病请描述：结果分析：（1）在胆囊结石的诊断中，两者诊断率均为100%，且在结石的数目上没有明显的差别。（2）在胆囊息肉的诊断中，三维超声较二维超声更能准确的显示出息肉是否带蒂，两者有明显差异；（3）在胆囊腺瘤的诊断中，三维超声较二维超声更能清楚的显示出基底的宽窄，两者具有明显差异；（4）在胆囊腺肌增生症和胆囊癌的诊断中，三维超声较二维超声更能清晰的显示病变与囊壁的关系，均具有明显差异。 讨论： 二维超声作为无创检查，是大多数胆囊疾病主要检查手段。有文献报道精确度和准确度在85%以上，是目前临床首选的检查方法。但其对于病变的大小、数量、形态以及与胆囊壁的关系，仍有一定的局限。胆囊是含液性器官，透声性好，非常适合三维超声检查。我们研究发现与二维超声比较，三维超声诊断技术对胆囊疾病的诊出率并没有明显优势。但三维超声能提供更多的诊断信息，帮助做出诊断。如在胆囊病变有蒂无蒂、基底的宽窄及与胆囊壁关系的超声征象诊断中，三维超声诊断符合率较二维超声高，有意义。 二维超声诊断胆囊结石准确率较高，特异性较好。三维超声除了可清晰显示结石数量，还能显示二维超声容易漏诊的胆囊泥沙样结石及胆囊颈部小结石。对较小的胆固醇息肉, 有时仅见囊壁细微隆起，缺乏典型的乳头状或颗粒状隆起的声像图表现，二维超声容易漏诊。三维超声不仅可显示息肉的数量、大小，还可显示胆囊黏膜层乳头型或颗粒型团块向囊腔内凸起、是否带蒂及与囊壁的附着范围，对息肉良恶性鉴别诊断提供更多的信息。 对于胆囊腺瘤，三维超声清晰地显示腺瘤形状、基底部的宽窄，提高了胆囊腺瘤基底部的显示率，从而对胆囊炎性息肉、腺瘤性息肉的鉴别提供充分的依据。在胆囊腺肌症的超声诊断中，三维超声清晰显示胆囊壁呈局限型、节段型甚至全周型增厚，壁内可见散在分布 的小无回声及彗星尾样强回声，并以立体的视角准确估计病变对胆囊壁的累及范围。在胆囊癌的超声诊断中，三维超声显示囊壁不均匀增厚、僵硬，黏膜层及肌层回声中断，胆囊局部肿块突向囊腔，表面凹凸不平，基底较宽，还能显示胆囊壁的受累范围及对周围组织的浸润。多数合并胆囊结石，部分结石可包含在肿块内。三维超声可以更细致地观察胆囊癌肿块的表面形态，肿块基底部的宽度，以及肿块对胆囊壁和周围组织的浸润程度及范围。特别是观察胆囊癌肿块对胆囊壁和周围组织的浸润程度及范围，对胆囊癌的治疗和预后具有特别重要的意义。 综上所述，三维超声可更直观、形象地显示胆囊病变的立体形态、解剖位置及与周围脏器结构的空间位置关系，提高了对较小病灶的识别，减少了漏诊和误判，使诊断信息更加客观、可靠，弥补了二维超声的不足，为临床诊断及确定治疗方案提供重要依据。 本文选自 杜妍等，中国中西医结合外科杂志2013年4月第19卷第2期
赵刚 2020-01-19阅读量1.0万
病请描述：胆石形成因素复杂，近年来研究表明胆红素代谢异常可能是胆石形成的重要原因。国外报道，慢性溶血性疾病是形成胆囊结石的重要诱因。胆红素代谢紊乱在临床上主要表现为黄疸，主要分为两大类，即以游离胆红素为主的高胆红素血症及以结合胆红素为主的高胆红素血症。其中肝细胞对胆红素的摄取与转化功能障碍和慢性溶血性疾病是最常见的胆红素代谢紊乱原因，是非结合型高胆红素血症的最主要原因，与胆色素结石形成密切相关。各种慢性溶血性疾病 (如地中海贫血、镰状细胞贫血、球形红细胞增多症、长期服用避孕药、肠外营养和心脏瓣膜置换术、肝硬化等) 可引起肝脏胆红素代谢紊乱，导致游离胆红素和结合胆红素被排泌到胆汁中，结果使之在胆汁中呈现过饱和，进而导致胆色素结石形成。慢性溶血性疾病由于红细胞破坏增加，在源头上导致非结合胆红素增加，因此可致胆囊结石发生，约20%胆囊结石形成与慢性溶血性疾病有关，其中地中海贫血病人的胆囊结石发生率可高达43%。本研究旨在探讨慢性溶血性疾病与我国青年人胆囊结石的关系。 方法： 收集青年人胆囊结石病人48 例为结石组，无胆囊结石的健康体检者45 例为对照组。两组病例均抽外周血检测血浆游离血红蛋白，比较两组病例的游离血红蛋白结果。 结果： 胆囊结石组病人游离血红蛋白检查结果阳性28 例,阳性率达58.33%，对照组10 例，阳性率22.22%。 讨论： 慢性溶血性疾病引起红细胞破坏增加，在源头上导致非结合胆红素增加，因此可致胆囊结石发生，据报道约 20% 胆囊结石形成与慢性溶血性贫血有关，其中地中海贫血病人的胆囊结石发生率可高达43%。Suell 等报道镰状细胞贫血患儿在10 岁以下有 15% 并发胆囊结石，10 岁--14 岁有22%并发胆囊结石，15 岁--22 岁有30%并发胆囊结石。既往研究表明，胆囊结石病人中溶血性贫血筛查阳性率达44.44%(20/45)，明显高于对照组的18.60%(8/43)，可见慢性溶血性疾病与胆囊结石的发生关系密切。其中，胆囊黑色素结石多认为同慢性溶血性疾病更为密切相关，因此可以推断此类结石成因不仅仅由胆红素代谢异常所导致，还应该同溶血性疾病的特殊病理生理过程密切相关。胆囊黑色素结石占胆囊结石比例较低，据统计不超过5%，此类结石形成原因尚未完全明了。黑色素结石由聚合胆红素钙、碳酸钙和磷酸钙组成，通过与黏蛋白、糖蛋白形成聚合物。当钙与未结合胆红素的离子积超过溶度积时，二者在胆泥中缓慢聚合，胆红素钙便发生沉淀。 综上所述,青年人患各种慢性溶血性疾病可引起肝脏胆红素代谢紊乱,导致游离胆红素和结合胆红素在胆汁中呈现过饱和,进而促进胆色素结石形成。 本文选自：王 琦等，护理研究 2015 年 2 月第 29 卷第 2 期。
赵刚 2019-12-22阅读量1.3万
病请描述：胆囊疾病为临床多发性疾病之一，目前多采用腹腔镜手术治疗法，为了进一步提高手术治疗的成功了，通过超声检查对手术难易程度进行预测和分析，防止术中出现突发性问题，对患者生命健康造成威胁。在此次研究中就对术前超声对腹腔镜胆囊切除术手术的难度情况的预测情况进行了分析，报告如下： 1、 资料与方法 1.1 一般资料。纳入220 例通过腹腔镜手术进行胆囊切除患者的临床材料进行参考，研究对象年龄分布范围为36-69 岁，其中男性 115 例，女性 105 例。研究对象中经诊断患有胆囊结石并发急性胆囊炎患者 31 例，胆囊息肉病变患者 32 例。下腹部过去接受过手术的患者 23 例，同时有冠心病及高血压疾病患者 30 例，合并糖尿病疾病患者 38 例。按照超声检查结果对手术难以程度进行评估，将研究对象分为手术困难组与容易组。 1.2 研究方法。对患者进行诊断分析的内容包括: 胆囊壁的厚度、胆囊大小、胆囊的外径以及胆结石具体数量等。所有研究对象在接受检查前的八小时保持空腹，检查中注意对患者胆囊三角区、肝内外胆管部分，将其作为检查重点。 1.3 超声检查手术难度评估标准：下列标准中，患者中符合任意一条即可判定为手术难度较大：首先，胆囊脏器过大，实际体积超过 12 cm（长）×4Cm（宽）。其次，胆囊萎缩，实际体积不超过 4.5 cm（长）×2.5 cm（宽）。再次，胆囊壁厚度过大，超过 0.6cm。 第四，肝内型胆囊。第五，胆囊颈部结石嵌顿伴急性胆囊炎发作。 手术难度难度评估标准。下列内容符合任意一条即为手术困难：1. 胆囊组织张力过大，发生肿大现象，胆囊壁厚度超过0.6cm。2. 胆囊萎缩且与周围组织致密瘢痕样粘连。3. 胆囊结石充满型。4. 胆囊门脉高压，出现结石性胆囊炎合并肝硬化问题。 2、结果： 接受腹腔镜手术患者 147 例，其中 6 例手术难度较大，126 例顺利完成手术，难度较 小。术中有 15 例患者中转开腹手术，术前预测困难 23 例，实际 21 例，准确率为 91.3%。 3、 讨论： 胆囊疾病长期以来都属于我国临床的一种常见性疾病，对此多采用腹腔镜胆囊切除术进行临床治疗。在术前阶段对患者实施超声检查，可以帮助医生对腹腔镜手术的难易程度进行有效区分，从而对术中可能会产生的问题进行预测，并且制定相应的紧急处理对策，提高手术安全性及成功率 。 此次研究结果显示术前对患者进行超声检查并对腹腔镜手术难易程度进行分析，预测手术困难患者 23 例，术后确认手术困难患者实际未21 例，评估难易程度准确率为91.3%。 综上，胆囊疾病患者行腹腔镜手术前行超声检查准确性较高，能够帮助医师对手术难以程度进行评估，便于术前进行风险预测与规避，提高手术治疗效果，值得临床应用与推广。 本文选自 谢秀丽等，医学影像与临床检验，2018 年 12 月 第 5 卷 第 52期
赵刚 2019-12-15阅读量1.0万
病请描述：老年精神疾病患者处于潜在功能不全的状态，胆囊结石并急性胆囊炎时，保守治疗症状难以缓解。需行外科手术治疗。 1、临床资料 1．1一般资料：本组40例中男24例，女16例；年龄50--73岁。精神疾病诊断均符合CCMD-2-R标准。病程10 d（天）以上34例，占85％。住院时间最短3 天，最长476 天。抗精神药物治疗的时间和剂量：用药时间最短2 d，最长471 d。氯丙嗪、氯氮平剂量150～ 500 mg／d。氟哌啶醇、三氟拉嗪剂量10-30 mg／d。伴有急性胆囊炎的精神疾病类型有：精神分裂症15例(38％)，癫痫性精神障碍6例(15％)，脑外伤性精神障碍7例(18％)，情感性精神障碍6例(15％)，精神发育迟滞伴发的精神障碍3例(8％)，其他3例(8％)。 1．2临床表现: 以右上腹痛为主要症状，腹部体征伴有右上腹压痛、反跳痛、局部腹膜刺激症为主要表现，发热33例，36 例白细胞均有不同程度增高。B超术前检查均发现胆囊结石。25例有并存病，其中心血管疾病15例，糖尿病10例，9例患者有2种疾病并存。发病至手术时间：3 d以内26例，4 - 7 d 6例，8～12 d 4例，13 d以上4例。 1．3治疗经过: 一旦确定手术，停用一切精神药物。均采用气管内插管静脉复合麻醉。手术方式：单纯胆囊切除28例；胆囊大部切除7例；胆囊造瘘3例；胆囊切除加胆总管切开探查术2例。 2、结果 术后出血2例，胆瘘1例，均保守治愈。40例均痊愈。术后恢复饮食后，继续服用精神类药品。 3、讨论 精神疾病患者在疾病发作时受精神症状支配，其思维、行为处在幻觉、妄想之中，缺乏自知力。慢性精神疾病患者多有残留症状，自知力不全。这些都会影响躯体不适的表达。另外，抗精神药物可抑制胃肠功能和血白细胞生成，且可使感觉阈增高，兴奋性降低，并且有镇痛作用，故可使一部分患者腹痛不典型。 老年人免疫功能低下，应激反应减弱，痛觉迟钝。使早期症状不典型，加之部分精神疾病患者难以提供确切的发病情况，致使患者不能得到及时有效的诊治。老年人的各重要器官生理功能减退，病变进展快，加上并存病多，可使原有疾病加重，使病情更加复杂。同时因为长期服用抗精神病药物，使 疼痛感觉减弱，对并发躯体疾病的反应迟钝，特别是对疼痛感觉降低，常无明显的刺激症状，表现急腹症症状不典型，易造成临床医师漏诊、误诊，加强合并精神症状的老年胆囊炎伴结石患者的围手术期管理显得尤为重要。 对于这些精神病患者，医师应放宽手术指征，敢于承担手术风险，不应过多寄希望于保守治疗，要将患者利益放在首位，客观如实的术前谈话以取得患者及其监护人的充分理解。 从本组病例看，服用精神类药品对胆囊炎手术后并发症的产生无明显影响。手术时间和术后时间无明显延长。老年人胆管手术原则是安全、简便、尽量去除病灶。不必追求完整的切除胆囊，而是根据术中情况灵活应用，行胆囊大部切除术。 本文选自沈旭明，现代中西医结合杂志。
赵刚 2019-12-07阅读量1.2万
病请描述：临床上急性腹部病症的发生很大程度上与胆囊结石的发病有密切的联系。肝硬化患者往往患有胆囊结石，这种疾病会使患者的肝脏受到更大程度的损伤，降低了患者的生活水平。由于肝硬化患者在患有胆囊结石的临床表现不具有代表性的特征，以在诊断时往往因为本身肝脏疾病导致的肝功能异常，从而给胆囊结石的诊断带来了一定的困难。胆囊结石的发病率受到各方面的影响，和肝脏疾病的进展也存在不可密分的联系。本次研究为了进一步探讨和研究肝硬化患者胆囊结石发病率及其与肝脏疾病进展的相关性，选取接受治疗的 200 例肝硬化患者作为观察组，另选取 200 例经体格检查无肝硬化者作为对照组，对两组研究对象的临床资料进行全面的回顾性分析。 结果：两组胆囊结石的发病情况比较， 观察组被诊断为胆囊结石的患者有 86 例，胆囊结石发病率为 43.0% ；对照组被诊断为胆囊结石的患者有 11 例，胆囊结石发病率为 5.5% ；观察组胆囊结石发病率高于对照组。另外，胆囊结石发病情况与肝硬化病情程度的相关。对 200 例肝硬化患者进行分级，其中肝功能A级患者 58 例，肝功能B级患者 78 例，肝功能C级患者 64 例。B级和C级患者其胆囊结石的发病率明显高于A级。肝功能受到损 伤的程度越高，胆囊结石的发病率也随之越高。 讨论：胆囊结石的患者人群在临床治疗中比例呈逐年上升的趋势，特别是对于有肝硬化的患者，其胆囊结石的几率更高。因为患者发生肝脏硬化，其胆汁成分也会有所变化。同时 , 胆囊不能正常发挥其功能，导致患者的免疫能力低下。因此患者胆囊结石的发病率随之升高。除以上原因，还有其他方面的因素也造成了胆囊结石的发生。如患者的年龄 >60 岁，胆囊壁厚度 >4 mm，门静脉内径 >13 mm 等。肝硬化合并胆囊结石的患者有以下临床症状，腹部感到隐痛、饱腹感，进食时对油腻食物恶心。由于症状并不显著，所以要对患者进行肝胆方面的检查，防止出现漏诊或者误诊的出现。对于正常人来说，患有胆囊结石会对其肝脏功能造成较大的损伤，那么对于患有肝硬化的患者来说，胆囊结石会使肝功能恶化，病情加重， 甚至危及到患者的生命安全。 本次研究结果显示：观察组胆囊结石发病率高于对照组，肝功能受到损伤的程度越高，胆囊结石的发病率也随之越高。 本文选自姜冰，中国实用医药2017年12月第12卷第35期。
赵刚 2019-12-01阅读量9805
病请描述：最近这些年，社会经济迅速发展，人们的生活水平得到大幅提升，更多的人开始关注养生，更加关注健康，树立了较强的保健意识，在此背景下，每年参与健康体检的人越来越多。健康体检中，超声检查是重要项目之一，直观、无创无痛、操作简单，且高效，适用于多种疾病诊治，得到大范围推广。本文通过对4278例体检者的体检情况分析，探讨观察胆囊疾病超声体检漏诊误诊的原因。 本次研究的4278例健康体检者均接受超声体检，通过彩色多普勒超声诊断仪进行检查，要求禁食禁水至少8h。检查时，取仰卧位，或者半卧位、侧卧位，全面扫查胆囊，对胆囊的大小及形态进行观察，并准确测量囊壁厚度，检查腔内是否存在异常回声。结果：①4278例健康体检者经超声检查发现297例胆囊疾病，检出率6.94%（297/4278），其中，漏诊7例，误诊11例。 误诊原因： （1）胆囊检查不仔细，不全面。本组中的7例漏诊病例均属于该情况。对于超声体检者，体检的循环流水操作，加上以阴性结果为主，很多超声医生容易倦怠，未全面观察胆囊病变，造成漏诊。对此，操作时，以患者的实际情况为出发点，调整体位，指导患者正确呼气与吸气，便于超声检查。针对胆囊底部结石与胆囊息肉样病变，由于近场胆囊底部伴有明显的混响伪像，对胆囊底部病变显示情况造成影响，容易导致漏诊。 （2）一般情况下，对于参与健康体检的体检者，并未出现明确的症状及体征，针对无症状早期病变，若是超声医生掌握不足，便可能导致误诊、漏诊。本组中有3例慢性胆囊炎误诊为胆囊癌，便属于这种情况。对于胆囊癌，若是囊壁增厚，内缘不够光整，增厚程度不同，回声强弱不均，在观察声像图时，可稍稍将图像局部放大，对细微结构进行详细观察。在难以鉴别的情况下，需给予合理的建议，避免轻易确诊。 （3）部分胆囊疾病的声像图有交叉点，容易导致误诊、漏诊，本组中6例胆囊腺肌增生症误诊为慢性胆囊炎，仅仅根据声像图，很难鉴别诊断弥漫型腺肌增生症与增厚型慢性胆囊炎，但是，弥漫型腺肌增生症脂餐后，可出现胆囊收缩功能亢进表现，在受检者的健康体检报告中应给予建议。 （4）药物因素也可能导致误诊、漏诊。本组2例胆囊正常误诊为胆囊结石，超声显示为胆囊结石，但经后来复查发现胆囊正常，询问得知这2例体检者在体检前服用过过头孢类抗菌素。有研究发现，头孢类药物能够参与肝胆循环，且在体内不易完全分解代谢，40%-60%左右通过原型的方式沉积于胆汁内，对于那些结石高发人群，胆酸池胆固醇已经处于饱和状态，胆囊中蓄积大量药物，超声显示结石，停止服药之后，胆囊中胆酸池慢慢恢复，结石也溶解消失了。 因此，在超声体检时，应加强与体检者的沟通交流，了解体检者的有无胆囊结石病史，询问其近期服用情况，若是发现结石，需排除药物所致的可能性。总之，胆囊疾病超声检查中，检查医师需提高警惕，规范操作，提高自身的专业能力，加强可疑病例的随访，积极干预影响因素，保证体检质量，减少误诊、漏诊现象。 本文选自李璇婧，医学影像与临床检验，2019年第6卷第2期。
赵刚 2019-10-19阅读量1.1万
病请描述：常规超声是胆囊病变的重要检查手段，但在胆囊病变良恶性的鉴别诊断上还存在一定的困难。增强CT（CECT）能显示病变内部血流灌注情况，是目前临床上对胆囊病变进行定性诊断的主要影像学检查方法。超声造影（CEUS）能对组织与病变的微血管灌注进行实时动态的观察，能更准确地掌握病变的血流灌注特征，为病变的定性诊断提供重要信息。但是，一直以来，关于胆囊病变CEUS与CECT的临床价值尚存有一定的争议，本研究拟通过对胆囊病变CEUS与CECT的图像特征、术前诊断与病理诊断进行对比分析，以探讨CEUS与CECT在胆囊良恶性病变鉴别诊断中的价值。 选取经病理确诊的胆囊病变患者86例，术前均行CEUS与CECT检查，其中，男性39例，女性47例，年龄34~82岁。 结果 良恶性病变病理类型及常规超声表现： 86例患者中，其中经手术病理证实85例，穿刺活检证实1例。恶性病变68例，其中，腺癌50例、腺瘤局部癌变8例、腺鳞癌6例、未分化癌1例、乳头状癌1例、鳞癌1例、低分化肉瘤化癌1例。超声表现为厚壁型7例（1例伴胆囊结石），腔内局部突起肿块型31例（8例伴胆囊结石，1例肝内胆管结石），肿块伴周边肝组织侵犯19例（4例伴胆囊结石、1例伴先天性胆总管囊肿），仅有胆囊增大或胆囊壁毛糙者11例（4例伴胆囊结石、1例同时伴胆囊结石及胆总管结石、1例伴肝内胆管结石）；良性病变18例，其中，腺肌症1例，常规超声表现为胆囊底部局部增厚，腺瘤8例，均表现为腔内局部突起肿块，炎性病变9例，其中，5例表现为胆囊壁增厚与胆囊增大，4例表现为胆囊区包块且无正常胆囊结构。 CEUS与CECT诊断胆囊恶性病变的对比： CEUS与CECT诊断良恶性胆囊病变的敏感度、特异度及准确性。在对胆囊恶性病变诊断的敏感度方面，单用CEUS以及联合运用CEUS与CECT高于单用CECT，在诊断特异度方面，单用CEUS高于单用CECT与联合运用，对于胆囊恶性病变的诊断准确性，单用CEUS与单用CECT，单用CEUS与联合应用，无差异，单用CECT低于CEUS与CECT联合应用。 讨论 胆囊疾病为临床常见病，胆囊癌是恶性程度最高的胃肠道肿瘤，其预后较差，总的5年生存率低于10%，术后平均5年生存率35%~38%。目前，临床常用于胆囊病变检查的方法包括超声、CT及MRI。其中超声检查因其有安全、简便、快速等特点，成为胆囊疾病检查的首选方法。常规超声对胆囊病变的检出率较高，但对病变内部的血流灌注情况难以清晰显示，导致其对胆囊良恶性病变的鉴别诊断存在一定难度，需进一步通过增强CT等观察病变的血流灌注以及是否存在转移等情况对病变的良恶性加以鉴别，但对于某些不典型的病变，其鉴别诊断仍较困难，尤其对于胆囊癌与炎性病变的有效鉴别诊断仍然是目前影像学检查中的难题。 CEUS技术能实时动态地观察病变血流灌注的过程和细节，通过对病变增强模式的观察，有助于胆囊病变良恶性的鉴别诊断。本研究显示，胆囊良恶性病变CEUS与CECT的增强模式基本类似，恶性病变2种检查增强方式无明显差异，表现为动脉期以高增强为主，延迟期（CECT）或增强晚期（CEUS）均以低增强多见。有文献指出，胆囊良恶性病变的CEUS血管特征有明显不同，CUES因具有实时动态观察的优势，对单个病灶的微血管灌注评估较CECT能提供更多的信息，同时CEUS胆囊恶性病变造影剂消除时间大多早于良性病变。 本文选自唐春霖等，中华医学超声杂志2018年第15卷第4期。
赵刚 2019-09-21阅读量1.1万
病请描述：1、概述： 胆囊疾病(GBD)与冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)的关系及相关危险因素。 回顾性分析经冠状动脉造影明确的CAD患者(CAD组．H=712)和冠状动脉无狭窄的疑似CAD者(对照组，n=571)的临床资料，比较两组GBD的患病率，采用统计分析体质指数(BMI)、腰围、高血脂及糖尿病与GBD的相关性。结果显示CAD组中GBD的患病率显著高于对照组(37．5％和25．6％，P<0．01)。单因素和多因素分析均显示，男性GBD与CAD具有显著相关性，女性CAD与GBD无显著相关性。BMI、高血压史、高血脂史和糖尿病史是与GBD相关的危险因素。 2、意义： 胆囊疾病(GBD)是消化系统的常见疾病。冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)是目前发病率最高的心血管疾病，并具有很高的危险性。GBD与CAD有许多共同的危险因素，如肥胖、高血压，脂代谢紊乱和胰岛素抵抗等，但GBD与CAD是独立相关还是受到其他相关因素影响长期以来尚未明确。为进一步明确GBD与CAD之间的相关性，本研究采用冠状动脉造影检查这一诊断金标准，比较冠状动脉狭窄≥50％的患者和无冠状动脉狭窄的患者间GBD的患病率，并对与GBD相关的危险因素进行分析。 3、讨论： 冠状动脉病变性心脏病则代表所有由冠状动脉异常所导致的心脏疾病，除了由于血脂沉积导致冠状动脉粥样硬化外，还包括心肌桥、冠状动脉血管病不明原因损伤所导致的心脏病等。本研究的CAD患者是特指具有冠状动脉及其主要分支由于血脂沉积并造成冠状动脉50％及以上狭窄从而导致心胍缺血缺氧的心脏疾病的患者。Bortnichak对美国马萨诸塞州地区人群通过询问病史的方法研究发现GBD与CVD相关。Rhu研究了14288例美国人，其中7．1％患有GBD，5．3％已行胆囊切除术；经过18年的随访，该人群中16．5％死亡，其中6．7％死于CVD，也发现GBD与CVD具有相关性。对191例墨西哥人采用颈动脉超声测量颈动脉中层厚度作为诊断颈动脉粥样斑块的标准发现，GBD患者中具有颈动脉粥样硬化患者显著高于对照组。由于颈动脉粥样斑块无法反映心脏冠状动脉的病变程度，该作者进一步采用踏车运动试验后是否存在心电图ST—T段变化，以运动后心肌供血供氧不足的程度来间接判断是否存在CAD，结果显示GBD与CAD相关。 在本研究中，女性GBD发生率在CAD组仅略高于对照组，且分析未显示GBD与CAD的相关性。GBD以及CAD的发生均具有一定的性别差异，通常女性发生GBD的比例高于男性。但女性在绝经前CAD发生率明显低于男性，而在绝经期后，其发生率则逐渐增高，这与雌激素在女性具有一定保护和预防心血管疾病发生的作用有关。在男性，饮酒和吸烟者这两个重要的心血管疾病的危险因素的比例高于女性。 Einarsson等认为可能由于年龄与胆汁中胆固醇的饱和度呈正相关，与胆酸池的大小呈负相关，随着年龄增加，降低了对胆固醇的溶解度，使之更容易形成 过饱和胆汁，而促进胆结石的形成。在本研究中，男性体质量、BMI和腰围在GBD组与非GBD组问均存在显著差异。单因素及多因素分析均显示BMI是GBD的危险因素。 本文选自孙露萤，上海交通大学学报(医学版)，V01.32No.Jun.2012.
赵刚 2019-09-15阅读量1.1万
病请描述：3、胆囊结石与胃肠道功能障碍 胃肠道功能障碍在胆囊结石形成过程中扮演重要角色。迷走神经的作用主要是维持胆囊的张力。胃切除或迷走神经切断术后，胆囊收缩功能改变，患者易形成胆囊结石。采用口服放射性核素分析发现，胆管色素性结石的患者存在明显的十二指肠反流及胆道感染。国外学者对33例无症状性胆囊结石患者进行胃镜检查，发现45．4％的患者存在炎性(胃炎及消化性溃疡)相关的胃十二指肠损伤。小肠细菌过度生长可降低小肠蠕动，胆囊结石患者肠道传输功能减退，传输时间延长。另外，肠黏膜屏障功能与胆色素结石的形成具有一定的相关性，低蛋白高纤维素饮食可以显著降低肠黏膜屏障功能，促进色素性结石的形成。 4、胆囊结石与肠道菌群 有研究发现，胆囊结石患者发生小肠细菌过渡生长的几率与正常人相比明显升高(15％vs0.7％)。肠道菌群在胆汁酸的代谢过程中起重要作用，其不仅可以调节小鼠次级胆汁酸的代谢，还可以通过调节回肠核受体法尼醇x受体水平，抑制肝脏合成初级胆汁酸。对胆囊结石患者及正常人肠道菌群做了比较，胆结石患者肠道细菌中变形菌门较正常人显著增高；柔嫩梭菌属、毛螺菌属、氏菌属较正常人显著减少。另外胆道菌群的多样性也显著高于肠道菌群。关于引起胆石症患者肠道菌群改变的原因，至今还没有相关报道，可能与饮食、环境等因素有关。胆石症一般都存在细菌感染，而感染途径推测有两种：一是经肠黏膜屏障；二是经胆道Oddi括约肌的逆行感染。 5、胆石症与其他疾病 胆石症的发生影响因素众多，除了代谢因素及胃肠道、肝脏等因素外，研究还发现心脏移植患者术后胆石症的发病率明显升高，可能与免疫抑制剂副作用相关的高血糖及高血脂有关。紫绀型先天性心脏病的成年患者无论手术修补与否，发生胆石病的几率都增加，其发生与紫绀持续的时间、低血小板计数、过高频率的体外循环有关。还有研究发现，甲状旁腺机能亢进患者胆囊结石发病率较正常人群升高。 6、结语 关于代谢综合征、肝硬化、胃肠道功能障碍与胆囊结石的相关性研究结论较为肯定，但以上疾病之间又相互联系，随着近年来研究的广泛深入，发现肠道菌群的改变似乎起到了中介作用。但由于肠道菌群复杂多样，至今还没有任何研究揭示代谢综合征、肝硬化、胃肠道功能障碍、胆囊结石这些疾病肠道菌群变化的共同规律。另外，由于胆石症发病的学说众多，目前为止还没有一个确切的学说能够用于胆石症的防治，而代谢综合征、肝硬化、胃肠道功能障碍与胆石症的发生密切相关。由于到目前为止，仍没有有效的动物模型能够复制以上病理状态下胆石症的发生发展过程，所以，建立有效的动物模型，以肠道菌群为切入点，综合代谢综合征、肝硬化、胃肠道功能障碍与胆囊结石形成的共同点，可能会为胆石症的预防及治疗拓展新的思路。 本文选自：李娟，胆外疾病与胆囊结石相关性的研究进展，临床肝胆病杂志，第32卷第5期。
赵刚 2019-08-25阅读量1.2万
病请描述：据报道胆囊结石的患病率为10％～15％，其发生的危险因素具有“5F”特征，即女性(female)、肥胖(fatty)、中年(forty)、多产妇(fertile)、家族史(family)。按照胆石成分，胆结石可分为胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石，其中胆固醇结石占胆囊结石的70％。国内胆石症的发病情况在20世纪末发生了根本性的转变，目前我国大部分地区胆石类型已从胆色素结石转向胆固醇结石，其转变主要与生活方式及环境因素有关，而与后者相关的疾病还包括代谢综合征、肝硬化、胃肠道功能障碍等，这些疾病的发生与胆囊结石密切相关，不仅具有共同的病理过程，还可能相互促进。 胆囊结石与代谢综合征 代谢综合征是以肥胖、糖代谢异常、血脂异常、高血压等多种疾病或危险因素在个体聚集为特征的一组临床症候群，有学者认为胆囊结石也应归属于代谢综合征的范畴。研究发现，肥胖儿童胆石症患病率随着年龄增长以及BMI的增加而升高。国内古应超等研究发现，总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、空腹血糖、BMI、收缩压与胆囊结石的发生呈正相关，高密度脂蛋白与胆囊结石发生呈负相关。胆固醇结石与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)具有共同的危险因素(肥胖、2型糖尿病、高血压、高甘油三脂血症、低高密度脂蛋白血症)。据国外报道，NAFLD患者胆石症的患病率达20％，与非脂肪肝人群有明显差异。在对行手术治疗的胆固醇结石患者行肝活组织检查时发现NAFLD比例可达55％。NAFLD与胆石症互为独立危险因素，二者相互促进。 胆囊结石与肝脏疾病 大量的临床报道表明肝硬化患者并发胆结石的发生率明显高于非肝硬化群体，且肝硬化程度越重，肝硬化发生时间越长，门静脉压力越高，脾脏越大，胆囊结石发生率越高，并且肝硬化患者以胆色素及混合性结石为主。国外研究发现，在因肝硬化而接受肝移植的患者中，胆石病的发生率为24％，并且其发病与年龄及性别无关。国内报道，肝硬化并发胆石症发生率为11．22％～17．60％，充分说明肝硬化与胆囊结石具有一定相关性。进一步研究发现，肝硬化患者胆石症发病率升高的因素可以归纳为：(1)胆汁酸、胆红素的代谢紊乱。肝硬化状态下胆汁成分改变，胆汁酸合成减少。胆汁酸减少一方面使胆汁酸池缩小，胆固醇易于形成沉淀而成石；另一方面，胆汁酸量减少，使助溶作用减退，胆汁中非结合胆红素的溶解度减低，易于引起胆红素钙盐的沉淀而成石。(2)脾功能亢进，导致慢性溶血，胆红素产生过多，与胆汁中钙结合形成结石核心。(3)肝硬化患者体内胃肠道激素水平异常，可影响胆囊排空，促进胆石形成。(4)肝脏对雌激素灭活减少、睾酮转化为雌二醇增多以及血浆中性激素结合球蛋白水平增高等因素使非结合胆红素水平增高，有利于胆色素结石形成。雌激素水平增高还可以影响胆囊排空，减少胆汁中胆盐浓度，而使胆固醇易于析出结晶成石。(5)肝脏免疫功能减低，容易造成胆系感染，胆道黏膜充血水肿，缺血坏死脱落，成为结石核心，胆道炎症时胆汁中钙离子含量增多，胆红素钙更容易形成或析出。(6)门静脉高压使胆囊及胆道静脉曲张淤血，胆囊壁黏膜下充血、水肿、增厚，胆囊壁部分纤维化，导致胆囊壁顺应性降低，收缩力减弱，胆囊排空发生障碍。(7)35％-80％的肝硬化患者可出现自主神经病变，自主神经功能障碍引起的胆囊排空过程受损也是导致肝硬化胆结石形成的因素之一。 本文选自：李娟，胆外疾病与胆囊结石相关性的研究进展，临床肝胆病杂志，第32卷第5期。
赵刚 2019-08-18阅读量1.2万