病请描述：胆囊结石手术治疗常见共性问题 胆囊结石常规的手术方式是腹腔镜胆囊切除术（LC），在我们医院一般患者当天上午来医院办理入院手续(最好空腹)，经筛查术前指标合格后，下午或者第二天实施LC，术后次日即可出院。往往会有患者问一些共性的问题： 何时可拆线？什么时候可洗澡？ 我们LC手术时，采用医用胶水封闭切口，一般不需要拆线，出院即可淋浴洗澡，伤口附近尽量避免柔擦。 出院后还需要吃药吗？ 术后消化功能可能会有影响，建议可以短期服用利胆药和帮助消化的药物。 何时可上班，旅行？ 需根据自己年龄、体质和工作性质来决定。年轻、体质好且工作强度小，对体力要求低的一般术后自觉体力可以胜任即可恢复工作。如果工作或者锻炼会引起腹腔压力明显增高，如搬运重物，举重等，最好在术后2-3月。旅行可依据患者自身情况来决定。 如何恢复饮食？ 一般都可逐步恢复正常饮食，无需特别忌口。以进食后不出现腹胀、腹痛和腹泻为原则，初始可以少食多餐，荤类食物逐渐由少增多，绝大多数患者3-6月过渡到术前食谱。
徐彬 2018-03-04阅读量1.1万
病请描述：胆囊结石术后康复有讲究受访专家：上海交通大学附属第一人民医院普外科樊军卫 副主任医师今年68岁的汪阿婆患有胆囊结石、胆囊炎已有20多年了。尽管医生叮嘱她平时不要暴饮暴食，油腻大荤不能吃太多。老伴和子女们也常提醒。可是，习惯勤俭持家的她看到家里剩菜一点不舍得扔，总是要一点不剩地吃下肚。可是，她几天前突然感到不舒服，呕吐、发烧、闷胀不适且有束带感……老伴送她到附近的上海第一人民医院急诊，确诊为“胆源性胰腺炎”，需要立刻手术治疗。接诊的普外科副主任樊军卫介绍，汪阿婆患有胆结石多年，由于在饮食上没有控制，剩菜和油腻的汤汁都会伴着饭吃，一点都舍不得浪费。一个多月前，汪阿婆胆结石发作，疼得不行，就来过医院就诊过，吃了几天药慢慢地好了。感觉到身体康复，刘奶奶又恢复了往日的饮食习惯，剩菜剩汤照吃。谁知道几天前，汪阿婆突然出现头昏、呕吐、发烧，最可怕的是还有束带感。就诊时，她有气无力地指着上腹部说，感觉有根带子，拼命地勒着肚子，特别难受。“根据她的症状，结合汪阿婆之前的病史，我们判定是胆结石引起的胰腺炎突然发作。检查发现，汪阿婆的结石很多，大约占了大半个胆囊，除了松散细碎的，还有一颗被压散的大结石与胆囊内黏膜长在了一起。需要在通过禁食、抑制胰酶分泌、制酸等治疗控制胰腺炎后，尽快通过微创手术切除胆囊。” 在生活中，不少人体内都会有或大或小的胆结石，在没有发作时，大多数人都往往会不加重视，尤其不注意饮食克制。汪阿婆发病前就是这样一种状况。樊医生特别提醒，近年来，临床观察发现，胆道微结石是急性胰腺炎、尤其是急性复发性胰腺炎的原因之一，20%～30%的胆结石患者在病情发展进程中会发生胆源性胰腺炎。在平时生活中，胆结石患者饮食需要注意哪些呢？樊医生介绍如下——1、限制脂肪摄入。 食用大量高脂肪食物会使胆汁中胆固醇含量增加，脂肪代谢紊乱，胆汁容易浓缩，形成结石；脂肪的摄入还会促进缩胆囊素的分泌，刺激胆囊引起收缩，诱发胆囊疼痛，影响消化和吸收。日常生活中我们常见的脂肪类食物包括动物脂肪、动物内脏、肥肉、蛋黄、奶油制品、油炸食品等。2、少用刺激调料。各种酒类和刺激性食品，如胡椒、辣椒、芥末等调味品，均可促进胆囊收缩素的产生，增强胆囊收缩，使胆总管口的奥狄氏括约肌不能及时松弛而流出胆汁，有可能引起胆囊炎、胆石症的急性发作，均应少用或禁用。3、注意烹调方式。日常餐饮大家都以煎、炒为主，尤其到餐馆就餐，菜肴都油重、口味重，这对胆结石患者非常不利。如果患有胆结石，建议患者多自己动手做饭，食物以炖、烩、蒸、煮为主，也可给以高碳水化合物，做点稠米粥、藕粉、莲子粥等。4、确保营养平衡。胆结石患者应限制脂肪摄入，但富含蛋白质的食物可以多吃点，以保证每日热量及新陈代谢的需要，如豆类制品、菌菇类、瘦肉、禽类、海产及贝类等。另外，可多食谷物和淀粉类食物，多食富含纤维、维生素类食物，多吃各种粗粮，蔬菜水果等。手术后，汪阿婆表示以后不敢再吃油腻的剩菜汤汁了。在出院前，樊医生说，微创胆囊切除术对于治疗胆囊炎、胆囊结石具有良好的疗效，阻止了反复胆囊炎发作给患者造成的痛苦；预防了胆总管结石、胆管炎、胆源性胰腺炎等胆囊结石严重并发症的发生；明显降低长期慢性胆囊炎造成的胆囊恶性肿瘤发生。但要取得更好的治疗效果，术后保养也很重要，是不可或缺的重要环节，不要认为做完手术就万事大吉，还是要改变不良的习惯。术后康复应注意以下事宜——1、要注意饮食调理。多吃含维生素丰富的食物。如绿叶蔬菜、胡萝卜等;多吃水果;可吃些瘦肉、鸡蛋、鱼虾和豆制品等高蛋白食物;不吃胆固醇高的食物，如动物内脏、鱼子、蟹黄等，不吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品及含油多的糕点;不吃辛辣刺激性调味品如辣椒;不抽烟、不饮酒和咖啡;必要时可吃些能促进胆汁分泌、松弛胆道括约肌的食品，如山楂、乌梅、玉米须(泡水代茶饮)。2、要保持大便通畅。适当进食粗纤维食物，以增加肠蠕动疏通大便。如果2～3天未解大便，可服用一些缓泻剂如麻仁丸、便塞停、果导片等。3、要保持有规律的生活。做到起居有常，保证充足睡眠，心情舒畅，乐观开朗，无郁闷忧思;宽容大度，不斤斤计较；乐观可促进人体新陈代谢，提高抗病能力;苦闷易郁怒伤肝，使胆管紧张，影响胆汁的分泌与排泄，不利于术后身体康复。4、要坚持锻炼身体。如散步、练气功、打太极拳等，于病于体有百益而无一害。一则可以活动身体，流通气血，增强体质，二则可以避免终日静坐不活动。但也要注意劳逸结合，不要过度劳累。5、要每年复查。目前我国有一些医院进行保胆取石、保胆取息肉手术，胆囊结石取出、胆囊息肉摘除后有一定的复发率。建议患者每半年复查一次b超，如有复发需及时治疗。专家门诊时间：周一上午、周五上午/下午。
樊军卫 2018-01-20阅读量1.6万
病请描述：胆囊疾病患者胆汁排泄障碍，脂肪消化与吸收受阻碍，加之患者受疾病影响蛋白质消耗多，食欲下降，摄入量减少，易引起营养不良。临床上常采用体质指数(BMI)肱三头肌皮褶厚度(TSF)及血清白蛋白(ALB)指数进行营养风险的评估，但此类评估仅从疾病及营养角度分析，未从患者人口学和饮食习惯来分析，不利对患者进行营养指导。本文对303例胆囊疾病患者进行营养不良风险筛查，对其中181例存在营养不良风险患者进行人口学和饮食习惯等调查，现将调查及结果报告如下。 患者303例，男98例，女205例;年龄30-75岁，平均年龄56岁;文化程度:小学及初中210例，高中及以上93例;急性结石性胆囊炎73例，慢性结石性胆囊炎90例，结石性胆管炎50例，急性胆囊炎75例，急性化脓性胆管炎15例。 BMI评价:BMI<18.5为低体质量，判定为营养不良。TSF评价:TSF男性为12.5mm、女性为16.5mm。TSF测量值>标准值的90%为营养正常，81%-90%为轻度体脂消耗，60%-80%为中度体脂消耗，<60%为严重体脂消耗。ALB指标:正常参考值35-55g/L,<35g/I存在营养不良风险。 结果：303例患者中181例存在营养风险，经分析胆囊疾病患者营养风险与性别、年龄、文化程度及是否低脂饮食等相关。 讨论： 存在营养不良风险需要营养支持的胆囊疾病患者占59.7%，说明胆囊疾病患者发生营 养不良的风险较高。女性患者较男性患者发生营养不良的风险高，可能与女性患者的生理、心理特点有关，女性患者心理承受能力较差，患病后自我保养、自我干预能力较差;患者年龄越大发生营养不良风险越高，其原因可能为年龄越大，患者机体抵抗力越差，消化吸收功能越差，同时随着年龄增加，患者记忆力逐步下降，再加老年人主观性强、脾气固执，对饮食指导不能完全遵从;文化程度低的患者发生营养不良的风险高，其原因可能为文化程度低的患者，患病后关注胆囊疾病治疗高于营养支持，同时目前营养指导时医护人员仅对低脂饮食作简单指导，患者对营养支持了解一知半解，再加上文化程度低对疾病的相关知识了解途径少，导致患者饮食依从性低，存在营养风险高。 胆囊疾病患者营养不良风险与饮食的关系：胆囊疾病患者发生营养不良的风险高，与 非低脂饮食高度相关。本次调查显示，有55.4%的患者进非低脂饮食，其中部分患者饮食不控制脂肪，不了解低脂饮食对胆囊疾病的必要性，由于所进饮食不易消化吸收，易发生营养不良;部分患者饮食完全控制脂肪，不清楚限制脂肪的程度，不了解脂肪是人体不可缺少的营养成分之一，能供给必须脂肪酸促进脂溶性维生素吸收收，长期缺乏能发生营养不良;更有患者对食物营养成分不了解，误将清蒸鱼、瘦肉等高蛋白饮食作为高脂肪饮食加以控制，食物中蛋白质摄入不足，造成血清白蛋白合成原料缺乏，使机体营养状况下降。 在作营养指导时，要结合患者特点进行饮食干预。告知患者机体对脂肪的消化吸收能力下降，进食脂肪能刺激胆囊收缩素的分泌而增强胆囊收缩，导致疼痛，因此，宜进食低脂肪(≤20g/d)、低胆固醇(≤300mg/d)、适量蛋白质(50-70g/d)、高糖(300-350g/d)、丰富维生素的饮食，强调低脂饮食的重要性、脂肪限制的程度及哪些是低脂肪食物，动态评估患者对所宣教内容的掌握程度;对老年患者，宣教要突出重点、通俗易懂、反复讲解，直到掌握为止;对女性患者多沟通，以聊天方式渗透胆囊疾病患者低脂饮食的知识，提高女性患者对治疗的信心;对文化程度低的患者，通过简单易懂、图文并茂的资料进行具体的饮食宣教。患者出院后，对年龄大、女性、文化程度低的患者定期电话回访或短信回访，以提高患者的饮食依从性;患者出院后低脂饮食的依从性，关键在于患者良好的自我护理和自我管理，以家庭为中心的健康教育，有助于提高患者的自我管理能力。 本文选自邵如意等，护理与康复，2013年8月第12卷第8期
赵刚 2018-01-12阅读量1.1万
病请描述：目的:探索各种良性胆囊疾病的发生情况(包括已行胆囊切除手术者与血脂浓度间的关系。方法:回顾性分析1年经腹部B超检查，及血液生化检测血脂水平人群的情况，对比胆囊疾病各组（7529例）与无胆囊疾病（12947例）的对照组高血脂的发生率。结果:20476例全部完成肝胆B超及血脂分析检查，其中良性胆囊疾病发生率36.77%，胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆囊内胆固醇结晶、胆囊壁增厚、胆囊切除及其他组发病率分别为6.40%、6.71%、5.20%、14.05%、3.77%、0.64%。胆囊结石、胆囊内胆固醇结晶、胆囊切除术组与对照组的血脂水平分层对比，差异有统计学意义。结论:良性胆囊疾病特别是胆囊结石、胆囊内胆固醇结晶的发病与高血脂(尤其是三酰甘油)的增高关系密切。标准：1、疾病分组：所有样本均取自体检数据库(由B超医师诊断录入)。正常胆囊壁光滑、清楚，厚度(前壁)≤3mm，胆囊壁厚度>3mm被认为是胆囊壁增厚。胆囊壁增厚合并其他疾病者计入其他病变组，其他胆囊良性疾病有合并病变者分别计入各胆囊良性疾病组，所有无胆囊疾病者列入对照组。2、血脂水平分层标准(mg/dL)总胆固醇：正常≤200；边缘增高200-239；增高≥240三酰甘油；正常≤150；边缘增高150-199；增高≥200讨论： 胆囊疾病中胆囊壁增厚者占总体检人数最多，是由于胆囊粘膜慢性炎症所致的毛糙增厚，一般无任何症状，当急性发作时可表现为以上腹部痛为主的急性胆囊炎症状。其发作多以高脂饮食为诱因，但本研究表明与血脂增高无明显相关性。胆囊息肉样病变是表现为胆囊粘膜向腔内呈局限性息肉样突起病变的总称，其病理特点以胆固醇性息肉为常见，达80.7%。文献报道的胆囊息肉发病率差别很大，从1.5%-9.5%。发病原因尚不明确，有研究认为胆囊息肉的危险因子为男性和葡萄糖不耐受，其与血脂增高的关系各家报道不一。本组胆囊息肉发病率为6.71%，男女之比为3.72:1，男性发病率明显高于女性。而三酰甘油与总胆固醇水平分别分层比较后发现，其发病率与三酰甘油增高有关，与总胆固醇增高无明显相关性，说明三酰甘油代谢紊乱是胆囊息肉的危险因子。胆囊内胆固醇结晶、胆囊结石均与三酰甘油及胆固醇增高有十分密切的关系。胆汁中胆固醇含量与卵磷脂及胆汁酸含量保持一定的比例，如果胆固醇过饱和或卵磷脂、胆汁酸含量下降，可以导致胆固醇析出沉积于茹粘膜或形成结石。胆盐的高水平排泄也可以引起肝脏合成与分泌胆固醇增加，从而使血胆固醇增高及胆囊内胆固醇结晶析出或形成结石。而三酰甘油浓度的增高引起胆囊结石的原因尚待进一步研究，可能与总脂浓度的增高有关。对于己切除胆囊(因各种胆囊良性疾病而手术)组病例同样也显示高三酰甘油与其有密切关系。综上所述，胆囊良性疾病中除炎性病变外，均与高血脂有一定关系，尤其与三酰甘油的增高关系十分密切。三酰甘油的代谢异常可能影响了体内糖、胆固醇、胆汁酸等物质的正常代谢。因此，为避免胆囊疾病的发生，应合理饮食，少吃脂肪含量高的食物，多吃纤维素类食物，保持心情舒畅，适当加强体育锻炼，对超重者应减轻体质量，降低血脂，纠正脂代谢的紊乱。本文选自王春敏，中国现代普通外科进展，2009年5月第12卷第5期，
赵刚 2017-12-29阅读量1.1万
病请描述：胆囊疾病是一种临床常见疾病，如胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌症、胆囊癌等。胆囊疾病患者常因腹痛、腹胀等不适而受到病痛的折磨，极大地影响了患者的身心健康。随着人们生活条件的提高和饮食结构的改变，胆囊炎及胆囊结石等胆囊疾病的患病率不断上升，国内相关资料统计显示胆囊疾病的人群患病率已达8%-10%，在疾病高发区可达到20%，甚至更高。而西方国家胆囊疾病的患病率比亚洲地区更高，国外相关资料报道指出美国胆囊疾病的患病率随年龄增长而增高，50岁以下患病率为10.2%,60-69岁患病率为38.6%,80岁以上患病率为53.3%。经调查发现，胆囊疾病患者中绝大部分合并有肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压等代谢综合征。代谢综合征(MetabolicSyndrome,MS)是近年来国内外共同关注的热点问题，它是包括胰岛素抵抗、中心性肥胖、脂代谢紊乱、高血压、微量白蛋白尿和纤溶异常的一组症候群。代谢综合征的诊断：①中心性肥胖(以腰围为切点)，以男性腰围>94cm，女性>80cm为标准。②至少有以下二项:甘油三脂≥1.7mmo1/L;血压升高≥140/90mmH}或已诊断为高血压病并治疗;空腹血糖>6.lmmol/L或已诊断为2型糖尿病。③体质指数(BMI)=体重(kg)/身高(cm)的平方，BMI值低于18.5为体重过轻，BMI值为18.5-24.99为体重正常，BMI值为25-28为轻度肥胖，BMI值为28-32为中度肥胖，BMI值高于32为重度肥胖，BMI值大于28即诊断为代谢综合征。代谢综合征(MS)患者胆结石的发病率较一般人群明显增加，提示MS参与了胆结石的发病，因此有效控制代谢紊乱可能会降低胆结石的发病率。同时相关研究也发现，胆囊疾病与年龄、性别、生育、种族和饮食等因素有关，受用药史、手术史和其他疾病的影响。临床流行病学研究显示，肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素，肥胖人发病率为正常体重人群的3倍。饮食习惯也是影响胆石形成的重要因素，进食精制食物、高胆固醇食物者胆囊结石的发病率明显增高，其原因在于精制碳水化合物增加胆固醇饱和度。胆囊疾病的发病亦与肝硬化、糖尿病、高脂血症、胃肠外营养、手术创伤和应用某些药物有关，如糖尿病患者胆石病的发病率是无糖尿病患者的2倍。临床中胆囊疾病与MS常合并存在，具有多种临床表现，且不同年龄、不同性别的MS患者合并胆囊疾病的严重程度不同。研究发现MS患者胆囊疾病的患病率较一般人群明显增加，提示MS参与了胆囊疾病的发病。因此，有效控制代谢紊乱可能会降低胆囊疾病的患病率，应通过控制糖尿病、减轻体重、控制血压、调整血脂等改善MS措施来预防胆囊疾病的发生。由于胆囊疾病可引起患者饮食差、消化不良，同时MS可能给患者带来严重的心悸、胸闷、气喘，导致患者无法正常生活和工作，甚至因过度肥胖而郁郁寡欢，引起精神异常，因此其危害不容忽视。由于对胆囊疾病、代谢综合征缺乏认识，定期检查者少之又少。根据目前的研究报告，有70%的胆囊癌患者与胆囊结石、胆囊炎存在有关。胆囊结石与胆囊炎的病程越长，胆囊癌变的发生率越高。胆囊结石与胆囊炎病人胆囊癌发生率是无结石人群的13.7倍。胆囊癌的发生是由于胆囊结石长期物理刺激以及胆囊的慢性炎症、感染的产物中有致癌物质等因素综合作用的结果。此外，不同种类胆囊疾病合并MS的患者是否都需要手术，该选择何种手术方式，都是需要医患双方进行思考的，故合理的术前评估是非常必要的。总之，研究胆囊疾病与MS的关系是十分必要的，对于指导临床医师采取不同的治疗方法具有重要意义。本文选自李义量，XinjiangJournalofTraditionalChineseMedicine.2017,Vo1.35,No.3
赵刚 2017-12-01阅读量1.4万
病请描述：胆囊疾病的发病原因很多，包括感染、梗阻、化学等因素，本文就胆囊皱襞位置进行分析，发现先天性胆囊皱襞异常（又称胆囊分隔），可明显增加胆囊疾病的发病率，现报告如下。 临床床资料：5年期间经超声检查共发现2900例分隔胆囊，其中男性1355例，女性1535例，年龄19-71岁，平均年龄44岁，其中1252例经手术证实。2900例胆囊分隔患者中胆囊皱襞正常1450例(A组)，胆囊皱襞异常1450例(B组)。判断标准：①胆囊颈部高回声光带为皱襞位置正常（A组）。②胆囊体、底部之间或颈、体部之间有横贯胆囊腔的高回声光带为皱襞异常（胆囊分隔即B组）。 进行分析，结果A组中正常胆囊占58%(841例)，病变胆囊占42%(609例)，其中胆囊结石、慢性胆囊炎、慢性胆囊炎合并胆囊结石、急性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊腺肌增生症的发病率分别约12.3%,8.4%,9.5%,6.3%,3.5%,2.0%;B组中正常胆囊占11.8%(172例)，病变胆囊占88.2%(1278例)，其中胆囊结石、慢性胆囊炎、慢性胆囊炎合并胆囊结石、急性胆囊炎、胆囊息肉胆囊腺肌增生症、的发病率分别约20.1%,9.2%,38.5%,11.8%,5.6%,3.0%。B组胆囊病变发病率显著高于A组。 正常的胆囊皱襞由胆囊颈和胆囊管的粘膜形成，为螺旋状的皱襞，又称螺旋襞，具有节制胆汁流出和流入的作用。有资料显示胆囊皱襞位置异常较胆囊皱襞位置正常的胆囊疾病发病率明显增高，表明皱襞越接近胆囊底部发病率越高，双皱襞更明显增加发病率。当皱襞位于底部时，慢性胆囊炎或慢性胆囊炎合并胆囊结石者上腔囊壁明显增厚，内壁毛糙，而颈部囊壁无明显增厚，说明病变主要累及上腔。经手术治疗患者大部分胆囊的外观可见胆囊体部或底部膨大，切开胆囊，囊内可见一横隔横跨前后壁，横隔有长有短，胆囊体部或底部囊壁均呈炎性改变，尤以底部明显，部分皱襞呈炎性改变。上述改变说明由于胆囊畸形皱襞的存在，直接将胆囊分成上下两腔，造成胆汁排泄不畅，尤其是上腔胆汁排出受阻，进而导致胆汁长期淤积于胆囊腔内，使胆汁反复刺激胆囊腔及囊壁，致使胆囊发生一系列病变。本研究发现，由于胆囊皱襞位置异常，产生类似机械性阻塞现象，明显影响胆囊的收缩功能，从而导致胆盐的过度浓缩，囊壁毛糙、增厚，进而影响胆囊静脉血流回流受阻，致胆囊壁的粘膜大量增生，从而形成一系列炎性改变。 当浓缩的胆汁排除受阻，致胆汁浓缩，这种浓胆汁对胆囊壁产生强烈的化学刺激，较易并发细菌感染，致使胆囊壁水肿、发炎，引起胆囊壁的血供障碍，从而导致急性胆囊炎症。当急性胆囊炎发作之后，胆囊粘膜遭到不同程度的破坏，进而导致胆囊壁增厚、纤维化、慢性炎细胞侵润、肌纤维萎缩，使胆囊功能丧失，严重者胆囊变小、或充满结石，形成萎缩性胆囊炎。慢性胆囊炎的胆囊病理解剖可见胆囊壁中度增厚，长期反复炎症者胆囊壁高度增厚，增厚的胆囊壁与周围组织粘连。本研究还发现急、慢性胆囊炎的发病的主要原因之一是结石嵌顿于皱襞中，且皱襞横贯性越大，结石越容易嵌顿，胆囊炎症越明显。 胆囊息肉是胆囊内突出的异常赘生物，胆囊胆固醇息肉属良性疾病，是一种非新生物病变，是胆囊粘膜胆固醇结晶沉着，常常是体内胆固醇代谢紊乱的局部表现叫，目前对胆囊息肉病因有多种观点，如感染、饮食、神经等因素。但都难于解释清楚胆囊息肉的生长、再生、复发的机理。本研究发现皱襞位置异常时本病发病率增高，分析原因可能与胆汁排出受阻，胆固醇代谢紊乱，胆囊内压力过高，导致胆固醇颗粒沉淀于粘膜上皮细胞基底层，组织细胞过度膨胀造成，或由于炎症的增加，造成组织间质的腺性上皮增生，并由大量淋巴细胞和单核细胞为主的炎细胞浸润而成，胆囊腺肌增生症是以胆囊粘膜和肌肉增生为主要病变的一种胆囊良性增生性疾病。本研究发现皱襞位置异常时可明显加重粘膜和肌层增生，导致其发病率增高，这可能是胆囊腺肌增生症的发病原因之一。近年来有学者提出胆囊腺肌增生症是癌前病变或癌变倾向，因此提出凡B超检查发现胆囊壁增厚或不规则均应切除胆囊。 结论：胆囊皱襞位置异常（胆囊分隔）是胆囊疾病发生的病因之一，胆囊内由于皱襞位置异常影响了胆汁的排泄及胆囊的收缩功能，导致胆汁淤积，并且皱襞越近底部或皱襞横贯性越大，胆囊疾病的发病率越高。 本文选自罗选文等，西部医学2013年1月第2卷第1期
赵刚 2017-11-24阅读量1.5万
病请描述：脂肪肝为常见疾病，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪(主要是甘油三脂)过度沉积的临床病理综合征。多合并高脂血症、肥胖、糖尿病等代谢性疾病，分为酒精性脂肪性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎。随着生活水平的改善和生活方式的改变，该病发病率日趋升高，据报道其发病率高达10%左右，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，威胁现代人的健康。胆囊息肉泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变，可以是球形或半球形，有蒂或无蒂，多为良性，病理上分为:①肿瘤性息肉;②非肿瘤性息肉，如胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生。胆固醇息肉是胆囊粘膜面的胆固醇结晶沉积;炎性息肉是胆囊粘膜的增生，直径多<1.0cm;腺肌增生是胆囊壁的增生性改变，为良性病变。胆囊息肉多无症状，85%以上的患者都是在例行体检中发现的。声像图上炎性息肉与胆固醇息肉很相似，50%胆囊息肉为胆固醇息肉。研究显示胆囊息肉人群中脂肪肝、总胆固醇升高的发生率明显高于无胆囊息肉人群，而脂肪肝人群中，胆囊息肉发病率也明显高于普通人群。有报道称脂肪肝合并胆囊息肉病例中，息肉直径均<1.0cm，考虑为胆固醇息肉及炎性息肉，且以胆固醇息肉为主。 胆固醇沉着是胆囊息肉的重要病因。如果胆固醇浓度升高或胆汁酸、卵磷脂浓度相对不足，胆囊内胆固醇呈过饱和状态，胆固醇沉着于胆囊粘膜，固有膜的巨噬细胞逐步向粘膜表面突起，促使粘膜上皮增生、罗阿氏窦增多及肌层增厚而形成息肉。长期饮酒导致胆固醇沉积在胆囊粘膜则易形成息肉。胆汁长期瘀滞易诱发胆囊炎，炎症刺激又会在胆囊粘膜上形成胆囊炎息肉。随着年龄增长，体内包括脂类代谢在内的各方面代谢逐渐出现紊乱，胃肠激素胰多肽随年龄增长分泌增多，其抑制胆汁分泌和胆囊收缩功能，影响胆汁排空而诱发结石、息肉。年龄越大，胆囊结石、息肉发生率会越高。胆囊炎、胆囊结石肝脏疾病发病率较正常人明显升高，有资料显示，胆囊炎、胆囊结石组肝脏改变发生率为58%，无胆囊炎、胆囊结石组肝脏改变发生率仅为1.28%。其发病机制可能与胆汁成分异常改变、胆道动力学改变以及胆囊结石的相互作用有关。细小胆囊结石较易通过胆囊管进入胆总管，再经过胆总管排入十二指肠，虽然未引起胆道梗阻，但在其自然排石过程中，可引起Oddis括约肌痉挛、十二指肠乳头炎、水肿等反复发作，可导致胆汁引流不畅，甚至胆汁淤积，进而引起肝内胆管炎及其周围炎，引起肝组织汇管区、肝窦和中央静脉明显的纤维组织增生，并累及肝细胞等可出现肝组织一系列病理改变。总之，脂肪肝与胆囊疾病有一定相关性，脂肪肝易并发胆囊结石及胆囊息肉，且发病率与年龄相关，年龄越大，发病率越高。胆囊息肉可诱发结石，亦可发展为胆囊癌。因此要积极预防和治疗脂肪肝，以降低胆囊结石和胆囊息肉发生率。去除引起脂肪肝的一切危险因素，要调整饮食结构，改变暴饮暴食的不良习惯，少食高糖、高脂饮食，多吃蔬菜和水果，多做活动和体育锻炼，避免脂肪肝的发生，降低胆囊息肉的患病率，提高人们的健康水平。由于超声检查能对脂肪肝及胆囊息肉早期发现、早期预防，并可预测疗效，且无痛、无创、无禁忌证、可重复检查，应列为临床首选检查方法。本文选自王菲等，吉林医药学院学报，134卷第三期。
赵刚 2017-11-19阅读量1.3万
病请描述： 3.从中医学角度探讨湿热质人群的日常调理 根据调查研究结果，湿热体质较比其余八种中医体质可能对胆石症更具有易感性，因此湿热体质的人群根据自身体质偏颇特点进行有目的调理，对预防胆石症的发生或防止胆石症患者术后复发，以及胆石症患者“己病防变”都有一定的帮助。根据湿热质人群的体质偏颇特点，可遵循以下原则，进行日常调理。 根据湿热体质人群易感湿邪、热邪的特点，建议该体质人群，日常生活中保持环境的清洁干燥，通风透气。内衣被褥要经常晾晒，不宜生活在阴暗潮湿环境，春末、夏季及秋初季节暑湿严重，宜避暑纳凉，避免疲劳过度，减少户外活动，防止湿热内侵及郁滞。 湿热质人体质状态常以湿浊内蕴、阳盛阴衰为特点，在平时可通过加强运动来调节，借以驱散湿浊，该体质人群适合做较大强度的锻炼，如跑步、爬山、游泳、足球、篮球、乒乓球、羽毛球、排球等。但要注意，夏天由于气温高、湿度大，最好选择凉爽时锻炼。 避免熬夜，因为熬夜伤肝胆，容易影响肝胆之气的升发 湿热质人，性格多急躁易怒，情志过极宜肝火上升，助火生热，或暗耗阴血，使湿热质的偏颇特点进一步加重，因此平日要加强道德修养和意志锻炼;在工作上对非原则性问题，少与人争，尽量用理性克服情感上的冲动。 日常饮食方面，湿热体质的人平素喜食辛热厚味，喜饮酒浆，饮食不节，易于助湿生热，故在饮食上尽量做到不食烟酒。不吃油炸辛辣刺激性食物，避免多食高热量的食物，以下食物易加重湿热体质的偏颇，尽量少食，如胡椒、龙眼肉、鹅肉、羊肉、鸡肉、蜡肉、人参、鸡蛋、南瓜、辣叔、榨菜、大蒜、葱、韭、生姜、糯米、大枣、荔枝、肥肉、狗肉、海鱼、虾子、黄芪、紫河车、黄精。清利化湿食品有助于湿热体质恢复平衡，宜多食用，如冬瓜、葫芦、薏苡仁、获菩、红小豆、蚕豆、卿鱼、绿豆、鸭肉、莲子、丝瓜、黄瓜、苦瓜、白菜、卷心菜、芹菜、西瓜、空心菜、莲藕等。 体质偏颇较甚，可酌情配合中药药膳进行调养。推荐两例药膳以共享。1. 扁豆冬瓜汤:原料为猪排骨或者猪骨500克，冬瓜500克，扁豆100克。制法: 将猪排骨洗净切成块，飞水去浮沫，再洗净备用; 将扁豆用清水浸透洗净; 将新鲜冬瓜洗净除去瓜瓤和瓜仁(可不去皮)，切成块状，洗净备用; 清水烧开后，放进冬瓜块、排骨、扁豆，大火烧开后改慢火煲1小时左右，加调味料即可食用。功效: 清热祛湿。2. 荷叶粥:原料为鲜荷叶50克、粳米250克、白糖30克。制法: 将粳米放入锅内，水适量，将荷叶洗净，剪去蒂及边缘，盖于粳米上，熬至粳米熟透，揭去荷叶，加入白糖拌匀即可。功效: 清热健脾祛湿。 湿热质人群依照总结的日常生活调理方案，可在一定程度上使偏颇的湿热体质恢复平衡。对于未患胆石症者有积极预防，达到“治未病”的目的; 对于胆石症患者有“既病防变”的作用，对于行胆石症术后的患者，有利于防止胆结石的复发。 本文选自 伊西磊、郭吕，患者中医体质分析研究。
赵刚 2017-05-05阅读量1.4万
病请描述： 在胆石症的病因至今尚未完全明晰，手术治疗该病带来了很多未知的风险和并发症的情况下，运用中医体质理论研究胆石症的病因与治疗很有意义。中医体质辨识目前虽不能肯定是胆石症防治的一项有效手段，但是作为一项辅助手段，应用中医体质理论未病先防和指导该病患者的日常调理都将有深远的意义。 通过对120例胆石症患者和120例非胆石症社区居民的中医体质调查分析，结果提示，在性别差异上，女性明显多于男性;在发病年龄上40-60岁中年人居多;从体质分布情况看，在胆石症患者中比较常见的体质类型有湿热质、痰湿质和气虚质，而且湿热质更容易患胆石症。 胆石症患者中医体质分布情况 120例胆石症患者中，9种中医体质类型的人数分布的多寡依次排开顺序为:湿热质、痰湿质、气虚质、气郁质、血淤质、阳虚质、平和质=阴虚质、特禀质。单就病例组人群体质分布情况来看，湿热质、痰湿质和气虚质为胆石症常见中医体质类型。病例组中血淤质、湿热质、痰湿质、气郁质较对照组多，而上述体质均属于实性体质类型，属于虚性体质类型的气虚质、阳虚质和阴虚质相应的较少。 从调查结果可以得出，女性明显多于男性;在发病年龄在40-60岁中年人居多，尤其是该年龄段的女性比例明显偏高; 从体质分布情况看，在胆石症患者中比较常见的体质类型有湿热质、痰湿质和气虚质，而湿热质可能比其他体质人群更容易患胆结石。 湿热质人群的胆石症发病病理基础 湿热质人群的特征表述为：“体态肥胖或苍白消瘦。平索油光垢而，易生痤疮粉刺，舌质偏红，舌苔黄腻，易口苦口干，唾液粘稠，食欲不振，身重疲乏困倦。眼目红赤或发黄，焦躁不安，小便短赤，大便粘滞或干结，女性易白带增多，男性易阴囊潮湿，脉象多滑数。性情多易怒急躁。易患胁痛、黄疽、火热、疗疮等病证。具体表现因湿热所在不同的部位而有差别:在皮肉则为湿疹或疗疱; 在关节筋脉则局部肿痛; 在脏腑则胁痛、黄疽。较难适应湿热环境，夏秋之交湿热交蒸之际易患病。” 湿热质人，多体态肥胖或苍白消瘦，懈怠少动，易致气机郁滞，可致肝胆气机不畅，胆汁蕴积，久而成石。气机不畅，胆道阻塞为关键病机。过食肥甘厚腻，湿热外侵，或内生湿热，或互结蕴阻肝胆，众多的致病因素，最终通过干预肝的疏泄功能和胆汁正常排泄，肝郁气滞或肝气暴逆，遂致疏泄不利，肝胆气机不畅，胆汁久经煎熬则形成结石。气机阻滞，胆道阻塞，亦可使结石由小到大，由少到多。 湿热体质的人平素喜食辛热厚味，喜饮酒浆，饮食不节，嗜酒肥腻厚味或饥饱失常，脾胃运化失职，湿浊内生，郁而化热，熏蒸肝胆，胆汁被耗，或胆汁外溢，胆道失泄，或胆道受阻，日久形成结石。见肝之病，知肝传脾，脾胃的运化功能失常，湿自内生，湿可化热，湿与热相结，难舍难分，阻遏胆汁的正常疏泄。湿自内生或外湿内侵，湿郁化热，湿热互结侵犯肝胆，胆附于肝，肝胆疏泄失调，阻滞胆道，亦日久成石。 湿热质人，性格多急躁易怒，怒则伤肝，肝郁气滞，气郁化火，火热灼津，煎熬胆汁，聚而为石。 湿热之体易感受湿邪、热邪，湿热之邪如郁于体内，气机运行障碍，肝胆失于疏泄，胆汁排泄不畅，易聚而成石;湿热之邪如内生痰湿、湿热，湿则郁而化热，湿热相交，煎熬胆汁，易结成砂石。 本文选自 伊西磊、郭吕，患者中医体质分析研究。
赵刚 2017-05-05阅读量1.7万
病请描述： 1、临床症状 (1) 腹痛: 是大多数慢性胆囊炎最常见的症状，发生率为84 %。腹痛的发生常与高脂、高蛋白饮食有关、患者常表现出发作性的胆绞痛，多位于右上腹，或出现钝痛，可放射至背部，持续数小时后缓解。 (2) 消化不良: 是慢性胆囊炎的常见表现，占56%，又称胆源性消化不良，表现为暖气、饱胀、腹胀、恶心等消化不良症状。 (3) 体格检查: 约34%的慢性胆囊炎患者体格检查可检出右上腹压痛，但大多数患者可无任何阳性体征。 (4) 常见并发症: 当出现慢性胆囊炎急性发作、胆源性胰腺炎时，可观察到急性胆囊炎和急性胰腺炎相应的症状和体征；Mirizzi综合征的表现与胆总管结石类似，无特异性；胆石性肠梗阻则以肠梗阻表现为主。 (5) 无症状胆囊结石: 随着超声技术的广泛应用，胆囊结石常可在常规健康体检中被偶然发现，患者既无明显症状又无阳性体征，但在未来可有部分患者出现症状。 2、仪器检查 (1) B超检查：B超检查是诊断慢性胆囊炎最常用、最有价值的检查，可以显示出胆囊壁增厚、纤维化，以及胆囊中的结石。研究显示，胆囊超声的敏感度为97 %，特异度为95 %，准确度为96%，阳性预测值为95%。慢性胆囊炎的超声特点主要是胆囊壁增厚(≥3 mm)、毛糙;如合并胆囊结石，则出现胆囊内强回声及后方声影，若胆囊内出现层状分布的点状低回声，后方无声影时，则常是胆囊内胆汁淤积物的影像。诊断时还需要注意将胆固醇结晶与息肉相鉴别，若超声检查时表现为胆囊内不随体位移动的固定强回声且后方不伴声影，多诊断为胆囊息肉样病变。 (2) CT检查： CT的敏感度为79 %，特异度为99 %，准确度为89%。CT能良好地显示胆囊壁增厚及可能的结石，并能评估胆囊的营养不良险钙化，且有助于排除其他需要鉴别的疾病。 (3) 磁共振成像(MRI)检查： 在评估胆囊壁纤维化、胆囊壁缺血、胆囊周围肝组织水肿、胆囊周围脂肪堆积等方面，MRI均优于CT，主要用于鉴别急性和慢性胆囊炎。此外磁共振胰胆管造影(MRCP)可发现超声和CT不易检出的胆囊和胆总管的小结石。 本文引自：中华消化杂志编辑委员会，中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2014年，上海)
赵刚 2017-03-24阅读量1.9万