病请描述：不知道您是不是也曾经有过类似的经历：开车去超市购物，购物结束大包小包却是打车回家，回到家才发现车子被自己落在了超市停车场；戴上无线蓝牙耳机坐地铁上班，到了公司发现耳机仓还在家里，可怜的耳机只能暂时孤独地待在口袋里,任凭电池耗尽。很多人习以为常，认为，这不就是健忘吗，丢三落四的人很多呢。其实，这种现象有一个通用名，那就是脑雾。作为新冠后遗症之一的脑雾，曾一度被推上热搜。到底什么是脑雾呢？ 脑雾这个词非常形象，就是脑子里充满了迷雾，一头雾水，形容注意力不集中、健忘、心不在焉丢三落四的状态，但并非医学术语。 其实脑雾并不是什么新鲜词汇，更不是因为新冠后遗症才出现在我们生活里，脑雾现象无处不在，就比如说许多准妈妈们，感觉自己记忆力下降，过目就忘，反应迟钝，一孕傻三年，其实就是脑雾的一种表现。问题来了，我们有什么应对的方法吗？脑雾对胎儿有影响吗？ 说到治脑雾马上有人提出脑黄金DHA，化学名二十二碳六烯酸，是一种多不饱和脂肪酸。多数人对DHA并不陌生，说穿了它其实就是一种脂肪，有益健康的好脂肪。 好在哪？首先，既然被称为脑黄金，说明它“补脑”，补脑的说法不是空穴来风，是有研究基础的。研究早已证实，DHA是大脑细胞膜的重要组成成分，参与脑细胞的形成和发育，对胎儿及婴幼儿的神经功能发育有重要意义。如果孕妇海产品摄入不足则会影响儿童智力以及精细行为动作的发育。 除了补脑，DHA还可以“明目”。研究发现，DHA是视网膜脂肪酸的主要组成部分，准妈妈孕期补充DHA可促进胎儿、婴儿视觉发育，提高婴儿的视敏度。 更有研究发现，准妈妈补充DHA，可以降低宝宝将来过敏性哮喘的风险，还可以提高宝宝的睡眠质量，间接反映出它有助于提高婴幼儿的免疫功能。但是这两个结论还没有得到所有专家的肯定，带着准妈妈们的期许，科学家们正在努力探索拯救脑雾的好办法。 以上都是为了宝宝补充DHA，准妈妈也应该允许有小小的自私。对于准妈妈自己来说，补充DHA可促进胎儿生长，降低早产风险，减少产后抑郁的发生。不仅如此，重点来了，DHA还可以抗血小板聚集，抗血凝，降血脂，对于现在那么多受高血脂、高血凝状态困扰的准妈妈来说，真是“管住嘴”的最佳方式。 说了那么多补充DHA的好处，那到底应该怎么补呢？首先，当然是食补！我们国家推荐准妈妈每天摄入DHA不少于200 mg。生活中富含DHA的主要是海鱼、坚果。鱼类中的银鳕鱼、金枪鱼、三文鱼还有比目鱼，都是补充DHA的佼佼者，像带鱼、秋刀鱼好吃不贵，也是补充DHA的优质选择。准妈妈每周吃鱼肉3餐可以基本满足DHA的需求。 作为小零嘴坚果类，更是可以为三餐外补充DHA锦上添花，像核桃、松子、开心果、花生都很不错。但是坚果脂肪含量实在是高，吃多了反而会升高血脂，增加准妈妈的身体负担，所以一定要注意食用量的控制，每日30g为宜，相当于2个大核桃，一小把开心果，既过了嘴瘾，又没有负担。 但是由于受到地域的影响，以及某些海鱼受污染的可能性，有时候想单纯靠食补显得有些难度，这时候就需要考虑DHA补充剂的使用了。 参考文献： 1. 二十二碳六烯酸和二十碳五烯酸的生理功能，食品与药品，2007（9）：69-71. 2. 中国孕产妇及婴幼儿补充DHA的专家共识，中国生育健康杂志，2015（2）：99-101 3. FAO. Fats and fatty acids in human nutrition-Report of an expert consultation.FAO,2010:12-65. 4. The role of long-chain polyunsaturated fatty acids in pregnancy, lactation and infancy: reviews of current knowledge and consensus recommendations. J Perinatal Med,2008,36:5-14.
余娜 2023-02-04阅读量2945
病请描述： 低分子肝素本身是一种抗凝血药物，主要作用于凝血因子而产生抗凝作用。但是我们在这些年关于复发性流产、免疫性不良妊娠这一类话题中，肝素也变得越来越常见、为什么一种抗凝血药物会广泛用于这类患者，并且取得了不错的效果呢？ 实际上，低分子肝素用于这类人群是有其根据的，首先我们来看，用肝素的患者主要是哪类人群？第一类、妊娠期和产褥期常规抗凝 妊娠期自身的DVT风险因素包括：胎儿压迫子宫、妊娠期雌孕激素的作用、下肢肢端静脉血流减少、剖宫产或阴道分娩 、凝血系统激活、抗凝作用降低 、妊娠和产褥期卧床时间长，增加的DVT风险因素有妊娠期高血压疾病、糖尿病、高龄产妇（年龄≥35岁）、肥胖（体质指数BMI大于30）、抗磷脂抗体综合症、心脑血管疾病、子痫前期、卵巢过度刺激综合征、羊水过少、多产、产后感染、输血、产后止血药、产后出血等，这些孕产妇在妊娠期进行抗凝治疗主要是预防和治疗血栓形成。[1-2]第二类、抗磷脂综合征（获得性易栓症） APS是由体内多种抗磷脂成分与磷脂结合蛋白的抗体引起的一种获得性易栓症。它的两大表现：反复动静脉血栓形成、妊娠早期流产和中晚期死胎。其他表现有：血小板减少、溶血性贫血、网状青斑、心瓣膜赘生物及舞蹈症等。它有哪些伤害呢？伴有抗磷脂抗体（APL/APA）持续高效价阳性的一种系统性自身免疫性疾病，APL可通过β2-GP-Ⅰ和/或LA结合到靶向的磷脂分子，损伤血管内皮，形成血栓，导致局部组织的血供障碍，进而导致靶器官的各种损坏。APS累及子宫时，主要表现为孕期胎盘血管血栓形成，胎盘梗塞、胎盘血供不足、宫内缺氧、胎儿心率异常、羊水过少、早产或流产。[3]第三类、血栓前状态（也叫易栓症、分为获得性、遗传性） 易栓症的病因较多，外因如麻醉和外科手术、创伤、雌激素治疗、空中旅行、静脉注射或插管、吸烟；内因包括先天性的影响凝血过程的凝血因子如抗凝血酶缺陷、蛋白C/蛋白S缺陷 、异常纤维蛋白原血症、活化蛋白C抵抗/蛋白C Leiden突变、凝血酶原基因突变，获得性的如抗磷脂抗体综合征、肥胖、妊娠、恶性疾病、骨髓增生异常综合征等，合并以上两个或两个以上内外诱因，是血栓形成的直接原因。低分子肝素会广泛应用于以上病症中。 在不孕不育发生率逐年走高的当今，孕育一个健康的宝宝，不仅是是孕妈咪的幸事、家庭的喜事，更是关乎国家、民族未来的大事。 祝福每个孕妈咪都能有个平安顺利的孕期，即使可能出现这样、那样的问题也不必紧张和焦虑，今天的医疗技术完全可以帮助你化险为夷、心想事成！参考文献：1. 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识[J]. 中华妇产科杂志. 2021; 56(4): 236-243.2. Bates SM,Middeldorp S, Rodger M, et al. Guidance for the treatment and prevention ofobstetric-associated venous thromboembolism[J]. J Thromb Thrombolysis. 2016; 41(1):92-128.3. 低分子肝素防治自然流产中国专家共识编写组. 低分子肝素防治自然流产中国专家共识[J]. 中华生殖与避孕杂志. 2018; 38(9): 701-708.点击此处，进入“抗凝专区”。
微医药 2022-11-25阅读量8304
病请描述：试管怀双胎，并不像看上去那么美好，试管婴儿技术的衡量标准是“单个健康儿的出生 ”。 单胎妊娠是人类的自然规律，子宫就像一个小房间，只能容纳一个胎儿，如果一下子住进来两个胎儿，宫内环境将会变得拥挤，羊水、营养物质等供给将会变得捉襟见肘。如果胎儿在营养和空间上得不到保证，就容易出现生长受限、双胎输血综合征、畸形、脑瘫、中枢神经系统发育异常，甚至胎死宫内等不良结局。 并且双胎意味着宫腔内的压力也增大，容易发生胎膜早破、早产等。相关资料提示，单胎妊娠平均孕龄为39周，双胎妊娠平均孕龄为35周。低于37周出生的胎儿，属于早产儿。早产儿低体重、肺部发育不良等并发症，死亡率会明显增高。想通过试管婴儿技术怀双胎，是在给孕育风险加码。单胎妊娠生育一个健康的宝宝才是最重要的。
黄燕 2022-11-21阅读量3117
病请描述：最近，身边的女性朋友们饭后闲聊的时候，每当提到自家的老公/男朋友都忍不住纷纷吐槽，要知道很多女性问题，男性朋友也应该了解一下，体贴指数马上就能上升哦~ 1、痛经喝热水、红糖水？ 其实一片止痛药可能更管用 痛经是很多女生的噩梦，那种感觉真的是谁痛谁知道。然而当很多女生因为痛经痛得死去活来的时候，往往老公/男朋友会说：那多喝点热水，或者红糖水吧......Emmm万能的热水梗真的在痛经这方面的出现频率特别高。 当然不排除有部分人喝完热水或者红糖水，确实是有缓解疼痛效果的。但事实上这些对很多女生来说，效果并不明显。 一般来说原发性痛经是没有特别好的根治方法的，痛经严重的女性可以选择服用止痛药，这比红糖水管用多了，而且一个月只吃一两次，副作用并不大。 如果痛经非常剧烈，甚至让人失去行为能力，则可能是继发性痛经，也就是说痛经是其他器质性病变引起的，常见的有子宫内膜异位症和子宫肌腺症。如果觉得痛感异常强烈，应该尽快去妇产科检查。 2、月经来得不准时，是出问题了？ 别慌，提前或推后一周都正常 关于月经的时间，女生大多比较紧张，有时候提前好几天就来了，有时候迟了好几天都没来，一旦不准时就会很担心。这个时候男同胞就可以来安抚一下啦~ 其实完全不用过度担心，健康的女生也会出现月经提前或推迟的情况，只要每次间隔时间（一般在21~35天）都比较规律，那就是正常的。即便有少数几次间隔出现变化，也问题不大。除非连续三个月月经周期超过35天，或是提前推后超过7天以上，那可考虑为月经不调。 3、月经前为什么会变得异常暴躁？ 经前期综合征了解一下 每月总有几天女朋友/老婆会变得不可理喻？别慌，这可能是经前期综合征，这一段时间男同胞要给予她们更多的理解和关怀哦。 月经前1~2周，女生可能会出现如下腹轻微疼痛坠胀、乳房胀痛、尿频、腹泻、情绪波动等不舒服的表现。如果你的女朋友/老婆在月经前会出现精神紧张、情绪波动、易怒、急躁等一系列的经前期综合征的症状，不要担心，可以给予她语言上的支持与安慰，也可以通过实际行动，来表现对她的支持，例如做做家务之类的~ 4、女生第一次一定会出血？ 初夜不见红，很正常 要知道生活和电视剧小说还是有区别的，大家千万不要被误导。 处女膜和我们想象的可能有点不太一样，它不是一层薄薄的膜，而是环绕阴道口的一圈“带状组织”。形象点来说，它有点像女生扎头发的皮圈。 处女膜上面有一个小开口，让月经能经此开口排出，而这个开口有人大、有人小。开口天生就比较大的女性，第一次发生性行为时，就可能不会落红，这种状况并不少见。 5、安全期很安全，所以不用避孕？ 不！安全期也可能怀孕 对于避孕这件事，有些夫妻会嫌使用安全套避孕太麻烦，又怕女方吃避孕药对身体伤害大，所以认为安全期避孕是最靠谱的，其实不然。 安全期：从排卵期后1天到下一个月经期的前1天，以及月经后1天到排卵期的前1天认为是不易怀孕期，也就是安全期。 尽管女性有一个时期是安全期，但是有些女性的月经周期不规律，排卵期不稳定，加上女性排卵还会受情绪和环境等因素的刺激提前或者延后，所以，依靠计算安全期实现避孕是不靠谱的。该使用的避孕手段还是要使用的。 6、患妇科病，一定是女方的问题？ 有些妇科病，也可能与男方有关 很多女性一旦检查出妇科疾病，就会从自身上找原因，其实大家都忽略了，有些妇科病，也可能与男同胞们有关。 由于男性生殖器官的生理结构比较特别，平时若不注意容易洗不干净，慢慢形成包皮垢，容易长细菌。这样带来的后果，不仅男同胞自己容易生病发炎，还可能导致女同胞出现阴道炎、宫颈炎等妇科病。所以不管是女方还是男方，都要注意清洁问题。 7、备孕是女方的事，男方没关系？ 备孕期间夫妻双方都要注意 关于备孕，很多人都认为只有女性才需要备孕，男性不需要，其实这是一个很大的误区。一旦有要孩子的计划，那么各位男同胞也该一起准备起来。 比如，孕前检查就是男女双方都应该做的。胎儿畸形、死胎、早产、死亡及出生后缺陷问题都与精子有关，男性孕前检查十分重要。 另外，烟酒对精子的损害，早为人们所熟悉。酒后受孕生出的孩子，发生智力发育不良、细微动作发展障碍以及各种畸形的风险也较高。所以建议各位男同胞在孕前3个月不要饮酒和吸烟。 8、顺产很危险，剖腹产比较好？ 各有优点，应视情况而定 面对选择顺产还是剖腹产，很多准妈妈准爸爸都非常纠结。特别是有些夫妻受一些电视剧的影响，认为顺产很可怕很危险，一定要选择剖腹产，这是不对的。 其实没必要纠结选哪种，因为这都是需要根据孕妇的身体状况来选择的，医生会对产妇的身体条件、产前胎儿监测等进行综合判断后得出的。在医生没有建议剖腹产的前提下，顺产其实是最好的选择。
健康资讯 2022-08-02阅读量1.3万
病请描述：当“造人”计划被提上日程，那么备孕就是头等大事。备孕是优孕的关键，生个健康宝宝是每一位准妈妈准爸爸的心愿，今天微医君就来聊聊关于备孕，你应该知道的那些事儿！ 为什么要备孕？ 备孕的目的是为了生出一个健康聪明的宝宝，提高怀孕几率，减少自然流产率，减少先天性疾病的发生。 据专家统计，在我国每年有100万到120万名婴儿出生时有缺陷，平均每30秒就有一名缺陷儿降生。随着科学的发展，许多疾病的病因已有明确的诊断及预防方式，目前已知的至少有8000-10000种。总体来说，出生缺陷可分为系统性出生缺陷、结构性出生缺陷、染色体异常出生缺陷、单基因病、多基因病几大类。 科学备孕可明显减少许多先天性疾病的发生率，提高母亲与宝宝的健康。 关于孕前检查的3个错误认知 孕前检查，可以有效了解夫妻双方的健康情况，以评估她是否能顺利怀孕产子。 孕前检查不仅能避免出生缺陷，而且还有利于优生优育。 但关于孕前检查，很多人还存在着许多认知错误，看看下面这些误区你都知道多少吧~ 误区 孕前检查只要女性检查就可以 人们常有一个误区，男性孕前可以不做检查，准妈妈一个人检查就可以了！然而胎儿畸形、死胎、早产、死亡及出生后缺陷问题都与精子有关，随着近几年来男性精子质量普遍降低，优秀精子的比例相对下降，男性孕前检查变得更加重要。 误区 婚检没问题，就不用做孕前检查 确实，孕前检查的一些项目婚检里也有，比如常规检查、生殖器检查、慢性病检查等等。但优生五项、妇科内分泌、男性染色体平衡异位等重要的孕前检查项目，在婚检中都是没有的。 而且还有一种情况是，很多新婚夫妇婚后并没有马上要小孩。所以即使之前的婚检是正常，但到了怀孕时健康状况可能已经变化了。 误区 只有习惯性流产的人才要做检查 除了习惯性流产，高龄产妇也是孕前检查的必做人群。同样包含在必做人群里的还有养宠物者，夫妇双方或一方有遗传病史、有家族遗传病史、有慢性疾病、有传染病，经常接触化学药剂者等等。 备孕，除了做孕前检查还要注意哪些事？ 1、备孕时用药需谨慎 想怀孕的夫妇应及早把夫妻俩的计划告诉医生，以便对今后用药的选择加以特别注意，并在医生的指导下用药。每次去就医都要特别提醒一下，以便医生开处方时予以注意。 2、戒烟酒 烟酒对精子的损害，早为人们所熟悉。酒后受孕生出的孩子，发生智力发育不良、细微动作发展障碍以及各种畸形的风险也较高。 准备怀孕的男性及女性在孕前3个月不要饮酒和吸烟。 3、适当运动，保持健康的体重 在备孕期间就让自己的身体逐渐适应适量运动的状态，给怀孕和产后打好基础。 4、补充叶酸 中国营养学会在《中国居民膳食指南》中建议，育龄妇女最迟应从孕前 3 个月开始每日补充叶酸 400 微克，并持续至整个孕期，可预防胎儿神经管畸形，预防后代的出生缺陷。 5、避开有害物质 建议工作中接触油漆、农药、射线等有害物质的女性，先暂停工作一段时间后再怀孕。 6、放松心态 好心态是生活的必需品。无论是备孕期还是孕期，相对稳定的乐观状态，保持好心情是备孕的必要条件之一。
健康资讯 2022-08-02阅读量1.3万
病请描述：过冷和过辣的食物会影响宝宝吸收 1、过冷的食物 怀孕期间，孕妈妈由于体内激素水平的变化，胃肠会对温度的刺激非常敏感。 多吃冷饮会使胃肠血管突然收缩，胃液分泌减少，消化功能降低，从而引起食欲不振、消化不良等症状，甚至会引发胃部痉挛，出现剧烈腹痛现象。 由过食冷饮引发的腹泻还可能会引发子宫收缩，导致流产。 不少孕妈妈的鼻腔、咽喉、气管部位的黏膜往往充血并伴有水肿。如果大量贪食冷饮，充血的血管突然收缩，血液减少，会导致局部抵抗力降低，使潜伏在咽喉、气管、鼻腔、口腔里的细菌、病毒乘虚而入，引发咽喉肿痛、咳嗽、头痛等不适。 2、过辣的食物 辣椒对于孕妈妈来说，并非一定不能食用，适当地吃些辣椒，可以增进食欲，促进消化。但是，过辣的食物还是要少吃，这是因为： 辣椒中含有麻木神经的物质，会对宝宝神经系统的发育造成影响。 对于有便秘情况的孕妈妈，辣椒、花椒、胡椒一类的温热刺激性食物很容易消耗肠道中的水分，进一步加重肠道环境的干燥，从而引发排便不畅。孕妈妈在排泄的过程中必然用力屏气解便，这样就会引起腹压增大，压迫子宫内的胎儿，甚至引发羊水早破、流产、早产等不良后果。 过多摄入垃圾食品会影响宝宝发育 在众多垃圾食品中，洋快餐里所含有的激素作用极强，会影响到机体的激素平衡。 宝宝体内的激素水平很低，所以激素的一点点增长就会对他们产生不好的影响，甚至导致早熟情况的发生。 洋快餐多采用油炸的烹调方式。这些油经过反复加热、煮沸，容易变质，还会产生大量的有毒有害物质，对孕妈妈和胎宝宝的健康都大为不利。 孕妈妈洋快餐食用指南 尽量选择自然生长的家畜家禽。 食用的时候避开脂肪含量较高的肥肉、鸡皮、翅膀、脖子等部位，因为激素、化学残留物主要储存在皮下脂肪中。 每周进食油炸食物不要超过1次。 晚餐时不要食用洋快餐，以防在活动较少的晚上能量蓄积过多。 在进食油炸食物后多吃青菜、水果，以求得营养素平衡。 大补的食物往往过犹不及 孕妈妈要加强营养应依据怀孕不同时期的生理状态和营养需求，从合理搭配的多种食物中获取所需营养。而不是一味地用高蛋白、高脂肪的动物性食物来进行“营养轰炸”，更不是在缺乏科学评估的情况下盲目服用营养补充剂。 大量高脂、高蛋白食物的集中摄入，很可能引起孕妇体重增长过多从而增加孕妇发生妊娠性糖尿病和生出巨大儿的风险。此外，若在营养素本已充足的正常膳食之外盲目服用营养素补充剂，则很容易导致服用过量而中毒，从而增加胎儿畸形的风险。 怀胎十月每个阶段的膳食搭配原则 孕前期（怀孕前3～6个月）：重视叶酸、铁、碘的补充；戒烟禁酒。 孕早期（怀孕后1～12周）：膳食清淡、少食多餐；确保碳水化合物的摄入；继续补充叶酸；戒烟禁酒。 孕中期、末期（怀孕后13～27周，28周～分娩）：丰富膳食中的优质蛋白质来源，增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产和奶类的摄入；积极补充含铁丰富的食物；适当锻炼，戒烟禁酒。 咖啡会导致钙流失并影响胎儿神经系统的发育 中枢神经兴奋过度，引发烦躁、失眠、面红、肠胃功能紊乱、心慌等问题。 咖啡因通过胎盘进入胎儿体内，加速胎动，加快胎心，影响胎儿的正常作息和发育，增加流产、早产、生出低体重儿等不良情况的概率。 咖啡因具有利尿的作用，会加速孕妈妈体内钙质的流失。
夏烨 2022-05-16阅读量1.0万
病请描述：Thyroid Laboratory Testing and Management in Women on Thyroid Replacement Before Pregnancy and Associated Pregnancy Outcomes. 妊娠前接受甲状腺激素替代治疗女性的甲状腺实验室检测和管理及其相关妊娠结局 原创 滕晓春 李小毅 蝴蝶书院 2021-05-22 12:00 文章来源：Thyroid 影响因子：5.227 第一作者：Lemieux P 作者单位：Departments of Medicine, University of Calgary Cumming School of Medicine, Calgary, Canada. 妊娠前患有甲减的女性通常需要增加左甲状腺素剂量以维持妊娠期间甲功正常。该研究旨在评估： 1)随胎龄变化，促甲状腺激素(TSH)检测频率与分布； 2)因甲减潜在病因导致的左甲状腺素剂量的增加幅度； 3)妊娠期过度治疗或治疗不足与妊娠前接受甲状腺激素替代治疗女性不良妊娠结局的关系。 这是一项在加拿大阿尔伯塔省进行的回顾性队列研究，研究对象为妊娠前接受甲状腺激素替代治疗的女性。研究招募了在2014年10月至2017年9月期间分娩、分娩前两年接受过甲状腺激素替代治疗的女性，通过数据库关联获取其分娩记录、医师计费、实验室检查和药房管理数据。记录参与者TSH检测特征、左甲状腺素剂量及妊娠结局，计算TSH检测和左甲状腺素剂量调整的频率和胎龄。以TSH=0.10~4.00mIU/L的女性作为对照组，采用多因素logistic回归分析，评估TSH<0.10mIU/L(过度治疗)或TSH≥10.00mIU/L(治疗不足)与不良妊娠和新生儿结局之间的相关性。 研究最终纳入10680名已分娩女性，结果显示共有8772(82.2%)名女性在中位胎龄6周时接受过至少一次TSH检测，有4321(43.7%)名女性妊娠期进行过左甲状腺激素剂量调整。与对照组相比，妊娠期TSH低于0.10mIU/L的孕妇早产率增加(校正OR：2.14，95%CI：1.51–2.78)；多变量分析显示，妊娠期TSH≥10.00mIU/L与不良妊娠或新生儿结局无关。 综上所述，虽然大多数妊娠前接受甲状腺激素替代治疗的女性在妊娠期间进行了TSH检测，但仍有17.8%的女性在妊娠期未进行TSH检测。妊娠期左甲状腺素服用过量与早产相关，该结果提示在临床中应注意左甲状腺素在妊娠女性中的使用剂量，避免过量。 专家点评 孕期母体对甲状腺素(T4) 需求增加，怀孕前甲状腺储备不足的妇女可能无法满足这种增加的需求，据估计50-85%的甲状腺功能减退妇女在怀孕前需要增加左甲状腺素的剂量。2017 年美国甲状腺协会(ATA)妊娠指南强烈建议，在考虑怀孕的甲状腺功能减退症女性中，左旋甲状腺素应调整剂量，使TSH 水平小于 2.50 mIU/ L再妊娠。2011 年和 2017 年的 ATA 指南建议怀孕前服用左旋甲状腺素的妇女在怀孕时应立即每周增加2片左旋甲状腺素，相当于增加30-50% 剂量。这种干预措施在妊娠前3个月都防止了 TSH 升高，但在增加 2片或3片左旋甲状腺素的患者中，分别有 8%和 26%的女性血清TSH 水平被抑制在 0.10 mIU/L以下。 明显的甲状腺功能减退与不良妊娠并发症以及负性儿童神经认知结果之间有明显相关。然而，关于左旋甲状腺素过度治疗与不良妊娠结局之间的关系，目前还缺乏相关研究。本研究回顾性收集了 2014 年 10 月 1 日 至 2017 年 9 月 30 日在加拿大阿尔伯塔省分娩的1万余例孕妇。该研究发现，妊娠期间任何时间TSH 值<0.10 mIU/L均与早产风险显著增加相关。因此该研究提出对于孕前 TSH 低于1.50 mIU/L以及孕前接受至少100 mcg/天左甲状腺素治疗的患者，在调整妊娠期左旋甲状腺素的剂量时，需要频繁监测血清TSH，以防止过度治疗。
费健 2022-05-01阅读量9171
病请描述：Optimal Management of the Unilateral Recurrent Laryngeal Nerve Involvement in Patients with Thyroid Cancer. 甲状腺癌患者单侧喉返神经受累的最佳疗法 原创 滕晓春 李小毅 蝴蝶书院 2021-05-22 12:00 文章来源：Cancers (Basel) 影响因子：6.126 第一作者：Miyamaru S 作者单位：Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Graduate School of Medicine, Kumamoto University, Kumamoto 860-8555, Japan 喉返神经(RLN)是原发性或转移性甲状腺癌侵犯的第二常见结构，但目前对于维持单侧RLN受累甲状腺癌患者正常声带功能的最佳方法的了解较少。 为明确RLN受累甲状腺癌患者的最佳处理方案，研究者在2000-2016年间招募了80例单侧RLN受累的甲状腺癌患者，其中有11例患者术前声带(VFs)功能正常，行锐性分离、肿瘤切除的同时保留RLN (剥离组)；33例患者行RLN切除后重建RLN (重建组)，并根据患者术前VF活动度分为两组 (VF正常重建亚组和麻痹重建亚组)；对于RLN重建困难的病例(n=36)，术后行伴或不伴I型甲状软骨成形术或神经肌蒂植入的杓状软骨内移(AA)术(嗓音手术组)。研究者对不同时期及不同组别患者的语音功能进行了评估与对比。 结果显示剥离组及重建组术后语音功能均较好，两组间差异无统计学意义。瘫痪重建组和嗓音手术组术后语音功能明显改善，且瘫痪重建亚组语音功能明显优于语音手术组。因此，单侧RLN受累的甲状腺癌的最佳处理方案如下：首选RLN手术剥离，若不可行，应尽可能及时进行RLN重建。 专家点评 喉返神经是甲状腺癌较常见侵犯的结构，在手术治疗疾病的同时如何更合理、更好地保护、维持喉返神经的功能，使患者在手术后有较好的语音功能一直是专科医生要思考、解决的问题。本研究虽然病例数量并不很多（收集这一数量的病例、并进行详细地手术前后语音功能的评估已属不易），但是通过仔细地分组比较、全面的分析，仍给临床医生提供了有价值的信息：尽可能保留喉返神经、及时重建喉返神经是最重要的维持术后语音功能的手段。另外，研究中重建喉返神经的手术方式包括：神经端端吻合术、神经移植桥接术、神经转移吻合术（与其它神经吻合），提示各种神经重建方式都可能有效。
费健 2022-05-01阅读量8944
病请描述：甲状腺功能异常及甲状腺自身免疫与早产的关系：系统回顾与荟萃分析 卢学勉 陈良苗 蝴蝶书院 2021-11-30 12:00 母亲甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进是早产的危险因素。轻度甲状腺功能异常和甲状腺自身抗体阳性在临床中更为普遍，但他们是否与早产有关，则仍然存在争议。 目 的 探讨孕妇甲状腺功能检验异常（亚临床甲状腺功能减退和单纯性低甲状腺素血症）及甲状腺自身免疫状态是否是早产的危险因素。 数据来源和研究选择 研究通过搜索Ovid MEDLINE、EMBASE、Web of Science、Cochrane临床对照试验中心注册数据库和谷歌学术数据库，检索上述数据库中截止至2018年3月18日，并在相关期刊上公开发表的所有研究，随后收集上述研究中已发表和未发表的前瞻性队列研究的数据集，包括甲状腺功能（促甲状腺激素TSH、游离甲状腺素FT4）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAB）及出生时的胎龄等。由2名独立评审员进行筛选，以确定其合格性。并排除了纳入因异常甲状腺功能而接受治疗的患者的研究。 数据提取与整合 第一作者提供了用于混合效应模型分析的入组者的数据。 主要结局和检测指标 主要结局是早产（＜37周胎龄）；次要结局是极早早产（＜32周胎龄）和出生时的胎龄。 结 果 1、从2526份已发表的报告中，邀请了35个队列参与，除去无法联系到研究者、拒绝参与及数据共享问题等研究后，纳入了14个队列。在又添加5个未公布的数据集后，共纳入了19个队列。 2、研究人群包括47045例孕妇（平均年龄29岁；采血时的中位胎龄为12.9周），其中1234例孕妇（3.1%）患有亚临床甲状腺功能减退症（TSH升高，FT4正常），904例孕妇（2.2%）患有单纯性低甲状腺素血症（FT4降低，TSH正常），3043例孕妇（7.5%）TPOAB阳性；2357例孕妇（5.0%）早产；349例（0.7%）孕妇极早早产。 3、亚临床甲状腺功能减退症妇女的早产风险高于甲状腺功能正常妇女（分别为6.1% vs 5.0%；绝对风险差异为1.4%[95%CI: 0%-3.2%]；比值比[OR]为1.29[95%CI: 1.01-1.64]）；但两组极早早产的风险（0.7% vs 0.8%；绝对风险差异为0%[95%CI：−0.3% 至 0.8%]；OR值1.03[95%CI：0.52 至 1.20]）无差异。在患有单纯性低甲状腺素血症的妇女中，早产的风险为7.1%，而甲状腺功能正常的妇女早产风险为5.0%（绝对风险差异为2.3%[95%CI:0.6%-4.5%]；OR值为1.46[95%CI: 1.12-1.90]）；极早早产的风险也更高（1.9% vs 0.8%；绝对风险差异为1.2%[95%CI：0.4% 至2.5%]；OR值2.57[95%CI，1.55 至 4.27]）。 4、在甲状腺功能连续性分析中，母体促甲状腺素浓度每升高1-SD（标准差），早产的风险就会增加4%（绝对风险差异为0.2%[95%CI: 0%-0.4%]/1 SD；OR值为1.04[95%CI: 1.00-1.09]/1 SD），极早早产分风险无显著差异（绝对风险差异为0%[95%CI：−0.05% 至0.10%]/1 SD；OR值1.04[ 95%CI: 0.93至1.16]/1 SD）。母体FT4浓度每升高1-SD，早产的风险无显著变化，但极早早产风险显著降低12%（绝对风险差异为−0.10%[ 95%CI：−0.20%至−0.01%]/1 SD；OR值0.88[ 95%CI：0.79 至0.95]/1 SD）。 5、TPOAB阳性妇女与TPOAB阴性妇女相比早产风险更高（分别为6.6% vs 4.9%；绝对风险差异为1.6%[95%CI:0.7%-2.8%]；OR值为1.33[95%CI: 1.15-1.56]），极早早产的风险也更高（1.7% vs 0.7%；绝对风险差异为1.0%[95%CI：0.6%至1.7%]；OR值2.45[95%CI：1.81至3.32]。甲状腺球蛋白抗体阳性者与甲状腺球蛋白抗体阴性者比较，早产的风险无显著差异（分别为4.3% vs 4.4%；绝对风险差异为−0.5%[ 95%CI：−1.6% 至0.9%]；OR值0.88[ 95%CI：0.64至1.20]）。 6、亚临床甲减、单纯性低甲状腺素血症及TPO抗体阳性与胎儿出生胎龄小有关；而在TSH和FT4的连续性分析中，则未发现TSH和FT4浓度与出生胎龄之间的相关性。 结论和意义 在无显著甲状腺疾病的孕妇中，亚临床甲状腺功能减退、单纯性低甲状腺素血症和TPOAB阳性的孕妇与早产的高风险显著相关性。本荟萃分析提示，TPO抗体阳性与早产有关，且TSH高于4.0mIU/L时早产风险显著放大，这一结论支持ATA及CDS指南推荐对TPO抗体阳性的备孕及妊娠期妇女需要更严格地控制TSH的水平。现有关于FT4研究主要与后代神经认知发育欠佳联系起来，但目前没有明确结论，且随机临床试验未证明甲状腺素治疗会对儿童智商产生有益影响。本研究从与早产相关性的研究角度提示，患有单纯性低甲状腺素血症的妇女的早产发生率高于甲状腺功能正常的妇女，且随着FT4水平升高，极早早产的发生率显著下降。本研究的结果有助于进一步阐明单纯性低甲状腺素血症潜在风险，为优化临床决策的策略提供了依据，并让我们思考妊娠期甲状腺功能筛查策略以及左旋甲状腺素治疗的潜在危害和获益。当前还需要进一步的研究来阐明单纯性低甲状腺素血症的潜在病理生理机制，并研究它是否也是其他不良妊娠结局的危险因素。
费健 2022-05-01阅读量1.2万
病请描述：584万中国育龄期女性孕前TSH水平与妊娠结局的关联 蝴蝶书院 2021-04-17 12:00 引 言 既往已有多项研究证实妊娠早期母体的甲状腺功能异常与流产、早产、围产期并发症、胎儿神经智力发育损伤等多项不良妊娠结局有关。考虑到备孕期女性随时可能进入妊娠期，有学者建议将对妊娠期甲状腺疾病的预防和干预窗口由孕期移至孕前。然而，女性孕前的甲状腺功能是否与不良母儿结局有关，此阶段反映甲状腺功能的重要指标——血清促甲状腺激素（TSH）的参考范围是否需要特殊设定？对于以上问题尚未有明确答案。 2021年4月13日，我国国家卫生健康委科学技术研究所的杨英教授、马旭教授和广东省人民医院的关海霞教授合作在JAMA Network Open发表了题为“Preconception Thyroid-Stimulating Hormone Levels and Risk of Adverse Pregnancy Outcomes in Chinese Women Aged 20 to 49 Years”的研究论文，探讨了女性孕前6个月内的血清TSH水平与四种不良妊娠结局的关联。 研究基于我国国家免费孕前优生健康检查项目（NFPCP），该项目分为孕前检查、妊娠早期随访和妊娠结局随访三个阶段。共计5 840 894名20-49岁的女性（平均年龄26岁）纳入本研究队列，她们均在TSH测定后6个月内成功妊娠。本研究中评估的不良妊娠结局包括早产（PTB）、小于胎龄儿（SGA）、出生缺陷和围产儿死亡。 研究首先根据目前公认的（美国临床生化研究院）TSH参考范围制定方法，计算得到孕前女性人群TSH参考范围为0.37-4.87 mIU/L。研究对象的中位TSH水平为1.60 mIU/L，其中TSH<0.37 mIU/L和≥4.88 mIU/L的比例分别为3.82%和2.52%。PTB、SGA、出生缺陷和围产儿死亡的发生率分别为6.56%、7.21%、0.02%和0.33%。 随后，研究者根据对象孕前6个月内的血清TSH水平，将其分为TSH<0.10 mIU/L、0.10-0.36 mIU/L、0.37-2.49 mIU/L、2.50-4.87 mIU/L、4.88-9.99 mIU/L和≥10.00 mIU/L六组。调整对象的教育程度、吸烟饮酒史、孕前体质量指数（BMI）、甲状腺疾病病史、高血压病史和糖尿病病史等多项混杂因素的Logistic回归分析结果显示，孕前TSH 0.37-2.49 mIU/L组女性其四种不良妊娠结局的发生率均为最低。以TSH 0.37-2.49 mIU/L的对象为参照，TSH高于正常范围（≥4.88 mIU/L）或TSH低于正常范围（<0.37 mIU/L）均与PTB、SGA和围产儿死亡风险显著增加有关。 图1 不同孕前血清TSH组别人群中不良妊娠结局的发生率比较（调整后比值比） 进一步通过绘制限制性立方条图进行剂量反应关系分析得出，孕前6个月内的TSH水平与PTB、SGA和围产儿死亡的风险呈“J”形关系，即TSH水平过高或过低均增加不良妊娠结局风险。此外，研究者计算了TSH的中位数倍数（TSH MoM），以排除不同TSH检测方法、检测试剂盒以及仪器差异造成的检测值偏倚，结果显示TSH MoM与PTB、SGA和围产儿死亡风险仍呈现“J”形关联，而TSH MoM水平与出生缺陷的风险呈线性相关。 图2 孕前6个月内的血清TSH水平与不良妊娠结局的剂量反应关系 本研究是迄今为止首项探讨孕前甲状腺功能与妊娠结局的大规模人群队列研究，为育龄期女性孕前的甲状腺功能管理策略的制订提供了重要循证证据。研究有下述重要的临床指导意义： ● 提供了基于我国人群、大样本备孕期女性数据的血清TSH参考范围，即0.37-4.87 mIU/L。这一范围与我国非妊娠期普通成人的TSH参考范围（通常在0.35-5.0 mIU/L区间）很接近。 ● 孕前6个月内的血清TSH低于或高于正常范围均与不良妊娠结局的发生风险增加相关，均应当给予重视和有效管理。 ● 孕前6个月内的血清TSH在0.37-2.49 mIU/L区间者，妊娠不良结局的发生率最低，可被认定为TSH最适区间。这个结果为目前中外指南中推荐的“已患临床甲减的妇女需先调整LT4 剂量将血清TSH控制在正常参考范围下限~2.5mIU/L水平后再计划妊娠”提供了有力证据。 ● 对于孕前无甲减病史、孕前6个月内的TSH处于2.50-4.87 mIU/L者，其不良妊娠结局的发生风险较最优TSH范围（0.37-2.49mIU/L）者并没有临床意义的显著增加。因此，无需对这部分备孕女性进行干预并将其TSH水平控制在2.5mIU/L以下。 这项基于大规模国家队列的研究为保障我国备孕期女性健康、制定合理的孕前甲状腺功能异常评判标准，以及指导孕前女性甲状腺功能异常的临床干预提供了高质量依据。研究也充分说明了我国推行免费孕前优生健康检查项目的重要意义和巨大价值。期待未来有更多关于孕前女性甲状腺功能及其相关干预措施（如纠正甲状腺功能异常、进行孕期监测等）与母胎健康关系的大规模前瞻性队列研究，以进一步明确具体的干预阈值和管理策略。 国家卫生健康委科学技术研究所杨英教授、河北医科大学研究生郭同磊和中国医科大学研究生付金蓉为本文的共同第一作者； 国家卫生健康委科学技术研究所的马旭教授和广东省人民医院的关海霞教授为本文的共同通讯作者。 其他主要贡献者包括来自广东省人民医院的邝建教授和来自国家卫生健康委科学技术研究所的王媛媛博士等。 原文链接： JAMA Network Open. 2021;4(4):e215723. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.5723 本内容来源：梅斯医学 本内容仅供医疗专业人士阅读 584万中国育龄期女性孕前TSH水平与妊娠结局的关联 蝴蝶书院 2021-04-17 12:00 引 言 既往已有多项研究证实妊娠早期母体的甲状腺功能异常与流产、早产、围产期并发症、胎儿神经智力发育损伤等多项不良妊娠结局有关。考虑到备孕期女性随时可能进入妊娠期，有学者建议将对妊娠期甲状腺疾病的预防和干预窗口由孕期移至孕前。然而，女性孕前的甲状腺功能是否与不良母儿结局有关，此阶段反映甲状腺功能的重要指标——血清促甲状腺激素（TSH）的参考范围是否需要特殊设定？对于以上问题尚未有明确答案。 2021年4月13日，我国国家卫生健康委科学技术研究所的杨英教授、马旭教授和广东省人民医院的关海霞教授合作在JAMA Network Open发表了题为“Preconception Thyroid-Stimulating Hormone Levels and Risk of Adverse Pregnancy Outcomes in Chinese Women Aged 20 to 49 Years”的研究论文，探讨了女性孕前6个月内的血清TSH水平与四种不良妊娠结局的关联。 研究基于我国国家免费孕前优生健康检查项目（NFPCP），该项目分为孕前检查、妊娠早期随访和妊娠结局随访三个阶段。共计5 840 894名20-49岁的女性（平均年龄26岁）纳入本研究队列，她们均在TSH测定后6个月内成功妊娠。本研究中评估的不良妊娠结局包括早产（PTB）、小于胎龄儿（SGA）、出生缺陷和围产儿死亡。 研究首先根据目前公认的（美国临床生化研究院）TSH参考范围制定方法，计算得到孕前女性人群TSH参考范围为0.37-4.87 mIU/L。研究对象的中位TSH水平为1.60 mIU/L，其中TSH<0.37 mIU/L和≥4.88 mIU/L的比例分别为3.82%和2.52%。PTB、SGA、出生缺陷和围产儿死亡的发生率分别为6.56%、7.21%、0.02%和0.33%。 随后，研究者根据对象孕前6个月内的血清TSH水平，将其分为TSH<0.10 mIU/L、0.10-0.36 mIU/L、0.37-2.49 mIU/L、2.50-4.87 mIU/L、4.88-9.99 mIU/L和≥10.00 mIU/L六组。调整对象的教育程度、吸烟饮酒史、孕前体质量指数（BMI）、甲状腺疾病病史、高血压病史和糖尿病病史等多项混杂因素的Logistic回归分析结果显示，孕前TSH 0.37-2.49 mIU/L组女性其四种不良妊娠结局的发生率均为最低。以TSH 0.37-2.49 mIU/L的对象为参照，TSH高于正常范围（≥4.88 mIU/L）或TSH低于正常范围（<0.37 mIU/L）均与PTB、SGA和围产儿死亡风险显著增加有关。 图片描述 图1 不同孕前血清TSH组别人群中不良妊娠结局的发生率比较（调整后比值比） 进一步通过绘制限制性立方条图进行剂量反应关系分析得出，孕前6个月内的TSH水平与PTB、SGA和围产儿死亡的风险呈“J”形关系，即TSH水平过高或过低均增加不良妊娠结局风险。此外，研究者计算了TSH的中位数倍数（TSH MoM），以排除不同TSH检测方法、检测试剂盒以及仪器差异造成的检测值偏倚，结果显示TSH MoM与PTB、SGA和围产儿死亡风险仍呈现“J”形关联，而TSH MoM水平与出生缺陷的风险呈线性相关。 图片描述 图2 孕前6个月内的血清TSH水平与不良妊娠结局的剂量反应关系 本研究是迄今为止首项探讨孕前甲状腺功能与妊娠结局的大规模人群队列研究，为育龄期女性孕前的甲状腺功能管理策略的制订提供了重要循证证据。研究有下述重要的临床指导意义： ● 提供了基于我国人群、大样本备孕期女性数据的血清TSH参考范围，即0.37-4.87 mIU/L。这一范围与我国非妊娠期普通成人的TSH参考范围（通常在0.35-5.0 mIU/L区间）很接近。 ● 孕前6个月内的血清TSH低于或高于正常范围均与不良妊娠结局的发生风险增加相关，均应当给予重视和有效管理。 ● 孕前6个月内的血清TSH在0.37-2.49 mIU/L区间者，妊娠不良结局的发生率最低，可被认定为TSH最适区间。这个结果为目前中外指南中推荐的“已患临床甲减的妇女需先调整LT4 剂量将血清TSH控制在正常参考范围下限~2.5mIU/L水平后再计划妊娠”提供了有力证据。 ● 对于孕前无甲减病史、孕前6个月内的TSH处于2.50-4.87 mIU/L者，其不良妊娠结局的发生风险较最优TSH范围（0.37-2.49mIU/L）者并没有临床意义的显著增加。因此，无需对这部分备孕女性进行干预并将其TSH水平控制在2.5mIU/L以下。 这项基于大规模国家队列的研究为保障我国备孕期女性健康、制定合理的孕前甲状腺功能异常评判标准，以及指导孕前女性甲状腺功能异常的临床干预提供了高质量依据。研究也充分说明了我国推行免费孕前优生健康检查项目的重要意义和巨大价值。期待未来有更多关于孕前女性甲状腺功能及其相关干预措施（如纠正甲状腺功能异常、进行孕期监测等）与母胎健康关系的大规模前瞻性队列研究，以进一步明确具体的干预阈值和管理策略。 国家卫生健康委科学技术研究所杨英教授、河北医科大学研究生郭同磊和中国医科大学研究生付金蓉为本文的共同第一作者； 国家卫生健康委科学技术研究所的马旭教授和广东省人民医院的关海霞教授为本文的共同通讯作者。 其他主要贡献者包括来自广东省人民医院的邝建教授和来自国家卫生健康委科学技术研究所的王媛媛博士等。 原文链接： JAMA Network Open. 2021;4(4):e215723. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.5723 本内容来源：梅斯医学 本内容仅供医疗专业人士阅读
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