病请描述：肿瘤，相信大多数人都不陌生，对于女性来说，子宫肌瘤、卵巢癌、子宫内膜癌等妇科肿瘤，严重影响健康。图片来源：freepik.com妇科肿瘤早期可能并没有明显症状，但及时发现一些预警信号，能够帮助尽早发现肿瘤。那么，妇科肿瘤的出现，往往会有哪些信号呢？信号1：月经改变女性的月经周期一般是28~30天，经期平均3~5天，月经量平均30~50毫升，不排除部分女性存在差异，只要呈现规律性都属于正常情况。图片来源：freepik.com若是出现月经量过多、持续时间延长、周期紊乱等情况，可能是妇科肿瘤的预警信号。颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等卵巢肿瘤能够分泌雌性激素，会干扰月经周期，导致月经的改变。中老年女性月经不规律可能是子宫内膜癌的早期表现，但常被误以为是“更年期”，需要引起重视。信号2：外阴瘙痒外阴瘙痒在女性中十分常见，大多是由皮肤干燥、过敏、真菌感染等引起，若出现持续时间长、伴疼痛或烧灼感，可能是妇科肿瘤的预警信号。妇科肿瘤中的外阴癌、阴道癌等，会引发外阴瘙痒，外阴瘙痒（顽固性奇痒）久治不愈，无法明确原因，需考虑外阴癌的可能。外阴癌占女性生殖器肿瘤的3%~5%，是女性生殖系统发病率较高的癌症，可能发生在外阴皮肤、黏膜及其附件组织。外阴癌早期会导致外阴部出现白斑，还会伴随溃疡和感染，大阴唇、小阴唇、阴道前庭或阴蒂等处能够摸到黄豆大小的结节。外阴瘙痒不可轻视，及时就诊检查，先排除妇科肿瘤的可能。信号3：不正常的阴道分泌物阴道分泌物作为女性生殖系统的防线，正常情况下会是无色透明或略带白色、无异味的液体，量不多且会随月经周期变化。如果发生阴道分泌物颜色改变、有异味、脓性分泌物等，可能是妇科肿瘤的预警信号。子宫内膜癌、宫颈癌等妇科肿瘤会导致阴道分泌物增多、颜色改变、出现异味。输卵管癌可能导致透明、黄色或淡血色的阴道排液。一旦肿瘤组织出现坏死、破溃，则会导致水样、血性、米汤样白带，如果合并感染，还会出现臭味。白带是女性阴道中由多个部位分泌液混合而成的液体，对阴道具有很好的滋润作用，可分为生理白带和病理性白带，病理性白带主要由生殖器炎症、淋病及尖锐湿疣引发。50岁以上的女性若出现了阴道分泌物异常，及时就诊、检查，排除妇科肿瘤的可能性。信号4：腹部疼痛很多妇科肿瘤早期便会出现疼痛，可能表现为隐痛、持续性或间歇性的钝痛，若肿瘤侵犯其它部位，还会出现腿部肿胀、尿频尿急等。妇科肿瘤的扭转、破裂、感染，子宫黏膜下肌瘤的脱出或变性，都可能引起剧烈的下腹痛。图片来源：freepik.com腹胀、腹痛、腹部包块、腹围增加是很多卵巢癌患者最早出现的症状，若是存在长期腹痛的情况，同时腹部还能摸到包块，可能就是长了肿瘤。卵巢肿瘤，特别是卵巢上皮性癌，早期可能不会出现腹腔积液或胸腔积液，更多是腹胀、腹部不适。信号5：异常阴道出血阴道出血的可能原因有很多，排卵期出血属于正常的生理现象，一般持续不超过7天，可能伴有轻微的下腹痛和腰酸。服用紧急避孕药、放置宫内节育器等也可能引起阴道出血。阴道异常出血包括非月经期出血、接触性出血、非经期出血、月经周期紊乱、月经淋漓不尽等。接触性出血、非经期或绝经后的阴道出血很可能是妇科肿瘤的预警信号。月经干净没几天，性生活后又出血，大多与阴道炎、宫颈炎性疾病、宫颈恶性肿瘤等有关，或与子宫粘膜下肌瘤有关。停经1年以上再次发生阴道出血被称为绝经后出血，一般是由良性疾病引起，但也不能排除子宫颈癌、子宫内膜癌的可能。约90%的子宫内膜癌患者会出现不规则阴道出血，建议50岁以上发生异常阴道出血的女性都进行该肿瘤的筛查。如果阴道异常出血量较大、持续时间较长，或伴有疼痛等症状，应尽快就医并进行相关检查。妇科肿瘤早期可能并没有明显的腹部肿块，若是出现各种异常的预警信号，及时就医检查、治疗，能够获得更好的预后。参考文献[1]罗文琼. 身体发出这些信号,警惕妇科肿瘤来袭[J]. 家庭医药（快乐养生）,2021(5):63.[2]孙清廉. 妇科肿瘤的八大报警信号[J]. 家庭医学（下）,2019(1):31. DOI:10.3969/j.issn.1001-0203.2019.01.015.[3]周林. 警惕妇科肿瘤的5大信号[J]. 家庭医药,2013(10):69-69.[4]阮凡. 揭秘异常阴道出血的原因[J]. 健康博览,2023(2):46.[5]田秀芳. 警惕绝经后异常阴道出血[J]. 开卷有益（求医问药）,2021(10):36-37.[6]张智. 白带异常是何因[J]. 养生保健指南,2020(18):70.[7]阮凡. 揭秘异常阴道出血的原因[J]. 健康博览,2023(2):46.[8]张宝华. 外阴瘙痒警惕外阴癌作祟[J]. 家庭医学,2022(9):10-11.
健康资讯 2026-01-08阅读量98
病请描述：同房后发现“下面”出血了，很多女生会比较紧张、焦虑，好好的怎么就出血了呢？若是排除不当性生活，引起同房后出血的原因，不外乎以下几个。 同房后出血？ 或是这5种常见病 性生活后出血，暴露了女性身体的隐患，尤其是妇科方面，出血量多、无法止血等情况一定要尽早检查治疗。35岁以上的女性，更要多多留意，及时明确病因，大多数情况是可以治愈的。一、阴道炎患有阴道炎的女性，由于阴道黏膜充血水肿，同房时容易造成损伤，流出血性分泌物。滴虫性阴道炎会使阴道壁充血、渗出少许血液，此时发生性生活也可表现为阴道流血（多伴有性交疼痛），出血现象会随炎症的好转而消失。 图片来源：freepik.com 二、急性子宫颈炎常会出现含血丝的脓性分泌物，女性会有下腹及阴道坠胀感。宫颈炎症会导致宫颈上皮充血水肿，上皮细胞变性坏死，造成黏膜及黏膜下组织腺体出现大量中性粒细胞浸润，同房时就容易引起出血。 三、子宫黏膜下肌瘤在30~50岁的女性中更为常见，属于一种良性的肿瘤，会造成月经量过多及经期延长。子宫腔内的黏膜下肌瘤易形成瘤蒂，受子宫颈的收缩排挤，瘤蒂会被逐渐拉长，向下生长突出宫颈外口而暴露到阴道内。由于肌瘤的血液供应较差，黏膜表面容易发生溃疡、感染，性生活时对肌瘤的冲击可能加重损伤而引发出血。 四、宫颈子宫内膜异位育龄期女性较为多见的一种疾病，具有增殖能力的子宫内膜细胞异位移殖到宫腔以外的地方，常常伴有痛经，同房后的出血量较少且是鲜红色。如果子宫内膜细胞异位到子宫颈上，会呈现蓝紫色结节状，可能造成性交疼痛并伴有出血，但一般出血的情况较少。若是子宫内膜细胞异位到宫颈柱状上皮，因柱状上皮较薄，细胞极易脱落，其下方是血管及间质，性生活时容易出现损伤而引发出血，出血量会稍微多一些，但没有疼痛等不适。 图片来源：freepik.com 五、宫颈息肉慢性宫颈炎症的刺激会导致宫颈管黏膜局部增生，向外突出形成宫颈息肉，大多呈质地柔软的舌状，突出于宫颈口外。宫颈息肉的顶端组织较为疏松，其表面覆盖了一层柱状上皮，内含丰富的微血管，一旦息肉较大或充血水肿，性生活时便容易发生触碰挤压而出血，一般出血量较少且呈鲜红色。宫颈息肉大多数是良性的，很少恶变，可以进行手术切除。另外，尖锐湿疣、先兆流产、宫内节育器也可能引起同房后出血。 同房后出血 是宫颈癌的危险信号？ 80%的宫颈癌早期没有明显症状，性交后出血是早期的唯一症状，出血量一般不多且呈鲜红色。这么看，女性在同房后发现出血会紧张，也不无道理！ 图片来源：freepik.com 宫颈癌作为女性生殖道最常见的恶性肿瘤，早期手术根治率可达80%~90%，中晚期经治疗后5年生存率也有50%~60%。宫颈处有丰富的小血管，癌细胞浸润后会导致组织糜烂变脆及毛细血管增生，加上病变处的良好供血，同房时直接接触碰撞便可能破溃出血，出血量较多甚至有血块流出。宫颈癌早期与慢性宫颈炎相似，容易因临床经验不足而发生误诊，对于宫颈炎久治不愈或存在持续出血的女性，应尽早进行宫颈活检，排除宫颈癌的可能。另外，子宫内膜癌早期会出现病变组织侵袭肌层及内膜血管的情况，同房时子宫收缩引起血管局部破裂，也会导致出血。 同房后出血怎么办？ 女性发生同房后出血，想要明确原因，最简单直接的方法就是去医院做妇科检查，一般都能很快做出诊断并对症治疗。 因女性生殖器官炎症引起的同房出血，一般在原发病治愈后便会自然消失。针对阴道出血的主要诱因“阴道炎”，口服西药伊曲康唑或使用苏打水清洗阴道和外阴都可以治疗。若是性生活不当引起的同房出血，需注意性知识的学习，避免粗暴性行为，必要时借助润滑剂来防止阴道黏膜的损伤。 妇科检查注意事项 最佳时间：月经结束后3~10天； 前一天不能过性生活； 若是存在阴道用药，应停药一周。 参考文献 [1]李军. 导致性生活出血的6个原因[J]. 大众健康,2020(6):118-119. DOI:10.3969/j.issn.1002-574X.2020.06.051. [2]孙宜梅. 性交后出血病人的病因分析[J]. 家庭医药.就医选药,2020(12):356. [3]吴向红. 同房出血原因多[J]. 家庭医学（下）,2009(10):34-35. [4]陈剑芬. 妇产科临床中阴道出血的病因及治疗措施[J]. 实用妇科内分泌电子杂志,2023,10(8):28-31. DOI:10.3969/j.issn.2095-8803.2023.08.008.
健康资讯 2026-01-08阅读量96
病请描述：“要是我当时听了医生的建议，定期做化疗，就不用经历这些痛苦了”。近日，来自外省的陈女士（化名）因为没有听从医生的建议，懊悔不已。01 未接受规范化疗，导致癌细胞全身扩散两年前，在一次学校安排的教师体检中，陈女士被查出盆腔囊肿，本以为是良性肿瘤，结果手术病理显示为卵巢高级别浆液性癌。陈女士在当地医院进行根治手术，万幸的是，术后病理结果显示为早期。医生建议按照治疗规范，补充化疗6个疗程。但陈女士因化疗时呕吐严重，仅化疗两次便主动停止了疗程，原先医生嘱咐的每三个月复查一次的要求也没有遵守。今年1月，热爱运动的陈女士在爬山时突发阵痛，加之出现全身没力、肚子胀、吃不下饭、大便只有稀稀的一点点等症状，陈女士在家人的陪同下再次前往医院检查。结果显示，体内的卵巢浆液性癌已在全身大量广泛转移，在得知治疗极其棘手后，陈女士与家属焦急地在国内遍访名医。 02 肿块遍及多器官，出现肿瘤终末期表现在打听到广州妇儿中心尧良清教授团队在卵巢癌治疗领域的成功经验后，陈女士来到肿瘤妇科门诊，咨询尧良清教授团队。入院后，尧良清教授团队为陈女士安排相关检查，CT显示陈女士的胃、肝、胆、脾、腹腔、膈肌、膀胱、肠均有肿块，并且腹水很多。最大的肿块在盆腔有12cm。肿瘤标记物严重升高，CA1254290.9U/L，CA153135.9U/L，HE4更是高达11120.9U/L，标志着肿瘤细胞正在体内肆虐。 陈女士的抽血结果也显示白细胞、血小板明显升高，但她并没有出现发热、腹痛等感染的常见反应，团队考虑白细胞的上升是一种特殊的癌症晚期表现，称为“类白血病反应”。类白血病反应是指外周血白细胞计数显著升高（通常>50×10^9/L），并伴有未成熟粒细胞（如中幼粒、晚幼粒细胞）出现，但并非真正的白血病，而是由感染、肿瘤、炎症等引起。癌症晚期的类白血病反应是一种肿瘤终末期的表现，与肿瘤本身释放细胞因子、肿瘤坏死、骨髓转移等相关，往往表现为白细胞显著升高，可达50-100×10^9/L，出现消瘦、疼痛、器官功能障碍等。类白血病反应本身可逆，但癌症晚期患者预后主要取决于肿瘤控制情况，病死率极高，晚期实体瘤合并类白血病反应患者30天内的死亡率高达40%-60%。如不控制肿瘤，可能白细胞进一步增加，出现白细胞淤滞综合征，导致微血栓形成、器官功能衰竭，危及生命。情况刻不容缓，加之陈女士已经出现肠梗阻。手术能为她争取更多的存活机会，但因体内肿瘤已经累及多个器官，手术的难度及风险极高。病情不允许等待，经过沟通，陈女士决定通过手术争取最后的生存机会。 03 手术历经8小时，成功切除恶性肿瘤面对当前棘手的病情和高难度的手术，尧良清教授团队迅速组织术前多学科会诊，来自肿瘤妇科、肝胆外科、普通外科、麻醉与围术期科、影像科、血库、病理科、营养科等8个学科的专家针对陈女士的病情进行全面分析与讨论。 影像科，确定肿瘤大小、位置及侵犯脏器的情况，评估手术切除的可行性可难度；因肿瘤转移多个器官，需妇科和外科协作完成手术；麻醉科与ICU随时待命，维护术中术后的生命体征，保证手术的顺利进行；输血科做好手术血液调配，为可能出现的大量出血做好准备；营养科则做好肠道切除后营养状态的快速支持和恢复。一切准备就绪，2月28日上午，这场高难度、高风险的手术在珠江新城院区手术室开始。肿瘤妇科尧良清教授主刀，从上到下，将肿瘤从每一个受侵犯的脏器上切除下来，术中见接近1／2的右横隔受累，切除病灶及及整形修补，近1／5肝受累及切除、脾胰尾切除、多段肠切除术吻合；髂血管被病灶侵犯包绕，行切除及血管修补术；盆腔内可见癌灶与结肠、直肠已广泛侵犯，出现“癌性冰冻骨盆”，行盆腔廓清术，因需切除大段受累结结肠，在腹部行肠造瘘用于排便。手术历经8小时，团队成功为陈女士解除梗阻，切除肿瘤。术后陈女士转入ICU监护，生命体征平稳。两天后转回肿瘤病区，经过营养支持及抗感染治疗，白细胞逐渐回落，3月12日，陈女士拔出所有引流管，并且造瘘口排便。稍待休整后，陈女士将开始后续的化疗过程。尧良清教授团队也将对手术中切除的肿瘤标本做进一步的检测，努力为陈女士及其他有需要的患者寻找适用的靶向药物。 健康科普 恶性肿瘤的规范治疗及定期随访是提高治愈率、改善预后的关键环节。规范化疗、放疗、手术及靶向免疫治疗能显著降低复发转移风险，而定期随访可通过动态监测肿瘤标志物、影像学检查早期发现异常，及时调整治疗方案。五年生存率数据显示，坚持规范诊疗与系统随访的患者复发率降低40%以上，多学科协作下的全程管理更能实现精准化、个性化治疗目标，有效改善患者生活质量与长期预后。 团队简介广州医科大学附属妇女儿童医疗中心妇科肿瘤团队是国内少数可独立开展肝、肠、颈等全身转移病灶MDT切除的团队，对晚期及复发性妇科肿瘤患者进行多学科联合手术，包括盆腔廓清术，二次/多次瘤体减灭术等，晚期或复发卵巢癌的减灭术满意率接近90%，处于国际前沿水平；可实施高难度的宫颈癌手术，包括LEER手术等并填补国内空白，挽救治疗晚期复发肿瘤患者；对恶性肿瘤患者进行3D腹腔镜、机器人及单孔腹腔镜等微创手术；开展青春期及妊娠期良恶性肿瘤患者保留生育力治疗；对子宫肌瘤、子宫腺肌病开展无创聚焦超声消融（HIFU）治疗；开展卵巢癌，子宫内膜癌等妇科肿瘤的相关遗传咨询。此外，团队开展前哨淋巴结显影、复杂腹膜后肿块切除、腹腔热灌注化疗、肝动脉介入栓塞、肿瘤免疫及靶向治疗等系列新技术，服务广大女性患友。
尧良清 2025-05-15阅读量4868
病请描述： 王长杰医生搜集 子宫腺肌症概述 子宫腺肌症（Adenomyosis）是长期困扰、折磨女性的妇科常见病，多发生于30~50岁的经产妇。子宫腺肌症大概发病率为8~27%。子宫腺肌症患者约半数合并子宫肌瘤。子宫腺肌症可导致严重痛经、慢性盆腔疼痛、经期延长、月经量增多和不孕等等系列临床症状。病情往往迁延不愈，日益加重，给女性健康及生活造成极大的威胁，甚至被称为「不死的癌症」！ 子宫腺肌症分型 临床上因不同临床诊疗目的或采用不同检查手段，制定出多种分型方法。 子宫腺肌症发生原因分型 依据子宫腺肌症发生原因划分为原发性与继发性两类。原发性即为目前找不到发病原因的子宫腺肌症，这种类型多见于年轻或青春期女性，往往同时合并有泌尿系畸形。继发性为基于明确相关因素导致的子宫腺肌症，可继发于宫腔操作（如人工流产、子宫内膜活检或诊断性刮宫、子宫内膜息肉以及子宫粘膜下肌瘤电切等等）、剖宫产以及子宫手术（如子宫肌瘤剔除术等）后，也可以继发药物治疗或药物滥用（如长期使用长效雌激素或他莫昔芬后）。 影像学分型 经腹部彩超联合经阴道彩超检查是临床最常用的影像学诊断方法，简便易行，作为临床首选检查方法而应用广泛。子宫腺肌症超声检查可分为弥漫型、前/后壁型、局灶型与囊肿型。MRI为一种无创、无辐射的先进影像检查技术，具有优异的软组织分辨率和多平面、多参数成像的特点，具有较高的特异度（67%~99%）与准确性（85%~95%），已成为子宫腺肌症影像学检查和鉴别诊断中重要手段之一。在MRI下亦可分为Ⅰ~Ⅳ型。但影像学分型不能完全反映整个子宫腺肌症的病理情况，需要术后病理分型支持。所以影像学分型法无法完全满足临床应用需求。 临床与病理分类法 准备的子宫腺肌症分型需要病理组织学为依据支撑。依据子宫肌层内的异位子宫内膜腺体和间质的浸润范围和特征，把子宫腺肌症分为以下5型，为目前临床较为常用分型方法。 弥漫性子宫腺肌症 局灶性子宫腺肌症（包括子宫腺肌瘤与囊性子宫腺肌症） 息肉样子宫腺肌症（包括典型与非典型的息肉样子宫腺肌症） 其他良性类型（包括子宫颈内型腺肌瘤与腹膜后腺肌瘤） 子宫腺肌症恶变类型 不同类型的子宫腺肌症临床病理特征与临床表现不尽相同 弥漫性子宫腺肌症 临床上该类型居多，病灶呈弥漫性生长，以子宫后壁累及居多，子宫呈均匀性增大，前后径明显增大呈球形，子宫大小一般不超过妊娠3个月的子宫。 临床表现为月经量增多、经期延长以及经期下腹痛进行性加重，亦可表现为性交痛、慢性盆腔疼痛、不孕以及其他类型的异常子宫出血。 以30~50岁经产妇常见，近年随着女性生育年龄推迟，未育女性发病率有增高趋势，约15%合并盆腔子宫内膜异位症，约50%合并子宫肌瘤。 子宫腺肌瘤 异位病灶在子宫肌层内形成小岛状、局灶性生长，和正常肌层组织集结成结节或团块，类似子宫肌壁间肌瘤，故称为子宫腺肌瘤或局灶性子宫腺肌症。 临床表现为子宫不对称性增大，可表现为痛经，或与子宫肌瘤类似临床表现。 囊性子宫腺肌症 囊性子宫腺肌症是子宫腺肌症的一种特殊类型，类似子宫腺肌瘤。囊性子宫腺肌症病理特点为子宫中内衬子宫内膜和外周包围子宫平滑肌组织的囊性结构，囊腔内含陈旧血液的囊液，一般囊腔10~20mm，又称子宫腺肌症囊肿或囊性子宫腺肌瘤。 发病年龄在13~55岁，患者中年龄≤30岁的约占65%~75%。按临床特征可分为青少年型与成年型。虽然囊性子宫腺肌症在成年妇女较为少见，但却可以出现在年轻妇女特别是青春期女孩，患者常有明显痛经症状。 子宫内膜腺肌瘤样息肉 不像子宫内膜息肉一般较小，而子宫腺肌瘤样息肉一般较大，最大可达直径9cm。 典型的子宫内膜腺肌瘤样息肉可发生在任何年龄，临床可表现为异常子宫出血、月经过多和痛经等。可能与长期持续的雌激素刺激、局部子宫内膜雌激素受体的异常表达、口服他莫昔芬产生的微雌激素样作用、绝经后超重及肥胖妇女机体较长时间机体内高雌激素水平及子宫内膜损伤等有关。 非典型性..息肉样腺肌瘤多发生绝经期妇女，较为罕见，常合并不同程度的子宫内膜非典型增生，甚至子宫内膜癌。手术切除后复发率较高（可达60%），如合并子宫内膜非典型增生或子宫内膜癌，需要按照相应的处理原则进行治疗。（以上文章来源于网络） 欢迎您辛苦阅读本文章！！（上述文章内容来源于网络，非本人撰写，特作说明） 在茫茫人海中的网络世界内，或查阅子宫腺肌症方面的文章中能找到、能相识我，也是一种有缘。 最后，再一次感谢审核员及网管们的辛勤劳动和付出！ 作者简介：王长杰医生，江苏盐城阜宁县人，从事中医临床工作三十余年，专业探讨气血不足、痛经、子宫腺肌症等领域长达二十余年。二个中药配方曾获得中药发明专利证书，二个中药配方被列为省级首批保护项目之一。在此期间，撰写了二百余篇原创网络文章，并制作近百个关于这些方面的医学小视频。王长杰医生入驻平台，将继续撰写并发表探讨这些方面的原创文章。
子宫腺肌症知识宝库 2025-01-09阅读量1.4万
病请描述： 患者是一名40岁的女性，未婚，无性生活，肥胖，BMI:39.1，体重113㎏。因尿毒症，已在我院肾内科透析8年之久。患者入院时因为月经过多重度贫血（HGB48g/L）。 入院后给予输血纠正贫血处理，但是阴道流血仍然很多。一边补充一边丢失，超声也提示子宫内膜增厚，反复跟患者本人及家属沟通确认后行诊断性刮宫，术后病理提示：子宫内膜非典型增生，局部癌变。 真的是屋漏偏逢连夜雨，麻绳专挑细处断！患者本身有尿毒症，长期透析状态，继发高血压，肾性贫血，甲状旁腺功能亢进，高磷血症，肥胖，阵发性睡眠呼吸暂停。家中独女，父母年事已高，都有糖尿病，脑梗。我对患者充满了同情，可是作为医生又时刻提醒我要保持理性，我唯一能做的就是全力以赴帮助患者制定最合适的治疗方案。 下一步的治疗至关重要，患者未婚未生育。该不该残留患者的生育功能？经过反复的沟通，最终确定手术方案。术前增强核磁，全身各个器官功能的评估。全院MDT大讨论，与肾内科的反复沟通，与麻醉科的反复磨合，气道的条件的评估，术前一遍一遍反复的评估，每一个细节的处理…终于患者符合手术条件，在10月18日在全麻下行子宫内膜癌分期手术手术经过顺利。 术后转入ICU生命支持治疗，术后第二日转回我科继续治疗，在各个科室的团结协作下患者平稳度过了围手术期，术后也恢复正常，术后病理：子宫内膜样样腺癌，G1,肿瘤局限于子宫内膜，未累及宫颈，FIGO分期2023Ia1期，顺利出院。 虽然患者是不幸的。好在肿瘤期别是早期。我们真心为她高兴。尽快手术很顺利，但是离不开兄弟科室的紧急协作和支持。尤其是以重症为主导的MDT，麻醉科的全力配合，肾内科的无缝协助，影像科的支持，让我们在对患者的术前检查评估，术中以及术后的管理都有了很大的底气。 记得许多年前有人问我为什么当医生，又苦又累。孩子顾不上，父母顾不上。可是每当帮助患者解除病痛心里还是充满了成就感，所有的付出都是值得的。
陈家玲 2024-10-28阅读量6278
病请描述：复方口服避孕药(COC)是含有雌激素和孕激素，用来控制生育的复合甾体激素制剂。因其高效、简便、可逆以及避孕之外的获益等优势，在全球范围内得到普遍使用。COC除发挥避孕作用外，还可以治疗许多妇科疾病，如异常子宫出血（如多囊卵巢综合征）、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症、经前期综合征、盆腔淤血综合征等，是妇科医生很钟情的药物。但国内不少患者对“吃避孕药”这事始终谨小慎微，比如，担心“吃避孕药容易生妇科癌症”。 先谈谈妇癌中的第一杀手：卵巢癌。卵巢癌不容易被早发现，早诊断，因此是妇科癌症中最致命的。其发病机制复杂，其中一个可能主要的因素就是卵巢反复排卵造成卵巢表面上皮细胞非正常增殖。由于避孕药抑制排卵的作用，减少了卵巢表面上皮的损伤，故降低卵巢癌的发病风险；随着口服COC时间延长,风险会进一步下降。 子宫内膜腺癌的病因,与缺乏适当的孕激素保护作用有关。孕激素的保护作用可来源于内源性如周期性排卵,或外源性如口服COC。避孕药中的孕激素大大降低了患子宫内膜癌的风险，与不服者相比较,可降低危险性50%。而且这种保护作用可持续存在至停服COC10年以上。 COC与宫颈癌之间的关系未明确。虽有研究指出,在排除了性伴侣数、应用阴茎套或子宫帽避孕等因素后,服COC5年或以上者与不服者相较,发生宫颈上皮发育异常及原位癌的危险性加倍。但另有报告则认为COC能对抗宫颈癌的发生,具有保护作用。这两种对立看法可分析为:①宫颈癌与性行为有关,服COC者较不服COC者一般有更多性伴侣,因此患宫颈癌的危险性增加。②不服COC者更多会采用避孕套等屏障避孕法，对宫颈起保护作用,因此患宫颈癌者较少。总之，服COC妇女应同普通妇女一样，定期常规作宫颈涂片检查即可。 乳腺癌是最常见的女性恶性肿瘤，过量使用外源性雌激素是乳腺癌发生的高危因素之一。目前，最引发关注的是使用COC和乳腺癌发生的关系。不少研究认为，65岁以下妇女即使口服5-10年的COC,也不会增加乳腺癌的发生风险；但有些研究否定这个结论，并且认为，含不同种类孕激素的COC的乳腺癌风险差异很大。 谨慎起见，乳腺癌患者，是不能使用COC的，乳腺癌术后5年以内，仍然慎用或禁用避孕药。而普通妇女使用COC后每年定期检查乳腺即可。 文章结束前，给大家吃颗定心丸：避孕药的使用对绝大多数妇女来说，利大于弊端。大多数健康的妇女，都可以在医生指导和和医学监护下放心地甚至长期地使用COC。但任何事物都有两面性，有些特殊人群是禁止使用避孕药的。另外，对于40岁以后女性，不推荐使用避孕药，如因病情必须使用，需要注意血栓的风险。 西院专家门诊：周二，四全天 西院特需门诊：周三下午
王哲蔚 2024-09-11阅读量4048
病请描述：杨女士55岁那年绝的经，当时，她还有点惆怅，想着自己真的老了。但想到和周围的其他人比，自己已经算晚的了，也就慢慢释怀了。 一年后，她“惊喜”发现，原本离去的月经又回来了，和之前不一样的是，这时候的出血是每次都只有一点，却持续不断了一个多月。 杨女士也没放心上，就这样又过了一年，出血量越来越多，还经常腰痛腹痛，偶尔还会头晕目眩。在女儿的提醒下，来到了医院检查，最终确诊为子宫内膜癌晚期。 医生表示，要是杨女士能在绝经后第一次出血就来检查，或许结果会大不相同。 1女性越晚绝经越好？ 公布最佳“年龄” 绝经的本质就是女性卵巢功能衰竭，无法产生足够的孕激素，进而引起的闭经，这是女性生理机能逐渐转衰的重要转折点。 一般情况下，女性的卵巢功能会从35岁之后开始衰退，这个过程是不可逆的。随着卵巢功能的衰竭，卵巢体积会逐渐变小，直至分泌功能完全消退，也就绝经了。虽然医疗水平逐渐发展，人的预期寿命越来越长，但我国女性的平均绝经年龄一直在49~50岁左右。 大家可以把这平均值当作最佳绝经年龄，但并不是所有人都符合这个时间段，在这个基础上前后相差个三五年也是正常的。也就是说，只要在45岁-55岁绝经就不需要过多担心。 当女性正式绝经，就意味着体内基本没有雌孕激素，而雌激素作用又至关重要，是女性各种器官维持正常功能所必需的。 一旦体内雌激素分泌减少，会导致部分器官开始衰老，初期可能表现为潮热多汗、暴躁易怒、失眠，之后开始发展成泌尿系统症状、皮肤老化以及阴道黏膜萎缩等，发展到后期可能会有心血管/代谢问题、骨质疏松等问题。 绝经意味着衰老，所以不少女性也会想着晚点绝经，那是不是越晚绝经越好呢？这有一定道理，但并不是越晚越好。 女性在55岁之后，甚至60多岁时还有月经，一定要警惕可能是疾病因素所致。因为排卵期前后体内都有雌激素高峰期，乳腺、子宫长期受到雌激素刺激，可能会诱发病变。 2当女性衰老时， 下半身会出现3个信号 当梳头发时掉落了一根白发、照镜子时脸上多出一道皱纹......是否在某个瞬间，感觉到自己的真的老了？但其实相对于脸上的衰老表现，下半身或许早早就给出了信号，只是被忽略了。 当女性下半身出现3种表现时，或许暗示衰老正在静悄悄来临。 经期变得不规律 女性在年龄增加后，月经周期会变得越来越不稳定，有些人可能20来天就来一次、有些人会40多天才来一次，这是卵巢、子宫衰退的表现。 发现月经周期发生变化，不建议自行服药，而是要去医院进行相关检查，在医生指导下确认是否需要进行干预。 膝关节出现问题 数据显示，女性出现膝关节退化的比例是男性的10倍，且近年来发病人群越来越趋于年轻化。 当膝关节出现问题时，日常爬楼梯、登山时会有明显的膝关节疼痛、乏力，如果症状进一步加重，还会影响到正常生活，必要时及时就医。 臀部肌肉越发松弛 随着年龄的增加，女性的臀部会有明显的老化、外扩，这是由于髋关节退化所致。想要预防的话，日常要多进行运动、减少久坐。 3绝经又出血， 不是“第二春”，可能是癌症 绝经后再出血，也有人称为“倒开花”，但这不一定是件好事。虽然年轻时来月经出血，代表着女人仍然年轻，卵巢还在工作。但绝经后再出血，代表的可不年轻，很可能是疾病的信号。 哈尔滨医科大学附属第四医院妇产科主任医师韩世愈表示，绝经后又出血，不要以为是“第二春”，应及时到医院检查，病因主要有下面4个方面。 器质性病变 罹患子宫内膜炎、子宫内膜息肉、卵巢良性肿瘤以及阴道炎等疾病，都可能会导致阴道异常出血，也可能是阴道恶性肿瘤所致。 宫内节育器 绝经后女性的卵巢、子宫会逐渐萎缩，一些放置了节育器没有及时取出的女性，会导致节育器嵌入子宫肌层，进而引起阴道出血。 药物原因 很多绝经期的女性需要使用雌激素替代治疗，在服用药物后可能会引起内分泌腺的闭经后出血。 全身性出血性疾病及内科疾病 罹患高血压、糖尿病、动脉硬化的患者，也可能会有偶发性的阴道出血症状。 如果出现了倒开花，第二春，千万不要盲目高兴，最好及时去医院检查下，排查病因。
方广虹 2024-09-06阅读量4512
病请描述：病例介绍 郑女士，34岁，半年前体检发现卵巢肿瘤约2cm，近日在外院复查超声发现卵巢肿瘤增大至11厘米，这令患者及其家属焦虑不已，他们慕名找到尧良清教授。 尧良清教授根据患者的病史、体格检查，综合超声检查和肿瘤标志物的结果，考虑卵巢肿瘤良性的可能性大，但肿瘤增大迅速，亦不排除交界性肿瘤或恶性肿瘤可能，于是为患者制定了详细的手术计划及术后治疗方案，通过与患者沟通，患者选择单孔腹腔镜探查。 尧良清教授介绍，手术的关键在于无瘤原则贯穿整个手术过程，肿瘤较大，单孔腹腔镜下如何完整剥除肿瘤，避免囊液外溢是一个考验。若术中冰冻病理提示恶性肿瘤可立刻放置热灌注管道，术后尽早行腹腔热灌注化疗（HIPEC）。 治疗过程 在手术室麻醉科的配合下，尧良清教授带领叶丹萍副主任医师在患者肚脐开了一个直径约2.5cm的小孔，将3D腹腔镜送入腹腔，戴上专用3D眼镜，镜下见腹腔里脏器、组织及血管立体呈现，卵巢肿瘤约11cm，壁薄，这种卵巢肿瘤在腔镜术中极容易破裂，但在术者的仔细耐心及熟练手术技巧下完整剥离肿瘤并最大程度的保留了卵巢的正常组织，手术顺利，术中出血少，术后患者恢复迅速，术后3天平安出院。 3D腹腔镜影像平台实施单孔腹腔镜下巨大卵巢肿瘤剔除术 患者术后脐部图片 据尧良清教授介绍，在腹腔镜手术中引入3D高清技术，其模拟双眼三维立体成像和视野高清放大效果，极大地改善了腹腔镜医生对深度的感知，能为医生提供更精确的空间定位。相比2D腹腔镜，在高清三维立体视野下手术解剖层次更清晰、分离更精细、缝合更精确，可开展更高难度的手术，例如妇科恶性肿瘤、妇科较大的子宫肌瘤、巨大盆腔包块等手术，患者的创伤更小、预后效果更好！而且使用3D腹腔镜并不额外增加患者的医疗费用。3D腹腔镜的使用标志着微创手术进入“高清立体”新时代。 此外为了帮助更多有需求的肿瘤患者，广妇儿增城院区妇科引进了腹腔热灌注化疗治疗系统，随着此项技术的开展，将填补院区恶性肿瘤热灌注的新空白。 肿瘤有发生腹膜播散的倾向，特别是卵巢癌、子宫内膜癌和特殊类型子宫颈癌（包括子宫颈胃型腺癌和子宫颈黏液性腺癌），腹腔种植和术后残存肿瘤细胞是肿瘤患者复发和死亡的重要因素，腹腔热灌注治疗（hyperthermicintraperitonealchemotherapy，HIPEC）可改善卵巢癌、腹膜假粘液瘤和转移性卵巢癌患者的预后。此项技术可提高患者生活质量，延长生命周期，对肿瘤患者来说无疑是一大福音！ 腹腔热灌注治疗系统
尧良清 2024-06-21阅读量3011
病请描述：近日，尧良清教授团队在妇科肿瘤手术中成功开展荧光显影前哨淋巴结切除术。术中使用荧光染色“点亮”前哨淋巴结，使手术时间更短，范围更精准，术后恢复更快。 今年47岁的王女士因不规则阴道流血就诊，经详细检查后，考虑子宫内膜癌。综合评估后，尧良清教授在手术中使用吲哚菁绿显影“盆腔前哨淋巴结”并完整切除，快速病理提示淋巴结未见癌转移，避免了盆腔淋巴结清扫术，从而避免了术后淋巴水肿、淋巴囊肿、乳糜漏、蜂窝组织炎等降低生活质量的并发症的发生。 荧光显影前哨淋巴结技术 前哨淋巴结是肿瘤细胞扩散的第一站，是指肿瘤区域最先接收到肿瘤细胞淋巴扩散的淋巴结。通过检测前哨淋巴结，可以了解肿瘤的扩散情况。早期子宫内膜癌淋巴结转移率不到10%，如果肿瘤病灶局限于子宫内膜层，淋巴结转移率更低，约为1%。荧光显影技术为这类患者提供了精准手术的机会。荧光显影前哨淋巴结技术最常使用在子宫内膜癌手术中，也可在宫颈癌和外阴癌手术中使用。子宫内膜癌常见高危因素有：肥胖、高血压、糖尿病及长期无排卵等，如果这类女性反复出现异常阴道出血，请及时至妇科就诊。
尧良清 2024-06-17阅读量3375
病请描述：太长不看版：什么情况属于月经异常，需要尽快看妇科：1.任何情况下连续出血超过7天；2.绝经1年以上再次出血；3.非经期出血；4.月经周期无规律可循（包括周期小于21天或大于35天）；5.两个月以上不来月经；6.月经量大导致贫血。 病例一： 33岁的小莉拿着自己的病理报告，大颗大颗的泪滴顺着胖胖的脸颊滚了下来。报告上赫然写着“子宫腔内容物，未分化癌”。 小莉从青春期开始，月经就没有正常过，有时候半年多来一次，有时候一来就是一个月不干净。起初到医院检查过一两次，都说是“青春期功血”，吃点止血药、或者黄体酮，就能改善症状，而且小莉觉得不来月经也少了很多麻烦，自己和家人也就不再在意。成年以后偶尔体检，彩超也说子宫内膜增厚，但是因为未婚，也没有性生活，无法进行刮宫检查内膜病理，也就没有继续深究。 去年开始，小莉的异常出血症状明显了，总是淅淅沥沥的少量出血，一个月没有几天干净的时候，但是也没有肚子疼、贫血的症状，所以她还是拖着，没下定决心去看。2月份，她终于做了针对未婚女性的“阴道内镜”，镜下看到宫腔充满了烂肉样的组织物，医生看了取出的标本连连摇头“恶性可能性大”。小莉术后就已经有了心理准备，可拿到正式的病理报告，还是破防了：“要是十年前月经不正常的时候，我早点好好看病，说不定就不是这个结果了。” 病例二： 王姐今年47岁，身边不时有同龄姐妹步入了更年期，出现月经紊乱、闭经、绝经，所以她自己去年初开始月经紊乱的时候，也没太紧张。有几次出现了非经期少量出血，到医院做彩超，提示宫腔内有不均质回声，医生看了结果说：“虽然更年期有的人确实会不规则出血，但是您的彩超提示宫内占位，建议您做个宫腔镜检查看看占位的性质。”王姐不以为然：“好好好，我好几个朋友绝经前都有类似的出血，过了几个月就彻底干净不来了，我再回去商量商量。” 一年过去了，王姐并没有绝经，但是出血的情况也并没有加重。一月份她想起来复查了个彩超，提示宫内占位比去年大了一点，供血很丰富，医生再次劝她做个宫腔镜检查，她终于同意了。手术中从宫腔内取出的是一团团的糟脆组织物，病理报告上写着“低分化子宫内膜癌”。 病例三： 30岁的花花备孕2年多总是怀不上，最近半年还总有排卵期出血，老公有些着急，就催她到医院看看。彩超提示“子宫内膜回声不均，内见0.5*1cm强回声”，可疑子宫内膜息肉。看到彩超报告，医生说：“子宫内膜息肉会占据宫腔的位置，导致受精卵不能着床、受孕困难、胚胎停育，有生育要求的女性建议尽快宫腔镜检查，切除息肉，同时明确病理是否为良性”。 花花听从了医生的建议，很快就做了宫腔镜检查，同时切除了宫腔内的息肉，一周后病理结果提示良性子宫内膜息肉。在医生的指导下，术后第二个月，花花就成功受孕，怀胎十月，如愿以偿的做了妈妈。 妇科异常阴道出血的常见病因有：器质性病变，比如子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜不典型增生（癌前病变）、子宫内膜癌，子宫粘膜下肌瘤、子宫腺肌症，宫颈息肉，流产继发胚物残留，子宫瘢痕憩室，子宫动静脉瘘；功能性疾病，比如多囊卵巢综合征、卵巢功能减退、黄体功能不足、甲状腺功能异常。 出现异常出血到妇科就诊，首先需要验孕、阴道检查、超声检查，明确出血部位是阴道、宫颈还是宫腔，酌情还需要空腹抽血查性激素和甲状腺功能。如果可疑有宫颈或宫腔内病变，比如宫颈管息肉、子宫内膜增厚、异常回声、回声不均匀、宫腔内占位性病变，或者药物保守治疗不能控制出血者，都需要尽快做宫腔镜检查，明确病变类型，同时治疗。 另外，现在女性平均生育年龄推迟，不少35岁未孕女性存在受孕困难的情况，也需要尽快就医，明确是否有子宫内膜息肉，影响怀孕。需要做试管婴儿的女性，通常也需要做宫腔镜检查了解子宫内膜有无病变、炎症，以免胚胎移植着床失败。 宫腔镜检查和手术属于微创诊疗，手术仅通过阴道和宫颈，不用开刀，使用输液的静脉麻醉，睡一觉就能完成手术。术中发现宫内病变比如息肉、粘膜下肌瘤，可以同时切除，完成治疗。
阮冀 2024-06-14阅读量6250