病请描述： 五、疾病预防 有规律的进食(一日三餐)是预防结石的最好方法: 因为未进食时胆囊中充满了胆汁，胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓，此时胆固醇/卵磷脂大泡容易形成，胆汁的粘稠度亦增加，终于形成胆泥。如果进食，当食物进入十二指肠时反应性地分泌胆囊收缩激素，使胆囊收缩，这时大量粘稠的和含有胆泥的胆汁被排出到达肠道内，因此可以防止结石的形成。 适度营养并适当限制饮食中脂肪和胆固醇的含量: 胆固醇结石的形成和胆汁中含有较多量的胆固醇有关。吃得过多，特别是食物中有较多的脂肪和胆固醇，就会使胆汁中胆固醇的浓度增高，会促使胆固醇结石的形成。近年来，人们的生活得到较大的改善，人们的饮食由以前的“温饱”型逐渐向吃好、吃精转变，鱼、肉、禽、蛋等食品的消耗量正在逐年增加。但是，随着生活水平的提高，带来了一些因吃得过好、过多而引起的“富贵病”，如肥胖症、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)和胆结石。要预防这些“富贵病”，就要注意营养适度，特别要汪意不食用过多的胆固醇和动物脂肪。所谓适度的营养，就是要对人们饮食的质和量都加以一定的限制，要求饮食的质量全面地提供各种比例合适的营养物质，而食物的量则以能维持人体正常的生命活动为度根据适度营养的原则，并参照中国居民目前的饮食习惯和消费水平，中国的营养学家提出了以下的每人每月较为合理的食物组成:谷类14千克，薯类3千克，豆类1千克，肉1.5千克，鱼0.5千克和水果1千克当然，以上标准只是适用于从事一般活动的普通成年人此外，参加适当的体力劳动和体育锻炼，对防止营养过度也有一定的帮助。 六、手术后护理 一般护理 术后第1天：肠蠕动恢复后，可饮水，饮水后无腹胀不适，可进流食忌牛奶、豆浆。 术后第2天：进流食后如无不适，可进清淡半流食两天。 术后第4天：进清淡半流食后如无不适主诉，可进普食(但以低脂肪、低胆固醇、易消化的食物为主，适量的优质蛋白，多吃利胆食物和富含维生素C的水果。忌辛辣食物(因可刺激胃肠道分泌胆囊收缩素，引起术后并发胆瘘)。忌动物脂肪，如肥肉、猪油、猪头肉、猪蹄、奶油蛋糕；忌油煎、油炸食物，如炸油条、炸鸡蛋、炸鸡腿；忌含胆固醇高的食物，如蛋黄、肥肉、动物的内脏、鱼子。 术后第8天食物中可逐渐增加脂肪、蛋白含量。 术后1个月饮食可恢复至正常水平 流食米汤、藕粉、杏仁霜等。优质蛋白如牛奶、瘦肉、蛋青、大豆制品。利胆食物如菠菜、青笋、洋葱、番茄。富含维生素C的水果，如橙子。易消化、含胆固醇少的植物油如豆油、菜子油、花生油。 清淡半流食如米粥、菜粥、片汤、疙瘩汤等。低脂肪、低胆固醇饮食如鸡肉、带鱼、淡水鱼(鲫鱼、鲢鱼、草鱼、鲤鱼)、黄鱼、瘦猪肉、瘦牛肉、脱脂奶粉。 注意事项： 在饮食方面，胆囊炎急性发作时，在消炎治疗的同时，还应采取禁食的措施。当症状缓解后，应食豆浆、果子汁、素菜汤、浓米汤等高糖流质食物。慢性期胆囊炎可食瘦肉、鱼肉及蔬菜、水果泥等低脂肪、低胆固醇半流质食物，同时应多饮水，促进胆汁的排出。 在工作活动方面，急性发作期卧床休息是必要的。慢性期可根据病情的轻重，适当参加一点体育活动或工作，但不可过量。因为大量活动造成的疲劳是临床上胆囊炎发作的常见诱因，且活动量大，消耗多，需补充高能的食物，这样会大大增加胆囊的负担。 对于恢复期病情较轻的胆囊炎患者来说，进行一些简单、轻松的工作或活动量小的体育活动，如太极拳、太极剑、散步、做广播体操等是可以的，而且这样还可增强胆囊肌肉的收缩力，防止胆汁在胆囊内的淤积。 本文源自彭江斌 健康向导。
赵刚 2017-01-07阅读量1.2万
病请描述： 一、一般措施： 1、急性发作胆绞痛时应予禁食，可由静脉补充营养。 2、慢性或急性发作缓解后，可食清淡流质饮食或低脂、低胆固醇、高碳水化合物饮食，每日脂肪摄入量应限制在45克内，主要限制动物性脂肪，可补充适量植物油(具有利胆作用)。胆固醇限制在每日300毫克以下，碳水化合物每日应保证300-500克，蛋白质应适量，过多摄入可刺激胆汁分泌，过少不利于组织修复。 3、提供丰富的水溶性维生素C及B族维生素，但脂溶性维生素A,E,K、类胡萝卜素、虾青素等需要胆汁分泌参与吸收，所以要根据患者恢复情况适量进补，以免造成患者病情恶化。确实需要补充脂溶性维生素A,E,K、类胡萝卜素等，可采取静脉注射的方式适量补充。 4、适量膳食纤维，可刺激肠蠕动，预防胆囊炎发作。 5、饮水有利于胆汁稀释，每日可饮入1500-2000毫升。 6、少量多餐，可反复刺激胆囊收缩，促进胆汁排出，达到引流目的。 7、忌用刺激性食物和酒类。 8、合理烹调，宜采用煮、软烧、卤、蒸、、烩、炖、焖等烹调万法，忌用熘、炸、煎等高温油脂中，含有丙烯醛等裂解产物，可刺激胆道，引起胆道痉挛急性发作。 9、食物温度要适当，过冷过热食物，都不利于胆汁排出。 二、胆囊炎的食物选择： 选择鱼、瘦肉、奶类、豆制品等含优质蛋白质且胆固醇含量相对不太高的食物，控制动物肝、肾、脑或鱼子等食品摄入，保证新鲜蔬菜、水果的供给。绿叶蔬菜，可提供必要的维生素和适量纤维素。酸奶、山植、糙米等食物也对患者有利。减少动物性脂肪摄入，如肥肉及动物油脂，适量增加玉米油、葵花子油、花生油、豆油、菜籽油等植物油的摄入比例，忌食辣椒、咖喱等具有强烈刺激性的食物，忌咖啡、浓茶。 三、胆囊炎患者的饮食禁忌： 人在进餐后，脂肪及胃酸刺激小肠粘膜产生胆囊收缩素引起胆囊收缩，把胆汁排进小肠，参与脂肪的消化与吸收。若胆囊、胆管粘膜发炎，胆管阻塞，胆汁排出不畅，脂肪、脂溶性维生素的吸收就会受影响。同时，胆汁中胆固醇与胆酸盐的比例发生改变，胆固醇浓度升高，因而容易发生胆囊、胆管结石。进食脂肪后，胆囊收缩，右上腹出现疼痛，甚至剧痛、恶心等。因此，胆囊炎患者要限制食油量，急性期每日限20-30克内，好转时限50-60克内，忌吃肥肉。饮食以清淡、少渣、易消化为宜，忌食辣椒、洋葱、白萝卜等刺激性强，含粗纤维的食物; 忌少餐多量，应少量多餐，并多饮汤水，以利胆汁的分泌和排出; 忌食产气和带气味的果菜豆类，以免加重腹胀。 四、胆囊炎与肝胆清洗的关系 胆囊炎多数为慢性，急性胆囊炎多是慢性胆囊炎的急性发作。慢性胆囊炎的患者常饭后感觉上腹闷胀或隐痛，与吃油腻和生冷食物有关，常有右肩胛下、右季肋或右腰等处隐痛，右上腹肋缘下轻度压痛，或压之有不适感。对于慢性胆囊炎，目前只能用消炎利胆药控制症状，但即便使用消炎利胆药，症状改善也未必理想，急性发作也不可避免。 胆囊炎发现伴有胆结石实属常见，往往被建议手术摘除胆囊，但手术却不是理想的治疗力案。胆囊切除手术并不复杂，但是没有了胆囊对人体来说却是一个隐患，胆囊并不像阑尾一样可有可无。胆囊摘除后，脂肪的消化能力受到很大影响，很多人由于腹泻等反应不敢吃生冷和含有脂肪的食物，生活质量受到很大影响。另外，大多数胆囊炎患者会合并肝胆结石。切除胆囊后，肝内结石依然存在，会引起手术残端结石的复发。如果继发胆总管结石，还可引发急性胰腺炎。 肝胆本身具有很强的自我清洗能力，能按照生理节律将每天的代谢废弃物排出体外。但是，由于大气和水污染、农药残留、长期服药、快节奏生活、饮酒、应酬、高蛋白高脂肪摄入过多，加上熬夜、工作和生活压力等因索，影响肝脏自我清洗的能力，现代社会90%以上成年人的肝胆内残留大量的代谢废弃物。胆囊炎患者由于胆囊收缩能力下降，就更加重了废弃物的残留。 本文源自彭江斌 健康向导。
赵刚 2017-01-07阅读量1.3万
病请描述： 临床对其良、恶性胆囊息肉的鉴别诊断亦较困难。目前主要诊断手段是Ｂ超，对小于５ｍｍ 者检出率可达９０％以上，诊断的灵敏度和准确 率 均 较 高。如发现多发高强回声，且有漂浮感和慧尾征者提示为胆固醇息肉，位于胆囊底部的小隆起，病变中有小圆形囊泡影和散在回声光点提示腺肌瘤病，而根据病变回声性质、蒂的有无和粗细，病变处的黏膜改变，对区分良、恶性疾病有一定价值。但Ｂ 超检又有一定局限性和假阴性率。当病变小且位于胆囊颈部时，或伴有胆囊结石时易造成漏诊，且对定性和鉴别亦有一定困难。 胆囊息肉的临床分类： 1、非癌性病变 1.1 胆固醇息肉 胆固醇沉着是胆囊息肉的重要病因，胆固醇息肉即便伴有炎症也很轻微。未见有癌变报道。 1.2 炎症性息肉 为炎症刺激所致的一种肉芽肿，直径约５ｍｍ，单发或多发。息肉周围胆囊壁有明显炎症。尚无癌变报道。 1.3 腺瘤样增生 既非炎症也非肿瘤的增生性病变，为黄色质软的疣状物，直径约５ｍｍ，单发或多发。有癌变可能。 1.4 腺肌瘤 医学上又称为腺肌增生症，有弥漫型、节段型与局限性３种。腺肌瘤是既非炎症、也非肿瘤的增生性病变。可能癌变。 2、 肿瘤性病变 2.1 腺瘤 多数为单发，少数多发，有蒂息肉，外形可呈乳头状或非乳头状，是胆囊最常见的良性肿瘤，部分病例同时伴有胆囊结石，单纯胆囊腺瘤临床上可无任何症状。恶变率约３０％，癌变机会与腺瘤大小呈正相关。 2.2 腺癌 分为乳头型、结节型及浸润型。乳头型和结节型为隆起性病变，而浸润型不属于胆囊息肉样病变。表现为 胆囊息肉样病变的胆囊癌往往为早期。 胆囊息肉的声像表现大致可归纳为以下４种类型：主要从病灶的大小、数量、形态、回声特点等方面观测。 1、 为大小２～３ｍｍ，单个或多个，有粟米样高回声病灶附着在胆囊壁上，多伴有彗星尾巴一样的特征。这类是典型的胆固醇性胆囊息肉，诊断最容易，有些极小的病灶实际上只是胆固醇结晶的集合。 2、 为大小在５ｍｍ左 右，单发或多发的结节状等回声或高回声，表面平滑，在胆囊息肉中这一类型较为多见。对多发性高回声病灶可以比较肯定地诊断为胆固醇性息肉，单个病灶特别是等回声、基底部无明显缩窄者，除胆固醇性息肉外还可能是腺瘤性息肉。 3、 为大小在 ７～１０ｍｍ 的结节状或乳头状回声，识别这一类型息肉的性质还比较困难。胆固醇性息肉以多发较为常见，回声较高，基底部较窄或带细丝状蒂；腺瘤性息肉基本上为单发，回声偏低，表面平滑且基底部较宽；炎性息肉数目常常不止一个，基底部较宽且无蒂。 4、 为大小在１０ｍｍ 以上的结节状或局部隆起样等回声，单发者较为多见，内部回声均质，表面平滑，基底部较宽或无蒂。可能为腺瘤性息肉，对这一类型的息肉应当高度警惕，通常采取手术切除，以免发生癌变。 本文选自：检验医学与临床２０１４年７月第１１卷第１３期
赵刚 2016-09-11阅读量6918
病请描述： 一提到胆石症，许多人就会把它与中老年人联系在一起。 殊不知，儿童中患胆石症的也并不少见。小儿胆石症不像成人胆石症那样受到重视，原因有三：一是小儿不会或很少能正确诉说病症，二是一部分患儿始终无症状，属于隐匿性胆石症，只是在做腹部检查时偶然发现。三是儿科医生关注不够；临床研究发现，胆石症有‘年轻化’“儿童化”的趋势。随着B超广泛使用，许多隐匿性胆石症患儿相继被发现。有人对 "5000名收治的胆石症病人进行统计，发现14岁以下的患儿有196人，年龄最小的只有3岁。小儿胆石症之所以日渐增多，城市儿童是由于进食荤食、精细食品过多，活动时间相对较少，以致血液中胆固醇浓度也相应升高，胆囊内胆汁中的胆固醇浓度也相应升高，促发胆结石形成。 农村儿童主要是由于卫生差而致蛔虫感染，蛔虫进入胆道，虫卵和死亡的残体成为结石的核心。小儿胆石可以发生在胆囊、胆总管、肝内胆管的某一部位，也可以多个部位同时存在，形态多样、数目不等。少者1-2 颗，多者甚至几十颗。也有的呈泥沙样，以胆色素结石居多。 该症最显著的临床症状是胆绞痛。疼痛位于右上腹，同时伴有恶心、呕吐及大汗淋漓等。呈阵发性发作，疼痛多因饱餐引起，常发生在夜间。患儿平时有腹胀、厌食、烧心等消化道症状。当结石堵塞胆道时，患儿可出现黄疸。当合并感染时，可出现高热，严重者可发生中毒性休克，危及生命。 胆石症的确诊有赖于B超检查，准确率高达98%以上，且安全、方便。不受病情限制，没有禁忌症，又比较经济，一般家庭都可以承受。所以当孩子出现前面所述的症状时，家长应带孩子上医院做B超检查以确诊，争取早发现，早治疗。胆石症重在预防，预防工作要从小做起，使孩子养成科学的生活习惯。首先，家长要教育孩子饭前便后要洗手，不吃生冷和不干净的食物，以防寄生虫感染。发现有肠道蛔虫症者，要及时彻底地进行驱虫治疗。 二是倡导孩子多活动、少静坐，不过量进食动物性脂肪和糖类，少吃精制食品。鼓励孩子多吃水果、新鲜蔬菜和粗粮。 文章引自徐玉，隐匿性儿童胆石症
赵刚 2016-09-02阅读量1.0万
病请描述： 近年来儿童胆囊结石的发病率明显上升。对于儿童胆囊结石，目前存在保胆和切胆两种观点，但如何评价两种手术的优缺点存在争议，特别对于儿童远期生长发育及生活质量的影响少见进一步的研究。消化病生存质量指数( GLQI) 能全面反映健康状况，客观地评估各种治疗方法的效果。我科自 2009 年开展腹腔镜联合胆道镜保胆取石治疗儿童胆囊结石，手术成功 29 例，取得良好效果。2011 年 7 月至 2014 年 6 月我科对行保胆取石患儿及同期行腹腔镜胆囊切除术患儿进行术后随访，比较腹腔镜下保胆取石术与腹腔镜下胆囊切除术对患儿远期生长发育及生活质量的影响，明确保留有功能的胆囊是否有利于学龄期儿童的生长发育及生活质量的提高，从而为儿童胆囊结石的治疗提供新的思路。 病例如下：保胆组 25 例，其中男性 16 例，女性 9 例，年龄( 6．9 ± 1．5) 岁。切除组 27 例，其中男性 15 例，女性 12 例，年龄( 7．1 ±2. 1) 岁。2 组术前身高及体质量差异无统计学意义。两组手术均在全麻下施行。术后 6 个月及 1、2、3 年，采用来院复查及信函方式进行随访调查。 对于学龄期儿童，评价其生长发育标准的指标为身高和体质量。我国学龄期儿童每年身高增加 4 ～6 cm，体质量每年增加 2．5 ～ 3 kg。本研究显示，术后第 1 年，保胆组患儿的身高及体质量均超过切除组，但差异不明显。从术后第 2 年开始，保胆组患儿身高及体质量的增长幅度均超过切除组，差异明显，而且切除组患儿身高及体质量均处于正常学龄期儿童平均身高及体质量的低限( 正常学龄期儿童身高: 144．7 ～136．8 cm，体质量: 34．1 ～ 29．8 kg)。 本研究结果显示，术后 1 年，保胆组的 GLQI 指数达到正常水平，且较切除组有明显升高，主要表现在主观症状及心理情绪状态方面。术后 2、3 年，由于主观症状的加重，患儿对于缺少胆囊的担忧等心理情绪状态的影响，切除组 GLQI 指数相比较于保胆组有了更明显的降低。一直到术后第 3 年，切除组患儿的 GLQI 指数也未达到正常水平。从术后3 年GLQI 指数来看，在主观症状、社会活动状态、生理功能状态、心理情绪状态等方面的 GLQI 指数，保胆组患儿均较切除组患儿高，且上升快，恢复迅速。进一步证实保胆组手术对患儿的损害和生理干扰轻微，较腹腔镜胆囊切除手术更有利于患儿术后的恢复和生存质量的改善。结合两组患儿身高及体质量情况，我们认为，术后早期患儿即出现消化不良、胆汁反流性胃炎、脂肪泻等消化功能不良表现，随着时间的延长，消化功能不良越来越严重，加之对胆囊缺失的担忧，导致GLQI 指数进一步下降。由于消化功能不良、营养摄入下降，在术后第 2 年开始影响腹腔镜胆囊切除组患儿身高的体质量，使其低于保胆组患儿，且处于正常儿童生长发育低限。 综上所述，通过对术后 3 年以上胆囊结石患儿身高、体质量及生存质量的研究，本研究得出结论: 腹腔镜保胆手术术后患儿的生长发育及生存质量明显高于腹腔镜胆囊切除性手术患儿。切除胆囊导致患儿的生存质量明显下降，且随着胆囊缺失时间的延长，对患儿生存质量的影响在逐渐加深。 本文引自第三军医大学学报，2016，38( 10)
赵刚 2016-08-21阅读量3780
病请描述： 儿童胆石症发病率低，国内有学者报道为0.30% ～1.16%。不同年龄发病数字差异较大，婴儿罕见，但随年龄增长发病率增加。通常4～5岁以后发病， 8～10岁后更为多见。儿童胆石症临床表现不典型，婴儿主要表现为黄疸，腹痛不明显；幼儿对腹痛叙述模糊，腹痛部位说不清楚；较大儿童症状取决于结石部位、大小、有无胆道梗阻及炎症等，疼痛多在右上腹或剑下上腹部，反复发作，常伴有恶心呕吐，与成人相类似。胆结石症多于夜晚及进食油腻食物后发作。较小结石嵌顿在胆囊颈部者典型绞痛少见，但可扪及肿大胆囊，出现胆囊积脓或化脓性胆管炎者发生高热、黄疸较成人为多。因而对小儿突发性右上腹或上腹部疼痛及发热、黄疸者，应高度疑为胆石症可能，必须进行必要的影像学检查。 儿童胆石症的病发可能与以下疾病和因素有关：①胆道畸形：由于先天性胆道发育异常，造成肝内、外胆管狭窄或扩张，胆汁长期淤积、浓缩，并促进细菌生长繁殖，后者使胆汁成分改变，导致结石形成。②溶血性疾病：一些溶血性疾病由于大量红细胞破坏，非结合胆红素增加，后者与钙结合形成胆红素钙；此外，慢性溶血性贫血患者胆汁中增高的胆红素葡萄糖酸酯，一方面是胆汁中非结合胆红素的来源，另一方面自身还与钙结合形成胆红素单葡萄糖醛酸钙，后者与胆红素钙一同沉淀形成胆色素结石。③青春期：雌激素有活化5-β-羟化酶作用，可使胆固醇合成增加，使呈过饱和状态的胆固醇在胆汁中析出形成胆固醇结石，这是青春期女性胆结石患病率明显增高的主要危险因素。另外，该病还有可能与患者身处的环境有关，比如饮水质量，还有就是患者体内蛔虫的情况等都有可能诱发患儿产生胆石症。 小儿胆石症一旦确诊，就应早期治疗。药物排石和体外冲击波碎石，不能消除产生结石的原因和场所，复发率高，而且小儿胆囊管和胆总管管径相对较窄，容易发生结石嵌顿，引起胆管急性梗阻和感染，不宜采用。目前，手术是治疗小儿胆石症的主要手段。胆石症的手术方法有两种，即胆囊切除术及胆囊切开取石术。胆囊切除是治疗胆囊结石伴有急、慢性胆囊炎的较好方法。但对胆囊功能良好，炎症不明显或较轻微者可予以保留。小儿胆总管结石应行胆总管切开取石，术前尽可能确定结石部位、数目。手术原则应取净结石，解除梗阻，去除病灶，通畅引流。如伴有胆囊急、慢性炎症者，亦应切除之。由于儿童胆总管较细，周围有炎症时，内径更为狭小，且胆总管切开探查、T形管引流后有可能出现狭窄，结石形成。因此，胆总管切开检查的指征应严格掌握，力求准确无误，不能仅凭黄疸和(或)胆总管轻度扩张而贸然切开。 病例报道：儿童胆石症患者128例，其中男71例，女57例；年龄为10个月～ 14岁，平均为8.6岁。胆囊结石68例(以胆固醇结石为主)，胆总管结石41例，肝内胆管结石19例。另外，有23例患儿合并有胆囊积液、积脓， 14例患儿合并有急性化脓性胆管炎。临床症状有腹痛119例，位于右上腹45例，上腹部64例，左下腹痛10例；黄疸68例，发热45例，胆总管囊肿32例，胆道蛔虫22例，肝豆状核变性19例，恶心呕吐9例，肝外型胆道闭锁9例， Caroli病5例。 全部患儿均行手术治疗。其中胆囊切除、胆总管切开取石术56例，胆囊切开取石术37例，间置空肠胆总管十二指肠吻合术22例，单纯胆总管切开取石8例，肝管切开及肝左外叶切除5例。全组无术后出血，无腹腔内感染，无拔管后胆漏。除3例患儿胆道闭锁肝内左、右胆管多个结石未能取尽及另1例左肝管结石术后结石残留外，其余124例患儿均治愈，治愈率96.88%。治愈患儿恢复良好，术后无严重并发症发生，全部病例随访3～ 6个月无胆道狭窄及结石复发。 本文引自中国妇幼保健2010年第25卷。
赵刚 2016-08-12阅读量6646
病请描述： 急性胰腺炎的病因众多，但我国大多为胆管疾病所致，又称急性胆源性胰腺炎（ABP），对ABP治疗目前大多数学者认为内镜逆行胆管造影 （ERCP）的干预可阻止胰腺炎的进一步发展，胆囊结石患者早期行胆囊切除对预防ABP的发生有积极意义。 分析： 2007年 1月~2010年12月收治的2352例有急性腹痛症状而就诊的胆囊结石及胆囊结石并发胆源性胰腺炎患者的临床资料，并根据胆囊结石的大小、数量，比较各组并发胰腺炎的发病率。诊断胆囊结石2352例 ，其中男1063例 ，女 1 289例 ，年龄 21~85岁 ，平均 53岁 。其中胆囊结石并发ABP 127例，占5.4%，其中男62例，女65例。 结果： 1、胆囊结石数量与ABP的关系 ： 2352例胆囊结石患者中776例为单发胆囊结石，男362例，女414例，平均年龄 58.5岁，其中23例发生急性胰腺炎，ABP的发生率为2.96%；1576例为多发胆囊结石，男791例，女785例，平均年龄50.5岁，其中147例发生急性胰腺炎，ABP的发生率为9.32%。多发胆囊结石组与单发胆囊结石组在性别和年龄的特点相似，差异均无统计学意义。ABP发病率多发胆囊结石组明显高于单发胆囊结石组，两组比较差异有统计学意义。 2、胆囊结石大小与ABP的关系 ： 2352例患者中 ，结石≥10 mm的376例，其中并发胰腺炎7例；＜10 mm 1976例，其中并发胰腺炎163例。结石＜10 mm组与结石≥10 mm组相比，前者易并发胰腺炎，两者间差异有统计学意义。 总结： 胆石嵌顿胆管下段或胆石迁移过程中造成胆管末端括约肌水肿、痉挛，引起胆汁胰液排泄不畅反流入胰管，导致胰酶异位激活，产生自我消化，引起胰腺、胰周、继而全身的炎症性疾病。急性胰腺炎与胆囊结石的关系可对不同类型的胆囊结石患者引发胰腺炎的可能性作出早期判断，为临床预防ABP的发生与制定胆结石的治疗方案提供依据。 本文源自现代医药卫生 2011 年第 27 卷第 22 期。
赵刚 2016-08-08阅读量7372
病请描述： 胆囊切除术是根治胆囊结石、胆囊息肉、急性胆囊炎等胆道疾病的首选方法，临床上应用广泛。但术后并发症，如腹泻等的发生率很高，并且有相当一部分的患者会发展成为顽固性腹泻，病程漫长，治疗也非常棘手。运用复方阿嗪米特联合匹维溴胺治疗胆囊切除术后腹泻，取得良好的疗效，结果如下。 将胆囊切除术后并发腹泻患者 71 例给予匹维溴胺片 50mg，3 次 / d，口服，复方阿嗪米特肠溶片 2 粒，3 次 / d，口服。治疗 2 周。观察治疗前后每日排便次数、大便是否成形及腹胀、腹痛的改善情况，记录药物不良反应。结果显示总有效率为 94． 4% ，患者治疗前后检测肝、肾功能和血、尿、粪常规均无明显的异常变化。复方阿嗪米特联合匹维溴胺治疗胆囊切除术后腹泻的疗效明显且不良反应不明显。 胆囊切除术后常发生腹泻，多为功能性腹泻，国内有临床报道胆囊切除术后 138 例患者中，有 105 例手术后出现各种程度的腹泻，占总观察病例数的 76% 左右。国外的临床资料显示通过腹腔镜胆囊切除术患者发生难治性腹泻的比率是 17% 左右。究其原因，可能为：胆囊切除后血液中的胆囊收缩素处于较高水平，肠道激素、神经肌肉的功能发生紊乱，最终导致胆道功能出现障碍；胆囊被切除后，胆囊对胆汁的浓缩和排空的功能突然发生中断，胆汁就会源源不断地流进十二指肠内部，肠内的胆汁就无法达到足够浓度，脂肪的消化和吸收无法有效进行，就会发生腹泻；胆盐的吸收因此而过多进人结肠段，刺激结肠加快运动导致顽固性腹泻的发生；另外，在胆囊切除术后，患者的肠道菌群发生急剧的变化，大肠埃希菌和肠球菌等有害菌群明显增加，而双歧杆菌、乳杆菌等益生菌群则明显减少，使肠道的屏障功能减弱而致腹泻。 复方阿嗪米特是由促进消化酶的制品胰酶、纤维素酶，以及促进胆汁分泌的阿嗪米特和消除腹胀的二甲基硅油组成的复方制剂。阿嗪米特是强效促进胆汁分泌的药物，不仅增加胆汁液体的分泌量，还增加胆汁中固体成分胆盐的分泌量。胰酶中含有消化食物所必需的胰淀粉酶、蛋白酶和脂肪酶，不仅改善碳水化合物、蛋白质、脂肪的消化和吸收，还可以帮助恢复机体的正常消化功能；纤维素酶可以消化纤维。二甲基硅油则能够减低胃内液体的表面张力，排除胃内的气体，因此可以消除腹胀。 匹维溴胺是一种对胃肠道具有高度选择性解痉作用的钙拮抗药，对胃肠道具有高度选择性作用，能消除肠平滑肌的高反应性，并增加肠蠕动能力，对胆道扩约肌有松弛作用，临床上已广泛应用于治疗肠易激综合征相关症状和胆道功能障碍。匹维溴胺可能通过调节十二指肠、胆管和括约肌的运动和感觉，达到缓解胆道功能障碍的作用。 总之，使用复方阿嗪米特肠溶片的同时加用匹维溴胺，可以通过纠正胆道和肠功能紊乱，有助于进一步缓解腹泻的症状，也有利于胆汁的排泄。
赵刚 2016-07-15阅读量7362
病请描述： 肥胖患者在摄低热量饮食或作胃肠手术而快速减肥期间，胆囊结石的发病率很高。摄低热量饮食减肥者有25%在2~4个月内发生胆囊结石，其中只有20%会发生症状。 选择3年期间进行减肥的成年患者(>18岁)，每天摄入热量520kca一，蛋白质55g、碳水化合物79g和脂肪1g。499例在减肥前无胆囊结石或胆囊切除病史者均做：①实时超声检查；②体格检查；③血/尿常规检查；④询问年龄、性别、种族、体重、身高、18岁时的体重、生育史、胆囊结石家族史/服药史及健康状况。超声检查发现42例有胆石者除外，余下参加研究者共有457例(男/女=0.3)，其中248例在实行减肥后16周，还进行了第二次超声检查(男/女=0.3)。 结果：16周内胆囊结石的发生率为10.9%(27/248)，男性新结石发生率(11/58例，19%)是女性新结石发生率(16/190例，8.4%)的两倍多。对22例新生结石患者进行持续随访，发现其中5例在减肥期间或在完成减肥后3个月内发生胆结石症状而需要治疗。分析表明，一般人胆囊结石的危险因素，如年龄、女性、多生育、胆结石家族史等，对减肥者并不适用。但发生胆囊结石的减肥者其起始体重指数〔BMI，体重(公斤)/身高(米)2〕、16周内BMI的减少量、起始血甘油三醋都明显高于不发生胆囊结石的减肥者。 讨论：根据上述结果推测，快速减肥期间，胆囊结石的形成机理与一般人群的胆囊结石有所不同。起始BMI、减肥期间BMI的减少量及起始血浆甘油三脂都是促成胆囊结石的危险因素。
赵刚 2016-05-15阅读量4599
病请描述： 一、胆囊有病，波及心脏 胆心综合征是指胆道系统有了疾病（胆囊炎、胆结石等），通过神经反射引起冠状动脉收缩，导致冠状动脉供血不足（供氧需氧失衡），从而引起心绞痛、心律不齐甚至心肌梗死等症状的临床综合征。通俗的说就是肝胆系统有病，把心脏拖下了水。一般有反复发作右上腹或心窝部阵痛病史，典型发作呈绞痛样，伴恶心、呕吐、吐黄绿苦水，有时右肋缘下出现梨形包块，基本可判定系胆系疾患。在此之后出现心悸、憋闷、短、心律不齐等心血管病症状，即应高度警惕胆心综合征的可能。 二、防治胆心综合征有招 1、防止胆系感染泛滥 胆道系统感染是导致胆管狭窄、阻塞、压力增高和累积心血管病变的主要原因。胆系感染来源于细菌经门静脉血流到肝脏并排至胆道内，肠道内细菌还可通过奥迪括约肌反流入胆道内，引发胆管炎、胆囊炎，特别是反复的胆道感染使胆管狭窄甚至阻塞、胆汁淤滞，以致感染更加严重频繁，形成恶性循环。这是促成胆心综合征的重要原因。 2、发现苗头，及早清除隐患 所谓隐患即胆囊炎症、息肉、胆道蛔虫及其他寄生虫、无症状结石等。其实发现它们并不困难，只要通过查体，甚至做个超声检查就可以发现。所以，中老年人一定要定期体检，一旦发现隐患，就应与医生商讨最合适的医疗措施，不论采取内科保守治疗，亦或外科手术治疗，都应毫不犹豫地将隐患除掉。 3、消除胆结石因素 近年来，国人胆结石成分主要为胆固醇结石。胆固醇性结石和摄入高胆固醇类食物有直接关系。高胆固醇食物有：肥肉、牛肝、猪肝、鸡内脏、带鱼、鱿鱼、鳝鱼、龙虾、奶油……应少吃或不吃。 4、呵护肝胆胰 疏肝利胆 肝、胆、胰是一荣俱荣、一损俱损的三位一体，它们合作负责消化系统酶类供应。杜绝酗酒无度、暴饮暴食、膏粱厚味、过度油腻等，可保护肝胆系统免遭城门失火之殃。中医讲肝宜疏，胆宜利。疏肝理气作用的食物，如芹菜、茼蒿、西红柿、萝卜、橙子、柚子、柑橘、香橼、佛手等，可解肝郁气滞；而利胆的饮食有植物油（玉米油或芝麻油），既可降低胆固醇，又可促使胆固醇转变成胆汁酸防止胆石形成；胡萝卜、番茄等黄红色的水果蔬菜中的维生素A能保持胆囊内壁上皮的健全，也可减少胆固醇结石的形成；萝卜、水果汁、荠菜、山楂等还有利胆疏肝的作用；黑木耳、蘑菇等菌类食物有促进消化道腺体分泌的特性，并协同这些分泌物催化结石，滑润管道，促进结石排除。 （文章选自 王有国 疾病防治）
赵刚 2016-04-04阅读量5934