病请描述：自从一次摔伤骨折，就被慢性骨髓炎纠缠上了。不发作时万事大吉，突然出现症状的时候，皮肤红肿，破溃流脓，实在是令人苦不堪言。反复吃抗生素，骨髓炎还是经久不愈。 有没有方法可以根治呢？ 答案是：当然有！ 先了解一下慢性骨髓炎： 它是细菌感染引起的、伴有骨质破坏的慢性炎症，常由急性骨髓炎演变而来。慢性骨髓炎各个年龄段均可见，好发于胫骨和股骨。骨折创伤和多次手术是最常见的致病原因。 慢性骨髓炎的症状不典型，可能有局部的发红、肿胀，当炎症急性发作时，病变部位会出现疼痛，出现窦道并破溃流脓，严重时还会有全身症状，如全身寒战，高热等，骨骼本身也会出现缺损，疾病负担是十分沉重的。对于慢性骨髓炎，早期诊断治疗是关键。 当发觉肢体出现较长期的发红、肿胀、按压疼痛时，就应该提高警惕，及时就诊。医生会根据症状体征，结合影像学检查的结果，比如X线、CT和核磁，对疾病进行综合诊断。如果确诊为慢性骨髓炎，首选治疗方法为手术治疗，结合全身或局部抗生素治疗。 感染慢性骨髓炎后，患处骨骼结构变成“废墟”，需要进行一系列“灾后重建”。 首先应彻底清创，治疗感染，就像清理“废墟”上的垃圾， 通过手术治疗的方式，将死骨、炎性组织清除，并消灭掉引起感染的细菌。 彻底清创极为重要，是骨感染治疗的前提，也是降低复发率的关键。第二步是重建骨组织，逐渐恢复患处的功能，即在废墟上“重建家园”。彻底清创后的骨组织，会不可避免地产生骨缺损，就像盖新房需要补充建材，骨缺损的修复也需要新材料。 如果缺损的部位较小，可以采用自体骨游离植骨，用髂骨或者同种异体骨，移植到缺损部位完成修复。如果皮肤部位也有缺损，可以用带血管的骨皮瓣移植。 当骨缺损比较大的时候，可以选择外支架骨迁移，它是治疗骨缺损既有效又损伤小的方法。它利用了牵张成骨的原理。 在骨缺损部位安装外支架，外支架分为基本环和迁移环，基本环固定不动，迁移环通过延长杆牵拉，使得骨骼的断端在缓慢的牵张力作用下，不断有新骨形成，当牵拉产生足够长的新骨时，缺损的部位就会被填补上。 目前公认的外支架牵拉速度大约是每天0.5～1mm，按照既定的速度迁移，可以保证新骨的生成和钙化。如果迁移的速度过快，容易造成新骨形成不良，导致新骨过细、新骨骨折等。 做外支架骨迁移要有耐心，在牵拉的过程中，固定骨块的细针或粗钉移动时会缓慢切割皮肤和肌肉，可能产生疼痛、伤口和渗出。 这时不必过度紧张，可以交由医生处理，将皮肤和外支架之间用纱布塞紧，保证迁移时皮肤紧绷，减轻牵拉过程中的疼痛。 外支架牵拉快到位时，应当注意是否有皮肤嵌顿，是否需要外支架调整、外支架拆除更换内固定，需要根据到位时骨及皮肤软组织情况，由医生决定如何后续治疗。 拆除外支架的时机也很重要，要等待新骨钙化完全以及对合端骨愈合的时候，一定要经过拍片和CT检查，由医生评估后才能拆除支架。在拆除外支架之前，通常做到带支架正常行走才表示骨骼的愈合情况达到了负担身体重量的程度。
文根 2022-10-24阅读量3355
病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。19年5月，一次突如其来的事故，让施先生的小腿收到严重外伤。他的右小腿遭碾压出现了多发骨折，胫腓骨外露，大面积皮肤缺失，疼痛难以忍受。他被紧急送到上海市第六人民医院临港院区就诊。急诊医生迅速处理，并在骨科-修复重建科文根主任的带领下对患者进行了清创负压封闭引流技术（VSD）+右胫骨外固定+右腓骨内固定术。文根主任介绍，患者右小腿严重碾挫伤，不完全断离，胫骨下端局部骨质缺失，大面积皮肤缺损，为了保肢成功和修复皮损，手术需要分期进行。1期手术给予彻底清创，清除失活坏死组织，使用VSD负压吸引技术控制创面感染。待创口恢复满意，可择期进行2期皮瓣移植修复，植骨治疗及供区清创缝合术。文主任指出在1期清创缝合术中，减少伤口感染是清创的重中之重，近年来使用的VSD负压引流术是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法，能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，对于急性创伤、骨髓炎等内部难以治疗的疾病有很好的治疗效果，可以极大减少病人的痛苦，是外科治疗技术的革新。持续负压是VSD技术的特点，负压高低和有无中断直接影响引流效果，术后需要注意保持有效的负压引流以及管道的密闭和无菌。在1期术后7天拆除负压海绵，见新鲜肉芽组织生长，软组织恢复良好，文主任团队在约2周后对患者进行了游离双侧股前外皮瓣覆盖内踝切开复位内固定前踝髂骨植骨重建供区皮肤牵张器牵张术。（术后右胫腓骨正侧位）术中按照右小腿皮肤缺损形状于双大腿前侧画出相应大小皮瓣，其中左大腿前外侧画出30*10cm大小的皮瓣，先于一侧切开皮肤找到穿支动脉后游离皮瓣，清除皮下脂肪组织，将切取的皮瓣于右小腿和踝部皮肤缺损处覆盖，吻合动脉，置负压引流术，修整后缝合皮瓣，术中测试见皮肤血供良好，供区创面直接缝合。本次手术非常成功，术后创面恢复较好、无感染及皮瓣坏死。为了确保手术成功，获得预期的临床疗效，文主任建议必须注意以下几个问题：①由于骨折局部一般存在周围软组织损伤, 术前应常规检查穿支血管情况，避免因穿支血管受损导致皮瓣移植失败；②术中应注意保护穿支血管，建议锐性分离血管主干及穿支，明确穿支血管注意保护是皮瓣移植成功关键。③施行皮瓣转位时，需避免皮瓣扭转，以免影响皮瓣血运；④皮瓣转移时一般经明道转移，避免经皮下隧道转移时加重蒂部受压，影响皮瓣成活；⑤术后患肢保持松弛位，以免皮肤张力增高，压迫血管蒂，影响皮瓣血运;⑥对皮瓣供区的选择，要重视选择隐蔽性的皮瓣供区,将每个病例皮瓣供区造成术后对美观的影响降到最低。施先生术后恢复顺利，14天后拆线，皮瓣成活，切口愈合良好，出院前已可下地行走，施先生一家非常欣慰。（术后）拓展阅读由于交通事故、工伤等造成的下肢胫骨平台、胫骨远端、跟骨等部位骨折常合并有严重的软组织损伤。胫骨及跟骨表面软组织菲薄，局部血供较差，骨折内固定术后容易出现皮肤缺血坏死，造成软组织缺损，骨及钢板外露，临床治疗极为棘手。对于下肢骨折内固定术后的处理，不仅要考虑对骨折固定的需要，而且要顾及创面的修复问题。显微外科技术的发展和VSD的应用为临床治疗提供了较好的方法选择及技术保证。使用VSD处理创面，可减轻创面的慢性水肿，增加创面局部组织的血液供应，增加创面局部的新陈代谢及加速创面新鲜肉芽组织及新生血管的形成，能为皮瓣移植修复成功提供良好的受区条件。VSD负压封闭引流联合穿支皮瓣移植治疗下肢和足踝部骨折及软组织缺损，可有效提升患者治疗有效率，降低并发症发生率，临床应用效果良好。
文根 2021-06-18阅读量1.2万
病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院骨科-修复重建科，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。肘关节骨折是一种比较常见的严重肘关节损伤，切开复位内固定(ORIF)已成为绝大多数肘关节骨折的标准治疗方式，可以解剖复位关节面，坚强固定骨折，允许术后早期活动，减少肘关节僵硬。患者病历患者男性，28岁，1月前因车祸伤致右肘关节骨折，被送往当地医院救治，X线检查示：右肘关节开放性骨折（肱骨远端骨折、经鹰嘴的骨折脱位），行ORIF治疗。然而，不幸的是，术后3周，患者肘部切口位置发生感染，皮肤逐渐坏死，右肘后可见15cmX20cm大小皮肤软组织缺损，局部有肉芽组织形成，肘后残余部分皮肤发黑，有分泌物流出，创面可见内固定物外露，右肘关节固定于屈曲90°，主动、被动动活受限，前臂旋转功能受限。为求进一步诊治，慕名来到上海六院骨科-修复重建科文根主任处求医，随后诊断为：开放性肘关节骨折术后感染；右肘后皮肤软组织缺损钢板外露右肘关节僵硬—内固定不良内固定螺钉穿出进入关节肱骨远端复位不良上尺挠脱位文根主任与团队充分讨论，决定分期行清创、翻修手术，并根据患者个人的病情，制定了周密的手术方案。第一次手术-清创：彻底清除感染坏死组织，皮肤软组织缺损面积15cmX20cm，尺骨钢板外露。第二次手术-骨折翻修：肱骨远端外后侧钢板阻挡尺骨鹰嘴滑动肱骨小头复位不佳内固定拆除后：肱骨远端C3型骨折部分骨质缺损第三次手术-皮瓣覆盖：在左侧大腿前外侧取带蒂皮瓣，覆盖创面位置经过上述三次分期手术，患者骨折复位良好，经过积极的康复锻炼，肘关节功能基本恢复正常。（术后一个月，CT显示骨折复位情况）据文根介绍，骨折内固定术后感染对患者是灾难性的，彻底清创是关键， 内植物的保留与否，是具体情况而定。一般地，术后感染处理时内植物去除的指征：超过术后3～4周发生的感染；钢板暴露，软组织缺损、钢板稳定性差；骨折复位及钢板固定不佳；髓内钉治疗、开放性骨折史、吸烟、假单胞菌感染及下肢创伤；若清创后，感染彻底控制，可一期翻修；否则应先进行外固定治疗，待感染彻底控制后再考虑内固定。若清创后存在广泛皮肤软组织坏死、缺损、内固定暴露者，应尽早进行软组织重建，行皮瓣覆盖创面清创后，真空负压吸引（VAC治疗）进一步控制感染，保证创面干净；亦可为皮瓣手术争取充足的时间准备人力及术前设计。总之，彻底清创、控制感染、稳定骨折、良好的软组织覆盖是治疗骨折术后感染的基本原则。具体治疗方案需根据患者的临床情况制定，个体化、联合治疗是科学有效的。
文根 2021-04-22阅读量1.0万
病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院骨科-修复重建科，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。糖尿病足是指糖尿病患者因糖尿病神经病变，包括末梢神经感觉障碍及植物神经损害，下肢血管病变，包括动脉硬化引起周围小动脉闭塞症，或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的足部疼病、足部溃疡及足坏疽等病变。糖尿病足常常由神经病变、血管病变和感染三种因素协同发生作用。糖尿病足是我国糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症之一。糖尿病足可以导致患者发生败血症，不仅影响到正常生活。甚至可能危及生命。我国有约200万糖尿病足的患者截肢，而截肢后，5年的死亡率高达50%以上。既然糖尿病足危害这么大，截肢后效果也并不佳，那么，有没有什么办法能够既阻止糖尿病足的发展，又能保住患者的脚，提高生存质量呢？目前，糖尿病足的保肢治疗主要包括清创术、清创术联合持续氧弥散、清创术联合负压技术及皮瓣重建、清创术联合抗生素骨水泥、足部减压和综合治疗。除此之外，还有一种方法胫骨微创横向骨搬移术。由于糖尿病足的发生与感染密切相关，所以清创是必要的。清创术简单来说就是将感染伤口变为清洁伤口。除此之外，清创还可以糖尿病足停滞的、慢性的溃疡转变成一个更有生物活性的急性伤口，从而逐步缩小创面。清创术是治疗糖尿病足部溃疡的基石，其他的治疗都必须在清创术的基础上进行。因此，清创的质量对糖尿病足溃疡的治疗情况有很大影响，一定要仔细、彻底。高的氧分压可提高创面的愈合率。局部清创术联合持续氧弥散治疗糖尿病足部溃疡，就是通过持续氧弥散装置，运用高压氧促进创面愈合。负压封闭引流技术对治疗皮肤软组织的缺损及感染、内固定物感染等情况都有很好的疗效，是一种经典的糖尿病足保肢治疗方法。由于糖尿病足的发生与感染相关，且糖尿病足部溃疡患者足部皮肤缺损，局部缺血坏死，创面也更容易继发细菌感染，继而发生坏疽，发展为骨髓炎。联合应用抗生素骨水泥可以抗感染，避免糖尿病足溃疡进展。有些糖尿病足与下肢血管病变导致的缺血有关，通过减轻足底压力，可以避免疾病进展。目前减轻足底压力的方法主要有支具、鞋袜、外科手术等。糖尿病足是糖尿病全身性病变在足部的体现，应当针对患者全身状况，进行综合内外科治疗，控制血糖，才能减缓糖尿病的进展，从根本上治疗糖尿病足。胫骨横向骨搬移术是使用缓慢的牵张力横向作用于下肢的组织，诱导人体组织的修复潜能，激发软组织再生，改善血液循环状态，实现微循环的再生与重建。这一手术极大地降低了糖尿病足患者截肢的风险，提高患者生存质量。事实上，糖尿病足的预防要远远重于治疗。糖尿病人只要注意以下几点，就能够避免发生糖尿病足。01首先，要控制血糖。糖尿病足三个病因都与血糖密切相关，因此，只要控制好血糖，就可以消除糖尿病足的病因。糖尿病患者血糖控制目标为：空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L；非空腹血糖控制<10.0mmol/L；糖化血红蛋白（%）<7.0%。02其次是要消除糖尿病足的危险因素。主要是要保持健康的生活习惯，戒掉吸烟、饮酒等不良嗜好，提高免疫力，降低感染风险。03然后是要做好日常的足部护理。要选择舒适的鞋袜，避免足部损伤，还要定期进行专业的足部护理。04最后就是要定期检查，预防感染。一方面要每天自我检查双脚，如果发现足部问题，应及时前往医院就诊；另一方面每年至少到医院进行一次糖尿病足高危因素的筛查。
文根 2021-04-21阅读量1.2万
病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。小沈22岁，职业军人，因过度活动，双膝内侧疼痛3年余。经朋友介绍，慕名前往上海市第六人民医院就诊。入院检查，确诊为双侧膝内翻畸形。文根副主任医师与团队讨论后，决定行胫骨高位截骨植骨内固定术，矫正下肢力线，将腿“扶正”，术后第3日就出院了。经过康复锻炼，小沈目前已经完全恢复正常了，且顺利的“提干”了，小沈对文根主任的医术赞不绝口。据文根主任介绍，“O型腿”俗称罗圈腿，在医学上叫做“膝内翻”，表现为当患者双脚并拢时，双膝不能靠拢。在X线正位片上显示膝关节内外侧间隙不等宽，内侧间隙明显变窄。一、为什么会有O型腿？(1)发育性因素在身体发育时期由于钙、磷等营养元素缺乏，导致骨骼发育障碍、骨变形或关节软骨发育不良，而出现膝内翻的改变。(2)失衡性因素由于长期的不良姿势或不正确的用力习惯引起支配关节的肌肉力学失衡，长期的肌肉力学失衡可以导致关节发生移位，而形成膝内翻。(3)其他因素膝关节内外侧副韧带是膝关节内外侧角度的稳定结构，在某些情况下，如外伤引起外侧副韧带损伤等，破坏了膝关节的稳定，也可以导致O型腿，这在运动员比较多见，治疗时一般需要手术修补损伤的韧带。二、O型腿有哪些危害？(1)影响美观不仅显得大小腿弯曲，而且看起来更矮，走路时步态不优美，特别是处于青春期的青少年，容易产生自卑心理。(2)半月板退行性变半月板是位于胫骨平台和股骨髁之间，起到缓冲震荡、稳定关节、保护关节软骨的作用。研究表明O型腿会增加退行性半月板撕裂的风险。(3)膝骨关节炎由于O型腿和正常的膝关节力学特点不同，其应力在膝关节的分布更多集中在内侧，容易加速膝关节内侧软骨的退化，最终进展为膝骨关节炎，引起膝关节疼痛、肿胀、活动受限等。三、如何判断严重程度？大多数O型腿患者，可以通过双膝盖之间的距离大小来判断“O型腿”的严重程度。轻度O型腿的双膝间的间距在3厘米以下，中度O型腿是双膝间距3～5厘米，但是如果在5厘米以上距离，那么就是严重的O型腿了。此外，O型腿常伴随着大腿的不同程度的内旋，在判断“O型腿”的严重程度时，大腿骨的旋转度也是需要考虑的内容。四、O型腿如何矫正？治疗上应对因、对症治疗，例如维生素D缺乏性佝偻病患儿应及时补充维生素D及钙剂；膝周肌力不平衡者可进行肌肉锻炼，可一定程度予以纠正；韧带损伤者手术修补韧带。当骨骺闭合后，单纯的O型腿也可行膝周矫形手术，胫骨外翻截骨术是矫正膝关节畸形的一个好办法。手术时，需要先在小腿胫骨上截出一段缺口，再把骨头上下撑开一个合适的矫正角度，插入骨块以维持稳定和矫正畸形，最后加上金属骨板的固定。术后下肢力线得以恢复，膝关节承载的应力重新均匀分布，O型腿就治疗好了。
文根 2021-03-14阅读量1.3万
病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。张女士42岁，膝外翻畸形多年，随着年龄增长畸形也逐渐加重，1年前开始出现双膝关节疼痛、肿胀，深受困扰。最近几个月，疼痛加重，已经无法忍受，前往上海市第六人民医院骨科-修复重建科就诊。入院检查，患者双膝关节外翻畸形，以右侧为著，在X线正位片上显示膝关节外侧间隙明显变窄，但是并没有继发严重的膝骨关节炎。文根副主任医师与团队讨论后，决定行右股骨远端内侧闭合截骨内固定术（DFO），矫正下肢力线，将腿“扶正”。术后患者恢复良好，第3日出院。据介绍，膝外翻是指在双腿自然伸直的情况下，当双膝并拢时双脚不能接触。一般地，双膝关节外翻畸形叫做X型腿，单膝外翻畸形叫做K型腿。不管是X型腿还是K型腿，既影响美观，又对身体健康不利。膝外翻破坏了膝关节的正常力线，使关节一侧所受的应力增大，对侧相对减少，这样时间一长，就会引起膝关节行走时疼痛，关节活动受限。如果不及时进行治疗，容易导致膝骨关节炎，严重影响生活质量。股骨远端截骨术（DFO）是一种治疗膝关节外翻畸形的有效方法，原理是通过股骨远端截骨以纠正异常的下肢力线，从而达到消除疼痛、延缓膝关节退变、恢复关节功能的目的。更为重要的是，DFO术属于一种保膝手术，早期手术矫正患者下肢力线，避免畸形进一步加重，能够延缓甚至避免了膝关节置换。DFO适用于相对年轻、且存在单间室病变的外翻膝患者，其优势在于保留自身关节，恢复无限制的高强度活动。膝关节置换适用于高龄、活动要求不高，或合并其它关节间室退变的患者。最后，专家提醒，膝外翻的患者，尤其是已经产生不适症状的患者，应该尽早到专业的医院就诊，及时进行矫正，不仅能够增进体形的健美，还可以改善膝关节应力不平衡的状态，从而延缓病情的恶化，避免关节置换。
文根 2021-02-25阅读量1.3万
病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。儿童下肢不等长是临床常见的疾病，儿童是祖国的花朵，如果孩子的两腿不一样长，不仅影响行走步态，还容易继发脊柱侧弯、骨盆倾斜、腰痛、关节过度磨损、患侧肢体肌肉骨骼发育不对称等等，并导致患儿自卑、性格内向等心理问题，危害很大。小王，今年10岁，一年前因外伤左小腿骨折、畸形愈合致下肢短缩5厘米，行走障碍。近日，小王在家人的陪伴下，慕名前往上海市第六人民医院骨科-修复重建科求医。入院检查，患儿站立时，左脚掌根本无法接触地面，左腿跛足，步态异常。文根主任带领团队会诊，共同研讨治疗方案，通过详细分析病情，决定行胫骨近端截骨延长术，Ilizarov外固定器固定。由于周密的术前准备，手术过程非常顺利，术后小王需要每天旋转外固定架上的齿轮，每天将肢体延长1毫米。一旦牵拉过度，不仅影响骨膜成骨，还可能导致神经受损，引起神经功能障碍，甚至瘫痪。经过近两个月“延伸”后，小王终于拥有了两条等长的腿。在文根主任指导下，积极康复锻炼，三个月后新生骨矿化，拆除外固定器，效果非常好，如今已经像正常人一样自如行走。据文根介绍，下肢短缩畸形，是骨科临床常见的疾病，是指由于下肢骨骼或关节病变出现的下肢不等长。主要致病因素包括先天发育异常、感染、创伤、肿瘤等。本病主要临床症状包括下肢不等长、步态异常、肢体功能障碍。不及时治疗，容易导致骨关节炎、关节脱位等并发症，目前手术是主要治疗方法。俄国骨科医生伊里扎洛夫（llizarov）于20世紀40～50年代，创立了“牵张成骨”的生物学理论，并据此研制了多用途环形骨外固定器，用于治疗骨科疾病。Llizarov技术广泛应用于临床，治愈了大批上下肢短缩畸形的患者，解决了传统治疗方法无法解决的医学难题，这被公认为是外科领域最伟大的成就之一。首先在胫骨近端截骨，保留骨膜的完整性。然后在外固定架的辅助下，缓缓牵引，骨膜会随同牵长，骨膜受到刺激，骨膜上的成骨细胞增殖，生成新骨。随着骨骼的牵引，新生骨膜越来越长，牵长的骨膜会长出很多新骨，从而达到骨延长的目的。临床上一般采用1mm/天的牵引策略，既能保证骨膜不被牵引力撕裂，同时又不会因为牵引太慢导致提前骨化。术后患者应避免剧烈运动，减少患肢活动量，日常注意锻炼下肢肌肉力量，练习肌肉的收缩有助于起支撑作用。
文根 2021-02-23阅读量1.1万
病请描述：文章转载自：骨科文根专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。张先生39岁，半年前外伤致左踝关节、胫骨远端开放性骨折，在当地医院手术内固定治疗，然而不幸的是，术后发生感染，导致慢性骨髓炎，当地医院建议截肢。为求进一步诊治，张先生慕名来到上海市第六人民医院求医。骨科-修复重建科文根副主任医师详细检查，决定行皮瓣移植＋masquelet技术保肢治疗。<< 术前，骨感染、坏死→彻底清创 >><< 植入骨水泥 >>手术首先彻底清创，切除坏死炎性组织、死骨，直至骨端出现新鲜渗血。然后骨缺损由带抗生素的骨水泥填充塑形，显微镜辅助下行隐神经远端蒂皮瓣覆盖，最后外支架固定。术后6～8周、软组织愈合良好的情况下，二期手术去除填充物并保留自体诱导形成的膜结构，然后在膜内填充切碎的颗粒状自体松质骨。最终保肢成功，骨愈合良好。（游离隐神经皮瓣覆盖软组织缺损）（术后外固定，保肢成功）据文根主任介绍，Masquelet 技术又称骨诱导膜技术，是修复长骨创伤性骨缺损的一项新技术，以分期治疗骨缺损为特点。Masquelet手术具有操作简便、并发症少、骨愈合快、愈合率高等优点。Masquelet技术中骨水泥不仅起机械支持作用，更为重要的是作为异物，刺激机体形成膜结构。骨水泥诱导膜有利于维持骨缺损区丰富的血管化；并创造封闭环境，使骨祖细胞及其相关因子得以富集保留。Masquelet技术中二期植骨可来源于自体松质骨、异体骨或人工骨。选用自体髂骨作为松质骨来源仍是“金标准”。当大段骨缺损，自体骨量不足时，则需要异体骨或人工骨来补充。总之，Masquelet技术适应于各种类型、各部位骨缺损，尤其适合感染性、严重开放性和较难修复的大段骨缺损，骨缺损治疗后肢体具有更好的功能，患者满意度较高。
文根 2021-01-09阅读量1.0万
病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。骨的再生能力很强，经过良好复位后的创伤性骨折，一般在3～4个月可完全愈合。骨膜内骨母细胞的增生和产生新生骨质是骨折愈合的基础。骨折愈合经过血肿形成、骨痂修复（纤维骨痂、骨性骨痂）以及骨痂重塑等几个过程，使骨在结构和功能上恢复正常。 1骨折后必须立即手术吗？ 全身几乎所有的骨头都有可能发生骨折，骨折后骨折的地方会出血、肿胀，这种肿胀一般在骨折后几个小时就发生，在3～5天发展到高峰，在肿胀明显的时候开刀，感染风险、手术难度都会增加。一般情况下，骨折病人如果来得及，就在伤后骨折几个小时内急诊开刀，如果错过了这个时机，就最好先消肿，等到肿胀明显消退后再手术。成年人骨折一般要到3个星期左右才开始长骨痂，建议消肿后3周内开刀。如果超过了3个星期，骨痂已经开始生长了，医学上就称为陈旧性骨折，手术难度会增加一些，首先要把长起来的骨痂打开，再按照新鲜骨折来做。2骨折愈合的标准是什么？(1)局部无压痛及纵向叩击痛；(2)局部无反常活动；(3)X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；(4)保守治疗的患者外固定解除后：上肢能向前平举1KG的重量达1分钟，下肢不扶拐在平地能连续步行3分钟，不少于30步；(5)连续观察2周骨折处不变形。3什么是骨不连？骨折在正常愈合所需的时间(约4个月内)，仍未达到骨折完全愈合的标准，称为骨折延迟愈合。如果超过6个月，骨头还没有连接，就可以称为“骨不连”，也即骨折不愈合。骨不连是骨折术后常见的并发症，是骨折端在某些条件影响下愈合功能停止的表现。X线显示骨折端骨痂少，骨折线明显，骨端硬化，萎缩疏松，髓腔封闭。4骨不连分型？ 骨不连形态学上可以分为肥大型、硬化型、萎缩型以及混合型，多数病人是混合型骨不连。肥大型骨不连：断端之间主要为软骨连接，硬化型骨不连：髓腔封闭，断端硬化。萎缩形骨不连：断端萎缩变细，主要为纤维连接。混合型骨不连：兼有肥大、硬化或兼有萎缩、硬化的表现。5骨不连病因？ (1) 全身性因素：与病人身体状况，年龄，是否吸烟，激素、药物使用情况，有无合并糖尿病、营养不良等疾病均有关系。(2)局部因素：①感染使骨折端坏死以及营养血管闭塞，破坏骨痂形成的正常进程，骨质吸收或形成死骨，导致骨不连。③严重开放性骨折造成软组织损伤，影响骨折端血运，骨不连发生率也较高。(3) 技术性因素：主要是由于治疗方法不当引起的 ①手术切开复位，剥离骨膜过多；②开放性粉碎性骨折清创时过多地去除碎骨片造成骨缺损；③骨折复位不良或固定不稳定，不能消除骨折端不利的异常活动及应力；④术后过早负重活动，或功能锻炼方法不正确6骨不连怎么办？如果骨折6个月以上，局部仍感疼痛，有异常活动，或成角、缩短及旋转畸形，应考虑骨不连，X线检查有助于确定诊断。手术治疗是目前治疗骨不连最主要的方法，90%以上的骨不连可以通过手术治疗，且80%的病例预后良好，主要包括：①改善局部生物性状，例如去除感染灶，骨移植，骨髓移植等方法。②提高机械稳定性，例如钢板螺钉内固定术，髓内钉内固定和外固定架。7感染性骨不连可以使用骨搬移技术吗？感染性骨不连骨折端存在感染灶、失活组织及死骨，为控制感染，这些病变组织术中都要清除，或多或少都需要骨重建，长节段骨缺损重建，骨搬移有明显优势。骨搬运就是利用Ilizarov的牵张成骨原理，在外固定架的辅助下，在骨缺损的近端或远端截骨，并将游离骨段搬运至骨缺损处的方法。在搬运的过程中，截骨处会长出新生的骨组织。
文根 2020-10-30阅读量1.4万
病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。2月16日，上海市第六人民医院东院骨科急诊室来了一位严重外伤的患者，该患者是某快递公司员工，在工作中不慎将左手及右脚卷入货物机器传送带中，导致大面积皮肤撕脱伤，足趾已无血运，且创面污染极重，面临截肢的风险。经骨科文根副主任医师查看，小组讨论后，迅速制定了诊疗方案，尽最大努力为其保肢治疗。与此同时，急诊也迅速完善相关检查，询问病史，初步排除新型冠状病毒感染，随后紧急送至手术室。在新冠疫情特殊的时期，面临的是更为严峻的挑战。但作为医者，救死扶伤的使命，时刻都在。文根主任带领成亮、宋国勋和王萌三位医师，刻不容缓地进行了手术。该手术持续了整整5个小时，所有参与人员顶着巨大的风险和压力，成功的完成了一台断肢再植手术。断肢再植背后的故事断肢再植技术虽然难度高、压力大，但它的社会意义也很大。救治不仅为了病人的生存，更要追求如何给患者及其家庭更大的幸福。上海市第六人民医院每年进行1000多例断肢再植术，已是全球规模最大的断肢再植中心，而这门技术还在不断精益求精。无影灯下，清创、固定骨骼、修复伸指屈指肌腱、启动手术显微镜、探查神经血管、接通血管、吻合神经……漫长的手术过程中，决定手术成败很重要的一点就是高质量的血管吻合。三根粗细只有0.3毫米的动静脉血管，需在显微镜下，用肉眼几乎不可见的丝线缝合五针，以此重新恢复血液循环。这是一种极精细的手术，借助医用显微镜，骨科医生手中那些比头发还细的丝线在微米间飞舞，绣花功了不得。把血管吻合技术推向极致的0.2毫米，对患者意味着什么?举例来说，当医生在设计组织瓣时，可以不选用那些有名有姓的“知名大血管”，而是利用这些知名血管上、直径在0.2至0.5毫米间的小分支作为组织瓣的供氧血管，将它们移植到病人受损的肢体上，用于接通远端血流。这些“被牺牲”的小血管，就是人们日常碰磕出现乌青时所破裂的那些小血管。如此聪明的移花接木可最大程度保留患者的外观和器官的功能，同时使供区损伤最小化。目前在市六医院，断肢、断掌、断指(趾)再植技术及各种组织移植术已相当成熟，具备再植条件的手术成功率达到95%以上。
文根 2020-09-08阅读量1.0万