病请描述： 泌乳素型垂体瘤是垂体前叶的泌乳素细胞合成和分泌过量泌乳素（PRL）引起的下丘脑-垂体疾病中常见的一种疾病。统计可占到分泌性垂体腺瘤的40%-60%，女性发病率高于男性，其中以30岁左右为发病高峰期，50岁以后发病率逐渐下降。 泌乳素型垂体瘤有哪些表现？ 泌乳素型垂体瘤的临床表现男女有别 女性患者主要表现为：月经不规律、泌乳、头痛、视力下降、不孕、体重增加。由于女性患者往往较早出现月经紊乱、闭经、溢乳等内分泌症状，并且泌乳素腺瘤多发生于青春期和生育期女性，故女性患者就诊时间一般较男性早。 男性患者主要表现为：头痛、视力下降、性功能下降、体重增加、乳房发育等。 诊断该病，需要做那些检查？ 1、实验室检查 基础泌乳素（PRL）测定：通过采取血标本，测定血PRL基础浓度； 血PRL在20μg/L以下：可排除高泌乳素血症； 20-40μg/L：需要重复测定； 20-200μg/L：可见于垂体瘤，但亦可见于其它原因引起的泌乳素升高； 大于200μg/L：垂体瘤的可能性很大。 2、蝶鞍区CT及核磁共振（MRI）检查 蝶鞍CT和MRI是普遍使用的影像检查方法。MRI扫描检查软组织分辨率高，并且可以多方位成像，在鞍区病变的定位诊断、定性诊断以及垂体微腺瘤的检出等多个方面都明显的优于CT检查。因此，MRI检查是目前观察鞍区病变，尤其是对于垂体腺瘤的检查最有价值的影像学检查方法。 目前，临床上对于泌乳素型垂体瘤的治疗主要有药物治疗和手术治疗。 泌乳素型垂体瘤患者的治疗中，药物治疗是治疗首选。从临床效果来看，药物（溴隐亭）治疗能够促使肿瘤体积缩小，甚至治愈，如果药物治疗后无缓解可等到患者出现垂体腺瘤卒中或明显增大，在考虑手术的问题。当然，如果患者药物治疗副作用比较严重，也可以通过手术治疗。 泌乳素型垂体瘤的手术治疗是极其有效的，据统计，60%～90%的患者在术后达到正常的泌乳素水平。当然，手术的效果也受到术者的经验、肿瘤的大小和是否具有侵袭性等因素的影响。因此，患者最好选择大一点医院，神经外科比较强的医院就诊。
赵天智 2024-11-11阅读量3222
病请描述： 一、入选标准 1.年龄18-45周岁，18<28; 2.自愿签署知情同意书和问卷调查表; 3.未处于哺乳期; 4.最近三个月内，月经周期为25-35天: 5.最近3个月内未使用过口服性激素等外源性类固醇类药物或其他可能影响性激素水平的药物(例如:毓婷、金毓婷、优思明、优思悦、妈富隆、敏定偶、复方长效左炔诺孕酮炔雌醚片等) 6.无由内分泌疾病导致的不孕症; 7.无卵巢相关疾病，无高泌乳素血症; 8.无高血压，无甲状腺疾病，无恶性肿瘤。 二、一个月经周期就诊三次: 第一次:月经临床第4-9天内，免费项目包括:肝肾功能、性激素六项、甲状腺功能三项和超声检查子宫和双附件。 第二次:用提供的免费测排卵试纸检测，变深红色两条线的24h内空腹抽血检测性激素; 第三次:排卵后4-11天内空腹抽血检测性激素。 三、完成三次抽血，可以获得交通补助。 四、联系人:小李15013497518( wei号与手机同号) 五、截止日期:2024年9月1日
郑峥 2024-07-29阅读量2046
病请描述：有九大类原因可导致异常子宫出血: 1、子宫内膜息肉：可单发或多发，造成异常子宫出血的最常见原因，中年、肥胖、高血压，服用他莫昔芬的妇女多见。 2、子宫腺肌病：子宫腺疾病可分为局限性及弥漫性，主要表现为月经过多或者经期检查，还可以以及经期出血不孕症。多数患者有痛经，确诊需病理检查，临床上可有典型的症状及体征，Ca125水平增高，盆腔超声检查可辅助诊断。 3、子宫肌瘤：根据生长部位，平滑肌瘤可分为影响宫腔形态的黏膜下肌瘤与其他肌瘤，前者最可能引起AUB。子宫肌瘤可无症状、仅仅在查体时发现，但也常表现为经期检查或者月经过多。黏膜下肌瘤引起的AUB较严重，通常可经盆腔B超、宫腔镜检查发现，确诊可通过术后病理检查。 4、子宫不典型增生和恶变：子宫内膜不典型增生和恶变是AUB少见而重要的原因。 5、凝血功能障碍：包括再生障碍性贫血、各类白血病、各种凝血因子异常、各种原因造成的血小板减少等全身性凝血功能机制异常。 6、排卵障碍：排卵障碍包括 稀发排卵、无排卵及黄体功能不足，主要由于下丘脑垂体卵巢轴功能异常引起，常见与青春期、绝经过渡期，生育期也可因PCOS、肥胖、高催乳素血症、甲状腺疾病等引起。 7、子宫内膜局部异常：AUB～E,当AUB发生在有规律且有排卵的周期，特别是经排查未发现其他原因可解释时，可能是原发子宫内膜局部一场所致。 8、医源性：AUB~I是指使用性激素、放置宫内节育器或可能含雌激素的中药保健品等因素引起的AUB 9、未分类：AUB~N、AUB的个别患者可能与其他罕见的因素有关，如动静脉畸形、剖宫产术后子宫瘢痕缺损、子宫肌层肥大等，但目前尚缺乏完善的检查手段作为诊断依据；也可能存在目前尚未解释的因素。目前暂将这些因素归为未分类。 根据患者病史，出血的情况，结合辅助检查可以做出初步诊断，然后对因治疗。这就是异常子宫出血的诊疗思路。
李传征 2024-07-29阅读量4552
病请描述：但一些男性患者在拿到检查单的时候会很疑惑，为什么男性也要查性激素六项？因为从名字上看，除了睾酮之外，其余的不都是女性的激素么？ 其实这些看起来属于女性的激素并不是女性专有的，男性身体里也有，只是当初命名的时候考虑没有那么周全。比如卵泡刺激素（FSH）最早发现其对女性卵泡成熟有刺激作用而得名，其实在男女两性体内都是很重要的激素之一。 对于男性，性激素六项可以判断男性睾丸功能、生精功能、垂体功能以及作为性功能障碍的辅助诊断等。 卵泡刺激素（FSH） 卵泡刺激素是一种由脑垂体合成并分泌的激素，属于糖基化蛋白质激素。卵泡刺激素在男女两性体内都是很重要的激素之一，调控着发育、生长、青春期性成熟以及生殖相关的一系列生理过程。 临床意义： 剌激睾丸细胞发育，促进生殖细胞发育分化为成熟精子； FSH与睾丸体积成负相关； 对于无精子症患者，FSH升高2倍以上意味着睾丸有实质病变，生精障碍；FSH正常，则提示存在精道梗阻。 黄体生成素（LH） 黄体生成素由脑垂体嗜碱粒细胞分泌，在男性用于鉴别原发性或继发性睾丸功能低下，同时可鉴别青春期前儿童真性或假性早熟。 临床意义： 促进男性睾丸间质细胞增生，促进其合成分泌雄性激素睾酮（T）； 扩散入曲细精管，促进精子生成。 T/LH比值反映睾丸间质细胞功能，当比值下降时，考虑睾丸间质细胞已受损害，生精功能严重损害，往往导致少精子症。 雌二醇（E2） 除了睾丸与肾上腺有少量制造外，大部分是皮肤毛囊、脂肪、神经等周边组织将睾酮转化而成。一个成年男子每天可制造30-40微克雌二醇。男性若有女性化综合征等，雌二醇会上升。 临床意义： 男性雌二醇过高会造成男性性征退化，导致女性化。 泌乳素（PRL） PRL由腺垂体合成和分泌，促进乳腺发育，促进前列腺及精囊腺的生长，使睾酮合成增加。PRL分泌具有与睡眠相关的节律性；入睡后短期内PRL分泌增加，下午较上午升高。因此，根据这种节律分泌特点，应在上午9-10时空腹抽血。 泌乳素浓度的测定有助于下丘脑-垂体功能障碍的诊断，垂体肿瘤会造成高泌乳素血症，有时也与男性性功能障碍有关。 临床意义： PRL显著升高者，一次检查即可确定；PRL轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（HPRL），高泌乳素血症导致男性不育。 PRL＞25ng/ml 为HPRL； PRL＞50ng/ml 约20%有泌乳素瘤； PRL＞100ng/ml 约50%有泌乳素瘤，可选择性做垂体CT或磁共振。 孕酮（P） 孕酮由睾丸和肾上腺间质细胞分泌少量。 临床意义： 高孕酮是导致不育症的原因之一。 睾酮（T） 睾酮是一种类固醇激素，由睾丸分泌。睾酮可能影响许多身体系统和功能，包括血生成、体内钙平衡、骨钙化作用、脂代谢、糖代谢和前列腺增长。 临床意义： 刺激外生殖器发育，与FSH协同作用维持正常的生精功能。 刺激男性第二性征发育。 合成雌激素的前提。 睾酮水平过低导致男性性机能减低。精液不正常时，T、LH、FSH均下降，提示下丘脑-垂体功能障碍；T下降，LH、FSH升高，提示睾丸发育不良或生精障碍。 哪些男性需要做性激素六项检查？ 性器官发育延迟的青春期男孩 不育男性 性欲低下或性欲减退的男性 迟发性性腺功能减退症的中老年男性
叶臻 2023-11-17阅读量2851
病请描述：关于性激素六项检查，我们可能听的比较多、但是懂得少，甚至有许多刚开始备孕的女性以及男性都没有听说过...但是，它却在我们不知道的情况下，默默影响着我们的备孕。 当你因为不孕、自然流产、月经失调、闭经到医院看病时，医生经常会给你开一项检查：性激素六项。你拿到这个检验报告单的时候，常被上面密密麻麻的数字弄得云山雾罩。 特别是女孩子经期，而且男生也会开！这是咋回事？ 即使医生给你做了解释，也只是寥寥数语 (原谅我们的医生，她们的确没有足够的时间给你解释)，结果你还是不得要领。本文教你如何去做、去阅读、去解释这六项激素。 不同项目激素的意义1促卵泡生成激素和促黄体生成素 对于备孕妈妈而言： 判断卵巢功能衰竭。基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。 对于备孕爸爸而言： 判断是否存在少精、弱精、无精等情况，及原发性睾丸衰竭和精细管发育不全等。 判断是否存在性腺功能减退、睾丸衰竭和精细管发育不全等。 2泌乳素 对于备孕妈妈而言： 血PRL超过500mU/L即为高泌乳素血症。 闭经、不孕、月经失调者无论有无泌乳均应该测PRL，除外高催乳素血症。 垂体瘤患者伴PRL异常增高时，应考虑垂体催乳激素瘤。 PRL水平升高还见于性早熟、原发甲状腺功能低下、卵巢早衰、黄体功能欠佳、某些药物如避孕药、大量雌激素等。 PRL降低见于垂体功能减退等。 对于备孕爸爸而言： 若同房时，阴茎不能勃起需要及时检测泌乳素。 3孕酮 对于备孕妈妈而言： 判断排卵，黄体中期（月经周期28日的女性为月经第21日）P>16nmol/L （5ng/ml）提示排卵。若孕酮水平符合排卵，而无其他原因的不孕患者，需配合B超观察卵泡发育及排卵过程，除外未破裂卵泡黄素化综合征。另外，血孕酮水平也可以用于观察促排卵药物的效果（多个黄体使孕酮水平升高）。 对于备孕爸爸而言： 结合其它性激素数值来判断是否存在先天性或者染色体异常引起的生殖功能低下。 4雌二醇 对于备孕妈妈而言： 判断闭经原因。若E2水平符合正常周期变化，表明卵泡发育正常，可考虑为子宫性闭经。若E2水平偏低，则可因原发或继发性卵巢功能低下或受药物抑制，也可能为中枢性闭经、高催乳素血症等。 对于备孕爸爸而言： 用于了解是否存在男性女性化的情况，也用于评估睾丸生精功能是否正常。 5睾酮 对于备孕妈妈而言： 有助于评估多囊卵巢征合征的疗效。为了评估疗效，在用药后的过程中医生会叮嘱什么时候抽血复查； 对于备孕爸爸而言： 有助于了解睾丸功能是否正常； 不同检查项目之间的比值或不同检查项目之间结合在一起解读分析，会提示存在不同的异常问题或者是有可能出现于哪个环节的问题。所以性激素六项的数值很多时候单一看是没有意义的，要互相结合一起判断自己的内分泌情况。 影响激素稳定的因素 内分泌受很多因素的影响，比如激烈运动后、性爱后、进食后、情绪异常激动后都会影响内分泌的稳定值，但是很快会在短时间内恢复正常。 长期激烈运动，如专业运动员，需要长期高强度高频率的训练，比较容易导致内分泌的异常，特别是女性。 长期的情绪激动，特别是压抑、不开心、消极、伤心等情绪的长时间维持也容易导致内分泌不正常。 性激素检查时间 检查内分泌最好在月经来潮的第2-3天，这一段时间属于卵泡早期，可以反应卵巢的功能状态。但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者，则随时可以检查。 查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物，包括黄体酮、雌激素类及避孕药类，否则结果不靠谱，当然治疗后需要复查性激素者除外。 确定是来月经第3-5天，检查性激素5项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查（月经21天或排卵后7天）；但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查6项，根据孕酮P数据可以大概判断月经周期时段。 哪些人需要检查性激素？ 备孕妈妈：当您出现月经周期紊乱、闭经、生殖道异常出血、妇科相关肿瘤等情况时，建议您做下性激素六项检查。 备孕爸爸：若您发现精液异常也就是有少精、弱精、死精等情况、或有阳痿、激素相关肿瘤等时，建议做下性激素六项。 1356上午门诊 激素很复杂 本文是个大概 具体情况需要门诊具体分析
夏烨 2022-09-13阅读量3088
病请描述：有女性朋友问：“现在月经越来越少了，每次来个2、3天，一次连一包卫生巾都用不完，到底是怎么回事啊？”其实，感觉身边被月经变少困扰的女性还是挺多的，很多人认为月经是女性青春的晴雨表，月经变少，就预示着衰老了。 但是近几年来，经权威机构调研将月经过少定义为经量少于5 ml，如果你整个月经期的总量少于这些，那才能诊断为月经过少。月经过少属于一种症状，表现为月经周期正常，但是月经量明显减少或者只有点滴出血。 为什么月经会变少？ 其实正常情况下，女性随着年龄的增大，卵泡储备数量减少，卵子质量下降，这种情况下，即使还能够排卵，但卵泡发育分泌的雌激素水平会有所下降。这将会导致月经减少。所以有些敏感的人会觉得好像月经来的越来越勤，可量却越来越少了。这是属于正常生理性的改变。 病理性月经 不过，除了生理性的改变，还有一部分人确实是存在病理性的变化。引起月经过少的原因，最常见的是子宫内膜因素和内分泌因素。 子宫内膜因素是引起月经过少最常见的因素。多发生于人工流产后，因人工流产会通过手术器械对宫腔的子宫内膜进行搔刮，如果在这个过程中损伤到子宫内膜，引起子宫内膜变薄或者纤维化，会导致月经过少。 除了子宫内膜损伤，像卵巢储备功能减退、甲状腺功能异常、多囊卵巢综合症、高泌乳素血症等这些内分泌因素，也可能会造成月经过少。 其实，不管月经多，还是月经少，重要的是要正常范围内！假如月经周期正常，月经量也在正常范围内，各项检查都没有异常，那就坦然的接受，生殖健康最重要！ 1356上午门诊 贵宾楼4楼3号诊室
夏烨 2022-07-06阅读量9998
病请描述：那么，与其他病因关联的无精子症是什么呢1.精索静脉曲张相关的无精子症：精索静脉曲张罕见导致无精子症，但在排除其他病因后，精索静脉曲张也是一个重要致病因素，其机制尚未完全阐明，可能与睾丸局部温度升高、血流动力学异常、代谢物返流、分泌功能障碍、自身免疫等有关。精索静脉曲张目前最有效的治疗方法是外科手术，应在睾丸受到不可逆损害前及早进行，以保护睾丸功能，避免潜在的不育风险。临床上对于只有影像学结果，而无可触及精索静脉曲张的患者，一般不推荐手术治疗［5］。手术方式除传统和腹腔镜外，显微精索静脉结扎术疗效满意、复发率低、并发症少，可显著改善精液质量，提高妊娠率［8］。有报道在精索静脉结扎术后，一部分NOA患者射出精液中出现精子，平均精子浓度升至1.3×106/mL，平均精子活力19%［52］。另有研究显示NOA合并精索静脉曲张患者，前期行精索静脉结扎术后再行睾丸取精，可以提高SRR，但仍需进一步研究加以验证［53］。一项纳入7个研究包含1241例患者的荟萃分析结果显示，无精子症患者在ART前接受精索静脉曲张手术者较未手术者的活产率提高2.2倍［54］。有文献探讨NOA合并精索静脉曲张患者手术疗效的预测因素，采用睾丸组织活检以及转录组测序对在12个月内恢复精子发生的患者（24%，20/83）与未恢复精子发生的患者进行研究，显示细胞周期相关调控基因在两组患者间存在表达差异，或可将其作为NOA合并精索静脉曲张患者手术成功与否的预测因素［55］。精索静脉结扎术后精子参数改善的时间为3~12个月，且在术后进行显微睾丸取精更有可能检出精子［56］。对于无精子症患者精索静脉曲张术后出现精子，也可选择精子冷冻保存以备生育需求［57］。2.隐睾相关的无精子症：隐睾是最常见的男性生殖器先天性畸形，出生婴儿发病率为2%~5%，在3月龄时，发病率自然降低至1%~2%［8］。隐睾患儿一般无自觉症状，多为家长给患儿洗澡时偶然发现。单侧隐睾对患者生育力影响较小，但双侧隐睾患者生育力显著下降［58］。睾丸活检研究显示1岁是隐睾睾丸生精细胞丢失最关键的节点［59］。2016年欧洲泌尿学会隐睾诊疗指南推荐6~12月龄间为最佳手术时机，不宜超过18月龄，以期最大化地保护患儿患侧睾丸的功能，减少对成年后生育功能的损害，并降低睾丸癌变风险［60］。及时矫正双侧隐睾，即使是在成年期进行手术，也可能使先前无精子症男性产生精子［7］。3. 腮腺炎性睾丸炎相关的无精子症：腮腺炎病毒通过血液循环到达睾丸间质后，可透过生精小管基膜，损伤生精上皮，引起睾丸生精上皮炎性病变，导致睾丸生精功能发生不可逆性损害。腮腺炎性睾丸炎是青春期后期男性流行性腮腺炎引起的最常见并发症，在发生流行性腮腺炎3~4 d后出现睾丸肿大，阴囊皮肤呈红色或红斑及水肿，可表现为血清FSH水平增高，有时LH水平也会增高，而睾酮水平往往正常。文献报道有60%~70%患者累及单侧睾丸，10%~30%患者累及双侧睾丸，30%~50%患者出现不同程度睾丸萎缩［61］。累及单侧睾丸的患者中12%出现无精子症，累及双侧睾丸患者中60%出现无精子症［62］。治疗以抗病毒和消肿镇痛等处理为主。由腮腺炎性睾丸炎所致无精子症可采用外科取精治疗。4.放化疗相关的无精子症：用于治疗肿瘤疾病的放、化疗常会导致男性暂时甚至不可逆的性腺损伤。化疗药物的种类、数量、剂量、用药持续时间及治疗前患者的生育状态决定了生精功能损伤程度。不育和致畸是化疗药物的常见远期毒副作用，烷化剂如环磷酰胺、苯丁酸氮芥、盐酸甲基苄肼和白消安等，以及铂类如顺铂和卡铂等均为明确的性腺毒性药物，可导致无精子症，还可显著降低睾酮水平［63］。此外，抗代谢类药、长春碱类和拓扑异构酶类抑制剂也被证实与睾丸组织损伤有关［64］。放射治疗的性腺毒性更为严重，放射线可通过直接损伤睾丸精原细胞、支持细胞和间质细胞，从而阻碍精子发生［65-66］。分化的精原细胞对辐射非常敏感，单次低至0.1 Gy的辐射剂量即可导致短期内生精停滞，0.65 Gy的辐射剂量可引起无精子症，1.2 Gy的单次辐射剂量可导致永久性无精子症［64］。因此，任何剂量的睾丸放疗都应被认为可能增加生精能力受损的风险［67］。通常在放疗后6个月时精子数量最低，生精能力恢复时间与接受放疗的总剂量相关［68］。在接受<1 Gy、2~3 Gy和4~6 Gy治疗的患者中，出现无精子症的持续时间分别为9~18个月、30个月和5年。对于有生育意愿的患者，应该鼓励其在开始放、化疗之前在人类精子库保存精子，或者在化疗结束后至少2年进行精液检查，如为无精子症，可进行TESE或micro-TESE［6］，临床上优先推荐micro-TESE［46］。5.睾丸肿瘤相关的无精子症：睾丸生殖细胞肿瘤（germ cell tumors，GCTs）占男性全部恶性肿瘤的1%~2%，根据不同来源可分为精原细胞瘤、畸胎瘤、胚胎瘤和绒毛膜癌。致病危险因素有隐睾、既往睾丸肿瘤病史、睾丸肿瘤家族史、生精小管内生殖细胞瘤、睾丸发育不良综合征等。近2/3的GCTs患者精液参数呈现异常。临床Ⅰ期精原细胞瘤可行根治性睾丸切除手术，辅以放、化疗，可使超过90%的患者获得治愈；Ⅱ、Ⅲ期GCTs，除根治性睾丸切除手术外，还应进行腹膜后淋巴结清扫，伴有血清肿瘤标志物升高或远处转移者，以顺铂为基础的化疗可治愈大部分广泛转移的GCTs患者［4］。保留神经的RPLND可避免交感神经损伤和射精功能障碍。放疗辐射会损害睾丸精子发生。接受睾丸切除和化疗的患者发生长期无精子症的风险增加［69-70］，对于有生育意愿的患者，在接受根治性睾丸切除术前/术中或睾丸病变活检时建议冷冻保存精子或睾丸组织［71］。6.内分泌因素相关的无精子症：一些先天性和后天性因素如促性腺激素分泌不足、肾上腺生殖综合征、高泌乳素血症、LH异常、下丘脑或垂体肿瘤、抑制GnRH分泌的治疗等，由于GnRH分泌缺乏或传递异常，可抑制促性腺激素分泌，进而导致睾丸不同阶段的生精阻滞［8］；男性假两性畸形、克氏综合征、Y染色体微缺失、隐睾症、单基因突变等可致睾丸睾酮合成障碍和精子发生异常。此类患者表现为无精子症的同时，常伴有第二性征发育明显延迟［3］。血清FSH、LH、泌乳素、睾酮和抑制素B水平可以帮助评估睾丸功能。其中，FSH和抑制素B水平分别与生精功能呈负相关和正相关［8］，抑制素B是精子发生的血清标志物，对评估精子发生，检测抑制素B比检测FSH水平更可靠，且联合检测FSH和抑制素B较单项检测对睾丸生精功能的评估有更高的预测价值。由内分泌因素引起的无精子症一般可用内分泌激素治疗（如hCG、hMG等）。高泌乳素血症可用多巴胺受体激动剂，如溴隐亭、卡麦角林治疗，一些患者需行头颅MRI排除泌乳素腺瘤可能；由下丘脑或垂体肿瘤引起的无精子症，可通过对原发病灶的处理而获改善；存在嗅觉异常，或是行GnRH激发试验后FSH、LH水平上升明显者，考虑下丘脑功能异常、垂体功能正常，在患者充分知情同意的前提下，可采用GnRH泵或hCG+hMG治疗［3］。7.遗传学因素相关的无精子症：无精子症的遗传学病因包括染色体异常、Y染色体微缺失、基因突变以及表观遗传修饰等。染色体异常包括染色体结构和数目异常。结构异常包括易位、倒位、重复和缺失等类型，其中平衡的染色体结构异常，如相互易位、罗氏易位和倒位，可以引起NOA或严重少精子症［72］。染色体数目异常常见的核型类型有47， XXY及其嵌合体（Klinefelter综合征），可表现为无精子症［73］。染色体异常导致的NOA，部分患者可通过睾丸显微取精术获得精子，结合ART获得遗传学子代。AZF各亚区包含的位点在男性生殖细胞发育的不同时期起着不同的作用，缺失区域与精子异常的表型有一定的联系。AZFa区缺失病理表现为唯支持细胞综合征；AZFb区缺失病理表现为精子发生停滞。AZFa区、AZFb区的完全缺失，手术获精概率极低［74］，一般建议供精助孕或者领养。AZFc区缺失则有多种表现，睾丸显微取精术SRR为50%~67%［48，75-76］。CFTR基因突变引起的CBAVD以及PKD1基因突变引起的ADPKD可导致OA，参见“无精子症的遗传学咨询”。此外，精子的发生和成熟涉及基因较多，如与精原细胞复制与分化相关的NANOS1、SOHLH1，联会复合体形成相关的SYCE1、SYCP2、SYCP3、TEX11、MEIOB，同源重组修复相关的TEX15、FANCM，细胞间桥形成相关的TEX14等，以上基因变异均可造成精子发生障碍［77］，但这些基因型比例低，相关研究样本较少。对于其他原因不能解释的特发性NOA，可以选择基因检测，进一步明确病因，指导后续治疗。精子发生过程中表观遗传修饰异常直接影响精子质量及受精后胚胎的发育，也是导致男性不育的重要因素。此外，无精子症与射精功能障碍的鉴别与处理呢？无精子症需要与不射精症或逆行射精相鉴别。不射精症与逆行射精，均可表现为无精液射出，前者无xinggaochao，后者有xgc且尿液离心可检出精子。射精功能障碍诊断主要依靠仔细询问病史。不射精症多为功能性，如性知识缺乏，紧张、焦虑等心理因素，多采用心理和行为治疗；另有约10%的不射精症归因于器质性因素，如脊髓/外周神经疾病或损伤、腹膜后淋巴结清扫术等因素，以及长期应用抗高血压药、抗精神病药、抗抑郁药等药源性因素［7］，针对这些病因可采用拟交感神经药物以及振动刺激、电刺激取精等诱导射精治疗［8］。逆行射精病因复杂，包括解剖结构异常、神经源性和药源性因素，如糖尿病并发症、前列腺或膀胱颈切除术、应用α受体拮抗剂等情况［7］。逆行射精可采用拟交感神经药物，诱导逆行射精转化为顺行射精，如果上述方法不成功，可以使用射精后的尿液标本提取精子或手术取精［78］。
夏烨 2021-08-03阅读量2.1万
病请描述：什么是排卵障碍呢？排卵障碍又称为不排卵，是指卵泡不能发育成熟或者成熟后不能自行排出，是导致女性不孕的最主要原因之一，约占25%-30%。排卵障碍主要会导致不孕，还可导致月经失调、闭经、多毛、肥胖等症状。另外如果长期不排卵，性激素代谢紊乱，子宫内膜过度增生而无周期性孕激素的对抗作用，易发生子宫内膜癌及乳腺癌，所以对排卵障碍应给予足够重视，进行积极的检查和治疗。排卵障碍的原因？导致排卵障碍的原因，大致分为三大类：（1） 整个内分泌轴功能障碍：比如脑部肿瘤或者脑部外伤，多表现为肥胖、月经失调、甚至闭经，生殖器官发育不全或者萎缩，垂体瘤引起的高泌乳素血症等。（2）卵巢功能障碍：多囊卵巢综合征、先天性卵巢发育不全、卵巢功能减退等。（3） 其他疾病造成的不排卵：甲状腺功能减退症、贫血、肝病、生活饮食不规律、过度节食、高强度运动、心情压抑紧张等。排卵障碍的表现主要有哪些呢？1. 白带与往常不同：很多细心的女性可能会发现，正常情况下在每个月月经周期的中期总会有白带增多，呈蛋清样，其实这可能说明你正处于排卵期了。但排卵障碍的女性可能在月经周期中不会出现白带增多的表现。2. 阴道出血或者停经：如果出现排卵障碍，在非月经期可能会出现少量不规则阴道出血现象，很可能是无排卵性异常子宫出血；如果整个月经周期没有优势卵泡生长，子宫内膜就没有足够雌激素的刺激生长和孕激素的撤退性出血，这样就会出现子宫内膜薄伴随停经。为避免影响生育和身体健康，建议到医院就诊进行相关检查，比如妇科超声、性激素检查等。3. 性欲发生变化：因为没有优势卵泡生长，体内雌激素分泌减少，可能会让女性的性欲减退，但是根据个人身体状况不同，影响也因人而异。4. 乳房胀痛，情绪失控，脾气暴躁，心情低落等。排卵障碍如何检查？排卵试纸监测和超声监测有区别吗？排卵障碍一般通过阴道超声下连续监测排卵发现卵泡发育不良或者卵泡发育成熟后不排卵。排卵试纸不能替代阴道超声监测排卵，因为排卵试纸不能像阴道超声可以严密监测卵泡生长发育情况，了解子宫内膜的厚度和形态，所以对于判断是否有优势卵泡生长以及排卵的准确性是无法和阴道超声媲美的。
黄燕 2021-04-21阅读量1.2万
病请描述： 今天是三八妇女节，在这个重要的日子里想跟大家探讨一下女性最关注的激素问题---性激素六项，都包含什么？分别有什么意义？什么时候检查合适？ ①性激素六项分别是什么？ 卵泡刺激素（FSH）：主要是促进卵泡发育、成熟及分泌雌激素。 黄体生成激素（LH）：主要是促进女性排卵和黄体生成，促进黄体分泌孕激素和雌激素。 催乳素（PRL）：主要功能是促进乳房发育及分泌乳汁。 雌二醇（E2）：主要是使子宫内膜生长成增殖期，促进女性第二性征的发育。 孕酮（P）：主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。 睾酮（T）：主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育，促进阴毛、腋毛的生长，对雌激素有拮抗作用。 ②性激素六项在不同检查时间的不同意义 检查内分泌最好在月经来潮的第而、三天。但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者，则随时可以检查，这个时间就默认为月经前的时间，其结果也就参照黄体期的检查结果。 对于性激素六项的检查，要区分两个检查时间的不同检查内容： 月经第2、3天（月经期）激素检查：关注卵巢储备和基础内分泌水平 月经第12、13天（排卵期）激素检查：关注卵泡的生长成熟和排卵情况 月经第2、3天的检查 (1) 基础FSH高于10提示卵巢储备不良： 结合AMH水平和患者年龄可以预估卵子储备数量。 (2) 基础E2在50pg/ml以下正常： 即使基础FSH低于10，但是E2高于50pg/ml同样有可能卵巢储备不良。 (3) LH低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足： 高FSH如再加高LH，则卵巢功能衰竭迹象非常明显。LH/FSH≥3则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。 (4) 泌乳素高于17.6ng/ml为高催乳素血症： 过多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。 (5) 睾酮即血T值高： 高睾酮血症也可引起不孕。患有多囊卵巢综合征时，血T值也增高，多毛，并伴有痤疮、脂溢和脱发。 月经第12、13天的检查 (1) LH峰值判断排卵： LH峰值是基础值3倍左右提示接近排卵，LH无提高则无排卵。 (2) E2高低判断卵泡质量和成熟时间： 一般情况下一颗成熟卵泡会分泌250pg左右的雌激素，雌激素低提示卵泡发育不良。 (3) P低可能出现排卵期出血：排卵后期血孕酮值低，见于黄体功能不全、排卵型功能失调性子宫出血等。 上述内容仅为初步解说，具体问题具体分析。 若仍有迷茫，请至七院泌尿及生殖医学部生殖医学科有专家为您解答。
孙建明 2020-03-08阅读量1.1万
病请描述：引起泌乳素升高的病因可归纳为生理性、病理性、药理性和特发性四类。泌乳素升高会引起泌乳、月经紊乱甚至闭经、不孕不育等，严重影响患者健康。复旦大学附属肿瘤医院神经外科高阳由于垂体瘤引起的激素水平升高要及时治疗。影像学提示垂体占位，激素检查主要表现为PRL明显升高，同时伴有相应内分泌症状（泌乳、月经紊乱甚至闭经）及压迫症状（视野缺损甚至失明），基本可以诊断为泌乳素性垂体瘤。而在临床工作中我们经常碰到这样一些现象，术前各种检查和临床表现高度提示泌乳素腺瘤，而病理报告却是其他类型垂体瘤；术前检查各项激素检查正常且无相关内分泌症状，而术后病理报告却是泌乳素型垂体瘤；术前PRL正常或降低，伴有其他多个激素降低，术后病理提示泌乳素型垂体瘤……根据术前检查得出的临床诊断和术后病理结果不一致，这到底是什么原因引起的呢？在生理情况下，下丘脑释放TRH、GnRH、CRH、GHRH等作用于垂体前叶，促进垂体各种激素的释放。而泌乳素的调控以抑制性调节占优势。任何干扰下丘脑多巴胺合成与向垂体输送以及多巴胺与其受体作用的因素均可减弱抑制性调节，而引起高泌乳素血症。随着肿瘤（泌乳素型）体积增大，泌乳素水平随之升高，其他激素水平可正常；无功能垂体瘤可无泌乳素水平变化；垂体柄效应期：当肿瘤（无功能）压迫垂体柄后，下丘脑对垂体泌乳素分泌的抑制作用减弱，出现血泌乳素升高，其他激素水平正常或者降低；激素分泌不足期：当肿瘤体积进一步增大时，垂体窝张力增高，垂体前叶受压，导致泌乳素分泌降低至正常，可伴有其他激素水平降低；垂体机能减退期：垂体瘤体积持续增大，严重压迫垂体前叶，此时垂体功能减退，导致包括PRL在内的各种激素分泌不足，多项激素水平降低。 因此，对于垂体瘤患者而言，泌乳素升高不一定是PRL型垂体瘤，也可能是其他肿瘤引起的垂体柄效应；泌乳素水平正常及降低，也不能完全排除PRL型垂体瘤；也许是因为PRL型垂体瘤压迫垂体前叶，导致分泌功能减退所致。
高阳 2019-07-15阅读量1.0万