病请描述：生化妊娠是一种特殊的妊娠，胚胎刚刚着床于子宫内壁，产生了微弱的HCG，但是由于胚胎异常，通常没过几天就在月经前就流产了，所以还根本来不及从超声检查中发现孕囊。就像这个名称一样，仅仅只有生化指标证明你曾经怀孕了，然后就没有然后了。 我们在产检初诊时，都需要记录孕妇的孕产史，比如说分娩几次，流产几次，早产几次等待。对于生化妊娠这种情况，是否需要把它记入孕产史呢？ 其实在不同的地区，不同的医院，甚至是同一家医院不同的医生，对这个问题都没有绝对共识。持否定观点的人认为，既然只有HCG而没有超声检查证实，那么就不应该算成是妊娠，当然就谈不上是流产；而持肯定观点的人认为：HCG阳性证明胚胎是着床了，只是发育过程很快出现问题就终止了，这也是流产的一种形式。 我个人是支持观点的。因为在教科书中，其实是有一个更形象的名称来解释生化妊娠，那就是隐性流产，它是早期流产中的一种，指发生在月经前的流产。 这样看来是不是觉得可以理解生化妊娠也算是流产，也需要在流产史中占一席之地的。
彭静 2023-04-03阅读量4327
病请描述：今日就是情人节啦，商店里网络上都洋溢着爱情的味道。那么大肚皮们可以和老公有更亲密的爱吗？ 2005年，一项针对298名中国孕妇的调查发现，93%孕妇在孕期性生活会减少，尤其是在孕晚期最为明显。60%以上的孕妇，以及超过40%的伴侣，会出现性欲减低，或性 享受下降。超过80%的女性和她们的伴侣担心性活动对胎儿的不利影响。然而，只有不到12%的女性在怀孕期间性生活后出现并发症。 理论上讲，在孕期性交可以诱发宫缩导致临产，原因包括： 1.对子宫下段的物理刺激； 2. 性gao chao 所致的内源性催产素释放； 3.精液中前列腺素的直接作用； 4.阴道内细菌等感染性物质的暴露增加。 不过，大多数临床研究显示： 1、孕期性生活并不会增加早产临产，早产或阴道感染性并发症的风险，除非发生性行为会引起性传播疾病比如梅毒，艾滋等。 2、若无妊娠并发症包括: 阴道出血 胎膜破裂 足月前宫口扩张/宫颈管消退 尚无足够的证据推荐不要在妊娠期间性交。 所以，孕妇们可以采取安全的方式享受老公温柔的爱，最后再告诉大家，根据上面的调查，大部分的孕妇在孕早中期，采用传教士进行性生活，不过切记要动作轻柔哦。
彭静 2023-03-24阅读量1.3万
病请描述：今日就是情人节啦，商店里网络上都洋溢着爱情的味道。那么大肚皮们可以和老公有更亲密的爱吗？ 2005年，一项针对298名中国孕妇的调查发现，93%孕妇在孕期性生活会减少，尤其是在孕晚期最为明显。60%以上的孕妇，以及超过40%的伴侣，会出现性欲减低，或性 享受下降。超过80%的女性和她们的伴侣担心性活动对胎儿的不利影响。然而，只有不到12%的女性在怀孕期间性生活后出现并发症。 理论上讲，在孕期性交可以诱发宫缩导致临产，原因包括： 1.对子宫下段的物理刺激； 2.X 达到最高所致的内源性催产素释放； 3.精液中前列腺素的直接作用； 4.阴道内细菌等感染性物质的暴露增加。 不过，大多数临床研究显示： 1、孕期性生活并不会增加早产临产，早产或阴道感染性并发症的风险，除非发生性行为会引起性传播疾病比如梅毒，艾滋等。 2、若无妊娠并发症包括: 阴道出血 胎膜破裂 足月前宫口扩张/宫颈管消退 尚无足够的证据推荐不要在妊娠期间性交。 所以，孕妇们可以采取安全的方式享受老公温柔的爱，最后再告诉大家，根据上面的调查，大部分的孕妇在孕早中期，采用传教士进行性生活，不过切记要动作轻柔哦。
彭静 2023-03-24阅读量2221
病请描述：19岁女孩没有肛门，大便从阴道流出来？ 如此尴尬的话题...... 你有听说过吗？ 医学上有种疾病叫做——先天性无肛门直肠阴道瘘，先天性肛门闭锁（简称无肛）。 我科上周连续收治3例直肠阴道瘘患者，1例是直肠癌术后直肠阴道瘘（临床较常见），还有2例为先天性直肠阴道瘘，其中1例19岁女孩是先天性肛门闭锁合并双子宫畸形，本期我们一起解读一下非常罕见的先天性直肠阴道瘘病例。 基本情况 小梦（化名） 女性，19岁 主诉：阴道排便、腹胀伴排便困难19年 现病史：患者出生后即发现阴道排便，3岁因先天性肛门闭锁行手术治疗（具体资料无法追查），长年排便困难伴大便失禁交替，排便不规律。 直肠指检：会阴部未见肛门开口，阴道后穹窿右侧可触及直肠开口，直肠内大便聚集明显，腹部未触及肿物 肿瘤标志物：CEA、CA199、CA125均正常范围 血液检查：Hb 100.0 g/L ，肌酐正常范围 CT影像 CT影像 MRI影像 MDT 多学科讨论 必须手术吗？什么时间手术 婚前开还是婚后开？ 是否影响性生活？ MDT讨论 治疗方案： 先行一期手术，切除巨结肠，近端做结肠造口，待炎症水肿消退、扩张肠管回缩，之后半年到一年左右再二期行根治性手术，切除扩张肠管+远端直肠+结肛吻合+修补直肠阴道瘘+末端回肠造口，待3-6月结肛吻合口生长良好后三期手术再行末端回肠造口还纳，最终达到大便从重建肛门正常排便。 一期手术切除的扩张巨大结肠标本，肠管内径达20余cm 专家总结 小梦先天肛门直肠畸形，直肠神经节缺失，不能舒张，导致代偿性巨结肠，排便困难伴大便失禁等症状。先天性直肠阴道瘘最好的治疗方式是手术治疗，对于先天性无肛患者，如果不将扩张的大肠及无舒张功能的直肠全部切除，后期肠管即便成功吻合，仍将大概率出现粪便潴留、便秘甚至肠梗阻，我们分三期手术治疗后，小姑娘可能会有一个很理想的预后，恢复正常的肛门排便，感受到久违的正常生活。 对于先天性疾病，不管是幼年没有治疗还是治疗不当，拖到成年也不要轻易放弃，及时到医院寻求专科治疗，现代医学的治愈机会还是非常大的。 科普在线 肛门闭锁（Anal atresia） 定义：锁肛或无肛，小儿常见的消化道畸形，占消化道畸形的首位，发生率约为1/1500～1/5000，男女比例约为 3：1，部分病例有家性发病族倾向 胚胎发育异常：先天性肛门直肠闭锁是在胚胎第4～8 周时由尿生殖隔向泄殖腔移行受阻所致，其闭锁位置高低不一，常合并类型不同的腔道瘘 CRVF诊断方法: 体格检查,X光片/瘘管造影,阴道超声,盆腔CT/MRI 分类繁多：根据临床、病理、解剖分型方式多样，ladd-Groos 分类、国际分类、Wingspread 分类、Pena 分类和Krichenbeck 分类等 解剖学分类 直肠闭锁：肛门或肛管直肠交界处狭窄，肛门外形正常，但肛管和直肠下端有先天性闭锁；较少见，约占5% 低位肛门闭锁：肛门膜状闭锁，伴会阴部瘘管，约占10-15% 中位肛门闭锁：会阴部无肛门和瘘管，直肠盲端与会阴部皮肤有一定距离，位于耻骨直肠肌水平，为较多见类型 高位肛门闭锁：会阴部无肛门无瘘管，直肠盲端位于耻骨直肠肌环以上，肠合并直肠膀胱瘘或前列腺瘘，较少见类型 双子宫畸形的定义 是一种先天性疾病，属于子宫发育异常的一种；患者在胎儿时期两侧副中肾管完全未融合，各自独立发育，形成两个子宫颈和两个子宫体，多数患者可伴有两个阴道，左右侧子宫各有单一的输卵管和卵巢。 临床特点： 患者一般无症状，多因月经量异常、经期时间长、痛经，或育龄期出现不孕、流产、胎位异常、早产等情况时被发现。一般无症状，不会影响正常生活，一般无需处理。
傅传刚 2023-03-24阅读量5986
病请描述：微博上的话题“生男生女姿势很重要”曾经上过热搜榜，话题阅读人数更是高达1400多万。微博上还出现了一大批所谓的决定生男还是生女的“生动”视频，也引起了不少转发。相关微博的逻辑是这样的：生男还是生女，起决定性作用的是女性卵子与男性的X精子还是Y精子结合。（负责任地说，这确实很科学）接下来就进行瞎扯了：决定生男孩的Y精子，比较适合在碱性环境中，其游动速度虽快，但持续力不足。而决定生女性的X精子存活的天数较长，能适应酸性环境。 因此，根据X精子和Y精子适应能力不同，可以判断，房事姿势及深浅影响生男生女。另外，还可以通过饮食，改变体内的酸碱度，碱性水冲洗阴道等千奇百怪的方法，达到生男或者生女的目的。与历史悠久、血统高贵的清宫图相比，这个说法显然更加“与时俱进”，甚至有了理论支撑。但是，人体的PH值是基本恒定的。试图通过进食酸碱度不同的食物改变人体的酸碱度，显然不可行。 有很多人在weichat朋友圈里看到有人兜售一种号称“随心所欲生男生女”的药片。据称，要生男孩就用“男药”，要生女孩就用“女药”，受到不少人的追捧。据卖家称，这款药包括内服“男药”“女药”和外用药，女性从月经前15天开始服用，每天4粒，连续吃2个月后，同房时再抹上外用药，就可以如愿以偿生男生女了。“为确保万一，我们会给客户再多准备2个月的用药量。”他表示，如果4个月还无法怀上，很可能是自己身体有问题，最好去医生那里找找原因。据称，这款药现在降价了，4瓶只需要1万元。2017年年初，日本一款有关生男生女的“备孕胶”曾爆红网络，与此款药异曲同工。 款药系日本某医疗公司出品，绿色外包装上写着“希望男宝宝，提高Y精子的活力，控制X精子的活力”；粉红色外包装上写着“希望女宝宝，提高X精子的活力，控制Y精子”。早在20世纪70年代，科学家们就研究过这个问题。我们知道，酸碱度一般以pH值来表示，PH值等于7.0时溶液为中性，小于7.0为酸性，大于7.0则为碱性。研究者用pH值 5. 2〜8.0的酸性和碱性溶液对两种精子又洗又泡，结果发现X 精子和Y精子的活力变化并没有明显区别。还有研究者用不同酸碱度的溶液处理兔子的精子，然后再进行人工授精，生出来的小兔子在性别比例上也没有显著区别；而且在这个实验中， 用酸性溶液泡过的精子生出来的雄兔子比例反而要略微高一 些，但不具有统计学意义。可见，没有科学证据支持“X精子 耐酸、Y精子耐碱”的说法。 用碱性溶液冲洗阴道的办法，并不能增加生男孩的机会，反而会因为破坏了阴道内正常的酸性环境而增加患阴道炎的几率，这是很危险的——如果怀孕期间感染上阴道炎，严重的将导致流产、早产。 其实，随着大家的思想越来越开放，对于性别的执着在年轻夫妻中少了很多，像在夏医生身边，大家得知同事或者朋友怀孕后，都打趣：“让我们来打个赌啊，然后等待开奖”。因为大家都知道，只要是你的孩子，就是你的宝贝，这无关性别！ 1356上午门诊 贵宾楼4楼3诊室
夏烨 2023-03-22阅读量2294
病请描述：如何自我判断是否患有牙周病？ 牙龈红肿；牙龈萎缩；嘴巴中呼出臭味；牙齿易摇晃；感觉到牙齿漂浮；牙龈间的牙龈形状并不呈现三角形；牙龈易出血；食物易嵌塞在牙齿缝隙中；牙龈出有脓液，以上症状满足的越多，也有可能是牙周病。 牙周病是如何发展的？ 1、牙龈炎 牙周病是由牙龈炎一步一步发展而来的，牙菌斑和牙结石在牙龈线周围堆积，从而导致牙龈炎。即使认真刷牙，天天用牙线，也不能清除牙菌斑，牙菌斑可刺激牙龈组织，从而诱发牙龈炎。用牙线、刷牙时均会出现牙龈出血。此时正确刷牙，牙龈损伤就有可能恢复正常。 2、牙周炎 支持骨的作用是固定牙齿，支持骨、纤维出现难以逆转的损害，牙龈出现牙周囊袋，食物残渣易残留，牙菌斑生成速度快。此阶段科学规范治疗，做好口腔保健，就能避免病情恶化。 3、重度牙周炎 支持骨和纤维受到严重损害，以至于牙齿移位和松动，从而降低或丧失咀嚼功能，最终只能把牙齿拔掉。 牙周病如何治疗？ 第一阶段 做全面检查，大致了解病情严重程度，根据情况来制定治疗方案。 第二阶段 第一步是洗牙，做牙根平整术，使得牙根表面光滑。同时应掌握科学的刷牙方式，树立勤洗牙的意识。 第三阶段 重度牙周病需接受手术治疗，仔细清洗牙根，调整牙槽骨，把发炎感染的组织去除，这样能更好的维持口腔卫生环境；与此同时，应及时修补缺失的牙齿，可佩戴假牙或植牙，保证咀嚼功能恢复。 第四阶段 这是最为关键的一步，根据口腔情况，严格按照医嘱定期复查。 温馨提示 牙周病治疗后并不是万事大吉，没有做好口腔清洁，所有的治疗都会功亏一篑。治疗结束后部分牙根暴露，对冷热非常敏感，需听从医生建议用抗敏感的牙膏，又或是在牙根上涂抹含氟的抗敏感剂，这样能让牙根变得更加坚硬，又能提高牙齿光泽度，减轻牙齿敏感程度。
章宁波 2023-03-16阅读量3825
病请描述：起因是2023年1月《自然生态与进化（Nature ecology & evolution）》上刊发的一项研究。结果显示：在包括人类在内的诸多物种中，更年长的父亲往往会遗传更多的新发突变给后代，原因为老年个体在精子发生过程中无法清除突变以及细胞突变增加。 起因是2023年1月《自然生态与进化（Nature ecology & evolution）》上刊发的一项研究。结果显示：在包括人类在内的诸多物种中，更年长的父亲往往会遗传更多的新发突变给后代，原因为老年个体在精子发生过程中无法清除突变以及细胞突变增加。 换句话说，高龄的父亲在怀孕过程中，会遗传给子代更多问题。 以往大家总觉得，女性一生的卵子数量是有限的，排完就没有了，所以有“最佳生育年龄”之说。而男性的睾丸不会因为年龄增长就停止产生精子，所以男性的生育潜力是无限的，多晚生娃也没关系。但实际上，高龄产父会带来的问题，可能超出你的想象。 1、更容易导致流产一项发表于Human Reproduction Update的一篇荟萃分析，汇总了大量父亲年龄与流产有关的证据。父亲年龄超过40岁后，孕妇发生自然流产的风险显著增加，随着年龄上升，风险也水涨船高。另一项研究显示：父亲年龄40岁和50岁后代死产风险是32岁的1.23倍和1.36倍。 2、更容易出现胎儿畸形父亲高龄，后代发生一般出生缺陷（如：先天性唇腭裂，先天性髋关节脱位，心室和房间隔缺损和动脉导管未闭等）的比例有一定升高。且更容易患罕见综合征，如软骨发育不良，成骨不全，Apert's综合征，Marfan综合征等。 3、更容易导致孕妇妊娠高血压BMJ研究发现：与25~34岁男性相比，45岁以上男性导致孕妇患妊娠期糖尿病的风险增加28%，55岁以上男性导致孕妇患病风险增加34%。 4、更容易产生不良妊娠后果胎儿早产几率提高14%；患癫痫的几率提高18%；新生儿低体重发生率提高14.5%；Apgar低评分出现率提高5.9%；孩子进入NICU几率提高15.1%；需要产后抗生素几率提高6.2%；其他并发症几率提高12.2%。 精子质量及复制基因的能力上会随年龄增长存在退化现象。高龄男子的精子DNA碎片水平较高，在20至60岁之间DNA碎片指数增加了一倍多，而精子DNA断裂水平的增加会导致（反复）流产。精子的活性、数量等也会大幅下降。年纪大的男性想生娃，确实会更困难一些。男性精子质量下降目前已经成为了全球性的问题，在生活中，备孕的准爸爸们要格外注意精子的保护。 所以男性也早点 生娃 以上也不用太担心 如果女方年纪足够小 也可以减少一点问题
夏烨 2023-03-15阅读量5990
病请描述：尽管已是21世纪20年代，孕期梅毒感染仍是全球性的公共卫生问题。如果母亲有活动性梅毒，在妊娠期间的任何时候都可能发生母婴传播。 如果没及时治疗、治疗不充分或者治疗迟了（生产前4周内），可能导致早产、低出生体重儿、死胎和先天性梅毒。 先天性梅毒可能在胎儿出生后即有临床症状，也可能在数月或数年内保持无症状状态。 早期先天梅毒是指出生后2年内出现梅毒感染症状：40-60%的患儿有典型的斑疹丘疹，手掌和脚底铜红色斑；梅毒性天疱疮；口腔周围和肛周区扁平湿疣；肝脾肿大；骨骼损害和假性瘫痪；贫血及血小板少；神经系统受累和脑脊液异常等。 晚期先天梅毒指出生2年后出现梅毒临床症状：神经性耳聋、间质性角膜炎和恒牙Hutchinson齿等。 因此，对孕妇应进行梅毒血清学筛查，对感染妇女及其性伴侣进行青霉素治疗，并在适合的情况下对新生儿进行青霉素治疗，可有效预防先天性梅毒。 目前建议在孕早期对所有孕妇进行筛查，在妊娠28周和分娩前再次筛查高危孕妇。
赵玉磊 2023-03-11阅读量3257
病请描述：今天让我们一起来聊一聊关于抗生素以及肠道菌群的那些事儿。抗生素在临床中的应用是一把“双刃剑”，用的好的话，它可以做到药到病除，但是如果用药剂量、用药疗程以及用药种类不正确的时候，它也会产生各种各样的副作用，比如说造成肝肾功能的损伤，影响孩子牙齿以及骨骼发育，引起肠道菌群紊乱，从而造成抗生素相关性腹泻。什么是抗生素相关性腹泻？抗生素相关性腹泻在医学上简称为AAD。AAD发生的一个最基本、最重要的机制就是肠道菌群紊乱，那么这就引出来我们今天要聊的第二个话题，也就是肠道菌群。其实我们人体是一个细菌大户，我们每排出1克的粪便，其中就含有1千亿个细菌。我们肠道中的正常菌也有500多种，将这些肠道细菌进行划分大概可以分为三大类，首先第一个就是有益菌，第二个就是有害菌，第三个就是条件致病菌。有益菌这个有益菌顾名思义也就是对我们身体有益的一些微生物，它一般是长在我们肠道中的原籍菌，主要包括双歧杆菌、乳酸杆菌等等。有害菌有害菌就是对我们人体可以产生各种疾病的一些细菌，主要包括绿脓杆菌、葡萄球菌等。条件致病菌还有一种条件致病菌，它一般情况下是不会引起疾病的，但是当菌群紊乱的时候，如果大量生长也可以造成人体产生各种各样的疾病，主要包括大肠杆菌等。正常情况下，这三种细菌和我们宿主是处在一个动态平衡的状态下，但是当我们大量的口服一些抗生素，或者静脉应用一些抗生素的话，它会打破这种宿主和肠道菌群的平衡状态，造成条件致病菌和有害菌的大量上涨，有益菌大量下降，从而造成菌群紊乱，引起各种各样的疾病。什么是益生菌？那接下来我们就要聊一聊益生菌，这也是很多家长在医院门诊经常会问到的一个问题，就是应该选用哪一种益生菌。那么益生菌和刚才我们聊到的有益菌是一种菌吗，它们之间是不是可以画上等号呢？答案是否定的。那么什么是益生菌呢，益生菌就是对我们身体健康有益的一些活的微生物，是指经过国家批准而且有强烈的临床证据的一些细菌。国家批准的益生菌主要有七大种：第一种是双歧杆菌，第二种是芽孢杆菌，第三种是乳杆菌，第四种是酪酸梭菌，第五种是链球菌，第六种是肠球菌，第七种是布拉氏酵母菌。益生菌在抗生素相关性腹泻中的应用那么比如说要预防或者是治疗抗生素相关性腹泻的时候，我们在什么情况下要应用这些益生菌呢？如果我们使用的是广谱抗生素，如β-内酰胺类抗生素，或者是大环内酯类抗生素，或者是用一些抗厌氧菌抗生素的时候，我们要合并使用益生菌。在使用经肝脏代谢或者经胆汁排泄，在粪便中浓度较高的抗生素，如红霉素、克拉霉素，或者静脉应用头孢哌酮的时候，可以相应的合并使用一些益生菌。抗生素使用疗程大于8天的时候，要合并使用。在联合使用抗生素的时候，也可以合并使用益生菌，像妈咪爱等都是我们临床上比较常用的一些益生菌，使用疗程一般是7-21天，对于一些早产儿来说，也可以延长到4-6周或者直至患儿出院。最后，要告诉大家的是，其实我们不管用哪一种抗生素，它都有可能会引起抗生素相关性腹泻，重点还是要预防，而且要合理的根据适应证应用抗生素，如果必须要用抗生素的时候，我们也可以合并使用一些益生菌，这样可以降低抗生素相关性腹泻的发生率，降低它的严重程度，大家都学会了吗？
微医药 2023-03-01阅读量1626
病请描述：前几天给一个足月破水引产失败的孕妇做手术，手术结束的时候感慨自己不是来开剖宫产的，是来做卵巢囊肿剥除术的。 孕妇是因为引产失败开剖宫产的，手术指征是确切的，并且术前近期的超声检查也提示双侧卵巢囊肿（畸胎瘤可能），所以我在术前也是有一定的心理准备。不过到了真的开进去，看到了她的卵巢囊肿，着实让我倒吸了一口气，两侧卵巢都增大像生姜一样，表面凹凸不平，内含直径2-3cm的囊肿至少4个以上，还有数个直径0.5-1.0cm的小囊肿。剥离囊肿的过程中发现内含毛发和脂肪组织，所以基本上可以确定是成熟性囊性畸胎瘤。文中图片上仅展示了右侧卵巢及剥离后的囊肿。像这样一个一个把囊肿剥离出来，再把剩下的卵巢组织缝合起来修复成形，所花的精力和时间甚至比剖宫产还要多。 在台上跟产妇开玩笑说：你这个手术真是做的很划算啊，不仅把娃生了，还同时把这么多的卵巢囊肿也剥离了。不过这真的是句玩笑话，妊娠合并卵巢囊肿的孕妈们不要自作聪明，以为在孕末期做个剖宫产手术同时还可以把卵巢囊肿就给解决了，一举两得，殊不知是放弃了自己阴道试产的机会，硬生生地为了剥离囊肿把子宫也划个口子，这可以得不偿失啊；因为如果自己成功顺产，卵巢囊肿也可以在产后通过微创的妇科手术来解决。并且如果在孕前已经发现有卵巢囊肿，尤其是直径大于5cm的囊肿，建议最好提前评估是否需要在孕前手术治疗，因为妊娠合并卵巢囊肿容易出现卵巢囊肿蒂扭转，卵巢囊肿破裂，甚至囊肿恶变。这些情况容易引起流产或早产，给孕期带来潜在的威胁。
彭静 2023-02-08阅读量3661