病请描述： 影响哮喘控制的因素很多，包括依从性、环境因素、药物因素和共患疾病等。一.依从性差 这是影响哮喘控制的最重要和最常见的原因之一，主要表现为：(1)担心激素不良反应而拒绝吸入糖皮质激素(ICS)治疗；(2)不能正确使用药物吸入装置；(3)不能客观、正确地评估和监测自己的病情，症状好转则自行减量或停药；(4)不能定期来医院复诊；(5)擅自采用所谓能"根治"哮喘的"验方"。二.环境因素 环境因素主要有过敏原、烟草烟雾、大气污染、职业性暴露，不能除去环境因素的影响，哮喘则难以控制。1．常见的过敏原： (1)室内外吸入性过敏原：尘螨、霉菌、花粉类[52]、蟑螂、动物皮毛和分泌物、丝织品、香料等；(2)食入变应原：鸡蛋、奶制品、肉制品、豆制品、海产品、水果、干果等；(3)接触性过敏原：化妆品、染发剂、油漆等。2．烟草烟雾： 母亲孕期吸烟、儿童主动(或被动)吸烟均可增加哮喘发病率。吸烟不仅是哮喘的触发因素，也是导致重症哮喘的重要原因，吸烟使哮喘难以控制，并改变炎症进程。约35%急诊就诊的哮喘急性发作患者有吸烟史。吸烟和被动吸烟哮喘患者比不吸烟哮喘患者症状更重、发作次数更多、肺功能减退更快。吸烟也是导致患者对治疗产生抵抗的原因，吸烟使哮喘患者对吸入或口服激素治疗出现抵抗或反应降低，影响茶碱类药物的代谢，导致其半衰期较不吸烟者缩短50%左右。成人和儿童被动吸烟与哮喘疗效不佳有关。戒烟可以帮助哮喘患者控制症状，减少急性发作。3．大气污染： 大气中可吸入颗粒物(PM2.5)、氮氧化物、二氧化氮(NO2)、臭氧、二氧化硫(SO2)、二氧化碳(CO2)、酸性气溶胶、甲醛、燃料烟雾、涂料、化学物质(如挥发性有机物、氯气)和生物污染物(如内毒素)等，吸入气道后通过氧化应激损伤、炎症通路、异常免疫反应以及增强对过敏原的敏感性等机制，诱发和加重哮喘。随着空气污染程度的加重，哮喘症状加重、哮喘急诊率和住院率升高。越来越多的证据显示重症哮喘与大气污染密切相关。4．职业性暴露： 职业性致敏物多达300多种，工作环境中动物或植物蛋白类、无机及有机化合物类等(如邻苯二甲酸酐、甲苯二异氰酸甲脂)的尘埃或气体吸入气道后，通过过敏(如酸酐、谷物)或非过敏(如异氰酸盐)机制引发哮喘。随着工业不断发展，职业性哮喘的发病率会不断增高。9%～15%的成人哮喘患者与职业有关，职业暴露会使哮喘难以控制，避免职业暴露是防治的最重要措施。三.药物 药物可以诱发或加重哮喘，至今发现可能诱发哮喘发作的药物有数百种之多，包括阿司匹林等抑制前列腺素合成的非甾体类抗炎药(NSAID)、β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)。其机制为药物过敏和药物反应两种类型。药物过敏指患者对某种药物产生不耐受或过敏反应，包括阿司匹林、青霉素及亚硫酸盐、酒石酸盐、食物添加剂等，成人哮喘患者2%～25%对阿司匹林过敏。药物反应指因某些药物的药理机制而引起的哮喘反应，包括NSAIDs、β受体阻滞剂、ACEI等。四.共患疾病影响哮喘控制的共患疾病很多。1．上呼吸道感染： 呼吸道病毒感染与哮喘发病、加重有关，其中呼吸道合胞病毒(RSV)感染是婴幼儿喘息发作最重要的危险因素，约占70%，其次为鼻病毒、腺病毒、变形肺病毒、博卡病毒。呼吸道合胞病毒感染与难治性哮喘有关。在成人，曲霉、肺炎支原体和衣原体感染可能起一定作用。2．鼻炎-鼻窦炎、鼻息肉： 鼻炎-鼻窦炎、鼻息肉在重症哮喘患者中十分常见，75%～80%的哮喘患者合并鼻炎-鼻窦炎/鼻息肉。54%的重症哮喘患有鼻窦炎，尤其是迟发性哮喘。哮喘共患鼻炎-鼻窦炎/鼻息肉(CRSwNP)比共患鼻炎-鼻窦炎无鼻息肉(CRSsNP)哮喘更难以控制。哮喘共患鼻息肉者急性发作率和住院率增高。比利时和中国的研究结果均显示，哮喘共患CRSwNP的患者嗜酸粒细胞炎症、嗜酸粒细胞阳离子蛋白(ECP)和髓过氧化酶(MPO)水平明显高于哮喘共患CRSsNP者，鼻炎-重症哮喘患者共患Th2免疫嗜酸粒细胞鼻息肉时，血清金黄色葡萄球菌肠毒素(SAEs)则会放大嗜酸粒细胞炎症及IgE的生成和浓度。鼻炎-鼻窦炎严重程度与哮喘气道炎症和肺功能异常有关，可能的机制有：(1)鼻部介质释放：上、下气道的炎症相似，炎症细胞渗出进入全身循环，在肺组织产生生物学作用，导致气道反应性增高；(2)鼻-支气管反射：鼻-鼻窦黏膜上皮受炎症刺激后，经过副交感神经的鼻-支气管反射，即"神经放大作用"而引起支气管痉挛；(3)鼻后滴漏直接作用：鼻黏膜的炎性产物通过口咽直接进入下气道，导致支气管平滑肌收缩或炎症加重，可刺激哮喘发作，加重气道炎症和阻塞；(4)纤毛清除功能受损：上下气道炎症使上皮细胞下的M-胆碱能神经受体暴露。治疗鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉能够改善哮喘控制，尤其是需要全身使用激素的重症哮喘。3．社会和心理因素： 英国的一项调查结果显示，贫困人群哮喘症状发生频率和严重程度均较高。美国调查过敏性哮喘患病率的研究结果显示，低收入哮喘患者住院率和病死率更高。哮喘是身心疾病，受生物学(身)、精神心理学(心)和社会诸因素相互作用的影响。孕期产妇精神紧张、压力大可以导致出生的孩子哮喘发病率增高。强烈的精神刺激和焦虑、恐惧、愤怒、激动可激发和加重哮喘，其中以焦虑最明显，其次为愤怒、抑郁、恐惧和兴奋。25%～49%成人重症哮喘伴有焦虑和抑郁。焦虑、郁闷和愤恨等消极心情可促进人体释放组胺等物质，导致或加重哮喘。精神心理因素可以引起哮喘发作，而哮喘本身亦会引起消极情绪反应，形成恶性循环，导致哮喘难以控制。明尼苏达多相个性调查表(minnesotamultiphasicpersonalityinventory，MMPI)显示，有显著心理障碍者重症哮喘更为常见。重症哮喘患者通常有某些共同的心理特征，如缺乏战胜疾病的信心，无助感增强，甚至强烈否认病情，拒绝他人帮助等。这些心理障碍不仅影响哮喘患者的病情、病程和转归，还涉及患者的生命质量、精神状态、人格、家庭和社会。纠正哮喘患者的心理障碍对预防哮喘发作非常重要。4．声带功能障碍(vocalcorddisfunction，VCD)： VCD是一种非器质性的功能失调，指在呼吸周期吸气相声带反常内收，声门裂变窄，产生喉水平的气流阻塞，表现为胸腔外气道阻塞症状，而反复发作性呼吸困难、喘鸣、咳嗽、胸闷气短等。VCD多见于青少年人群，经常被误诊为持续性哮喘，而给予高剂量吸入激素、全身激素及支气管舒张剂治疗。鼻窦炎和胃食管反流可加重VCD。哮喘和VCD共患则增加了诊断的难度和疾病的严重程度，尤其是重症哮喘。VCD流量-容积吸气曲线平直或截断，而哮喘则没有这种情况。5．肥胖： 肥胖是儿童和成人哮喘的重要危险因素，导致患者生活质量下降、体重指数增加、哮喘相关误学天数、住院时间、急诊就诊次数和活动受限增加。肥胖儿童因哮喘住ICU和住院时间延长，使用氧气、沙丁胺醇和静脉使用激素的剂量增大，而且比正常体重的儿童更严重。重症哮喘患者的病情严重程度随体重指数的增加而增加，其中70%的重症哮喘患者超重或肥胖。肥胖哮喘患者对吸入糖皮质激素不敏感。其独特的临床表型多伴有胃食管反流病，质子泵抑制剂的使用增多、骨密度分数增高、肺功能用力肺活量(FVC)下降、血清IgE水平随BMI增加而下降。湿疹病史更多见，鼻息肉史少见。其机制可能为：(1)机械因素：由于肥胖者过多的脂肪在膈肌、胸壁和腹腔内沉积，改变了呼吸力学，使肺和胸廓顺应性下降，膈肌位置上移，导致肺容积减少，功能残气量、FEV1和FVC的下降，引起浅快呼吸及通气驱动功能受损。限制性通气功能障碍的程度与肥胖程度呈正相关。随着体重指数增加，FEV1/FVC比值下降(每增加5个单位，比值下降1%以上)。(2)上调气道炎症反应：肥胖是以炎性细胞因子、脂肪因子[瘦素、脂联素、抵抗素、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)]等增加为特征的全身性和气道炎症。(3)共患疾病：肥胖者出现睡眠呼吸障碍和胃食管反流、血脂异常者多于非肥胖者。6．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypoventilationsyndrome，OSAHS)： 哮喘合并OSAHS也称为重叠综合征(alternativeoverlapsyndrome)，其共患率高于正常人。OSAS使哮喘难以控制，反复急性发作，OSAHS加重哮喘的机制：(1)神经反射：呼吸暂停刺激喉、声门处的神经受体引起支气管反射性收缩，上气道狭窄使气道阻力、胸腔负压及迷走神经张力增高致气道反应性增高，甚至诱发喘息；(2)气道炎症：OSAHS的上气道和全身炎症可累及下气道，导致哮喘发作甚至致死性哮喘的风险；(3)OSAHS患者常与胃食管反流性疾病相伴随，胸腔负压和腹内压增高，胸腹压力差增加，易于反流，胃酸反流引起喉炎及喉水肿，加重上呼吸道阻塞；(4)气道重塑：OSAHS患者夜间反复间歇缺氧，可导致缺氧诱导因子(hypoxiainduciblefactor，HIF)表达增多，而HIF的表达与气道重塑密切相关；(5)肥胖：OSAHS患者瘦素水平高使气道反应性增高，通过胰岛素抵抗和脂代谢紊乱途径引起肥胖，导致哮喘难以控制。7．内分泌因素： 月经前后、月经初潮、绝经、甲腺状腺疾病等均会使哮喘加重或恶化。约40%的孕龄期哮喘妇女为月经性哮喘(perimenstrualasthma，PMA)。患者常常症状重，控制困难，是致死性哮喘的触发因素。目前认为，哮喘对免疫反应诱导变应性炎症并影响神经内分泌功能，特别是对下丘脑有重要作用，而神经和内分泌可调控免疫反应。PMA患者常对阿司匹林敏感，且FVC占预计值%降低，提示前列腺素在PMA中起重要作用，月经期前后2～7d雌激素、黄体激素明显下降，触发炎症致哮喘症状加重。女性重症哮喘患者可合并甲状腺功能亢进危象。甲状腺功能与哮喘风险相关，甲状腺激素受体基因编码多态性影响对支气管舒张剂的反应，提示甲状腺激素至少在某种程度上影响哮喘气道收缩机制。 8．胃食道反流(gastroesophagealrefluxdisease，GERD)： GERD是指胃内容物通过食管下端括约肌频繁逆流到食管内从而引起的一系列临床症候群，哮喘合并GRED约占60%～80%。有报道哮喘患者共患GERD的比例(34%～89%)明显高于健康人群(5%～10%)，尤其是重症哮喘患者。GERD使哮喘加重，其可能机制：(1)伴有GERD的哮喘患者常同时有迷走神经高反应性的自主调节障碍，导致食管下端括约肌张力降低和频发的短暂松弛，酸性胃内反流物刺激食管中、下段黏膜感受器，通过迷走神经反射性地引起支气管平滑肌痉挛；(2)吸入气道内的酸性胃反流物可以增强支气管对其他刺激物如对乙酰胆碱的高反应性；(3)微量胃内容吸入气道酸化直接刺激呼吸道内迷走神经感受器而引起气道收缩，气道阻力增加将显著增高气道反应性；(4)酸性胃内容物可激活局部的轴索反射，通过局部神经反射引起支气管黏膜释放炎症性物质(如P物质)等，从而导致气道水肿。对有典型GRED症状的患者，如胸骨后烧灼感、反复发作性呛咳、进食酸性食物或饮料以及过量饮食后出现咳喘，应高度怀疑是否患有GRED。
王智刚 2019-03-16阅读量1.7万
病请描述： 难治性哮喘患者的个体化治疗 2017年，国内学者整合了国内外学者的观点，提出了重症哮喘应进行表型的评估、并采取个体化治疗方案的专家共识。 在哮喘患者眼里，反复发作性咳嗽、胸闷、气喘，就是看不好的哮喘疾病，老是因咳喘要急诊、老是因咳喘要住院，严重影响了患者自身乃自家庭的生活质量，加重了自身、家庭、社会的经济负担。 医学上根据病情会说成"重症哮喘、重度哮喘、难治性哮喘、难控制哮喘、未控制哮喘"等。在哮喘患者眼里就都是难治性哮喘。 肺科医生建议，希望哮喘患者要明白自己疾病的情况，无论已经控制的哮喘，还是难治性哮喘，要知道哮喘疾病是慢性疾病，是不能治愈的，但是可以在医生指导下是能够有效控制病情的。 对于哮喘患者，必须实现有效的哮喘管理，在医生长期指导下，实现指导患者自我管理，对治疗目标达成共识。根据哮喘患者病情，制定个体化的书面管理计划，包括自我监测、对治疗方案和哮喘控制水平的周期性评估，在症状和（或）呼气峰流速变异率等提示哮喘控制水平变化的情况下，针对控制水平及时调整治疗以达到并维持哮喘控制。其实，通过上述行动，就是建议哮喘患者要去建立良好的医患之间的合作关系，以实现有效的哮喘管理。 哮喘患者在治疗过程中，用药切记不能停停用用，应该在医生指导下规范使用药物，达到并维持症状控制，维持哮喘患者的正常活动，包括运动能力，维持肺功能水平尽量接近正常，并有效预防哮喘急性加重，同时也避免因哮喘药物治疗导致不良反应等等。 对于哮喘患者来说，接受规范治疗常规口服药、吸入常规药不能控制哮喘的患者，都会是难治性哮喘患者，这样的哮喘患者的生活质量都比较差，我们发现难治性哮喘患者，从医学上显示气道炎症异质性更加明显、气道重塑更为显著、常常难治与遗传因素相关、常常对糖皮质激素敏感性降低。 目前我们对这些难治性哮喘分成五种临床表型：(1)早发过敏性哮喘；(2)晚发持续嗜酸粒细胞炎症性哮喘；(3)频繁急性发作性哮喘；(4)持续气流受限性哮喘；(5)肥胖相关性哮喘。哮喘控制不好的患者看了，不要对号入座，这种情况，你可以找医生诊查，让医生为你明确诊断分型。 这种难治性哮喘分型清楚了，会最终促成医生对你确定靶向治疗或其他更有效的治疗方法。因为不同哮喘表型对不同治疗方法的反应性有很大的差异，区分哮喘的表型有助于对患者进行更有针对性的治疗。 那究竟怎样治疗难治性哮喘呢？目前发现，哮喘的慢性气道炎症主要是由Th2免疫反应过度增强所驱动。Th2反应过度增强的表现为体内IL－4、IL－5、IL－13及IgE水平升高和气道内嗜酸性细胞增多等导致。因此，针对高Th2表型患者的生物靶向治疗药物成为哮喘新药开发的热点之一。针对Th2反应驱动的难治性哮喘，新的生物靶向治疗药物带来了新的希望。这些药物包括：(1)抗IgE单抗：奥马珠单抗(Omalizumab)在国外上市已有十余年，适用于伴有高IgE血症的重症哮喘患者的治疗。(2)抗IL－5单抗：其作用是通过阻断IL－5的作用，抑制体内的嗜酸性细胞增多。2015年抗IL－5单抗(美泊利单抗)已经分别被美国和欧盟批准上市。在研发中的还有抗IL－5单抗Reslizumab和抗IL－5受体单抗Benralizumab等。(3)抗IL－13、IL－4单抗：IL－4和IL－13都是Th2重要的细胞因子，对气道炎症、气道高反应性及气道重塑的发生和发展起重要作用。抗IL－13单抗(Lebrikizumab)治疗重症哮喘的结果显示，对骨膜蛋白(Th2反应标志物)水平高的患者可以减少超过50%的急性加重。抗IL－4受体(Dupilumab)可以特异性地与IL－4受体的α亚基结合，从而阻断IL－4的生物学作用，可以减少近90%的急性发作。未来这些新药的上市将给高Th2表型的重症哮喘治疗带来希望，也把我们带入哮喘个体化治疗的新时代。这些让患者看不懂的新药名称，患者也不用管他，只是告诉患者，难治性哮喘，最终会不难治，医生给你查清楚了，就有办法治疗。 治疗难治性哮喘，还有一种办法，就是支气管热成形术。支气管热成形术(bronchialthermoplasty，BT)是一项新的在支气管镜下进行的非药物治疗技术，此技术能够减少气道平滑肌(airwaysmoothmuscle，ASM)的数量和体积、降低ASM收缩力、改善哮喘控制水平、提高患者生活质量，并减少药物的使用，其长期有效性和安全性也得到了初步证实。我国于2014年3月正式批准将该技术用于治疗重症哮喘，目前国内已有多家医院先后开展，其疗效与安全性正逐渐被越来越多的研究所证实。 治疗难治性哮喘，更重要的是，患者要知道哮喘就是一种慢性疾病，要像众所周知的高血压、糖尿病一样接受肺科医生的长期慢病管理，用以上新技术新疗法治疗难治性哮喘的同时，在医生指导下长期慢病管理，尤其按照传统中医中药的哮喘慢病整合治疗，有望难治性哮喘变得不难治。 总之，实现难治性哮喘患者基于表型和内型的分类而采取的针对疾病发病机制的靶向治疗，通过有效的个体化治疗和慢病管理，会改善哮喘患者的控制状态，减少急性发作，从而提高难治性哮喘患者的生活质量，降低疾病负担。
王智刚 2018-02-18阅读量1.1万
病请描述：咳嗽是个非常恼人的症状，有的人咳嗽三两天就好，有的人反复输液吃药也不见有好转。然而，很多人不知道的是，其实好多咳嗽不是感染引起的，反复输液，用抗生素并不一定有效。其实，咳嗽与很多疾病都有密切关系。普通的如伤风感冒、支气管炎、咽炎，严重的如过敏、肺炎、哮喘甚至肺癌都可能有咳嗽的表现。如果出现以下任何一种咳嗽情况，都要及时去医院检查，以免耽误病情。1、撕心裂肺、上气不接下气地咳嗽很多人在吃了辛辣食物、或者在空气不好的密闭环境里，会引起咳嗽的发生或者加重，这其实不需要太过担心。但如果不是以上提及的两种情况，每天都咳嗽而且咳得比较严重，撕心裂肺的，这就要小心可能是肺部疾病。2、刺激性呛咳如果是间歇性的、刺激性的咳嗽为主，而且能感受喉咙有种咳不干净的感觉，但是又咳不出痰或者只有少量的白色泡沫痰吐出，这时也需要小心。另外，如果有呼吸道感染的情况，还能吐出浓痰，但进行抗感染治疗两周后仍然没有效果的，需要引起高度警惕。3、刺激性的干咳出现转移了。如果是因为闻到刺激性的气味，导致干咳不止，这种情况可能是过敏性支气管炎、咳嗽变异性哮喘，主要表现为无原因的慢性咳嗽超2个月，咳嗽时伴有些许白色泡沫的痰，而且闻到烟雾、油漆等刺激性气味会加重咳嗽，使用抗生素无效，拍片也无异常，甚至会并发喷嚏、鼻涕等反应，就要提高警惕，做相应的进一步检查，排除肿瘤因素。4、连续咳嗽超3周就是单纯的咳嗽，最普通不过，也有肺癌的嫌疑。此前就有新闻报道，一女孩连续咳嗽超过一个月，再去检查时，已经发现肺癌。5、咳嗽时出现血丝痰或咳血如果你长期咳嗽时出现血丝痰，甚至是咳血了，时间超过5天，就必须去医院检查。总而言之，如果咳嗽持续2个月以上，经抗感染治疗未减轻；有刺激性干咳或痰中带血；咳嗽伴有喉部哮鸣音、胸闷、气促等表现；咳嗽伴有短期内体重明显下降；咳嗽伴有不明原因的中低度发热，有这5点症状的咳嗽都需要高度警惕、尽快到医院就诊。
张莉 2017-11-28阅读量2.1万
病请描述： 请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题: 没有=1分; 很少= 2分; 有时=3分; 经常=4分; 总是=5分 (1)您精力充沛吗? (2)您容易疲乏吗? (3)您容易气短(呼吸短促，接不上气)吗? (4)您容易心慌吗? (5)您容易头晕或站起时晕眩吗? (6)您喜欢安静、懒得说话吗? (7)您说话声音低弱无力吗? (8)您容易忘事吗? (9)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗? (10)您容易精神紧张、焦虑不安吗? (11)您多愁善感、感情脆弱吗? (12)您容易感到害怕或受到惊吓吗? (13)您肋胁部或乳房胀痛吗? (14)您感到胸闷或腹部胀满吗? (15)您无缘无故叹气吗? (16)您感到身体沉重不轻松或不爽快吗? (17)您感到手脚心发热吗? (18)您手脚发凉吗? (19)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗? (20)您容易怕冷、衣服比别人穿得多吗? (21)您感觉身体、脸上发热吗? (22)您比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒冷或夏天的冷空调、电扇等)吗? (23)您比别人容易患感冒吗? (24)您不是感冒也会打喷嚏吗? (25)您不是感冒也会鼻塞、流鼻涕吗? (26)您有因季节变化、温度变化或异味等原因而咳喘的现象吗? (27)您活动量较大就容易出虚汗吗? (28)您容易出粘汗(汗出粘腻不爽)吗? (29)您口唇干燥吗? (30)您容易过敏(药物、食物、气味、花粉、季节等)吗? (31)您的皮肤容易起荨麻疹(风团、风疹块、风疙瘩)吗? (32)您的皮肤因过敏出现过紫癜(紫红色癖点、癖斑)吗? (33)您的皮肤常在不知不觉中出现乌青或青紫瘀斑(皮下出血)吗? (34)您的皮肤一抓就红，并容易出现抓痕吗? (35)您的口唇比一般人红吗? (36)您的皮肤粗糙吗? (37)您身体上有哪里疼痛吗? (38)您面部两颧潮红或偏红吗? (39)您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗? (40)您面色晦暗，或容易出现暗斑吗? (41)您易生痤疮或者疮疖吗? (42)您上眼睑比别人肿(上眼睑有轻微隆起的现象)吗? (43)您容易有黑眼圈吗? (44)您感到眼睛干涩吗? (45)您口唇颜色偏暗吗? (46)您感到口干咽燥、总想喝凉水吗? (47)您咽喉部有异物感，且吐之不出、咽之不下吗? (48)您感到口苦或嘴里有异味吗? (49)您嘴里有粘粘的感觉吗? (50)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗? (51)您平素痰多，特别是常感到咽喉部有痰块吗? (52)您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉的吗? (53)您应变能力强，能适应外界环境的各种变化吗? (54)您容易失眠吗? (55)您受凉或吃喝凉的东西后，容易腹泻、拉肚子吗? (56)您大便粘滞不爽、有解不尽的感觉吗? (57)您容易便秘或大便干燥吗? ( 58)您腹部肥满松软吗? (59)您小便时尿道有发热感、尿色浓(深)吗? (60)您带下色黄(白带颜色发黄)吗?(限女性回答) (60)您的阴囊潮湿多汗吗?(限男性回答) 平和质：实际得分=1+2*+7*+8*+22*+53+54*= 转化分= 气虚质：实际得分=2+3+4+5+6+7+23+27= 转化分= 阳虚质：实际得分=18+19+20+22+23+52+55= 转化分= 阴虚质：实际得分=17+21+29+35+38+44+46+57= 转化分= 痰湿质：实际得分=14+16+28+42+49+50+51+58= 转化分= 湿热质：实际得分=39+41+48+56+57+59+60= 转化分= 癖血质：实际得分=33+36+37+40+43+44+45= 转化分= 气郁质：实际得分=9+10+11+12+13+15+47= 转化分= 特禀质：实际得分==24+25+26+30+31+32+34= 转化分= 注:数字代表体质量表问题序号 1、原始分: 原始分数=各个条目分值相加。注:标有*号者为逆向计分，1-5, 2-4, 3-3, 4-2, 5-1。 2、转化分数:0-100分，分数越高，体质倾向越明显。转化分数=(原始分-条目数)X 100/(条目数X4)。 3、判定标准: 平和质转化分≥60分，且其它8种偏颇体质转化分均<30分时，判定为“是”; 平和质转化分≥60分，且其它8种偏颇体质转化分均<40分时，判定为“基本是”;否则判定为“否”。 偏颇体质转化分≥40分，判定为“是”;30-39分，判定为“倾向是”;<30分，判定为“否”。 亚量表分数越高，该体质类型倾向越明显。
赵刚 2017-05-12阅读量1.4万
病请描述： 移动医疗逐年兴盛，为常见病、多发病患者提供了便利。感冒咳嗽是常见病、多发病。一旦感冒咳嗽了，很多人喜欢自行选择服药，或者到药店随便购买药品服药。 作为呼吸内科医生，从多年的从业经验来看，认为感冒咳嗽药各种各样，在药店柜面上感冒咳嗽药可谓林林总总，上药店不能听信非执业医师人员推销用感冒咳嗽药，更不能跟着广告、跟着感觉选择感冒咳嗽药。如果你感冒咳嗽后，应该根据自己的症状、体征、本身基础慢性疾病（如原有慢性支气管炎、原有支气管哮喘、原有过敏性鼻炎、原有心脏疾患、原有糖尿病等）、甚至理化检查等，咨询医生后依此用药才更合理，现在的网络免费咨询其实为广大感冒咳嗽患者开辟了一个宽广易行的咨询通道。如果感冒咳嗽患者自行服药不好转，建议及时到医院检查血常规、血沉、血C反应蛋白等常规血象检查，以判断当前是病毒感染为主，还是病毒感染后继发细菌感染，还是其他因素导致，特别是所谓其他因素导致的感冒咳嗽中，最常见的其他因素就是过敏性鼻炎、过敏性咳嗽等，这种鼻塞、流涕、打喷嚏以及咳嗽常常表现为感冒咳嗽，一般非呼吸内科医生不一定能够马上准确判断，只有专业呼吸内科医生可以明确判断，专业医生给你判断后给予治疗建议，这样治疗就有针对性，不延误病情。 在网络咨询中，经常给予感冒咳嗽患者这样的建议，早期鼻塞、流涕、打喷嚏症状，可以服用正柴胡饮冲剂一天，如果第二天仍然鼻塞、流涕、打喷嚏症状，有咽痒、咳嗽等，可以改服用感冒清热颗粒或感冒清热软胶囊或感冒清热冲剂或感冒清热胶囊等，如果鼻塞、流涕、流黄涕、咳嗽、咳痰、咳黄痰、咽痛甚至发热等，改服用连花清瘟胶囊。必要时加用抗生素治疗用药。如果有发热口表超过38.5度，可以临时口服一粒散利痛片。如果有鼻塞、流涕症状较重，感冒中成药服用不好转的话，可以加服用新康泰克复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊口服对症治疗。这里也会提醒患者，对于抗生素、对于退烧药比如对乙酰氨基酚等要注意自己有没有过敏史，如果有过敏，则要避开服用。网络咨询中，也会提醒，感冒清热颗粒或感冒清热软胶囊或感冒清热冲剂或感冒清热胶囊实质上是一个处方，患者上药店不知能够买到什么的正确药，因为剂型不同，一个药店不可能有所有的药，医生在网络建议用药后，务必要交待患者看药的组成成分。像这个药主要由荆芥穗、薄荷、防风、柴胡、紫苏叶、葛根、桔梗、苦杏仁、白芷、苦地丁、芦根组成，疏风散寒，解表清热，用于风寒感冒，头痛发热，恶寒身痛，鼻流清涕，咳嗽咽干。这样感冒咳嗽患者上药店购买药就不会偏差了。否则，感冒咳嗽患者上药店购买药肯定跟着非执业医师人员推销走、跟着广告走、跟着感觉走。其实并不是这些药就是唯一的处方，比如体质虚的患者感冒，会推荐他使用参苏感冒片等。或者药店根本不会有你医生推荐的药，患者拿着买来的药咨询你医生，医生这时最关键看里面药的成分，看对不对症。比如三九感冒灵颗粒，由于这个药的广告效应，经常会有患者咨询你，殊不知很多感冒患者根本不发烧，大量服用三九感冒灵颗粒，三九感冒灵颗粒中有对乙酰氨基酚，其实是在感冒初期有发烧、肢体疼痛时可以服用，没有发烧、肢体疼痛时，则不是首选用药，多服用对乙酰氨基酚对肝脏是不利的。服用任何感冒药。一般建议服用三天后，评估病情改善情况，可以咨询医生后决定是否继续服用，还是调整服用。这里只是举一个例子，任何药品都有它存在的合理价值，这里不针对任何药品的取舍。比如咳嗽药，种类更是多，如何使用清热止咳颗粒、羚贝止咳糖浆、先声咳喘宁、桂龙咳喘宁、止咳橘红颗粒、急支糖浆、肺宁合剂、养阴清肺糖浆、强力枇杷露、蜜炼川贝枇杷膏等中成止咳药？以及如何使用西药止咳药如阿斯美、复方甘草合剂、氨溴索片、酮替芬、顺尔宁、右美沙芬片、可待因片？这些止咳药，一定要在专业的呼吸内科医生指导下使用，用错了、用反了，只会贻误病情，甚至加重病情。 在感冒咳嗽患者中，有很多咨询者把鼻塞、流涕、打喷嚏症状当成感冒来咨询，关键要问清楚咨询者究竟有什么不适症状，问清楚了才知道咨询者是否得了感冒。有些鼻塞、流涕、打喷嚏症状根本不是感冒，而是过敏性鼻炎。两个疾病防治是不一样的。因为判断是不是过敏性鼻炎的失误，常常因为这个过敏性鼻炎鼻塞、流涕、打喷嚏症状导致的过敏性咳嗽也会误诊，导致治疗用药失误，导致所谓的感冒咳嗽迁延不愈。 在感冒咳嗽患者中，经常还会碰到孕期、哺乳期患者，对于这个问题，在孕期或哺乳期到底要不要用药的问题，一直是常见咨询的问题。但是治疗疾病有个原则，患者在接受诊疗过程中应该是受益者，无论医生给与治疗还是不治疗，都是以患者为中心权衡利弊决定，给任何一名患者用药的原则都是要患者最大受益，用药要安全有效。孕期或哺乳期感冒咳嗽，如果症状持续不好转，建议到医院进一步检查血常规等，判断是病毒感染还是细菌感染，还是其他因素导致，其血常规中白细胞计数、中性粒细胞计数及比例、淋巴细胞计数及比例甚至嗜酸性粒细胞计数及比例等可以判定。依此可以使用对孕期或哺乳期没有影响的药物治疗。不治疗反而可能对孕期宝宝不利，或者影响产妇哺乳。 还有咳嗽患者，经常患者咨询就是怎么治疗咳嗽，其他什么都不告知医生，在网络咨询中，主要要知道患者除了咳嗽之外，还要知道咳嗽多长时间了？还有什么不适症状？比如有咳痰咽痒咽痛胸闷气喘发热吗？咳嗽在白天重还是晚上重？是干咳嗽还是咳痰，咳痰是泡沫样还是粘痰？是清色痰还是黄痰？有没有鼻塞流涕打喷嚏等症状？有吸烟史吗？或者有被动吸烟史吗？有接触有害刺激性物质或气味史吗？以往有基础疾病吗？有药物过敏史吗？用过什么药？治疗效果如何？等等。如果这些回答清楚了，医生可以基本准确建议给患者治疗，患者的咳嗽才有可能好转治愈。科学就医很重要。 写给微医在线咨询患者，相信上述科普能够教会你如何选择药店的感冒咳嗽药。
王智刚 2016-06-07阅读量1.3万