病请描述：胆囊息肉样病变是一种临床常见疾病，有文献报道胆囊息肉样病变的发病率根据地域不同有所差异，约为5％。目前，息肉直径是鉴别诊断胆囊息肉样病变性质的重要指标之一。目前普遍观点认为当胆囊息肉样病变直径≥1．0cm时需行胆囊切除。然而，有研究表明直径≥1．0cm的胆囊息肉样病变并非都是肿瘤性息肉，有研究报道95％临床发现的胆囊息肉样病变是非肿瘤性息肉，而这部分非肿瘤性息肉患者的治疗原则是定期超声随访，不需要进行胆囊切除手术。因此，仅以息肉直径作为是否选择胆囊切除的指标并不恰当。超声是胆囊疾病检查的首选影像学方法，但有研究质疑超声对胆囊息肉样病变性质诊断的准确率。超声造影技术能够实时显示组织器官与病变的微循环血流灌注信息，为疾病的诊断提供新的重要信息。本研究旨在对胆囊息肉样病变患者术前行超声造影检查，探讨超声造影在鉴别诊断直径≥1．0cm的胆囊息肉样病变性质的临床应用价值。 一、对象：选取胆囊息肉样病变患者106例，其中男性49例，女性57例，年龄23～84岁。患者的纳入标准为：胆囊息肉样病变直径≥1．0cm的患者。排除标准为：(1)胆囊炎急性期患者；(2)已知对超声造影剂过敏者；(3)年龄不满18岁者；(4)孕妇及哺乳期患者。根据手术病理结果，其中肿瘤性息肉22例，非肿瘤性息肉84例，故分为肿瘤性息肉组与非肿瘤性息肉组。肿瘤性息肉组中，胆囊腺瘤17例，腺瘤伴恶变5例；非肿瘤性息肉组中均为胆固醇性息肉。 二、超声造影图像特征及临床价值：肿瘤性息肉组与非肿瘤性息肉组常规超声图像特征在息肉基底部宽度、点状及分支样血管形态、增强程度、胆囊壁结构完整性方面比较，差异均有统计学意义。肿瘤性息肉基底较非肿瘤性息肉基底部宽。动脉期多数胆固醇性息肉(56％)表现为点状血管类型，而分支型血管结构则多见于肿瘤性息肉(68．2％)。动脉期胆囊壁结构破坏则多见于恶性肿瘤性息肉(22．7％)。分析结果表明息肉基底部宽度、分支型血管结构是诊断肿瘤性息肉的危险因素。本研究数据表明超声造影鉴别诊断胆囊肿瘤性息肉与非肿瘤性息肉的敏感度、特异度分别为86．4％、91．7％，诊断符合率为90．6％。 讨论：目前，胆囊息肉样病变直径≥1．Ocm则适合采用外科干预这一治疗原则己被临床广泛接受。然而许多研究表明并非所有直径≥1．0cm的胆囊息肉样病变均为肿瘤性息肉。本研究的106例患者中，虽然息肉的大小在胆固醇息肉组与腺瘤性息肉组间比较，差异有统计学意义，腺瘤组息肉平均直径显著大于胆固醇息肉组直径，但多因素统计表明，息肉直径并非与腺瘤性息肉相关的独立危险因素，因此，仅以息肉直径这一指标作为鉴别诊断息肉的性质或作为选择是否采取外科干预的标准是不恰当的。另外，本研究的106例患者中非肿瘤性胆囊息肉样病变占79．2％，表明并非所有直径≥1．0cm的胆囊息肉样病变均为肿瘤性息肉，需进行胆囊切除治疗。前期一些研究结果也表明息肉直径仅反映胆囊息肉样病变可能为恶性的概径，但多因素统计表明，息肉直径并非与腺瘤性息肉相关的独立危险因素。因此，仅以息肉直径这一指标作为鉴别诊断息肉的性质或作为选择是否采取外科干预的标准是不恰当的。另外，本研究的106例患者中非肿瘤性胆囊息肉样病变占79．2％，表明并非所有直径≥1．0cm的胆囊息肉样病变均为肿瘤性息肉，需进行胆囊切除治疗。前期一些研究结果也表明息肉直径仅反映胆囊息肉样病变可能为恶性的概率风险，并非鉴别诊断的唯一指标。关于胆囊结石是否为肿瘤性息肉的危险因素一直以来存在争议，有研究认为胆囊结石是肿瘤性息肉的危险因素之一，但本研究表明胆囊结石与肿瘤性息肉无关，不能作为肿瘤性息肉的危险因素。胆囊息肉样病变血流情况有助于鉴别诊断肿瘤性息肉，但本研究多因素回归分析结果却表明息肉血流情况并不是直径≥1．Ocm胆囊肿瘤性息肉的独立危险因素。（待续） 本文选自：费翔等，中华医学超声杂志：电子版，2016，13(10)：746·751．
赵刚 2019-04-13阅读量1.0万
病请描述：1、头孢曲松导致胆囊结石 例1；男，38岁。因胸膜炎给予头孢曲松钠2．0g 生理盐水100ml静滴。2次／d（day，天），7d后复查B超发现胆囊内沙样沉积物，14d后复查B超发现胆囊内一枚结石，约15mm×10mm大小，即停药，予对症治疗，15d后复查B超胆结石已消失。 例2：男，12岁，因肢体骨折给予头孢曲松1．0g 生理盐水100ml静滴，2次／d，12d后出现右上腹绞痛，B超示胆囊泥沙样结石。停药4d后复查B超，发现胆囊内结石已消失。作者提示，剂量过大，时间过长，高浓度的头孢曲松则可在胆囊内与钙离子结合，产生泥沙状的沉淀物，导致胆道假性结石。强调尽量避免大剂量，长时间用药，避免与抑制胆汁分泌的药物合用。 2、阿奇霉素导致胆囊炎 男，81岁。因鼻窦炎口服阿奇霉素500mg／d，3d后患者出现发热，继而出现皮肤巩膜黄染，右上腹压痛，叩击痛，腹部B超示：胆囊5．2cm×2cm，壁厚0．32cm，胆总管直径0．7cm。腹部CT及MRCP检查均诊断急性胆囊炎。停药于对症治疗，l周后上述症状消失。 3、善得定导致胆囊肿大 女，40岁。因肝硬化伴上消化道出血应用善得定0.4～0.5mg／d 5％葡萄糖液静滴，持续12d，患者于第13天出现右上腹胀痛，查体胆囊肋下3cm，B超示胆囊增大ll.0cm×6．0cm，停药后，给予消炎利胆治疗，3周后复查B超，胆囊大小均恢复正常。本品可抑制胆囊收缩素及胰高血糖素的分泌和释放，从而使胆囊收缩下降，排空延缓。奥迪括约肌痉挛，导致胆汁淤积，胆囊肿大。 4、二丙基茶碱（喘定）导致胆囊改变 姜寅光等报道27例(男ll例，女16倒，年龄35～68岁)长期使用喘定引起胆囊改变。持续静滴本品每日0.5～1．0g，出现胆囊改变最早在用药22d，一般30d左右．表现为上腹部轻微胀闷感，饮食略碱，B超示胆囊壁增厚0．4-0．5cm，停药后最早1周即可恢复，最迟42d恢复。本品所致胆囊改变主要与用药持续时问有关。因此在较长时间使用本品时应注意观察胆囊变化。 5、酮替芬导致胆囊萎缩 男，59岁。因全身皮疹自服酮替芬，1mg／次，2次，d，服药第4天，共计4片，患者出现腹部胀满，食欲减退，小便发黄。查体：全身皮肤巩膜黄染，B超见胆囊萎缩呈一条直线。给予保肝、抗炎、利胆对症处理，15d后皮肤巩膜黄染消退，胆囊B超示：胆囊大小正常。本例仅服用4片酮替芬就出现胆囊萎缩，实属少见。 本文引自：马瑞琴等，中国误诊学杂志2007年9月第7卷第2l期
赵刚 2019-04-06阅读量1.6万
病请描述：残株胆囊疾病是胆囊切除术后综合征中的一种，包括残株胆囊炎、残株胆囊结石、残株胆囊癌变等。近年来，随着小切口胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术的广泛应用，残株胆囊疾病的发病率有所增加。残株胆囊疾病的发生多与第一次手术有关。残株胆囊疾病是由于胆囊切除不完全，术后胆囊残留或胆囊管残留过长逐步形成的囊腔样结构，可并发炎症及结石，引起类似胆囊炎的临床症状，大多数发生于急诊手术患者。 本组30例，男17例，女13例；年龄20~71岁，中位年龄45岁；30例患者均为胆囊切除手术后，临床考虑残株胆囊疾病，术后出现症状时间30天~5年，超声检查时间术后1个月~10年。患者均因上腹或右上腹疼痛、饱胀、嗳气、呃逆等不适症状就诊。查体：上腹或右上腹压痛，可向右肩胛部和背部放射，墨菲氏征阳性。残株胆囊疾病诊断标准： 残株胆囊壁厚>4mm，右上腹痛，莫菲征阳性，可诊断为残株胆囊炎；若囊腔内有结石回声，可诊断为残株胆囊合并结石；如果残株胆囊壁不连续，边界不清。探及团块状回声，则考虑为残株胆囊癌变。 2、结果：残株胆囊疾病的超声声像图表现：在胆囊窝区或近肝门部探查到类似于胆囊结构的囊性暗区，大小约15*10mm~45*30mm不等，边界清楚，形态规则或不规则，可及囊壁回声，囊壁厚薄不一，其中19例囊性暗区内可见结石强回声伴声影，泥沙样大小至花生米大小不一，数量不等。另外本组患者中，合并胆总管扩张5例，其中3例胆总管内有结石；合并肝内胆管扩张4例，其中2例右肝内胆管结石，1例左肝内胆管结石。 3、讨论： 残株胆囊疾病形成的原因有多种：①手术中因各种原因对胆囊三角解剖困难，导致胆囊或胆囊管残留过长；②急性胆囊炎，胆囊三角区充血水肿、粘连严重，行胆囊切除术时残留的胆囊黏膜清除不彻底逐渐形成再生胆囊。③慢性胆囊炎反复发作，胆囊萎缩，胆囊三角纤维化，造成胆囊切除术时胆囊分离困难而导致胆囊或胆囊管残留过长。④外科手术医生经验不足，检查不仔细，手术时胆囊或胆囊管残留过长。⑤小切口胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术时由于切口小，手术视野小，胆囊显露不完全，也是导致残株胆囊疾病增加的原因之一。残株胆囊应与肝门部的肿瘤、囊肿以及胆囊术后的胆囊窝积液等鉴别。 由于残株胆囊疾病发病率增加，所以更需要外科医师进行小切口胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术前要严格掌握适应症，术前对胆道的检查也尤为重要，对胆囊解剖结构不清的患者，应主动转为开腹手术。胆囊切除术后患者出现上腹或右上腹疼痛、饱胀、嗳气、呃逆等不适症状时不能轻易地诊断为胃病或胆囊切除术后综合征，要进一步进行超声等影像学方面的检查，避免遗漏残株胆囊疾病的检出。 总之，超声对残株胆囊疾病的诊断是较为准确的，特别是当残株胆囊内发现结石强回声时，诊断更加明确。对胆囊切除患者术后应常规定期复查超声，尤其是急性炎症期进行急诊小切口胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术的患者。另外，超声检查方便、无创、可重复性、价廉等优点，在诊断残株胆囊疾病方面相对与CT、ERCP、MRI等其他影像学检查，性价比更高，可作为残株胆囊疾病诊断的首选检查方法。 本文选自：黄水明等，浙江中西医结合杂志，2015年，第25卷，第4期
赵刚 2019-03-30阅读量1.2万
病请描述：国内研究显示，胆囊结石形成与饮食行为有关。随着国民生活水平的提高和饮食结构的改变，胆囊结石发生率持续上升，给患者带来较大痛苦和经济负担。本研究分析胆囊结石患者临床资料，探讨胆囊结石的饮食相关影响因素，为指导合理膳食及健康人群教育提供依据。 调查纳入标准：（1）年龄18～59岁；（2）均经超声检查或手术确诊；（3）首次发病。排除标准：合并肝炎、肝硬化、糖尿病、高血压等基础病。分为结石组和正常对照组。 结果： 一、两组的年龄、性别、婚姻状况比较无差异，而在文化程度、职业和居住地方面比较有差异。其中结石组中文化程度以初中为主30%，对照组以本科及以上为主55%；结石组职业以农民80%、职员20%为主，对照组以职员为主70%；结石组居住地以农村为主40%，对照组以城市为主65%。 二、两组BMI及血脂检测结果的比较；结石组的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）明显低于对照组，载脂蛋白A明显高于对照组。两组BMI、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白B比较无差异。 三、两组饮食中食物种类的比较：两组进食油炸类、禽类、动物肝脏、豆制品、水果、辛辣食物方面比较无差异。结石组进食肥猪肉率为80%，明显高于对照组的35%；结石组进食杂粮、牛奶率分为10%、20%，明显低于对照组的80%、90%。 四、两组生活习惯的比较：两组在饮食口味油腻、饮食荤素搭配、饮水习惯、早餐习惯、吃饭习惯、吸烟习惯、洗手习惯以及锻炼时间方面比较有差异。其中，结石组50%和对照组80%饮食口味均以适量油腻为主；结石组饮食搭配以肉类占2/3为主45%，对照组以肉类占1/3为主85%；结石组饮水习惯以很少喝为主50%，对照组以渴了才喝为主60%；结石组50%和对照组90%早餐习惯均以固定为主；结石组60%和对照组95%吃饭习惯均以定时为主；结石组60%和对照组85%吸烟习惯均以无吸烟为主；结石组洗手习惯以偶尔为主50%，对照组以经常为主80%；结石组锻炼时间以0min为主70%，对照组以0～30min为主50%。 五、两组每日膳食摄入量的比较：结石组患者每日摄入水量、饮奶量、水果量明显低于对照组，而摄入禽畜量、食油量明显高于对照组。 本文选自：廖雪梅等，中华肝脏外科手术学电子杂志2016年
赵刚 2019-02-08阅读量9829
病请描述：胆汁反流是一种常见的消化道动力异常。其病因较为复杂，以往对胃部分切除术后胆汁反流研究较多，而对完整胃胆汁反流病因的探讨较少。本文通过内镜检查结合腹部B超提示有症状胆囊结石是引起完整胃十二指肠胆汁反流的常见原囚之一。 1、一般情况：对以发作性上腹痛为主要症状的患者65例，经常规胃镜检查发现有明显胆汁反流，进一步行腹部B超检查证实为胆囊结石。65例患者均有发作性上腹痛，以剑突下为著。其中50例呈阵发性顶痛，15例呈阵发性胀痛或闷痛，伴有肩背放射痛33例，胸骨后烧灼感16例，暖气14例，发热13例。 2、内镜检查：所有患者均常规接受上消化道内镜检查。胆汁反流分级如下，即以内镜下胃底粘液湖胃液颜色由清亮至深黄或深绿色分为0-3级。65例中36例呈2级，余者均呈3级。粘液湖粘液量以左侧卧位镜检时所见为准，未超过局部皱璧高度为少量，超过局部皱璧高度但未达体大弯者为中等量，溢至体大弯，并见粘膜壁上附着絮状或泡沫状胆汁者为大量。本组病例中5例为少量，24例为中等量，36例为大量。胃窦部粘膜弥漫水肿，明显充血，多可见胆汁经幽门反流入胃内。十二指肠粘膜往往附着大量胆汁，有时十二指肠球部可见粘液池。从内镜下观察结果判断，本组胆汁反流的程度均较严重。 3、腹部B超检查：内镜检查结束时尽量将胃内气体抽净，然后进一步行腹部B超检查，证实65例患者均有胆囊结石。其中单发结石15例，多发结石50例，合并胆总管结石10例，肝内胆管结石6例。结石直径5mm-21mm，以10mm-15mm占大多数(86%)，合并胆囊炎41例。 我们认为引起胆汁反流的条件至少应满足以下两个：十二指肠胆汁量增加，尤其在空腹状态；十二指肠胃动力异常。有研究发现胆汁反流患者多存在：胃窦十二指肠的非推进性收缩增加;胃窦功能不良、胃底十二指肠动力异常等。另有观察发现，在胆囊切除术后患者，常伴有胆汁反流，一方面由于胆囊丧失了贮存浓缩胆汁、间断排泄胆汁的功能，以致胆汁连续不断地排入十二指肠，使得空腹时胆汁反流增加。另一方面，患者多有胃窦十二指肠动力改变，胃十二指肠收缩不协调，从而导致了反流的发生，推测有症状胆囊结石引起胆汁反流的机制是由于胆石症继发胆道功能紊乱，通过某种反射机制作用于十二指肠及空肠所致。 此外，胆囊已失去功能的胆结石患者。胆汁反流的发生机制可能与胆囊切除术后患者相似。尽管胃镜检查尚不能作为诊断胆汁反流性胃炎的可靠手段。但镜下若有中度以上胆汁反流。十二指肠粘液池及病理活检等依据.基本可以做出初步诊断。若有条件进一步测胃液胆汁酸,pH可确诊。 由此可见。有症状胆囊结石可能是完整胃胆汁反流的重要原因之一。胃镜下诊断胆汁反流是一种简便易行且有价值的手段。 本文选自 杨路亭中国内镜杂志，第6卷第6期。
赵刚 2019-01-04阅读量1.2万
病请描述：4、胎儿胆囊结石的的宫内诊断 胚胎发育第4周时，胆囊从由胚胎前肠尾部胎儿分离出来的腹外侧发育形成。妊娠约12周时，肝细胞开始分泌胆汁，13周时胆汁开始经胆管运输到十二指肠。中晚期妊娠后，胎儿胆囊为无回声结构，囊内积聚有胆汁，透声好，壁较婴幼儿厚，可能与胆囊充盈程度有关，位于肝右叶下面。最早对胎儿胆囊的文献是1987年由Hata报道，研究发现20～23周的胎儿胆囊显像率为36.5%，24～27周为64.7%。2002年,Having报道，妊娠14～39周胎儿胆囊超声显像率达93.8%，超声下胎儿胆囊的形态45%为泪滴状、27%为盘状、24%为卵圆形、4%为圆形。胎儿胆囊结石的宫内诊断并不困难，常在孕妇常规超声检查时无意中发现。典型的声像图为在胆囊内见单个或多个强回声光团，其后有或无声影，边界清、规则，不伴其他异常。通过胎儿腹部横断面回声物质表现为单个、多个或分散的光点，有时可见回声物质完全充满胆囊内腔。在泥沙或小光团病例中，其后常无声影。Brown报道26例胎儿胆囊结石(孕周为24～42周，平均为36.2周，其中8例带有声影，9例有彗星样尾部，9例其后不带声影。结石后面是否带声影可能与由于结石在不同形成时期，其组成成分不一样有关。当石头颗粒极小，且没有位于光线的焦点范围内，常不引起声影。通常>3mm的光点可以产生声影，而2～3mm的小回声光点和泥沙不会引起声影。因而，在泥沙或小光团病例中，其后常无声影。泥沙是结石的前体，由钙、色素和胆固醇成分沉积而成。当然要从无声影的结石中将泥沙样结石分辨出来也是非常困难的。 5、胎儿胆囊结石的临床意义 胎儿胆囊结石的临床意义目前还不清楚，其产前诊断对于治疗非常重要。超声工作者在诊断的同时还应将胆囊结石与胆囊血管内皮瘤、肝内钙化加以鉴别，因为胆囊血管内皮瘤、肝内钙化常会导致不良的围生期后果。胎儿胆囊结石多数在出生后数周或几个月自然消失,或使用熊脱氧胆酸(15--20mg/kg)后消失，使用熊脱氧胆酸可能会加快胆囊内结石的消失。胆酸的治疗原理是与胆汁的过度饱和有关，而胆汁的过度饱和是胆石病形成的一个主要原因。如结石在胎儿胆囊中形成机制不明一样,在出生后结石自然消失的原理也不明确。新生儿出生后超声检查及定期随访是非常必要的。超声检查能进一步证实结石的数量和形态以及排除胆管先天性畸形。因此,产后应加强随访，直到结石消失。如果回声光团持续存在，婴儿无症状，可采用保守性治疗。如有黄疸或胆管症状出现，则需进一步检查看是否存在别的原因，对于严重病例,及时行胆囊切除术是必要的。 6、预后 胎儿胆囊结石结局良好，多数学者认为胎儿胆囊结石是一种罕见、暂时的、发生在孕末3个月的病变，它的存在不影响胎儿的预后和产科处理。在已报道的胎儿胆囊结石病例中,胎儿经顺产或剖宫产娩出,新生儿发育正常,不见胆囊畸形或泥沙样肝内胆管结石畸形。然而胎儿胆囊结石是一种生理现象还是病理的，还有待于进一步临床观察。 本文选自黄神姣等，医学综述第14卷第18期。
赵刚 2018-11-30阅读量9824
病请描述：胎儿胆囊结石或称胎儿胆石病，是在胎儿期胆囊内发现结石、泥沙或回声光团，常在孕妇超声检查时偶然发现。胎儿胆囊结石发病罕见,目前其病因、临床意义及自然发展史尚不清楚。 胎儿胆囊结石流行病学 近年来，全球产科超声检查数目逐渐增多，但胎儿胆囊结石仍是罕见的。胎儿胆囊结石的发病率各地报道不一，为5/1000～1/3000活产儿实际发病率，实际发生率0.5～0.7/10000活产新生儿。国外学者Muller等报道，胎儿胆囊结石检出率为0.7%。我国学者李兆明对3000例32～34周孕妇产前彩超检查发现，胆囊显示率为80%，5例发生胆石病，检出率为0.167%。一些学者认为，胎儿胆囊结石在男孩中更常见这可能与男孩代谢率高，以及男孩女孩之间发育的差异有关。还有一些学者认为，胎儿胆石病与成人胆囊结石有关。胎儿结石多数发生在孕末3个月、28周前未见报道。胆囊结石在胎儿出生后1岁以内很少见。在已报道的文献中，未能找到共同的诱发因素，惟一的共同点是胆囊内强回声光点都发生在孕末3个月，且都为偶然发现。国外学者Brown报道了26例胎儿胆囊结石病例,这是目前样本例数最大的研究,但没有找到明显的致病因素。 2胎儿胆囊结石病因学 胎儿胆囊结石的病因学尚不明确。溶血性疾病(尤其是廉状细胞性贫血和遗传性球形红细胞增多症)、胆汁淤积、肠道吸收不良、胆管先天发育畸形或败血症引发的胆汁淤积、使用速尿、光疗、喂养过多(营养过剩)、长期住院、使用头孢菌素、和Down′s综合征结石家族史，肥胖和特发性疾病常被认为是儿童胆囊结石的诱发因素，这些患者年龄多>1岁。1岁内的婴儿胆囊结石很少见，且常无易感因素出现。 3胎儿胆囊结石发病机制 关于胎儿胆囊中回声物质的形成机制尚不清楚。尽管一些学者提出了几个理论来解释胎儿胆囊中高回声物质的形成,但没有一个是成定论的。Fanoff等认为，当孕妇胎盘早剥引起胎盘血肿,血中血红蛋白转变成胆红素,从而使血浆间接胆红素水平增高。Brown等认为，雌激素水平增高也许会通过增加胆固醇的分泌和减少胆汁酸的合成诱发色素结石。也有学者认为，孕妇麻醉药的使用、溶血性贫血、血型不合、胆总管囊肿等先天性畸形均可能为危险因素。此外,妊娠引发的胆汁淤积也被认为有可能引起胎儿胆石症。但智利学者Massoc等通过对全国孕妇胆汁淤积发病率与胎儿胆囊结石发病率进行对比后,认为孕妇胆汁淤积对胎儿胆囊结石无明显作用。 本文选自黄神姣等，医学综述第14卷第18期。
赵刚 2018-11-23阅读量1.2万
病请描述： “一名好的医生，应该是怀有佛家普度众生的慈悲之心，拥有道家神奇的高超技艺，畅行儒家积极努力的主观能动，为大众保持健康而尽职尽责。外科医生应该是菩萨心肠加上治病救人的一把刀。” 这句话出自上海同济大学附属同济医院普通外科主任医师施宝民教授，手术台上他是技艺精湛、镇定果敢的外科医生，手术台下他是虔诚祥和，通达洞明的儒释道三教倡行者和实践者。 从小就立志当一名医生 当问及为何选择从医，施宝民回忆：“小时候常常看到家人亲戚生病了就去医院找医生看病，那时开始就对医生就充满敬佩。长大懂事后，我对于医生这个职业也慢慢了解得更多，在中学时代就立志想当一名医生。当初考大学，我的高考志愿填的全是医学专业，最后也如愿考入山东泰山医学院。毕业分配后选择了普通外科专业，在研究生时候，我选择了肝胆胰腺外科，这个在普外科当时也最热门、难度最大、最富有挑战性的学科。” 因为热爱，施宝民一直不断孜孜不倦学习探索，精进医术。2000年他在华中科技大学同济医学院获普外科博士学位，师从我国著名普外科专家杨镇教授。2004年他远赴法国欧洲微创外科中心学习腹腔镜外科。2007年~2008年，他在德国洪堡大学Charite 医学院作访问学者，并获得德国医学博士学位。 “只有真正热爱一个职业，才能做好这个职业，医生也不例外。真正爱这个职业的时候你就觉不着累，更不会无谓得去发一些牢骚。如果上天再给我做一次选择的话，我依然会选择当医生。阅尽生死，执业如履薄冰，方寸之间尽显英雄本色。虽然面对一些晚期病人不乏无力回天的遗憾，但也总有病人治愈的欣慰和满足。现在因为各种原因，很多医生不希望子女将来也从医，但是我不这样认为。选择一个职业，不是根据少付出多回报作为原则，应该依据是否有挑战性是否更具有意义来选择，救人一命胜造七级浮屠，试想有哪一个可以与之相比呢？我的孩子我就建议她学医，她还是选择了医二代。”施宝民自豪地说。 一旦站上手术台上，一切想着患者 施宝民擅长诊治普外科各种疑难杂症，尤其是肝胆胰脾良恶性肿瘤、各类胆石症、门静脉高压症的外科治疗及胃肠肝胆外科疾病的微创外科治疗。从最常见的胆囊结石手术，到疑难复杂的胰腺癌、肝癌、胆管癌手术，施宝民每年大概要做例数百例手术。通常，手术时间短则一两个小时，长则七八个小时。 当问到“上手术台之前会有压力吗？”施宝民坦言，压力是难免的，但是在上手术台之前要全部忘掉各类杂念，摆正心态，全神贯注。被誉为“中国胆道外科之父”的黄志强院士说过一句话被奉为很多外科医生的座右铭jQuery18105953866248530473_1540111742908“一旦站上手术台上，什么都要忘掉，一切想着病人。“ 外科界还有一个说法，就是外科医生需要有“女人般柔软的手，鹰一样锐利的眼睛，还有狮子一样的心。” 阐明了一名优秀的外科医生必须具备三个素质，这里面“狮子一般的心”就是指医生必须控制住自己的意志，具备强大的心理素质。 “在手术台上什么情况都有可能发生。像是如果手术过程中，碰上患者的腹主动脉等大血管突然破裂，血一下子涌上来，迅速充满整个腹腔。这就要求医生具备良好的心理素质和应变能力，遇到突发情况必须镇定。医生要是慌了神，不马上采取应对措施，病人就非常危险，搞不好就下不了手术台。” 患者选择我们，就是对我们的信任 施宝民特别注重手术前和患者及家属充分沟通，让他们清楚手术的风险和注意事项。跟患者沟通过程中，施宝民总是用通俗易懂的语言向患者说明手术的目的和过程，从不夸大手术效果。同时，对手术的相关内容、手术后康复护理的特殊事项也向家属认真说明，取得家属的合作和理解。 “现在就医条件改善，很多患者看病有很多选择，通常是首诊好几家医院，最终经过比较权衡才会确定一家医院和医生接受治疗。患者选择我们，就是对我们的信任，作为医生应当竭尽全力帮助患者战胜疾病，不辜负他们的信任。老一辈专家以前经常告诫我们，虽然现在辅助检查和化验等医学技术飞速发展了，但是医生和病人的沟通不能少。医生要从患者的角度去感受和理解，以消除患者焦虑和恐惧的心理，以取得病人的合作。” 施宝民强调：“著名医学鼻祖希波克拉底2000多年前早就说过，我们自己的老师也是言传身教，医患关系是师生关系，病人是老师，医生是学生。因为患者是疾病的直接体验者，医生是帮助他们战胜疾病。一位好医生的成长离不开患者，医生总能从每一个患者身上总学到很多东西，成功告诉你经验，失败告诉你教训。” 患者康复出院的时候我最开心 谈到最近值得高兴的事情，施宝民笑道：“完成了一个高难度的手术，经过千难万险，看到患者最终痊愈康复出院，对我来说是最值得高兴的事情。” 前阵子，同济医院收治了一位79岁的患者，两三年前他因患胃癌在同济医院做过全胃切除手术，上个月因为骨折在骨科住院治疗，术后半个月胆囊结石胆囊炎发作并发十二指肠瘘，施宝民给老人进行胆囊切除手术和十二指肠造瘘术。老人骨折术后，照顾他的他的大女儿又不幸骨折，做了手术。第二次手术还没恢复时，老伴又查出甲状腺癌。施宝民主任团队又给他老伴做了甲状腺癌根治术。术后为了照顾他们，病房安排在一起。高兴的是老两口正好一起康复出院回家。全家一个月内三个人做了四次手术。虽然很不幸，但结局很好。 “看到他们一家人恢复健康、皆大欢喜、大团圆场面真是令人高兴！一方面是为患者感到高兴，一方面也为团队医护人员感觉付出有成果。虽然有的时候患者没有治愈，比如一些晚期患者，虽经过各类治疗最终还是无力回天，但只要我们尽力了没有遗憾就可以了，毕竟生死有命，富贵在天。人有时候要相信些宿命论，有助于心理解脱。” 年轻医生需要有偶像崇拜 谈到偶像，施宝民说：“我的偶像是我的导师杨镇教授还有已故的黄志强院士。他们不光在肝胆外科方面有着杰出成就，而且在做好一名外科医生方面，他们言传身教对我影响很大。黄志强院士曾经说过：医生在年轻时是偶像崇拜，向着自己的偶像努力拼搏，一旦成名成大家了就成了偶像复制，又要培养后面的接班人。因此，年轻的医生需要有英雄主义感，帮助病人战胜病魔，这是外科医生所需要具备的气质。” 如今，施宝民的肝胆胰外科团队目前有博导3名，主任医师、教授3名，副主任医师5名，及主治医师多名。在同济医院院长艾开兴教授的直接带领和参与下，普通外科医护人员不断进取，成绩斐然。 有的年轻医生平时爱发一些牢骚，抱怨做医生太辛苦太累。施宝民总是开导他们，只有真心热爱医生这个职业，才能做好一位好医生。心中有这个信念和热情，即使工作强度大，就不会觉得多辛苦。既然选择了医生这个职业，就必然要遇到各种患者，面对各种复杂的病情。总是抱怨工作辛苦是没有什么意义，与其烦恼地干不如快乐地去接受，调整好自己的心态，该休息的时候休息，该工作的时候就投入工作。 做科研出于热爱和临床需要 现在很多医院要求医生医教研全面发展，施宝民主要从事肝胆胰脾外科的基础和临床研究，对于肝胆胰脾肿瘤的根治性切除术、复杂的肝内外胆管结石、门静脉高压症的外科治疗和微创外科技术有较深入研究。 他认为，不应该让纯粹的外科医生去搞那些太尖端、太前沿的科研项目，而是应该选择一些临床上常见比较实用的项目，从临床中来到临床中去。“我曾经得过省部级的科技进步奖，我觉得这对我只是一个肯定，做这些也并不是为了获奖，做这个也是出于科研工作者的一种本能和热爱。除了医院派发的科研指标和任务外，我更愿意做那些临床上比较实用的研究，比如最简单的“如何解决术后伤口液化”，这类研究成果能够解决实际问题，也能得到大家的承认，有创新性、实用性，可推广性。” 施宝民教授简介 施宝民，中德双博士、博士后、主任医师、教授、博士研究生导师 现任同济大学附属同济医院普外科主任、同济医院大外科副主任。2000年毕业于华中科技大学同济医学院，获得博士学位，分配至山东省立医院普外科，2002年完成山东大学临床医学博士后工作，成为该院第一位博士后出站人员。2004年赴法国欧洲微创外科中心进修腹腔镜外科。2007年~2008年国家留学基金委全额资助在德国洪堡大学Charite 医学院作访问学者，并获得德国医学博士学位。 主要从事普外科尤其擅长肝胆胰脾外科及其微创外科的基础和临床研究。对于肝胆胰肿瘤的根治性切除术、肿瘤的转移和侵袭性机制、复杂的肝内外胆管结石、门静脉高压症的外科治疗和微创外科技术有较深入研究。作为高级访问学者，在德国师从著名外科学家、欧洲外科学会主席Neuhaus教授。开展各类腹部大型复杂及微创外科手术，实施手术数千例，以创伤小、并发症低、恢复快、远期临床效果好为特色。 近年来相继开展保留十二指肠的胰头切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、保留脾脏的胰体尾切除术、精准半胆或肝段切除术、部分脾切除术、合并部分肝及胰十二指肠切除的胆囊癌扩大根治术、合并半肝切除的肝门部胆管癌的扩大根治术等多种新术式，赢得国内外同道的认可及广大患者的好评。 腹腔镜微创外科技术可以熟练应用于各类肝胆胰脾及胃肠外科手术。腹腔镜下肝叶切除、胰腺肿瘤切除，腹腔镜下胆总管切开取石、腹腔镜下脾脏切除及脾段切除术等，积累了丰富经验。还开展了经脐单孔胆囊切除、肝囊肿切除等单孔微创外科手术。不但见效快，同时疤痕小或者无疤痕，做到了术后较好的美容效果。 先后承担国家自然基金、山东省优秀中青年科学家奖励基金、山东省自然基金、上海市卫生局等课题9项。两次得到国际消化外科大会资助金(18届香港，19届日本)，多次赴欧美等国家参加国际会议并大会发言。获得省部级三等奖多项。2005年入选第二批山东省卫生系统重点中青年科技人才(1020工程)，2006年主持申请到国家级继续教育项目：门静脉高压症现代治疗进展(2006-04-01-008)，并成功举办。2014年再次获得国家继续教育项目2014-04-01-056 (国)。 国内外发表论文100余篇，英文及SCI收录杂志11篇。主编专著2部，副主编2部，参编专著10部，英文专著《Liver cancer: new research》在美国NOVA出版社出版。 担任中华医学会外科分会实验外科学组委员，科技部国际合作计划评审专家、上海市普外专业委员会委员、上海市普外专业委员会胆道外科学组委员、上海市普外科质控专家委员会委员、中国医师协会上海肿瘤医师分会委员、中国医师协会上海普外医师分会委员、上海中西医结合外科委员会常务委员、上海中西医结合外科委员会腹腔镜微创外科学组副组长，上海市医学会第四届医疗事故鉴定委员会专家、中国微循环学会肿瘤专业委员会肝胆胰学组副组长、中国医院协会医疗技术委员会肝胆胰肿瘤专家组组长、国家自然基金评审专家、《World Journal of Gastroenterology》、《世界华人消化杂志》编委，《国际外科学杂志》编委，《中华实验外科杂志》编委，《中国现代普通外科进展》青年编委，《中华医学杂志(英文版)》、《山东大学学报医学版》审稿专家。
施宝民 2018-10-21阅读量1.7万
病请描述：随着人口老龄化与饮食结构的改变，我国胆结石的患病种类发生了很大的变化，尤其是近年来，胆囊结石约占胆石病发病的８０％，以胆固醇为主要成分已经成为我国胆结石的主要发病类型。近年来，胆固醇结石的发生率在逐年增高，西方国家中大约四分之三的胆囊结石为胆固醇结石。而胆固醇结石的早期改变是胆固醇结晶，本文将4年期间ＭＲＩ的检查中发现胆囊内有胆固醇结晶的患者进行分析研究，并且和超声检查结果进行对比。 1、临床资料： ＭＲＩ检查组：以首次ＭＲＩ检查的患者，筛选出胆囊内胆固醇结晶的１００例患者，其中男５８例，女４２例，年龄１６～６７岁。９２例患者有不同程度的右中上腹疼痛、饱胀、不适，８例患者是腹部其他疾病，如肝脏血管瘤、肝囊肿、肝癌等。１００例患者全部进行了超声检查。 Ｂ超检查组：以首次Ｂ超检查的患者中，挑选出３０例患者，其中男１１例，女１９例，年龄１６～６７岁。２０例患者是腹部不适做超声检查，１０患者是肝脏疾病检查。全部病例Ｂ超检查均显示胆固醇结晶，给３０位患者进行了ＭＲＩ检查。 2、结果： ＭＲＩ检查组：１００例患者均被MRI证明胆固醇结晶沉积于胆囊底部，全部患者行超声检查，只有７例可见胆囊附壁高回声，其余９３例超声显示未见异常。 Ｂ超检查组：３０例患者，Ｂ超检查均显示胆囊内胆固醇结晶，所有患者均是超声检查完后马上进行ＭＲＩ检查，ＭＲＩ检查结果显示，胆囊内未见明显异常信号。 3、讨论： 胆固醇结晶的形成，需要一定的时间和环境，胆囊排空障碍为胆固醇结晶析出，甚至形成结石提供了时间和场所，胆囊浓缩功能与结石形成有直接关系。临床观察到胃大部或全部切除、迷走神经干切断术后、多次妊娠、长期禁食、完全胃肠外营养等，都可使胆囊排空延迟，增加胆固醇结石的机会。胆囊内超声所见的附壁高回声，实际上是胆固醇在胆囊壁的沉积。目前认为胆固醇结晶是形成胆囊息肉和胆囊结石的共同病理基础，胆囊胆固醇息肉与胆固醇结石患者都存在胆固醇代谢障碍，而胆汁成分的变化是胆固醇结晶析出的主要原因。胆固醇结晶的归途有以下几种：①在自然或药物的作用下重新溶解或随胆汁排泄于肠道；②成为胆囊结石的始基形成结石；③附着于胆囊表面，久之被黏蛋白所包裹形成胆固醇息肉。 通过本课题的研究发现：ＭＲＩ显示的胆囊内胆固醇结晶是在胆囊内，充填了整个胆囊或部分胆囊，胆囊壁上未见明显异常信号，说明胆囊壁上未形成胆固醇结节，而此时超声显示胆囊内及胆囊壁未见明显回声，充分说明胆囊壁未见胆固醇结节形成，是胆固醇结晶的早期阶段，这个阶段的胆固醇结晶是可逆性的，可以恢复正常；超声显示的胆固醇结晶已经形成附壁结节，一般不可逆，是胆固醇形成的晚期。说明ＭＲＩ可以检测到早期胆固醇结晶，而超声只是能检测到胆固醇结晶的晚期表现。ＭＲＩ对胆囊内胆固醇早期结晶的诊断价值的敏感性远远高于Ｂ超，是目前发现胆固醇结晶早期形成过程唯一的影像学检查方法。 本文引自刘金有等，医学影像学杂志２０１１年
赵刚 2018-10-20阅读量1.2万
病请描述：患者因右上腹伴右侧背部疼痛5 天入院。外院B超：胆囊多发结石，胆囊增大；CT：胆囊炎，胆囊结石。外院进行抗炎、解痉、补液治疗，症状无明显缓解，仍建议患者继续保守治疗。来我院门诊。完善入院检查后，积极行腹腔镜胆囊切除术。术中见胆囊肿大，白胆汁，胆囊颈部结石嵌顿。本病例提示胆囊结石，胆囊明显肿大，右背部疼痛应多考虑胆囊颈部结石嵌顿诊断，保守治疗效果不好，患者通常疼痛难忍，应尽快手术治疗。 #
樊军卫 2018-07-31阅读量1.0万