病请描述： 近年来儿童胆囊结石的发病率明显上升。对于儿童胆囊结石，目前存在保胆和切胆两种观点，但如何评价两种手术的优缺点存在争议，特别对于儿童远期生长发育及生活质量的影响少见进一步的研究。消化病生存质量指数( GLQI) 能全面反映健康状况，客观地评估各种治疗方法的效果。我科自 2009 年开展腹腔镜联合胆道镜保胆取石治疗儿童胆囊结石，手术成功 29 例，取得良好效果。2011 年 7 月至 2014 年 6 月我科对行保胆取石患儿及同期行腹腔镜胆囊切除术患儿进行术后随访，比较腹腔镜下保胆取石术与腹腔镜下胆囊切除术对患儿远期生长发育及生活质量的影响，明确保留有功能的胆囊是否有利于学龄期儿童的生长发育及生活质量的提高，从而为儿童胆囊结石的治疗提供新的思路。 病例如下：保胆组 25 例，其中男性 16 例，女性 9 例，年龄( 6．9 ± 1．5) 岁。切除组 27 例，其中男性 15 例，女性 12 例，年龄( 7．1 ±2. 1) 岁。2 组术前身高及体质量差异无统计学意义。两组手术均在全麻下施行。术后 6 个月及 1、2、3 年，采用来院复查及信函方式进行随访调查。 对于学龄期儿童，评价其生长发育标准的指标为身高和体质量。我国学龄期儿童每年身高增加 4 ～6 cm，体质量每年增加 2．5 ～ 3 kg。本研究显示，术后第 1 年，保胆组患儿的身高及体质量均超过切除组，但差异不明显。从术后第 2 年开始，保胆组患儿身高及体质量的增长幅度均超过切除组，差异明显，而且切除组患儿身高及体质量均处于正常学龄期儿童平均身高及体质量的低限( 正常学龄期儿童身高: 144．7 ～136．8 cm，体质量: 34．1 ～ 29．8 kg)。 本研究结果显示，术后 1 年，保胆组的 GLQI 指数达到正常水平，且较切除组有明显升高，主要表现在主观症状及心理情绪状态方面。术后 2、3 年，由于主观症状的加重，患儿对于缺少胆囊的担忧等心理情绪状态的影响，切除组 GLQI 指数相比较于保胆组有了更明显的降低。一直到术后第 3 年，切除组患儿的 GLQI 指数也未达到正常水平。从术后3 年GLQI 指数来看，在主观症状、社会活动状态、生理功能状态、心理情绪状态等方面的 GLQI 指数，保胆组患儿均较切除组患儿高，且上升快，恢复迅速。进一步证实保胆组手术对患儿的损害和生理干扰轻微，较腹腔镜胆囊切除手术更有利于患儿术后的恢复和生存质量的改善。结合两组患儿身高及体质量情况，我们认为，术后早期患儿即出现消化不良、胆汁反流性胃炎、脂肪泻等消化功能不良表现，随着时间的延长，消化功能不良越来越严重，加之对胆囊缺失的担忧，导致GLQI 指数进一步下降。由于消化功能不良、营养摄入下降，在术后第 2 年开始影响腹腔镜胆囊切除组患儿身高的体质量，使其低于保胆组患儿，且处于正常儿童生长发育低限。 综上所述，通过对术后 3 年以上胆囊结石患儿身高、体质量及生存质量的研究，本研究得出结论: 腹腔镜保胆手术术后患儿的生长发育及生存质量明显高于腹腔镜胆囊切除性手术患儿。切除胆囊导致患儿的生存质量明显下降，且随着胆囊缺失时间的延长，对患儿生存质量的影响在逐渐加深。 本文引自第三军医大学学报，2016，38( 10)
赵刚 2016-08-21阅读量3533
病请描述： 儿童胆石症发病率低，国内有学者报道为0.30% ～1.16%。不同年龄发病数字差异较大，婴儿罕见，但随年龄增长发病率增加。通常4～5岁以后发病， 8～10岁后更为多见。儿童胆石症临床表现不典型，婴儿主要表现为黄疸，腹痛不明显；幼儿对腹痛叙述模糊，腹痛部位说不清楚；较大儿童症状取决于结石部位、大小、有无胆道梗阻及炎症等，疼痛多在右上腹或剑下上腹部，反复发作，常伴有恶心呕吐，与成人相类似。胆结石症多于夜晚及进食油腻食物后发作。较小结石嵌顿在胆囊颈部者典型绞痛少见，但可扪及肿大胆囊，出现胆囊积脓或化脓性胆管炎者发生高热、黄疸较成人为多。因而对小儿突发性右上腹或上腹部疼痛及发热、黄疸者，应高度疑为胆石症可能，必须进行必要的影像学检查。 儿童胆石症的病发可能与以下疾病和因素有关：①胆道畸形：由于先天性胆道发育异常，造成肝内、外胆管狭窄或扩张，胆汁长期淤积、浓缩，并促进细菌生长繁殖，后者使胆汁成分改变，导致结石形成。②溶血性疾病：一些溶血性疾病由于大量红细胞破坏，非结合胆红素增加，后者与钙结合形成胆红素钙；此外，慢性溶血性贫血患者胆汁中增高的胆红素葡萄糖酸酯，一方面是胆汁中非结合胆红素的来源，另一方面自身还与钙结合形成胆红素单葡萄糖醛酸钙，后者与胆红素钙一同沉淀形成胆色素结石。③青春期：雌激素有活化5-β-羟化酶作用，可使胆固醇合成增加，使呈过饱和状态的胆固醇在胆汁中析出形成胆固醇结石，这是青春期女性胆结石患病率明显增高的主要危险因素。另外，该病还有可能与患者身处的环境有关，比如饮水质量，还有就是患者体内蛔虫的情况等都有可能诱发患儿产生胆石症。 小儿胆石症一旦确诊，就应早期治疗。药物排石和体外冲击波碎石，不能消除产生结石的原因和场所，复发率高，而且小儿胆囊管和胆总管管径相对较窄，容易发生结石嵌顿，引起胆管急性梗阻和感染，不宜采用。目前，手术是治疗小儿胆石症的主要手段。胆石症的手术方法有两种，即胆囊切除术及胆囊切开取石术。胆囊切除是治疗胆囊结石伴有急、慢性胆囊炎的较好方法。但对胆囊功能良好，炎症不明显或较轻微者可予以保留。小儿胆总管结石应行胆总管切开取石，术前尽可能确定结石部位、数目。手术原则应取净结石，解除梗阻，去除病灶，通畅引流。如伴有胆囊急、慢性炎症者，亦应切除之。由于儿童胆总管较细，周围有炎症时，内径更为狭小，且胆总管切开探查、T形管引流后有可能出现狭窄，结石形成。因此，胆总管切开检查的指征应严格掌握，力求准确无误，不能仅凭黄疸和(或)胆总管轻度扩张而贸然切开。 病例报道：儿童胆石症患者128例，其中男71例，女57例；年龄为10个月～ 14岁，平均为8.6岁。胆囊结石68例(以胆固醇结石为主)，胆总管结石41例，肝内胆管结石19例。另外，有23例患儿合并有胆囊积液、积脓， 14例患儿合并有急性化脓性胆管炎。临床症状有腹痛119例，位于右上腹45例，上腹部64例，左下腹痛10例；黄疸68例，发热45例，胆总管囊肿32例，胆道蛔虫22例，肝豆状核变性19例，恶心呕吐9例，肝外型胆道闭锁9例， Caroli病5例。 全部患儿均行手术治疗。其中胆囊切除、胆总管切开取石术56例，胆囊切开取石术37例，间置空肠胆总管十二指肠吻合术22例，单纯胆总管切开取石8例，肝管切开及肝左外叶切除5例。全组无术后出血，无腹腔内感染，无拔管后胆漏。除3例患儿胆道闭锁肝内左、右胆管多个结石未能取尽及另1例左肝管结石术后结石残留外，其余124例患儿均治愈，治愈率96.88%。治愈患儿恢复良好，术后无严重并发症发生，全部病例随访3～ 6个月无胆道狭窄及结石复发。 本文引自中国妇幼保健2010年第25卷。
赵刚 2016-08-12阅读量6291
病请描述： 急性胰腺炎的病因众多，但我国大多为胆管疾病所致，又称急性胆源性胰腺炎（ABP），对ABP治疗目前大多数学者认为内镜逆行胆管造影 （ERCP）的干预可阻止胰腺炎的进一步发展，胆囊结石患者早期行胆囊切除对预防ABP的发生有积极意义。 分析： 2007年 1月~2010年12月收治的2352例有急性腹痛症状而就诊的胆囊结石及胆囊结石并发胆源性胰腺炎患者的临床资料，并根据胆囊结石的大小、数量，比较各组并发胰腺炎的发病率。诊断胆囊结石2352例 ，其中男1063例 ，女 1 289例 ，年龄 21~85岁 ，平均 53岁 。其中胆囊结石并发ABP 127例，占5.4%，其中男62例，女65例。 结果： 1、胆囊结石数量与ABP的关系 ： 2352例胆囊结石患者中776例为单发胆囊结石，男362例，女414例，平均年龄 58.5岁，其中23例发生急性胰腺炎，ABP的发生率为2.96%；1576例为多发胆囊结石，男791例，女785例，平均年龄50.5岁，其中147例发生急性胰腺炎，ABP的发生率为9.32%。多发胆囊结石组与单发胆囊结石组在性别和年龄的特点相似，差异均无统计学意义。ABP发病率多发胆囊结石组明显高于单发胆囊结石组，两组比较差异有统计学意义。 2、胆囊结石大小与ABP的关系 ： 2352例患者中 ，结石≥10 mm的376例，其中并发胰腺炎7例；＜10 mm 1976例，其中并发胰腺炎163例。结石＜10 mm组与结石≥10 mm组相比，前者易并发胰腺炎，两者间差异有统计学意义。 总结： 胆石嵌顿胆管下段或胆石迁移过程中造成胆管末端括约肌水肿、痉挛，引起胆汁胰液排泄不畅反流入胰管，导致胰酶异位激活，产生自我消化，引起胰腺、胰周、继而全身的炎症性疾病。急性胰腺炎与胆囊结石的关系可对不同类型的胆囊结石患者引发胰腺炎的可能性作出早期判断，为临床预防ABP的发生与制定胆结石的治疗方案提供依据。 本文源自现代医药卫生 2011 年第 27 卷第 22 期。
赵刚 2016-08-08阅读量7037
病请描述： 2009-01-01至2009-12-31，对上海松江地区离退休干部、机关工作人员、国营企业职工、学校和医院职工等群体进行体检，对彩色多普勒B超检查出胆囊良性疾病者进行分析，同时对血液生化检测进行分析。体检人数共30 901人，其中男15 864人，女15 037人，年龄21-94(中位年龄46-47)岁。 结果 1、胆囊良性疾病在体检人群不同年龄组的发病情况 胆囊良性疾病患病率为15.87%，其中胆囊结石患病率为5.94%，男女之比为0.998∶1；胆囊息肉样病变患病率5.23%，男女之比为1.678∶1。胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆囊炎为最常见的3种胆囊良性疾病。女性中胆囊结石在胆囊良性疾病中比例最高，占42.57%；胆囊息肉样病变次之，占27.65%。男性中胆囊息肉样病变在胆囊良性疾病中比例最高，占37.03%；胆囊结石次之，占33.58%。 2、胆囊良性疾病患病率与性别、年龄的关系 研究发现胆囊良性疾病患病率为15.87%，男女之比为1.252∶1，其中胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉样最为常见，患病率分别为5.94%、3.91%、5.23%，男女之比分别为0.998∶1、 1.518∶1、1.678∶1。胆囊结石发病率男女差别不大，胆囊息肉样病变、胆囊炎发病率则为男性高于女性。 胆囊良性疾病患病率随年龄增长而上升，其中胆囊结石患病率随年龄增加而增加，胆囊息肉样病变患病率随年龄增加而减少，均与性别关系不大。胆囊炎患病率与年龄、性别均无关。 3、胆石症与肥胖、血脂、血糖等代谢因素的关系 体质量指数(BMI)大于28为肥胖。胆石症患者中肥胖者、高血糖者、高三酰甘油以及高密度脂蛋白偏低者分别占10.73%、 21.73%、19.66%和2.07%，而 在 非 胆 石 症 患 者 中 则 分 别 占 7 . 0 4 % 、1 3 . 3 7 % 、16 . 5 6 % 和 1. 4 5 %，差异有显著性。糖尿病患者的胆石患病率明显高于非糖尿病患者，食用高脂饮食或直接灌注缩胆囊素后，糖尿病患者胆汁的排出量减少，认为糖尿病患者胆囊张力低，使胆囊空腹容量较大,，收缩力降低，从而促使胆石的形成。血脂与胆石症的关系密切，胆石症患者的总胆固醇和低密度脂蛋白浓度较低，而高密度脂蛋白、三酰甘油浓度与健康者无差异。资料发现三酰甘油升高和高密度脂蛋白降低与胆石症发生有关，提示高三酰甘油和高密度脂蛋白降低为胆石症的危险因素。 总之，松江地区胆囊良性疾病患病率随年龄增长而增加，其中胆囊结石和胆囊息肉样病变所占比例最高，前者女性多发，发病率随年龄增长而上升；后者则男性多发，发病率随年龄增长而下降。肥胖、高血糖、高三酰甘油、低高密度脂蛋白是胆石症的危险因素，而胆固醇与胆石症的发生无明显相关性。 本文引自 孙晓敏, 等. 上海松江地区胆囊良性疾病的流行病学调查30901例
赵刚 2016-07-30阅读量5917
病请描述： 胆囊切除术是根治胆囊结石、胆囊息肉、急性胆囊炎等胆道疾病的首选方法，临床上应用广泛。但术后并发症，如腹泻等的发生率很高，并且有相当一部分的患者会发展成为顽固性腹泻，病程漫长，治疗也非常棘手。运用复方阿嗪米特联合匹维溴胺治疗胆囊切除术后腹泻，取得良好的疗效，结果如下。 将胆囊切除术后并发腹泻患者 71 例给予匹维溴胺片 50mg，3 次 / d，口服，复方阿嗪米特肠溶片 2 粒，3 次 / d，口服。治疗 2 周。观察治疗前后每日排便次数、大便是否成形及腹胀、腹痛的改善情况，记录药物不良反应。结果显示总有效率为 94． 4% ，患者治疗前后检测肝、肾功能和血、尿、粪常规均无明显的异常变化。复方阿嗪米特联合匹维溴胺治疗胆囊切除术后腹泻的疗效明显且不良反应不明显。 胆囊切除术后常发生腹泻，多为功能性腹泻，国内有临床报道胆囊切除术后 138 例患者中，有 105 例手术后出现各种程度的腹泻，占总观察病例数的 76% 左右。国外的临床资料显示通过腹腔镜胆囊切除术患者发生难治性腹泻的比率是 17% 左右。究其原因，可能为：胆囊切除后血液中的胆囊收缩素处于较高水平，肠道激素、神经肌肉的功能发生紊乱，最终导致胆道功能出现障碍；胆囊被切除后，胆囊对胆汁的浓缩和排空的功能突然发生中断，胆汁就会源源不断地流进十二指肠内部，肠内的胆汁就无法达到足够浓度，脂肪的消化和吸收无法有效进行，就会发生腹泻；胆盐的吸收因此而过多进人结肠段，刺激结肠加快运动导致顽固性腹泻的发生；另外，在胆囊切除术后，患者的肠道菌群发生急剧的变化，大肠埃希菌和肠球菌等有害菌群明显增加，而双歧杆菌、乳杆菌等益生菌群则明显减少，使肠道的屏障功能减弱而致腹泻。 复方阿嗪米特是由促进消化酶的制品胰酶、纤维素酶，以及促进胆汁分泌的阿嗪米特和消除腹胀的二甲基硅油组成的复方制剂。阿嗪米特是强效促进胆汁分泌的药物，不仅增加胆汁液体的分泌量，还增加胆汁中固体成分胆盐的分泌量。胰酶中含有消化食物所必需的胰淀粉酶、蛋白酶和脂肪酶，不仅改善碳水化合物、蛋白质、脂肪的消化和吸收，还可以帮助恢复机体的正常消化功能；纤维素酶可以消化纤维。二甲基硅油则能够减低胃内液体的表面张力，排除胃内的气体，因此可以消除腹胀。 匹维溴胺是一种对胃肠道具有高度选择性解痉作用的钙拮抗药，对胃肠道具有高度选择性作用，能消除肠平滑肌的高反应性，并增加肠蠕动能力，对胆道扩约肌有松弛作用，临床上已广泛应用于治疗肠易激综合征相关症状和胆道功能障碍。匹维溴胺可能通过调节十二指肠、胆管和括约肌的运动和感觉，达到缓解胆道功能障碍的作用。 总之，使用复方阿嗪米特肠溶片的同时加用匹维溴胺，可以通过纠正胆道和肠功能紊乱，有助于进一步缓解腹泻的症状，也有利于胆汁的排泄。
赵刚 2016-07-15阅读量7016
病请描述： 随着人口逐步老龄化，老年胆道疾病的诊治日益受到医学界的重视。 60岁以上的老年人群中胆石病的发病率高达33%以上。老年胆石症患者并存病多，身体一般情况差。因此对这一年龄段的胆石症患者多采用保守治疗，导致较高的病死率。 老年胆道疾病特点： 1、起病急；老年患者大都发病急骤，病情变化快，临床症状表现不典型，急诊率高达81%，且急诊入院患者多合并有胆囊颈部结石嵌顿、胆囊积液及胆总管结石，伴有急性梗阻性化脓性胆管炎，往往具有较明确的急诊手术指征。 2、并存病发生率高；调查发现≥ 70岁的高龄老年患者， 70%存在各种并存病，最常见的为心血管疾病，约62%并存有冠心病及高血压，其他较多有糖尿病、慢性支气管炎及肺气肿 3、一般情况及营养状况较差；高龄老人全身代谢能力减退，对疾病及手术的反应及耐受力较差。约有77.2%存在有不同程度的低蛋白血症，手术创伤还会进一步加剧低蛋白血症，若不纠正将严重影响手术创伤后的恢复及抵抗力。且老年患者水电解质的调节能力下降，易出现水电解质平衡紊乱，其中以低钾血症及代谢性或呼吸性酸中毒最为多见。 治疗： 1、心血管系统 对术前无心、脑、肾并发症的一、二级高血压勿需特殊处理，三级高血压病患者，一般要求收缩压< 180mmHg，舒张压< 110mmHg，且宜平稳1、2周，等病情稳定后施行择期手术；患高血压病的急症手术患者，术前应谨慎迅速降压，给予作用快而短的药物。对于并发有冠心病者给予扩冠药物及钙离子通道阻滞剂，以改善心脑供氧,提高心功能。对手术前有心律失常，特别是频发期前收缩者一定要在术前控制，以防心源性猝死。对于并发有第三度房室传导阻滞者，应安装临时起搏器。对于急性心肌梗死患者发病6个月内，不宜行手术，6个月以上且无心绞痛发作者，可在良好的监护条件下实行手术。 2、呼吸系统 凡有肺功能不全者，应作血气分析和肺功能检查，以选择合理的麻醉方式。我们术前的常规准备包括：术前周围禁烟、祛痰、超声雾化吸入，间断吸氧，改善低氧血症，训练患者的深呼吸和排痰，使患者的肺功能得以改善。 3、糖尿病 血糖的升高虽可导致高渗性昏迷和酮症酸中毒，但更重要的是糖尿病易引起感染，使术后的感染性并发症增加。术前伴糖尿病的患者采用胰岛素注射控制血糖在6～ 8mmol/ L，并定时检测血糖变化。 4、体液失衡与营养 术前常规行血生化、电解质、血气等检查及时了解患者的内环境变化及时纠正异常情况；对于营养不良者术前即开始采用不同剂型的多种氨基酸和脂肪乳剂。适量补充白蛋白以纠正低蛋白血症。
赵刚 2016-07-04阅读量5308
病请描述： 胆囊内的结石因构成物不同主要包括胆固醇结石、以胆固醇为主的混合型结石及胆色素结石这三类。 1. 传统分类方法：一般情况下，对胆囊结石进行分类主要采用传统分类方法，主要通过化学方式对胆囊结石的组成成分进行详细分析。 当胆囊结石内胆固醇的含量＞70%，该类胆囊结石称为胆固醇型胆囊结石；当结石内的胆固醇含量＜30%时， 则将这类胆囊结石归类为胆色素型结石；当结石内的胆固醇含量为 30%～70%时，则认定其为混合型结石。 这种分类方法比较简单直接，也是被应用最为广泛的胆囊结石分类方法之一。 2. 傅培彬分类方法： 早在 20 世纪 80 年代，我国著名外科学家傅培彬就利用胆囊结石最直观的剖面结构将其分为八大种类，其中包括放射状、放射年轮状、岩层叠层状、铸型无定型状、沙层叠层状、泥沙状、黑色状及复合状结石， 完全利用胆囊结石的横截面形状对其进行分类。在这种分类法分出的八大类胆囊结石中，放射状、放射年轮状、 岩层叠层状结石是属于胆固醇型结石；铸型无定型状、沙层叠层状以及泥沙状结石被归类于胆色素型结石范围；其余结石属于混合型结石类。 这种也是比较直观的分类方式。 X 线衍射分类方法： 当将一束 X 线射向一个晶体时，X 光会在晶体内部发生衍射现象，这种衍射现象能帮助人们对晶体内部的构造进行解读。将 X 线照射在胆囊结石上，其内部不同物质的晶体结构就可以对 X线产生不同的衍射结果，而检测结果就可以与标准衍射谱图进行对比分析。因为这两类胆囊结石内部结晶情况具有较为明显的差距， 胆固醇型胆囊结石内部的结晶情况比较好，而胆色素型胆囊结石内部结晶情况不好，晶体参差不齐，排布散乱。 4. 红外光谱分类方法 在有机物的分子中，组成各化学键的原子之间是处在持续性的振动状态，其振动频率与红外光振动频率相似，因此，当利用红外光对相关物体进行照射时，不同的化学键就可以吸收不同频率的红外光，再根据标准红外图谱对分子中所含有的化学键进行确认，进一步了解该物体的分子结构。 将这一技术引入到胆囊结石分类检测中，能对胆囊结石的具体结构有一个深入的了解，其具有检测速度快、检测灵敏度高以及准确率较高等特点，是目前被认可的检测方法中比较流行的方法之一。 根据红外光谱分类方法可以将胆囊结石分为四种类型，包括胆固醇型结石、混合型结石、胆色素型结石以及其他罕见类型结石，其中罕见类型结石中的胆囊结石内部结构可能有碳酸钙、磷酸钙或脂肪酸钙等物质。 5．其他分类：包括⑴磁共振谱分类方法；对胆囊结石进行分类时，利用磁共振的方法能够深层检测胆囊结石内部所含结构。 利用标样作为参考数据，对比标样与胆囊结石样本在磁共振条件下内部结构各特征基团质子所发生的化学位移值情况，以此确定胆囊结石的具体内部结构，从而为其分类。⑵电子自旋共振谱分类方法；利用标记生物性的自旋探子，对细胞或组织内的自由基情况进行测量。 在胆囊结石中，结石内的过渡金属离子或胆色素类成分都具有一定的电子自旋共振信号，因此可以通过此类方法对胆囊结构进行区分。 总之，国际医学界有一个共识，那就是不同类型的胆囊结石，其发病原因不同。 想要了解胆囊结石的具体发病原因，首先需要做的就是将胆囊结石分类，此基础上进行相关研究和讨论。 本文引自：中国当代医药 2015 年 4 月第 22 卷第 10 期
赵刚 2016-06-25阅读量7943
病请描述： 胆石症包括胆囊结石与胆管结石，其形成的机制目前尚不完全清楚，但不少国内外学者研究发现，不良饮食习惯与胆石症的发生有着密切的关系： 一、不吃早餐 长期不吃早餐易患胆石症。美国曾有一些医学专家对患有胆石症的妇女同健康妇女作对照调查，发现所有20~35岁的女性胆结石患者，夜间空腹时间都比同龄正常的妇女长。而这些患者中90%不吃早餐或只喝点咖啡。经不断地研究后终于证实，空腹时间过长与胆结石形成有关。其机理是空腹时胆汁分泌减少，胆汁的成分也发生变化，其中胆酸含量减少，但胆固醇在胆囊中沉积。长期如此，便可形成胆固醇结石。原来就有胆酸分泌不足或胆固醇分泌过多，而又经常不吃早餐的人，就更容易形成胆石症。 二、爱吃甜食 爱吃甜食易患胆石。美国奥克亚医科大学研究人员发现，岁左右的妇女爱吃甜食，会导致胆石。他们在一次抽样调查中发现，90%以上的胆石症50症症患者几乎是清一色的较为肥胖的中年妇女，并且都有吃甜食的嗜好。研究者认为：过量的糖分会增加胰岛素的分泌，加速胆固醇的积累，造成胆汁内胆固醇、胆汁酸、卵磷脂三者之间比例失调。过量的糖分还会再行转化为脂肪，促使人体发胖，进而胆固醇分泌更会增加，促使胆结石的发生。 三、不良食品结构 不良食品结构易患胆石症。医学专家曾对我国西北某地的胆结石患者进行了分析，发现其发病与不良饮食结构有关。首先是由于过食精制碳水化合物而造成的.因为过食精制碳水化合物会增加胆汁中胆固醇的饱和度，使胆固醇沉淀而形成结石。其次是由于摄入大量脂类食物，促使胆汁成分改变，其中胆固醇与胆色素的含量增加，脂肪代谢也易发生紊乱，胆汁易浓缩，胆囊收缩功能也降低，因而更易形成胆石症。 四、饮食不洁 饮食不洁易患胆石症。据专家研究发现，我国胆结石的高发地区，70%的胆结石是以蛔虫卵和蛔虫残体为核心的。日本的学者曾对手术取出的胆红素钙结石进行研究，也发现了约有50%是以蛔虫及其卵为核心的。导致这类结石发生的原因主要是饮食不洁，将虫卵吞入消化道而患上蛔虫症。蛔虫逆流进胆道等处产卵或死亡均可形成结石，一旦成为结石核心，又可使胆道引流不畅，加上虫体带入大肠杆菌造成胆道感染，从而促使胆结石的形成。因此，为防止胆石症的发生，要养成良好的饮食习惯。
赵刚 2016-05-23阅读量7260
病请描述： 肥胖患者在摄低热量饮食或作胃肠手术而快速减肥期间，胆囊结石的发病率很高。摄低热量饮食减肥者有25%在2~4个月内发生胆囊结石，其中只有20%会发生症状。 选择3年期间进行减肥的成年患者(>18岁)，每天摄入热量520kca一，蛋白质55g、碳水化合物79g和脂肪1g。499例在减肥前无胆囊结石或胆囊切除病史者均做：①实时超声检查；②体格检查；③血/尿常规检查；④询问年龄、性别、种族、体重、身高、18岁时的体重、生育史、胆囊结石家族史/服药史及健康状况。超声检查发现42例有胆石者除外，余下参加研究者共有457例(男/女=0.3)，其中248例在实行减肥后16周，还进行了第二次超声检查(男/女=0.3)。 结果：16周内胆囊结石的发生率为10.9%(27/248)，男性新结石发生率(11/58例，19%)是女性新结石发生率(16/190例，8.4%)的两倍多。对22例新生结石患者进行持续随访，发现其中5例在减肥期间或在完成减肥后3个月内发生胆结石症状而需要治疗。分析表明，一般人胆囊结石的危险因素，如年龄、女性、多生育、胆结石家族史等，对减肥者并不适用。但发生胆囊结石的减肥者其起始体重指数〔BMI，体重(公斤)/身高(米)2〕、16周内BMI的减少量、起始血甘油三醋都明显高于不发生胆囊结石的减肥者。 讨论：根据上述结果推测，快速减肥期间，胆囊结石的形成机理与一般人群的胆囊结石有所不同。起始BMI、减肥期间BMI的减少量及起始血浆甘油三脂都是促成胆囊结石的危险因素。
赵刚 2016-05-15阅读量4314
病请描述： 我国成年人胆囊结石的患病率为7% ～10%，其中10%～15%因胆囊结石行胆囊切除术的患者合并胆总管结石，而且胆囊结石合并胆总管结石的可能性随年龄增加而增大。目前临床上治疗胆囊结石并胆总管结石主要采用三种术式:①开腹胆囊切除+胆总管探查取石+Ｔ管引流术（方案1）；②腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石术(方案2)；③内镜下乳头括约肌切开取石联合腹腔镜胆囊切除术(方案3)。 本文对102例胆囊结石合并胆总管结石患者采用三种术式治疗的临床资料进行对比,以评价三种术式的治疗效果。其中方案1组26例、方案2组37例、方案3组39例,比较3组的手术时间、术中失血量、术后肛门排气时间、术后近期并发症率、结石残留率、腹腔引流管放置时间、住院天数。 结果 三种术式的结石残留率、手术时间比较,差异无统计学意义，方案3组术后肛门排气时间、术中失血量、住院天数低于方案1组与方案2组，方案2组术后肛门排气时间、术中失血量、住院天数低于方案1组；方案2组术后近期并发症发生率低于方案1组与方案3组，而方案3组术后近期并发症发生率低于方案1。 讨论 方案1术式创伤大，住院时间长，特别对老年体弱或伴有其他严重器质性疾病病人存在一定风险。手术胆总管探查凭手感取石，小的结石不易被取石钳夹住，术后胆道残留结石发生率高。方案3术式取石成功率可达90%～98%以上。该术式由于未行胆总管切开探查，不需放置Ｔ管引流，很少发生胆总管狭窄或胆漏；手术过程对腹腔内脏干扰较少，胃肠道功能恢复较快，很少发生肠粘连、肠梗阻；手术创伤小，术后恢复快，因此不受年老体弱手术耐受较差因素的限制。该术式的不足之处是分两个手术时段进行，患者需忍受两次手术痛苦，延长了手术总时间，增加了患者的经济负担。方案2术式是近年来受到国内外学者广泛认同和推荐的术式，该术式实现了一次手术同时解除胆囊结石和胆总管结石两个问题，更能体现微创手术的优势，缩短了患者手术总时间，且降低了手术费用。该术式不足之处是留置Ｔ管,由于窦道形成时间较长,拔管时间一般在术后3～4周,延长了患者的康复时间。 结论 三种术式各有其适应证和优缺点。胆总管直径<1.0ｃｍ、胆总管中下端结石或老年胆石症患者宜采用方案3术式；胆总管直径>1.0ｃｍ的多发性较大结石,尤其是中青年患者应首选方案2术式；合并有上腹部手术史,或ＥＳＴ取石失败,腔镜探查发现胆囊与Ｃａｌｏｔ三角紧密粘连,不易分离,手术困难患者可行方案1术式。
赵刚 2016-05-08阅读量4641