病请描述：什么是胃管？ 胃管（图1）又称作鼻胃管，是指由鼻孔插入，经由鼻咽部、会咽部，通过食管到达胃部（图2）。或者直接由口腔插入，通过食管到达胃部（图3）。胃管多是用来抽吸胃液，也可以用来往胃里注入液体提供给患者必须的食物、药物和营养物质。胃管型号可分为6 Fr、8 Fr、10 Fr、12Fr、14Fr、16Fr、18Fr、20 Fr、22 Fr、24 Fr等粗细不等（型号的数字代表的是胃管的周径，如16Fr是指胃管的周径为16mm）。临床医师可根据患者的年龄、性别、耐受性等不同情况选择不同大小的胃管。胃管插入的深度也要合适，成人一般插入约55-65cm较为合适。 图1：胃管 图2：经鼻腔插胃管 图3：经口腔插胃管 手术后放置胃管有什么作用？ 手术后留置胃管在治疗方面的作用主要是将胃肠道内积聚的气体、液体引流出来，从而降低胃肠道内的压力。胃肠道每天会向肠腔内分泌大约8000ml的液体。结直肠癌手术后，由于麻醉以及腹腔手术后的影响，胃肠道处于相对麻痹或静息状态，胃肠道蠕动基本停止。在胃肠道功能恢复之前，大量的胃液、肠液积聚在胃肠腔内，容易引起腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适，甚至发生误吸，诱发吸入性肺炎。另外，过多的胃液还可侵蚀胃壁引起消化性溃疡。留置胃管可以进行胃肠减压，尽可能的抽吸掉胃肠道内的气体、液体，以缓解患者的腹痛、腹胀等症状；同时减轻胃肠道的负荷，为患者术后胃肠道功能的恢复创造良好的条件。 术后留置胃管还可起到重要的观察作用，留置胃管可以便于临床医师观察引流液的颜色、性质、引流量。胃液颜色一般为墨绿色，因为胃液内通常混有胆汁。若颜色为鲜红色，则提示胃内可能有活动性出血。若胃液量过多，则提示可能发生了肠梗阻或者胃瘫。若胃液出现颜色、性质的改变，或者胃液量过多，应及时告诉医生，并及时予以相应处理。 术后胃管什么时候可以拔除？ 结直肠癌手术后拔除胃管的时间，应当综合分析患者一般情况、术前是否存在梗阻、施行的手术方式（手术范围的大小、是否行肠造口）、术后胃肠道恢复的情况、肛门（或造口）排气排便的情况以及胃液量等多种因素来决定。所以，每位患者结直肠癌手术后拔除胃管的时间都可能不太一样。一般来说，通常在肠道功能恢复（肛门排气排便）后1-2天即可拔除。拔除胃管前，应当注意观察前一天的胃液量，一般认为前一天的胃液要小于200ml方可拔除胃管。拨除胃管前，也可先试着夹闭胃管一天，若无腹胀、呕吐等不适可以考虑第二天拨除胃管。行肠造口的患者，如有造口袋内有少许粪水，不能一概认为是胃肠道功能已恢复；应当等待造口袋内有较多粪水和气体时，患者无腹胀等不适，肠鸣音等基本恢复方可认为是胃肠道功能已恢复。由于留置胃管会影响患者呼吸，针对高龄、肺功能较差等情况的患者可能需要适时相对早期拔除胃管，以免导致其他可能出现的比如肺部感染等相对比较复杂的并发症等可能。手术后肠道功能的恢复因患者年龄、体质、手术耐受性、手术创伤大小等多种因素不同而异，因此临床上拔除胃管的时间也不尽相同，临床医师会根据每位患者的具体情况进行判断。在决定能否拔除患者胃管上应相对慎重综合判断，以免影响患者术后恢复、带来不应有的并发症甚至再次插管的痛苦。 术后一般多长时间能进食？ 关于结直肠癌手术后开始进食的时间，传统认为，患者胃肠道功能恢复后通常就可以开始逐步恢复饮食。一般遵循饮水-流汁-半流等逐步恢复过程。通常结肠癌或高位直肠癌手术后，患者如恢复良好，4天左右可以考虑开始进食流汁，如患者存在术前梗阻、营养状况差、肠道准备差等一些影响因素，开始进食的时间可能需要适当延长。而针对低位直肠癌手术，由于低位直肠癌手术后必然存在一定的吻合口漏风险，因此患者术后开始进食时间与是否施行近端肠造口有很大的关系。 施行近端肠造口的患者，由于术后大便发生转流，经造口排泄，粪便对肠道吻合口影响很小，因此只要胃肠道功能恢复，如无特殊，就可以考虑开始进食。一般在造口排气排便通畅、拔除胃管后就可以开始进食。按照水-流汁-半流缓慢过渡。一般先喝水，如果没有什么不适感，则可逐渐增加；如果感觉到腹痛、腹胀等不适感，则应停止进食，必要时汇报医师。如果喝水1天后无明显不适，则可考虑开始进食流汁，流汁主要包括米汤、鱼汤、肉汤等食物。然后再过渡到半流饮食，半流饮食可以吃稀饭、烂面条、炖烂的鱼肉鸡蛋等食物。术后2周内尽量不要吃不易消化的蔬菜水果。 针对低位直肠癌患者未施行近端肠造口的患者，由于术后粪便污染以及排便不规律等可能提高发生直肠吻合口漏的风险，而吻合口漏是一个大肠癌术后最严重的并发症之一，一旦发生后果通常比较严重，甚至需要二次手术。所以，未施行近端肠造口的低位直肠癌术后的患者在胃管拔除后一定不能急于进食。为了安全起见，应当由主刀医师根据患者一般情况、营养状况、手术中肠道吻合的可靠程度等相关具体情况来定，通常在患者胃肠道功能恢复情况下，术后5-7天甚至更长时间才能开始进食，再按照水-流汁-半流缓慢过渡。
傅传刚 2020-05-24阅读量1.6万
病请描述： 5月16日，中国医师协会外科医师年会——肛肠外科&经肛门全直肠系膜切除术分会在线隆重召开！本次会议由中国医师协会外科医师分会肛肠外科医师委员会和经肛门全直肠系膜切除术委员会共同主办。来自全国相关领域的一线医生，学员代表利用休息时间，相聚网络，共同学习前沿知识和分享心得体会。 大会首先分别由中山大学原常务副校长、中山大学附属第六医院荣誉院长汪建平教授，中国医师协会外科医师分会肛肠外科医师委员会主任委员、同济大学附属东方医院普外科主任、胃肠肛肠外科主任傅传刚教授，及中国医师协会结直肠肿瘤分会TaTME委员会主任委员、中山大学附属六院院长助理康亮教授致开幕词辞并对与会的各位专家、同道表示衷心的感谢。 本次大会分为四个单元。分别为第一单元：结直肠手术进展；第二单元：结直肠癌手术难点；第三单元：taTME手术；第四单元：肛肠良性疾患。 第一单元 结直肠手术进展 本单元邀请了中山大学原常务副校长汪建平教授和上海市东方医院胃肠肛肠外科主任傅传刚教授担任会议主持。 美国结直肠外科医师协会（ASCRS）前任主席Guy R. Orangio教授 分享了“肛管肿瘤诊治进展”。肛管癌是一种罕见癌症，其发病与HPV感染密切相关，他通过数例经典病例介绍了肛管癌的常见临床表现及典型影像学特征，回顾了肛管癌治疗方法的发展历史，提示放化疗效果不劣于手术治疗，并特别介绍了HPV疫苗等预防措施。 中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科主任王锡山教授发表演讲“微创手术平台与微创手术术式的未来走向”。能量平台、器械平台、显像平台等微创手术平台在过去数十年飞速发展，为微创手术的发展奠定了理论基础、提供了创新空间。王锡山教授指出未来大肠癌微创手术的突破点在于标本取出，而经自然腔道取标本（NOSES）手术正是微创外科走向极致的桥梁。 上海市东方医院胃肠肛肠外科主任傅传刚教授介绍了“腹腔镜低位直肠癌保肛手术合理选择”的临床经验。低位直肠癌保肛手术难度大、风险高，可以显著提高患者生活质量，同时也必须保障术后局部复发率与长期生存率无变化。傅传刚教授指出3D腹腔镜技术与经自然腔道取标本（NOSES）手术已成为保肛手术的创新点，详细介绍了双吻合器法、单吻合器法等NOSES保肛手术式与技巧，并强调预防性造口对于降低吻合口瘘发生率的意义。 郑州大学第一附属医院肛肠外科主任袁维堂教授介绍了“结直肠癌非区域淋巴结转移问题”。非区域淋巴结包括骨盆侧方淋巴结，后盆壁淋巴结，后腹壁淋巴结，幽门下淋巴结，是结直肠癌常见的术后复发部位。袁维堂教授指出区域淋巴结转移导致淋巴引流不畅时，非区域淋巴结转移几率增高，非区域淋巴结转移对放化疗不敏感，预后差，术前评估非区域淋巴结（尤其是腹主动脉旁216组淋巴结）转移对手术切除范围有指导意义。 第二单元 结直肠癌手术难点 本单元邀请了上海市东方医院胃肠肛肠外科主任傅传刚教授和中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科副主任刘骞教授共同主持 美敦力大中华区微创治疗业务集团副总裁单勇致开幕词 日本名古屋大学医学院肿瘤外科系结直肠外科主任上原圭教授分享了“肥胖患者的腹腔镜结直肠手术技巧”。肥胖会显著增加腹腔镜结直肠手术止血、直肠系膜分离、脾区游离等操作的难度。上原圭教授介绍了自己在进行肥胖结直肠病人手术时患者体位摆放、Trocar位置选择、手术器械选择以及手术操作的技巧，并指出术中侧方淋巴结清扫可以显著降低其局部复发率。 中山大学孙逸仙纪念医院胃肠外科主任韩方海教授发表演讲“右半结肠的膜解剖和腔内吻合”。右半结肠的系膜床包括胃结肠系膜间隙、胰前Treitz筋膜、Toldt融合筋膜间隙等，对手术操作影响较大。韩方海教授介绍了“膜解剖”的概念，指出膜解剖间隙辨识要点、保持膜完整性的操作技巧和右半结肠手术标本的质控标准（中山逸仙标准），最后讲解了吻合方式的选择方法。 上海交通大学医学院附属瑞金医院冯波教授就“直肠前侧间隙再认识”发表演讲。直肠周围筋膜包括直肠固有筋膜、骶前筋膜、骶骨骨膜与梨状肌筋膜等多层结构。冯波教授针对邓氏筋膜与直肠前侧间隙的关系、直肠癌手术中DVF应完全保留还是部分保留进行了详细分析，并充分讲解了直肠侧韧带的地位和下腹下神经丛内侧间隙的解剖。 第三单元 taTME手术 本单元邀请了中国医科大学附属第一医院胃肠外科主任周建平教授和南昌大学第一附属医院胃肠外科副主任李正荣教授共同主持 中山大学附属六院院长助理康亮教授发表演讲“taTME:boom or bust？”；taTME手术在挪威出现术中并发症及术后局部复发率较高的情况，已暂停该术式。然而，在我国和其他国家的应用中并未出现上述情况。康亮教授指出良好的taTME手术需要医生具有熟练的腹腔镜操作、荷包缝合技术以及“自下而上”的盆腔解剖认知。足够的taTME结构化训练、适当的病人选择和高手术量的团队可以避免相似情况的发生。 北京大学人民医院外科肿瘤研究室副主任申占龙教授分享了“直肠癌taTME手术与肛门功能保护及多中心研究结果”；直肠前切除综合征（LARS）是直肠癌术后常见并发症，taTME手术平台可能对肛门功能带来不良影响。申占龙教授介绍了北京大学人民医院发起的直肠癌taTME术后排便功能障碍多中心研究结果，吻合器吻合是早期发生重度LARS的危险因素，术后放化疗和预防性造口是晚期发生重度LARS的危险因素。 上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科徐庆教授分享“taTME的手术质量控制”。taTME作为一种创新的手术方式，充分的结构化训练、适当的病人选择和高质量的团队配合可以避免不良事件的发生。徐庆教授指出严格的病人筛选、手术技术及时反馈的监督程序、荷包缝合和吻合方式的恰当选择都有利于高质量taTME手术的完成。 第四单元 肛肠良性疾患 本单元邀请了浙江大学医学院附属第一医院肛肠外科主任林建江教授和海军军医大学附属长海医院肛肠外科副主任王颢教授共同主持。 中山大学附属第六医院中西医结合肛肠外科主任任东林教授分享了“肛肠良性疾患重要性探讨”。任东林教授介绍了自己肛肠外科良性疾病近十年的诊治经验，提出“不同痔，不同治”的治疗原则，强调了治疗的选择性与个体化原则。还介绍了直肠阴道瘘、直肠脱垂、骶尾部肿物、复杂外伤及畸形的处理原则，再次强调良性肛肠疾病应得到大家的充分重视。 成都肛肠专科医院院长杨向东教授介绍了“便秘外科的治疗难点”。杨向东教授介绍了便秘外科发展现状和便秘外科的难点，通过精彩病例经验分享揭示了便秘认识的乱象。最后提出“能不手术的，绝不作手术；能小手术的，绝不大手术”的便秘治疗原则。 中国医科大学附属第四医院肛肠科主任李春雨教授分享“走出痔病的诊治误区”。李春雨教授介绍了中国患者对于痔疮的认知误区，痔患者忌讳就医现象普遍。通过一系列科普活动向公众普及痔的发病机制、常见表现与治疗方案，并提出目前国内常见的治疗误区：见痔就治，呼吁规范的的痔疮治疗。 感谢中山大学附属第六医院结直肠肛门外科三区副主任窦若虚教授和名古屋大学附属医院远藤美代教授为本次会议提供了精彩的专业翻译。 本次会议是一次简短、高效、既有高度又有广度的结直肠肛门外科领域的学术盛会。无论是结直肠癌手术的进展与难点、taTME手术还是肛肠良性疾患的讲座都赢得了网络平台上的高度认可和一片叫好声。通过这次线上学术会议的成功举办，既展现中国结直肠肛门外科的风采，又与国外同道进行了友好的互动交流，为我国结直肠肛门外科的发展提供了有益的支持。
傅传刚 2020-05-17阅读量1.2万
病请描述： 5月15日，由中国医师协会外科医师分会主办，同济大学附属上海市东方医院承办的“第十三届中国医师协会外科医师年会——2020上海陆家嘴3D腹腔镜结直肠肛门手术直播演示会” 在上海市东方医院顺利举行。 大会主席、中国医师协会外科医师分会肛肠外科医师委员会主任委员、上海市东方医院普外科主任、胃肠肛肠外科主任傅传刚教授致开幕词辞并对与会的各位专家表示衷心的感谢。 本次手术演示分为两个单元：3D腹腔镜直肠癌极致微创NOSES手术和肛门部良性疾病手术。邀请了来自上海市东方医院的傅传刚教授、韩俊毅教授、周主青教授和鲁兵教授进行第一单元的手术演示，邀请了来自龙华医院的王琛教授、来自上海市东方医院的邓业巍教授以及来自岳阳中西医结合医院的王振宜教授进行第二单元手术演示。 第一单元 3D腹腔镜直肠癌极致微创NOSES手术 本单元邀请了瑞金医院北院常务副院长赵任教授和长海医院肛肠外科副主任王颢教授担任会议主持 3D腹腔镜超低位直肠癌无腹部切口保肛NOSES手术 （术者：傅传刚、韩俊毅教授团队） 傅传刚教授为一例超低位直肠癌患者进行3D腹腔镜下超低位直肠癌无腹部切口保肛NOSES手术，术中针对超低位保肛适应症与禁忌症、保肛手术方式、手术切缘观念革新和括约肌游离技巧等问题进行解答，术后与主持嘉宾详细回顾手术经过，共同探讨超低位保肛手术的难点应对以及不同保肛术式的优缺点。 3D腹腔镜中位直肠癌无腹部切口经直肠取标本NOSES手术 （术者：傅传刚、周主青教授团队） 傅传刚教授为一例中位直肠癌患者进行3D腹腔镜中位直肠癌无腹部切口经直肠取标本NOSES手术，针对NOSES手术适应症与禁忌症、标本取出方式、抵钉座的固定和消化道重建等问题进行专业、细致的解说。术后傅传刚教授对结直肠癌NOSES手术治疗的现状和发展方向发表了自己的见解。 3D腹腔镜直肠肛管癌ELAPE手术 （术者：傅传刚、鲁兵教授团队） 傅传刚教授为一例直肠肛管癌患者进行3D腹腔镜直肠肛管癌ELAPE手术，针对腹腔镜ELAPE手术体位的选择、会阴部操作的技巧、盆底解剖标志等问题进行了详细的解答，术后就ELAPE手术的优势与挑战分享了自己的心得和体会。 第二单元 肛门部良性疾病手术 本单元邀请了龙华医院肛肠外科主任王琛教授和岳阳中西医结合医院肛肠外科主任王振宜教授担任会议主持。 痔上直肠粘膜环切吻合术 （术者：王琛教授团队） 王琛教授为一例重度混合痔患者进行痔上直肠粘膜环切吻合术（PPH）手术，术中对PPH手术治疗混合痔的适应症与禁忌症、荷包缝合的技巧、术后并发症管理及其相对于传统手术的优势进行了个人经验的分享，并对线上观众的提问进行解答。 选择性痔上粘膜吻合术 （术者：邓业巍教授团队） 邓业巍教授为一例混合痔伴肛裂的患者进行选择性痔上粘膜吻合术（TST）+肛裂切除术，术中邓教授就TST手术的适应症、结合分段齿形结扎方法优点以及TST手术在减少术后并发症上的优势一一进行了专业的讲解； 藏毛窦切除+Limberg皮瓣转移术 （术者：邓业巍教授团队） TST手术结束之后，邓教授又为一例藏毛窦患者进行了藏毛窦切除+Limberg皮瓣转移术的演示，术中邓教授就藏毛窦切除术的术前准备、切口设计、皮瓣游离和术后引流的要点进行了详细的阐述，术后邓教授与主持嘉宾就藏毛窦切除术的皮瓣设计方法进行了热烈的讨论。 痔上直肠粘膜套扎+软化剂注射术 （术者：王振宜教授团队） 王振宜教授为一例混合痔患者行痔上直肠粘膜套扎（RPH）+软化剂注射手术演示。术中王教授针对RPH手术的简便、安全、疼痛轻、并发症较少、术后不留瘢痕的优点，手术适应症和禁忌症的把握进行了专业讲解和个人体会分享。 历经8个多小时，2万余次网络直播点击量，本次手术直播是一次兼具专业性、创新性同时也极具权威性的结直肠肛门外科学术盛会。这不仅是一次精彩绝伦的结直肠肛门外科手术演示会，更是一次在抗击疫情的大背景下打破传统模式的线上教学和大型学术交流活动，为外科同道们提供了一次梦寐以求的向顶尖专家学习的机会。通过本次会议，既促进了学术交流、结识了各方朋友，又彰显了上海市东方医院胃肠肛肠外科的实力和发展前景！
傅传刚 2020-05-17阅读量1.2万
病请描述： 近年来，随着肝癌高危人群体检意识的提高，临床采用肝癌标志物、超声、CT、磁共振等手段的联合应用，使肝癌的早期诊断成为可能，临床中肿瘤直径小于3厘米的“小肝癌”患者越来越多见。根据国际权威指南及我国卫生部2019版《原发性肝癌诊疗规范》，“小肝癌”患者推荐的治疗方法主要为肝移植，手术切除及消融治疗。肝移植对于小肝癌患者来说，可以达到根治的效果。但肝移植手术复杂，技术要求高，且肝源紧缺，移植费用高昂，术后需要长期服用免疫抑制药物，对患者及家庭都是不小的挑战。外科手术切除同样适用于小肝癌患者，尤其是采用腹腔镜技术进行手术切除具有伤口小、出血少、恢复快的特点。然而，能否实施腔镜下的手术切除和肿瘤位置密切相关。经皮肿瘤消融手术与肝移植，开腹或腹腔镜手术相比，在小肝癌的治疗中属于“微创中的微创”治疗方法。经皮肿瘤消融术是在超声或CT、核磁共振等医学影像设备引导下，通过经皮穿刺等方式，对肿瘤组织运用化学消融、热消融或者冷冻消融技术，诱导肿瘤细胞坏死及肿瘤组织的局部灭活。灭活的肿瘤组织无需切除，会逐渐缩小并成为疤痕，疗效等同于手术切除。临床上最常应用的肝癌消融治疗主要为热消融，包括射频消融，微波消融、激光消融、高能聚焦超声和不可逆电穿孔（纳米刀）等。治疗过程中，医学影像设备为手术“导航”，精准定位肿瘤，在最大限度保护器官及组织功能的情况下消灭肿瘤，因此具有创伤小、疗效好、恢复期短，并发症轻微的特点。和手术切除相比，经皮消融治疗小肝癌有哪些优势？1、对于肿瘤直径小于3厘米的肝癌，消融疗效确切、创伤小，不用开腹，避免了大手术的创伤；2、术后恢复快，术后1-2天即可出院，对生活质量影响小；3、安全性高，术后并发症发生率低于开腹手术；4、适应症较手术切除广，不仅适合原发性肝癌，对于手术无法切除的多发的转移性肝癌也适用；5、消融治疗可以重复进行，特别适合多次复发的肿瘤病灶；6、对患者肝功能、心肺功能要求较低，适合肝功能欠佳或其他器官功能不全而不能进行手术切除的患者；哪些患者适合进行消融治疗？1、因心、肺、肝功能等原因无法进行手术切除的小肝癌患者。2、术后复发性肝癌、转移性肝癌和多发性病灶（直径小于3厘米，3病灶以内）。3、年老体弱，拒绝外科手术的患者。4、肿瘤大小在3-7厘米不能手术切除的肝癌，可联合介入治疗提高肿瘤控制率。5、常规治疗方法效果不佳或治疗失败的转移性肝癌（如结直肠癌、肺癌、乳腺癌、肉瘤、神经内分泌癌肝转移），可以分次对肝转移瘤进行消融治疗，达到减瘤效果。 经过近三十年的发展，肿瘤消融技术已经比较完善，临床应用范围不断拓展，作为肝癌综合治疗的一种重要方式已经得到了越来越多临床医生和患者的认可。尽管经皮肿瘤消融术有创伤小、可重复高、适应证广、治疗精准等优点，但作为有创性的治疗技术，如适应证掌握不严格、技术操作不当可能会造成严重并发症，例如出血（肝包膜、腹腔）、临近内脏损伤，胆道损伤、感染、液气胸等。在我国，肝癌消融治疗仍被列为“限制性医疗技术”，对医疗机构、设备和人员的资质和技术水有较高的要求。做好充分的术前评估，术中及术后密切监测，及时发现和处理并发症非常重要。唯有如此，才能让肝癌消融治疗更好地造福于广大肝癌患者，延长生存。声明：文中图片来源于网络，如有侵权，可联系删除。
殷欣 2020-05-16阅读量1.0万
病请描述：2020年，注定是不平凡的一年！新冠病毒的大流行，让中国人民都陷入传染病的恐慌之中，对人民的生命安全造成了严重的威胁。然而，作为全球发病率排名第六的恶性肿瘤，肝癌在中国每年的发病数为46.6万，是新冠肺炎的5倍；死亡为42万，是新冠肺炎的90倍，成为了严重威胁人民群众生命健康的顽疾。2020年5月14日，也就是几天前，肝癌治疗领域也发生了一件具有里程碑意义的大事件——《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表了一项肝细胞癌的3期临床试验IMbrave150结果[1]。这项研究关乎全世界百万肝癌患者的性命，因为它在未来将改变不能手术切除的晚期肝癌的一线标准治疗。阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗这一双剑合璧的靶向免疫治疗新疗法，与目前标准的一线治疗索拉非尼相比，能降低晚期肝癌患者42%的死亡风险！我先和广大癌症病友们介绍下这两个药物。阿替利珠单抗是PD-L1抗体，属于免疫治疗药物。与PD1抗体类似，通过阻断T淋巴细胞的PD-1及肿瘤细胞的PD-L1结合，激活免疫T细胞识别并且杀伤肿瘤细胞，达到治疗的目的。在早期的临床试验中，阿替利珠单抗也曾单独对晚期肝细胞癌进行过一线治疗，但是单药治疗效果并不理想，研究者也因此果断停止了对单用阿替利珠单抗的探索。贝伐珠单抗是一种血管生成抑制剂（VEGF抗体），既往主要用于晚期转移性结直肠癌的靶向治疗。贝伐单抗能够通过阻断肿瘤VEGFA/VEGFR2通路，不仅能够抑制肿瘤新生血管生成，还能够抑制肿瘤诱导的调节性T细胞增殖，并通过抑制肿瘤表达的VEGF信号克服其诱导的肿瘤免疫抑制，与阿替利珠单抗联用能够大大提高抗肿瘤治疗疗效。 2016年开始的GO30140临床试验，研究者对晚期肝细胞癌患者采用阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（T+A方案）一线治疗。研究人员发现，联合治疗在客观缓解率和无进展生存期等方面都有出色表现。T+A方案一线治疗不可切除肝癌患者的客观缓解率为36%，其中有12%是完全缓解，患者的中位生存期达到17.1个月，12个月生存率高达63%。基于这一结果，科研团队于2018年开展了全球多中心3期临床试验IMbrave150研究[1]。接下来让我们看一看刚刚在新英格兰杂志发表的IMbrave150研究的研究数据吧！IMbrave150试验是一项跨国多中心的Ⅲ期试验，总共入组了501例患者，按照2：1的比例分配到T+A免疫联合治疗组和索拉非尼单药治疗组。 与索拉非尼相比，阿替利珠单抗与贝伐珠单抗免疫联合疗法使得患者死亡风险降低42%，同时使得疾病恶化或死亡风险降低41%，研究发现，索拉非尼组的中位OS约13个月，而阿替利珠单抗+贝伐珠单抗组的死亡风险显著下降42%。而在本次NEJM正式刊发的论文中，揭晓了备受瞩目的患者12个月生存率（12 Month OS%）数据：T+A免疫联合治疗组患者，12个月生存率达到67.2%。这一数据，也成功突破了不可切除肝癌一线治疗生存期的瓶颈。今年初的欧洲肝脏研究协会（EASL）肝癌峰会上，IMbrave150试验中国亚组的数据，也提示T+A可能会更适合中国患者的治疗，这项分析中包括了194例中国患者，结论相当具有说服力。2018年，美国食品药品监督管理局（FDA）授予“T+A”免疫联合疗法（泰圣奇®联合安维汀®）治疗肝细胞癌突破性疗法认定。2020年，罗氏就“T+A”免疫联合治疗（泰圣奇®联合安维汀®）用于一线治疗晚期不可切除的肝细胞癌向中国国家药品监督管理局提交上市申请并获得优先审评资格。2020年V1版《NCCN肝胆癌临床实践指南》在肝癌一线治疗新增推荐T+A方案治疗不能手术切除的晚期肝细胞癌患者。 IMbrave150研究是肝癌治疗的一个划时代的进展，是晚期肝癌一线治疗的重大突破。T+A疗法有望成为全球首个获批的肝癌一线靶向联合免疫疗法，为更多晚期肝癌患者带来福音。 声明： 本文提及的阿替利珠单抗 （泰圣奇）及贝伐珠单抗（安维汀）肝癌适应症尚未在中国获批。图片来源于网络，若有侵权，可联系删除。参考文献1. Finn RS, Qin S, Ikeda M, et al. Atezolizumab plus bevacizumab in unresectable hepatocellular carcinoma. N Engl J Med 2020;382:1894-905.
殷欣 2020-05-16阅读量9319
病请描述： 傅传刚教授在结直肠癌的诊断、传统开腹与3D腹腔镜微创手术以及综合治疗，尤其在低位直肠癌的保肛和局部晚期、复发性结直肠癌的手术方面成绩卓越，在国内外具有广泛影响。越来越多的患者来上海找傅教授就诊或者手术，但是由于医院限号等原因，无法挂到傅教授的号或者比较难以预约傅教授的手术或者不知道如何网上咨询。这里公布一下傅传刚教授门诊和手术预约方法及网上咨询方法。 一、傅传刚门诊信息及预约方法： 门诊信息： 门诊时间：周一上午、周二上午、周三上午、周四上午（本部） 门诊地址：上海浦东新区即墨路150号，同济大学附属东方医院，新大楼二楼特需门诊 预约方法： 1. 微医挂号网： 复制打开以下网址http://nxw.so/4sWNV，并添加关注，然后点击（预约挂号），根据门诊时间预约即可，点击（在线问诊），完成在线咨询。 2. 上海市东方医院患者移动服务平台：搜索“上海市东方医院患者移动服务平台”并添加关注，然后点击预约挂号. 3. 上海市东方医院患者移动服务平台：搜索“浦东卫健康”并添加关注，然后点击菜单栏“就医服务”进入后进行实名认证，搜索“傅传刚”，点击预约挂号。 4.门诊预约电话： 13386057162； 021-58822171
傅传刚 2020-05-10阅读量9433
病请描述：a所有无蒂息肉或怀疑癌变的息肉，均建议在明确病理后再决定是否镜下切除。各种特殊内镜检查方法有助于判断息肉的良恶性。 b在T1癌（黏膜下层，SM）内镜治疗后，不仅局部行结肠镜检查，同时需检测肿瘤标志物（癌胚抗原，CEA）、腹部超声、胸部和腹部CT。 c治愈性内镜下切除T1结肠癌的组织学确定标准： 黏膜下浸润＜1000μm的病变； 无淋巴血管侵犯情况； 肿瘤分化好； 肿瘤距切缘≥1mm。 d当切缘无法判断阴性还是阳性时，建议3~6个月之内复查内镜。如果切缘阴性可在内镜治疗后1年内复查。 e较大的病变可能需要PEMR，但PEMR局部复发率较高，需加强监测。
张振国 2020-04-27阅读量9926
病请描述：结直肠癌术后是否需要辅助化疗主要依靠病理分期。 一期结直肠癌术后不需要辅助化疗。一期直肠癌，主要是癌细胞只侵犯粘膜或粘膜下层和肌肉层（T1～2N0M0）。 二期结直肠癌（T3或T4N0M0）是否术后辅助化疗要看有无合并复发高危因素，肿瘤侵透肠壁肌肉层到达浆膜下层（T3）或侵及浆膜及肠周脂肪组织（T4）。高危因素包括：神经侵犯或脉管癌栓、术前梗阻或穿孔、淋巴结不足12枚、分化程度低。如果合并高危因素的话，可考虑化疗。但是化疗前要做微卫星稳定状态检查，如果是稳定的可以给予单药化疗或联合化疗，如果是不稳定的状态，不建议化疗。定期复查就可以。 三期结直肠癌（任何TN+M0），就是不论肿瘤是否侵透肠壁，只要合并了肠周淋巴结转移就是三期，术后应该接受标准的辅助化疗半年。三期直肠癌术后化疗时必须的 术后化疗的时间一般是术后1月，在患者伤口愈合良好，进食基本恢复正常，身体状况良好。理论上将，术后辅助化疗开始的时间越早效果越好，但是前提必须身体恢复好后才可以进行化疗。化疗的同时注意化疗相关副反应，是否继续化疗需要看副反应的程度，医生会根据反应程度决定是否调整化疗药物剂量以及是否停止化疗。
张振国 2020-04-18阅读量1.3万
病请描述：结直肠癌化疗期间用药注意事项： 胃肠道癌常用化疗方案(XELOX)： 1、奥沙利铂，静脉滴注，d1（第1天）； 2、联合口服卡培他滨，d1-14（第1天到第14天） 3、然后休息一周（第15天开始休息）；每三周为一个周期。 注意⚠️： 1、按时完成服药，不要随意停止或减量，比如上述的化疗方案，卡培他滨一般是每日两次，早晚各一次，服药剂量是根据体表面积计算的，化疗的效果和血药浓度有关系，如果随意停药是影响化疗效果的。 2、连续口服2周，然后停药一周。但如果患者出现比较严重的副反应，需要减量或停药的，具体要和医生沟通。 3、除了化疗药物使用外，还有相关辅助用药，比如抑制恶心、呕吐药物，这类药物一般建议服化疗药前口服效果较好，等出现恶心呕吐后再服用，效果降低。护肝药物，这类药建议预防应用，不要等待化验出现肝功能异常再服用。转氨酶明显异常后再服药，需要的时间长，效果不好。
张振国 2020-04-15阅读量1.0万
病请描述： 结直肠癌化疗若是采用静脉滴注➕口服方式并有。 用化疗药期间应定期复查血常规、肝肾功能。 1、首次化疗，建议每4-7天（一周）复查一次， 2、后期如果用药稳定，副反应不大，可考虑7-10天复查一次。 复查结果及时与医生沟通交流。以便及时根据患者反应情况、检测结果调整化疗剂量或者辅助治疗药物。 若患者不适情况严重时需要停止化疗，尤其出现严重的骨髓抑制或者严重的消化道反应（如腹泻，呕吐）或者出现明显的周围神经炎表现（手脚麻木等）。
张振国 2020-04-15阅读量9057