病请描述： 8月22日下午，上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】大讲堂第十七期(2024年第十期)顺利开讲。学术副院长、4A脑血管病一科主任席刚明教授、10F综合内科主任许培培分别就“脑血管病的形态学及介入治疗策略”与“刨根问底——呼吸困难的鉴别诊断”两个主题进行了精彩讲解。周克祥副院长出席讲座，医院临床科室主任、医护骨干近百人在线上线下踊跃参与。本次大讲堂由周克祥副院长主持。 ▲ 许培培主任正在讲课 呼吸困难是主观感觉和客观征象的综合表现。主观表述包括“气短、气促、气不够用、喘、胸闷”等;客观表现为呼吸动度改变，严重时可出现张口呼吸、三凹征、端坐呼吸、发绀等，且常有呼吸频率、节律、深度改变。 根据病因、规律、特征，呼吸困难有不同的分类：肺源性、心源性、贫血性、中枢性、中毒性、精神性;劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸困难;吸气性的呼吸困难，呼气性的呼吸困难、混合性呼吸困难;急性呼吸困难、间歇发作呼吸困难、慢性呼吸困难;“功能性呼吸困难”。发病机制主要有：呼吸力学的改变，化学感受器反射，心理情感因素(功能性呼吸困难)，呼吸肌功能障碍。 开场，许培培主任详细介绍了哮喘、慢阻肺、肺栓塞、气胸、心包填塞、重度贫血呼吸困难等十一个案例，让大家对不同原因导致的呼吸困难有了初步认识。随后，她继续从定义、分类、发病机制、病因四个方面，抽丝剥茧，层层递进，深入浅出，系统地介绍了呼吸困难，让人获益匪浅。 最后，许培培主任指出，呼吸困难是病因及机制非常复杂的症状，是呼吸危重症科及几乎所有学科都较为常见且重要的临床征象，需要以认真、细致、全面、缜密的思路，“刨根问底”的科学精神和态度，深究每一条线索，才能尽可能解疑每一个呼吸困难患者的病因。 ▲ 席刚明教授正在讲课 当天，席刚明教授团队从早上8点半开始，就奋战在手术室，连续做了4台高难度介入手术，一直到下午4点半，刚下手术台，他还来不及换衣服就风尘仆仆赶来为大家授课。 席刚明教授用图文并茂的形式对脑血管病临床特征，缺血性脑血管病介入治疗，出血性脑血管病介入治疗，外周血管病介入治疗等方面进行精彩讲解。 脑血管病，主要分为十三大类疾病。第一领域：缺血性脑血管疾病。即短暂性脑缺血发作(TIA)，包括颈内动脉系统的TIA，以及椎-基底动脉系统TIA;还有就是脑梗死。脑梗死也分为，颈内动脉系统脑梗死以及椎-基底动脉系统脑梗死。根据血管部位不同脑梗死临床表现，治疗也不同。 第二领域：出血性脑血管疾病。出血性脑血管疾病包括，蛛网膜下腔出血、脑出血以及其它，如硬膜下硬膜外的出血。第三领域：没有脑梗死的头颈部动脉狭窄、硬化、闭塞。第四领域：脑动脉炎、高血压脑病，还有颅内静脉系统血栓形成。 在脑血管病的介入治疗策略上，席刚明教授主要介绍了缺血性脑血管病介入治疗：颅外段动脉狭窄介入治疗;颅内动脉狭窄介入治疗;颅内静脉窦狭窄介入治疗;急性闭塞开通术;慢性闭塞开通术。 出血性脑血管病介入治疗：血流导向装置治疗各类动脉瘤;支架辅助/单纯弹簧圈栓塞术治疗各类动脉瘤;脑膜中动脉栓塞术治疗急性硬膜下出血;脑动静脉畸形(AVM)栓塞术;脑动静脉瘘(DAVF)栓塞术。 外周血管病介入治疗：肾动脉狭窄球囊扩张 + 支架植入术;下腔静脉滤器植入/取出术;腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术;下肢动脉狭窄球囊扩张 + 支架植入术;脑肿瘤术前肿瘤供血动脉栓塞术。 血流导向装置(密网支架)一次性成功治疗颅内同一部位的多发动脉瘤，行球囊扩张成形术+支架置入术后，基底动脉重度狭窄顺利开通，打通“生命通道”……诸多精彩案例，展示了席刚明教授团队高超的手术技巧。 自2003年以来，经席教授双手开展的脑血管介入诊疗病例己经超过万例。多年来，席刚明教授不仅救治了上万例患者，也培养了几十名脑血管病介入治疗医生，这些医生分布在全国各地，造福全国各地的患者。 ▲ 周克祥副院长讲话 “两位专家的精彩演讲干货满满，听后让人受益匪浅!”一个多小时的大讲堂，搭建起了一个学术氛围相当浓厚的交流平台，全院各临床科室负责人带头，年轻骨干医生在忙碌的工作中挤出时间，积极投身参与，这让周克祥副院长特别感慨。 大讲堂是上海蓝十字脑科医院“323学科建设计划(3.0版)”发展方向的重要举措。旨在通过各期专家骨干将多年从业经验中总结的特色技术和前沿动态进行分享讲解，促进医院内部的学术交流和知识经验分享;激励全体员工在学科建设方面勇于探索、积极创新，打造学院型医院;不断提升各临床科室诊疗服务能力，持续改善患者就医体验和医疗质量。
上海蓝十字脑科医院 2024-08-28阅读量3779
病请描述： 2024-6-30天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位来自美国的家长在线上问诊平台联系到我，申请我做他女儿的家庭医生。这位患者十九岁，是从小在美国长大的中国人，两年前在踢足球的时候被撞伤，出现了气胸。当时拍片子，发现的双肺都有大泡。当时看了急症，做了手术切除了一侧肺大泡。这位家长想了解关于肺大泡的相关知识，要咨询一下她另一侧肺大泡应该怎么样处理，还涉及到了肺大泡的病因等等问题。 感谢这位家长对我的信任，他发过来的病情描述，我非常仔细的阅读了。肺大泡属于胸外科的疾病，但我从2005年开始，就从胸外科调到了肺部肿瘤外科，专门从事肺结节和肺癌的治疗，平时治疗肺大泡的机会就少了一些，即使有，也是肺结节合并肺大泡的患者。正因为如此，我给他的留言，拒绝了给他女儿家庭医生的申请，并且推荐了我们医院胸外科治疗肺大泡好的医生，祝愿他女儿可以取得满意的治疗效果。
刘懿 2024-07-01阅读量4749
病请描述：随着大家对健康的重视以及现代医学影像技术的发展，肺结节的检出率呈现逐年上升趋势，国内报道检出率可达17.74%，而全世界每年健康体检中肺结节发现率高达31%。肺结节已成为一个全球性的问题，已经引起医学界高度重视和公众的广泛关注，很多人对此心生恐惧，谈“结”色变。那什么样的肺结节要手术切除？下面就带大家了解下肺结节≠肺癌虽然早期肺癌的主要表现为肺结节，但是需要明确的是，肺结节并不等同于肺癌！在肺结节的复查随访中，部分结节会出现吸收和消散，称之为一过性肺结节。对于70%的磨玻璃结节而言，它们通常发展缓慢，不需要急于进行手术“一刀切”，更不能盲目追求切除得越多越好。因此在发现肺结节甚至是磨玻璃结节时，也不必惊慌失措，科学随访才是更明智的选择。然而，并非所有肺结节都适合定期随访。怎样的肺结节需要进行手术切除呢？2023年8月，由中国医药教育协会肺癌医学教育委员会制定的《肺结节多学科微创诊疗中国专家共识》正式发布。其中，对于肺结节手术切除的适应证作出了详细的阐述。外科手术是处理疑似早期NSCLC（非小细胞肺癌）肺结节的首选手段！手术的适应证如下：（1）直径≥15 mm 的持续性 pGGN（纯磨玻璃结节），直径≥ 8 mm 的实性结节或实性成分5 mm 的持续性 PSN（部分实性结节），高度疑似恶性者。（2）影像学形态如毛刺、分叶、胸膜改变 （胸膜牵拉、胸膜皱缩、胸膜附着、胸膜凹陷）、空泡征、血管征（扭曲/扩张/僵硬）及囊腔型等恶性征象者。（3）动态随访后稳定或增长（结节最大径或实性成分最大径增长≥2 mm）者。 听说肺结节术前还要做定位？（1）肺小结节术前辅助定位适应证：① 直径＜10 mm的肺内单发或多发周围型结节，且结节到脏层胸膜最小距离＞15 mm；② 影像学表现为亚实性结节；③ 术者在术前判断术中结节定位困难者。（2）肺小结节术前辅助定位技术要求：① 手术需要完全切除穿刺路径和定位材料；② 手术在确保切缘为阴性的同时，尽可能保留正常的肺组织。因此，穿刺路径选择从脏层胸膜到结节的最短距离。那如果要做手术，该选哪种术式好？（1）肺叶切除加纵隔淋巴结清扫是治疗早期非小细胞肺癌的标准术式。（2）只要无解剖学变异和手术禁忌证，在外科技术可行且不违反肿瘤治疗标准和胸部外科手术原则的前提下，建议采用微创手术（包括胸腔镜手术、机器人辅助手术）。（3）对位于肺外1/3、直径≤20 mm、纯磨玻璃结节或实性成分＜5 mm的部分实性结节首选楔形切除。（4）对位于肺外1/3、直径≤20 mm、实性成分≥5 mm的部分实性结节首选肺段切除加肺门和纵隔淋巴结清扫；当出现切缘不足或淋巴结转移时，应进行肺叶切除。（5）对位于肺内2/3、直径≤30 mm、纯磨玻璃结节或实性成分＜5 mm的部分实性结节首选肺段切除加肺门和肺内淋巴结清扫，而不强制纵隔淋巴结清扫；当出现切缘不足或淋巴结转移时，应进行肺叶切除。扫码了解科室网站广东省中医院心胸外科郑远医生简介广东省中医院总院心胸外科主任社会任职中国医师协会中西医分会心胸外科专业委员会委员广东省医学会微创外科分会委员广东省胸部疾病学会心脏外科专业委员会委员广东省医疗行业协会胸外科管理分会委员广东省生物工程学会心胸外科专业委员会委员广东省中西医结合学会心胸外科专业委员会委员广东省医师协会肿瘤外科分会食管学组成员个人荣誉中华医学会胸心外科分会胸外科青年医师手术大赛全国总决赛高年资组三等奖中华医学会胸心外科分会中国胸外科手术巅峰展示会肺叶切除组南中国区亚军大中华胸腔镜手术菁英赛肺叶切除组华南省区赛第三名、肺段切除组三等奖广东省中医院最佳医生医联媒体“金牌科普专家”专业擅长冠心病、先天性心脏病、心脏瓣膜病及肺癌、肺结节、气胸、脓胸、胸外伤、气管肿瘤、支气管扩张、食管癌、食道良性肿瘤、贲门失迟缓症、食管裂孔疝、胸腺瘤等纵隔肿瘤、手汗症、漏斗胸、胸壁肿瘤、膈疝的外科治疗及微创治疗，尤其擅长胸部疾病的微创外科治疗及机器人辅助手术治疗、肺结节消融手术、胸部肿瘤围术期综合治疗。出诊时间周二下午：大学城医院外科门诊肺结节专科门诊周四下午：总院西区外科门诊胸外科专科门诊
郑远 2024-06-04阅读量4252
病请描述：近年来，肺癌发病率和死亡率逐年增加，是我国发病率和死亡率最高的癌种，为各类恶性肿瘤里名副其实的“头号杀手”。胸腔镜手术目前是治疗非晚期肺癌的主流方法，传统的胸腔镜手术切口多为三孔法或者两孔法，随着微创技术的进步及快速康复理念的发展，近几年来单孔胸腔镜逐渐兴起。作为胸外科领域高难度的手术之一，能够使用单孔胸腔镜完成复杂的肺叶袖式切除更是不易。左肺上叶袖式切除示意图近日，广东省中医院心胸外科郑远主任受邀前往潮州人民医院开展了院内首例腔镜肺袖状切除。在团队精密配合下，历经两小时成功完成此项复杂手术！患者术后恢复顺利，达到满意治疗效果。使用胸腔镜完成复杂的肺叶袖式切除在本院尚属首次。此项技术的开展标志着胸外科成功将微创手术与高难度手术结合在一起，使用创伤最小的术式完成了高难度手术，让患者痛苦更小，疗效更好，康复更佳！科普时间袖式切除术是胸外科领域高难度的手术之一，操作复杂，术中需要游离、切断、吻合支气管。肿瘤中央型若还累及肺动脉，手术中需阻断肺动脉近远端，剪断肺动脉分支或侧壁，缝合成形，传统这类通过开放性手术或胸腔镜辅助手术完成。而传统的胸腔镜手术切口多为三孔法或者两孔法，单孔胸腔镜手术只有一孔，无副操作孔及腔镜观察孔，减少了对肌肉、血管、胸膜的破坏及肋间神经的损伤，因此单孔胸腔镜较多孔胸腔镜手术具有创伤小、安全性高、术后切口疼痛低、麻木感轻的优势。单孔胸腔镜因为镜头及多把器械均在一个3-4cm左右切口内同时操作，因此对手术团队的手术技巧、熟练度、默契度有更高的要求。扫码了解科室网站广东省中医院心胸外科郑远医生简介广东省中医院总院心胸外科主任社会任职中国医师协会中西医分会心胸外科专业委员会委员广东省医学会微创外科分会委员广东省胸部疾病学会心脏外科专业委员会委员广东省医疗行业协会胸外科管理分会委员广东省生物工程学会心胸外科专业委员会委员广东省中西医结合学会心胸外科专业委员会委员广东省医师协会肿瘤外科分会食管学组成员个人荣誉中华医学会胸心外科分会胸外科青年医师手术大赛全国总决赛高年资组三等奖中华医学会胸心外科分会中国胸外科手术巅峰展示会肺叶切除组南中国区亚军大中华胸腔镜手术菁英赛肺叶切除组华南省区赛第三名、肺段切除组三等奖广东省中医院最佳医生医联媒体“金牌科普专家”专业擅长冠心病、先天性心脏病、心脏瓣膜病及肺癌、肺结节、气胸、脓胸、胸外伤、气管肿瘤、支气管扩张、食管癌、食道良性肿瘤、贲门失迟缓症、食管裂孔疝、胸腺瘤等纵隔肿瘤、手汗症、漏斗胸、胸壁肿瘤、膈疝的外科治疗及微创治疗，尤其擅长胸部疾病的微创外科治疗及机器人辅助手术治疗、肺结节消融手术、胸部肿瘤围术期综合治疗。出诊时间周二下午：大学城医院外科门诊肺结节专科门诊周四下午：总院西区外科门诊胸外科专科门诊扫码预约挂号- End -【特别声明】部分图片素材来源于网络版权归原作者所有如有侵权，请及时联系我们予以删除
郑远 2024-06-04阅读量3755
病请描述：肺癌是临床上发病率与死亡率最高的恶性肿瘤之一（1）。许多晚期肺癌患者失去了手术根治治疗的机会，只能采用放疗、化疗、靶向治疗等治疗。外照射是局部晚期和晚期肺癌常用的有效的治疗手段。然而，由于严重的并发症比如放射性肺炎、放射性食管炎、骨髓抑制等，限制了外照射的放射剂量的增大，进而影响了外照射治疗肺癌的效果，尤其对于巨大的肺癌患者。 放射性125I粒子能持续长期地释放能量，使靶区的肿瘤细胞受到最大程度的杀伤与灭活，减少肿瘤负荷；同时手术创伤小，副作用少。放射性125I粒子肺癌组织中植入，以其肺癌组织局部高剂量、周围正常组织低剂量的优势，为失去手术根治机会的肺癌患者，提供了一个极具前景的治疗方法（2）。作为一种个体化、微创化、人性化的治疗手段也正被越来越多的临床医师所接受。 1．资料与方法1.1 病例资料：44例肺癌患者均为我科2013年10月~2017年3月登记住院的病人。分成单次125I植入与多次125I植入两组，患者知情同意。在本回顾性研究中，所有的病人均为病理证实的局部晚期或晚期肺癌和转移性肺癌。且一线化疗未能控制或病人不愿接受化疗者。所有病人KPS 评分>60分，没有心、肺、肝肾功能损害、没有骨髓抑制。患者一般特征见表1：表1 144例肺癌患者特征（n=44）临床资料 例数 百分比%平均年龄 67.1（44~82） 性别 男 38 86.4女 6 13.6原发性肺癌 39 88.6腺癌 15 34.1鳞癌 14 31.8小细胞 2 4.5转移性肺癌 5 11.4尿道上皮癌 1 1.9上皮源性癌 1 1.9肾透明细胞癌 1 1.9肝细胞癌 1 1.9恶性间叶源性癌 1 1.9淋巴结转移 有淋巴结转移 37 16.0无淋巴结转移 7 16.0远处转移 36 81.8多部位转移 19 43.2单处转移 17 38.6无远处转移 8 18.2肺部肿瘤大小 肿瘤最大径平均值 6.04（2~14cm） <5cm 12 27.3>5cm 32 72.7肿瘤部位 中央型 18 40.9周围型 26 59.0植入方式 单次 24 54.5多次 20 45.5多次植入均值 2.7（2~4） 胸腔镜下植入 11 25.0CT下植入 33 75.0 1.2 粒子植入手术方法1.2.1 放射源：放射性125I由上海欣科医药有限公司提供。半衰期60.1天，射线能量27~35Kev，放射活性0.5~0.75mci，组织穿透力1.7cm。所有病人在手术前均行125I粒子放射防护宣教。1.2.2 粒子植入数计算：所有病人手术前均行胸部CT 扫描以获取肿瘤情况。粒子植入数为： 粒子植入数= 1.2.3 CT下植入手术：操作在CT监控下进行：CT 扫描定位后将多根穿刺针经皮穿入，两根针之间距离1cm，穿入距离根据CT数据。穿刺后再次CT扫描，确定穿刺针在肿瘤内部后，连接弹夹式粒子植入器，将125I粒子植入肿瘤组织内，一般深度为穿过肿瘤中心，距肿瘤边缘0.5cm，采取肿瘤周围密集，中间稀疏方法植入。数针插入后CT扫描，确定针在肿瘤组织内后125I粒子统一穿入，避免一根针反复穿刺导入粒子，因为很难保证穿刺位置的准确性。粒子距离皮肤边缘>2cm，以免发生严重的皮肤损伤。穿刺过程中必须避免穿入心脏、大血管、气管，食道等重要脏，距离脊柱必须>2cm。手术过程中记录粒子数目，植入结束后复查CT了解有无气胸、出血等并发症、观察植入情况，必要时补种粒子。1.2.4胸腔镜下125I粒子植入：患者在全身麻醉情况下经电视胸腔镜将125I粒子植入肿瘤组织，植入在直视下进行，注意避开重要脏器，并且一旦出现气胸或出血马上能进行处理，对于中央型肺癌的粒子植入是一个安全的植入方式，本组病人中11例胸腔镜下植入的患者9例为中央型肺癌。缺点是手术创伤较CT下植入要大。1.3 观察指标与疗效判定标准本研究的主要研究终点是客观有效率。单次植入患者手术后2月复查胸部CT；多次植入患者最后一次植入的2月后复查胸部CT。按照实体瘤评价标准（RECIST1.1版）标准来评价放射性125I粒子植入治疗效果（3）。其标准为（1）完全缓解（CR）:所有目标病灶消失；（2）部分缓解（PR）：与基线期相比，目标病灶最长径之和至少减少30%;（3）稳定（SD）:以治疗开始以来最长径之和的最小值为参考，未达到PR标准，也未达到PD标准;（4）进展（PD）: 以治疗开始以来最长径之和的最小值为参考目标病灶最长径之和至少增加20%，或出现新病灶。有效率定义为 CR+PR；临床获益率为CR+PR+SD。1.4 统计学方法应用 SPSS18统计软件分析，P<0.05差异有统计学意义。2．结果44例病人中总的 CR 5例（11.4%）；PR 14例（31.8%%）；SD 17例（38.6%）；PD 8例（18.2%）。总有效率为43.2%；临床获益率为81.8%。2.1两组病人疗效比较见表2。表2 两组患者疗效比较组别 n CR 有效率（CR+ PR） 临床获益率（CR+ PR+ SD） PD单次植入组 24 1(4%) 5(20.8%) 17(70.8%) 7(29.2%)分次植入组 20 4(20%) 14(70%) 19(95%) 1(5%)X2 1.371 10.7 2.812 P值 0.242 0.01 0.094 上述数据表明多次植入组明显优于单次植入组，可能的原因为多次植入组在下一次植入时可以考虑在肿瘤缩小不明显出再次补种，所以疗效要好。2.2 植入方法对疗效比较见表3。表3 植入方法疗效比较组别 n CR 有效率（CR+ PR） 临床获益率（CR+ PR+ SD） PD胸腔镜组 11 1(9.1%) 6(54.5%) 10(90.9%) 1(9.1%)CT植入组 33 4(12.1%) 13(39.4%) 26(78.8%) 7(21.2%)X2 0 0.772 0.204 P值 1 0.38 0.652 表3数据显示两组在疗效上没有明显差异，所以可能的情况下应尽可能选用CT下植入。2.3 中央型与周围型肺癌植入效果比较见表4。表4 中央型与周围型肺癌注入效果比较组别 n CR 有效率（CR+ PR） 临床获益率（CR+ PR+ SD） PD中央型 18 1(5.6%) 7(38.9%) 13(72.2%) 5(27.8%)周围型 26 4(15.4%) 12(46.2%) 23(88.5%) 3(11.5%)X2 0.278 0.229 0.952 P值 0.598 0.632 0.329 数据显示周围型肺癌的效果要好于中央型肺癌，虽然在统计学上没有明显差异。可能与在中央型肺癌植入时要避开重要脏器2cm，所以在靠近纵膈一侧的肿瘤或淋巴结没能得到有效的治疗。2.4 副作用及并发症44例植入病人中有5例手术后出现了气胸，其中3例未处理，观察一天后气胸未增加出院。2例行胸腔闭式引流后治愈。多次植入组并未出现更多的气胸发生率。2例病人出现了粒子漂移。1例病人术后一月出现了截瘫。虽然手术中距离脊柱>2cm，但一月后肿瘤缩小了，靠近了脊柱侧，还是产生了截瘫，所以应距离脊柱更远一点。所有病人均未出现咳血、刺激性咳嗽、放射性肺炎、血胸、气管食管瘘等严重的并发症。也未出现严重的肝肾功能损害和骨髓抑制。3．讨论按照照射方式的不同，放疗分成外照射与内照射二种方法。外照射作为肿瘤治疗的重要手段被广泛应用。但传统的外照射需要多次照射，所以对正常组织损伤大，所以靶区剂量提升困难。同时肺作为放射性耐受性较差的脏器，晚期肺癌的肿瘤体积较大，肿瘤中的乏氧细胞比例又高，乏氧细胞要达到有氧细胞同样的放射效果需要增大2.5~3倍的放射量，增大剂量容易引起放射性肺炎，由于正常组织对放射剂量的限制，故无法达到肺癌有效控制剂量。（4）125I粒子植入技术的应用给大幅度提高了肺癌局部的放射剂量提供了可能，它属于组织间放疗，初始剂量可以达到推荐的处方剂量（80~160Gy)，是临床现代高新技术在临床核素治疗学与放射治疗学方面的新发展。(5)125I粒子释放的是低剂量r射线，能对肿瘤组织持续照射，抑制肿瘤细胞的有丝分裂，导致肿瘤细胞聚集在G2期，肿瘤细胞的再生增值减少。另外，低剂量的持续近距离放疗，可使乏氧细胞放射护抗性降低，持续照射对肿瘤细胞的杀伤效应可累计叠加，提高治疗效果。（6）本研究中，44例病人CR 5例（11.4%）、PR14例(31.8)、CR+PR19例（43.2%）。总的临床获益率为81.8%（36/44）。与文献报道的基本相似。（7）（8）（9）在本组研究中，因为许多病人肿块巨大，大于5cm占72.7%（32/44）。肿瘤最大径均值6.04（2~14cm），所以按照常规的一次性植入125I粒子子数目太大，考虑到病人的耐受性及粒子的副作用，所以部分病人选择了分次植入（2~4次），均值2.7次。本组资料中单次植入的最大粒子数为60粒。分次植入的最大粒子数为160粒（2次植入间隔2月）。从临床疗效看，分次植入的效果明显优于单次植入，临床有效率在分次植入组为70%（14/20）；而单次植入组为20.8%（5/24）。P<0.01.。这是由于第二，三，四次植入补种粒子是根据CT片上肿瘤未吸收消散处再次植入，所以在耐放疗区域局部增加了放射剂量，起到了缩小肿瘤的效果。这也是125I粒子植入优于传统外放疗的优势之一，可以反复根据需要再次植入。从我们目前所做的20例分次植入的肺癌患者来看，并未增加并发症的发生，对患者的肺功能也无明显的影响。在本组资料中，我们未发现肿瘤的大小与疗效之间存在差异，这可能与我们在巨大肿瘤中很多选择了分次植入有关。本组中2例小细胞肺癌病人在手术后均出现了进展，主要是纵膈淋巴结肿大，虽然肺内病灶出现缩小，提示小细胞肺癌等分化差的肿瘤不太适合粒子植入的方法。在本组资料中同时显示手术方式（CT下植入与胸腔镜组下植入）在肿瘤的临床疗效上无明显差异。同时也显示周围型肺癌似乎比中央型肺癌的疗效要好一些，但在统计学上没有明显差异，有待于下一步研究。本组病人中未采用TPS系统，是因为TPS系统是一个理想化的分布模式，在实际操作中，尤其在像肺这种受到呼吸运动影响的脏器，事先的设计与操作中的体位、呼吸运动、肋骨、肩胛骨影响有一定的不一致性，并且，如果肿瘤巨大，一次也无法植入大量的粒子，所以在巨大的肺癌病人中分次植入就无需TPS系统的事先设计，只需根据治疗效果在下一次的补种中进行弥补即可。125I粒子其放射半径只有1.7cm，所以对周围正常组织的损伤小, 手术后并发症低，住院时间短，在CT下植入的患者在植入第二天就可以出院,并且可以根据肿瘤的治疗效果，多次植入，已达到理想的治疗结果。125I粒子在肺癌中的植入治疗是一个安全、有效、微创的治疗手段，尤其对巨大肿块的肺癌病人，分次植入125I粒子不失为一种可选择的方法。 参考文献1 Siegel RL,MillerKD,JemalA.Cancer statistics,2018.Ca Cancer J Clin,2018，68（1）:7~30.2曾奕明，林燕萍.放射性125I 粒子植入局部治疗支气管肺癌山东大学学报( 医学版) 2017，55（4）：1~63 杨学宁 吴一龙 实体瘤治疗疗效评价标准-RECIST循证医学, 2004,4(2): 85~90,1114孔江明，郑勇，厉位明，汪勇. CT 引导下125I粒子组织间植入局部治疗晚期周围型肺癌现代中西医结合杂志，2008，17（15）：2314~23155赵永心，徐舒，赵燕，龙德. 肺积饮联合碘125粒子植入治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究中医药临床杂志，2013,25（5）：386~3886肖建，曹秀峰，于力克 .125I放射性粒子近距离照射在支气管肺癌治疗中的应用现代肿瘤医学，2008，16（11）：2030~20327魏巍，沈啸洪，孙慧慧等. 放射性125I粒子植入治疗非小细胞肺癌近期疗效的多因素分析中华内科杂志，2012,51（12）：978~9818时沛，125I粒子植入联合NP方案化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究中华误诊学杂志，2010,10（1）：39~409陈溯,黄乃祥，盛冬生 . 微创条件下放射性125I粒子组织间植入治疗非小细胞肺癌近期临床观察。临床军医杂志，2012,40（1）23~25
寿伟臻 2024-05-16阅读量3987
病请描述：1、 肺磨玻璃结节手术到底需不需要术前定位？ 答：绝大部分不需要。术前定位是术中迅速找到小结节的一种方法。做不做术前定位主要取决于手术医生和病灶的位置。CT所示的小结节在术中肺萎陷后有相应的位置，通过术前CT即可判断小结节大致位置。相对表浅的结节在肺完全萎陷后，大多可以撸得到结节。而位置较深的结节，往往需要行肺段或者肺叶切除，那也不需要术前定位。 2、 术前不定位的优势在哪里？ 答：术前定位是有创的，有其潜在的并发症，包括疼痛、出血、气胸等。术前不定位即避免这些并发症的可能。 3、 很小很淡的肺磨玻璃结节也能在术中定位吗？ 答：很小很淡的磨玻璃结节很可能是不需要手术的。而且使用我们的定位法不仅仅是靠看和撸，结节看不见撸不着的时候，根据相对位置也能判断结节的位置。 4、 单孔下也能完成吗？ 答：绝大部分可以。小的磨玻璃结节在做楔形切除时往往只需要一个2cm左右的切口就能完成手术。 举例说明：右肺多发小结节 肺萎陷后，在重力作用下，产生各种线和面。如下图： 右下肺背段的小结节 右上肺尖段纵隔面的小结节，这个位置显然无法使用术前穿刺定位 右上肺后段胸膜表面小结节，仅4mm左右 多发的肺磨玻璃结节，不求一网打尽。只求在切除主要病灶的同时，在损伤不大的情况下，带掉一些小的结节。 复旦大学附属中山医院胸外科 林宗武 副主任医师 擅长肺部磨玻璃结节、早期肺癌、局部晚期肺癌、手汗症、气胸、肺大疱、纵隔肿瘤（包括胸腺瘤等）、食管癌等的微创治疗。尤其擅长单孔胸腔镜肺手术。 专家门诊时间： 周一上午；门诊地点：西院区20号楼8楼1区10号诊室 周五上午；门诊地点：西院区20号楼8楼2区26号诊室 （注：东院区和西院区间仅隔了枫林路） 在线图文问诊可以直接预约住院，减少患者来回奔波，尤其适用外地患者。
林宗武 2024-05-06阅读量1.7万
病请描述：胸外科住院前患者请仔细阅读，如有疑问，请咨询经治医师。明显感冒症状的，请在感冒恢复后再联系住院。 1、 异地患者请开通医保异地备案，微*信小程序上就可以申请（搜索国家异地就医备案）。 2、 住院前请务必告知医生生过其它什么毛病，目前在用什么药。如果在使用华法林、氯吡格雷、利伐沙班、阿斯匹林等抗凝药或者抗血小板凝聚的药物，一定要告知医生。一般情况下，华法林术前需停用1周，氯吡格雷停5天 ，利伐沙班停2天，而阿斯匹林如果是治疗作用的（比如冠脉支架植入后）则不停药，具体如何停药，请咨询经治医师。如果有合并有精神类疾病，建议术前到心理科及麻醉科门诊评估一下。装有起搏器的患者，请带好起搏器的铭牌（让医生知道是什么品牌和型号，术前需调整参数）。 3、 办理住院到窗口时需要住院登记单、就诊卡（社保卡）、身份证，而使用自助办理时只需要就诊卡（社保卡）。押金多少住院登记单上会写明，如果使用现金请到窗口办理。住院前请务必扫住院登记单上的二*维*码完善病人信息。周一至周日上午7点半到下午5点在8号楼1楼办理。下午5点后在17号楼1楼急诊办理。一般医院发出的短信上会有说明。 附图：入院处 附图：自助输入院机器 附图：住院登记单 4、 办理住院需要医生在系统上确认，住院登记单上登记的手机会收到医院发出的短信，因此，如果没有收到短信通知时，请联系经治医师或者到病房找该组的医生帮忙确认下信息。 5、 74-76病区为胸外科病区，在8号楼9楼和10楼（上海市徐汇区枫林路200号）。每个床位均有共享陪护躺椅，可扫码付费使用，但被子需自备。住院时，患者请自备洗漱用品等日常生活用品。 6、 胸外科病房为3人间，可使用医保。需要单人间的患者需由医生联系国际医疗部，只有部分商业保险可以覆盖，社保卡无法使用。 7、 大致流程如下：医生门诊开具住院登记单→等待医生通知住院（扫描住院登记单上二*维*码完善病人信息）→按照医生要求时间到8号楼1楼入院处办理住院→办好住院后带好手腕条码到相应病区报到→护士安排床位 复旦大学附属中山医院胸外科 林宗武 副主任医师 擅长肺部磨玻璃结节、早期肺癌、局部晚期肺癌、手汗症、气胸、肺大疱、纵隔肿瘤（包括胸腺瘤等）、食管癌等的微创治疗。尤其擅长单孔胸腔镜肺手术。 专家门诊时间： 周一上午；门诊地点：西院区20号楼8楼1区10号诊室 周五上午；门诊地点：西院区20号楼8楼1区10号诊室 （注：东院区和西院区间仅隔了枫林路） 在线图文问诊可以预约住院，减少患者来回奔波，尤其适用外地患者。
林宗武 2024-04-27阅读量1.6万
病请描述：突发性耳聋是一种常见的耳科急症，患者在短时间内（通常在72小时内）经历听力急剧下降，严重影响生活质量。 很多突发性耳聋患者听到医生说需要做高压氧时表示不理解，耳聋为啥需要吸氧？高压氧又和普通吸氧有什么区别呢？ 高压氧治疗原理 高压氧治疗是让患者在一个特殊的密闭氧舱内，呼吸纯氧，以达到治疗效果。就像易拉罐中的汽水二氧化碳含量会比常压下大大增多一样，在高压环境下，血液中的氧气溶解度显著提高，从而增加氧气在血液中的浓度，甚至能通过弥撒作用到达因血管阻塞缺乏氧供的组织细胞，加速新生血管生成，促进受损组织修复和再生。对于突发性耳聋患者而言，高压氧能够改善耳内血液供应，缓解局部缺氧状态，促进受损听觉感受细胞毛细胞的修复。 适应症 高压氧治疗适用于突发性耳聋病程在3个月之内的患者。研究表明，早期治疗（起病后2周至1个月内）的疗效优于晚期治疗。此外，高压氧治疗也适用于那些对传统治疗方法（如激素）反应不佳的患者。 禁忌症 高压氧治疗并不适用于所有患者。血压过高、气胸、肺气肿、肺大泡、妊娠期以及呼吸道感染急性期的患者一般不建议进行高压氧治疗。此外，患有严重肺部疾病、心脏疾病、幽闭恐惧症等疾病的患者也需要谨慎考虑。 注意事项 1.治疗前应进行全面的身体检查，确保患者没有高压氧治疗的禁忌症。 2.治疗过程中可能会出现耳压不适，患者应提前了解并在治疗过程中在医生指导下做调压动作如咀嚼、吞咽、捏鼻鼓气等。 3.治疗后应避免剧烈运动和潜水等可能导致气压变化的活动。 4.高压氧治疗期间，患者应遵循医嘱，按时完成治疗疗程。 治疗流程 1.初步评估：医生将对患者进行全面评估，包括听力测试和影像学检查，以确诊突发性耳聋并排除其他疾病。还需要做胸片、心电图、血常规等检查排除禁忌症。 2.制定治疗方案：根据患者的具体情况，医生将制定个性化的高压氧治疗方案。 3.治疗准备：患者将在专业人员的指导下进入氧舱，并进行必要的呼吸训练。 4.高压氧治疗：患者在高压氧舱内呼吸纯氧，治疗时间通常为每次120分钟（含升压、减压及休息间隔时间）总计10至20次。 5.治疗效果评估：治疗结束后，医生将再次进行听力测试，评估治疗效果，并根据需要调整后续治疗方案。 高压氧治疗为突发性耳聋患者提供了一种新的治疗选择。然而，它并非万能，患者在选择治疗时应当充分了解其适应症、禁忌症和可能的风险。在专业医生的指导下，结合自身情况，选择最适合自己的治疗方案，才能取得最佳治疗效果。
汪毅 2024-03-28阅读量6759
病请描述：随着体检CT的普及，肺小结节检出率也是不断提高，有部分肺小结节/磨玻璃结节被诊断为早期肺癌需要治疗。 目前以肺小结节/磨玻璃结节表现形式的早期肺癌最主要的治疗方式仍为胸腔镜手术切除，但对于那些不适合手术或不愿手术的患者，消融治疗是很好的替代治疗方式，随着技术不断进步，消融治疗已应用于多种肿瘤的治疗中。 1、什么是肺结节/磨玻璃结节消融术？ 消融（ablation）治疗是在各种引导的技术下，将化学或物理的方法作用于局灶肿瘤实体，杀灭肿瘤细胞的治疗方式。包括化学消融及能量消融。 化学消融------无水乙醇/乙酸 能量消融------射频消融、微波消融、冷冻消融、激光消融、电穿孔消融等 编辑 2、肺结节/磨玻璃结节常用消融方式有哪些？区别？ 目前肺结节消融治疗常用射频消融、微波消融。两者都是热消融，通过热量产生局部高温来“烫死”肿瘤。 射频消融：是利用射频电流使肿瘤组织的电磁场发生变化，引起肿瘤细胞内的正负离子快速运动、生热，达到一定温度后，组织发生凝固性坏死。类似“电磁炉”。 编辑 微波消融：由微波发生器形成电磁场，水分子在磁场内高速旋转，将动能转变为热能，肿瘤组织快速加热，引起凝固性坏死，是一种“自我加热”的过程，类似“微波炉”。 编辑 另外冷冻消融目前也开始应用于肺肿瘤消融，但相比射频及微波，冷冻消融出血风险更大。 3、肺结节/磨玻璃结节消融选择射频还是微波？ 消融的效果取决于达标的能量覆盖区域能否覆盖整个结节，其中的关键点除了消融探头的精确定位外，就是功率的大小及能量的“热沉降效应”。热沉降效应指的是消融范围内有血管将热量通过血流带走，从而使消融范围内达不到应有的温度。因为原理的不同，射频消融的热沉降效应大于微波消融，对于血管丰富的脏器，例如肺，微波消融理论上比射频消融更合适，消融范围更大，消融范围更可控。 3、肺结节/磨玻璃结节消融入路如何选择？ 肺结节消融有2条入路：CT辅助经皮穿刺消融和磁导航导航支气管镜经气道消融 CT辅助经皮穿刺消融开展时间相对较早，但其有经皮穿刺不可避免的气胸及出血风险，根据文献报道有接近40%，而且不易进行多点消融，每个点消融都要再穿刺，而且有些部位穿刺不易到达，大部分患者都是清醒状态操作，会有疼痛感，需要提前做局部麻醉处理。而且患者还有接受多次CT检查辐射。 磁导航支气管镜引导经气道内消融是近几年开始应用于临床，其优势在于避免CT穿刺的气胸出血并发症，结合微波消融的优势并发症率相对较低；有的电磁导航设备带有预弯探头，可以方便进行多点消融；磁导航支气管镜优势对于支气管征阳性结节可以做到全肺到达；患者可以全麻进行，体验更好，另外可以结合胸腔镜微创手术，做到同期“一站式”治疗双侧多发肺结节（瑞金胸外科一站式肺结节诊疗中心）。 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------编辑 韩医生肺结节治疗简介 擅长： 单孔胸腔镜微创治疗肺小结节（肺叶，肺段，联合肺段切除） 磁导航支气管镜微波消融肺结节/磨玻璃结节 磁导航支气管镜无创定位肺结节 瑞金医院肺结节MDT多学科门诊成员，胸腔镜微创肺段手术上海青年医生菁英赛季军，副主编《单孔胸腔镜解剖性肺段切除手术学》，第一作者发表论文《单孔胸腔镜用于肺癌微创治疗中国专家共识》中英文版；另发表国内外SCI论文十余篇，曾获上海市科技进步二等奖，磁导航技术获广慈创新奖，获中国胸外科肺癌综合治疗新锐秀亚肺叶组第一名。
韩丁培 2023-08-28阅读量5904
病请描述： 肺孢子菌病是由肺孢子菌（ pneumocystis）感染机体引起的真菌病。肺孢子菌肺炎（ pneumocystis pneumonia, PCP）是肺孢子 菌感染所导致的最为常见的疾病，多发生于免疫功能缺陷患者，尤多见于艾滋病患者，还有就是长期应用糖皮质激素及细胞免疫功能受损患者，这个人群的数量不在少数。 【病原】 1909年肺孢子菌被首次发现，只不过彼时的研究者误认其 为克氏锥虫（Trypanosoma cruai）生活史中的某种新形态。1912 年法国巴斯德研究所的 Delanoës等提出肺孢子菌是一种新物种，曾被认为是某种原虫，因而也曾名为肺囊虫或肺孢子虫。 直到近年，分子生物学研究分析显示，肺孢子菌的超微结构，以及基因和编码蛋白均更类似于真菌。肺孢子菌具有严格的宿主特异性，为了避免混淆，特别将人肺孢子菌病的病原体命名 为耶氏肺孢子菌（Pneumocystis jiroveci)，以区别感染啮齿类动物 的卡氏肺孢子菌（Pneumocystis carinii)。 肺孢子菌在繁殖及生长过程存在两种不同形式：滋养体和包囊。肺孢子菌滋养体直径为1~4μm，最外层为质膜，无坚硬细胞壁。滋养体通过二分裂等方式进行增殖，包囊为圆形，直径达8~10um，由单倍体滋养体接合生殖后形成。显微镜下观察成熟包囊内可见8个孢子，有坚硬的包囊囊壁。囊壁主要成分为（1,3)-β-D﹣葡聚糖，功能为支持和稳定包囊。成熟包囊破裂后释放出新的滋养体，可以继续生存。患者体内肺孢子菌主要以滋养体形态为主，包囊仅占10％左右。 【流行病学】 1942年，vanderMeer和Brug等人首先报道了一种流行于欧洲早产、营养不良婴幼儿的间质性肺炎。1952年，尸检结果确认了肺孢子菌是导致此类肺炎的病原菌。随后，PCP病例主要存在于血液系统恶性肿瘤患者中。20世纪80年代，伴随艾滋病的流行，PCP发病率显著上升。耶氏肺孢子菌在免疫功能正常者体内，多表现为不引起症状的肺部定植菌。当宿主免疫功能下降时，潜伏在肺内或新入侵的肺孢子菌得以大量繁殖，诱发炎症，导致PCP。在PCP预防用药及抗反转录病毒疗法应用前，艾滋病患者中约70％会发生PCP，病死率高达10%~20%%。预防用药及抗反转录病毒疗法应用后，PCP的发生率显著下降。 非HIV感染者发生PCP的主要危险因素包括长期应用糖皮质激素及细胞免疫功能受损。导致免疫功能受损的因素包括：服用免疫抑制剂、恶性肿瘤（特别是血液系统的恶性肿瘤）患者、造血干细胞或实体器官移植受者、先天性免疫功能缺陷及严重营养不良等。 【发病机制与病理】 肺孢子菌经呼吸道吸入肺内，黏附于I型肺泡上皮细胞。肺泡巨噬细胞是宿主内的主要嗜菌细胞、艾滋病及恶性肿瘤患者等，其肺泡巨噬细胞功能受损，无法有效清除肺孢子菌，促进了PCP的发生。主要表面糖蛋白（majorsurfaceglycoprotein,MSG）是肺孢子菌表面含量最丰富的抗原物质，变异的MSG可帮助肺孢子菌逃避宿主的免疫反应。 在和肺孢子菌的相互作用过程中，肺泡巨噬细胞和上皮细胞会产生大量促炎的趋化因子、细胞因子及炎症介质。激活的CD4⁺T细胞在肺孢子菌抗原的作用下，可活跃复制并产生IFN-Υ及淋巴细胞趋化因子，进一步募集和激活单核细胞、巨噬细胞等免疫效应细胞，参与免疫炎症反应。PCP病情严重时，过多的中性粒细胞浸润可通过释放蛋白酶、氧化物及阳离子蛋白，直接损伤肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞，导致弥漫性的肺泡损害和气体交换功能受损，进而导致呼吸衰竭。 PCP的肺部组织病理学表现具有特征性。患者肺组织标本行HE染色后，可见肺泡内充满泡沫样、嗜酸性渗出液。严重者表现为肺组织水肿、肺纤维化及透明膜形成等间质性病变。 【临床表现】 (一）肺孢子菌肺炎免疫功能正常者感染肺孢子菌多无明显的临床表现或仅有轻微的临床症状。 艾滋病患者合并PCP多逐渐起病，数天至数周内出现包括发热（80%~100%)、干咳（95%）和呼吸困难（95%）在内的典型临床表现。呼吸困难等症状逐渐加重，严重者发生呼吸窘迫。查体可发现80％以上的患者有超过38℃的体温升高，60%以上存在呼吸急促，肺部听诊较少闻及干湿啰音。部分患者症状较为隐蔽。脓痰、寒战和胸痛等在PCP患者中并不常见。5%~10％患者可无症状。 严重艾滋病合并PCP患者在抗PCP治疗的同时予以高效抗反转录病毒治疗（HAART)，并在治疗3~6周后出现原有肺部感染加重，这和抗反转录病毒治疗后机体免疫功能重建所引发的免疫反应相关。 非艾滋病患者出现PCP时，多呈爆发性的呼吸衰竭伴有发热和干咳，病情重且进展较迅速，预后差。多见于长期应用糖皮质激素等免疫抑制药物的患者，临床症状严重程度随着免疫抑制剂用量的减少而上升，这是由于随着免疫抑制剂用量的减少而导致炎症反应增强。不过，近年来随着对非HIV感染者出现PCP临床意识的提高，早期诊断和干预的患者可表现为轻到中度的呼吸困难和咳嗽。几乎所有PCP患者均存在低氧血症或肺泡﹣动脉血氧分压差（PA-aO2）升高。 （二）肺外感染肺孢子菌肺外感染极少发生，相较于肺部感染其发病率仅为其千分之一，通常见于晚期艾滋病患者，以及接受氨苯砜和喷他脒对PCP进行二级预防者。肺外肺孢子菌感染发生时，肺孢子菌肺炎并不一定同时发生或曾经发生。目前所报道肺孢子菌肺外感染部位包括眼、耳、中枢神经系统、骨髓、淋巴结甚至多器官播散性感染，多因在组织中找到肺孢子菌包囊或滋养体而确诊。 【实验室检查】 （一）血气分析 PCP最显著的实验室检查异常为低氧血 症，轻度（PaO2>70mmHg或PA-aO2<35mmHg）、中度（PA-aO2 <45mmHg）而重度（Pa O2<70mmHg或PA-aO2>45mmHg)。疑为 PCP的患者，入院时必须进行血气分析以评估病情。 （二）外周血检测 在 HIV感染者中，乳酸脱氢酶（LDH) 升高（>5000mg/L）常可作为可能存在 PCP的提示。β-D﹣葡聚糖试验（简称G试验）阳性对于诊断 PCP有一定提示意义。合 并 PCP的艾滋病患者，其外周血 CD4⁺T细胞计数多小于200/μl。 （三）肺弥散功能检查 肺一氧化碳弥散量（DLCO）用于衡量身体通过肺泡毛细血管膜转移氧气的能力。若患者DLCO 正常（≥70%预计值），PCP可能性极低。 （四）影像学检查 1.胸片 胸片典型表现为双肺弥漫性实质和／或间质浸润，呈点状或磨玻璃样模糊影，一般由肺门向外扩展的蝶形影有明显的融合趋势。X线改变可归纳为4种类型：①肺间质浸润；②轻度弥漫性肺渗出病变；③中度融合性肺实变；④重度弥漫性肺实变。此外，也可有一些非典型的表现如结节影、肺大疱或囊肿、上叶局限病灶及气胸等。 HIV感染者发生气胸时应考虑PCP可能。一般无空洞、淋巴结肿大及胸腔积液。 2.高分辨率胸部 CT 对胸片正常或不典型者，高分辨率 CT有助于发现病变。其典型改变是肺部磨玻璃样阴影。肺部高分辨率 CT呈阴性结果者，PCP可能性小。 3.核医学检查 PCP患者的肺组织可摄取放射性核素标记的单克隆抗体。常用的标记物有⁶⁷Ga、¹¹¹In 和⁹⁹Tc。如果扫描阴性，诊断PCP的可能性较小。 （五）病原学检查 1.病原体检测从呼吸道或肺组织标本中检出包囊是确诊依据。各种病原体检测方法的敏感性如下。 ①痰液检查：痰液检查方便且廉价，盐水雾化诱导排痰可大大提高检出率。 ②支气管肺泡灌洗术：支气管肺泡灌洗大大提高了肺孢子菌的检出率，阳性率达30%~70%。③其他：支气管镜适用于轻中度患者。 检测 PCP各种方法的敏感率及评价如下 ①自然排痰，敏感率／%为10~30，很少使用。 ②诱导排痰，敏感率／%为10~97，许多医院采用。 ③非纤支镜灌洗，敏感率／%为可变，少数医院应用。比纤支镜操作简单。 ④纤支镜洗涤，敏感率／%为30~70，很少使用 ⑤纤支镜刷洗，敏感率／%为30~70，很少使用。 ⑥支气管肺泡灌洗，敏感率／%为95~99，根据病情选用。 ⑦经气道活检，敏感率／%为70~90，很少用于诊断PCP。 ⑧开胸活检，敏感率／%为99，很少使用。 2．病原体染色方法 甲苯胺蓝染色、六胺银染色只能检出包囊，吉姆萨染色、Diff-Quick 染色、免疫荧光技术可以同时检出包囊和囊内孢子。 ①六胺银（GMS）染色：是检查包囊的最好方法。包囊多呈塌陷形空壳或乒乓球样外观，直径为2~ 5μm，囊内容物不着色。同时作吉姆萨染色，可以提高特异性。 ②吉姆萨染色：包囊呈圆形或椭圆形，直径为1.5~4μm，囊壁不着色，胞质呈淡蓝色，核为蓝紫色，有4~8个深红色囊内孢子，形态多样，胞质为淡蓝色，核为深紫色。该方法操作简便， 但敏感性较低。 ③其他染色：甲苯胺蓝染色和 Diff-Quick染色只能缩短染色时间，并不能提高敏感性。免疫荧光技术快速方便，现逐渐被采用，其敏感性高，但存在假阳性。 3. 核酸检测技术 可用于检测的标本有肺组织活检标本、支气管肺泡灌洗液、痰液、口腔含漱液等。宏基因组二代测序检测可用于检测上述标本（如肺组织标本，支气管肺泡灌洗液，痰液等），在少部分呼吸道感染患者的血液标本中也可检测到PCP序列。因该技术通过单次检测可检测到多种合并感染病原体，所以在 PCP通常存在的免疫抑制人群中有重要价值。
王智刚 2023-05-04阅读量1.0万