病请描述：近期在门诊遇到不少患者，大多是一年或数年前因为胆囊结石，行腹腔镜或者开放胆囊切除手术，术后一直无不适症状，所以也就没再当回事，直到最近才因为突发右中上腹疼痛，才再次来医院就诊的，结果一检查下来，才发现胆总管里长了一堆或大或小的石头。那么究竟是怎么回事呢？请听我一一道来。 一、胆囊结石是怎么形成的？ 首先要明确的是，胆囊只是贮存和浓缩胆汁的地方，胆汁并不是胆囊生成，而是由肝脏生成并经胆管转运至胆囊的。 目前已知，胆囊结石的形成，大多是因为胆囊内的胆汁成分出现了异常，胆汁原本该溶解在胆汁中的成分（胆固醇、胆色素、卵磷脂、钙、微量元素等）析出，沉淀在胆囊中，时间久了，就形成了结石。还有一部分原因与胆道蛔虫、肝吸虫等寄生虫感染有关，某些药物也会引起一过性或永久性胆囊结石。 二、胆囊切除解决了什么问题？ 从上文可知，绝大部分胆囊结石行手术切除胆囊，是解决了胆囊内的结石问题，但是导致胆囊结石的“问题胆汁”（源头在肝细胞）并没有解决。 三、胆囊切除术后还有哪些隐患？ 如果肝细胞分泌的胆汁属于易形成结石的“问题胆汁”，那么切除胆囊后，肝内胆管、肝外胆管（胆总管）等胆汁流经的通道就成了结石的易发生地了。如果术后忽视了进一步的澄本清源，文章开头的情况就不可避免的要发生了。 四、胆囊切除术后的正确随访 一般建议术后一月、三月各复查一次肝胆彩超，期间可以考虑应用些疏肝利胆作用的中药，或者熊去氧胆酸，有术后腹泻、腹痛等症状的，也可以服用中药治疗。此后，可以6-12个月复查一次彩超，一旦发现问题，就可以将隐患掐灭在萌芽阶段。这样低成本的随访方式，如果你做到了，也基本就有备无患了。
余奎 2024-10-08阅读量3318
病请描述：与人工智能Kimi探查胆石治疗之未来，最后的结论如下: 胆囊并不是一个可有可无的器官，它在人体中扮演着重要的角色，包括储存和浓缩胆汁，以及在消化过程中释放胆汁帮助分解脂肪。尽管胆囊切除术（LC）是目前治疗有症状胆囊结石icon的金标准，但这并不意味着未来的治疗方向完全摒弃保胆取石手术。 保胆取石手术的支持者认为，在特定情况下，如胆囊功能良好且患者有强烈保胆意愿时，可以考虑保胆取石。然而，保胆取石手术的复发率和潜在的胆囊癌变风险是其主要争议点。尽管如此，保胆取石手术在某些情况下仍被认为是可行的，特别是当结石数量较少且胆囊功能正常时。 医学的发展是不断进化的，今天的主流可能会随着新的研究和治疗方法的出现而改变。目前，医学界正在探索各种方法来治疗胆囊结石，包括微创手术、药物治疗、体外冲击波碎石等。同时，对于胆囊结石的治疗，医学界也在强调个体化治疗，即根据患者的具体情况来选择最合适的治疗方法。 未来，随着医学技术的不断进步，可能会有新的治疗方法出现，使得保胆取石手术的争议得到更好的解决。例如，通过改进手术技术降低复发率，或者通过更精确的诊断来预测哪些患者更适合保胆取石手术。此外，数字医学影像技术的应用，如三维可视化、3D打印、人工智能等，可能会为胆石病的诊断和治疗提供新的视角和方法。 总之，胆囊切除术目前是主流的治疗方法，但保胆取石手术在某些情况下仍有其价值。未来的治疗方向将取决于医学研究的进展和新技术的发展。
胡海 2024-09-30阅读量3230
病请描述：理性保胆是一种治疗胆囊结石的手术方法，其核心理念是在确保胆囊功能良好的前提下，通过手术取出结石，保留胆囊，以避免胆囊切除带来的潜在影响。这种手术适用于胆囊功能良好、结石不易复发或能够延缓复发的患者。理性保胆的提出者之一，同济大学附属东方医院胆石中心主任胡海教授强调，对于胆囊结石患者，应根据个人情况选择最合适的治疗方案，而不是一刀切地切除胆囊。 然而，保胆取石手术并非没有争议。一些专家认为，保胆手术后结石的复发率和癌变风险较高，因此并不推荐这种手术方式。《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识》也明确反对对胆囊结石等实施保胆取石手术，认为胆囊切除术是胆囊良性疾病的唯一治愈性手段。 理性保胆的支持者认为，在胆囊功能良好的情况下，保胆取石可以避免胆囊切除后的消化不适等问题。但反对者指出，胆囊切除后，胆管会部分扩张，起到一定的存储胆汁功能，而且胆囊不分泌胆汁，其在人体中的作用并非必不可少。此外，保胆取石术后的胆囊可能仍然是一个病变的胆囊，存在一定的癌变风险。 总的来说，理性保胆是一种在特定条件下可以考虑的治疗方案，但是否适合患者需要综合考虑胆囊功能、结石复发的可能性、患者的年龄和整体健康状况等因素。患者应该与医生充分沟通，了解各种治疗方案的利弊，做出适合自己的选择。
胡海 2024-09-29阅读量2486
病请描述：简单粗暴的分类就是：有症状的胆囊结石和无症状但有癌变风险的胆囊结石。有症状的胆囊结石主要表现为腹痛，饱胀不适，部分患者可出现发热，黄疸等。无症状但有癌变风险的胆囊结石包括：充满型胆囊结石，胆囊结石合并胆囊萎缩，胆囊壁增厚、瓷性胆囊、胆囊腺肌症。这些胆囊疾病患者，有诱发胆囊癌的风险，应该早期切除。 胆囊切除对人体有哪些影响。病人最常见顾虑就是胆囊切除术后身体无法分泌胆汁，消化功能减退。其实不然。胆囊的主要功能是储存、浓缩、排泄胆汁。肝脏每日分泌800到1000ml胆汁，胆囊只能储存50到60ml的胆汁，胆囊本身不具备分泌胆汁的作用。此外，胆囊切除术后人体可通过胆管代偿性扩张起到代替胆囊的作用，因此患者的消化功能一般不受影响。
徐建波 2024-09-13阅读量2353
病请描述：我右上腹痛，会是胆囊息肉引起的吗？ 一般不会。 绝大部分的胆囊息肉没有症状，也不会引起腹痛。所以，如果有反复发作的腹痛，需要另外找病因，不能误以为胆囊息肉而延误就诊。 当然，也有极小部分的特别情况，比如胆囊息肉同时合并胆囊结石，可能会因结石引发胆囊炎症状；或者息肉生长在胆囊颈部，导致胆囊管梗阻，也会引发腹痛症状。 所以，如果患有胆囊息肉，同时又有腹痛症状，需要仔细检查辨明病因，合理治疗。
姜皓 2024-09-09阅读量3682
病请描述： 在今天的文章中，我们将为大家详细解读肝功能检查中的几个常见指标，帮助大家更好地了解自己的健康状况。 1. 谷丙转氨酶（ALT） 谷丙转氨酶（Alanine Aminotransferase, ALT），也称丙氨酸氨基转移酶，是肝细胞内的一种酶。当肝细胞受损或炎症时，ALT会释放到血液中，导致其数值升高。因此，ALT常被用于检测肝脏损伤，尤其是病毒性肝炎和脂肪肝等疾病。 - 正常范围： 通常为0-40 U/L（不同实验室可能有所差异） - 升高的常见原因：病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、药物性肝损伤 小贴士：ALT升高并不一定意味着肝功能严重受损，但如果数值持续增高，建议尽快就医，查明原因。 2. 谷草转氨酶（AST） 谷草转氨酶（Aspartate Aminotransferase, AST），又叫天冬氨酸氨基转移酶，与ALT类似，也是一种存在于肝细胞中的酶，但AST在心脏、肌肉、肾脏等其他组织中也存在。因此，单独AST升高并不一定意味着肝脏问题，需结合ALT一起分析。 - 正常范围：0-40 U/L（不同实验室可能有所差异） - 升高的常见原因： 除肝脏疾病外，还可见于心肌梗死、肌肉损伤等。 ALT与AST比值（De Ritis比值）是帮助区分肝病与其他原因的一个重要参考。若AST/ALT > 2，多提示酒精性肝病。另外肌肉损伤也会造成这种情况。 3. 总胆红素（TBIL）与直接胆红素（DBIL） 胆红素是一种由红细胞分解产生的物质，肝脏通过代谢将其转化为无毒的形式。胆红素分为总胆红素（Total Bilirubin, TBIL）和直接胆红素（Direct Bilirubin, DBIL），它们是反映肝脏代谢功能的关键指标。 - 正常范围： - 总胆红素（TBIL）：5.1-20.5 μmol/L - 直接胆红素（DBIL）：0-6.8 μmol/L - 升高的常见原因：肝细胞损伤（如肝炎）、胆道阻塞（如胆结石）、溶血性疾病。 小贴士：如果胆红素升高，皮肤和巩膜（眼白）可能出现发黄（黄疸），并出现尿黄，这是肝脏或胆道问题的信号，应及时就医。 4. 白蛋白（ALB） 白蛋白是肝脏合成的一种蛋白质，主要负责维持血液渗透压和运输营养物质。白蛋白水平下降通常提示肝脏合成功能受损。 - 正常范围：35-55 g/L - 降低的常见原因： 慢性肝病（如肝硬化）、营养不良、肾病。 小贴士：白蛋白降低往往提示慢性肝病，特别是肝硬化的可能性，需要进行进一步检查。 5. γ-谷氨酰转肽酶（GGT） γ-谷氨酰转肽酶（Gamma-glutamyl transferase, GGT）是另一种反映肝脏和胆道功能的酶。它对胆道疾病特别敏感，GGT的升高是胆汁淤积的早期表现，因此常用于筛查胆道梗阻和肝内外胆汁淤积。肝内胆汁淤积包括原发性胆汁性胆管炎/原发性胆汁性肝硬化（PBC）、药物性肝损伤等。 - 正常范围： 男性10-60 U/L，女性7-40 U/L - 升高的常见原因：酒精性肝病、胆管阻塞、药物或毒物性肝损伤。 小贴士：GGT的升高可以反映过量饮酒或药物损伤，如果长期高于正常值，应考虑改善生活方式，减少酒精摄入。 6. 碱性磷酸酶（ALP） 碱性磷酸酶（Alkaline Phosphatase, ALP）主要存在于肝脏、胆道和骨骼中，常用于评估胆道功能和骨骼疾病。 - 正常范围：45-125 U/L - 升高的常见原因：胆道梗阻、肝内胆汁淤积、骨病（如骨转移、Paget病）。 小贴士：如果ALP升高，特别是伴有GGT升高，可能提示胆道问题，包括肝外胆道梗阻和肝内胆汁淤积。 如何理解肝功能指标？ 肝功能指标的变化并不总是意味着肝脏出了严重问题，有时生活方式、药物使用或急性疾病都会引起短暂的波动。因此，在解读肝功能检查时，应结合患者的病史、临床表现以及其他检查结果，进行全面评估。如果你对肝功能检查结果有疑问，建议及时咨询医生，以获得个性化的诊疗建议。 结语 肝脏是人体重要的代谢器官，日常生活中的饮食习惯、药物使用和酒精摄入都会影响其健康状况。定期体检和保持健康的生活方式是保护肝脏的最佳方式。如果你对自己的肝功能指标有疑问，不妨关注我，我将持续为大家带来更多实用的健康知识！
刘黎黎 2024-09-06阅读量4333
病请描述： 胆囊腺肌症不能吃药治疗。 胆囊腺肌症是胆囊的良性增生性疾病，一般没有症状，没有药物治疗，必要时只有手术这一种治疗方法。 但是，如果合并有胆囊结石，会表现出胆囊炎的症状，这时可以服用利胆药，但也只是减轻症状，而不是治愈疾病。
姜皓 2024-09-02阅读量2162
病请描述：2、腹腔镜下胆总管探查及胆道镜取石术（LCBDE）+胆管一期缝合（PDC） LCBDE+PDC即在探查取石结束后，直接对胆管切口进行缝合。PDC无T管造成的机械性刺激，降低了患者术后疼痛感，不会发生管道滑脱、扭曲、电解质紊乱等T管相关并发症。近期有临床研究表明，单纯PDC在术后镇痛药物使用、排气时间、住院时间、总体费用等方面显著优于T管引流。但对于肝功能恢复及炎症消退速度、胆漏发生率及结石复发率上仍存在争议。PDC按取石入路，还可分为经胆囊管汇合部切口与经胆总管前壁切口。胆囊管入路的优点是胆管损伤小、缝合难度低，且汇合部直径增宽处缝合更难发生远期胆管狭 窄。但并非所有患者皆须联合胆囊切除，此外较细的胆囊管限制了取石设备及取石直径，超细胆道镜在视野及取石上亦存在劣势，不利于一期取净结石。 此路径适合合并胆囊结石且胆囊管直径较粗的患者。而常规入路则不受胆总管结石大小及是否切除胆囊的限制，并能向近端胆管反向探查以取净潜在的肝总管结石和部分肝门部胆管结石。而在胆管切口缝合方式中，近期研究认为以单向倒刺线行连续缝合或锁边缝合较间断缝合在手术出血量及时间、术后疼痛及应激反应、胆漏发生率、胆管炎症消退速度及住院时间上存在优势，因此考虑作为首选缝合方式。尽管一期缝合术对比传统T管引流存在诸多优势，但由于不存在二期取石窦道，不适用于术中无法取净结石及多发砂砾样结石患者。此外对于胆管直径小于8mm的人群，术后胆管狭窄的风险更高，故对于胆管不扩张的患者应谨慎选择直接PDC。一期缝合在胆管急性炎症期易造成切口水肿，因此也不适用于合并梗阻的急性胆管炎患者。随着越来越多对一期缝合术式的改良，单纯PDC已不推荐作为首选术式。 3、LCBDE+内镜下鼻胆管引流（ENBD）+PDC 又称为“三镜法”，是对直接PDC的改进，即术中取石完毕后，直接经胆管切口顺行置入鼻胆管，并行十二指肠镜牵出妥善安置。与直接PDC最大的不同是该术式在一期缝合的基础上实现胆汁了持续外引流，进一步有效降低各级胆管内部压力，实现类似T管引流的效果。但与T管引流不同，ENBD更强调早期引流，平均拔除时间仅为术后2至5天，通常情况下不会因早期拔管或管道误滑脱造成胆漏等并发症，安全性较T管引流更高。对比单纯PDC，此术式显著加快了术后肝功能恢复速度，降低了早期胆漏发生风险。与ERCP+EST+ENBD+LC相比，能实现一期手术治疗同时还可保留乳头括约肌功能，同时也能避免十二指肠穿孔、医源性胰腺炎等严重并发症。 但此术式仍有无法耐受鼻胆管发生严重呕吐造成管道移位的报道，因此术后对引流管的维护和安置方式应当引起重视。此外，三镜法术后通气时间较单纯一期缝合更长，其机制可能是ENBD管占据了部分胆汁解剖学流出通道，且肠腔内压力在未通气时高于外界压力，使得大部分胆汁向体外分流，减少了对胃肠道的生理刺激。最后，实现术中ENBD需与内镜医师配合，手术时间会有所延长，步骤较繁琐，经口进入内窥镜也对全身麻醉的插管方式及气道管理有一定要求。因此，需要控制麻醉时间的高龄患者、心肺基础功能较差或鼻咽部有畸形的患者、有多次胆道探查术、胆肠吻合术史的患者，不宜采用此术式。 本文选自：李劲，单猪尾胆道支架在腹腔镜胆总管探查一期缝合中的应用研究 原文链接地址：单猪尾胆道支架在腹腔镜胆总管探查及胆管一期缝合中的应用研究-中国知网(cnki.net)
赵刚 2024-08-30阅读量3833
病请描述： 不是。 胆囊腺肌病是良性的，是一种胆囊增生性疾病，但是少数可能会恶变。其发病原因尚不明确。 单纯的胆囊腺肌症没有特别的症状，如果合并胆囊结石，会有一些胆囊炎的表现，如消化不良、右上腹的疼痛等。 确诊以增强CT和超声为主，有弥漫型、节段型与限局型三型。 治疗上，目前的共识是，胆囊腺肌症超过1cm，或者合并胆囊息肉或者胆囊结石，相对恶变风险较大，需要手术治疗，切除胆囊。 所以，如果发现患有胆囊腺肌症，第一，不要惊慌。第二，找专科医师诊断，判断是否应该进一步治疗。
姜皓 2024-08-26阅读量3416