切除和淋巴结清扫。 这项研究告诉我们什么？研究人员回顾性分析了140例单侧甲状腺乳头状癌患者，70例接受这种新方法，70例接受传统开放式手术。结果非常鼓舞人心： 疗效和安全性与传统手术相当：两组在淋巴结清扫个数、术中出血、住院时间、手术费用以及最重要的术后并发症（如出血、感染、声音嘶哑、甲状旁腺损伤）发生率上，都没有显著差别。 这意味着，新方法在“治病”这个核心任务上毫不逊色。 美观和舒适度大幅提升： 颈部不适感显著降低：新方法组只有11.4%的人感到颈部不适，而传统手术组高达35.7%。这很可能是因为新入路更好地保护了颈前区的筋膜和结构完整性。 切口满意度极高：超过94%接受新手术的患者对切口表示“满意”或“非常满意”，远高于传统手术组。 当然，新技术也有特点： 手术时间相对稍长（因为操作空间建立需要时间）。 术后24小时引流量略多。 目前更适用于单侧甲状腺癌手术。 但随着医生技术的熟练，这些差异正在不断缩小，费医生团队已经将这个技术发展应用到单侧颈清。可以说，这是一种在保证根治效果前提下，极大优化了患者体验的“美学手术”。 二、 侧颈的“优雅入口”：胸锁乳突肌肌间入路开放手术 如果你觉得腔镜手术还有点“高科技”，那么这种改良的开放手术可能更适合你。它不需要昂贵的腔镜设备，在基层医院也更容易开展。 它的切口选在脖子侧面，胸锁乳突肌的肌间沟位置，长约4厘米。这个位置本身就比较隐蔽，容易被衣领遮挡。更重要的是，这个入路完全不破坏颈前正中的脂肪垫和肌肉筋膜，直接从侧面“迂回”到达甲状腺。 这项随机对照试验（最高证据等级）发现：共有220名患者被随机分组，分别接受这种侧方入路和传统颈正中入路手术。 同样安全有效：两组手术的肿瘤根治性切除率都是100%，在手术时间、出血量、住院时间等指标上无差异。研究证实，新入路在并发症方面 “非劣于” 传统手术，即绝不比传统方法差。 显著改善术后感受： 术后1个月，接受侧方入路患者的颈部不适感评分明显更低。 在疤痕外观的第三方盲法评估中，侧方切口获得了显著更好的评价，因为它更隐蔽，更符合美学。 它的优势在于：学习曲线相对较短，不增加医疗成本，尤其适合单侧甲状腺腺叶切除。它完美地解释了为什么有些患者术后脖子僵硬、吞咽有牵拉感——传统正中切口对颈前结构的分离，是主要原因之一。而侧方入路，恰恰保护了这片区域的“安宁”。 费医生划重点：如何为自己选择？ 看了这么多，你可能想问：我该怎么选？这里给大家几个通俗的参考思路： 核心是病情：首先，任何手术方式的选择必须建立在 “肿瘤根治” 这一首要目标之上。医生会根据你的肿瘤大小、位置、淋巴结情况制定最合适的手术范围。 “隐形”程度：如果对疤痕隐藏要求极高，希望完全看不见，经锁骨下腔镜手术是目前的“隐形冠军”。 经济与普适性：如果希望采用技术成熟、性价比高、在大多数医院都能开展的方法，胸锁乳突肌肌间入路的开放手术是非常优秀的选择，它能很好地平衡疗效、美观和术后舒适度。 与主治医生深入沟通：最终选择哪种术式，一定要和你的手术团队充分沟通。医生的经验、医院的设备条件，都是重要的考虑因素。你可以直接询问医生：“我的情况适合做美容切口/微创手术吗？有哪些选项？各自的优缺点是什么？” 亲爱的读者朋友们，现代医学的发展，早已超越了单纯“治病”的范畴，进入了 “治心”和提升生活质量的新阶段。甲状腺手术也不例外。如果你或你的家人正面临相关问题，希望这篇文章能减轻你们的焦虑，让你们知道，在专业医生的帮助下，你们完全有权利、也有机会选择一个既能治好病，又能让自己更舒适、更自信的治疗方案。 健康路上，你我同行。我是费健医生，期待用我的专业，为你点亮一盏健康的灯。
费健 2025-12-04阅读量440
病请描述：“锁骨下打个小孔，就把甲状腺癌切干净了”——这种“隐形”手术，真的靠谱吗？ 作者：费健 主任医师（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科）全网粉丝超100万｜线上咨询超10万｜从医30年，专注甲状腺微创治疗 大家好，我是费健医生。在瑞金医院普外科工作了30多年，我每天都会遇到很多因为甲状腺问题而焦虑的朋友，尤其是不少年轻女性，既担心病情，又怕手术留下难看的颈纹疤痕。今天，我想和大家聊一种近年来备受关注的甲状腺手术新方式——“无气内镜甲状腺手术（锁骨下入路）”。它是不是真的既能治病又能“美颈”？我们一起来看一篇2025年8月发表在《Frontiers in Endocrinology》上的最新研究。 这篇研究说了什么？这项来自吉林肿瘤医院的研究，回顾性分析了140例单侧甲状腺乳头状癌患者，其中70例接受了“经锁骨下无气内镜手术”，另70例做了传统开放手术。结果发现： 疗效与安全性和开放手术相当：两组在淋巴结清扫数量、术中出血、住院时间、手术费用、并发症（如出血、感染、甲状旁腺损伤等）方面都没有明显差异。 美容效果和舒适度更优： 内镜组患者对切口满意度显著更高（54.3%“非常满意” vs 24.3%）。 术后颈部不适感（如吞咽异物感、疼痛、麻木）明显更低（11.4% vs 35.7%）。 两个“小代价”： 手术时间稍长（中位数104分钟 vs 72分钟），主要因为操作空间小、需要调整器械。 术后24小时引流量稍多，但引流管放置时间并无延长。 简单说，这项研究告诉我们：这种“锁骨下切口”的内镜手术，在保证治疗效果的前提下，确实能更好地隐藏疤痕、减轻术后不适，特别适合对美观有要求的患者。 为什么这个手术值得关注？传统的甲状腺手术会在脖子正前方留下一条4-6厘米的疤痕，像一条“项链”，很多人心理压力很大。而内镜手术通过各种“远程”入口（如经口腔、经腋窝、经胸前等）把疤痕藏起来。这篇研究关注的“经锁骨下无气内镜手术”，有几点独特优势： 切口隐蔽：伤口沿锁骨下方的自然皮肤皱褶切开，长约3-4厘米，穿圆领或衬衫就看不见。 路径短、创伤小：直接从胸锁乳突肌的天然间隙进入，不需要像一些其他入路那样在皮下“长途跋涉”剥离大面积组织。 无需充气：避免了CO₂灌注可能引起的栓塞、气胸等风险。 保护颈部结构：由于不掀开颈前皮瓣，更好地保持了颈部解剖完整性，所以术后颈部僵硬、牵拉感更轻。 哪些人可能适合这种手术？根据研究和临床经验，这类微创手术通常有明确的适用范围，并非人人可行。主要考虑： 肿瘤情况：单侧甲状腺乳头状癌，肿瘤最大直径一般≤3cm。 淋巴结情况：无明确的侧颈淋巴结转移。 无局部侵犯：肿瘤没有侵犯周围的气管、食管、喉返神经等重要结构。 无颈部手术或放疗史。 一定要和医生充分沟通！ 手术方式的选择需要综合肿瘤特点、患者意愿、医生技术等多方面因素。如果你对美观要求高，且病情符合条件，可以和你的主治医生探讨这种可能性。 我（费医生）的推荐理由作为一名长期致力于甲状腺疾病微创化、精准化治疗的外科医生，我深知患者对于“治病”与“美观”的双重需求。这篇研究为我们提供了高质量的临床证据，说明“经锁骨下无气内镜甲状腺切除术”是一种安全、有效且美容效果突出的选项。它代表了甲状腺外科向更精细化、人性化方向的发展。 当然，任何手术都有其学习曲线和适应症。选择经验丰富的医疗团队至关重要。我在临床中也积极开展包括微创消融、腔镜手术在内的多种个体化治疗方案，核心原则永远是：在确保肿瘤根治效果的前提下，尽可能减少患者的生理创伤和心理负担。 最后几句贴心话如果你或家人正面临甲状腺手术的选择，请不要过度恐惧疤痕。现代医学已经为我们提供了多种“隐形战斗”的方案。关键在于： 相信科学：充分了解不同术式的利弊。 信任医生：与您的主治医生深入沟通您的顾虑和期望。 理性决策：在符合医疗规范的前提下，选择最适合自己病情和生活质量需求的方式。 希望这篇科普能为你带来有用的信息和一份安心。健康之路，我们陪你一起科学、从容地走。 文章出处：Yin X, et al. The efficacy of gasless endoscopic thyroidectomy via trans-subclavian approach in unilateral papillary thyroid carcinoma. Front Endocrinol. 2025;16:1621481.作者介绍：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，深耕甲状腺外科与微创消融治疗，荣获多项国家级及省部级科技奖项，致力于通过线上平台进行专业医学科普，全网粉丝超百万。推荐理由：本文解读的研究发表于国际权威期刊，数据详实，结论明确，为甲状腺癌患者提供了一种兼顾疗效与美观的微创手术新选择，具有很高的临床参考和科普价值。
费健 2025-12-04阅读量479