病请描述： 患者： 6月前有感觉大小便不畅快今查是升结肠癌不易做手术年岁以高身体虚弱 没治疗肠癌腔梗好的差不多了 能有控制或缓解的药吗现在该咋办 上海东方医院肿瘤血液科周俊： 1、肿瘤动脉化疗（注意治疗中的细节）是不能手术结肠癌较好的治疗方法，创伤小，疗效高，老年人完全可以耐受。同济大学附属东方医院肿瘤科周俊 2、中草药煎汤服用。
周俊 2018-10-22阅读量1.3万
病请描述： 为进一步推动中医学术经典的传承与创新，展望中医药防治恶性肿瘤的研究未来，2014 年上海中医药肿瘤国际论坛暨国家级继续医学教育培训班将于2014年10 月18-19 日在上海龙华医院隆重召开。届时，来自海内外的专家学者将从中医学术经典研究、中医药防治恶性肿瘤基础与临床研究等领域做出精彩演讲。上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科周之毅本次论坛暨培训班共包含二项主题（详细议程附后）：主题一：中医学术经典传承发展与临床经验交流感悟主题二：中医药防治恶性肿瘤基础与临床研究进展2014年上海中医药肿瘤国际论坛暨国家级继续医学教育培训班议程Shanghai oncology international forum of Traditional Chinese Medicineand National continuingmedical educationcoursesagenda日期/Date 时间/Time 议程/Agenda 备注/Remark2014年10月18日07:00-08:30 签到/ Registration08:30-09:00 开幕式/ Opening Ceremony上海市中医药发展办公室领导/ Leaders of Shanghai development office of TraditionalChinese Medicine上海中医药大学领导/ Leaders of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine上海龙华医院领导/Leaders of Shanghai Longhua hospital合影/Group photo09:00-17:00主题一：中医学术经典传承发展与临床经验交流感悟Theme one: The inheritance and development of TCM academic classic & Perception exchangeof clinical experience09:00-09:40刘嘉湘教授/Professor Jiaxiang Liu上海中医药大学附属龙华医院Longhua hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine题目：“扶正治癌”学术观点在恶性肿瘤中的应用Topic:Application of "Supporting healthy qi to treat tumor" academic viewpoint intreatment of malignant tumors含提问时间Contain Q&A09:40-09:50 茶歇/Tea Break09:50-11:20李发枝教授/Professor Fazhi Li河南中医学院第三附属医院The third hospital affiliated to Henan College of Traditional Chinese Medicine题目：金匮方的临床运用Topic:Clinical application of Jin Gui prescriptions含提问时间Contain Q&A11:30-13:3013:30-15:00高建忠副院长、副主任医师/Vice-President, Associate Chief Physician Jianzhong Gao山西中医学院傅山学院Fu Shan college of Shanxi University of Traditional Chinese Medicine题目：对易水学派几个常用方证的临床解读Topic:Clinical interpretation to several common recipes and syndromes of Yishui schoolof thought含提问时间Contain Q&A15:00-15:10 茶歇/Tea Break15:10-16:40折原利仁专家/Expert Ke Liren题目：浅谈艾灸对肿瘤病的治疗Topic:A brief discussion of the treatment of tumor by moxibustion含提问时间Contain Q&A16:50-19:002014年10月19日08:30-11:20主题二：中医药防治恶性肿瘤基础与临床研究进展Theme two: Progresses in basic and clinical research of TCM on prevention and treatmentof malignant tumors08:30-09:10Professor Shulin LiThe University of Texas MD Anderson Cancer Center德克萨斯大学MD 安德森癌症中心Topic:Immune mechanism of 'Ying/yang theory inregulating tumorigenesis'题目：阴阳理论调节肿瘤发生的免疫机制研究含提问时间Contain Q&A09:10-09:50Professor Ming You/尤明教授Medical College of Wisconsin威斯康辛医学院Topic:Cancer chemoprevention using Chinese herbs题目：中草药在癌症化学预防方面的应用含提问时间Contain Q&A09:50-10:00 茶歇/Tea Break10:00-10:40Professor Ming Hu/胡明教授University of Houston College of Pharmacy休士顿大学药学院Topic:Microbiome interactions with phytochemicals present in Chinese medicinal herbs题目：中草药植物化学物质与微生物的相互作用研究含提问时间Contain Q&A10:40-11:20Professor Edward ChuUniversity of Pittsburgh匹兹堡大学Topic:Development of Chinese herbal medicine in the treatment of metastatic colorectalcancer--where East meets West题目：中草药治疗转移性结直肠癌的进展--东西方交汇处含提问时间Contain Q&A11:20-13:00
周之毅 2018-08-04阅读量9943
病请描述：药物治疗还是手术治疗？、切胆还是保胆取石？ ——胆囊结石患者应知道的知识 上海市第一人民医院肝胆外科 樊军卫 副主任医师 胆囊结石是消化系统高发疾病，平均发病率超过5%，而大城市中发病率可达10%以上。胆囊结石最常见的表现是引起胆囊炎，患者通常进食油腻食物后发生右上腹绞痛，可伴有发热、恶心呕吐等症状。一部分胆囊结石可嵌顿在胆囊管，患者发生突发的右上腹和右侧背部疼痛，B超和CT等检查提示胆囊肿大，需要急诊手术治疗。更为严重的是，胆囊内小结石会落入胆总管，造成胆管炎和梗阻性黄疸，形成化脓性胆管炎；小结石还可能堵塞与胆总管共同开口的胰管，诱发胰腺炎，胆石症是我国胰腺炎最为主要的原因，重症胰腺炎是致命的疾病。长期胆囊结石和慢性胆囊炎与胆囊癌关系密切，胆囊癌是一种发病率不高但恶性程度极高的恶性肿瘤。因此胆石症是我国消化科和肝胆外科最常见的疾病，对人民健康造成了极大损害。笔者根据文献报道和多年治疗胆石症的临床实践，谈一些自己的认识，供患者参考： 在门急诊就诊的胆囊结石、胆囊炎患者众多，一般医生对于大部分无症状的胆石症患者会嘱低脂饮食、服用利胆药、溶石药物、三餐定时、尤其要吃早餐，定期复查B超，了解胆囊及结石情况。一部分有典型胆绞痛发作病史的患者，医生会建议进行手术治疗，相当多的患者对手术畏惧或者对传统的胆囊切除术（包括腹腔镜胆囊切除术）有各种疑问，会选择保守治疗。其实，是否需要胆囊切除术有严格的手术适应症：1 胆绞痛发作史，通常所说有症状的胆囊结石；2 胆囊颈部结石嵌顿；3 萎缩性胆囊炎，胆囊缩小，已无功能；4 胆囊壁明显增厚，大于4毫米；5 充满型胆囊结石；6 胆囊泥沙样结石，有胆囊炎、胆管炎或胰腺炎发作史，尤其是经过ERCP取石处理过的胆囊结石患者；7 胆结石伴胆囊局部增厚，不能排除恶变，8 备孕女性，对于有胆囊炎发作史或者泥沙样结石者，建议手术治疗。 腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石的标准术式，较传统的开腹手术时间和术后恢复明显效果好。笔者近5年500余例胆囊切除术，微创手术率98%以上，多数手术时间在1小时以内，相当一部分仅20分钟左右。仅极少数胆囊炎造成腹腔严重很重及局部解剖结构不清的患者术中中转开腹手术。很多有腹部手术史，包括上腹部手术史的患者，也成功进行了微创胆囊切除术。 进行腹腔镜胆囊切除术的时机，笔者经常在门诊听患者说，到其他医院就诊，医生说目前在疼痛，急性发作期不能手术，这也是传统观点。事实上，笔者经过多年实践，能否手术和是否适合手术，主要评判标准是CT平扫检查，如果胆囊周围清晰，胆囊管能够辨认出，手术绝大部分是安全的。甚至一些胆囊颈部结石嵌顿的患者，因基层医院影像学欠缺，导致患者长期补液治疗，经受多天痛苦，还是需要在疼痛时进行急诊手术。 门诊和网上问诊也经常有患者提出切除胆囊导致胆囊癌的问题。我对这个问题是这样认识的：我们可以看一下胆囊结石和结肠癌的发病原因，会发现本身就有重叠部分——高脂肪饮食。事实上有报道胆囊结石和结肠癌发病本身就具有关联！而胆囊切除术与结肠癌发病率的关联循证医学证据尚不充分；但长期胆囊结石慢性胆囊炎与胆囊癌的关系是明确的。胆囊癌是比结肠恶性程度高很多，对患者生存影响也大很多的恶行肿瘤。 胆囊切除后胆管会长结石也是患者关心的问题。事实上，笔者长期的临床工作进行随访过程中，发现这种现象是很少见的。因为胆管结石与胆囊结石成石机制不同、成分不同，甚至可以说是两种疾病。 保胆取石是近年来发展很快的治疗手段，如果患者保胆意愿强烈，要明确以下问题：1保胆取石有严格的适应症，包括对胆囊结石形态（单发、多发）、胆囊壁厚度、胆囊功能（排空指数）、胆囊周围是否有粘连进行一系列详细的评估，评估下来不适合的患者强行进行保胆取石，带来的是极高的复发率；2 是否能接受长期服药预防胆结石复发，这就把原本可以一次性解决的问题变成了慢性病；3 是否能接受反复多次长期的医院随访，检查是否存在复发。总之，患者在评估下来符合保胆条件的情况下，才能根据自身情况权衡利弊，进行选择。 总之，希望以上内容会为众多的胆石症患者治疗选择提供帮助，尽可能降低胆囊结石的危害。
樊军卫 2018-07-27阅读量1.4万
病请描述：肿瘤微环境在大肠癌发生、发展和转移中起重要作用。中医药对大肠癌微环境具有多重作用。 本人研制的藤龙补中汤以及黄芪注射液和康艾注射液等中药可提高大肠癌CD4+和/或CD8+T细胞数量。藤龙补中汤、胃肠安和艾迪注射液等中药可抑制大肠癌调节性T细胞。藤龙补中汤、肠安泰胶囊和参芪扶正注射液等中药可提高大肠癌自然杀伤细胞数量。 藤龙补中汤和小檗碱可通过抑制肿瘤相关巨噬细胞抑制大肠癌生长或转移。解毒三根汤可通过干预肿瘤相关成纤维细胞抑制结肠癌转移。蟾毒灵、白花蛇舌草和藤龙补中汤等中药可通过不同机制抑制大肠癌血管生成。 川芎、健脾解毒方和肠复方等中药可通过不同机制改善大肠癌乏氧微环境。人参皂苷Rg3、黄芩苷和肠益煎方可通过调节基质金属蛋白酶和或组织金属蛋白酶抑制因子表达，影响胞外基质重构，抑制大肠癌转移。 本课题组有关文章已发表于《中国中西医结合消化杂志》、《世界中西医结合杂志》、《世界华人消化杂志》等杂志。
胡兵 2018-07-27阅读量9761
病请描述：Thygesen LC ,et al. Dis Colon Rectum ,2004 ,47(7) :123221241目的：相关文献显示,个人生活方式差异可能是导致结直肠癌发生的主要原因。该文分析了丹麦55年来记载的结肠和直肠癌病人发病率的数据,评估疾病的发生与蔬菜摄入量、肉类摄入量、饮酒量和运动量4 个可控制和提前预防的风险因素的相关性。方法：收集丹麦癌症传报中心全国范围所有人口的传报信息,统计1943～1997 年所有结肠和直肠癌的病例。总共收集结肠和直肠癌病例共124525 例,占所有大肠癌病例的92 %。调查了解直肠癌发病的确切定位,根据资料又进行细分。运用荟萃分析、病例控制和前瞻性群组分析的方法对调查获得的人群酒精消费、肉类消费、蔬茶消费、体育锻炼水平等风险因素数据进行与疾病发生率相关性的分析。结果:在1943～1997 年,所有性别的人群结肠癌的发病率都出现上升趋势,同时直肠癌的发病率却出现下降。疾病部位方面是降结肠癌的发生率上升最快。在1997 年运用病例控制和前瞻性群组分析方法对不同性别与主要发病危险因素分析结果显示:无论对于哪一种性别的人群,大约有10 %的人群由于低疏菜摄入和嗜食肉类导致了直肠癌和结肠癌的发生;大量饮酒导致的发病率约1 %～3 %;而低运动量导致了约10 %结肠癌的发生,但和直肠癌的发生无关。结论:通过对55 年来的病例报告调查研究后,显示丹麦的结肠癌发病率上升,而与此同时直肠癌的发病率呈下降趋势。注意多食蔬菜、少食肉类、少量饮酒和增加运动对于降低结直肠癌的发生率的预防作用是肯定的,但并不如人们想象的那么直接相关。
王振宜 2018-07-24阅读量1.1万
病请描述：夏季是胃肠道疾病高发的季节，腹泻和便秘是最常见的两大症状，有些人经常拉肚子，有些却长期便秘，还有些人时而便秘时而腹泻，更是不知所措夏季时泻时秘 饮食宜补夏季是腹泻好发的季节，但有些人却时而腹泻时而便秘，好几天没有大便，然后又突然一天腹泻好几次，不知应该止泻呢还是通便，左右为难。上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副主任医师王振宜介绍说，腹泻与便秘交替也是肠道疾病常见的一个症状，出现这种情况首先应该到医院就诊，查明病因后再因病施治。为何时泻时秘据王主任介绍，临床上常见的引起腹泻与便秘交替出现这一现象的疾病有肠结核、局限性肠炎、肠道易激综合征等慢性肠道炎症性疾病。另外，还有大肠癌，特别是右半结肠癌，常有便秘和腹泻交替出现的现象。在肠道易激综合征时，由于副交感神经中枢受到刺激物的强烈刺激而处于极度兴奋状态，使结肠远端持续痉挛，结果引起“痉挛性便秘”，这种病人往往排出很细的带状大便或羊粪蛋样大便。结肠的痉挛继续加深，肠道蠕动又复增强，大便频数，由便秘又转为腹泻，由此周而复始。在慢性肠炎中，肠壁受局部的机械的和化学的刺激，又可反射性地引起副交感神经中枢兴奋，使肠道某些分泌细胞分泌多的粘液，这也是造成腹泻的一重要环节。肠道疾病有时会同时出现，一个良性疾病的症状可能会掩盖恶性疾病的症状，或者两者症状相似，便秘和腹泻如果同时伴有一些诸如有家族性消化道肿瘤病史或者大便带血等“报警”信号，那么排除恶性病变是患者的首选。此外，由于不同个体的体质差异，一些正常的生理变化，生活习惯的改变也会引起一过性的便秘或者腹泻，而自己随意用药反而会加重病情，增加心理负担，使一些功能性的疾病发展成器质性的疾病。如果是确定没有器质性的病变，那么在医生指导用药的同时，也不妨可以尝试以下的自我调理，例如：饮食通便宜补益便秘与腹泻交替进行者，多因便秘日久，或大便不畅，导致几天没有大便后又出现频繁少量的类似腹泻的症状，其症结还是在于便秘，解决了便秘的问题腹泻也迎刃而解。当然，也有长期便秘者纳凉不当，胃肠受寒而突然腹泻。便秘也有虚实之分，根据患者的临床表现，时泻时秘者多为虚证或虚实夹杂，在饮食上不可一味地泻，而应适当地补。补益健脾：使脾肺气足则可增强大肠的传导功能，如山药、扁豆、薏仁、无花果、芋头、南瓜、栗子、糯米、粳米、鸡肉等，无论是便秘时还是腹泻时，都可食用。再比如，将芝麻、花生捣碎，与小米做粥服食，既增加了稀粥之香味，又达到了养血润燥的目的，适合便秘时食用。如腹泻的时候腐臭味重，则多为虚实夹杂证，宜适当食用清补的食物，如鸭肉、莲藕、银耳、苹果等。饮食禁忌：忌食辛辣厚味油腻食物，因为此类食物多能“助火邪”、“耗真阴”，使津液亏少，大便燥结，或阻碍吸收，加重腹泻。如辣椒、五香调料、姜、羊肉、狗肉、酒等均应少用。慎食寒凉食物，以免引起腹泻，如西瓜、梨、黄瓜、苦瓜、萝卜、芹菜、莲子、芡实、石榴等应该少吃。总之，需要在医生的指导下，寻找适合自己体质的食物，适当的食用，也许可以起到事半功倍的效果。 专家简介王振宜 医学博士，硕士生导师，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副主任医师，上海中医药大学副教授，后备业务专家，“杏林学者”。擅长中医西结合治疗各种肛肠疾病：中医调治慢性便秘，溃疡性结肠炎，中医药促进创面愈合；手术治疗痔疮，高位复杂性肛瘘，陈旧性肛裂，肛门狭窄，肛管息肉，藏毛窦等疾病。专家门诊时间：周四下午（甘河路院本部）；周二下午（青海路门诊部）。
王振宜 2018-07-24阅读量1.1万
病请描述：问：我是一名患痔疮多年的老者，近日去医院治疗，诊断为环状混合痔、肛乳头病，建议住院PPH手术。请问，何谓PPH手术？手术有无痛苦和风险？术后复发率如何？该手术适合我的病症吗？？上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科王振宜答：所谓PPH (procedure for prolapse and haemorrhoids)即直肠下端黏膜及黏膜下层组织环行切除治疗Ⅲ、Ⅳ度环行脱垂性内痔的新方法，又称痔上黏膜环切除、肛垫悬吊术，1998年由意大利学者Longo首次报道。该术是近年来治疗痔病的最重要进展之一。理论依据是通过特制的吻合器在痔的上方环行切除环行直肠黏膜脱垂带及黏膜下组织，对远近端黏膜进行吻合，使脱垂的痔被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。另外肛垫上提后，恢复了肛管黏膜与括约肌的正常局部解剖结构，可改善肛门的自控功能，降低肛管内压，调整内、外括约肌的活动。同时消除粪便通过肛门时的剪力，从而消除粪块创伤性撞击肛垫所致的出血。该技术自从2000年引入中国以来，十年间各地肛肠科医师总结了相当多的治疗经验，治疗技术得到了很大的提高，同时治疗适应症方面也有所拓展。因为切除的是痔疮上粘膜，PPH手术与传统的痔疮切除术比较，手术后痛苦相对较少，恢复正常生活的时间也比较快，但任何手术都存在一定的风险，PPH术也不例外。PPH术中可能出现大出血，腹部牵拉痛；术后尿潴留，术后短期痔核再次脱垂，肛门狭窄，严重感染等并发症，同时不同的医生术后的复发率可以相差很大，这和患者本身的病情及手术操作者的技术有很大的关系。那么如何降低手术风险呢？以下两点可供参考：① 必须是专业的肛肠外科医生。在大量的传统的肛门病手术经验上，其具备了对肛管直肠疾病的理论及实际的认识，在手术过程中如出现意外，才能采取有效的应对措施。这是保证PPH手术安全有效的第一条件。② 必须接受有关PPH理论及实际操作的培训。如果您所选择的医生有这样的条件，那么您的手术完全可以采用PPH结合肛乳头肥大切除来完成。 专家简介（包括职称、职务、医疗专长）：王振宜。男，39岁,医学博士，上海中医药大学硕士生导师。上海中医药大学后备业务专家。上海中医药大学”杏林学者”。上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科 副主任医师。医疗专长：中西医结合药物治疗各种肛肠病；中医调治慢性便秘，溃疡性结肠炎，结直肠癌术后；手术治疗痔疮，高位复杂性肛瘘，陈旧性肛裂，肛门狭窄，肛管息肉，藏毛窦等。 专家门诊时间：每周二下午（青海路特诊部），每周四下午（大柏树本部）
王振宜 2018-07-24阅读量1.2万
病请描述： 问：我两个月以来，每天大便不成形，有时腹泻，腹部有隐痛和不适，肛门常有要大便的感觉。上周去看病，配了复方谷氨酸胺肠溶片和乳杆菌CB胶囊，医师说如果服后一周无效，要做肠镜检查。可是近两年来我每年做一次肠镜检查，但未见异常。请问，有其他方法能治吗？ 读者 余勤 上海岳阳中西医结合 医院 肛 肠 科（副）主任医师 王振宜 答：上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科王振宜 （200字以上） 余勤: 您好!就您提供的信息来看，要想作出相应的诊断都比较困难，更何况给出治疗的建议。因为关于大便不成形，或者经常腹泻这个症状而言，您的性别，年龄，生活习惯，工作性质，病程长短，有无相关肠道疾病家族史，有无其他慢性疾病史，以及有无诱发因素，通常是医生在诊断过程中要考虑的问题，接着需要对可能产生疑问的地方，作出相应的检查，然后排除一系列器质或功能性疾病，而后作出诊断，再可以谈及治疗。 通常腹泻患者中男性的比例要大于女性，其中又以中年男性居多，如果病程不长，可以是偶尔一次的急性肠炎后肠道菌群紊乱所致，也可能和情绪工作压力有关。腹部隐痛可以是肠炎也可能是肠预激综合征的症状，肛门常有大便的感觉可能是二度以上的痔疮，也可能是解便次数过多引起肛窦充血或肛窦炎，或者是直肠粘膜内脱垂，如果您是女性患者也可能是子宫后倾，男患者可能有前列腺肥大。。。。。。您说您每年都做一次肠镜，那么我会考虑您是否有肠道疾病的家族史，比如息肉或者肿瘤。总之，医生诊断会从多方位的来考虑可能导致您产生上述症状的原因，同时也要考虑是几种疾病共同产生的症状。此外，个体体质的差异，有些正常人也会大便不成形。所以虽然是一个简单的大便不成形，却不能简单地下结论的。 就您上周看病的经历来看，就诊医生给您开出的治疗方案，一定是采集到比您现在更详细的信息，才做出的治疗方案，通常有时我们也会先做一些经验性的治疗，所以给您开出了两个药物，旨在调理脾胃（前一个有很多中药的成分）和调整肠道菌群。如果效果不好，您可以继续就医，至于是否要再做肠镜，这需要知道您以前为什么要做肠镜和先做一些相关检查后而定。 咨询问题还是替代不了去医院专科的就诊，但愿我的回答能给您提供一些参考。 专家简介（包括职称、职务、医疗专长）：王振宜。男，39岁,医学博士，上海中医药大学硕士生导师。上海中医药大学后备业务专家。上海中医药大学”杏林学者”。上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科 副主任医师。医疗专长：中西医结合药物治疗各种肛肠病；中医调治慢性便秘，溃疡性结肠炎，结直肠癌术后；手术治疗痔疮，高位复杂性肛瘘，陈旧性肛裂，肛门狭窄，肛管息肉，藏毛窦等。 专家门诊时间：每周二下午（青海路特诊部），每周四下午（大柏树本部）
王振宜 2018-07-24阅读量7157
病请描述： 定 义 发生在肛管，直肠的恶性肿瘤。 流行病学调查直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食道癌 大肠癌在不同地区，其发病率有明显区别。据世界肿瘤流行病学调查统计，大肠癌在北美、西欧、澳大利亚、新西兰等地的发病率最高，日本、智利、非洲等地则低。根据有限资料，非洲大肠癌的发病率似乎非常低，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科王振宜在世界范围内我国属于低发区。近年来大肠癌同肺癌一样有上升趋势，我国亦不例外。该病在国内的发病率亦有地区差异，以上海、浙江、福建为高发区男性大肠癌的发病率明显高于女性，约为1.6：1发病率年龄方面资料，据国内统计，以40~50岁为多，年龄组中位数为45左右，40岁以下者全部病例的1/3左右，30岁以下者占10%左右。高发国家大肠癌高发年龄为60~70岁，30岁以下者占6%左右。我国大肠癌好发年龄比国外提早10~15岁，30岁以下者占11%~13%，这是我国大肠癌的一个主要特点病因病机 直肠癌属于腺癌，好发于直肠上端及乙状结肠交界处 肛管癌原发于肛管皮肤，多为鳞状细胞癌。是指齿状线以下至肛门开口处的癌肿，有时肿瘤已外翻而突出于肛门之外，典型者外观似菜花状，触之易出血。肛管癌的主要症状为便血及疼痛，排便时肛门疼痛加剧，可被误诊为“肛裂” 肛门部瘢痕组织，湿疣，肛瘘等病变亦可诱发癌变 世界卫生组织（World Health Organization）关于肛门区域肿瘤的分类见表，其中肛管癌的分类非常清楚 在病理组织学上肛管癌最常见的类型是鳞癌和一穴肛原癌，少见的类型包括恶性黑色素瘤，腺癌。 大体标本所见肿瘤呈溃疡性，边缘隆起，与远端直肠癌难以鉴别。较大的肛管癌可以突出肛管，侵及肛周皮肤，部分患者肿瘤呈膨胀性生长，肛门括约肌受累 诊 断直肠癌临床表现:排便习惯改变便血大便变形转移征象直接蔓延，侵犯膀胱，阴道壁，前列腺 排尿不畅，尿频；侵犯骶前神经，剧烈持续性疼痛，并且有向下腹部，腰部，下肢放射。门静脉——肝转移 分期肛管癌局部检查实验室及其他辅助检查大便潜血检查大便潜血是指在消化道出血量很少时，肉眼不能见到粪便中带血并且粪便中有少量红细胞被破坏。 粪便潜血试验是用来检查粪便中隐藏的红细胞或血红蛋白的一项实验。这对检查消化道出血是一项非常有用的诊断指标。 1．消化道癌症早期，有20％的患者可出现潜血试验阳性，晚期病人的潜血阳性率可达到90％以上，并且可呈持续性阳性，因此粪便潜血检查可作为消化道肿瘤筛选的首选指标。 2．消化道出血、消化道溃疡病人粪便潜血试验多为阳性，或呈现间断性阳性。 3．可导致粪便中出现较多红细胞的疾病，如痢疾、直肠息肉、痔疮出血等也会导致潜血试验阳性反应。 钡剂灌肠检查钡剂灌肠是结肠疾病最常用的检查方法，尤其气—钡双重造影检查，有利于微小病变的显示，被广泛应用于临床。 气钡灌肠对比造影 有助于了解和排除大肠的多发癌灶 直肠癌的影像表现为：①结节状充盈缺损 多在直肠的内侧壁 圆形光滑或轻度分叶 局部肠壁僵硬 凹入 ②菜花状肿块 较大 表面不平 分叶明显 其底宽 肠壁僵硬 ③不规则的环状狭窄 管壁僵硬 黏膜中断 分界截然 ④不规则的腔内龛影 三角形 长条形等 较浅 周围环堤宽窄不均 ⑤完全性肠梗阻或肠套叠征象 阻塞近段有时难以显示.应该注意的是 钡灌肠的X线检查有时无法显示直肠病变 易让人们产生无病变的错觉 其他影响学检查腔内超声 直肠内超声显象检查是以探测直肠癌外侵和肿瘤对直肠壁的浸润程度为目的的一种新的诊断方法，于1983年起开始应用于临床。直肠内超声显象检查能正确地诊断出肿瘤所侵犯的部位及大小。B超检查 对发现直肠肿瘤的病例 可进一步作直肠腔内B超 这是一项近年发展起来的无创检查 其优点是可判断直肠癌的浸润深度及范围 同时对淋巴结是否有转移也有一定价值 肝脏B超尤为重要 以防直肠癌肝转移的漏诊 CT扫描 对肠壁内浸润深度判断的正确性不及腔内超声 但对肠外中度至广泛的播散则有较高的诊断正确性.建议对CT所见按下列分期进行判断：Ⅰ期 肠腔内肿块 肠壁未见增厚;Ⅱ期 肠腔内肿块伴肠壁增厚>0.5cm 但未侵及周围组织;Ⅲa期 肿瘤已侵犯肠周组织 但尚未侵及盆腔壁;Ⅲb期 肿瘤已侵及盆腔壁;Ⅳ期 盆腔内肿瘤伴远处转移者 盆腔CT对肿瘤局部播散判断的正确性达90% CT扫描对直肠癌术后复发的监测具有重要意义 对施行Miles术式患者 术后3个月常规行盆腔CT检查1次 作为以后随访的对照 以后如有症状或复查 再作盆腔CT与术后3个月CT片对比 这样比较容易发现骶前复发灶 MRI检查MRI可从三个方位检查盆腔对显示直肠癌非常理想 在T1加权像上 肿瘤呈低于或等于肠壁组织信号强度的软组织肿块 在T2加权像上肿瘤的信号强度增高 接近或超过脂肪组织的信号强度 在肠管内气体和肠壁外脂肪组织的对比下 肠壁增厚及腔狭窄易于发现轴位扫描有利于观察肿瘤与肠腔的关系矢状位及冠状位扫描有助于确定肿瘤的范围 大小及对邻近结构的影响以及盆腔淋巴结转移肿大 使用小视野和直肠内线圈 可观察到肿瘤对黏膜和黏膜下层的侵犯情况病理检查病理检查是通过对组织或细胞的形态学观察，可对肿瘤的性质与类型作出比较准确的判断。作用：良性恶性的判断手术范围的判定 血清癌胚抗原（CEA) 中文名称： 血清癌胚抗原 化验介绍：化验介绍:CEA是首先在结肠癌病人的血清中发现的一种球蛋白，在胎儿3－6个月的血清中可以检测到，所以称作癌胚抗原。 临床意义:（1）原发性结肠癌患者CEA增高占45－80%。（2）除原发性结肠癌以外，腺胰癌、胆管癌、胃癌。食道癌、腺癌、肺癌、乳腺癌和泌尿系统的肿瘤阳性率也很高，一般在50－70%。（3）结肠癌患者手术切除以后，在1－3周内血中CEA可下降到正常水平。如手术切除不完全，术后CEA还持续阳性，说明病人预后较差或癌肿发生了转移，或者有复发的可能。（4）良性肿瘤、炎症和退行性疾病，如结肠息肉、溃疡性结肠炎、胰腺炎和酒精性肝硬变病人CEA也有部分升高，但远远低于恶性肿瘤，一般小于20μg/L。 参考值：酶联免疫吸附试验（ELISA）〈25ng/ml放射性免疫测定〈25ng/ml 鉴别诊断治疗保肛的原则 一个理想的直肠癌根治术应该从其生物学特性、复发转移规律及术后功能的恢复情况，即应从术后的生存期限及生存质量两方面全面考虑。专家认为应该遵循四项原则。足够的肿瘤原发灶的切除合理的淋巴结清扫范围直肠系膜全切除是必须遵循的原则选择适当的病例进行功能性扩大根治术是尽量遵循的原则 化疗和放疗作用争论的几个问题1.由谁来完成？2.如何界定分期？3.药物的毒性和疗效的取舍？中医治疗作用：减毒增效扶正祛邪对症治疗辩证施治 常用的抗肿瘤中药:白花蛇舌草，蜈蚣，斑蝥，鸦胆子，半枝莲，蟾酥，肿节风，全蝎，天南星，马钱子、夏枯草、七叶一支花、凤尾草、半支莲、天葵子 等等. 预防和调护
王振宜 2018-07-24阅读量9370
病请描述： 春夏之交，各种各样的时令水果纷纷上市，对于便秘的人来说，吃水果能缓解便秘已是常识，但需要注意的是并不是所有的水果都有防治便秘的作用，而且水果也寒热之别，便秘者不可不辨体质乱吃上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科王振宜水果解“秘” 也要辨体质便秘是生活中经常会遇到的一个问题，有些人偶尔发之，而有些人则常年便秘不爽。大凡有过便秘的人，都会被告知多吃蔬菜水果之类多纤维的通便食物。但是，不同的人所得的便秘也是不同的，通过吃水果来解除便秘也不是万试万灵的。 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠外科副主任医师王振宜指出，便秘的原因比较复杂，可见于多种疾病，发病机制也各有不同，在配合药物或手术治疗之外，饮食调理也是不可忽视的重要环节。如何选用合适的水果，对能否改善便秘起着决定性的作用，食用不当反而可能适得其反加重便秘。先辨寒热有些人吃了梨、香蕉、西瓜、橙子等水果后肠蠕动增加，而吃苹果、柿子后反而加重便秘，王主任解释说，这是因为人的体质各有不同，便秘的类型也不同。根据中医学辨证分型的理论，便秘又有肠道实热、肠道气滞、脾虚气弱、肾阳亏虚、阴虚肠燥等不同类型。在食疗方面，可以将便秘分为寒、热两大类来进行调理。热性便秘：大便干结，口干少津，或口臭。通常见于体质偏热性的人群，平时常见口干心烦、手足心热，舌质红，舌苔薄或薄黄。寒性便秘：大便秘结，甚者小腹冷痛，通常见于体质偏寒性的人群，平时常见怕冷、手脚发凉，小便清长，舌质淡。再选水果热性便秘的患者，可选用寒凉性水果，如西瓜、甜瓜、木瓜、梨、柚子、橙子、香蕉、桑葚、荸荠、猕猴桃等。其中，梨有润肠通便，利尿降压作用，更适宜于高血压便秘者；柚子既能润肠通便，又能降血脂、降血压。寒性便秘的患者，可选用温性水果，如樱桃、柑橘、大枣等。其中，柑橘含丰富的纤维素及多种营养素，能促进胃肠蠕动和消化，又能降血脂、降血压。没有明显寒热表现的便秘患者，可以选用性平的水果，如苹果、草莓等。其中，草莓不仅含有丰富的维生素，而且含果胶，能润燥生津，调理胃肠，降血脂，防止便秘。便秘带来的危害不容小觑，可引起肛裂、痔疮等临床症状，也是诱发结肠癌、直肠癌等的危险因素。因此，经常便秘的老人要高度警惕这“小病”，更要严把自己的饮食关。此外，王主任提醒，对于有些便秘较重的人来说，可能无法单靠吃水果来缓解，这样的人群最好不要自行选择通便药物,更不要随便服用亲友或者朋友推荐的药物，有些非但起不到治疗效果，反而会导致药物的依赖，或产生大肠黑变病，应该到医院专科就诊，首先排除器质性的疾病，如结肠冗长、盆腔肿瘤压迫和结肠癌等，再次则是在专科医生的指导下，正确治疗。 专家简介王振宜 医学博士，硕士生导师，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副主任医师，上海中医药大学后备业务专家。擅长中医西结合治疗各种肛肠疾病：中医调治慢性便秘，溃疡性结肠炎，中医药促进创面愈合；手术治疗痔疮，高位复杂性肛瘘，陈旧性肛裂，肛门狭窄，肛管息肉，藏毛窦等疾病。专家门诊时间：周四下午（甘河路院本部）；周二下午（青海路门诊部）。
王振宜 2018-07-24阅读量6330