病请描述：网易新闻 网易 > 新闻中心 > 热点新闻 > 正文 复旦大学附属中山医院脊柱外科董健脊柱结核易被误当成癌症(图)2009-04-17 05:35:00 来源: 广州日报(广州) 医学指导/复旦大学医学院附属中山医院骨科李娟、董健(教授) （全文摘自《大众医学》） 生活实例 老刘今年53岁。3年前，开始出现腰痛，起初诊断为“腰肌劳损”，因为症状较轻，多能自行缓解。到当地医院拍了X线片后，没发现什么问题，也就没把这件事放在心上。 随着时间推移，老刘的体质下降，腰痛也越来越厉害，甚至给生活造成了严重困扰。近两个月来，他的大腿、腹股沟等部位也跟着“凑热闹”，走几步路就痛得受不了，只能卧床休息。 家人放心不下，带他到医院就诊。医生给他做了腰椎的磁共振和CT检查，发现第1节和第2节腰椎骨质遭到严重破坏，很像恶性骨肿瘤的晚期表现。老刘一家人顿时紧张起来，接连咨询了几家医疗机构，意见仍然不容乐观。 老刘和家人陷入了悲观的情绪中，抱着一线希望，他们来到复旦大学医学院附属中山医院。医生仔细追问了老刘的病史，并对他进行了仔细的检查，最后认为，腰椎结核的可能性最大，应予以手术治疗。 在随后的手术中，医生看到老刘腰椎骨质里有许多脓液，病理检查结果也证实是结核。术后一个多星期，他就能戴辅助支架下床走路。没多久，腰腿疼痛的困扰也减轻了，他和家人都心满意足地出院了。 看到这里，读者恐怕会有不少疑问：脊柱结核到底是怎么形成的？为什么被当成“癌症”看待？患了脊柱结核，就一定要开刀治疗吗？ 不必谈“结核”色变 患了腰腿痛，不能掉以轻心，也不必谈之色变。 腰腿痛病因很多，除结核、肿瘤外，肌肉劳损、脊柱退行性改变更为常见。如果经药物、理疗按摩等治疗后，疼痛没有好转，或者又出现发热、盗汗、夜间疼痛加重等情况，应及时到正规医院检查，尽快明确是否为结核引起，进行针对治疗。 当然，并不是所有的脊柱结核都像老刘一样需手术治疗，只有那些症状较重，产生神经压迫，脊柱不稳定，或者发生畸形的患者才应该开刀。 大部分患者，通过规范的抗结核药物治疗都能得以治愈。这个过程通常为6～9个月，有的甚至1～2年。即使手术治疗后，也要持续、正确服用抗结核药。对脊柱结核而言，应做好“打持久战”的心理准备。 结核，怎么“长”到了脊柱上？ 结核病是人体感染结核杆菌后引起的。很多老百姓以为，结核病是肺部的问题，脊柱怎么可能“生出”结核来？其实，这种认识存在很大误区。结核病不仅包括“肺结核”，还包括“肺外结核”。除了肺部，脊柱等骨骼部位，都是结核杆菌喜欢“光顾”的地方。 结核杆菌在组织细胞含氧量相对贫乏的脊柱骨骼里生长缓慢，毒性也较弱，因此症状并不明显，甚至感染后没有任何表现。就像老刘3年前的样子，仅凭腰痛很难觉察出可能患了结核，因而耽误了治疗。 还有一种情况，患者原来就有急性发作、症状典型的结核病，如肺结核。经过一段时间的治疗，症状得以控制，但结核杆菌没有彻底消灭，可能随血液播散，在脊柱等其他部位潜伏下来。一旦遇到适当机会，如身体因劳累、受凉造成抵抗力下降，潜伏的结核杆菌又会“兴风作浪”。 结核VS肿瘤，为何分辨不清？ 临床中，像老刘这样患脊柱结核，却被当成“癌症”的例子并不鲜见。患者和家人都承受了很大的精神压力。那么，为什么脊柱结核与恶性骨肿瘤会混淆呢？ 首先，两者症状相似。无论是结核还是肿瘤，都会压迫神经，表现为腰腿疼痛。其次，两者都会造成骨质破坏。严重时，连X线片、CT等影像检查都难以区别。面对这种情况，患者需要到医疗条件好的大医院，或者请有经验的医生仔细检查。 与结核相似，脊柱的恶性骨肿瘤也多从其他地方转移而来，原发疾病以甲状腺癌、肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌居多。转移性肿瘤发生率，是原发性肿瘤的30～40倍，中老年人较常见。如果被怀疑为恶性肿瘤，患者应该进一步做肿瘤标记物等检查。
董健 2018-07-10阅读量1.1万
病请描述： 在大多数人的观念里，肿瘤一旦发生了远处转移就意味着到了末期，手术就失去了意义，更不要说只进行针对转移病灶的手术了。因此很多人放弃了手术治疗，仅仅靠放化疗、中医中药等手段维持剩余的时光。而脊柱转移性肿瘤由于其部位的特殊性，往往产生严重的腰背疼痛甚至瘫痪，给病人带来极大的痛苦，治疗起来十分棘手。因此一直以来，医学界都为攻克这一难题而不懈努力。随着诊断技术的发展和人们健康意识的提高，很多肿瘤被发现时多处于比较早期的阶段，甚至大多数转移性肿瘤病人就诊时一般情况都比较好，为进一步治疗提供了良好的条件。下面的真实病例告诉大家，得了脊柱转移性肿瘤不必悲观绝望，是可以治疗甚至是手术切除的。复旦大学附属中山医院脊柱外科董健 病例一： 老王今年60岁，5年前做了一次脑部肿瘤手术，病理证实是低度恶性的肿瘤。手术很成功，恢复一段时间后就能正常生活了，老王感到非常满意。半年前开始，老王老是觉得腰不舒服，开始以为自己年纪大了腰肌劳损也没在意。后来腰痛越来越重，并且大腿也开始发酸、发麻，没有力气。特别到了晚上，几乎不吃强力的止痛药就无法入睡。渐渐地大腿无法伸直，一下地就痛得受不了，抬腿越来越费力，只好躺在床上。经人介绍到了中山医院骨科专家门诊，考虑到老王5年前做过肿瘤手术，怀疑肿瘤出现了转移，于是做了全身骨扫描和胸腰椎磁共振，结果发现第10胸椎椎体上有异常，并且病灶已经压迫到了脊髓。这些结果都高度提示老王可能出现了肿瘤的转移。于是安排老王立即住院，争取早日手术。经过一系列检查，基本排除了其他部位发生肿瘤转移的可能，手术如期进行。手术完整切除了老王的第10节胸椎，为了防止手术后脊柱塌陷，打入了内固定，两节椎体之间用钛网支撑。手术完第2天查房，老王就高兴地告诉我们他的腿基本不痛了，一个礼拜左右就能在旁人的搀扶下下地行走。出院后一个月，老王来电话说已经可以自己扶拐杖下床走路了，并且感觉越来越好。现在术后两年，门诊复查老王的肿瘤没有复发和转移。 病例二： 2009年对于76岁的老杨来说是不同寻常的一年。首先在年初的时候查出来肝脏生了肿瘤，到医院进行了肝脏部分切除术，术后做了一系列的化疗和中医中药治疗。就在老杨的身体情况渐渐好转起来的时候不小心摔了一跤，顿时腰痛得站不起来，在子女护送下到医院拍片子检查，发现第2节腰椎发生了骨折。医生建议老王再做个磁共振，却发现老杨不仅仅是骨折这么简单：磁共振在第2节腰椎上发现了信号异常，于是老杨再次被收进了病房以明确诊断。结合老杨半年前的肝癌手术史，怀疑老杨出现了肿瘤骨转移，于是做了骨扫描，幸运的是只发现第2节腰椎有问题，其他骨头没有转移，彩超检查也没有发现内脏转移。一切准备就绪后，我们为老杨做了一次椎体成形手术，通过一根穿刺针穿刺到椎体里，首先抽了少量骨髓液做病理涂片，接着往骨折的椎体里打入了骨水泥。术后当天，老杨的腰不痛了，第二天就能下地走路了。病理涂片结果显示老杨第2节腰椎的病灶确实是肝癌转移。确诊以后老杨去做了放疗，目前病情控制还不错。 哪些脊柱转移性肿瘤可以手术治疗？ 上面两名患者是不幸的，但又都是幸运的，因为他们都较早地发现了问题，并且还通过手术解除了痛苦。同时老王的肿瘤恶性程度并不高，生存期相对比较长。而老杨虽然肿瘤恶性程度较高，但通过微创手术解决了疼痛的问题，保证了剩余的生存时间有比较好的生活质量。其实像骨髓瘤、淋巴瘤和部分软组织肉瘤转移生存期都相对较长，腺癌转移中乳腺癌、肾透明细胞癌、前列腺癌生存期相对较长，国外有报道肾癌出现脊柱转移行手术切除长达8年随访无复发，患者能像正常人一样生活；肺癌和肝癌转移生存期则较短，但病灶单发、孤立、有神经压迫并且预期生存时间大于半年的患者还是有手术意义的，手术主要目的是缓解患者的疼痛，改善生活质量。一些年龄较大、产生病理性骨折但没有神经压迫的椎体转移性肿瘤患者也可以通过微创手术解决腰背疼痛问题。 脊柱转移性肿瘤有哪些手术方式？ 一般认为，一些年龄较大不能耐受大手术、没有神经压迫，但有明显腰背痛的椎体转移性肿瘤患者可以通过微创手术往椎体里注射骨水泥来增强椎体强度、迅速缓解肿瘤造成的腰背痛，防止发生脊柱的病理性骨折。注射到椎体里的骨水泥在凝固过程中产生的热量还可以杀死部分肿瘤细胞、破坏产生疼痛的神经末梢，手术后第2天就能下地行走，防止长期卧床产生像褥疮、肺炎、尿路感染、静脉血栓等一系列并发症，提高患者生活质量。还有一些老年患者椎体肿瘤范围比较小，有时在轻微外力下就会发生椎体的病理性骨折，从而引起腰背痛，这些患者也是做微创椎体成形手术的指征。对于范围相对较大的单发或孤立、产生神经压迫的脊柱转移性肿瘤，则需要手术切除病灶甚至全脊椎切除并重建脊柱的稳定性。脊柱肿瘤由于毗邻神经、脊髓和胸腹腔内的大血管，难以像四肢肿瘤一样大范围切除。以往的手术方式只是将脊髓和神经受压节段的椎板切除，解除神经压迫，但无法完全切除肿瘤，术后复发率很高。随着手术技术的发展，一次手术，甚至同一个切口内就可以切除整节脊椎，从而最大范围地切除肿瘤。很多临床研究表明，将病变和其所在的脊椎完整切除能大大降低肿瘤复发率，但这样的手术创伤很大，掌握这种技术的脊柱外科医生更是少之又少，因此，如果出现了脊柱转移性肿瘤，最好能到具备条件的医院进行治疗，争取达到最好的治疗效果。中山医院骨科在这方面做了很多工作，不但到世界著名的医院去学习脊柱全切的技术，还进行了一系列研究，改进了手术工具，降低了手术创伤，为越来越多的脊柱转移性肿瘤患者带来了希望。 手术治疗脊柱转移性肿瘤的意义何在？ 脊柱转移性肿瘤由于位置特殊，除了会给病人带来严重的腰背痛之外，还容易造成脊柱的病理性骨折，碎骨片或者肿瘤本身压迫脊髓会产生截瘫、大小便失禁等情况，给患者和家庭带来极大的痛苦和负担。现在越来越多的脊柱外科医生提倡积极的手术，解除患者疼痛，防止截瘫的发生。现在肿瘤病人越来越多，甚至不少是青壮年，对于这些患者，更加需要积极地治疗。需要强调的是，手术并不能绝对延长脊柱转移性肿瘤患者的生存期，对这些患者进行手术是为了切除病灶、解除脊髓的压迫、稳定脊柱，达到缓解患者疼痛从而提高生活质量的目的。许多患者术后效果非常满意，生活的很好，从而相对延长了患者生命。对于初发即为转移性肿瘤的患者，术后病理还能进一步明确原发肿瘤，指导针对原发肿瘤的治疗。如果神经功能进行性恶化之前手术，一般神经功能恢复满意；一旦发生截瘫，即使手术解除压迫，要恢复神经功能也非常困难。对于没有脊髓、神经压迫但不能切除病灶和身体情况较差的患者可以进行创伤相对小的椎体成形术，能迅速缓解患者的严重腰背痛，让患者早期下床活动，使这些患者在有限的生存时间里好好享受生活。 手术成功后是否就能“高枕无忧”？ 肿瘤是一个全身性的疾病，很多种肿瘤在刚发现的时候可能已经有其他部位的微小转移灶，在有足够生长时间或人体抵抗力下降的情况下可能会发展成可以检测到的肿瘤病灶。因此，即使手术完整切除了脊柱病灶，仍不能掉以轻心，必须定期随访，尽早发现问题。进行了内固定的患者通过定期随访还能明确内固定的位置和植骨的融合情况。有的患者甚至做了全身检查仍然没有发现原发病灶，这时通过手术取到的病理切片就成了指导后续治疗的“金指标”。如果病理切片检查结果显示肿瘤类型可以进行放化疗，那将大大提高治疗效果。除此之外，对于术前就存在神经损伤的患者，在手术解除神经压迫后，受损神经仍需要一定时间进行自我修复，在这段时间内进行营养神经的治疗能促进神经的生长和修复，从而大大提高治疗效果。 提高警惕，但避免“谈腰腿痛而色变” 在骨科临床工作中我们遇到过很多脊柱结核被当成癌症的患者，经过详细询问病史和检查排除了疑惑。令人痛心的是也看到过多例年轻的腰椎转移性肿瘤患者被当成腰椎间盘突出症反复治疗而延误治疗时机。因此很有必要提醒大家。如果腰腿痛经过卧床、药物、理疗、按摩等正规的保守治疗后没有好转，或者同时出现发热、夜间疼痛加重、疼痛进行性加重、消瘦等症状，就要到医院进行详细检查，争取早些发现病因。但脊柱肿瘤毕竟都是少见病，大部分腰腿痛的患者大可不必紧张。像肌肉劳损、脊柱退行性改变如腰椎间盘突出症、椎管狭窄等这样的腰腿痛原因更多见，这些疾病的疼痛往往不如脊柱肿瘤剧烈，经过正规治疗后一般都能够好转，因此腰腿痛患者应该正确认识和对待自己的症状和体征，大可不必“谈腰腿痛而色变”。
董健 2018-07-10阅读量1.1万
病请描述： 在老年化社会中，腰腿痛十分常见，影响患者日常生活和出行，已成为重要的健康问题，而腰椎间盘突出是 导致腰腿痛的主要原因。然而有些中老年朋友发现，多种方式治疗腰椎间盘突出以后，腰腿痛仍不见好转，这时就要细致查找原因了。 姚女士是某大型国企的会计师，49岁，长期坐在计算机前办公，3年前出现腰骶部疼痛，以为是坐姿不良引起腰肌劳损，用药和按摩理疗不见好转，随后又出现右下肢痛，疼痛从臀部、大腿后向小腿和足底放射，感觉“有根筋吊牢”。姚女士觉得会不会是神经有问题，不敢大意，去当地省级医学院附医院骨科、神经外科诊治，诊断是腰4-5，腰5-骶1椎间盘突出，先后给予腰椎间盘穿刺臭氧治疗和射频消融治疗3个疗程，疗效不明显，于是在去年2月在全麻下实施2节段腰椎间盘髓核摘除手术，然而术后症状仅部分减轻，并没有痊愈。姚女士于是特别注重生活护理，不敢弯腰，不敢久坐，工作也受到一定影响。此后病情并没有停止进展，在原来腰腿痛的基础上，又出现了肛门内坠胀、刺痛，久坐后肛区疼痛越来越重，平躺后逐渐减轻，早晨起床后不适的感觉明显减轻，是一天中最舒服的时间段。走行也受到很大限制，步行500米就感觉到下肢严重的酸痛，被迫停下来休息，因此严重影响了生活，更无法正常工作，只好办理了病退。经朋友介绍，来到上海新华医院神经外科就诊，神经外科腰椎骶管组组长郑学胜博士仔细分析了其术前术后影像资料以后，为她安排了一项特殊的3D-FIESTA磁共振成像，结果发现，虽然腰椎间盘突出对神经根的压迫已经完全解除，但骶1-2水平存在一个骶管囊肿，对骶神经根形成明确的压迫，必须手术解决。经过充分的术前准备，姚女士接受了“内镜下闭合式囊颈封堵手术”，术后症状完全缓解，至今无任何复发迹象。 郑博士介绍，骶管囊肿并不少见，常常与腰椎间盘突出合并，使病情复杂化。骶管囊肿分为两型：如果囊肿是一个单纯硬膜憩室，内部没有神经根，通过不会引起症状，不需要手术治疗；反之，如果囊肿牵涉到骶神经根，随着囊肿的逐渐增大就会引起腰退痛、会阴部疼痛，严重者甚至大小便异常、性功能障碍，需要及时行手术治疗。然而传统的骶管囊肿切除术手术难度高，风险较大，特别是可能引起顽固性脑脊液漏，伤口不愈，因此很多医院没有开展。新华医院神经外科最早从美国引进了骶管囊肿的“内镜下闭合式囊颈封堵手术”，该技术无需切除囊肿壁，所以从根本上减少了脑脊液漏手术并发症，大大改善了安全性，并明显提高了手术疗效，复发率低于10%。 另外，除了骶管囊肿，黄韧带增生钙化、椎管狭窄等情况也会使腰椎间盘突出手术效果不佳，因此术前选择合理的影像学检查就显得特别重要，对影像分析不能遗漏细节。
郑学胜 2017-08-30阅读量1.3万
病请描述： 前列腺炎是男性泌尿外科的常见病、多发病，是具有多种独特形式的临床综合征，表现为排尿异常，如尿频、尿急、尿痛，排尿困难，滴沥不尽等；骨盆区域疼痛或不适；性功能障碍及神经衰弱、烦躁抑郁焦虑等精神症状等。前列腺炎病因及发病机制复杂，症状多变，病程迁延，治疗效果常不满意，易反复发作，对生活质量影响明显。 前列腺炎作为一种慢性疾病的，和其他慢性疾病的特点一样，其特点就是反复发作。很多患者经过一段时间的正规治疗，尿频、尿急、尿痛都缓解了，小腹部也不痛了。一旦遇到各种诱因：辛辣刺激食物，久坐、疲劳、不规律的性生活等等，症状又出现了。 前列腺炎患者症状不能完全消除有两方面可能。一种是患者本身就存在着其他病变被误诊为慢性前列腺炎，若按照前列腺炎治疗，则必然效果不佳。如患前列腺炎的同时还患有腰肌劳损的患者，其腰痛的症状不能随慢性前列腺炎的治愈而消失，对于这类患者，应明确病因后进行相应疾病的治疗。另一种是患者患病时间长，骨盆区域疼痛这种感觉已经深深烙在大脑皮层的神经中枢中，即便是慢性前列腺炎治愈了，精神上仍然觉得身体不适，对于此类患者，应建议他寻求心理辅导。 慢性前列腺炎不是治不好，而是治疗不当、不坚持治疗、不注意治愈后的保健引起的，所以说，当你怀疑自己患有前列腺炎时，正确的做法是：找一家正规的医院一位靠谱的医生，做相关的检查，踏踏实实规范地治疗，不害怕，耐心等待病情好转。
孙建明 2017-07-13阅读量1.4万
病请描述： 面对骨松性骨折，骨科医生的使命不因手术成功而终结，只有联合药物方案协同治疗患者的原发病——骨质疏松症，才能防止骨松患者再次骨折的发生。 当迎面走来一位含胸驼背的老妪，你对她的第一印象是什么？或许你会感慨“岁月是把杀猪刀”，原本挺拔的身躯被衰老侵蚀，喟叹自然生理规律的无情，仅此而已。千万别小看老年人驼背，它不仅让身长缩短，损害形象，更重要的是，驼背会对老人健康带来严重伤害。 复旦大学附属中山医院骨科主任医师董健教授指出，驼背是骨质疏松症典型临床体征之一，影像学检查常提示椎体压缩性骨折，需长期服用抗骨松药物，若伴有无法缓解的脊背疼痛，椎体成形术则成为减免疼痛、恢复自理能力以及提高生活质量的首选治疗手段。 相比“老缩”和驼背，疼痛是原发性骨松最常见、最主要的症状，以腰背痛多见。骨松引起的疼痛通常是全身痛，具体部位无法明确，疼痛感受常为隐痛、胀痛、酸痛或放射痛、间歇痛与持续痛交替出现等。与外伤、腰肌劳损、骨性关节炎等引起的定位明确的疼痛明显不同。由于患者对疼痛的主观感觉不同，不同患者的同一部位的骨松也可有不同性质的疼痛表现，故而，董健教授提醒老年人实在无需忍痛，到医院来测个骨密度、拍个X光片，就能初步诊断是否患有骨松，进一步明确可以做MRI检查。 骨松是一个渐进性隐匿发展的骨骼系统性疾病，尤其对于女性，骨量从35岁起开始负平衡，钙的流失大于摄入，往往在55岁以后出现骨松症状。能引发患者足够重视的骨松并发症是骨折。骨松导致的骨折绝大多数都是非暴力型的，继发于日常琐事的某个细节，咳嗽喷嚏、提拎重物、睡觉翻身都会突发骨折。骨折严重限制患者的正常活动，甚至缩短寿命。通过这些临床事实，董健教授告诉大家，骨松就诊宜早不宜迟，万一骨折应与骨科医生配合，手术是骨松治疗的一个重要方法，同时应积极地抗骨松药物治疗，并长期用药。所谓脊椎椎体骨折绝对卧床休息等保守治疗方案，无法解决骨折的基本病因——骨质疏松，只会加速骨质流失，加重骨松病情。 老年患者对手术很恐惧，就怕手术失败，自己再也无法站立行走。让患者倍感欣慰的是，现在的手术不再“开膛剖肚”。除非粉碎性骨折压迫神经，一般情况下，椎体压缩性骨折不再行传统的开放手术，取而代之的是经皮穿刺椎体成形术。董健教授介绍，这种微创手术不用做切口，医生用特殊的穿刺针在X射线影像增强器监护下，经患者背部皮肤穿刺进入椎体，将骨水泥（聚丙烯酸甲酯）或人工骨经穿刺针套管注入椎体内，手术时间约30分钟。这就像给朽木上钢筋，目的是强化椎体，防止进一步塌陷，明显缓解疼痛。术后第二天患者即可下床活动。 董健教授认为，服用钙剂和维生素D是抗骨质疏松的基础治疗。更重要的是，联合使用抑制骨吸收药物双膦酸盐或促进骨形成药物特立帕肽，实现抑制骨转换、促进骨形成的目的，以达到“化朽木为神奇”的最终目标。根据不同患者的需求，现在既有一周口服一片的片剂，又有一年静脉用药一次的针剂，还有使用方法与糖尿病人注射胰岛素一样的皮下注射药物。 骨折逐渐愈合后，患者仍要坚持锻炼，不可卧床懒动，不能因为害怕再骨折而逃避运动。董健教授提醒，骨松患者的骨骼康复需要运动的刺激，比较适合大多数患者的项目有快走、慢跑、打太极拳、跳舞、运动操等，这些运动对骨骼产生压力，可增强骨密度。患者可根据自身情况确定运动频率和强度。 （本文系董健教授原创文章，原文刊登于新民晚报 2013年08月19日 星期一版)
董健 2016-04-11阅读量4964