病请描述： 很多患者认为“切了胆囊就再也不能吃肉了”，或者“有结石就不能吃鸡蛋了”，这些其实都是过时的观念。 1. 鸡蛋到底能不能吃？ 能吃，吃蛋清不吃蛋黄？错。 · 真正刺激胆囊收缩的是脂肪，不是胆固醇。蛋黄里含有脂肪，但如果您的胆囊处于非发作期，每天吃一个完整的鸡蛋（包括蛋黄）是安全的。如果您正处于胆囊炎发作期（正在痛），那别说鸡蛋，任何油水都不能沾。 2. 切了胆囊，三个月内怎么吃？ · 术后第1周：严格低脂。吃烂面条、粥、蒸蛋清、切碎的瘦肉末。不吃炒菜，只吃蒸煮炖。 · 术后第2周-1个月：慢慢过渡。可以尝试少量植物油炒菜，观察大便情况。如果拉肚子，说明油多了，退一步减量。 · 术后1-3个月：少食多餐。不要把“低脂”理解为“无脂”。适当摄入优质脂肪（如橄榄油、鱼油）有助于刺激胆汁排泄，反而能防止胆总管结石形成。 · 术后3个月以后：大多数人可以恢复正常饮食。但如果你发现一吃火锅、烧烤就腹泻，说明你的肠道对高油食物依然敏感，适当回避即可。 3. 多喝水能排结石吗？ 不能。 肾结石可以通过多喝水、多排尿来促进排出，但胆结石不行。胆结石要想排出去，必须经过“胆囊管-胆总管-十二指肠乳头”，这条路很窄，且开口处有括约肌守着。强行“排石”非常危险，石头卡在胆总管或乳头处，会引起梗阻性黄疸、急性胆管炎、胰腺炎，这三种都是急重症。
江帆 2026-07-03阅读量99
病请描述： 这是门诊里很常见的一个问题。很多人体检发现胆囊结石后，听说自己“不疼”，就觉得可以一直放着，甚至几年都不复查。可事实上，“不疼”并不等于“没风险”。 疼痛只是胆囊结石的一种表现，但不是唯一标准。临床上，确实有一部分患者长期没有明显症状，但也有不少人是在没有太多预警的情况下，突然出现急性胆囊炎、胆管结石，甚至胰腺炎。也就是说，结石平时安静，不代表它一直都会安静。 为什么会这样？因为结石本身是个“活动因素”。它在胆囊里，并不是永远固定不动的。今天可能相安无事，明天可能因为饮食、胆囊收缩或者炎症刺激，位置发生变化。一旦堵在关键部位，就会出问题。 另外，还有一些患者虽然自认为“不疼”，但仔细一问，其实并不是完全没有症状，只是症状比较轻，被忽略了。比如经常饭后胀、右上腹闷、口苦、恶心、消化差，很多人把这些当成胃不好，没往胆囊上想。时间久了，胆囊功能越来越差，处理时机也就被耽误了。 当然，也不是所有无症状胆囊结石都需要立刻处理。关键在于评估。比如结石大小、数量、胆囊壁情况、有没有息肉、胆囊有没有萎缩、有没有合并胆总管结石风险等等，都要综合看。有些适合定期随访，有些则建议在还比较稳定的时候处理，这样反而更从容。 从医生角度来说，最怕的不是患者查出结石，而是患者长期抱着“反正不疼”的心态不管。等到急性发作，往往就不再是一个简单问题。真正科学的态度，是既不自己吓自己，也不盲目乐观，而是把风险看明白，把节奏掌握好。 所以，胆囊结石不疼，不代表就可以永远不管。关键不是“疼不疼”，而是它现在安不安全，下一步会不会出问题。这个判断，不能只靠感觉。
江帆 2026-07-03阅读量130
病请描述：胆囊结石是消化系统的常见疾病，我国成人发病率约为10%。它就像胆囊里潜伏的“小石头”，平时可能悄无声息，一旦“活跃”起来，却能引发剧烈疼痛和严重并发症。 病因：谁容易“长石头”？ 胆囊结石的形成与胆汁成分失衡有关。高危人群常具有“4F”特征： Female（女性）：雌激素促进胆固醇分泌 Forty（40岁左右） Fatty（肥胖）：胆固醇代谢异常 Fertile（多产）：孕期激素变化 其他风险因素包括：高脂高糖饮食、快速减肥、糖尿病、肝硬化及某些遗传因素。 病理与病理生理 结石类型： 胆固醇结石（占80%以上）：金黄色，多与代谢异常相关 胆色素结石：黑色或棕褐色，多见于溶血性疾病或肝硬化 形成机制：当胆汁中胆固醇过饱和，或胆盐、磷脂相对不足时，胆固醇结晶析出，逐渐聚集形成结石。结石可停留在胆囊，也可能掉入胆总管引起更严重问题。 诊断：如何发现“沉默的石头”？ 临床表现： 无症状结石：约60-80%患者终身无症状 胆绞痛：典型表现为饱餐或油腻饮食后右上腹剧痛，向右肩背部放射 并发症表现：发热、黄疸、墨菲征阳性等 关键检查： 超声检查：首选方法，准确率＞95%，可显示结石大小、数量、胆囊壁厚度 CT扫描：有助于发现并发症，如胆囊穿孔、周围脓肿 磁共振胰胆管成像（MRCP）：无创评估胆管情况，特别是怀疑胆总管结石时 鉴别诊断：别误当“胃病” 胆囊结石引起的疼痛常被误认为“胃病”，需与以下疾病鉴别： 消化性溃疡：腹痛与饮食节律相关，胃镜可鉴别 急性胰腺炎：常与胆结石相关，血淀粉酶显著升高 右肾结石：疼痛向会阴部放射，尿检可见红细胞 心肌梗死：特别是下壁心梗，心电图有特征性改变 肝病：肝炎、肝脓肿等 治疗：切还是不切？怎么切？ 治疗原则：根据症状和并发症风险个体化选择 1. 无症状结石： 一般无需治疗，定期观察（每6-12个月超声检查） 例外情况需考虑手术：结石＞3cm、瓷化胆囊、合并胆囊息肉＞1cm、糖尿病患者 2. 有症状或并发症结石： 腹腔镜胆囊切除术：金标准治疗 优点：微创、疼痛轻、恢复快（住院2-3天） 时机：急性胆囊炎发作72小时内手术最佳 药物溶石治疗：仅适用于胆固醇结石、胆囊功能正常者，但复发率高 体外震波碎石：适用人群有限，已较少使用 3. 胆总管结石： 先行经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石 再行腹腔镜胆囊切除术 4. 特殊情况处理： 高龄、手术高风险患者：可考虑经皮胆囊造瘘术 妊娠期胆囊结石：以保守治疗为主，若必须手术，孕中期相对安全 预防与生活管理 饮食调整：规律三餐，避免长时间空腹；减少高胆固醇食物（动物内脏、蛋黄）；增加膳食纤维 体重管理：避免肥胖，但切忌过快减肥（＞1.5kg/周） 定期体检：高危人群建议每年腹部超声检查 重要提醒：如果出现持续性右上腹痛、发热、黄疸等症状，请立即就医，这可能是急性胆囊炎、胆管炎等急症信号。 胆囊结石虽常见，但通过科学的诊断和个体化治疗，绝大多数都能获得良好预后。了解这些知识，与医生充分沟通，您就能更好地应对这个“小石头”带来的挑战。
微医药 2026-06-01阅读量807
病请描述：全球范围内约20%的人群患有胆囊结石，约1/3最终会变为胆囊炎，严重危害大众身体健康，并耗费大量的卫生资源。《胆囊炎中西医结合诊疗专家共识（２０２５年）》近日公布，该共识由中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定，参与写作、讨论和审定的专家共78位，覆盖消化内科、外科、中医科等多学科，内容具有全面性和权威性。旨在规范胆囊炎的诊断、治疗和预防策略，结合中西医优势，提高临床疗效，优化患者预后。本文提炼了共识的核心部分，并结合本团队临床工作进行解读，科普对于胆囊炎及其诊疗的正确认知，降低其临床危害。 1、胆囊炎的分类与定义 ●急性胆囊炎（AC）：多由胆囊管梗阻（90%-95%为结石性）、细菌感染或化学刺激引起，病情进展快，可能并发坏疽、穿孔。 ●慢性胆囊炎（CC）：常由胆囊结石、反复急性发作或胆囊排空障碍导致，症状不典型，易被忽视。 中医归属：胆囊炎属于“胁痛”“胆胀”范畴，病因包括情志不遂、饮食失节、外邪侵袭等，病机为胆失通降，与肝、脾、胃功能失调相关。 2、诊断标准 2.1西医诊断 急性胆囊炎： ●临床表现：右上腹剧痛（放射至肩背）、发热、Murphy征阳性。 ●影像学：超声（首选）显示胆囊肿大、壁增厚（≥3mm）或“双边征”；CT/MRI用于复杂病例或并发症评估。 ●实验室检查：白细胞升高、CRP/PCT增高。 慢性胆囊炎：症状不典型，依赖超声（胆囊壁增厚、结石）或MRCP确诊。 2.2中医证候分型 急性期：胆腑郁热证（大柴胡汤）、热毒炽盛证（茵陈蒿汤合黄连解毒汤）。 缓解期：肝阴不足证（一贯煎）、瘀血阻滞证（膈下逐瘀汤）。 慢性期：肝胆气滞、肝胆湿热、肝郁脾虚等7种证型。 3、治疗原则 3.1西医治疗 非手术治疗： 轻中度急性胆囊炎：禁食、抗感染（头孢类+硝基咪唑）、解痉止痛（间苯三酚）。 慢性胆囊炎：利胆药物（熊去氧胆酸）、消化酶调节。 手术治疗： 腹腔镜胆囊切除术（LC）：首选，尤其急性发作72小时内或反复发作的慢性病例。 高风险患者：经皮胆囊引流后择期手术。 3.2中医药治疗 辨证论治： 急性期：清热利湿（大柴胡汤）、解毒泻火（茵陈蒿汤）。 慢性期：疏肝利胆（柴胡疏肝散）、健脾和胃（香砂六君子汤）。 中成药：胆宁片（疏肝利胆）、消炎利胆片（清热祛湿）。 外治法：针刺（阳陵泉、胆俞）、耳穴贴压、穴位贴敷（金黄散）。 3.3中西医结合要点 急性期：西医抗感染+中医清热解毒，降低手术并发症。 慢性期：西医对症+中医调理（如疏肝健脾），减少复发。 4.特殊类型与并发症 黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC）：易误诊为胆囊癌，需病理确诊，尽早手术。 坏疽性胆囊炎：急诊手术，术后联合中药改善预后。 并发症处理：如胆囊穿孔、脓毒血症，需多学科协作。 5.疗效评价 主要指标：症状缓解率、影像学改善（胆囊壁厚度、结石缩小）。 中医评价：证候积分下降≥70%为显效。 6.诊疗流程图 疑似患者：根据症状（腹痛、发热）初步判断。 确诊检查：超声/CT+实验室检查。 分型治疗： 轻度：保守治疗+中药。 中重度：手术/引流+中西医康复。 7.总结与展望 本共识强调个体化治疗和中西医协同： 优势：中医改善症状、调节体质，西医快速控制感染、手术根治。 未来方向：深化中药机制研究，优化联合治疗方案。 解读要点： 关于胆囊炎诊疗的几点重要认识 1、中医在胆囊炎治疗中的价值 急性期：以西医抗感染、解痉止痛等治疗为主，中医可辅助清热解毒、利胆通腑（如大柴胡汤），协同控制炎症，减少并发症。 慢性期：中药辨证调理（如疏肝利胆、健脾和胃）可显著改善症状，降低复发率，尤其适合不耐受手术或术后功能恢复的患者。 2、外科手术的核心地位 手术是根治胆囊炎（尤其结石性）的关键手段，但需由肝胆外科专科医生综合评估： 适应症：反复发作、并发症风险（如坏疽、穿孔）或合并胆囊息肉（≥1cm）。 时机：轻中度急性胆囊炎建议72小时内腹腔镜手术；高风险患者可先行引流后择期手术。 3、腹腔镜手术是国际金标准 本共识推荐腹腔镜胆囊切除术（LC）为首选术式，其创伤小、恢复快，与国际指南（如东京指南TG18）一致。 需注意：共识未纳入“保胆取石术”，因现有证据表明其结石复发率高，远期疗效不确切。 4、纠正公众认知误区 许多患者误将胆囊炎视为“小毛病”，忽视其潜在危害： 短期风险：化脓性胆囊炎、穿孔、腹膜炎。 长期后果：胆总管结石、梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎，甚至胆囊癌（慢性炎症是明确危险因素）。 5、科学管理是关键 胆囊结石/胆囊炎的规范防控需做到： 早诊早治：无症状者定期超声随访，有症状者及时干预。 个体化选择：根据病情轻重、合并症等，灵活运用中西医手段（如药物溶石、手术或中药调理）。 医患协作：提升公众认知，避免偏信“保守治疗”延误手术时机。 总结：胆囊炎绝非“小问题”，需以循证医学为指导，结合中西医优势，通过规范诊疗将疾病控制在萌芽阶段。 樊军卫专家咨询门诊时间和地点： 时间：周二上午和周四上午 地点：上海市杨浦区市东医院
樊军卫 2026-05-19阅读量847
病请描述：肾结石如果不大，医生都会建议多喝水，多蹦蹦跳跳，等自己排出来。 于是，总有很多胆结石的患者问类似的问题，胆结石可否自己排出来。 应该说，看情况： 如果结石很大，比如胆囊结石3mm以上，通常没有机会自己排出来，因为胆囊的开口胆囊管直径一般都在3mm以内。 如果胆总管结石在5mm以上，自己排出来的可能性也很小，因为胆总管下端有括约肌，即使放松舒张的情况下，正常也很少超过5mm。 因此，3mm以内的胆囊结石和5mm以内的胆总管结石有机会自己排出胆道进入肠道，继而排出体外。 但是，胆总管结石自行排出后固然是好，毕竟主干道通畅了，胆汁可以正常流出，不会再发生黄疸。胆囊的结石自行排出进入胆总管却并不是什么好事，可能引起胆总管梗阻，继而可能发生胆管炎、胰腺炎甚至黄疸，胆汁淤积性肝硬化，后果很严重。最常见的是胆囊泥沙样结石，容易经胆囊进入胆总管，虽然小结石可能自行排出，但在反复排石的过程中容易反复刺激引起下方的括约肌水肿，继而狭窄梗阻，形成恶性循环，诱发胆管炎胰腺炎。因此，胆囊结石胆总管结石，一经发现，首选手术。 最近年后不久，大吃大喝，大鱼大肉，结石发作高峰，因为胆汁是帮助消化肥肉和脂肪，高脂饮食容易诱发。年后每周都会遇到几个胆总管结石继发梗阻性黄疸和胆源性胰腺炎的患者，胆红素最高700多，颠覆了我的认知。结石导致的黄疸很少这么高的，正在排查有没有胆管癌。 最后小结一下，胆总管结石或胆囊结石，首选手术，不要寄希望于自行排出，非常危险。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量3444
病请描述：偶尔总会有胆囊切术术后的病人仍然有右上腹疼痛或腹胀，一般100个人里面会有个把几个。 这时候，可能要考虑存在胆囊切除术后综合征。 该综合征原因复杂： 包括胆管本身的原因：如胆总管结石、胆总管狭窄、胆囊管残留过长、Oddi括约肌功能障碍、痉挛等； 也包括胆管以外的原因：比如胃食管反流、消化性溃疡、食管裂孔疝、冠心病、慢性胰腺炎等。部分患者做完所有检查也找不到异常，考虑存在功能性疾病比如胆管痉挛、肠易激综合征等，易受到环境、饮食、精神情绪等因素的刺激，需要综合调理。 需要指出的是，该综合征的出现，一般并非胆囊切除所致，而是本身存在胆囊以外的器质性或功能性病变所致，只是被误以为是胆囊病变。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量3556
病请描述：每一个行胆囊切除的患者，都不想被胆囊切除术后综合征所困扰。难得下决心做了手术，结果痛苦并未解决。 我们医生也是非常讨厌该综合征，非常尴尬（“医生，我得胆囊确定切了吗？”），还要面对病人的不解和质问。 诚然，前面我已经提到，该综合征的出现，一般并非胆囊切除所致，而是本身存在胆囊以外的器质性或功能性病变所致，只是被误以为是胆囊病变。 因此，作为医生，还是要想办法解决问题。 能找到明确的病因可进行相应的治疗，通常可以取得不错的效果： 消化性溃疡一般可用药物治疗而治愈； 残余胆囊管过长可行残余胆囊或胆囊管切除； 胆总管结石可行手术取石或内镜取石； 胆总管狭窄可行胆总管空肠吻合； Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开或成形术； …… 对于找不到明确病因，考虑功能性疾病者，需要综合调理，包括： 一般治疗：吃清淡易消化低脂饮食，定时进餐，少吃多餐，起居规律，劳逸结合，避免紧张激动焦虑等；心理疏导也可能带来帮助； 药物治疗：解痉止痛如匹维溴铵等；利胆药物如熊去氧胆酸、利胆中成药等；促消化药物如复方阿嗪米特肠溶片、得美通、益生菌等； 西医如果效果不佳，还可以试行中医中药。 总之，遇到问题，需要勇敢积极的面对，并寻求医生的帮助。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量2699
病请描述： 胆囊摘除术后依然出现的与胆系病变有关的临床表现，如反复右上腹部不适、疼痛伴恶心、呕吐、消化不良、腹泻或便秘、畏寒发热等。多因饮食不当、劳累或情志郁结等使病情反复发作，造成上腹部的感染。虽然切除了胆囊，缓解了病情，但随后的几年甚至几十年，患者不能节制饮食或情志抑郁等因素的影响，仍会出现上述症状。 西医认为胆囊摘除术后综合征有以下五点： 1.胆囊术后残端炎症， 2.胆囊术后周围软组织炎症， 3.胆汁反流性胃炎， 4.慢性胃炎胃肠综合征， 5.慢性胰腺炎等。 这些症候都是由于胆囊切除以后患者的免疫功能低下，容易感染，其炎症引起全身性反应，肝、胆管、胰影响最明显。 中医认为胆属于六腑之一，宜通宜利最易气郁热，宜清宜疏。术后病因病机虽有一定变化，但依然存在肝胆湿热气机郁滞等病机。变病虽多但治则多采用疏肝健脾、和胃止痛、活血化瘀、清热解毒、通腑泄热等治法，常用加味大柴胡汤、柴胡疏肝散、逍遥散、越鞠丸、香砂六君子汤、半夏泻心汤等，配合术后合理的饮食调理，使患者病情逐渐趋于稳定，诸多综合征全部消失，生活质量改善。避免了病情加重，二次手术的风险。 李某，男，58岁。初诊，2023年1月12日。 主诉：右上腹部胀痛1周。 患者于2年前因急性胆囊炎，胆结石在某医院行胆囊切除术。术后恢复正常出院。有于患者没能控制好饮食，经常吃火锅，肉类。术出现后乏力，恶心腹胀，口苦口干，右上腹部胀痛向后背放射，小便黄溺。查肝功ALT60mmol/L、AST80 mmol/L。B超提示： 胆总管结石，胆囊缺无。查体肝、脾无异常，巩膜无黄染。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。 西医诊断：胆囊切除术后综合征。 中医辨证：胁痛，属肝郁脾虚，偏于湿热蕴结。 治则：疏肝理气，清热利湿。 方药：大柴胡方加减。 柴胡12g,枳实10g,炒白芍10g,甘草6g, 黄芩9， 川芎6g,香附9g,丹参20g,木香9g,草豆蔻6g,大黄6g,延胡索10g,川楝子15g,制乳、没各6g,海金沙10g,金钱草20g，郁金12，蛇舌草20。 水煎服，14剂，一日一剂，分2次服。服药期间忌食肉、蛋、奶等。 二诊，服药后口苦腹胀、乏力均有好转，舌苔白，脉弦滑。湿热已去，肝郁脾虚，上方去清热解毒药加半夏、陈皮、白术、茯苓各10g,坚持服药三月余，诸证均明显好转。 体会:胆囊切除胆汁的分泌贮运功能明显下降，成为消化系统的一个弱点，所以术后调理治疗养生都必须十分重视这弱点。第一，饮食避免不洁食物，注意节制饮食，忽恣食辛热肥甘食物，戒酒类饮料。情志舒畅，切忽喜怒无常。第二，针对术后气血津液亏损、不通、太通，三大基本病理改变，一旦出现症状要及时中医调理，保障气机升降出入通畅。
王贻江 2023-05-30阅读量5733
病请描述：2.3 综合疗法：袁佩余等将治疗组410例胆总管结石患者给予中药利胆素(胆草、柴胡、穿心莲、无胡、甘草、黄芩、榆内皮、山红果等)，每次4～5粒，3次/日。同时采用电脉冲波刺激日月、肝俞、期门、胆俞等穴位，每次半小时、2次/日。结果痊愈326例，利胆素配合电脉冲穴位刺激联用排石溶石可靠，作用全面、疗效高、无损伤无副作用，避免了体外震波碎石、手术、腔镜取石等损伤性治疗行为。吴国华运用耳穴贴压配合中药治疗胆石症。临床分为肝胆湿热型、肝郁气滞型和肝郁脾虚型三种证型。方法：（1）中药：醋柴胡、枳实、川厚朴、郁金、大黄、鸡内金、海金沙、金钱草、白芍、延胡索。偏肝胆湿热者加龙胆草、黄芩；偏肝郁气滞者，可加香附、沉香；脾虚者间服六君子汤。（2）贴耳穴：用王不留子贴耳部肝、胆、脾、胃、胰、十二指肠、小肠、大肠、皮质下。两耳交替埋压，3～4d交换1次。嘱病人需经常自己捻压上述穴位，10min/次。（3）食疗：嘱患者间断食用猪蹄，1个/日。个别患者用油煎鸡蛋代替。经贴压耳穴及食疗，排石率达83.3%，可除外自然排石作用。如胆道感染急性发作、结石直径大于1.5cm、胆囊功能差、纳差者，不宜食用猪蹄疗法。姜鹏凌等认为胆系结石病机为寒热互结，肝失疏泄，腑失通降，故采用口服自拟通宣利胆汤（金钱草40g，绵茵陈、虎杖各30g，法半夏、大黄各15g，黄芩、干姜各12g，黄连10g，柴胡、沉香、桔梗各7g，细辛6g，炙甘草5g。上药置人陶制煎药器皿中并压实，加上药煎汁约500mL，分别于9时、15时各服一半）1剂/日，4周1疗程，连续3疗程。同时第2疗程用生王不留行籽压耳穴（神门、肝、胰、三焦、胆、胃、食道、贲门、耳迷根）。对于反复发作的胆系结石有疗效优势。3、中西医结合治疗概况孙发贵等采用中药联合硬膜外腔阻滞麻醉治疗胆总管结石65例。患者入院给予自拟柴胡郁金排石汤：柴胡9g、郁金12g、片姜黄15g、茵陈15g、白芍9g、黄芩9g、厚朴9g、木香9g、枳壳9g、大黄9g(后下)，每日1剂，2次/日。在服中药期间出现持续性腹痛加剧时，连接硬膜外镇痛泵，持续硬膜外镇痛。使用1～4天。72h如无效或症状加重需手术治疗。本组病例排石有效率为89.2%，减轻了患者的痛苦，降低了治疗费用。王长洪等用酒军、栀子、金钱草、茵陈、莪术、木香组成溶石方，经鼻胆管注入治疗胆总管较大结石（结石大小2～3cm）10例。方法：用50ml注射器抽取中药20～50ml(用量以患者耐受程度决定)，缓慢推注或滴注入鼻胆管，闭鼻胆管1～2h后恢复正常引流，2次/d，共5～7d。10例患者除1例结石消失外，9例复查ERCP检查发现结石均明显变小，2例铸形结石松散、裂解成多块。该9例直接行网篮取石1次成功，其中2例肝内外胆管铸形结石患者，1例肝内胆管结石同时取出，另1例因遗留左肝管内结石位置较高不予处置。鼻胆管注人中药治疗胆总管较大结石，缩短了疗程，降低了治疗费用，无不良反应，值得推广。综上所述，近年来，在胆总管结石的防治方面，无论西医还是中医都有很大的进展，但均存在着许多不足。西医学方面：目前微创介入成为胆总管结石的主要治疗手段，术后胰腺炎发生率在5%左右。由于胆总管结石的病因尚不明确，目前的防治局限调整饮食、预防感染等方面，对复发胆总管结石的手术或内镜治疗，给患者带来了巨大的痛苦和经济负担。虽然许多学者在胆总管结石的病因方面已有了诸多研究，但根本原因方面仍法明确。中医学方面：中医在治疗胆总管结石有很多优势。以其针对性强、组方灵活、治法多样、无毒副作用的强大优势，调整患者整体病态因素，使患者恢复健康体质，防治胆总管结石复发。但中医学在胆石症病因病机方面，大多认为“肝失疏泄”是本病关键，对其病因病机、辨证分型、治疗等方面尚没有统一的、规范的标准指导临床。本文选自：刘志新等，胆总管结石的中西医临床研究概况。
赵刚 2022-09-24阅读量5373
病请描述：2、优思弗与利胆类中药联合应用除熊去氧胆酸类药物，利胆类中药也广泛应用于胆道结石等疾病。二者联合应用是否有叠加作用呢？覃冰心等对胆宁片联合优思弗治疗慢性胆囊炎的疗效进行了随机对照试验，通过胆囊壁厚、毛糙、透声三项来评估治疗的有效程度，结果示治疗组（优思弗联用胆宁片）症状改善总有效率为97.0%，优于对照组（单用优思弗）的67.7%；治疗组胆囊Ｂ超改善总有效率为93.9%，优于对照组的73.5%。胆宁片中含有的各种中药成分可升高胆汁酸含量，从而帮助胆固醇、脂肪酸的消化分解，减少结石的形成，起到溶石、防石的功效，同时可利胆消炎，对肝脏脂肪变性等也有良好作用。3、ERCP术后胆管结石复发的相关因素3.1结石本身特性：一方面可能与饮食结构不合理，饮食中脂类物质尤其胆固醇占比高有关，另一方面可能与合成或降解胆固醇的酶相关。胆总管结石中除胆囊结石外，尚一部分为胆色素结石，其产生与胆管炎密切相关。除了结石成分，结石数目也是另外一个影响因素，结石数目与复发率呈现正相关。3.2胆道解剖形态的异常壶腹周围憩室是常见的胆道结构异常，通常指先天或后天形成的位于壶腹2～3cm半径范围内的囊袋装凹陷，随年龄增长憩室发生率增加。研究发现：(1)憩室内易残留食物，细菌因此繁殖造成胆道感染，感染为胆色素性结石的形成奠定基础。(2)因憩室位置特殊可能对乳头的正常解剖结构造成影响，从而可能压迫胆总管或胰管远端，胆汁或胰液流出压力增加，造成一定梗阻。憩室直径＞2cm时更容易形成结石；(3)憩室干扰Oddi括约肌功能，使其有效控制胆汁排泄的“阀门作用”减弱，胆道发生痉挛或压力升高，同样造成梗阻。(4)胆总管扩张也可见于部分胆道结石患者。胆道结石、胆道梗阻、胆道下段的狭窄及慢性炎症等原因造成的胆道长期扩张会引起胆道平滑肌纤维回缩性能差，胆官壁弹性丧失而导致胆道运动功能减弱，又加重胆汁淤滞和细菌感染，这种情况即使结石取出或者梗阻解除胆道也难以恢复原来形态。3.3与手术相关的因素ERCP的独特优势使其成为目前治疗胆总管结石的重要方法。术中根据结石大小等情况，选择合适的操作，常规有十二指肠括约肌切开术（EST）及乳头球囊扩张术（EPBD）。相比EST，EPBD对括约肌损伤小，简单易操作，较EST更为安全，降低了EST引发胆道并发症的风险，同时降低结石复发率。EST术破坏了Oddi括约肌的屏障作用，十二指肠反流明显增加，同时胆管炎、胆管结石的发生率也相应增加，鉴于此，临床上建议尽量实施避免大范围切开乳头，切开方向也有要求，以减少EST术后上述并发症的出现，乳头小切开联合球囊扩张术(ESBD)是不错的选择。综上所述，多种因素导致ERCP取石术后结石复发，根据优思弗增加胆固醇向胆汁酸的转化，同时减少肠道胆固醇的吸收等，降低胆汁胆固醇饱和度的作用原理，其对于胆固醇性结石的作用较胆色素性结石和混合性结石更明显。优思弗不管联合还是单用均在ERCP取石术后预防胆管结石复发方面效果明显。本文选自：李妮，优思弗预防ERCP取石术后结石复发的相关研究进展。
赵刚 2022-05-20阅读量1.2万