病请描述：前言老百姓口中所述的肋膀骨并非标准解剖学或医学术语，通常指代人体胸廓部位靠近肩膀或侧腹的肋骨区域，肋骨与胸椎、胸骨共同构成胸廓，保护心肺器官，并参与呼吸运动。创伤是人类非正常死亡的重要原因，胸部创伤占创伤约25%，肋骨骨折是最常见的胸壁损伤（> 50%）。肋骨骨折的定义通常是指肋骨的骨皮质的连续性中断或破坏，肋骨骨折可分为不完全性肋骨骨折（如图-1 A，表现为骨皮质裂开或皱褶或扭曲，常称为骨裂或轻微骨折）、完全性肋骨骨折（如图-1 B，骨皮质完全断裂，常伴有不同程度的移位）和粉碎性肋骨骨折（如图-1 C，骨皮质完全碎裂，常伴有不同程度的皮下气肿和肺破裂伤）等。肋骨骨折很常见，日常生活中人们常常会有意外跌倒、楼梯踏空、桌椅窗台护栏等硬物硌（硌：gè）伤、体育运动、自行车及电瓶车碰撞、公交车和客车急刹车、车祸、工地高处坠落和重物撞击，甚至是剧烈咳嗽等诸多因素均可导致肋骨骨折。此外，有恶性肿瘤以及骨质疏松的患者还可以出现病理性肋骨骨折。肋骨骨折的合并伤及并发症不一，有可能是胸部轻微疼痛不适，随着呼吸运动肋间神经及胸膜受到刺激，临床上会出现一种呼吸痛。有可能是较为剧烈的胸痛，尤其是受伤后咳嗽、打喷嚏、大笑、转动身体、去卫生间及改变身体姿势时胸痛会更加明显，尤其是老年人因活动或照顾不到位，最有有可能出现危及生命的情况，如肋骨断端明显移位或骨折碎片会造成血管、组织和毗邻脏器损伤，导致气胸、血胸、肺破裂、肝脾破裂和膈肌破裂，继发肺不张、肺部感染、呼吸困难和胸腔感染等严重并发症。由于老百姓对胸外科及胸部损伤的情况不了解，多数胸部受伤以及怀疑有无肋骨骨折的患者常常会去到骨科就诊而非胸外科就诊，可能会造成一定程度的耽误诊治，因此，为促进康复和指导科学健康生活，本文就胸部损伤及肋骨骨折的相关解剖知识、肋骨骨折的临床表现以及如何诊断和治疗等内容，给广大市民朋友们做一阐述，希望对大家有所帮助，切记胸部受伤怀疑肋骨骨折时一定要到胸外科而非骨科就诊，以免造成肋骨骨折的漏诊、误诊和延误治疗哦！胸部解剖结构和损伤机制胸廓的骨骼结构由12对肋骨、胸骨、锁骨、肩胛骨和脊柱构成（图-2），第1 - 7对肋骨在前后方分别与胸骨和脊柱形成关节，第8 - 10对肋骨在前方与肋软骨相连，底部的第11对肋骨、第12对肋骨前方游离，称为“浮肋”。当胸部受到外来撞击以及应力损伤（比如突然转动或扭动身体）就有可能出现肋骨骨折。肋间神经血管束在每根肋骨下方走行，包括肋间静脉、动脉和神经。一旦肋骨骨折并发生了移位，随着呼吸运动及身体姿势变动，肋间神经受到肋骨骨折断端的刺激，就会产生不同程度的疼痛；如果肋骨断端刺破肋间血管以及骨髓腔的渗血就会出现不同程度的血胸。上方肋骨即第1 - 3对肋骨受到肩胛骨、锁骨及软组织的保护，而下方的“浮肋”活动性更大。因此，最容易在暴力撞击或钝挫伤中受到损伤而导致骨折的是位于胸部中间的第4 - 7对肋骨。一般来说，成人和儿童都可发生移位性骨折及非移位性骨折，由于儿童的肋骨比较柔韧，常常需要更大的力量才会发生骨折。通常情况下，胸部上位的肋骨一旦骨折，表明身体受到撞击的力量较为严重，多数患者会伴有不同程度的心脏、大血管及肺实质的损伤。而胸部下位的肋骨骨折，常常会伴有不同程度的肝脏破裂（右侧）或脾脏破裂（左侧）以及膈肌破裂。疑似肋骨骨折的患者就诊时有哪些注意事项胸部疼痛疑似肋骨骨折的患者时就诊时需要向医生提供有无明确的胸部受伤史和受伤时的详细情况（包括受力的方式、部位和强度），以及既往身体健康状况等等。医生进行诊疗时则需要注意以下几个方面：①某些肋骨局部是否存在压痛点，或压迫远离疼痛部位的胸廓引起局灶性压痛。②可能存在骨擦音和瘀斑。骨擦音是骨折肋骨移动引发的“咔哒”音，将听诊器置于骨折处即可闻及。③医生应检查疑似肋骨骨折患者有无合并伤。④呼吸音减弱可能是因为肋骨骨折或胸壁挫伤疼痛导致的呼吸幅度减小，但也可能说明存在严重损伤，如气胸、血胸或肺挫伤。⑤除外呼吸音减弱，提示明显损伤的表现包括：皮下气肿引起的胸壁捻发音提示气胸、肺破裂或气管支气管损伤；湿啰音或啰音提示肺挫伤。⑥胸壁节段呈反常运动(即，运动方向与未受伤、功能正常的胸壁相反)，提示连枷胸（连枷胸是指3根或更多相邻肋骨均发生2处骨折，局部胸壁软化，反常呼吸及纵隔摆动）。⑦第1、第2或第3肋骨骨折可能伴有纵隔心脏大血管损伤，同时需排除有无主动脉损伤、颈椎损伤、颅脑损伤、四肢、脊柱和骨盆损伤。⑧怀疑下位肋骨骨折（第9 - 12肋骨）时，存在腹部压痛需警惕腹内脏器损伤。 肋骨骨折的症状及临床表现有哪些肋骨骨折最常见的症状和临床表现有疼痛、胸闷、气促、窒息、呼吸困难，局部麻木、肿胀、瘀血、瘀青，胸壁局部凸起或凹陷，反常呼吸，皮下气肿，不能用力、深呼吸、说话、咳嗽时胸痛加剧，活动及劳动能力下降，咳痰、咯血、肺不张和肺部感染导致发热，呼吸功能受限，甚至是无法呼吸、缺氧和休克等等。 怎么才能明确诊断肋骨骨折影像学检查的选择：对于疑似肋骨骨折或胸壁创伤患者，拍摄胸部X线检查（Chest-X-Ray，CXR）主要是为了排除合并伤(如气胸、血胸)，其次是确认有无肋骨骨折。标准的后前位及侧位CXR可识别部分肋骨骨折，但总体敏感性较差CXR通常会低估肋骨骨折的数量，可能漏检非移位性骨折，尤其是难以识别肋软骨处的骨折和隐匿性肋骨骨折，为明确有无肋骨骨折应行胸部CT平扫及肋骨三维重建检查。胸部CT显示肋骨骨折部位和数量的准确度很高，可以发现隐匿性肋骨骨折和迟发性肋骨骨折，可以进一步了解肋骨骨折有无移位/错位，还可以判断有无合并或继发性胸腔或腹腔脏器损伤。床旁超声检查是判断有无肋骨骨折的一种新方法，其识别肋骨骨折的检查特性与CT相当，但是受到急诊室有无相应的专业技术和设备的限制。对于可能存在应力性骨折和病理性骨折的患者，也可以选择核素骨扫描成像（ECT）和MRI检查，同样因急诊室资源有限而受到限制。总之，简单、实用、有效的判断有无肋骨骨折及其骨折严重程度的最佳影像学检查方法就是胸部CT平扫及肋骨三维重建（图-3）。 肋骨骨折的危害或者并发症有哪些肋骨骨折断端刺激肋间神经，导致疼痛，因而影响正常的生活、工作和学习等。肋骨骨折常见的并发症及严重并发症有：皮下气肿、气胸（肋骨断端刺破肺组织）、血胸（肋骨断端刺破肋间动脉血管导致继发性血胸甚至迟发性血胸）、血气胸、肺炎/肺部感染、骨折错位愈合、延迟愈合以及不愈合（图-4）等。肺炎/肺部感染是肋骨骨折最常见的并发症之一，通常由呼吸幅度减小和肺不张引起、胸腔积液、脓胸和急性呼吸窘迫综合征。危险因素包括多根肋骨骨折、骨折移位导致病情严重、患者年龄较大或比较虚弱者长期卧床出现误吸和血栓，以及基础疾病导致急慢性呼吸功能损害等。较年长成人患者的并发症发病率及死亡率是较年轻人群的2倍，某些并发症在45岁以上的患者中明显更为常见。 肋骨骨折有哪些治疗措施肋骨骨折的治疗方法部分取决于肋骨骨折的数量、类型和严重程度。治疗的目的是缓解疼痛，促进康复及防治并发症。多根肋骨骨折或有其他严重损伤时，通常需住院治疗。老年人肋骨骨折容易出现并发症即使损伤没那么严重也可能需要住院。对于重度肋骨骨折（如 > 5根肋骨受累、多发性移位性骨折、连枷胸及合并脏器破裂）、有显著呼吸功能受损征象，或担心发生呼吸功能受损的患者，应收入ICU。肋骨骨折治理措施和原则是：止痛（止痛药物和活血止痛贴等）、胸带或胸部护板外固定、胸腔或皮下或纵隔引流、呼吸机辅助通气、手术内固定、治疗合併症、防治并发症及促进康复等。大部分肋骨骨折患者可以通过保守治疗而愈合，为快速康复减少并发症以及早日恢复工作可以行手术治疗。手术固定适用于错位明显的单根肋骨骨折、伴有不同程度错位的多根多处肋骨骨折、胸壁塌陷软化变形、连枷胸、创伤性血气胸、肺破裂、肝脾或膈肌破裂、呼吸衰竭或症状性骨折不愈合的肋骨骨折患者。中青年肋骨骨折的手术时机一般在损伤后48小时至72小时内进行，老年肋骨骨折患者，恢复能力差，同等伤情病死率高于青壮年，在充分评估伤情及患者手术耐受情况后行内固定手术，可以减少呼吸系统并发症，降低病死率，改善生活质量。同仁医院胸外科肋骨内固定手术，一般通过个性化的胸壁小切口，采用钛金属肋骨接骨板及其配套的加压螺钉进行肋骨骨折切开复位、内固定术及术后X片（图-5），术中注意保护胸壁的肌肉组织，尽量减少肌肉破坏，尽可能的避免身体运动功能受损。由于钛金属板组织相容性非常好，并且无毒性和无磁性，所以该接骨板植入人体内不影响机体的功能，不影响日后的核磁共振检查，肋骨接骨板植入人体后一般不需要取出，如确实有需要要求取出者，可于肋骨内固定手术1年后再次手术取出。 哪些食物可以促进肋骨骨折愈合肋骨骨折患者应该食用富含钙和维生素D的食品和饮料（图-6），以及适当户外活动，通过紫外线的照射促进机体维生素D3的合成及促进钙质吸收。富含钙的食品包括冰淇淋、豆奶、面包、紫甘蓝、西兰花、牛奶、奶酪、干酪、杏仁、酸奶、鱼虾、即食麦片、豆类和豆腐等。富含维生素D的食品包括牛奶、强化植物“奶”（大豆、杏仁、豆浆）、金枪鱼、鱼肝油、酸奶、即食麦片、熟鲑鱼、沙丁鱼罐头、鲭鱼和鸡蛋等。 肋骨骨折患者如何康复及随访俗语云：“伤筋动骨一百天”，虽然大多数创伤性肋骨骨折/非病理性肋骨骨折会在6 - 8周内初步愈合，需要强调的是此时愈合的尚不牢固，尤其是骨质疏松的老年患者愈合则较为缓慢，往往需要更长的时间。肋骨骨折真正愈合的标志是骨折线变模糊、骨痂形成、可以适当活动及用力和负重（10 kg以上的力量）。年轻的肋骨骨折患者都希望能够更早地恢复日常活动，但是医生应告诫他/她们，机体活动或体育锻炼或者劳动时，需要量力而行，适可而止，不可勉强，活动的强度和力度需要逐步增强，循序渐进。一般来说，肋骨骨折患者需要每2 - 4周来医院门诊复查一次，总共随访时间至少至伤后3个月，根据病情行胸部X片或胸部CT及肋骨三维重建检查，以便更好地了解肋骨骨折的愈合情况、骨折断端有无移位或加重、有无继发性损伤或并发症等，进一步决定是否需要调整治疗方案或者结束治疗，确保患者快速康复和改善生活质量。总之，日常生活中肋膀骨骨折很常见，肋膀骨骨折的定义通常是指肋骨的骨皮质的连续性中断或破坏，肋骨骨折可分为不完全性肋骨骨折、完全性肋骨骨折和粉碎性肋骨骨折。肋骨骨折的合并伤及并发症不一，有可能是胸部轻微疼痛不适，有可能是较为剧烈的胸痛，也有可能出现危及生命的情况，如气胸、血胸、肺破裂、肝脾破裂和膈肌破裂，继发肺不张、肺部感染、呼吸困难和胸腔感染等严重并发症。因此，本文就胸部损伤及肋骨骨折的相关诊疗知识给广大市民朋友们做一阐述，以期促进康复和指导科学健康生活，减少肋骨骨折的漏诊、误诊和延误治疗。
郭清奎 2026-04-22阅读量150
病请描述：肺穿刺活检是一种用于获取肺部组织样本以明确病变性质的诊断技术。以下是关于肺穿刺活检的方方面面的信息： 定义 肺穿刺活检是在影像学设备（如CT、X线、超声等）引导下，通过活检针获取肺部活体组织，然后进行病理检查，从而明确肺部疾病性质的一种介入微创诊疗技术。 适应症 肺穿刺活检适用于需明确病变性质的孤立结节或肿块、多发结节或肿块、肺实变等；对于支气管镜、痰细胞学检查、痰培养无法明确诊断的局灶性肺实变；怀疑恶性的磨玻璃病变；已知恶性病变但需明确组织学类型或分子病理学类型（再程活检）等情况。 过程 影像引导下的定位：使用CT扫描或X光等影像学技术来精确定位肺部的目标区域。 局部麻醉和穿刺：在穿刺区域进行局部麻醉，使用细针穿透胸壁，准确到达目标肺部组织，并取得样本。我们现在临床用的是切割针，一般切割1～2cm长，2mm宽的组织标本标本，也抽吸细胞样本。 样本收集和术后处理：取得的组织样本会被送往病理科进行显微镜下的检查，以确定是否存在癌症或其他疾病。 结果 肺穿刺活检报告单的四种结果包括： 明确的病理诊断：能够据此制定相应的治疗方案。 意向性诊断：需要与其他相关检查和测试结果相结合或根据情况重新活检后形成明确诊断。 描述性病理诊断：如果取样部位不准确或组织太小，结果只能对其进行描述。 无法诊断的病例：由于标本不当或组织过少无法诊断等原因，需重新提交活检标本或进行密切随访。 并发症 常见的并发症包括： 气胸：发生率约10-40%，尤其是患有肺气肿、肺大疱的患者发生气胸的几率会增加。 出血和咯血：发生率约26-33%，少量出血或咯血较为常见，一般无需特殊处理。 胸膜反应：可能与迷走神经反射有关，表现为连续咳嗽、头晕、胸闷等症状。 系统性空气栓塞：发生率为0.02%~1.80%，动脉系统性空气栓塞为肺穿刺活检最严重的并发症。 医学信息 术前需要对患者进行全面的评估，包括肺功能测试和血液检查，以确保患者适合进行此项操作。术后需要在医院进行短暂观察，以监测是否有任何并发症出现，并遵循医生的术后指导。 以上信息提供了肺穿刺活检的全面概述，包括其定义、适应症、过程、结果、并发症和相关的医学信息。
李田 2024-12-27阅读量6619
病请描述：一、适应症: 反复咳嗽或伴有喘息； 咳嗽持续2~3周以上，抗生素治疗无效； 反复“感冒”发展到下呼吸道，持续10天以上； 哮喘患儿病情评估； 急性发作的呛咳、声音嘶哑、呼吸困难； 婴幼儿急性支气管炎、肺炎与哮喘的早期鉴别； 其他呼吸系统疾病； 二、禁忌症： 近一周内有大咯血、气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗； 心功能不稳定； 喉头或声带水肿； 三、肺功能检查对于哮喘儿童的重要性： 1、及时诊断：若小儿出现以下问题，应及时就医，进行肺功能检查: ①反复咳喘; ②不能解释的呼吸困难; ③慢性咳嗽，尤其夜间咳嗽: ④运动不耐受或诱发咳嗽; ⑤气候变化或冷空气暴露后引起的咳嗽或喘鸣; ⑥反复或吸收较慢的支气管炎或肺炎等； 2、病情评估及检测。
王汉久 2024-11-25阅读量1.5万
病请描述： 南京市胸科医院院从2000年在江苏省首家开展内科胸腔镜以来，为无数患者搞清了胸腔积液病因。内科胸腔镜在诊治不明原因胸腔积液中扮演着重要的角色，其主要优势和应用如下： 诊断优势： 内科胸腔镜能够直接观察胸膜腔的变化，并进行胸膜壁层和/或脏层活检，显著提高胸膜疾病诊断的阳性率 。 它对于恶性胸腔积液的诊断敏感性为92.6%~97%，特异性为99%~100%，是诊断不明原因胸腔积液的“金标准” 。 内科胸腔镜可以提供镜下的线索来寻找病因，例如类风湿性胸腔积液、胰腺炎所致胸水、肝硬化性胸腔积液等 。 治疗应用： 内科胸腔镜可用于胸膜固定术，通过向胸腔内吹入滑石粉治疗恶性胸腔积液和复发性良性积液（如乳糜胸） 。 对于顽固性气胸、脓胸等复杂胸腔积液的处理，内科胸腔镜也显示出其治疗价值 。 操作特点： 内科胸腔镜操作相对简单，通常无需进入手术室，患者可以在局部麻醉下保持清醒状态进行手术。 仅需在患侧胸壁开1-2cm的微小腔镜切口，即可全面探查胸膜腔内的病变。 适应症： 内科胸腔镜常用于不明原因胸腔积液的病因检查，如果经过常规检查及胸腔穿刺等方式仍不能明确胸腔积液的原因，可考虑进行内科胸腔镜检查 。 也适用于肺癌或胸膜间皮瘤的分期，以及对恶性积液或复发性良性积液患者进行滑石粉胸膜固定治疗。 禁忌症： 内科胸腔镜不适宜人群分为绝对禁忌症和相对禁忌症，对于无胸膜空间和不明原因的胸膜增厚是绝对不能行胸腔镜手术；对于心血管状态不稳定、凝血功能障碍、顽固性咳嗽和一般状态差的病人，需专业老师评估是否可以行胸腔镜手术 。 综上所述，内科胸腔镜是一种安全、有效的微创诊疗技术，对于不明原因胸腔积液的诊断和治疗具有重要的临床应用价值。
李田 2024-11-04阅读量8323
病请描述： 人生的旅途中，每个人都在为健康与幸福而努力。然而，疾病的降临往往让人措手不及，甚至改变一生的轨迹。今天的故事是关于一位49岁的刘女士（化名），她经历了与多发肺结节长达五年的抗争。 2019年11月，对于刘女士来说，是一个充满阴霾的月份。在一次常规的体检中，她被诊断出患有双肺多发结节。这对于一个平日里身体健康、性格开朗的她来说，无疑是一个巨大的打击。她迅速前往肿瘤医院进行进一步检查，结果显示，她的双侧肺部均存在多发结节，且部分结节怀疑恶性。在张百华教授的建议下，她决定接受手术治疗，以明确结节的性质，并制定后续的治疗方案。 经过一系列的准备，刘女士于当年11月在肿瘤医院接受了胸腔镜双侧肺结节切除手术。手术一同切除了4处结节，术后病理结果显示，她的一侧肺部结节为浸润性腺癌，另一侧则为原位腺癌，还有一个错构瘤。这个结果让刘女士和家人既感到庆幸，又感到担忧。庆幸的是，手术及时切除了病灶，避免了病情的进一步恶化；担忧的是，癌症的阴影仍然笼罩在她的心头，肺部剩余的结节仍然有恶性的可能。 术后，刘女士按照医生的建议，定期前往医院进行复查。每一次复查，都是对她的一次考验。然而，她始终坚信，只要积极配合医生的治疗，保持乐观的心态，就一定能够战胜病魔。时间如白驹过隙，转眼间，五年过去了。在这段时间里，她的病情并没有出现明显的恶化。然而，就在她以为一切都在朝着好的方向发展时，2024年9月的一次复查结果，再次让她陷入了深深的担忧之中。 这次复查的胸部增强CT结果显示，双肺多发磨玻璃结节，且部分实性结节缓慢增大。这意味着，她的病情可能出现了新的进展。面对这一结果，刘女士感到无比的沮丧和迷茫。但她知道，只有保持冷静和乐观，才能更好地面对接下来的治疗。 随后，刘女士再次联系到五年前为她主刀的张百华教授，在详细的阅片后，由于病情较为复杂，张百华教授团队为其量身定制了一套介入射频消融+外科手术相结合的治疗方案。 2024年10月，刘女士成功接受了右肺上叶结节射频消融术。手术后，刘女士的恢复情况良好，没有感觉到任何不适，这让她和家人都松了一口气。3天后，刘女士再次接受了单孔胸腔镜左肺上叶楔形切除+胸膜粘连烙断术。手术过程中，医生凭借精湛的技术和丰富的经验，精准切除了她左肺上叶的2处结节。术中送检的冰冻病理结果显示：其中一个结节为分化较好的腺癌，另一个结节至少为原位腺癌。虽然再次确诊为恶性肿瘤，但根据国际肺癌研究协会（IASLC）的指南，分化较好的腺癌及原位腺癌都意味着肿瘤的恶性程度较低，术后治疗效果较好。 张百华教授告诉她，只要继续接受规范的治疗和规律随访，她就可能实现长期的生存和康复。听到这个消息，刘女士感到无比的欣慰和感激，这次手术后，她感觉状态比第一次还好，没有任何气短胸闷等不适症状。她知道，这是自己与病魔抗争五年来的最好结果。 回顾这五年的治疗之旅，她感慨万千，这场战斗的胜利并非偶然，而是自己坚持不懈、勇敢前行的结果。同时也感谢张百华医疗团队的精湛医术和无私奉献，也感谢家人和朋友们的陪伴和支持。她用自己的经历告诉我们：无论面对多大的困难和挑战，只要我们保持坚定的信念和乐观的精神，就一定能够战胜病魔、重获新生。 科普知识： 什么是肺结节射频消融治疗？ 肺结节射频消融治疗，作为现代介入微创技术的杰出代表，巧妙地利用射频电流产生的热能，精准地破坏肿瘤组织，以达到治疗肺结节的目的。在CT或超声影像设备的精确引导下，医生将一根细长的射频针精准地插入到肺结节内部。当射频针发出高频电流时，其周围的肿瘤组织会因热量的作用而发生凝固性坏死，从而有效地消除肿瘤。这一疗法以其微小的创伤、快速的恢复以及对正常肺组织几乎无损伤的显著优势，为肺结节患者提供了新的治疗希望。 什么是单孔胸腔镜手术？ 单孔胸腔镜手术，作为微创胸外科领域的一项革命性技术，仅需通过胸部一个约2-3厘米的小切口，便能完成复杂的手术操作。相较于传统的开胸手术，单孔胸腔镜手术极大地减轻了患者的术后疼痛，缩短了住院时间，加速了康复进程，并且手术疤痕更加隐蔽，满足了患者对美观的需求。这项技术广泛应用于肺部结节、肺大疱、气胸等多种胸外科疾病的治疗，但由于其技术难度较高，通常由经验丰富的胸外科医生亲自操刀。随着技术的不断进步，单孔胸腔镜手术已成为多种胸外科疾病的首选治疗方案，为无数患者带来了福音。 多发肺结节都会是恶性的吗？ 面对多发肺结节，人们往往容易陷入恐慌，担心其是否为恶性肿瘤。然而，事实上，多发肺结节中良性病变的比例远高于恶性。这些结节可能由感染性病变、结节病、机化性肺炎等多种原因引起。在所有肺结节患者中，最终确诊为恶性肿瘤的比例不到5%。因此，当发现多发肺结节时，应保持冷静，及时就医，接受专业医生的评估和随访复查。通过科学的医疗决策和合理的管理，我们可以有效地应对这一挑战，既不过度恐慌，也不掉以轻心。
张百华 2024-11-01阅读量4837
病请描述：有一位家住天津的女士发现了肺结节在我这里住院，通过系统检查，发现她的肺结节考虑是恶性，并且肺里边还有胸腔里面都有结节，考虑像是转移了。这种情况手术肯定是切不干净，需要取病理药物治疗，首先选择就是穿刺活检。 在安排穿刺前，我把穿刺可能会出现的并发症向家属进行了交代。这点大家都比较了解，比如说出血、感染以及气胸等等。除了交代这些并发症外，还有一个问题也需要向家属说明，那就是穿刺有可能会出现假阴性的结果。 什么是肺结节穿刺出现假阴性的结果呢？也就是这个肺结节从片子来看考虑是恶性，但穿出来的结果并没有肿瘤细胞。和医生判断的不符合，这种就叫假阴性。任何一个医生在穿刺前，都要和患者家属说清有这种可能性发生，不是所有的肺占位穿刺都能100%取到满意的病理结果。
刘懿 2024-09-18阅读量1808
病请描述：肺结节做穿刺，气胸是最常见的并发症。在做穿刺之前，医生会把穿刺过程中以及穿刺后所可能面临到的问题向患者以及家属进行充分的交代，包括气胸、出血以及感染等等都会涉及到。 有一位70岁的男士在另一家三甲医院住院，他肺里有一个接近三厘米的结节。那家医院经过系统检查，觉得他不符合手术条件，给他安排做了穿刺取病理，让他保守治疗。穿刺后的病理显示是一个肺鳞癌，他的家属带着片子到我们医院来，想问问这种情况能不能手术？ 大家看这位患者穿刺后的片子，他的肺结节在左肺上叶，比较贴近胸膜，在左侧胸腔里面，CT显示还有黑色的，那就是空气，这就是穿刺后形成的气胸。大家觉得肺结节穿刺后出现了气胸，患者会有什么不舒服的症状么？ 这要看气胸的多少了，如果不是特别多，患者自己没有任何不舒服的感觉，这位患者虽然胸腔里边有气胸，但他自己没有不舒服。
刘懿 2024-09-09阅读量4315
病请描述： 2024-6-1天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 肺大泡是一种良性的疾病，有的肺大泡可以自己破裂，形成气胸。如果做其他部位的手术需要全麻插管，本身有肺大泡，会不会造成它破裂形成气胸呢？ 有一位60岁的女士肺里边有一个结节，看起来恶性的可能性比较大，同时她还有一个特别大的肺大泡。在全身系统检查的时候，她发现了其他部位有更严重的疾病，这时候需要先做其他部位的手术，肺结节可以过段时间等身体恢复好了之后再做。那个手术就需要全麻来做，大家知道在全麻手术的时候，麻醉科医生会给患者进行气管插管，用呼吸机辅助呼吸，这个过程中肺大泡会不会破呢？ 这种可能是有的，所以有时在全麻之后血氧饱和度下降，听诊呼吸音低，要考虑到是不是患者的肺大泡出现了破裂引起的。但这位女士经过了其他部位的全麻手术，最近复查了胸部CT，她的肺大泡没有破，正在等待进行肺结节手术。
刘懿 2024-06-03阅读量5102
病请描述：突发性耳聋是一种常见的耳科急症，患者在短时间内（通常在72小时内）经历听力急剧下降，严重影响生活质量。 很多突发性耳聋患者听到医生说需要做高压氧时表示不理解，耳聋为啥需要吸氧？高压氧又和普通吸氧有什么区别呢？ 高压氧治疗原理 高压氧治疗是让患者在一个特殊的密闭氧舱内，呼吸纯氧，以达到治疗效果。就像易拉罐中的汽水二氧化碳含量会比常压下大大增多一样，在高压环境下，血液中的氧气溶解度显著提高，从而增加氧气在血液中的浓度，甚至能通过弥撒作用到达因血管阻塞缺乏氧供的组织细胞，加速新生血管生成，促进受损组织修复和再生。对于突发性耳聋患者而言，高压氧能够改善耳内血液供应，缓解局部缺氧状态，促进受损听觉感受细胞毛细胞的修复。 适应症 高压氧治疗适用于突发性耳聋病程在3个月之内的患者。研究表明，早期治疗（起病后2周至1个月内）的疗效优于晚期治疗。此外，高压氧治疗也适用于那些对传统治疗方法（如激素）反应不佳的患者。 禁忌症 高压氧治疗并不适用于所有患者。血压过高、气胸、肺气肿、肺大泡、妊娠期以及呼吸道感染急性期的患者一般不建议进行高压氧治疗。此外，患有严重肺部疾病、心脏疾病、幽闭恐惧症等疾病的患者也需要谨慎考虑。 注意事项 1.治疗前应进行全面的身体检查，确保患者没有高压氧治疗的禁忌症。 2.治疗过程中可能会出现耳压不适，患者应提前了解并在治疗过程中在医生指导下做调压动作如咀嚼、吞咽、捏鼻鼓气等。 3.治疗后应避免剧烈运动和潜水等可能导致气压变化的活动。 4.高压氧治疗期间，患者应遵循医嘱，按时完成治疗疗程。 治疗流程 1.初步评估：医生将对患者进行全面评估，包括听力测试和影像学检查，以确诊突发性耳聋并排除其他疾病。还需要做胸片、心电图、血常规等检查排除禁忌症。 2.制定治疗方案：根据患者的具体情况，医生将制定个性化的高压氧治疗方案。 3.治疗准备：患者将在专业人员的指导下进入氧舱，并进行必要的呼吸训练。 4.高压氧治疗：患者在高压氧舱内呼吸纯氧，治疗时间通常为每次120分钟（含升压、减压及休息间隔时间）总计10至20次。 5.治疗效果评估：治疗结束后，医生将再次进行听力测试，评估治疗效果，并根据需要调整后续治疗方案。 高压氧治疗为突发性耳聋患者提供了一种新的治疗选择。然而，它并非万能，患者在选择治疗时应当充分了解其适应症、禁忌症和可能的风险。在专业医生的指导下，结合自身情况，选择最适合自己的治疗方案，才能取得最佳治疗效果。
汪毅 2024-03-28阅读量6741
病请描述：随着体检CT的普及，肺小结节检出率也是不断提高，有部分肺小结节/磨玻璃结节被诊断为早期肺癌需要治疗。 目前以肺小结节/磨玻璃结节表现形式的早期肺癌最主要的治疗方式仍为胸腔镜手术切除，但对于那些不适合手术或不愿手术的患者，消融治疗是很好的替代治疗方式，随着技术不断进步，消融治疗已应用于多种肿瘤的治疗中。 1、什么是肺结节/磨玻璃结节消融术？ 消融（ablation）治疗是在各种引导的技术下，将化学或物理的方法作用于局灶肿瘤实体，杀灭肿瘤细胞的治疗方式。包括化学消融及能量消融。 化学消融------无水乙醇/乙酸 能量消融------射频消融、微波消融、冷冻消融、激光消融、电穿孔消融等 编辑 2、肺结节/磨玻璃结节常用消融方式有哪些？区别？ 目前肺结节消融治疗常用射频消融、微波消融。两者都是热消融，通过热量产生局部高温来“烫死”肿瘤。 射频消融：是利用射频电流使肿瘤组织的电磁场发生变化，引起肿瘤细胞内的正负离子快速运动、生热，达到一定温度后，组织发生凝固性坏死。类似“电磁炉”。 编辑 微波消融：由微波发生器形成电磁场，水分子在磁场内高速旋转，将动能转变为热能，肿瘤组织快速加热，引起凝固性坏死，是一种“自我加热”的过程，类似“微波炉”。 编辑 另外冷冻消融目前也开始应用于肺肿瘤消融，但相比射频及微波，冷冻消融出血风险更大。 3、肺结节/磨玻璃结节消融选择射频还是微波？ 消融的效果取决于达标的能量覆盖区域能否覆盖整个结节，其中的关键点除了消融探头的精确定位外，就是功率的大小及能量的“热沉降效应”。热沉降效应指的是消融范围内有血管将热量通过血流带走，从而使消融范围内达不到应有的温度。因为原理的不同，射频消融的热沉降效应大于微波消融，对于血管丰富的脏器，例如肺，微波消融理论上比射频消融更合适，消融范围更大，消融范围更可控。 3、肺结节/磨玻璃结节消融入路如何选择？ 肺结节消融有2条入路：CT辅助经皮穿刺消融和磁导航导航支气管镜经气道消融 CT辅助经皮穿刺消融开展时间相对较早，但其有经皮穿刺不可避免的气胸及出血风险，根据文献报道有接近40%，而且不易进行多点消融，每个点消融都要再穿刺，而且有些部位穿刺不易到达，大部分患者都是清醒状态操作，会有疼痛感，需要提前做局部麻醉处理。而且患者还有接受多次CT检查辐射。 磁导航支气管镜引导经气道内消融是近几年开始应用于临床，其优势在于避免CT穿刺的气胸出血并发症，结合微波消融的优势并发症率相对较低；有的电磁导航设备带有预弯探头，可以方便进行多点消融；磁导航支气管镜优势对于支气管征阳性结节可以做到全肺到达；患者可以全麻进行，体验更好，另外可以结合胸腔镜微创手术，做到同期“一站式”治疗双侧多发肺结节（瑞金胸外科一站式肺结节诊疗中心）。 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------编辑 韩医生肺结节治疗简介 擅长： 单孔胸腔镜微创治疗肺小结节（肺叶，肺段，联合肺段切除） 磁导航支气管镜微波消融肺结节/磨玻璃结节 磁导航支气管镜无创定位肺结节 瑞金医院肺结节MDT多学科门诊成员，胸腔镜微创肺段手术上海青年医生菁英赛季军，副主编《单孔胸腔镜解剖性肺段切除手术学》，第一作者发表论文《单孔胸腔镜用于肺癌微创治疗中国专家共识》中英文版；另发表国内外SCI论文十余篇，曾获上海市科技进步二等奖，磁导航技术获广慈创新奖，获中国胸外科肺癌综合治疗新锐秀亚肺叶组第一名。
韩丁培 2023-08-28阅读量5878