病请描述：近些年老年急性胆囊炎(AC)的发病率及患病总人数也显著性升高。在临床症状体征、实验室及影像学检查等方面，老年AC患者与其他年龄段AC患者比较存在一定的差异性，且多数老年AC患者伴随有慢性基础性疾病、多器官生理功能减退、自身免疫系统功能低下等特点。据相关流行病学调查显示，在常见的慢性基础性疾病中，老年人群伴随至少一种慢性基础性疾病的概率超过80%。故在临床上诊断和治疗老年AC患者应充分考虑患者为老年人群的特点，其他年龄段AC患者比较，临床诊断和治疗老年AC患者更为困难。 发病原因 胆囊结石是导致AC发生的主要原因之一，临床上根据AC是否因为结石原因梗阻所引起的，将AC患者分为结石性、非结石性等两种类型。根据调查发现，急性结石性胆囊炎是老年AC发生的主要原因，但是随着患者年龄的逐渐增加，急性非结石性胆囊炎的发病率可能也有所升高，由于多数老年急性非结石性胆囊炎患者伴随有较高的并发症发生率以及死亡率，故在临床诊断和治疗等方面需要特别注意。 2、临床症状体征 AC患者常见的临床症状及体征主要表现为：胆囊绞痛不适及体温升高，典型的临床体征则表现为右上腹部位压痛明显、腹部肌紧张，并且通过询问患者可以发现此疾病发生之前，患者常常有摄取富含油脂类食物的因素存在。但是随着患者年龄的逐渐增长，老年人群感受疼痛刺激和应激反应的敏感性程度明显下降。老年AC患者的疼痛表现常缺乏明显的典型性，据相关临床文献发现有12%的老年AC患者表现出非典型的疼痛症状，还有5%的老年AC患者则未表现出典型的疼痛症状；还有一些老年AC患者因为低反应性而无法引出AC的典型临床体征。上述因素均使得老年AC无法在疾病的早期阶段即被发现和准确诊断，最终导致患者错失最佳的治疗时机。 3、影像学检查 对于高度怀疑发生AC的老年患者，在经过分析患者临床症状体征，以及进行实验室检查以后，还需要影像学检查为医务人员的临床诊断提供充分的证据。老年AC患者由于存在动脉硬化形成等因素的影响作用，其较非老年AC患者更易发生胆囊坏疽、胆囊穿孔等并发症，因此需要采取腹部彩色多普勒超声或CT、MRI等影像学检查进行鉴别诊断。超声在手术治疗前预测AC手术操作难度方面的准确率高达94%。老年AC患者极易出现胆囊坏疽、胆囊穿孔等并发症，彩色多普勒超声检查期间如发现胆囊壁回声减低呈不均匀表现，同 时伴随有局部连续性中断影像学现象，则提示患者出现胆囊坏疽等异常情况。 对于老年AC患者而言，CT典型表现主要为：(1)胆囊体积明显增大；(2)胆囊壁的厚 度明显增加；(3)胆囊结石形成或者胆总管结石形成；(4)胆囊周围表现为水样密度影影像学图像。采取CT影像学技术检查如果发现胆囊壁缺口、胆囊内气体影及胆囊壁强化不连续或不强化等表现，则提示老年AC患者出现坏疽性胆囊炎，应立即采取积极有效的治疗措施。 采用MRI临床诊断AC的敏感性和特异性均超过85%，其敏感性和特异性均明显优于彩色多普勒超声的敏感性和特异性。采用MRCP影像学技术检查不需要应用造影剂，还可清楚的展现患者胆道系统的解剖位置，有助于医务人员清楚明确患者胆管出现梗阻现象的原因和评估手术操作的难易程度。 4、临床治疗 4.1根据不同的手术操作方式，临床上医务人员将胆囊切除术分为传统开腹胆囊切除术和 LC，根据胆囊组织是否被医务人员完全切除，又分为胆囊切除术和胆囊次全切除术。 4.2胆囊置管引流术如老年AC患者的病情在短时间内即发展至严重程度，第一次住院治疗期间行保守药物治疗后采取胆囊切除术的治疗风险性较大。为有效降低手术治疗的风险性，则需要采取胆囊置管引流术进行治疗，使得高危险性的手术安全过渡至择期手术进行治疗。 本文选自：谢军等，C臂CT引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎。 原文链接地址：C臂CT引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎-中国知网(cnki.net)。
赵刚 2024-07-19阅读量2809
病请描述：许多人有胆囊结石，或者慢性胆囊炎，但没有任何症状，无论是暴饮暴食或者进食脂肪含量很高的食物，那么这类患者饮食可以没有任何限制，但还是鼓励清淡低脂健康饮食。 许多人胆囊结石或胆囊炎患者会有间断上腹胀、腹痛等症状，且往往是大吃大喝以后容易发作。这很好理解，因为胆汁是帮助消化脂肪类食物，因此，进食脂肪含量高的食物（肥肉、油多、油炸、蛋黄等）容易加重病情。所以，想要缓解病情或不发作，需要避免高脂饮食，发作频繁且严重者，蔬菜都建议清水涮涮再吃。疼痛剧烈者需要禁食，明显缓解后才考虑重新进食。 因为胆囊炎容易反复发作，且可能发生并发症比如化脓、穿孔、癌变等，结石掉入胆总管还可能引起黄疸、胆管炎、胰腺炎等，因此，有症状者建议早做手术。手术完全康复以后，饮食就没有任何限制啦（见“胆囊切除术后如何康复”）。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-07-19阅读量2701
病请描述：1、无症状胆囊结石的预后 有关胆囊结石的自然病程及症状发生率的研究,国内外已有报道。丁友宏等对确诊的310例无症状胆囊结石患者B超随访10年，第1～5年每年随访1次，出现胆囊结石症状147例，占47.4%；5年内发病121例，发病率39.0%，占10年发病的82.3%。李留峥等对200例无症状胆囊结石10年随访后发现，2例因其它疾病死亡，64例出现胆囊结石症状，占32.0%，其中5年内发病53例，占10年发病的82.8%。赵元全对217例无症状胆囊结石患者16年追踪观察，69例出现胆囊结石症状，占31.8%。其中5年内发病54例,发病率24.9%，占16年发病的78.3%；6～10年发病13例，10年以上发病2例。以上显示无症状胆囊结石患者出现胆囊结石症状者多数发生在5年内，5年内发病率约25%～39%。 2、无症状胆囊结石预后的影响因素 2.1胆囊结石因素细小结石或泥沙型结石容易在胆囊管及胆总管内移动阻塞，出现胆绞痛、梗阻性黄疸、胰胆管梗阻致胆源性胰腺炎；直径≥10mm的胆囊结石往往沉于胆囊后壁或颈部，长期对胆囊壁的刺激引起慢性胆囊炎或胆囊萎缩，而胆囊剧烈收缩可使结石嵌顿于胆囊颈部，引起胆囊坏疽穿孔；结石可致胆囊黏膜发生变异癌变，结石越大，恶变发生率越高，故结石直径>20mm时，应预防性胆囊切除。 2.2糖尿病因素：糖尿病并发的自主神经病变可致胆囊收缩功能障碍，造成胆汁淤积，刺激胆囊壁发生炎症，使胆汁成分比例失调，胆固醇易于沉淀形成结石；淤积的胆汁黏稠度升高，使胆囊管易发生梗阻，增加无症状胆囊结石向有症状转变的概率。 2.3年龄因素胆囊结石发病的危险因素如肥胖、活动量小、高脂血症、脂肪肝等均与年龄增加成正比；胆囊结石长期对胆囊壁的刺激，也使无症状胆囊结石出现临床症状的概率随年龄增长而增高。 2.2.4其他因素心理、禁食、神经因素、肽类激素、一氧化氮及雌激素等对胆囊收缩功能的影响已被证实。50岁以上并有长期胆囊结石病史的女性患者，是结石性胆囊炎癌变的高危因素。 3、无症状胆囊结石的治疗现状 目前治疗无症状胆囊结石的方法还很有争议，一些学者主张保守治疗，包括口服溶石剂、利胆剂、中西医溶石排石、碎石、针灸等疗法。但疗效还不很满意，有些患者仍在若干年后出现临床症状，最终手术切除。因此，不少学者和临床医师都提倡在高危人群中实施预防性胆囊切除术。但无症状胆囊结石患者是否应该实施选择性胆囊切除术问题上仍是学术界激烈争论的焦点，到目前还没有统一的意见。 主张预防性胆囊切除的学者认为，胆囊结石不易自行消除，随时可能出现胆绞痛，导致严重并发症，甚至死亡。随着年龄的增长，发生糖尿病及心脑血管疾病的机会增多，增加了术后并发症的发生率，所以胆囊结石一经发现，就应行预防性胆囊切除手术治疗。其理由是；①细小结石或泥沙型结石容易在胆囊管及胆总管内移动、阻塞，出现胆绞痛、梗阻性黄疸、胆囊萎缩、坏疽甚至穿孔；胰胆管梗阻则导致胆源性胰腺炎，症状反复发作，非手术治疗难以奏效，需要手术治疗。②有报道80%的胆囊癌伴有胆结石，二者间存在密切关系，且结石时间越长、患者年龄越大、结石越大，合并胆囊息肉者恶变的概率越高。③孙彦等发现，胰腺癌组的胆囊结石发病率为18.5%，明显高于对照组的8.6%，胆囊结石与年龄对胰腺癌的发生具有显著的影响，二者之间有明显相关性。④印度的北部、巴列斯坦的卡拉奇等地区胆囊癌的发病率明显高于其他地区，有区域性，并与胆囊结石相关性很高。⑤无症状胆囊结石转变为有症状或出现并发症时再行手术，其与手术难度相关的并发症发生率及病死率、在医疗费用、平均住院日、医疗资源使用方面均高于预防性胆囊切除。 目前学术界对无症状胆囊结石患者的择期手术的选择暂时达成以下共识，凡具有高危因素者：包括预期寿命>20年；结石直径>2cm；结石直径顿于胆囊颈部者；胆囊结石合并胆囊息肉样病变，病灶>10mm者；合并糖尿病、合并心血管症状者；有胆囊癌家族史者；老年人和(或)有心肺功能障碍等严重慢性疾病者；口服胆囊造影胆囊不显影，胆囊无功能者；儿童胆囊结石合并先天性遗传病(如遗传性球形红细胞增多症)应行胆囊切除术。 本文选自：蔡飞等，影响无症状胆囊结石病程因素的研究。 原文链接地址：影响无症状胆囊结石病程因素的研究(wanfangdata.com.cn)
赵刚 2024-07-11阅读量4980
病请描述： 胆囊息肉是形态学的名称，泛指向胆囊腔内隆起的病变，多为良性。 胆囊息肉分为肿瘤性和非肿瘤性两大类，其中肿瘤 性质的息肉包括：腺瘤、腺癌；非肿瘤 性质的息肉包括：胆固醇息肉、炎症 息肉、腺肌瘤病。 胆囊息肉大多无症状，而在体检时偶然被发现，也有少部分息肉会引起右上腹不适或疼痛症状。那么什么样的胆囊息肉需要手术呢？胆囊息肉如果有下面的恶变危险因素，则应该手术行胆囊切除：1. 直径超过1厘米；2. 单发病变且基底部宽大；3. 息肉逐渐增大；4. 合并胆囊结石和胆囊壁增厚等，特别是年龄超过60岁，息肉直径大于2厘米者。 病人如果没有以上情况，也没有症状，则不需要手术（其实大部分患者都属于这种情况），应该每6-12个月复查超声一次。 不过，胆囊息肉掌握手术指征也是很专业的事，建议找有经验的外科医生当面咨询。
孟凡斌 2024-07-05阅读量2273
病请描述：胆囊炎有很多种，结石性/非结石性胆囊炎；感染性/非感染性胆囊炎；急性/慢性胆囊炎等。不同胆囊炎，治疗的方式不一样。大家通常认为，胆囊区域疼痛不适为发炎了，没感觉就是没有炎症或者炎症治疗好了。 今天我来细说一下不同胆囊炎自愈的可能性。 结石性胆囊炎，多数是间断发作，疼痛半小时会逐渐缓解，严格来说这种叫胆绞痛，而不是胆囊炎。一般可自行缓解，严重者需要用药才能缓解。如果疼痛持续几个小时以上，甚至还发烧，称为急性胆囊炎，很容易合并细菌感染，需要用抗生素才能好转，很难自愈。 非结石性胆囊炎病因更复杂，血供不佳、胆汁物理化学刺激、胆囊发育畸形等都有可能，症状轻者也可能自行缓解，但症状重、疼痛持续者会合并细菌感染，称为感染性胆囊炎，需要使用抗生素才能好转。 感染性胆囊炎往往合并细菌感染，胃肠道来源的细菌为主，无法自愈，需要使用抗生素。 非感染性胆囊炎，没有细菌感染，不需要使用抗生素，轻者可能自行缓解，重者需要使用利胆、解痉、止痛等药物。 急性胆囊炎，轻者可自行缓解，重者或合并细菌感染，需要是要药物甚至抗生素才能好转。 慢性胆囊炎，经常发作者，次数多了会转变为慢性胆囊炎，发作轻者可能自行缓解，重者需要用药。还有许多人从来没有发作，但胆囊壁增厚，属于没有症状型慢性胆囊炎。没有症状，所以不需要用药。但胆囊炎的表现一般会逐渐加重。 无论哪一种胆囊炎，因为很多病因不清，或很难去除病因，故很难从根本上治愈胆囊炎。保胆取石解决不了结石复发，这是体质决定。非结石性往往原因更不清楚，最终都会反复发作或转变为慢性，容易诱发癌变。 因此，无论急慢性，有炎症的胆囊首选胆囊切除。药物治疗效果不佳或无效者，只能选择胆囊切除。次选每年复查彩超，以期能早期发现胆囊癌。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-06-25阅读量4912
病请描述： 经常门诊遇到患者以“胃疼”为主诉来看病，我都会纠正他们，你这严格来说不能说是胃疼，而应该属于上腹部疼痛。因为，我们人体对于腹部脏器的疼痛感定位是非常模糊的，你只能感觉到疼痛的位置，性质，严重程度，不可能具体到某个脏器。因此，所谓的“胃疼”不一定是胃有病造成的。 由于腹部各个脏器在脊髓传导节段的分布不同，还有些脏器之间会相互重叠，会导致一方面脏器出现问题时的疼痛部位会可能会和它实际所处的位置有很大偏离，另一方面，不同脏器可能会引起同一个位置的疼痛。 比如，阑尾炎最常见的初始症状是上腹部疼痛，很容易和胃病相混淆。胆囊炎会引起后背和右肩部的疼痛。输尿管结石会引起会阴区的疼痛。 因此，所谓的“胃疼”，除了胃病以外，还可能是胆囊炎，胰腺炎，阑尾炎等，上述列举的还是症状典型的情况，在不典型的患者，可能性就更多了。而我们遇到的极端情况，甚至可能是心梗，胸膜炎，带状疱疹等更加意想不到的疾病。 那么，遇到这种情况，普通人该如何判断呢。我建议大家注意如下几点：1.根据疼痛性质先做简单的基本判断，比如胃溃疡等往往会伴有反酸烧心等症状；胆囊炎一般会有胆囊结石病史，疼痛会是那种阵发性的剧烈的绞痛，往往会向右肩背部放散；胰腺炎一般有暴饮暴食或者饮酒史，且会表现为持续性的刀割样疼痛；急性胃肠炎会伴有呕吐和腹泻；至于心梗，一般会是在劳累或情绪激动后出现胸骨后方那种压榨性的疼痛，就像有个人用大锤在猛砸你的胸部。2.自己躺下按按肚子，看按压时是哪个位置疼，实际的压痛点往往是病变脏器所在的位置，比如阑尾炎虽然自己感觉是上腹部的所谓“胃疼”，实际会在右下腹触到明显的压痛点。3.如果症状不严重，可以根据自己掌握的知识先吃一点抑制胃酸，保护胃粘膜，或者治疗肠炎的药物，如果没效，那可能就是自己判断错误，就得及时就医了。4.在经专业医生确诊之前，不要轻易吃止疼药，这样容易掩盖症状，延误最佳的治疗时机。5.如果症状严重，应该及时到医院看病，让专业的医生判断。6.如果症状不严重，但反复出现，我一般会建议我的患者做如下的检查：全腹的增强CT，肝胆脾超声，胃镜，肠镜，AFP，CEA，CA199，CA125等肿瘤标记物化验，血常规，肝功，肾功，离子，尿常规，便常规，便潜血试验等常规化验。7.如果上述检查结果还没有问题，在除外了心脏，胸部等疾病后，可以求助消化内科医生，判断是否是一些功能性的疾病，比如肠易激综合征等。8.要特别警惕老年人，儿童，孕妇和有基础疾病的特殊人群，他们往往症状不明显或不典型，更容易误诊或漏诊，而且病情进展可能会更迅速。 总之，由于腹部脏器多，涉及多个系统，神经牵涉复杂，判断起来比较困难。因此出现“胃疼”等腹部不适，一定不要掉以轻心，找专业的医生就诊，以免延误病情。
孟凡斌 2024-06-25阅读量4627
病请描述： 经常门诊遇到患者以“胃疼”为主诉来看病，我都会纠正他们，你这严格来说不能说是胃疼，而应该属于上腹部疼痛。因为，我们人体对于腹部脏器的疼痛感定位是非常模糊的，你只能感觉到疼痛的位置，性质，严重程度，不可能具体到某个脏器。因此，所谓的“胃疼”不一定是胃有病造成的。 由于腹部各个脏器在脊髓传导节段的分布不同，还有些脏器之间会相互重叠，会导致一方面脏器出现问题时的疼痛部位会可能会和它实际所处的位置有很大偏离，另一方面，不同脏器可能会引起同一个位置的疼痛。 比如，阑尾炎最常见的初始症状是上腹部疼痛，很容易和胃病相混淆。胆囊炎会引起后背和右肩部的疼痛。输尿管结石会引起会阴区的疼痛。 因此，所谓的“胃疼”，除了胃病以外，还可能是胆囊炎，胰腺炎，阑尾炎等，上述列举的还是症状典型的情况，在不典型的患者，可能性就更多了。而我们遇到的极端情况，甚至可能是心梗，胸膜炎，带状疱疹等更加意想不到的疾病。 那么，遇到这种情况，普通人该如何判断呢。我建议大家注意如下几点： 1.根据疼痛性质先做简单的基本判断，比如胃溃疡等往往会伴有反酸烧心等症状；胆囊炎一般会有胆囊结石病史，疼痛会是那种阵发性的剧烈的绞痛，往往会向右肩背部放散；胰腺炎一般有暴饮暴食或者饮酒史，且会表现为持续性的刀割样疼痛；急性胃肠炎会伴有呕吐和腹泻；至于心梗，一般会是在劳累或情绪激动后出现胸骨后方那种压榨性的疼痛，就像有个人用大锤在猛砸你的胸部。 2.自己躺下按按肚子，看按压时是哪个位置疼，实际的压痛点往往是病变脏器所在的位置，比如阑尾炎虽然自己感觉是上腹部的所谓“胃疼”，实际会在右下腹触到明显的压痛点。 3.如果症状不严重，可以根据自己掌握的知识先吃一点抑制胃酸，保护胃粘膜，或者治疗肠炎的药物，如果没效，那可能就是自己判断错误，就得及时就医了。 4.在经专业医生确诊之前，不要轻易吃止疼药，这样容易掩盖症状，延误最佳的治疗时机。 5.如果症状严重，应该及时到医院看病，让专业的医生判断。 6.如果症状不严重，但反复出现，我一般会建议我的患者做如下的检查：全腹的增强CT，肝胆脾超声，胃镜，肠镜，AFP，CEA，CA199，CA125等肿瘤标记物化验，血常规，肝功，肾功，离子，尿常规，便常规，便潜血试验等常规化验。 7.如果上述检查结果还没有问题，在除外了心脏，胸部等疾病后，可以求助消化内科医生，判断是否是一些功能性的疾病，比如肠易激综合征等。 8.要特别警惕老年人，儿童，孕妇和有基础疾病的特殊人群，他们往往症状不明显或不典型，更容易误诊或漏诊，而且病情进展可能会更迅速。 总之，由于腹部脏器多，涉及多个系统，神经牵涉复杂，判断起来比较困难。因此出现“胃疼”等腹部不适，一定不要掉以轻心，找专业的医生就诊，以免延误病情。
孟凡斌 2024-06-25阅读量3654
病请描述： 经常门诊遇到患者以“胃疼”为主诉来看病，我都会纠正他们，你这严格来说不能说是胃疼，而应该属于上腹部疼痛。因为，我们人体对于腹部脏器的疼痛感定位是非常模糊的，你只能感觉到疼痛的位置，性质，严重程度，不可能具体到某个脏器。因此，所谓的“胃疼”不一定是胃有病造成的。 由于腹部各个脏器在脊髓传导节段的分布不同，还有些脏器之间会相互重叠，会导致一方面脏器出现问题时的疼痛部位会可能会和它实际所处的位置有很大偏离，另一方面，不同脏器可能会引起同一个位置的疼痛。 比如，阑尾炎最常见的初始症状是上腹部疼痛，很容易和胃病相混淆。胆囊炎会引起后背和右肩部的疼痛。输尿管结石会引起会阴区的疼痛。 因此，所谓的“胃疼”，除了胃病以外，还可能是胆囊炎，胰腺炎，阑尾炎等，上述列举的还是症状典型的情况，在不典型的患者，可能性就更多了。而我们遇到的极端情况，甚至可能是心梗，胸膜炎，带状疱疹等更加意想不到的疾病。 那么，遇到这种情况，普通人该如何判断呢。我建议大家注意如下几点：1.根据疼痛性质先做简单的基本判断，比如胃溃疡等往往会伴有反酸烧心等症状；胆囊炎一般会有胆囊结石病史，疼痛会是那种阵发性的剧烈的绞痛，往往会向右肩背部放散；胰腺炎一般有暴饮暴食或者饮酒史，且会表现为持续性的刀割样疼痛；急性胃肠炎会伴有呕吐和腹泻；至于心梗，一般会是在劳累或情绪激动后出现胸骨后方那种压榨性的疼痛，就像有个人用大锤在猛砸你的胸部。2.自己躺下按按肚子，看按压时是哪个位置疼，实际的压痛点往往是病变脏器所在的位置，比如阑尾炎虽然自己感觉是上腹部的所谓“胃疼”，实际会在右下腹触到明显的压痛点。3.如果症状不严重，可以根据自己掌握的知识先吃一点抑制胃酸，保护胃粘膜，或者治疗肠炎的药物，如果没效，那可能就是自己判断错误，就得及时就医了。4.在经专业医生确诊之前，不要轻易吃止疼药，这样容易掩盖症状，延误最佳的治疗时机。5.如果症状严重，应该及时到医院看病，让专业的医生判断。6.如果症状不严重，但反复出现，我一般会建议我的患者做如下的检查：全腹的增强CT，肝胆脾超声，胃镜，肠镜，AFP，CEA，CA199，CA125等肿瘤标记物化验，血常规，肝功，肾功，离子，尿常规，便常规，便潜血试验等常规化验。7.如果上述检查结果还没有问题，在除外了心脏，胸部等疾病后，可以求助消化内科医生，判断是否是一些功能性的疾病，比如肠易激综合征等。8.要特别警惕老年人，儿童，孕妇和有基础疾病的特殊人群，他们往往症状不明显或不典型，更容易误诊或漏诊，而且病情进展可能会更迅速。 总之，由于腹部脏器多，涉及多个系统，神经牵涉复杂，判断起来比较困难。因此出现“胃疼”等腹部不适，一定不要掉以轻心，找专业的医生就诊，以免延误病情。
孟凡斌 2024-06-25阅读量4997
病请描述：前面提到，无症状胆囊结石，如果没有症状，暂时没有癌变风险且身体好，可以密切随访。那胆总管结石为何不行呢？ 如图所示：胆汁经肝脏分泌，通过胆管排至胃肠道，帮助消化脂肪类营养。胆囊单纯储存胆汁，胆囊病变不影响胆汁的正常分泌和流出。而胆总管一旦结石形成，则会堵塞胆管，引起严重后果。我常给患者打的比方就是：胆管就像长江，胆囊就像江边的一个大湖泊。湖泊即使消失，长江水仍然东流到海。而长江一旦堵塞，则会洪水泛滥，造成灾难。常见危害如下： 第一，继发感染导致胆管炎，严重者感染性休克，有一定死亡率，需要抢救； 第二，胆源性胰腺炎，因为胆管胰管汇合以后共同开口于十二指肠，胆总管下端结石同时堵塞胰管，造成胰腺炎，严重的胰腺炎也可能致命； 第三，梗阻性黄疸，胆管堵塞的比较严重，导致胆汁无法流入肠道，急性期可导致黄疸型肝炎，胆红素脑病昏迷等，慢性病程可引起肝硬化，只有换肝才能治愈； 第四，少数患者长期没有症状，其实并不是什么好兆头，说明身体对危险失去了警戒，严重的肝内外胆管结石往往属于这一类。因为结石往往会越来越多，向肝内蔓延，等到严重的时候就诊，往往需要多次手术，还不一定能取尽结石，可能需要切除部分肝脏，也容易复发。全国的最高记录是：同一个胆结石患者，总共做过16次胆道手术。懂行的人都知道，胆道手术做过2-3次以后，再手术及其困难。因此，该患者并不是碰到水货医生才做了16次手术，该记录的创造者和保持者是中国胆道外科之父黄志强院士。因此，我想说的是，有病要早治，简单，风险小，效果还好，不容易复发，且都可以行微创手术。 需要强调的是，有些人是结石体质，容易复发，因此，术后需要用药预防复发。最最最重要的是，即使没有不适，也需要每年体检，复查肝功能、肝胆彩超等，以发现早期的胆管结石。 每个患者均有特殊性，具体治疗指征和方式以及随访频率请咨询专科医生。 欢迎转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-06-17阅读量2946
病请描述： 2024-6-17天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位肺结节患者的家属给我留言，他父亲现在正在我这里住院，打算做肺结节手术。他说他父亲还有胆结石，这次住院能不能多个科室一起做手术，把胆结石也切了？ 这个问题有很多朋友会问到，就是在做肺结节手术的同时，能不能做其他部位的手术，这其中各个部位的都有。我自己工作多年的经验是做肺结节手术，不建议同时做其他部位的手术，这样会带来恢复方面的困难。 就像这位患者一样，如果胆结石很严重需要现在手术，那就先做胆结石的手术，恢复好了之后再做肺结节手术。如果现在只是有胆结石，但是没有什么症状，也不严重，那就先做肺结节手术，恢复好了之后再去相关科室做胆结石的手术。我这么多年，几乎没有和其他科室做不同部位手术的经历。不知道各位同行有什么样的观点？
刘懿 2024-06-17阅读量1342