病请描述：部分胆囊结石患者合并有肝囊肿疾病，手术结合CT,B超检查结果和患者病情采用腹腔镜胆囊切除术联合肝囊肿开窗术对胆囊结石合并肝囊肿患者进行治疗，临床效果令人满意。选择收治的胆囊结石合并肝囊肿患者30例，将其作为实验组，全部患者均给予腹腔镜胆囊切除术联合肝囊肿开窗术治疗;全部30例患者中，男性12例，女性18例;年龄33-64岁;17例患者为单发性肝囊肿患者.肝囊肿直径1.5cm-6.4cm；13例患者为多发性肝囊肿患者，囊肿直径2cm-6.8cm，囊肿2-5个。另选择同期行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者50例，将其作为对照组。两组患者的一般资料比较无差异，对两组患者的术后禁食时间、术后排气时间、住院时间进行比较。结果:实验组患者均顺利完成手术，没有患者中转开腹，手术时间为30分钟;术后进行B超复查发现，并没有发生复发，对患者进行随访发现，并没有出现肝囊肿压迫、胆囊炎等症状。在术后禁食时间、排气时间以及住院时间方面，实验组患者和对照组患者比较无差异。临床中在治疗胆囊良性疾病时，腹腔镜技术因为微创、恢复时间、禁食时间和住院时间短、术后排气时间早等，成为了对胆囊良性疾病治疗的金标准。肝囊肿是临床外科中的多发病和常见病，临床中可以将肝囊肿分为以下两类:非寄生虫性和寄生虫性;非寄生虫性肝囊肿主要为先天性，少数则为肿瘤性、炎症性以及创伤性，在各个年龄阶段都可能发生。临床中在对肝囊肿进行治疗时，传统方法主要包括B超引导下穿刺抽液、无水酒精注射、开腹肝叶切除或者肝囊肿切除等。B超引导下穿刺抽液治疗具有较高的疾病复发率;无水酒精注射治疗则会导致腹痛，让后期手术切除的难度加大;开腹肝叶切除或者肝囊肿切除会对患者造成较大创伤、手术并发症发生率较高、患者术后需要较长的时间恢复，会让患者的经济负担加重，所以患者的接受程度不高。本文采用腹腔镜胆囊切除术联合肝囊肿开窗术对实验组患者进行治疗，结果全部30例患者均顺利完成手术，并没有患者中转开腹，手术时间为30分钟;术后进行B超复查发现，未见发生复发，对患者进行随访发现，并没有出现肝囊肿压迫、胆囊炎等症状。另外通过和同期行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者进行对比发现，在术后禁食时间、排气时间以及住院时间方面，实验组患者和对照组患者比较无差异。在实际的临床治疗中，术者应对多余的囊壁进行尽可能的切除，进而让复发率降低;术前应对患者的病情进行详细了解和掌握，同时严格掌握手术适应证;术中如果出现肿瘤、出血以及胆漏等现象，应及时进行中转开腹治疗。总之，腹腔镜胆囊切除术联合肝囊肿开窗术的临床疗效显著，而且微创、患者住院时间短、恢复快，能让患者的痛苦和经济负担有效减轻，具有临床推广价值。本文选自世界最新医学信息文摘2016年第16卷第25期。
赵刚 2017-07-28阅读量1.3万
病请描述：胆囊结石、胆管结石是临床上常见的胆囊疾病，常合并有多种疾病，胆源性胰腺炎是由于胆道疾病诱发的急性胰腺炎，其中胆结石是最为常见的原因。目前胆石症的治疗以手术治疗为主，但当合并胰腺炎时，治疗的时机以及侧重点很重要。大多数患者可经过1-2周的保守治疗，待胰腺炎的症状消失后，再择期手术切除胆囊。本文的目的探讨胆石症合并胰腺炎手术时机的选择。回顾性分析90例胆石症合并胰腺炎患者的临床资料。结果52例患者经保守治疗2周后，行腹腔镜胆囊切除术（38例）或开腹胆囊切除术（14例）。8例合并梗阻性黄疽较重行急诊开腹手术，胆道镜取石，T管引流；其余30例保守治疗3个月后，再次入院行腹腔镜下胆囊切除术。全部患者均痊愈出院。胆石症合并胰腺炎过程中，两者的严重程度不一致，因此对于两者的处理应有先后和主次之分闭。虽然对于胆石症合并胰腺炎治疗时机的选择尚有分歧，许多学者认为应早期手术或内镜治疗。但是本文研究发现，大部分患者可以先行保守治疗，待血尿淀粉酶正常，症状消失后，再择期手术治疗。而对于梗阻性黄疽严重者，应尽早手术治疗，缓解梗阻，治疗黄疽。总之，胆石症合并胰腺炎伴有严重梗阻性黄疽的患者宜早期手术解除梗阻。而对于胰腺周围渗出较少的患者，可以保守治疗，待稳定后择期手术，效果良好。本文选自ChinaPratMed,Aug2014,Vol9,No.22
赵刚 2017-07-21阅读量1.1万
病请描述： 随着人民生活方式改变及人口老龄化，急性结石性胆囊炎合并糖尿病的病例也越来越多，而合并糖尿病的急性结石性胆囊炎起病急，易致胆囊坏疽穿孔，手术并发症多。回顾性分析我院2010年12月一2015年5月59例合并糖尿病的急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除的资料。结果显示：57例(96.6%)腹腔镜完成手术，2例因胆囊三角显示不清中转开腹。手术时间30-146min。术后病理胆囊坏疽45例(76.3%)。术后住院5. 0-14.0 天，无胆漏、胆管损伤，无死亡病例。术后随访3个月，3例失访，1例急性水肿性胰腺炎。 1、糖尿病合并急性结石性胆囊炎的特点 糖尿病合并急性结石性胆囊炎患者年龄偏大，合并症多，营养状况较差，对疼痛反应性差，机体免疫力低下，炎症发展快，胆囊结石嵌顿胆囊张力高，血管硬化，胆囊末梢动脉可能易栓塞，易致胆囊坏疽穿孔。病人在疼痛、紧张以及麻醉、手术等状态下均可导致应激反应血糖升高，血糖控制不稳定，甚至在急诊或围手术期出现酮症酸中毒或糖尿病高渗性昏迷。原发感染疾病不易控制，术后又容易并发其他系统的感染，高血糖状态使手术危险性增加，影响伤口愈合。因此，糖尿病合并急性结石性胆囊炎手术风险大。 2、围手术期处理 糖尿病急诊手术病人血糖一般术前维持在5. 6-11.1 mmol/L，术中7. 0-12.9 mmol/L，术后4. 0-6.9 mmol/L。血糖的控制多采用静脉滴注胰岛素1-2小时实时监测血糖，随时调整胰岛素的使用量。我们围手术期2小时监测一次血糖调整胰岛素用量，血糖维持在6. 0-11 mmol/L，尿糖不超过2+，尿酮体阴性。腹腔镜胆囊切除对机体应激反应较小，一般术后强化胰岛素治疗1-2天，直至2-3天后恢复进食，改用口服降糖药或皮下注射胰岛素。本组均未出现低血糖和严重并发症。 3、手术注意事项 一般选择发病不超过72h或CT平扫+增强检查有水肿带的病例，对于合并黄疽者，术前在调整控制血糖的同时行MRCP检查以排除胆总管结石或Mirizzi综合征（胆管内瘘）。 总之，糖尿病合并急性结石性胆囊炎病情急，手术风险大，对于发病不超过72 h者，作好充分的围手术期处理，选择合适的手术时机，行急诊腹腔镜胆囊切除术安全、可行。 本文选自侯湘德等，中国微创外科杂志
赵刚 2017-07-02阅读量1.7万
病请描述：随着饮食结构的改变随着饮食结构的改变,人群中胆囊结石的发病率也越来越高来越高。全球约99%~15%的成人患有胆囊结石的成人患有胆囊结石,胆囊切除术已有130余年的历史余年的历史,是治疗的首选。近30年来年来,随着科技的发展腹腔镜胆囊切除术逐渐取代了传统的开腹胆囊切除术囊切除术,已成为胆囊结石、胆囊息肉治疗的金标准。
樊军卫 2017-06-30阅读量1.2万
病请描述： 终末期肾病患者常伴有贫血、出血倾向、水电解质及酸碱平衡紊乱、尿毒症心脏病及肺部疾病等，这类患者能否安全耐受手术治疗，一直受到关注。我院对41例尿毒症合并胆囊结石的患者进行腹腔镜胆囊切除术并与无尿毒症患者200例进行对比。 结果： 1、所有尿毒症患者均顺利进行了腹腔镜胆囊切除，无一例中转开腹手术。1例术后4 天仍有右上腹隐痛、低热，B超提示右肝下少量积液，静脉注射抗生素并观察1周后症状明显好转、体温恢复正常，1个月后复查右肝下积液消失。其余患者未出现并发症。 2、所有患者于术后第1天可离床活动，术后第1, 2天恢复肛门排气并开始进食，术后24 ~72小时恢复常规血液透析。 3、平时进行腹膜透析患者均于术后1 ~2周恢复腹膜透析。 4、两组手术结果显示手术时间、术中出血量、中转开腹手术率、并发症发生率和肛门恢复排气时间均无显著差异。 讨论： 尿毒症一向被视为手术的相对禁忌证，常伴有贫血、出血倾向、不同程度的心肺疾病等，营养状况差，对感染和创伤的抵御能力明显下降。由于一般情况较差，手术耐受性差，不少医生认为无须积极手术治疗胆囊结石，除非出现抗感染治疗无法控制的胆囊结石并急性胆囊炎才考虑手术。 但是我们认为，尿毒症患者免疫功能低下，出现急性胆囊炎往往不易控制，加上常合并不同程度的心肺疾病，易加重病情，故主张应积极手术治疗所合并的胆囊结石，而不应待急性发作时才考虑手术。 对于尿毒症者来说，手术危险性较高，围手术期处理相当关键。术前应积极治疗尿毒症性心肺疾病，纠正心律失常，改善患者的心肺功能。术前患者心功能必须达1 ~2级，心律失常得到纠正，血压基本正常，肺功能检查基本正常，才能进行手术。术后予以心电监护，严格限制补液量，手术当天补液总量不宜超过2 000ml，补液速度不宜太快，避免引起心功能衰竭。另外，术前应检查出、凝血时间和凝血酶原时间，出现异常者必须纠正后才能进行手术。腹膜炎是腹膜透析患者常见的并发症，如果术后很快恢复腹膜透析，容易出现腹膜炎，故建议手术后改行血液透析2周后再恢复腹膜透析。 尿毒症患者手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、术后肛门恢复排气时间与非尿毒症患者相近，说明尿毒症患者进行腹腔镜胆囊切除术具有较高的安全性，而且恢复快。 总之，尿毒症患者进行腹腔镜胆囊切除术,是安全可行的，在围手术期处理妥当的情况下，其安全性与非尿毒症患者相近。尿毒症患者合并有手术指征的胆囊结石仍应积极进行手术。 本文选自郑朝旭，终末期肾病患者腹腔镜胆囊切除术的安全性评估。
赵刚 2017-06-24阅读量1.3万
病请描述： 肝硬化患者的胆囊结石发病率显著高于无肝硬化的患者，一般认为与下述因素有关: ①肝脏病变导致胆色素代谢异常; ②脾功能亢进所致慢性溶血; ③胆囊排空障碍，胆汁淤积; ④胆道感染。手术适应证：患者肝功能异常，凝血功能差，生物合成能力降低，脾功能亢进，多数合并门脉高压征，其手术的危险性较无肝硬化者显著增高，因此应严格掌握手术适应证。慢性结石性胆囊炎有反复胆绞痛病史，肝功能和乙肝五项检查结果表明为肝炎非活动期，Child分级为B级以上的患者可以作为手术指征。患者急性胆囊炎发作期，可以通过消炎、利胆和解痉等保守治疗，以达到症状缓解的目的，并可择期行手术治疗，不宜行急症手术;对于不伴有胆囊结石的慢性胆囊炎患者，多表现为胆囊壁增厚，排空功能差，胆汁淤积等，可以通过保守治疗，缓解症状，不宜作为手术指征。胆囊结石合并慢性活动性肝炎患者须行手术治疗时，应在肝功能稳定、一般情况良好时进行。慢性活动性肝炎患者并非胆囊切除手术的绝对禁忌证，但应特别慎重。手术要点：肝硬化患者常有右肝叶萎缩，左肝叶代偿增生，胆囊转位。应常规行CT检查，根据CT所示胆囊的位置，采用右侧抬高体位，选择右肋缘下斜切口，充分显露术野。肝硬化患者门静脉压力升高，胆囊静脉与肝门、肝内静脉侧支吻合，有时可见曲张静脉沿胆总管或肝总管壁的全层及周围走行，形成胆囊、肝十二指肠韧带、肝总管、胆总管的广泛静脉曲张。同时肝表面肝窦通过肝包膜与门静脉相吻合，分离胆囊床如损伤肝实质也会导致较多出血。此外肝炎导致肝周围炎，胆囊和肝十二指肠韧带水肿，与周围组织粘连，组织脆性大，上述这些病理解剖学的因素导致此类患者行胆囊切除术时，分离粘连多，出血量大，增加了手术难度，因此术者在分离胆囊三角及剥离胆囊时，动作应轻柔，操作应仔细，切不可过分牵拉，以防组织撕脱，并应全部结扎所有分离的组织。如遇大出血，应在控制肝十二指肠韧带后，显露出血点，缝扎止血，严禁盲目钳夹，大块结扎，以防损伤胆总管和门静脉。因肝硬化患者伴有肝右叶萎缩，胆囊转位，术野难以显露，一旦术中出现大出血，止血较困难，必要时可用框架式拉钩，以充分暴露术野。我们认为此种情况不宜行小切口胆囊切除和腹腔镜胆囊切除术。围手术期处理：1、肝硬化患者肝脏功能时常波动，术前肝功能多有异常，应行保肝治疗。2、由于麻醉、手术和出血，术后患者再度出现不同程度的肝功能损害，特别是出血量直接影响患者的肝功能，术后应常规进行保肝治疗，避免使用损害肝脏的药物。3、由于此类患者抗感染能力降低，术后应常规应用抗生素预防感染。4、对同时伴有原发性肝癌的患者，应将肝癌的治疗放在首位，此时胆囊结石已成为一个次要的问题。如肝癌切除损伤不大，术中经过平稳，胆囊结石症状明显，可考虑同期手术。对于有消化道出血病史的患者，是否在断流术同时行胆囊切除术仍是一个值得进一步探讨的问题。本文选自 杨荣华, Med J Beiiine Military Region.October 2001. Vol. 13 No.5
赵刚 2017-06-17阅读量1.2万
病请描述：目的：观察蒙医药治疗慢性胆囊的临床疗效。方法：将60例患者随即分成2组，治疗组30例，应用蒙药治疗，对照组30例，口服西药治疗，1个月为1疗程，1个疗程后统计临床疗效。结果：治疗组有效率%7%，对照组有效率90 %r。结论：蒙医药治疗慢性慢性胆囊炎取得了良好的效果，值得推广应用。1、临床资料60例患者，全部在我科就诊，其中男性28例，女性32例，年龄28-60岁：病程6个月-15年。将60例患者随机分成两组。治疗组30例，男性12例，女性18例：对照组30例，男性16例，女性14例。诊断标准：反复发作的右上腹部疼痛，口苦，体格检查可发现右上腹压痛，彩超检查:正常大小或缩小的胆囊，胆囊壁增厚、毛糙，部分病例伴有胆囊结石。2、治疗方法2. 1治疗组：蒙药治疗以祛巴达干、清希拉、燥黄水、止痛为原则，药物选用私日道-5、通拉嘎-5味丸、希吉德、嘎日纳格-10、哈丹嘎日迪等。早空腹服用私日道-5，1丸。用希吉德3g，温开水冲服；中午哈丹嘎日迪，3g口服；晚上嘎日纳格-10，15粒，用通拉嘎-5味丸冲服。2. 2对照组：阿莫西林胶囊10mg，每日2次口服，连服1周后停药；阿托品0. 5 mg，每日1次口服，连服1周后停药；甲硝唑1.2g，每日3次口服，连服1周后停药；若患者有腹胀、暖气等症状时可加用多潘立酮(吗丁琳)10mg，每日3次口服，连服1周后停药。2. 3注意事项:两组均1个月为1疗程，1个疗程后观察疗效。治疗期间不再服用其他药物，忌饮酒、浓茶、咖啡，忌食生冷、刺激性食物。3、疗效标准 临床治愈：临床症状及体征消失，彩超检查正常；好转：临床症状及体征减轻，彩超检查胆囊壁厚度正常；无效：临床症状及体征无改善，彩超检查无明显变化。4、治疗结果治疗组30例患者，临床治愈18例，占60 %，好转11例，占36.7 %，无效1例，占3.3%，有效率为96.7 %。对照组30例患者，临床治愈15例，占50%，好转12例，占34 %，无效3例，占10%，有效率为90 %。治疗组优于对照组。讨论： 慢性胆囊炎是临床常见多发病，是因巴达干、希拉偏盛引起，主要起因是由于在急性胆囊炎期，治疗不彻底，致使迁延而致，这与现代医学的相关理论也是相符的。因该病首发症状较为缓慢且相对日常工作无太大影响而被广大患者所忽视，只是在急性发作时来就诊。蒙医蒙药有着自己的优势，它拥有以天然药物调和而成的蒙药复方制剂，一般是由多个单药以不同的比例组合而成，因此不产生耐药性。由于它是产自于大自然，因此它的毒副作用小或无，在日益推崇自然疗法的当今社会有了更好的发展平台。本文选自 塔君慧，中国民族医药杂志，2017年3月第3期
赵刚 2017-06-03阅读量1.2万
病请描述： 急性胆囊炎是普外科的常见病，腹腔镜胆囊切除术因具有创伤小、恢复快等优点，已成为治疗急性胆囊炎的主要术式。腹腔镜的手术时机主要有早期手术和延期手术两种，早期组在入院1-3天内行腹腔镜手术，延期组先行抗感染治疗，症状改善后6-8周行腹腔镜手术。将93例接受腹腔镜治疗的老年急性胆囊炎患者分为早期组51例和延期组42例，2组均在发病7天内入院治疗。结果显示：2组手术时间无明显差异。早期组术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、中转开腹率及并发症发生率均低于延期组，有明显差异。结论：早期腹腔镜手术治疗老年急性胆囊炎，术后并发症发生率低，效果更显著。 急性胆囊炎的病因与老年患者胆囊收缩功能减退、Oddi括约肌松弛及胆囊结石等密切相关。胆囊切除术是控制感染、稳定病情、避免胆囊坏疽、穿孔等严重并发症的重要手段。随着微创手术的发展，微创已逐渐取代了传统的开腹手术。以往临床多以延期腹腔镜手术为主，即先采用抗生素治疗，6-8周炎症消退后再行腹腔镜手术。但延期手术时，若抗感染治疗无效或6-8周观察期症状复发，均有发生胆囊坏疽、穿孔的可能。而老年患者身体条件、免疫功能较差，且多合并有内科慢性疾病，一旦发生胆囊坏疽、穿孔，术后更易发生并发症，影响手术效果和患者术后的康复，因此临床逐渐开展早期腹腔镜手术治疗。 文献A报道在老年急性胆囊炎的最佳手术时间研究中证实了早期手术治疗能够获得更佳效果，有利于患者及早康复，是经济、有效的手术治疗方案。文献B报在早期与延期腹腔镜手术治疗急性胆囊炎疗效及安全性的多因素分析中指出，72 小时内的早期腹腔镜手术治疗急性胆囊炎安全有效，与延期手术相比，可缩短住院时间，减轻患者的经济负担，是治疗急性胆囊炎的最佳手术时机。本文研究结论也提示早期腹腔镜手术治疗老年急性胆囊炎，可行性及安全性更高且利于患者术后尽快康复。 本文选自：周鹏 河南外科学杂志2017年3月
赵刚 2017-05-30阅读量1.5万
病请描述： 在胆石症的病因至今尚未完全明晰，手术治疗该病带来了很多未知的风险和并发症的情况下，运用中医体质理论研究胆石症的病因与治疗很有意义。中医体质辨识目前虽不能肯定是胆石症防治的一项有效手段，但是作为一项辅助手段，应用中医体质理论未病先防和指导该病患者的日常调理都将有深远的意义。 通过对120例胆石症患者和120例非胆石症社区居民的中医体质调查分析，结果提示，在性别差异上，女性明显多于男性;在发病年龄上40-60岁中年人居多;从体质分布情况看，在胆石症患者中比较常见的体质类型有湿热质、痰湿质和气虚质，而且湿热质更容易患胆石症。 胆石症患者中医体质分布情况 120例胆石症患者中，9种中医体质类型的人数分布的多寡依次排开顺序为:湿热质、痰湿质、气虚质、气郁质、血淤质、阳虚质、平和质=阴虚质、特禀质。单就病例组人群体质分布情况来看，湿热质、痰湿质和气虚质为胆石症常见中医体质类型。病例组中血淤质、湿热质、痰湿质、气郁质较对照组多，而上述体质均属于实性体质类型，属于虚性体质类型的气虚质、阳虚质和阴虚质相应的较少。 从调查结果可以得出，女性明显多于男性;在发病年龄在40-60岁中年人居多，尤其是该年龄段的女性比例明显偏高; 从体质分布情况看，在胆石症患者中比较常见的体质类型有湿热质、痰湿质和气虚质，而湿热质可能比其他体质人群更容易患胆结石。 湿热质人群的胆石症发病病理基础 湿热质人群的特征表述为：“体态肥胖或苍白消瘦。平索油光垢而，易生痤疮粉刺，舌质偏红，舌苔黄腻，易口苦口干，唾液粘稠，食欲不振，身重疲乏困倦。眼目红赤或发黄，焦躁不安，小便短赤，大便粘滞或干结，女性易白带增多，男性易阴囊潮湿，脉象多滑数。性情多易怒急躁。易患胁痛、黄疽、火热、疗疮等病证。具体表现因湿热所在不同的部位而有差别:在皮肉则为湿疹或疗疱; 在关节筋脉则局部肿痛; 在脏腑则胁痛、黄疽。较难适应湿热环境，夏秋之交湿热交蒸之际易患病。” 湿热质人，多体态肥胖或苍白消瘦，懈怠少动，易致气机郁滞，可致肝胆气机不畅，胆汁蕴积，久而成石。气机不畅，胆道阻塞为关键病机。过食肥甘厚腻，湿热外侵，或内生湿热，或互结蕴阻肝胆，众多的致病因素，最终通过干预肝的疏泄功能和胆汁正常排泄，肝郁气滞或肝气暴逆，遂致疏泄不利，肝胆气机不畅，胆汁久经煎熬则形成结石。气机阻滞，胆道阻塞，亦可使结石由小到大，由少到多。 湿热体质的人平素喜食辛热厚味，喜饮酒浆，饮食不节，嗜酒肥腻厚味或饥饱失常，脾胃运化失职，湿浊内生，郁而化热，熏蒸肝胆，胆汁被耗，或胆汁外溢，胆道失泄，或胆道受阻，日久形成结石。见肝之病，知肝传脾，脾胃的运化功能失常，湿自内生，湿可化热，湿与热相结，难舍难分，阻遏胆汁的正常疏泄。湿自内生或外湿内侵，湿郁化热，湿热互结侵犯肝胆，胆附于肝，肝胆疏泄失调，阻滞胆道，亦日久成石。 湿热质人，性格多急躁易怒，怒则伤肝，肝郁气滞，气郁化火，火热灼津，煎熬胆汁，聚而为石。 湿热之体易感受湿邪、热邪，湿热之邪如郁于体内，气机运行障碍，肝胆失于疏泄，胆汁排泄不畅，易聚而成石;湿热之邪如内生痰湿、湿热，湿则郁而化热，湿热相交，煎熬胆汁，易结成砂石。 本文选自 伊西磊、郭吕，患者中医体质分析研究。
赵刚 2017-05-05阅读量1.7万
病请描述： 胆囊息肉（polypoid lesion of gallbladder，PLG）是指一类向胆囊腔内突出或隆起性的胆囊壁内病变。PLG 多数情况为胆囊良性占位性病变，有恶变风险，目前认为它是胆囊癌的诱发因素之一。PLG 临床症状常轻微，容易误诊。随着B 超及其他辅助检查手段在健康体检和临床上的广泛应用，越来越多的PLG 得以发现，这就要求临床医生对PLG进行规范化的诊断和治疗，依据当前循证医学证据给予合理恰当的处理。 PLG 的治疗包括手术治疗和非手术治疗。手术治疗是以胆囊切除为主，而非手术治疗则指定期的随访。 PLG 的手术治疗手术治疗PLG 最为确切的方式即胆囊切除术，但尚缺乏统一的指南或共识说明手术的适应证及手术时机。PLG 治疗的关键问题在于应在其恶变前或恶变早期就对其做出诊断，从而早期进行干预。据统计PLG 的恶变率为3%~8%。因而对所有的PLG 行手术显然是不恰当的。而随着PLG 的大小变化，当PLG 的直径＞10 mm 时，其恶变率升高至37%~88%。故国际上的研究多认为，在B 超下观察PLG 直径＞10 mm 时，伴有或不伴有右上腹的不适症状的，即可行胆囊切除手术治疗。其他独立的恶变危险因素包括年龄＞50 岁，单发PLG，PLG合并胆囊结石以及具有症状的PLG。结合国内外的研究结果，PLG 的手术适应证如下：（1）病灶直径＞10 mm。（2）年龄＞50 岁。（3）粗蒂性或单发病灶。（4）短期内病灶增大趋势明显。（5）位于胆囊颈部。（6）合并胆囊结石。对于第（2）、（3）、（4）种情况，病灶直径可能＜10 mm 者，应当密切随诊观察直径8 mm 以上息肉病灶的变化。第（5）、（6）种情况，常常引起不适症状，手术对PLG 大小的要求可以低一些。由于一般情况下，只有位于胆囊颈部的息肉才会引起明显的不适症状，对于有临床不适症状的PLG，应除外非PLG 或其他胆囊疾病直接引起的因素，如慢性胃炎、十二指肠溃疡等。因此，进一步胃镜检查是必要的，如合并以上病变，术后会仍会有不适症状。 腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）在手术时间、手术并发症发生率和术后病死率上与开腹胆囊切除术和小切口胆囊切除术比较，差异无统计学意义，但接受LC 的病人住院时间短、术后恢复快，因而LC 应作为胆囊良性治疗的首选。直径＜10 mm 的PLG 建议行LC治疗，对于无蒂或宽基PLG 应行术中冰冻病理检查明确病变性质；对于直径1~2 cm 的PLG 谨慎实施LC，建议行开腹胆囊切除术，并常规做术中冰冻病理检查；对于直径＞2 cm的PLG 或虽然直径为1~2 cm，但诊断高度怀疑有癌变可能者，则选择开放手术，先行胆囊切除并作术中冰冻病理检查，对于有癌变者，根据肿瘤分期选择是否行胆囊癌根治性手术。目前除胆囊切除术外，尚有报道保留胆囊的胆囊息肉摘除术治疗PLG，目前尚无高水平循证医学研究证据的支持，故对息肉摘除的手术方法应当持谨慎态度。 PLG 的非手术治疗目前还没有有效药物可以完全消除PLG。对于暂不具备上述手术适应证的PLG，虽仍有恶性或潜在恶变可能，但概率要小得多，只要进行定期动态随访，应能发现快速增长的肿瘤。定期随访的意义重大，是规范治疗的重要环节。一般最初每3~6 个月密切随诊1 次，1~2 年后，延长至每6~12 个月1 次即可，而随访方式以超声检查为主。 转自：中国实用外科杂志2015 年9 月第35 卷第9 期
樊军卫 2017-04-15阅读量1.1万