病请描述：银硝宁洗液是一种常用于治疗头发和头皮疾病的药物，能够抑制金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、真菌等引起的银屑、头皮屑增多、脂溢性皮炎、神经性皮炎、特应性皮炎、慢性湿疹、皮肤瘙痒等问题。以下是关于银硝宁洗液的使用方法和注意事项。 使用方法 01清洁头皮 在使用银硝宁洗液之前，用温水和温和的洗发水彻底清洗头发和头皮，确保它们干净。 02涂抹二硫化硒洗剂 将适量的银硝宁均匀分布在头皮上，确保涂抹到受感染或问题区域以及周围区域。 03按摩头皮 将药液涂抹在头皮后，使用指腹轻轻按摩片刻，待泡沫丰富后，让洗液在头发上保留5-10分钟。用温水彻底冲洗头发和头皮，确保洗剂完全清除干净。 04坚持使用 根据医生的建议或产品标签上的指导，通常建议每周使用2-4次。 注意事项 01遵医嘱使用 最好在使用之前咨询医生的建议，特别是如果你有其他皮肤问题或药物过敏史。 02避免接触眼睛和口腔 避免让洗液接触到眼睛或口腔。如果发生接触，请立即用大量清水冲洗。 03可能的副作用 虽然通常是安全的，但银硝宁洗液有可能引起皮肤刺激、瘙痒或灼热感。如果出现不适或过敏反应，请停止使用并咨询医生。 04孕妇和哺乳期妇女 如果你怀孕或正在哺乳，应在如果怀孕或正在哺乳，应在使用银硝宁洗液之前咨询医生的建议。 05与其他药物的相互作用 在使用之前，告知医生你正在使用的其他药物，以避免可能的相互作用。 总之，银硝宁洗液是一种有效治疗头发和头皮疾病的药物，如毛囊炎、头皮瘙痒、皮肤出油或皮肤炎症等。应遵循医生的建议和产品说明，以确保安全和最佳效果。如果有任何疑虑或不适，应及时咨询医疗专业人员的建议。
刘驰 2024-02-07阅读量8293
病请描述：先了解皮肤病容易反复发作？ 首先，面积大，皮肤属于我们身体中面积最广的器官，而且对于我们来说是至关重要的。 其次，容易受刺激。当患上皮肤疾病时会反复发作，主要是因为受到了刺激或者不恰当的处理所引起的。 做好这5件事能避免复发 1、不能用热水来烫洗 大部分皮肤疾病会出现瘙痒，部分人群会使用热水来烫洗，虽然能够暂时缓解瘙痒感，但是在局部皮肤出现了病灶炎症，使用开水烫洗时会扩张局部的毛细血管。当温度降低时会加重瘙痒感以及皮疹的情况，尤其是对于接触性皮炎以及慢性和急性的皮疹患者来说，不能使用热水烫洗。 2、不能抓挠 当患上慢性湿疹、神经性皮炎时，会让皮肤有明显的瘙痒感，部分人群会不停的使用手去抓挠，从而导致皮损的部位变厚，当皮肤病部位变厚时又会加重瘙痒感，这会进入恶性循环状态，从而让病情得不到治愈，也有可能会因为皮肤因为被抓破而继发感染。另外患上了扁平疣、脓疱疮和银屑病以及传染性的软疣等，会因为患者用手抓挠而扩大了皮损的范围，导致病情的发展。 3、不能过度的洗浴或者用药不当 患上特应性的皮炎或者老年性瘙痒症时，如果在洗澡的时候使用肥皂或者沐浴露等，会导致皮肤变得越来越干燥，从而加重了瘙痒。另外部分患者会乱使用一些刺激性或者激素类的药物，虽然能够让病情暂时得到缓解，但是久而久之会让病情依赖于药物，甚至会恶化皮肤疾病。 4、适当戒口，节食 患有过敏性皮肤病时，在疾病期间不能吃一些辛辣刺激性以及高蛋白质的食物，比如酒类，葱姜蒜，辣椒，牛肉羊肉以及海鲜等，以免加重病情。 5、正确使用药物 药物性皮疹主要是和服用药物有关，患者在服用药物前一定要明确的告诉医生自己的症状以及病情，严格按照医生的嘱咐用药，不能突然停药或者换药，以免导致病情反复发作，甚至会加重病情。尤其是对于寻常性银屑病患者来说，如果乱使用大剂量的糖皮质激素治疗，突然停药会导致皮损部位的扩大，甚至会引起关节性得银屑病。 6.固本培元 养成良好的生活作息习惯，早睡早起，中午睡个小午觉。睡前不看手机，做一些冥想，生物反馈治疗，让自己至于放松和享受的状态。注意保持愉快幸福的心理感受，乐观应对各种压力。 以上就是去邪扶正，会让顽固的皮肤病少复发！ 不管是患上哪种皮肤疾病，要选择正规的医院接受治疗，不能盲目轻信一些小偏方。日常生活中做好防晒工作，不能长时间生活在潮湿的环境中。
卢涛 2022-11-21阅读量6803
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，杜克大学博士后，临床信息学管理硕士，副研究员 每个人或许都有过头皮瘙痒，其原因多样。头皮糠疹（头皮屑）和脂溢性皮炎是头皮瘙痒的最常见原因。 头皮糠疹时，头皮部位皮肤细胞更新太快，死亡的头皮细胞快速积聚，然后成碎片状脱落，散布头发中，形成头皮屑，并可导致头皮瘙痒。脂溢性皮炎时，皮脂腺周围皮肤出现炎症，形成油腻的淡黄色痂皮，处理不及时或不恰当时，头皮炎症加剧，出现明显瘙痒。头皮糠疹也被视为干性脂溢性皮炎。情绪紧张、性激素分泌变化、皮肤过敏反应等因素，可加重脂溢性皮炎。 可引起头皮瘙痒的其它皮肤病很多，主要包括：银屑病荨麻疹接触性皮炎或刺激性皮炎（对洗发剂某些成分过敏）头虱头癣异位性皮炎（湿疹）神经性皮炎某些皮肤肿瘤家庭疗法 无论什么原因引起的头皮瘙痒，都可以使用一些家庭疗法或天然疗法来缓解。下面介绍几种可以缓解头皮瘙痒的家庭疗法：1、橄榄油 头皮部使用橄榄油，可以快速软化瘙痒性痂皮，有助于头皮屑清除。使用时，将橄榄油置手心，让橄榄油温暖后再用于头部，然后按摩将其揉入头皮。将橄榄油留置头皮部2—5小时后，再使用温和香波（洗发剂）清洗头发。2、胶质燕麦（colloidal oatmeal） 有些去头屑香波中含有胶质燕麦这种天然成分。胶质燕麦是一种可溶于水的精细燕麦粉。胶质燕麦可在皮肤表面形成一层保护膜，可锁住水分，保持局部湿润，防止皮肤干燥和脱屑。 胶质燕麦也具有抗氧化剂和抗炎活性，有助于缓解皮肤刺激症状。人们可以在家自制胶质燕麦。胶质燕麦自制和使用方法如下：将一把燕麦（片）包裹在有机棉布中将燕麦包裹置于流动的温水龙头下冲洗，用容器收集冲洗物（燕麦水）将燕麦水轻柔均匀浇在头皮部3、苹果醋 苹果醋中含有比较高浓度的醋酸，醋酸具有抗细菌和抗真菌活性，人类使用醋酸来消毒伤口有上千年的历史。 苹果醋用于银屑病引起的头皮瘙痒尤其有效。使用苹果醋时，将其以1:1比率稀释于水中，然后用于湿润头发和头皮，留置10—15分钟或待其干燥后，用温水清洗干净即可。 当皮肤皲裂或破损时，使用苹果醋可引起局部烧灼感。有开放伤口时，避免使用此疗法。4、薄荷油 薄荷油中含有高浓度的薄荷脑（薄荷醇）。薄荷脑这种天然成分可以清凉皮肤，对于缓解皮肤过敏引起的瘙痒特别有效。在孕妇中所做的一项安慰剂对照研究，将薄荷油用麻油混悬稀释后（浓度为0.5%），每天两次，治疗两周。结果显示，这种天然疗法可以明显缓解孕妇皮肤瘙痒。 与其它植物精油一样，不能将薄荷油直接搽皮肤，而是取其数滴加入香波中，搓揉发泡后留置于头皮上数分钟，然后用温水彻底清洗干净。5、香茅草油（lemongrass oil） 香茅草油治疗头皮糠疹（头皮屑）非常有效。 2015年发表的一项随机对照双盲临床试验报告显示，使用含香茅草油的护发素治疗头皮屑时，每天两次，疗程两周，可以显著改善头皮屑，而且10%浓度的香茅草油护发素效果要明显好于5%浓度者。6、茶树油和橙花椒醇（nerolidol） 茶树油是一种治疗头虱相关的头皮瘙痒的有效天然疗法。2012年发表的一项研究报告表明，使用1%浓度的茶树油制剂（ethylexyl stearate溶液），可以在30分钟之内杀灭所有离体头虱。研究者同时测试了另外一种天然物质，橙花椒醇的杀头虱卵效果，使用1%浓度的橙花椒醇制剂，作用于离体头虱卵4天后，半数头虱卵被杀灭。该项研究证实，茶树油（0.5%）和橙花椒醇（1%）混合制剂，对杀灭头虱和头虱卵尤其有效。7、水杨酸 水杨酸是有些植物含有的天然化合物，具有抗细菌和抗炎活性，并能够有效剥脱皮肤角质。 水杨酸是去头屑香波里的常见成分。水杨酸可软化增厚硬化的皮肤角质，使之易于剥脱。这有助于控制头皮糠疹及其它皮肤病相关的头皮瘙痒。8、二硫化硒 含二硫化硒的去头屑香波（如希尔生）可以延缓皮肤细胞死亡，防止头皮鳞屑积聚。二硫化硒还有助于减少头皮部马拉色酵母菌的数量，而这种酵母菌与头皮糠疹、脂溢性皮炎和头皮银屑病密切相关。 二硫化硒洗发香波的推荐使用方法：先每周两次，用两周；然后减量为每周一次；再改为必要时单次使用。二硫化硒可引起头皮和头发脱色，但这种脱色是暂时性的，在停用该香波后会很快消失。使用香波后，完全清洗干净，可避免出现这种脱色。9、吡硫翁锌（zinc pyrithione） 吡硫翁锌是去头屑香波的另一种常见成分。这种化合物可以有效减少头皮部马拉色酵母菌。有脂溢性皮炎时，每周至少使用去头屑香波两次。10、酮康唑香波 酮康唑是一种抗真菌药物，对于减少头皮部马拉色菌非常有效。使用酮康唑香波（如采乐洗剂）时，一般每周两次。使用一个月后，如果头皮屑加重，或症状没有改善，则需要停用这种香波。 在儿童、孕妇和哺乳妇女中，此类香波的使用需慎重，但短时间使用是安全的。结语 头皮瘙痒的原因比较多，一般可以通过使用某种家庭疗法来缓解。对于严重的持续性头皮瘙痒，使用含抗真菌药物的香波往往会有更好的效果。 严重的头皮瘙痒，如果使用家庭疗法或去头屑香波无效，则需要去看皮肤科医生，接受抗炎抗过敏等进一步针对病因的治疗。
赖伟红 2020-10-16阅读量1.5万
病请描述：阴囊炎常因阴囊损伤、尿外渗、糖尿病等病理因素而其中以阴囊潮湿病症引起各病菌为主，因大部分患者有阴囊潮湿所以临床一般治愈阴囊炎首以治疗阴囊潮湿。致病菌常为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）、厌气链球菌。 1.临床表现 (1)刚开始时，为边缘清晰、稍微隆起的红斑，渐渐扩大，上面有落鳞屑，自觉痒，渐渐由红色转为紫红色、褐色或肤色 (2)如不及时治疗，损害向周围蔓延扩大，病损的中心渐渐自动愈合，向周围发展，红斑的边缘炎症比较明显，上面可有活动性皮疹、水疱、痂皮，甚至糜烂，中央自愈，形成环形或半环形。在阴囊皱襞外，表现为鳞屑性斑片。 (3)愈后留下暂时性色素沉着，瘙痒症状严重。 2.发病原因 从事过多体力劳动的人，可能出现阴部潮湿、阴囊皮肤受到汗渍侵袭、内裤摩擦等;经常坐着上班的白领，也要注意阴囊处通风透气，不穿过于紧身的牛仔裤和透气性差的尼龙裤有关系。阴囊损伤、尿外渗、糖尿病等病理因均可引起。其中以阴囊潮湿引起各种病菌为主，大部分阴囊炎的患者都同时有阴囊潮湿的症状。 3.症状 1）阴囊皮炎：起因可能与饮食中缺乏B族维生素有关。其症状为皮肤潮红、渗液、脱皮，甚至起水疱，又疼又痒。 2）阴囊湿疹：主要是由汗水、污秽刺激而引起的。其表现为皮肤红肿、起水疱、渗液、结痂，甚至增厚粗糙，奇痒难忍。 3）阴囊癣症：是由霉菌感染引起的皮肤病，常与患者其它部位的皮肤癣症相关。发病阴囊的皮肤潮红，起丘疹或水疱，继而脱皮屑，病变部位常呈环状损害，痒得厉害。 4）核黄素缺乏性阴囊炎：多见于常年食用精白米、精白面或长期腹泻、便秘、食欲不振或挑食的男子，其主要表现为：开始时阴囊微红发亮，以后在阴囊两侧发生淡红色斑片，上面粘着鳞屑，不久可出现多个黄豆大小的扁平丘疹，有不同程度的痒感，常合并口角炎、舌炎。 5）阴囊单纯苔癣：即阴囊部位神经性皮炎。其特点是，皮肤瘙痒、增厚增粗，但不渗透液，病程往往很长且反复难愈。 4.诊断 阴囊炎的诊断包括临床诊断、病原学诊断、实验室诊断，其中病原学诊断是帮助鉴别感染性阴囊炎与非感染性阴囊炎以及指导选择和使用抗菌药物进行治疗的重要环节。实验室检查：血中白细胞总数升高，局部脓液培养可见细菌生长。 5.分类 阴囊炎有三种类型 1）红斑型对称分布于阴囊二侧，约3×4cm大小，边缘鲜明的红斑，覆以灰色或棕褐色薄痂，表面粗糙。将痂剥去后，露出微红的皮肤，无显著浸润。损害扩大时可在阴茎根处融合。 2）丘疹型开始在阴囊一侧有几个散在的黄豆大小的丘疹，显著高出皮肤，扁平形，上覆棕褐色薄痂，以后增多扩大，密集对称分布于阴囊缝两侧，约3×4cm，融合成片，多时在阴囊根处融合。阴茎冠状沟处有不规则，显著高出皮面的灰黑色厚痂，阴茎上有灰色鳞屑。在耻骨部和腹股沟部有散发毛囊炎或脓疮。 3）白色丘疹银屑型此型少见，但非常典型，在阴囊前一大片由瓜子大小扁平丘疹融合而成，带银白色，抓之有银白色鳞屑脱落。 6.治疗 1.药物治疗：主要是口服或静脉使用抗生素和局部治疗（复方雷琐辛溶液，为医院内部制剂，刺激小，作用迅速，每天外用1～2次，连用10天即可达到临床痊愈。四环素软膏，百多邦软膏，1%克霉唑、克烈癣霜，1%益康唑霜等。阴茎处皮肤薄嫩，治疗时不可用刺激性过强的药物，如久治不愈，或面积大，发病广泛者，可内服斯皮仁诺200mg，每日1次，连续5天。） 2.手术治疗 脓肿形成后应行脓肿切开引流，出现阴囊坏死则行阴囊切除。
吴玉伟 2020-08-27阅读量1.5万
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，杜克大学博士后，临床信息学管理硕士，副研究员 湿疹是最为常见的一种过敏性皮肤病，美国等西方国家人口中湿疹患病率在10%左右，我国儿童中湿疹患病率也在10%以上。一般来说，湿疹可以引起下列皮肤表现：红斑、丘疹或丘疱疹皮肤粗糙、脱屑浸润性斑块皮肤肿胀结痂和渗液 下面谈谈湿疹的六种常见类型、诊断、治疗和预防。类型1、异位性皮炎 异位性皮炎，也叫异位性湿疹，是最常见的湿疹类型。症状常常在婴儿期开始出现。如果父母中一方或双方有湿疹病史，其小孩患异位性皮炎可能性就特别大。 患异位性皮炎的婴儿，出现食物过敏的可能性大，也容易患哮喘和花粉过敏。随着年龄增长，部分异位性皮炎患儿可完全痊愈。 异位性皮炎容易引起炎症性皮疹和瘙痒。皮疹常累及肘窝、腘窝、面、颈和腕部。搔抓会让瘙痒加重，皮损渗出清亮组织液。反复搔抓最终导致皮损处浸润肥厚，形成慢性单纯性苔藓。 异位性皮炎往往会出现皮疹急性发作（爆发），即皮损在短时间内突然增多或恶化。触发皮疹爆发的原因包括：低湿度，寒冷天气，或气温骤变刺激物，如洗涤剂、肥皂、香水、香料尘螨暴露动物毛发和唾液皮肤感染，包括念珠菌、疥疮某些织物或布料，如羊毛和化纤制品激素水平变化，如月经前、妊娠期食物过敏2、接触性皮炎 接触性皮炎，也叫接触性湿疹，即接触某些物质之后出现的皮肤过敏反应。接触性湿疹的症状包括：皮肤红肿瘙痒，有烧灼感水疱密集的红斑丘疹，基底水肿明显渗液 接触性皮炎有两种类型：刺激型接触性皮炎和过敏型接触性皮炎刺激型接触性皮炎 刺激型接触性皮炎是由于在工作或生活中反复多次接触或使用某些刺激性物质所致。常见的刺激物包括：酸和碱织物柔软剂碱性洗涤剂化学溶剂染发剂除草剂水泥或粘合剂部分洗发香波过敏型接触性皮炎 过敏型接触性皮炎是在人体免疫系统对某种特定的物质，即过敏原，发生过敏反应后出现。人往往不会对初次接触的物质发生过敏反应，但一旦对过敏原产生反应，这种过敏反应将终生存在。常见的过敏原包括：胶水或粘合剂乳胶和橡胶一些药物，如外用或口服抗生素织物或衣服染料一些植物，如毒葛藤、橡树和漆树一些化妆品、指甲油、润肤霜、染发剂及其它美容产品中含有的某些成分一些金属，如镍和钴3、汗疱疹型湿疹 汗疱疹，也称汗疱疹型湿疹、排汗不良性湿疹，常见于40岁以下的成人。汗疱疹的特征性症状是手足部出现密集小水疱，瘙痒剧烈。有时，小水疱可成大疱，疱液清亮。有时，水疱可继发细菌感染，而出现疼痛和红肿。有时，出现脓疱和渗液。汗疱疹的水疱常在一周内消退，随之出现皮肤干燥和干裂，引起局部疼痛性皲裂。汗疱疹容易反复发作。 汗疱疹的病因不明。患者常有下列病症：枯草热异位性皮炎或异位性皮炎家族史皮肤真菌感染 汗疱疹的可疑触发因素包括：工作中长时间接触化学试剂或原料工作时双手长时间浸泡水里情绪紧张天气变化4、钱币状湿疹 钱币状湿疹，也叫圆盘状湿疹，特征性症状是钱币状或圆盘状红色斑块，其上有皲裂脱屑，基底水肿。这种湿疹好发于下肢、躯干和前臂。有时，钱币状皮损的中央可以自愈，呈现为环状红斑。钱币状湿疹可发生在包括儿童在内的各个年龄段人群。 正如其它湿疹一样，钱币状湿疹的病因不明。但已知其诱因或危险因素包括：皮肤干燥皮肤损伤，如摩擦和烧伤昆虫叮咬血流淤积寒冷气候皮肤细菌感染一些药物，如抗生素金属过敏甲醛过敏异位性皮炎5、 淤积性湿疹 淤积性湿疹，也叫静脉曲张性湿疹、郁积性皮炎，常见于伴有下肢静脉曲张的老年人。随着年龄的增大和活动减少，下肢静脉功能减弱，可导致静脉曲张和淤积性湿疹。 淤积性湿疹一般仅发生于小腿，其症状包括：瘙痒性红斑、丘疹和小水疱皮肤干燥脱屑有渗出性痂皮的斑块皮肤皲裂 淤积性湿疹发生后，小腿皮肤非常脆弱，特别注意要避免搔抓和抠挤局部皮损。6、干性湿疹 干性湿疹，也叫乏脂性湿疹、缺脂性湿疹，通常见于60岁以上的人。随着年龄增大，皮肤退化而变得干燥，从而导致这种皮肤病的发生。 干性湿疹好发于小腿，但也可见于身体其他部位。干性湿疹的症状包括：皮肤干燥皲裂，如碎铺路石样外观粉红色裂隙或沟纹大量鳞屑瘙痒或疼痛不适 与其它类型湿疹一样，干性湿疹的病因不明。干性湿疹的诱因包括：干燥寒冷的天气热水浴使用肥皂和其它洗涤剂过度清洁或擦洗皮肤浴后使用粗糙毛巾擦干皮肤诊断 湿疹往往意味着过敏反应，确定过敏原很重要。同时，需要及时处理，以减少皮肤感染，降低湿疹对人心理健康的负面影响。 对多数类型湿疹的诊断，并没有特异性检测方法。诊断往往需要考虑既往过敏病史（过敏性鼻炎、枯草热和哮喘等）、家族史（直系亲属中过敏性疾病）和用药史（治疗经过和类固醇激素使用情况），并通过近期接触的可疑过敏原或刺激物来寻找发病线索。 做过敏原测试，往往有助于确定过敏原。此外，斑贴试验有助于接触性皮炎的诊断。治疗和预防 湿疹尚无特效治疗办法。湿疹的治疗，重点在于控制症状、防止皮损加重或复发。 有些可供选择的湿疹治疗方法，包括：勤用保湿霜或润肤霜，以维持皮肤水分充盈，减轻瘙痒和皲裂外用皮质类固醇激素霜或软膏，以减轻水肿、红斑和局部不适服用抗组胺药，以减轻瘙痒，尤其是夜间瘙痒外用钙调磷酸酶抑制剂，如他克莫司软膏，以减轻局部炎症紫外线光疗，以减轻皮肤炎症 使用抗生素，以治疗皮肤细菌感染 有些措施常常有助于防止湿疹加重和复发。这些预防措施，包括：使用温和的肥皂和洗涤剂避免使用香料和香水使用温水或凉水淋浴或盆浴洗浴后自然干燥或细质毛巾拭干皮肤避免搔抓和擦洗皮损，防止湿疹皮损加重或继发细菌感染经常性全身性使用安抚性或油性保湿润肤霜浴后立即使用非化妆品类保湿润肤霜穿棉质吸汗透气的衣服，避免穿紧身衣服及化纤制衣服观察和识别生活中或工作中的可疑过敏原和刺激因素（即诱发或加重症状的物质或因素）避免特定的诱因或过敏原，有助于防止或减轻湿疹发作
赖伟红 2020-06-21阅读量1.4万
病请描述： 很多皮肤病（白癜风，银屑病、慢性荨麻疹、神经性皮炎、痤疮）等都和神经心理相关，也叫心身性皮肤病。人们越来越重视心理因素在疾病发展、控制和转归中的作用，逐渐发展出了生物反馈治疗。我观察白癜风病人常用焦虑、失眠、多梦、自闭、恐惧、多汗、胃炎等植物神经系统紊乱。特别是单侧神经节段型的白癜风病人。 下面摘选某皮肤病医院网页上的介绍，来简单介绍一下这种方法： 白癜风生物反馈疗法的简介和适应症 白癜风生物反馈疗法是一种有意识的放松疗法，它利用仪器提取与患者心理生理活动过程有关的体内某些生物学信息(如肌电、皮温、心率、血压、脑电等)，然后以视觉或听觉的方式显示给患者(即信息反馈)，患者通过对这些信息的认识，学会有意识地控制自身的心理生理活动，使全身放松、调整机体功能，从而起到防病、治病的作用。 白癜风生物反馈疗法是心理疗法的经典治疗方法之一，因为其操作方便、安全有效，而被白癜风患者誉之为 “绿色治疗”。生物反馈疗法治疗白癜风的研究是随着医学模式从单纯的生物医学模式向“生物-心理-社会”医学模式转换而进行的防治白癜风的新课题，并越来越多地引起心理学界和皮肤科学界的重视。 白癜风生物反馈疗法治疗原理： 生物反馈为什么会有治疗效果呢?国内外学者通过各种实验方法对此进行了探索。国外peavey等早在1985年将16名严重焦虑症的患者随机分为生物反馈治疗组和对照组，结果发现生物反馈治疗组患者吞噬细胞的功能明显提高。我们在1999年采用心率变异性对白癜风患者进行生物反馈训练前后自主神经活性测定，发现治疗后患者交感神经兴奋性和副交感神经张力均有改善。2000年我们又从内分泌和免疫方面探讨生物反馈治疗白癜风的部分机理，研究发现，30例白癜风患者经生物反馈治疗后，随着患者临床症状的改善，血浆血管紧张素Ⅱ水平较治疗前有明显提高;同时，经治疗后患者细胞免疫指标CD3、CD4、CD8水平也趋于正常。 上述几项实验是从白癜风患者的全身状态来检测和认识白癜风的心身疾病属性的，即证实了白癜风患者的自主神经调节功能、内分泌和免疫的调节功能减弱或紊乱;经过生物反馈放松训练的治疗后，这几方面的功能均有明显改善。由此可见，生物反馈是通过改善自主神经的调节功能，进而改变机体内分泌、免疫系统的作用而达到治疗目的的。 生物反馈疗法的优势及训练步骤: 生物反馈有多种类型，比如肌电型生物反馈、脑电型生物反馈等，我们临床上采用肌电型反馈仪是目前最新一代的生物反馈仪。其体积小携带方便、性能稳定、操作方便。 训练步骤： (1) 安放肌电电机：两个肌电接受电极和一个接地电极，均放置在前臂桡侧肱桡肌两端部位，接地电极安置在两个接收电极联线的中间点。 (2) 插电机线：将电极线插头插入后面板体表电极线插座(INPUT)内。 (3) 设定时间：按压前面板上的定时键(TIME)，最长设定时间为120分钟(12号灯亮)，最短时间为10分钟，常规时间为30分钟。 (4) 舒适放松：预置时间选定后，打开后面板的开关，按压前面板的启动键(START)，仪器即开始，此时反馈信号电平指示等显示肌电信号电平的大小。开始时，信号不稳定，信号灯左右闪烁，静息和使精神放松后，某一指示灯将比较稳定的燃亮。经过努力放松后，如能稳定在6~8位灯下，则表示已基本放松;如能稳定在6位灯以下较长时间，则效果更好。个体差异较大，长期训练可达到2~3位灯。 (5) 治疗结束：治疗到达预定时间时，仪器发出蜂鸣声，指示灯在3位灯闪烁，仪器停止工作，一次训练结束。这时关闭电源，取下电极。
卢涛 2014-11-24阅读量1.2万
病请描述： 六、308nm准分子激光治疗皮肤病（白癜风）的常见问题 1、准分子激光的远期疗效如何？ 准分子激光治疗白癜风一旦复色，其效果是长期的，就我们所做激光治疗病例观察其复发概率在5％以内。银屑病也一样在 2003 年一项跟踪研究中，报道了银屑病经过准分子激光治疗，其缓解期超过 3 年（没有再接受其他治疗）。 a、白癜风能不能治愈，有没有治愈的？ 答：发病时间短的（1年以内者）；发病部位不在手足肘膝关节部位；毛发维持正常者。符合上述条件者治愈的可能甚大，若都符合治愈的概率在80％以上。在我们医院完全治愈的是比较多的，治疗病例照片可以参见白癜风治疗专题。 b、白癜风能不能控制？我说的是终身控制，不是控制两年又发展。如果能控制的话是不是要终身服药？ 答：白癜风是可以控制的。白癜风的自然病程是呈阶段性发展的，这说明导致黑素细胞损伤的自身免疫因素也是呈阶段性作用的，在进展期使用免疫调节药物控制这些因素就是，自身免疫致病因素的出现因人而异尚无规律可循，有人一生中只发作一次，有人数年发作一次，也有人每年都会复发进展，在其复发进展时用药物控制，稳定时停用，没有终身服用的必要，世上也没有使用一次就能根治（永久控制）的药物。 c、是不是所有的白白最后都会发展成全身性的？我是说如果不治疗的话。 答：不是，无论是否治疗，有人终身都是局限型而有人是泛发型的，当然也有人开始是局限性后发展成泛发性的。 d、请问强的松与免疫调节剂如胸腺肽冲突吗? 强的松是抑制T细胞的而胸腺肽是提高T细胞的,我同时服用这两种药是否冲突？因为一个是抑制免疫的一个是增强免疫的，再请问李志强大夫小剂量的强的松具体怎么服用?每日20毫克早晨顿服后隔月减5毫克可以吗?我服用强的松时可以进行光疗吗还有听说激素控制后停药后会反弹是吗？ 答：强地松是全系统的抑制免疫（包括T、B淋巴细胞），因此可以较快的遏制Ｔ淋巴细胞对黑素细胞的杀伤而控制病情（就像平叛时对叛乱地区不分土匪、百姓通通消灭，快是快了但副作用也是明显的），胸腺肽或其它免疫调节剂是通过干预和调节有问题的T淋巴细胞功能来控制病情，见效较激素慢但副作用小，控制效果也较持久。强地松的小剂量定义没有统一的标准，在白癜风时一般每日20mg内可以视为中小剂量。每日20mg早晨顿服待病情稳定后逐周递减5mg。可以同时做光疗。激素的免疫调节剂可以联合使用，可以加速激素的减量过程和维持疗效，但我们一般单独使用免疫调节剂，只有在免疫调节剂不能控制病情时才考虑使用，使用率较低。 e、我想问一个低级问题，308只要长期坚持做下去就一定会控制住不再发展，并且治愈，不是说308的效果和频率、次数有关吗。比如我已经做了 10多次了，小的白斑已经好了几个，时间较长（8年）、面积较大（10多平方厘米）的上面出现了约20个左右大小不等的黑点，我觉得只要坚持下去就有治愈的希望，是这样吗，博士？如果坚持就能治愈，不管多久我都会坚持的。 答：所有的治疗手段，其产生效果的道理在于刺激白斑中残留的黑素细胞增生（色素岛）或者是周围正常皮肤的黑素细胞向白斑内爬行，以使白斑恢复。能否恢复取决于白斑中有无残余的黑素细胞，若有残留的黑素细胞给予药物和光疗刺激后这些黑素细胞会增生并向周围爬行形成色素岛，岛的密度和岛中的黑素细胞的增殖、爬行能力决定了恢复的速度和最终结果；有的人能完全恢复，有的人虽然出现色素岛但色素岛太少或者黑素细胞的增殖、爬行能力有限，到一定程度时恢复就止步了。有的人（尤其是儿童）黑素细胞活力和移行能力很强，在白斑中色素岛没有出现的情况下就可以凭周围正常皮肤中的黑素细胞向中央移行而使白斑恢复。 308激光是现有治疗手段里刺激黑素细胞增殖和爬行的最强的，但能否恢复还是取决于个体白斑和其周围黑素细胞的增殖爬行能力，就像合理的训练和营养能使运动员跑得更快、更远一样，但最终的成绩还是取决于运动员自身的潜质，因此无限的增加308治疗次数不能无限延伸治疗效果，治疗30次不再恢复，就要考虑放弃。 2、银屑病和白癜风有很多的治疗方法，准分子激光治疗系统与传统疗法的比较有哪些优点？与传统白癜风疗法相比308激光是刺激黑素细胞再生作用最强的，治疗的最大优点是显效快速、效果持久并且安全。传统上 UVB 治疗银屑病的次数非常多， UV 光疗通常需要的 30 ～ 50 次左右的治疗，同时伴随的副作用较多，缓解期也较短，而激光仅需要一个疗程 10 次的治疗即可明显见效。缓解期最长超过 3 年。对于白癜风来讲，传统的内服和外用药物治疗基本上很难保证效果， UV 光疗往往需要上百次的治疗，而且疗效也比较有限，而激光则只需要 2 ～ 4 个疗程既可达到 75 ％以上的完全清除率。 3、准分子治疗是否存在差异？ 准分子激光在治疗白癜风时，存在个体差异。和以下因素相关：皮肤肤色（皮肤类型）、患病时间（一般发病时间短的恢复较快）、皮损部位（头面部躯干治疗效果最佳、四肢次之、指背掌心和足底较差治疗亦需要比头面部更多的次数）。准分子激光在治疗银屑病时，个体差异不大，但也有皮损部位的微小差异（头面部躯干优于四肢）。 4、身体不同部位治疗效果的差异原因是什么？ 寻常型白癜风形成的直接原因是白斑处黑素细胞因 T 淋巴细胞免疫杀伤死亡所致， T 淋巴细胞在进行免疫杀伤时需要识别杀伤目标的“身份”，也就是说白癜风时 T 细胞专一性的识别和杀伤黑素细胞，人类的毛囊中存在处于原始状态的黑素细胞它们不表达黑素细胞的特征标记，因而一般可以逃脱 T 细胞的杀伤，白癜风的恢复需要准分子激光刺激这些残存的处于原始状态的黑素细胞成长成为具有功能的成熟黑素细胞而使白斑皮肤恢复，这也就是白癜风在恢复时往往先在汗毛孔周围出现色素小岛，而后小岛扩大最后恢复的原因，之所以出现身体不同部位对治疗反应的差异就和人体不同部位黑素细胞的密度和毛囊的分布密度、毛囊的类型、该处皮肤的血液供应等原因有关。手掌心和足底没有毛囊结构因此治疗最为困难。银屑病的全身各处的治疗差异不大。 5、准分子激光治疗系统是否安全，会损伤皮肤吗？准分子激光治疗皮肤病是非常安全的，它通过美国 FDA 和我国 SFDA 的认可，而且一直以来都没有任何不良反映的报告，更没有致癌的风险。它方形光斑可以避免激光照射的正常组织，最大限度的减少对正常皮肤的伤害。 6、是否有副反应发生的可能？在治疗时仅在照射部位有轻微的灼热感，部分有患者会觉得治疗后的几个小时患处有一点点痛感（类似轻微晒伤）。对于银屑病的患者则可能会出现一些红斑，或者术后短时间的色素沉着（可恢复的）。对于白癜风的患者几乎没有副反应，偶而由于提高能量导致轻微水泡。烦请李博士解答一下：面部发展期白癜风能用窄波紫外线照射吗？你在白癜风的官方治疗草案中说能。在另外的辩论中又这样回答：凡是有损伤的治疗都可能在进展期的白癜风患者身上诱发“同形反应”，但是有一个例外就是准分子激光可以用于进展期白癜风的治疗，而且可以有效的控制白斑的扩展，原因在于它可以迅速清除导致黑素细胞死亡的T淋巴细胞和激活皮肤过氧化氢酶来消除导致黑素细胞损伤的氧自由基。有些不解，可否解答一下？答：白癜风在发展期受到损伤有发生“同型反应”的可能，其实质是皮肤受损时局部聚集的炎症细胞可能诱发针对黑素细胞的免疫攻击，紫外线（包括UVB和308激光）对皮肤也有致炎作用（照后发红）但308激光对炎症后局部聚集的炎症细胞（T淋巴细胞）有很强的杀伤作用，使得这些聚集的炎症细胞不能发挥损伤黑素细胞的作用，因此308激光治疗时即使过量（照后出红斑甚至水疱）也不会诱发和加重白癜风，反而有控制照射部位BB发展的作用。UVB也有类似的抑制淋巴细胞作用但作用稍弱，慎重的情况下应该辅以控制药物后再行UVB治疗为宜。 7、准分子激光是否会导致皮肤癌?传统的光疗，特别是使用 UVA PUVA 有报道和皮肤癌有关的病例，后来的窄波UVB就很安全，没有使用后诱发皮肤癌的报道。更先进的 308 准分子激光副作用明显优于窄波UVB，也没有诱发皮肤癌的报道。 8、除白癜风和银屑病外分子激光治疗系统还可以治疗那些疾病？准分子激光被许可应用于治疗白癜风、银屑病。更多更广的应用已经被国内外医生的临床实践验证，包括各种色素脱失的疾病如萎缩性疤痕、妊娠纹、掌跖脓疱病、斑秃、婴儿湿疹、神经性皮炎等多种难治型皮肤病。 9、能用于婴儿吗？准分子激光可以安全的用于从婴儿到老年人的所有年龄的人群。 10、308 准分子激光和眼科治疗近视眼的准分子激光有什么不同？准分子激光有很多种例如 ArF(193nm) ， KrCl(233nm) ， KrF(248nm) ， XeCl(308nm) ， XeF(353nm) 等，眼科一般使用 193 纳米的 ArF 和 248 纳米的 KrF ，不同的准分子激光选择是由激光特性和治疗目的而选定的。 11、308 准分子激光什么时候开始用于临床的？308nm 氯化氙准分子激光最早由美国军方开发用于武器项目， 1997 年开始应用于皮肤病治疗。 2000 年美国 FDA 许可 PhotoMedex 公司将 XTRAC 准分子激光应用于银屑病和白癜风治疗， 2001 年 FDA 的认证扩大用于治疗各类皮炎， 2002 年 FDA 的认证扩大用于治疗白斑病， 2003 年 2 月 27 日美国部分州宣布为 Xtrac 治疗银屑病提供医疗保险， 2005 年 1 月 Xtrac 通过中国食品药品监督管理局 SFDA 的认证，开始进入中国。 12、光疗前是否继续用药？ 答：a、激素软膏对激光没有影响。b、补骨脂类（补骨脂酊、甲氧补骨脂溶液）有光敏作用，会加强激光的反应干扰医生对皮损部位最小红斑量的判断在早期建议暂停使用。对于顽固的部位如手足、关节的伸侧等耐光部位可以考虑使用此类药物来加强疗效。c、普特彼有弱的光敏作用，激光治疗后局部红斑反应不大的可以考虑使用。d、具体的情况应该听取治疗医师的意见。 13、308时间间隔及季节问题答：治疗间隔太长的话，应该加大剂量的；治疗的效果和季节无关。 14、光疗剂量过大出水答：3％硼酸水溶液湿敷（水温在室温，无菌医用纱布浸泡硼酸溶液贴敷破损处皮肤每次持续30分钟），湿敷后外喷阿米卡星溶液，约3～5天可以恢复，不用太担心。待干燥结痂，痂皮脱落后继续光疗。 15、308准分子治疗后，治疗的皮肤会起水泡答：能量过大了，估计是初次照，合适你的能量没有估测好所致，下次治疗时向医生说明他会给你减量，不会影响治疗效果的。 16、李志强博士，你好！看了你回复唯一的问题有一句话“照20次以上不恢复说明白斑处黑素细胞全部死亡，这时只有移植才管用”，我女儿5岁半，额头处已照了二十次，恢复得很慢，到了第十次以后才看到了一点效果，现在效果慢慢的出来了，可还是有一大半没好，是不是20次以上没变黑的地方就可以认为是黑色素细胞全死光了？谢谢答：308激光刺激白斑处残存黑素细胞增生的能力甚强，一般有残存的黑素细胞激光照射后都能扩增开始恢复。美国人以30次为限，照射30次没有恢复说明白斑处黑素细胞完全没有了，只有表皮移植才行，20次见效后建议继续治疗。 七、白癜风分几型，主要区别在哪里？在临床上白癜风有多种分型方法，一般可以分为寻常性和节段型，其中寻常型占白癜风总发病率的 95 ％，节段型约占 5 ％。节段型白癜风一般多为单侧性常按某一皮神经走向分布，节段型白癜风的发病机理不同于寻常型的自身免疫原因，可能和神经化学因素或黑素细胞自身破坏所致，因为使用免疫调节剂也可以控制节段型白癜风的发展，所以也有学者认为节段型和寻常型一样也是免疫损伤所致。 八、白癜风稳定期与发展期 1、怎样才知道自己是否控制住了？所谓的控制是指白斑不再出现和扩大，还是有黑点出现及白斑缩小？答：每月拍照记录一次、比对可以判断是否控制。控制就是原有的白斑不扩大，身体其它部位不出现新的白斑状态持续6月（也有学者认为3月也可以认为进入稳定期）。 2、关于隐藏的BB答：白癜风是动态发展的过程，有些刚刚发展的白癜风肉眼看不见但在311紫外光和伍德灯下会显现出来，象这样暂时隐性的白斑即使不做光疗，待表皮残存的色素耗尽后迟早也要显现出来的。光疗在合理的能量范围内对黑素细胞的刺激是正象的可以促进黑素细胞的增值和黑素的合成，没有见到UVB照射杀死黑素细胞的报道，有时我们在做激光治疗时会过量但只会造成局部的炎症反应，对白癜风的恢复没有见到负面影响，311的情况亦然。3、请教博士，为什么我的白癜风边缘一直是比较模糊的？我的白白四年了，位于右腹部，一直没有扩大，但为什么边缘一直是比较模糊的，不是说清晰的边缘处于稳定器不扩大，而边缘模糊的容易扩大处于进展期？答：白癜风的边缘清晰，甚至颜色加深是稳定的表现，其道理在于白癜风周围正常皮肤中的黑素细胞试图通过增生和增加色素合成来修复何其相邻的白斑皮肤。这种自发的修复是稳定期皮肤正常的反应，多数人都有但也有例外，有人的这种自我修复能力不强，即是在稳定期也不出现边缘清晰或加深的现象，不能一概而论。 4、请教博士，有的白斑自动消失了，却又新增一些白斑，这算是怎么回事？我是09年初出现白斑的，一年时间，发展到全身，从头到脚都有，多数是指甲盖大小或者更小的。去年下半年开始，没怎么去关注自己的BB，一段时间之后，突然发现手上、脸上有些小块的BB凭空消失了，似乎一夜之间完全没踪影了，但与此同时，新的BB依旧在其他部位不断出现，所以想请教博士，否则怎么会有的地方可以恢复原状，有的地方却又出现新的病变？有点疑惑，请博士抽空能否解答下，多谢！答：这种情况也算正常，黑素细胞是生物进化来防护紫外线的，缺失后会启动修复机制开始试图自我恢复，这种自我恢复能力强的可以不治自愈。与此同时破坏黑素细胞的因素也可以同时存在，于是就出现发生在你身上的情况。 九、一些治疗白癜风药物使用方法及注意事项1、普特彼（他克莫司软膏）a、普特比软膏是一种什么什么性质的药物，对白癜风的疗效如何？普特比软膏的成分是他克莫司（又称为 FK506 ），是一种免疫抑制剂，可以抑制 T 淋巴细胞功能，口服剂型主要用于肝、肾等器官移植后的抗排斥反应，自从白癜风的自身免疫学说被广泛认同后该型制剂被用来治疗白癜风，因为它能抑制 T 细胞免疫因此理论上和普通的激素药膏一样可以控制白癜风的发展，也有学者认为他克莫司可以通过角质形成细胞间接刺激黑素细胞的功能而有助于白癜风的康复，在临床上可以丹毒使用或与激素软膏联合使用。b、普特彼应该在沐浴干透后用药答：普特彼是非水溶的，它的基质是凡士林，因此一般要在皮肤擦干后再用。不过我认为皮肤有些湿问题也不大。c、普特彼的治疗范围答：普特彼在口唇、外生殖器、肛门周围都是可以用的。唯一需要主要的是在眼周使用时，需要注意防止在揉眼睛时不慎揉入眼内，会有些刺激。效果因人而异2、补骨脂酊的作用机理是什么？答：中药补骨脂和其化学衍生物 8-甲氧补骨脂是酪氨酸酶促进剂，可以刺激黑素细胞中酪氨酸酶的活性使之合成更多的色素，是最常用的白癜风治疗药物。3、激素类药物a、激素类治疗白癜风作用机理是什么？答：常规的激素药物，可以用于白癜风的治疗，面部也是可以的，激素治疗白癜风一定程度上就是利用其色素沉着的副作用。年龄太小不建议内服激素。b、激素药膏是常用的白癜风治疗手段，作用机理是什么？答：常用的新适确得、艾洛松、卤米松等都是常用的白癜风外用治疗药物，它们都是中强效糖皮质激素，激素有广泛的生物学作用，在白癜风治疗上主要是利用它的免疫抑制作用（抑制 T 淋巴细胞），此外激素在刺激黑素细胞增生方面也有一定作用。c、用新适确得软膏涂抹部位出现红色小疙瘩答：新适确得是强效皮质激素，在一部分人使用时间长以后会有副作用出现如痤疮，可能就是痤疮（毛囊炎）。
卢涛 2014-11-24阅读量2.0万