病请描述： “大夫，我的病需要吃多久时间中药才能好？能根治吗？” 相信在每个中医师的执业生涯中，总会被无数的患者反复问到这个问题。能提出这个问题的患者一定是被病痛折磨很久，辗转多个医生就诊，做各种西医检查又检查不出所患何病，被西医大夫断定没法治，最后走投无路想到中医，希望能药到病除。 医者首先是仁心，要感同身受。我特别能理解患者此时此刻焦虑痛苦的心情。但短时间总也回答不好这个问题。 回答“能”，除非你切除这个得病的器官或终止这个得病的生命，否则和江湖游医那些蛊惑人心的骗术有啥区别。 会的“不能”，患者肯定会失望，那我在你这儿治病还有啥意义。 突然明白：为啥很多民营医院、电线杆上的广告里总是会用到“根治”“包治百病”等字眼 现代的人类善于研究高精尖的学问，比如为什么会的这个病，发病分子机制研究的头头是道，但对最普通、最浅显的道理反而容易糊涂。 其实，很多病都比较难断根，当下的治疗其实是怎么样解决当下的问题。至于断根，很难说的清，三个月年不复发还是一年不复发算断根？很那有确切的定义。西医一般以五年为一个周期，五年不复发就算治愈。比如说感冒咳嗽能根治吗？只能说与现在这个病因多导致的感冒咳嗽可以治好，但不能保证你从此不再感冒。再比如出汗，有位患者母亲春节期间感冒，自己服用感冒清热颗粒，后来出现夜间大量出汗，汗出浸衣，怕冷，自己服用玉屏风散，前医给与桂枝汤、柴桂龙牡汤无效，通过网络找到我，给与五苓散合甘露消毒丹加减，3剂汗止。家属很担心复发。其实当下汗出已止，就应该高兴，至于断根很难预测。要活在当下，无需对未来担心。 当然，有例外，比如胆囊结石可以根治，胆囊切了，扁桃体炎可以根治，割了扁桃体，阑尾发炎，切除阑尾。否则，人长鼻子就可能会的鼻炎，有肺就可能会得肺炎，有胃就可能会得胃炎，除非你把鼻子割了，肺胃都切除了，那还能活吗？ 人的情绪对身体和疾病的影响是很大的。一边强忍着咽下色香味欠佳的药液，一边还在想，这能治我的病吗？这就真治不了。这也可以解释，为什么同样的医生，同样的疾病，农村患者治疗效果就比大城市的患者好很多，因为农村医疗资源欠缺，经济条件有限，对中医无比信任，而大城市医疗资源丰富，看中医呢，要么吃几天没有效就没有耐心了，这个中医看一下，那个中医看一下，看病如打游击战，然后说中医不行，最后把自己心情都搞坏了，当然效果不好。 人活着就要始终保持乐观的心情，坚持治疗。只要活着就有希望。我们应该清楚自己身上的病变，接纳病变，重视病变，接纳中药，心诚则灵。当然这与迷信无关。
刘宝君 2020-02-23阅读量1.1万
病请描述：讨论： 1. 胎儿胆囊内异常回声出现的时间及原因：38例胎儿胆囊内异常回声被发现的孕周均介于28-40周，均为晚孕期。出现的原因可能与母体雌激素水平影响、母亲使用麻醉剂、胎盘血栓中的血红蛋白降解、溶血性贫血、RH血型不相容、胆总管囊肿等因素有关。 2．胎儿胆囊内异常回声与其他结构异常和染色体异常的相关性：发现胆囊异常回声的38例胎儿中，共发现7例(18．4％)合并其他结构异常，其中4例为严重结构畸形。提示我们在发现胎儿胆囊内异常回声之后。虽然此时已是孕晚期、并非结构筛查最佳时间，但是我们依然需要重点加强对胎儿结构的系统筛查。尽可能发现潜在的结构畸形，减少漏诊。2例胎儿进行了染色体检查， 结果为阴性，因进行染色体检查的样本数太少。无法通过本组病例评估胎儿胆囊异常回声与染色体异常之间的相关性。但是，对出生后婴儿的临床随访并未发现明显的唐氏儿，说明胎儿胆囊异常回声与染色体异常之间的相关性并不大。这与既往的研究报道认为胎儿胆囊内结石与染色体异常相关性不大的结论是一致的。 3．胎儿胆囊内异常回声的鉴别诊断：产前超声如果明确显示胆囊，并确认异常回声位于胆囊内，此时诊断明确、无需鉴别诊断。当胆囊充盈欠佳、胆囊内见孤立性强回声团时，避免误判为肝内钙化灶或胆管结石，此时寻找胆囊和正确的解剖定位是鉴别诊断的关键。 4．胎儿胆囊内异常回声的临床转归与预后：发现胆囊异常回声的38例胎儿中，除合并其他严重结构异常的4例胎儿之外，其他34例胎儿均活产、预后良好，胆囊异常回声在产前消失或产后2月内消失，其中4例在产前消失，23例在产后1 周消失，6例在产后1月内消失，最晚的1例在产后2月内消失。说明胎儿胆囊异常回声的预后取决于合并畸形或染色体异常的严重程度，单纯的胎儿胆囊异常回声预后良好。我们也注意到，胆囊异常回声消失时问与其分型有关，胆汁淤积型早于泥沙样结石，胆囊结石型消失最晚。可以这么理解，胆囊异常回声凝结得越实，其消溶需要的时间相对越久。这就提示，对于超声声像图表现为典型结石型的病例，在胎儿出生之后不要急于外科处理，应当加强随访复查，期待胆囊异常回声的自溶。经过半年至一年的随访未消失的，再慎重选择合适的治疗方法。 综上所述，胎儿胆囊异常回声多在孕晚期超声检查中被检出，其预后取决于合并畸形或染色体异常的严重程度，单纯的胎儿胆囊异常回声预后良好。多在产前消失或产后2月内消失。在产前检出之后需要对孕妇及其家人进行恰当的告知，避免引起不必要的担忧和引产。 本文选自：潘云祥等，齐齐哈尔医学院学报2017年第38卷13期。
赵刚 2020-02-22阅读量1.3万
病请描述：随着产前超声检查的普及规范以及检查医师水平的不断提高。胎儿胆囊内异常回声不断被检出，既往多被报道为胆泥、胆结石。当前对其产生的病因、机理及异常回声的化学成分并不明确，产科医生、产前诊断科医生、超声医生对其临床意义的认识亦不是太多。 对进行中晚孕期产科常规超声检查的38 905例孕妇(含双胎 166例、三胎7例)39085例胎儿，其中发现胎儿胆囊内异常回声38例。孕妇年龄19～39岁。 (1)胎儿胆囊超声检查方法：正常胆囊：长轴呈茄形，断轴呈类圆形，位于右上腹部、脐静脉腹内段右侧，胆囊与脐静脉腹内段鉴别困难时借助彩色多勒超声加以鉴别。胆囊腔内为无回声区，透声佳，偶见分隔或褶皱。 (2)胎儿胆囊异常回声的判断：当胆囊腔内透声差，出现点状回声、带状回声或回声团时诊断为胆囊内异常回声，当胆囊内充满异常回声时需注意与胆囊显示不清鉴别。 (3)胆囊内异常回声的超声图像分型：①胆汁淤积型：胆囊内见低回声带或充满低回声或等回声，但不含有强回声：②泥沙样结石型：胆囊内散在或带状强回声，大小不等，无固定形态、改变体位可移动变形，后方伴或不伴声影：③典型结石型：强回声团块，形态固定，后方伴有声影。超声检出胎儿胆囊异常回声合并其他结构异常时建议行胎儿染色体检查。除被引产的胎儿之外，其余胎儿产前每2 周复查一次直至出生，出生后3天内、1周、1月、2月，分别按需复查，直至超声显示胆囊内未见异常回声。 结果： 1．胎儿胆囊回声的超声图像特征：共发现胎儿胆囊异常回声38例，首次发现胎儿胆囊内异常回声的孕周介于 28-40周。按照超声图像特征的不同可分为：①胆汁淤积型：12例，胆囊内见低回声带或充满低回声或等回声，但不含有强回声；②泥沙样结石型：23例，胆囊内散在或带状强回声，大小不等，无固定形态、改变体位可移动变形，后方伴或不伴声影；③典型结石型：3例，强回声团块，形态固定，后方伴有声影。 2．胎儿胆囊回声合并的其他结构异常：7例胎儿合并其他结构异常，其中肾上腺神经母细胞瘤、食管闭锁、小下颌畸形、胎粪性腹膜炎合并心胸比例增大、肝囊肿、侧脑室扩张、单脐动脉各1例。 3．胎儿胆囊异常回声的随访结果：38例胎儿中，除合并肾上腺神经母细胞瘤、食管闭锁、小下颌畸形、胎粪性腹膜炎合并心胸比例增大的4例胎儿被引产之外。其余34例胎儿均活产，预后良好。胆囊异常回声均在产前消失或产后2月内消失，其中4例在产前消失，23例在产后1周消失，6例在产后1 月内消失，最晚的1例在产后2月内消失。 本文选自：潘云祥等，齐齐哈尔医学院学报2017年第38卷13期。
赵刚 2020-02-15阅读量1.4万
病请描述：四维超声中的断层超声成像(TUI)是表面成像和透明成像基础上形成的成像技术，可使超声与CT、MRl一样能进行多断层扫描显示，而且层间距与断层数都能可调，不受层厚和层间距的限制．最小层距可达0．5mm。可逐层显示病灶立体断层图像。胆囊炎伴多发性结石矢状面断层图像显示随着扫描断层的增加胆囊轮廓及结石逐渐显现，胆囊内多发结石清晰可见，显示出断层成像的良好效果。4DUS断层成像能进行矢状面、横断面、冠状面等不同方向(A，B，C方向)的多平面断层扫描。可以从多角度、多平面加以观察，捕捉更多的内部结构信息及空间关系。 经手术证实的胆囊萎缩、结石伴癌变的多平面断层实例图像，单从矢状面、横断面平面上除了胆囊结石、胆囊壁局部显著增厚外，较难判断伴有癌变存在，但从四维超声冠状面(C平面)上可以观察到胆囊壁的显著的不均匀增厚．形状不整，癌变组织和周围组织的浸润征象。传统的超声只能显示单个平面的二维静止图像，不能显示冠状面信息。4DUS断层成像还可以在同一平面上通过X轴、Y轴、Z轴平移旋钮进行前后、左右、上下多角度、多方位的旋转，从而获得病灶更多的内部结构特点和空间关系，有助于提高诊断的正确性。 容积对比技术(VCI)是四维超声的一种立体空间复合成像新技术，以实时或重建方式提取组织表面及组织深层的超声信息，且可对容积数据进行多切面采集和处理．对获得的多个图像进行叠加，增加对囊实性病变和弥漫性病变边界的观察和诊断。本文联合采用该技术，发现增加VCI技术后的胆囊轮廓、胆囊壁层次及胆囊内结石、息肉等病变组织对比度、分辨率都有不同程度的提高，图像层次更清晰。 4DUS和二维一样可出现伪像，例如：①肥胖、过多的胃肠道气体、胆囊内透声差等：②多运动伪像，主要由腹擘壁的呼吸运动引起，造成三维图像的变形。是影响四维成像效果的最主要因素。③观察方向伪像，观察方向选择不当会造 成假阳性的结果。 总之，四维超声、断层成像和容积对比成像技术的联合应用能使病灶组织显示出逼真的动态立体图像、丰富的断层超声信息和良好的分辨率及信噪比；三种技术联合应用对于胆囊疾病有着独特的诊断价值，能节省检查时间．减少操作者的技术因素影响，提高诊断正确性，有着广阔的应用前景。 本文选自张玉良，中国临床医学影像杂志2011年第22卷第3期。
赵刚 2020-02-09阅读量9542
病请描述：四维超声一般应用于心脏及妇产科方面，其他领域应用不多。国内采用三维、四维超声对胆囊疾病的研究较少。本文报道，四维超声检查的60例胆囊疾病患者，其中男25例，女35例，年龄25～85岁．平均 50．3岁。大部分病例经手术或CT、MRI证实。 结果： 60例胆囊疾病中胆囊结石32例。胆囊隆起性病变25例，胆囊癌3例。32例胆囊结石中单发10例，多发22例。成像满意29 例，成像效果不佳3例。四维声像图直观显示结石的立体形状、数目及在腔内的空间位置，并可观察到结石的实时滚动。25例胆囊隆起性病变中胆囊息肉6例．胆囊腺瘤4例。胆固醇及炎症性息肉15例。四维声像图可清晰显示隆起病变的数目、大小、位置及息肉、腺瘤蒂的长短、大小。也可以观察到隆起病变基底部与胆囊壁的关系。 本组息肉蒂显示5例(83．3％)、腺瘤蒂显示4例(100／％)， 胆固醇及炎症性息肉显示18例(72％)。 胆囊癌3例，其中1例系结石伴发的胆囊癌病。声像图除了胆囊类似实变伴强光团外，胆囊壁局部显著增厚、形状不整，特别是胆囊底部呈块状增厚。有较丰富血流信号。从断层成像上观察到癌变组织和周围组织的浸润征象。 讨论： 四维超声(4DUS)是在三维超声的基础上叠加空间时间，从而显示动态立体图像。四维超声实现交互式重建，图像实时响应各种图像处理操作，为获得良好的四维图像。四维超声图像可绕X、Y、Z轴旋转外，系统还提供了三种垂直角度自动旋转，可以迅速选择观察方向，大大减少了平移和旋转操作。系统每秒采集42个帧立体图像，成像速度快，显著减小了运动伪像，图像质量高。 本文60例胆囊疾病患者中除3例胆囊结石伴胆囊萎缩，因周围没有胆汁的衬托四维成像效果不佳外均获得满意图像，4DUS对于胆囊结石能清晰地显示结石的数目、位置及滚动情况，而且结石形状立体、直观、逼真。对于胆囊某些较难显示的特殊部位，如胆囊颈部．胆囊折叠处有良好的成像效果。4DUS能显示胆囊息肉、腺瘤蒂长短和大小。也可以观察到息肉样病变基底部与胆囊壁的连接 关系。 本文选自 张玉良，中国临床医学影像杂志2011年第22卷第3期。
赵刚 2020-01-26阅读量1.0万
病请描述：结果分析：（1）在胆囊结石的诊断中，两者诊断率均为100%，且在结石的数目上没有明显的差别。（2）在胆囊息肉的诊断中，三维超声较二维超声更能准确的显示出息肉是否带蒂，两者有明显差异；（3）在胆囊腺瘤的诊断中，三维超声较二维超声更能清楚的显示出基底的宽窄，两者具有明显差异；（4）在胆囊腺肌增生症和胆囊癌的诊断中，三维超声较二维超声更能清晰的显示病变与囊壁的关系，均具有明显差异。 讨论： 二维超声作为无创检查，是大多数胆囊疾病主要检查手段。有文献报道精确度和准确度在85%以上，是目前临床首选的检查方法。但其对于病变的大小、数量、形态以及与胆囊壁的关系，仍有一定的局限。胆囊是含液性器官，透声性好，非常适合三维超声检查。我们研究发现与二维超声比较，三维超声诊断技术对胆囊疾病的诊出率并没有明显优势。但三维超声能提供更多的诊断信息，帮助做出诊断。如在胆囊病变有蒂无蒂、基底的宽窄及与胆囊壁关系的超声征象诊断中，三维超声诊断符合率较二维超声高，有意义。 二维超声诊断胆囊结石准确率较高，特异性较好。三维超声除了可清晰显示结石数量，还能显示二维超声容易漏诊的胆囊泥沙样结石及胆囊颈部小结石。对较小的胆固醇息肉, 有时仅见囊壁细微隆起，缺乏典型的乳头状或颗粒状隆起的声像图表现，二维超声容易漏诊。三维超声不仅可显示息肉的数量、大小，还可显示胆囊黏膜层乳头型或颗粒型团块向囊腔内凸起、是否带蒂及与囊壁的附着范围，对息肉良恶性鉴别诊断提供更多的信息。 对于胆囊腺瘤，三维超声清晰地显示腺瘤形状、基底部的宽窄，提高了胆囊腺瘤基底部的显示率，从而对胆囊炎性息肉、腺瘤性息肉的鉴别提供充分的依据。在胆囊腺肌症的超声诊断中，三维超声清晰显示胆囊壁呈局限型、节段型甚至全周型增厚，壁内可见散在分布 的小无回声及彗星尾样强回声，并以立体的视角准确估计病变对胆囊壁的累及范围。在胆囊癌的超声诊断中，三维超声显示囊壁不均匀增厚、僵硬，黏膜层及肌层回声中断，胆囊局部肿块突向囊腔，表面凹凸不平，基底较宽，还能显示胆囊壁的受累范围及对周围组织的浸润。多数合并胆囊结石，部分结石可包含在肿块内。三维超声可以更细致地观察胆囊癌肿块的表面形态，肿块基底部的宽度，以及肿块对胆囊壁和周围组织的浸润程度及范围。特别是观察胆囊癌肿块对胆囊壁和周围组织的浸润程度及范围，对胆囊癌的治疗和预后具有特别重要的意义。 综上所述，三维超声可更直观、形象地显示胆囊病变的立体形态、解剖位置及与周围脏器结构的空间位置关系，提高了对较小病灶的识别，减少了漏诊和误判，使诊断信息更加客观、可靠，弥补了二维超声的不足，为临床诊断及确定治疗方案提供重要依据。 本文选自 杜妍等，中国中西医结合外科杂志2013年4月第19卷第2期
赵刚 2020-01-19阅读量1.0万
病请描述：胆石形成因素复杂，近年来研究表明胆红素代谢异常可能是胆石形成的重要原因。国外报道，慢性溶血性疾病是形成胆囊结石的重要诱因。胆红素代谢紊乱在临床上主要表现为黄疸，主要分为两大类，即以游离胆红素为主的高胆红素血症及以结合胆红素为主的高胆红素血症。其中肝细胞对胆红素的摄取与转化功能障碍和慢性溶血性疾病是最常见的胆红素代谢紊乱原因，是非结合型高胆红素血症的最主要原因，与胆色素结石形成密切相关。各种慢性溶血性疾病 (如地中海贫血、镰状细胞贫血、球形红细胞增多症、长期服用避孕药、肠外营养和心脏瓣膜置换术、肝硬化等) 可引起肝脏胆红素代谢紊乱，导致游离胆红素和结合胆红素被排泌到胆汁中，结果使之在胆汁中呈现过饱和，进而导致胆色素结石形成。慢性溶血性疾病由于红细胞破坏增加，在源头上导致非结合胆红素增加，因此可致胆囊结石发生，约20%胆囊结石形成与慢性溶血性疾病有关，其中地中海贫血病人的胆囊结石发生率可高达43%。本研究旨在探讨慢性溶血性疾病与我国青年人胆囊结石的关系。 方法： 收集青年人胆囊结石病人48 例为结石组，无胆囊结石的健康体检者45 例为对照组。两组病例均抽外周血检测血浆游离血红蛋白，比较两组病例的游离血红蛋白结果。 结果： 胆囊结石组病人游离血红蛋白检查结果阳性28 例,阳性率达58.33%，对照组10 例，阳性率22.22%。 讨论： 慢性溶血性疾病引起红细胞破坏增加，在源头上导致非结合胆红素增加，因此可致胆囊结石发生，据报道约 20% 胆囊结石形成与慢性溶血性贫血有关，其中地中海贫血病人的胆囊结石发生率可高达43%。Suell 等报道镰状细胞贫血患儿在10 岁以下有 15% 并发胆囊结石，10 岁--14 岁有22%并发胆囊结石，15 岁--22 岁有30%并发胆囊结石。既往研究表明，胆囊结石病人中溶血性贫血筛查阳性率达44.44%(20/45)，明显高于对照组的18.60%(8/43)，可见慢性溶血性疾病与胆囊结石的发生关系密切。其中，胆囊黑色素结石多认为同慢性溶血性疾病更为密切相关，因此可以推断此类结石成因不仅仅由胆红素代谢异常所导致，还应该同溶血性疾病的特殊病理生理过程密切相关。胆囊黑色素结石占胆囊结石比例较低，据统计不超过5%，此类结石形成原因尚未完全明了。黑色素结石由聚合胆红素钙、碳酸钙和磷酸钙组成，通过与黏蛋白、糖蛋白形成聚合物。当钙与未结合胆红素的离子积超过溶度积时，二者在胆泥中缓慢聚合，胆红素钙便发生沉淀。 综上所述,青年人患各种慢性溶血性疾病可引起肝脏胆红素代谢紊乱,导致游离胆红素和结合胆红素在胆汁中呈现过饱和,进而促进胆色素结石形成。 本文选自：王 琦等，护理研究 2015 年 2 月第 29 卷第 2 期。
赵刚 2019-12-22阅读量1.3万
病请描述：胆囊疾病为临床多发性疾病之一，目前多采用腹腔镜手术治疗法，为了进一步提高手术治疗的成功了，通过超声检查对手术难易程度进行预测和分析，防止术中出现突发性问题，对患者生命健康造成威胁。在此次研究中就对术前超声对腹腔镜胆囊切除术手术的难度情况的预测情况进行了分析，报告如下： 1、 资料与方法 1.1 一般资料。纳入220 例通过腹腔镜手术进行胆囊切除患者的临床材料进行参考，研究对象年龄分布范围为36-69 岁，其中男性 115 例，女性 105 例。研究对象中经诊断患有胆囊结石并发急性胆囊炎患者 31 例，胆囊息肉病变患者 32 例。下腹部过去接受过手术的患者 23 例，同时有冠心病及高血压疾病患者 30 例，合并糖尿病疾病患者 38 例。按照超声检查结果对手术难以程度进行评估，将研究对象分为手术困难组与容易组。 1.2 研究方法。对患者进行诊断分析的内容包括: 胆囊壁的厚度、胆囊大小、胆囊的外径以及胆结石具体数量等。所有研究对象在接受检查前的八小时保持空腹，检查中注意对患者胆囊三角区、肝内外胆管部分，将其作为检查重点。 1.3 超声检查手术难度评估标准：下列标准中，患者中符合任意一条即可判定为手术难度较大：首先，胆囊脏器过大，实际体积超过 12 cm（长）×4Cm（宽）。其次，胆囊萎缩，实际体积不超过 4.5 cm（长）×2.5 cm（宽）。再次，胆囊壁厚度过大，超过 0.6cm。 第四，肝内型胆囊。第五，胆囊颈部结石嵌顿伴急性胆囊炎发作。 手术难度难度评估标准。下列内容符合任意一条即为手术困难：1. 胆囊组织张力过大，发生肿大现象，胆囊壁厚度超过0.6cm。2. 胆囊萎缩且与周围组织致密瘢痕样粘连。3. 胆囊结石充满型。4. 胆囊门脉高压，出现结石性胆囊炎合并肝硬化问题。 2、结果： 接受腹腔镜手术患者 147 例，其中 6 例手术难度较大，126 例顺利完成手术，难度较 小。术中有 15 例患者中转开腹手术，术前预测困难 23 例，实际 21 例，准确率为 91.3%。 3、 讨论： 胆囊疾病长期以来都属于我国临床的一种常见性疾病，对此多采用腹腔镜胆囊切除术进行临床治疗。在术前阶段对患者实施超声检查，可以帮助医生对腹腔镜手术的难易程度进行有效区分，从而对术中可能会产生的问题进行预测，并且制定相应的紧急处理对策，提高手术安全性及成功率 。 此次研究结果显示术前对患者进行超声检查并对腹腔镜手术难易程度进行分析，预测手术困难患者 23 例，术后确认手术困难患者实际未21 例，评估难易程度准确率为91.3%。 综上，胆囊疾病患者行腹腔镜手术前行超声检查准确性较高，能够帮助医师对手术难以程度进行评估，便于术前进行风险预测与规避，提高手术治疗效果，值得临床应用与推广。 本文选自 谢秀丽等，医学影像与临床检验，2018 年 12 月 第 5 卷 第 52期
赵刚 2019-12-15阅读量1.0万
病请描述：老年精神疾病患者处于潜在功能不全的状态，胆囊结石并急性胆囊炎时，保守治疗症状难以缓解。需行外科手术治疗。 1、临床资料 1．1一般资料：本组40例中男24例，女16例；年龄50--73岁。精神疾病诊断均符合CCMD-2-R标准。病程10 d（天）以上34例，占85％。住院时间最短3 天，最长476 天。抗精神药物治疗的时间和剂量：用药时间最短2 d，最长471 d。氯丙嗪、氯氮平剂量150～ 500 mg／d。氟哌啶醇、三氟拉嗪剂量10-30 mg／d。伴有急性胆囊炎的精神疾病类型有：精神分裂症15例(38％)，癫痫性精神障碍6例(15％)，脑外伤性精神障碍7例(18％)，情感性精神障碍6例(15％)，精神发育迟滞伴发的精神障碍3例(8％)，其他3例(8％)。 1．2临床表现: 以右上腹痛为主要症状，腹部体征伴有右上腹压痛、反跳痛、局部腹膜刺激症为主要表现，发热33例，36 例白细胞均有不同程度增高。B超术前检查均发现胆囊结石。25例有并存病，其中心血管疾病15例，糖尿病10例，9例患者有2种疾病并存。发病至手术时间：3 d以内26例，4 - 7 d 6例，8～12 d 4例，13 d以上4例。 1．3治疗经过: 一旦确定手术，停用一切精神药物。均采用气管内插管静脉复合麻醉。手术方式：单纯胆囊切除28例；胆囊大部切除7例；胆囊造瘘3例；胆囊切除加胆总管切开探查术2例。 2、结果 术后出血2例，胆瘘1例，均保守治愈。40例均痊愈。术后恢复饮食后，继续服用精神类药品。 3、讨论 精神疾病患者在疾病发作时受精神症状支配，其思维、行为处在幻觉、妄想之中，缺乏自知力。慢性精神疾病患者多有残留症状，自知力不全。这些都会影响躯体不适的表达。另外，抗精神药物可抑制胃肠功能和血白细胞生成，且可使感觉阈增高，兴奋性降低，并且有镇痛作用，故可使一部分患者腹痛不典型。 老年人免疫功能低下，应激反应减弱，痛觉迟钝。使早期症状不典型，加之部分精神疾病患者难以提供确切的发病情况，致使患者不能得到及时有效的诊治。老年人的各重要器官生理功能减退，病变进展快，加上并存病多，可使原有疾病加重，使病情更加复杂。同时因为长期服用抗精神病药物，使 疼痛感觉减弱，对并发躯体疾病的反应迟钝，特别是对疼痛感觉降低，常无明显的刺激症状，表现急腹症症状不典型，易造成临床医师漏诊、误诊，加强合并精神症状的老年胆囊炎伴结石患者的围手术期管理显得尤为重要。 对于这些精神病患者，医师应放宽手术指征，敢于承担手术风险，不应过多寄希望于保守治疗，要将患者利益放在首位，客观如实的术前谈话以取得患者及其监护人的充分理解。 从本组病例看，服用精神类药品对胆囊炎手术后并发症的产生无明显影响。手术时间和术后时间无明显延长。老年人胆管手术原则是安全、简便、尽量去除病灶。不必追求完整的切除胆囊，而是根据术中情况灵活应用，行胆囊大部切除术。 本文选自沈旭明，现代中西医结合杂志。
赵刚 2019-12-07阅读量1.2万
病请描述：临床上急性腹部病症的发生很大程度上与胆囊结石的发病有密切的联系。肝硬化患者往往患有胆囊结石，这种疾病会使患者的肝脏受到更大程度的损伤，降低了患者的生活水平。由于肝硬化患者在患有胆囊结石的临床表现不具有代表性的特征，以在诊断时往往因为本身肝脏疾病导致的肝功能异常，从而给胆囊结石的诊断带来了一定的困难。胆囊结石的发病率受到各方面的影响，和肝脏疾病的进展也存在不可密分的联系。本次研究为了进一步探讨和研究肝硬化患者胆囊结石发病率及其与肝脏疾病进展的相关性，选取接受治疗的 200 例肝硬化患者作为观察组，另选取 200 例经体格检查无肝硬化者作为对照组，对两组研究对象的临床资料进行全面的回顾性分析。 结果：两组胆囊结石的发病情况比较， 观察组被诊断为胆囊结石的患者有 86 例，胆囊结石发病率为 43.0% ；对照组被诊断为胆囊结石的患者有 11 例，胆囊结石发病率为 5.5% ；观察组胆囊结石发病率高于对照组。另外，胆囊结石发病情况与肝硬化病情程度的相关。对 200 例肝硬化患者进行分级，其中肝功能A级患者 58 例，肝功能B级患者 78 例，肝功能C级患者 64 例。B级和C级患者其胆囊结石的发病率明显高于A级。肝功能受到损 伤的程度越高，胆囊结石的发病率也随之越高。 讨论：胆囊结石的患者人群在临床治疗中比例呈逐年上升的趋势，特别是对于有肝硬化的患者，其胆囊结石的几率更高。因为患者发生肝脏硬化，其胆汁成分也会有所变化。同时 , 胆囊不能正常发挥其功能，导致患者的免疫能力低下。因此患者胆囊结石的发病率随之升高。除以上原因，还有其他方面的因素也造成了胆囊结石的发生。如患者的年龄 >60 岁，胆囊壁厚度 >4 mm，门静脉内径 >13 mm 等。肝硬化合并胆囊结石的患者有以下临床症状，腹部感到隐痛、饱腹感，进食时对油腻食物恶心。由于症状并不显著，所以要对患者进行肝胆方面的检查，防止出现漏诊或者误诊的出现。对于正常人来说，患有胆囊结石会对其肝脏功能造成较大的损伤，那么对于患有肝硬化的患者来说，胆囊结石会使肝功能恶化，病情加重， 甚至危及到患者的生命安全。 本次研究结果显示：观察组胆囊结石发病率高于对照组，肝功能受到损伤的程度越高，胆囊结石的发病率也随之越高。 本文选自姜冰，中国实用医药2017年12月第12卷第35期。
赵刚 2019-12-01阅读量9659