病请描述： 本文转载自：健康时报（jksb2013） “癌症防治，早早行动”，是第28届全国肿瘤防治宣传周的主题，防癌的招法听过很多，真正靠谱的有多少？开始防癌行动之前，要先确定我们是不是找对了方法，走对了路。 4月15日，在全国肿瘤防治宣传周首日，中国抗癌日X癌症早筛日之际，人民日报健康客户端、中国抗癌协会大肠癌专委会、中国抗癌协会科普委员会、诺辉健康联合策划《防癌的真相》科普直播，院士、专家就高发癌症早防早治去伪存真，娓娓道出“防癌的真相”。 1. 目前已有很多治疗手段了，为什么每年还是有这么多人死于癌症？ 詹启敏，中国工程院院士、北京大学国际癌症研究院院长 2020年，我国癌症新发病例数和死亡病例数都排在全球第一位。我国癌症患者的整体5年生存率刚刚达到40%，美国是67%。当一个肿瘤的5年生存率达到80%，可以说这是一个慢性疾病，而不是绝症。 肿瘤的早筛早诊是提高生存率的根本，肿瘤（如乳腺癌、肺癌、胃癌、结直肠癌），早期发现做一个手术，或者再采取一些适当的辅助治疗，5年生存率可以达到90%。但是一旦肿瘤变成晚期，甚至转移了，患者就走到了死亡的边缘。 如果我们把肿瘤比作一座冰山，水面上部分是我们对于肿瘤的了解，患者感到不舒服了，去医院检查后发现了肿瘤。而水面底下巨大的冰床，我们了解还不够，患者在看病的过程当中，在中晚期治疗过程当中有很多被动性和盲目性。我们要找到好的手段去早筛早诊，才能进行早期的治疗。 2. 体检结果里的炎症，息肉，腺瘤……哪些是需要重视的癌前病变？ 王贵齐，中国医学科学院肿瘤医院内镜科主任、国家卫健委疾病预防控制局癌症早诊早治专家委员会（农村）主任委员 好多老百姓都在说胃镜肠镜很难约，我先要明确一点——并不是胃肠道不舒服，就都要去做胃镜、做肠镜，我们现在有很多有效初筛的办法，先来判断你是否需要去做胃肠镜。比如，有问卷调查、有便潜血检测、有基因检测等无创的手段……如果初筛发现确实是高危人群，再到医疗机构进行胃肠镜的精筛。 再来说说息肉，息肉是什么，它是消化道黏膜上隆起的物质，可能是炎性的，也可能是肿瘤性的；而肿瘤息肉分良性、恶性肿瘤，若是炎症息肉，它发生肿瘤的概率很低，可以不做必要切除。若是肿瘤性的病变，尤其是进展的腺瘤，它发生癌变的概率是非常高的，需要进行规范的治疗。 3. 已经有了HPV疫苗，我们能否彻底消除宫颈癌？ 乔友林，北京协和医学院群医学及公卫学院教授、中国医学科学院肿瘤医院流行病学研究室研究员 2020年11月17号，世界卫生组织发布了《加速消除宫颈癌全球战略》，包括中国在内的全球194个国家，共同承诺消除宫颈癌。 到2030年需实现以下三项目标：90%的女孩在15岁之前完成HPV（人乳头瘤病毒）疫苗接种；70%的妇女在35岁和45岁之前接受高效检测方法筛查；90%确诊宫颈疾病的妇女得到治疗。 几乎所有的宫颈癌病例与HPV感染有关，HPV预防性疫苗接种和宫颈癌筛查结合，是最佳的宫颈癌预防方式。HPV疫苗的适龄人群，在接种了疫苗之后基本上能够实现终身免疫，而确诊了宫颈癌的患者，现在治疗的手段也越来越多，费用上也有新农合、有医保去支持。 这个“90-70-90”的目标当中，其实最难的就是这个“70”。2009年在原卫生部和全国妇联的推动下，我国启动了农村妇女宫颈癌和乳腺癌的两癌检查项目，优先帮助最需要的人群。到2018年，10年来累计为近1亿人次的农村妇女提供了免费的宫颈癌的检查，挽救了无数的生命。 4. 工作、生活压力大，我们该如何真正有效防癌？ 支修益，中国癌症基金会肿瘤防控与科普部部长、中国抗癌协会科普宣传部部长 我是一个胸外科医生，想跟大家讲讲肺癌的一级预防，如何远离致病因，去降低易感人群的发病率。世卫组织已经把可吸入颗粒pm2.5确定为一类致癌物质。大多数人每天的工作、生活、交友都是在室内，如果室内的pm2.5爆表，室内的空气污染也是影响我们健康的。 室内的烟霾包括了三个气，第一是烟草烟气，包括一手烟、二手烟、三手烟，烟草中有7000多种化学物质，几百种有害物质，已经明确的致癌物质是69种。二是厨房油烟，我们中国式的烹调，除了一些燃料以外，煎炸爆炒烧烤这种烹调方式都是不健康的因素，如果不保持厨房通风，不打开抽油烟机，厨房的pm2.5肯定会爆表。再有，要注意装修材料中的有害物质，我们要倡导绿色装修。此外，我们还要有一个好心情，远离内心的阴霾。 最后也提醒打工人，要尽量规律作息，如果睡得晚，建议稍微起晚一些，保证充足的睡眠。 5. 每3分钟就有1人死于肠癌，为什么肠癌容易被耽误？ 王锡山，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会主任委员、中国抗癌协会大肠癌专业委员会主任委员、中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科主任 我们肠癌已经在中国的发病率居于第二位，2016年新发病例40.8万，死亡19.6万。相当于每3分钟就有2例新发的肠癌病例，而每3分钟就有1人死于肠癌，为什么会这样？ 在我们病房做过统计，大约80%的病人都有诊断过痔疮的经历，为什么？“十人九痔”，很多患者自己就先给自己诊断上了，觉得可能是痔疮便血，没有第一时间去医院。 有的便血通过吃药止住了，但反而耽误了。因为肠癌的便血首先是表面破溃、感染，然后形成脓血便，吃了消炎药，表面的炎症好了，血止住了，但是癌并没有停步。 还有就是已经确诊了肠癌，患者太过度看重“保肛”了，作为医生，我们肯定会尽力给患者保肛，但保命肯定比保肛更加重要。希望患者能够科学、正确去面对肠癌。切忌偏听偏信，否则容易在治疗上走弯路，延误病情。 此外，大家对于体检的重视还不够，现在很多人愿意花钱买保险，但不愿意去做个防癌体检。车都需要做年检，我也建议大家给身体做个年检。 6. 明明都一样，为何我患癌？真的有“肿瘤体质”吗？ 田艳涛，中国抗癌协会肿瘤防治科普专业委员会主任委员、中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科病区主任 肿瘤是内因外因共同作用下的常见疾病。2020年我国新发肿瘤患者有457万人，家族遗传性肿瘤占了5%~10%。若有家族史，患肿瘤几率会高一些，但大多数人是幸运的，因为只有5%-10%左右的患者会因家庭遗传而有这方面的缺陷，而90%以上的患者，是因后天饮食起居的习惯、情绪管理等掌握不好引起的。 在“外因”当中，幽门螺杆菌是胃癌重要的致病因，它存在于感染者的胃液、唾液、粪便中，可通过手、不洁食物、不洁餐具、水源等途径传染，“经口”是最主要的传播方式和途径，我们一定要提倡公筷和公勺，即便在家吃饭，也应使用公筷公勺，每个人最好用自己的固定餐具。此外，筷子的清洁、消毒、防霉也很重要，建议每三个月更换一次。 7. 为什么发现癌症多已是晚期？防癌怎么抓住“无症状期”？ 张凯，中国医学科学院肿瘤医院防癌科副主任 为什么年年都在体检，不少患者确诊癌症的时候仍然是中晚期？比如常规健康体检中心一般有胸片项目，它可以查出肺癌，但是早期肺癌，它查不到。 当有症状再去就诊发现肿瘤，往往有50%的人失去了根治性治疗机会。要想获得根治性手段，就应该在无症状健康期去发现并治疗，防癌体检中运用确切有效的技术手段，不仅是发现早期肿瘤，还要发现癌症的早期状态，它的原位癌甚至更早的癌症疾病状态。 如何避免体检发现中晚期状态？很重要的就是需要做防癌体检，目前肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌这六大肿瘤，包括宫颈癌以及泌尿生殖系统肿瘤，大部分都是有确切手段和适宜技术的。肿瘤标志物不建议作为无症状人群癌症筛查的手段。 要记住，在健康的无症状阶段，到了一定的年龄或者有一些其他高危因素，主动地去参加筛查，才能改变逆转未来罹患癌症的结局。 8. 癌症早筛准吗？早筛技术如何发现癌症风险？ 朱叶青，中国癌症基金会理事、诺辉健康CEO 对于筛查来讲，我们首先要保证筛查结果没问题的人尽可能没问题，即排阴不能漏检。 癌症早筛就是癌症还在“恐龙蛋阶段”的时候，我们通过筛查从表面看着很健康无症状的人群当中，像大海捞针一样去发现癌症或者癌前病变的患者，避免癌症发展到下一个阶段。 美国顶级学术杂志《科学》杂志上个月发表文章指出了癌症早筛的5个挑战，分别是了解早期癌症的生物学、确定患癌症的风险、寻找和验证癌症检测生物标志物、开发准确的早期检测技术和评估早期检测方法。 诺辉健康常卫清的研发上市印证了这个路径，我们用7年的时间完成这5项挑战：第一步研究结直肠癌的发病机制，第二步锁定高风险人群，第三步确定用于筛查的生物标志物，第四步通过算法模型把包括血红蛋白、基因和基因甲基化的结果综合分析判断一个人的患癌风险，第五步通过中国癌症早筛最大规模的前瞻性多中心注册临床试验，得到常卫清出色的性能数据。在常卫清2020年11月9日获批中国癌症早筛第一证以后，我们仍然持续地研究，在近十万例以上人群中去验证到底它的性能。 原文标题：癌症防治，早早行动！院士和专家告诉你8个防癌真相 注：文章转载分享，如有侵权，请联系即行删除
费健 2022-04-29阅读量1.1万
病请描述： 很多人因为体检或腹部不适疼痛而确定是胆囊炎、胆囊结石，在看门诊或网上咨询的时候，很多医生要求患者直接切胆，但是这样真的好吗？还有的医生说可以保胆，对于你来说实属很难做出抉择，胆囊切除了对人体真的没有影响吗？保留胆囊就会发生癌变吗？保胆取石复发可以接受吗？ 针对这些问题，我逐步进行“内幕”解答： 1、要回答这个问题，需要了解良性疾病治疗应该遵循的原则，知道了这个标准和原则，你就会很容易理解胆囊结石胆囊炎该怎么治疗为好啦。那么这个原则和标准是什么呢？那就是精准外科的理念：祛除病因、保护器官、损伤控制。胆囊结石是良性疾病，同样也要遵循精准外科治疗这个原则和标准。 胆囊结石的发生原因和机制目前还不清楚，发生的外在原因如生活习惯、饮食结构、地理环境等，内在原因有种族、家族、遗传等，在还不能确定病因或不能祛除病因的情况下，外科治疗就要遵循精准外科治疗的第二条和第三条要求：保护器官、损伤控制。 2、下面再讲讲如何保护胆囊这个器官：很多胆囊结石病人因为长期的发病和结石的刺激，胆囊发生了以下变化：胆囊壁毛糙增厚，有的甚至超过5毫米（正常的胆囊壁光滑，厚度不超过3毫米），有的还有不均匀增厚，胆道镜直视下观察胆囊粘膜萎缩或不均匀增厚，这样的胆囊几乎已经没有什么功能了，临床上做胆囊收缩功能检测胆囊收缩率低于30%或为0（也就是没有收缩功能了）这样的胆囊即使取出结石，胆囊壁和胆囊粘膜也不会恢复，相反有可能是癌变的病灶，如果保留了这样的胆囊，复发结石在所难免，更重要的是有癌变发生的概率啦。那么应该保护什么样的胆囊呢？也就是什么样的胆囊结石可以采取胆道镜取石、保留胆囊呢？具备的条件是：胆囊大小形态正常，胆囊壁厚度不超过5毫米，胆道镜直视下观察胆囊粘膜正常，胆囊頚管通畅，这样的胆囊即使有一定的水肿等炎症表现，取出结石后是可以自行修复的。 3、下面再讲讲损伤控制：这主要和手术医生有关，那么手术有哪些损伤？第一是腹壁的损伤，也就是手术入路，进入腹腔要经过腹壁，传统的手术方法是在右上腹壁上切开7厘米左右的手术刀口，做完胆囊手术再进行缝合，一般是术后7天拆线，但是随着微创技术的发展，这种传统的切开腹壁的方法已经被腹腔镜微创技术所取代，由大刀口被腹壁上的三个或一个孔（单孔）5毫米左右的小孔所取代，术后不需要拆线，术后第二天就可以出院，另外一个损伤控制就是保护胆囊和邻近器官，有功能的、经过胆囊镜检查胆囊腔内胆囊粘膜正常、胆囊頚管通畅的就要保留保护胆囊这个器官。精熟的腹腔镜技术可以避免临近器官如肝脏、十二指肠、胃肠的副损伤，把手术损伤控制在最低。 4、事实上，有一些胆囊结石患者是不需要切胆的，而保胆取石手术的关键、也是最最重要的环节就是胆道镜技术，没有胆道镜进入胆囊腔内在直视下观察胆囊结石、胆囊炎和胆囊腔内的结石、胆囊粘膜，胆囊頚管通畅情况，是不能保证取净胆囊腔内结石，也不能清楚胆囊粘膜的情况（胆囊粘膜病变是需要切除胆囊的），更不能保证胆囊頚管是否取净结石和通畅问题，而胆囊頚管通畅性是胆囊结石复发的重要因素之一。因为有些医院和医生没有胆道镜和掌握胆道镜技术，不能实施保胆取石术，只能做切胆这种传统治疗方式。 5、取出结石保留胆囊后能复发结石吗？ 当今除了外源性疾病如传染病、外伤，内源性原因的疾病都会复发的，肾结石、膀胱结石、胃肠息肉等良性疾病都会复发的，胆囊结石也不例外，如果胆囊功能正常的话，复发率在10%左右。那么复发了可以再考虑保胆取石吗？答案是可以的，就像肾结石一样可以再取石的，前提是胆囊是好的。那么如何预防复发呢？从我们个体而言，通过自律如规律生活、健康饮食、适当运动等，这样不但可以预防结石复发，也有助于患有其他疾病，还有就是借助于祖国医学，中医中药调理也是预防结石复发的很好选择！ ****还有一种结石复发的情况与胆胰管汇合部疾病有关，这种情况药物治疗无效，需要手术ERCP才能解决，胆胰管汇合部疾病与胆结石相关性占15%左右，尤其是那些胆囊切除术后还有“胆囊炎”症状的病人（临床上称之为胆囊切除术后综合征），那如何判断是否合并有胆胰管汇合部疾病呢？做磁共振MRCP、肝功化验和淀粉酶就可以有一个初步判断。所以患有胆石病的最好也把这三个检查做了，对疾病的预后判断是很有帮助的。 6、切除胆囊后会有什么不良后果？ 胆囊是人体很重要的消化器官，不能因为切除胆囊后没有致残或危及生命就轻言切除，就像肾结石不切除肾脏、胃息肉不能切除胃一样，胆囊不能因为结石而一切了之。那么对于必须切除的胆囊，切除以后会有什么后果呢？按照精准外科治疗的原则切除的胆囊，往往都是在人体内经过漫长岁月逐渐失去胆囊功能的，人体在这个过程中已经逐渐适应、调整和代偿没有胆囊的情况，这样的病人术后因为不再胆囊炎反复发作疼痛了，相反饮食和生活比以前好多了。但是，对于那些胆囊比较好的、还有功能的胆囊结石切除胆囊以后，人体会发生一些生理反应，出现反酸、烧心、嗳气、腹泻，尤其是进食后，特别是进高蛋白、高脂肪饮食后会更加明显。文献中还有的回顾性研究发现远期胆管结石、胆汁反流性胃炎、胆汁反流性食管炎、结肠癌、食管癌发生率增加，但这都需要大宗样本进一步验证，因为胆囊结石发生不是孤立器官的发病，而是全身变化尤其是消化系统疾病在胆囊以胆囊结石这种疾病形式表现出来而已，临床观察也发现在胆囊结石病人切除胆囊之前，就存在胆汁反流性食管炎胃炎，结肠癌病人合并胆囊结石比例比较高。
杨玉龙 2022-02-19阅读量1.8万
病请描述：作者：复旦大学附属妇产科医院 康玉大家好！我是康玉，红房子医院妇瘤科医生，今天继续来和大家分享一下妇科肿瘤遗传的问题。工作性质的关系，我接触到的都是患有妇科肿瘤的女性朋友和她们的家属，每天都被十万个为什么包围着，最常见的两个问题是：一：“为什么是我？！”这大概是每一个被诊断出肿瘤的患者不约而同的灵魂拷问，很多人甚至愤怒的质问命运的不公。是我做错了什么，吃错了什么，还是被传染了病毒？然而随着手术、化疗、放疗，复发、再手术、再化疗，面对这周而复始的苦难，大多数患者还是会慢慢接受现实，坚强地应对每一个挑战。活着就总有希望，有希望就可能战胜病魔。但面对第二个问题很多人就没那么淡定了，“我的孩子会得这个病吗？”作为一位母亲，如果知道自己的孩子将来有可能和自己一样受苦，这是最难以接受的。因此，有的选择了隐瞒，有的选择了回避，但事实上，我很想告诉他们，如果能通过您的这个疾病，给您孩子带来了预知肿瘤的可能性，并且有机会避免她和她的后代发生这样的悲剧，那是不是也算是一点补偿呢。有的患者曾不以为然地告诉我，我生的是儿子！言下之意，男孩没有卵巢，没有子宫，就不会生这些妇科肿瘤了！在门诊，好几次当我告知陪来看病的儿子也需要去做个基因检测时，经常会看到诧异的眼光“康医生，您这话应该对着我姐说吧，我妈生的可是妇科毛病，但我是男生啊……”那么，男性到底会不会携带妇科肿瘤基因呢？让我们先来复习一个名词解释：常染色体显性遗传。我们知道人的遗传物质大多集中在染色体上，每个人有23对染色体，其中有22对是常染色体，一对是决定性别的性染色体。发生在常染色体上的突变引起的疾病可以“传男也可以传女”。显性遗传是指每一对染色体上，只要有一条染色体出现致病基因就会得病。像我们常提到的肿瘤易感基因BRCA1和2、MLH1，MSH2等都符合常染色体显性遗传的方式，因此，理论上讲儿子或者女儿遗传到父母突变的几率是均等的。那这些基因突变是不是只会导致妇科肿瘤呢？答案是否定的。例如遗传性乳腺癌卵巢癌与BRCA1和2基因突变相关，在女性，乳腺癌风险提高5倍，卵巢癌风险提高10-30倍，而对于男性，前列腺癌，胰腺癌，黑色素瘤的多种肿瘤的风险也会提高，比如BRCA2突变时，前列腺癌风险提高2-3倍，胰腺癌提高4-14倍。我治疗过一个卵巢癌病人，血液中查出BRCA2基因突变，她的爷爷、大伯、二伯都是前列腺癌患者，堂兄患了胰腺癌，怎么劝也不相信有可能存在和妇科肿瘤有关的基因突变，眼睁睁的错失了靶向治疗的机会；而前不久她的弟弟因为查出来携带有BRCA2突变，因此体检发现了极早期的前列腺癌，治疗效果就非常的好。再比如林奇综合征，主要的病因是DNA错配修复基因，如MLH1，MSH2等的胚系突变，如果发生在女性，我们会常常见到的妇科肿瘤有子宫内膜癌和卵巢癌，其他器官的常见肿瘤有结直肠癌，如果是发生在男性，患结直肠癌的风险也可高达45%。因此我们经常会让子宫内膜癌的患者和她的近亲去做个结直肠镜，也是希望能发现早期病变，这样预后会完全不一样。由此可见，对于遗传性肿瘤而言，无论是男性亲属还是女性亲属，在患者发现了胚系基因突变后都应该接受家系验证，来评估自身的癌症风险、以便进一步讨论随访、监测和干预的方案。男性亲属做基因检测除了能评估自身的患病风险，同时还有助于推测子代的风险。很多男性携带了这类突变基因，本身可能不发病，但他们的女儿仍然有50%的几率会携带这个基因，这时候就会出现所谓隔代遗传的现象，孙女和奶奶一样患有卵巢癌也是经常见到的情况。除此之外，了解自己携带致病突变还有一个好处，就是可以通过三代试管婴儿，挑选出不携带这个致病突变的胚胎进行移植，这样的后代无论男女，都不会再受这个基因的祸害了。最后，我想呼吁大家重视自己的家族史，尤其是有遗传性的肿瘤家族史，从源头上发现基因问题，多定期检查，甚至早期干预，这样才能摆脱所谓的“家族遗传”，有更多的时间去陪伴家人、享受生活~让我们一起重视，一起努力，一起摆脱肿瘤的魔咒吧~~
康玉 2021-10-09阅读量1.0万
病请描述：大肠癌是我国比较常见的消化道肿瘤之一，在所有的消化道恶性肿瘤中大肠癌的平均发病率高居第3位，年死亡率约10/100万。大肠癌的形成是由于结直肠肠道上皮组织不典型增生造成的，极有可能会往腺癌的方向发展，部分发展为鳞癌。虽然从全球数据资料来看大肠癌多见于老年人，出现在年轻人群的几率较低，且有明确的数据证明随着年龄的增长大肠癌发病率明显升高。但是就从我国数据资料来看大肠癌患者发病年龄分布逐渐地向年轻化的方向偏移，我国年轻人患肠癌的现象越来越普遍，这是目前我国大肠癌发病率升高的重要特点及大肠癌发病的重要特征。大肠癌病程较长，因为从正常粘膜到不典型增生再发展至癌的时间跨度可能在10年以上。大肠癌的发病原因是复杂的，多样的，多来源的，不单单是某个特定因素造成的，而是多种因素综合影响的结果。这些因素例如大肠癌家族基因的遗传、高糖高脂的饮食、空气及地下水污染、肠道各种基础性病变等。关于胆囊切除这一重要因素与大肠癌发病之间的关联性一直都没有一个统一的学术共识。目前国内一直缺少关于这方面相关的大规模临床研究，本文致力于通过临床研究初步探讨因结石性胆囊炎及胆囊息肉行胆囊切除术与我国大肠癌发病风险之间的关系，以期这些研究能够对外科医生在临床实践中重视胆囊的功能，更加严格的把握胆囊切除的适应症，使患者拥有更为获益的治疗方案。胆囊结石不仅在我国西北地区属于一种常见病，而且在全国来说也是一种很常见的疾病。对于结石性胆囊炎的治疗而言现已有传统的胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除，而腹腔镜下胆囊切除术是目前治疗胆囊良性病变的金标准。在我国行胆囊切除术的人群基数是很庞大的。原发性大肠癌一直是人体消化系统中常见的癌症之一，近年来的各种流行病学资料及各种前瞻性研究结果表明大肠癌在全球的的发病率呈现出持续升高的趋势，我国的大肠癌的发病率亦同样如此，但大肠癌病因的各种对照分析研究尤其是胆囊切除与大肠癌发病关系的研究一直处于争论与验证过程中。1977年Turbull等一项前瞻性研究指出因胆囊良性疾患切除胆囊后罹难结肠癌的危险性比健康人群增加了45倍。1978年Capron和Hager等最早指出胆囊切除的人群增加了对结直肠癌的易感性，胆囊切除后的人群更易患大肠癌，从最终的病理结果看大部分是结直肠腺癌。关于在研究探讨胆囊切除与大肠癌的相关性及胆囊切除后引发的各种代谢变化问题上国内外学者进行了为期长达将近半个世纪的讨论和持续深入研究。胆囊切除到底是通过何种方法和途径对大肠癌的早期发生和发展产生影响？较为认可的主要原因是胆囊切除术后导致在肠肝循环的过程中胆汁酸的量成倍增加，诱导更多的鸟氨酸脱羧酶的活化，促使结肠粘膜上皮细胞的增生更加活跃。这一代谢变化能否对大肠癌发病造成影响还需进一步验证。国内外研究现状目前国内外尚缺乏大规模、大范围的胆囊切除与大肠癌关系的研究。关于息肉性或结石性胆囊炎的胆囊切除与大肠癌之间的关系，国内外学者仍没有完全达成统一的观点和共识，国内大多数的学者通过多年的研究得出的结果认为因胆囊良性病变的胆囊切除被认为是可能增加患大肠癌的危险因素。周智勇等学者探讨将中国人群的胆囊切除作为大肠癌危险因素时的做了一项Meta分析，结果指出胆囊切除能够大大增加患大肠癌的风险。Chen,Y.K等在2014年的一项研究中指出胆囊切除与结肠癌发病明显相关。可见完整的胆道系统与肠道系统保持着一种平衡状态，一旦平衡打破将势必引起各种肠道问题。总结上述观点胆囊切除促使原发性大肠癌的发生，而国外学者的一些前瞻性研究结果与国内有不同。Schernhammer进行过一项有着85184例大样本量的前瞻性队列研究，对这群年龄在36~61岁的女性患者的数据提取分析，研究结果发现胆囊的切除增加了女性患者结直肠癌的发生风险，尤其以近端结肠癌和直肠癌风险最高。Vinikoor等在进一步探讨胆囊切除和结直肠腺瘤早期发生之间的关系时发现胆囊切除与大肠腺瘤的早期发生没有任何相关性。本文选自 赵伟，胆囊切除与大肠癌发病关系初步探讨。
赵刚 2021-09-27阅读量1.0万
病请描述：代谢综合征是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病心脑血管疾病的危险因素。其具有以下特点：①多种代谢紊乱集于一身，包括肥胖、高血糖、高血压、血脂异常、高血黏、高尿酸、高脂肪肝发生率和高胰岛素血症，这些代谢紊乱是心、脑血管病变以及糖尿病的病理基础。可见糖尿病不是一个孤立的病，而是代谢综合征的组成部分之一。②有共同的病理基础，目前多认为它们的共同原因就是肥胖尤其是中心性肥胖所造成的胰岛素抵抗和高胰岛素血症。③可造成多种疾病增加，如高血压、冠心病、脑卒中、甚至某些癌症，包括与性激素有关的乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌，以及消化系统的胰腺癌、肝胆癌、结肠癌等。④有共同的预防及治疗措施，防治住一种代谢紊乱，也就有利于其他代谢紊乱的防治英文名称metabolicsyndrome就诊科室内科常见症状肥胖，高血糖，高血压，血脂异常，高血黏，高尿酸，高脂肪肝发生率，高胰岛素血症传染性无临床表现诊断治疗病因代谢综合征病因尚未明确，目前认为是多基因和多种环境相互作用的结果，与遗传、免疫等均有密切关系。本病受多种环境因素的影响，集中表现于高脂、高碳水化合物的膳食结构，增加胰岛素抵抗发生，劳动强度低，运动量少造成代谢综合征的发生和发展。临床表现1.腹部肥胖或超重。2.脂代谢异常。3.高血压。4.糖尿病、胰岛素抵抗及/或葡萄糖耐量异常。诊断中华医学会糖尿病学分会建议的诊断标准：1.超重和（或）肥胖BMI≥25。2.高血糖空腹血糖（FPG）≥6.1mmol/L（110mg/dl）和（或）2hPG≥7.8mmol/L（140mg/dl），和（或）已确诊糖尿病并治疗者。3.高血压收缩压/舒张压≥140/90mmHg，和（或）已确诊高血压并治疗者。4.血脂紊乱空腹血甘油三酯≥1.7mmol/L（150mg/dl），和（或）空腹血HDL-C<0.9mmol/L（35mg/dl）（男），<1.0mmol/L（39mg/dl）（女）。具备以上4项组成成分中的3项或全部者可确诊为代谢综合征。治疗1.减轻体重（1）饮食调节合理饮食，控制总热卡量，减低脂肪摄入。对于25≤BMI≤30者，给予每日1200kcal（5021千焦）低热量饮食，使体重控制在合适范围。（2）运动锻炼适当体力活动和体育运动，提倡每日进行轻至中等强度体力活动30分钟2.减轻胰岛素抵抗在减肥和运动外，二甲双胍和胰岛素增敏药噻唑烷二酮类物都是临床常用的增加胰岛素敏感性的药物，但两者治疗代谢综合征的作有机制存在很大差异。3.改善血脂紊乱调脂治疗在代谢综合征中的作用也很重要，常见药物有贝特类和他汀类。
赵飞 2020-08-07阅读量1.1万
病请描述：1、肠道菌群的结构和功能 肠道菌群是寄居在人体肠道内所有细菌群落的集合，是结构复杂、保持动态变化的微生物群体的总和。人体肠道内定植的细菌主要包括9个门，即厚壁菌门、拟杆菌门等，总数超过1000种。通过对大量人类粪便样本的检测，揭示了肠道菌群的优势菌属是拟杆菌门(G-菌)或厚壁菌门(G+菌)，两者相加共占约90％。人类肠道各部位含有的菌群各异，胃、小肠部分菌群种类及数量较少，相比之下结肠结肠含有密集的微生物生态系统。其中十二指肠内容物的细菌为103／ml，空肠内容物的细菌为104/ml，回肠内容物的细菌为106~108／ml，盲肠和结肠的粪便中细菌为1011／g。肠道菌群所含有的基因有100万个以上，细菌总质量可达1.5kg，其数目是人体细胞总数的10倍。肠道菌群通过形成肠道粘膜屏障、参与调控人体免疫系统的正负反馈系统，营养物质的能量代谢等。肠道菌群失调是不单单是消化道疾病病因，肠道菌群失调还与肥胖、代谢综合征、动脉粥样硬化等慢性肠外相关疾病的的发病休戚相关。研究认为肠道菌群在胆囊结石的致病机制中发挥重要的作用，但是肠道菌群引起胆囊结石的具体作用机制主要有2个方面；(1)肠道菌群可通过影响胆汁酸的肝肠循环导致胆囊结石的发生；(2)肠道菌群可能通过增加肥胖等胆囊结石的独立风险因素导致胆囊结石的发生。 2、肠道菌群通过影响胆汁酸的肝肠循环来影响胆石症的发生 用成年小鼠喂食致结石饮食或正常饮食，分析两组小鼠粪便菌群组成，发现致结石饮食导致小鼠肠道菌群的丰度及多样性降低，其中厚壁菌门明显减少，厚壁菌门与拟杆菌门比值也出现下降；同时观察到肠道菌群组成在门、科、属水平上的不同。由此看来，肠道菌群失调在小鼠的胆结石形成中起重要作用。 2.1结合胆汁酸在肠道菌群某些细菌的作用下解离成游离胆汁酸，具有胆汁酸盐水解酶活性的细菌大部分是革兰氏阳性菌共生体，例如乳杆菌，双歧杆菌等，其中乳杆菌可能提供了菌群中大部分的胆汁酸盐水解酶。而大肠杆菌和沙门氏菌等革兰氏阴性菌共生体不具有胆汁酸盐水解酶活性。相对于结合型胆汁酸，非结合型胆汁酸疏水性强，因此不易被回吸收，而以酸性固醇的形式随粪便排出。而被吸收的胆汁酸再次进入肝肠循环。当肠道菌群中胆汁酸盐水解酶的活性升高，排出非结合型胆汁酸增多，人体肝脏就增加利用血液胆固醇作为前体而合成胆汁酸以补充胆汁酸排出的损失，血液中的胆固醇含量随之降低，从而人体不易发生胆囊胆固醇结石病。胆汁酸盐水解酶活性增高，还会增加非结合胆汁酸在结肠的含量，发挥其毒性作用，增加结肠癌的发病几率。因此，具有胆汁酸盐水解酶活性的肠道菌群保持平衡状态，才能防止胆固醇结石以及其他相关疾病的发生。 本文选自：高过，肠道菌群与胆囊胆固醇结石相关性研究。
赵刚 2020-07-05阅读量1.0万
病请描述：一、病因 1.高脂肪餐与食物纤维不足是主要原因。 2.遗传性背景比较突出。 3.癌前疾病：绒毛状腺瘤最易发生癌变。 4.环境因素也有一定影响。 二、结直肠癌病理 1.隆起型：多发于右半结肠（升结肠）。 2.溃疡型：最常见，转移早，周边不规则，易感染、出血。 3.浸润型：易致肠梗阻，多发于左半结肠（降结肠）。 三、结直肠癌临床表现 1.排便习惯与粪便性状改变：常为最早出现症状，表现为腹泻与便秘交替，或黏液血便。 2.腹痛：定位不准确的持续性隐痛、腹部肿块。 3.肠梗阻症状：为中晚期症状。 4.全身症状：多为晚期症状，病人可出现贫血、消瘦、乏力等。 5.不同部位结肠癌临床特点：右半结肠以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现，左半结肠以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著特征。
张振国 2020-03-03阅读量1.1万
病请描述：夏季是胃肠道疾病高发的季节，腹泻和便秘是最常见的两大症状，有些人经常拉肚子，有些却长期便秘，还有些人时而便秘时而腹泻，更是不知所措夏季时泻时秘 饮食宜补夏季是腹泻好发的季节，但有些人却时而腹泻时而便秘，好几天没有大便，然后又突然一天腹泻好几次，不知应该止泻呢还是通便，左右为难。上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副主任医师王振宜介绍说，腹泻与便秘交替也是肠道疾病常见的一个症状，出现这种情况首先应该到医院就诊，查明病因后再因病施治。为何时泻时秘据王主任介绍，临床上常见的引起腹泻与便秘交替出现这一现象的疾病有肠结核、局限性肠炎、肠道易激综合征等慢性肠道炎症性疾病。另外，还有大肠癌，特别是右半结肠癌，常有便秘和腹泻交替出现的现象。在肠道易激综合征时，由于副交感神经中枢受到刺激物的强烈刺激而处于极度兴奋状态，使结肠远端持续痉挛，结果引起“痉挛性便秘”，这种病人往往排出很细的带状大便或羊粪蛋样大便。结肠的痉挛继续加深，肠道蠕动又复增强，大便频数，由便秘又转为腹泻，由此周而复始。在慢性肠炎中，肠壁受局部的机械的和化学的刺激，又可反射性地引起副交感神经中枢兴奋，使肠道某些分泌细胞分泌多的粘液，这也是造成腹泻的一重要环节。肠道疾病有时会同时出现，一个良性疾病的症状可能会掩盖恶性疾病的症状，或者两者症状相似，便秘和腹泻如果同时伴有一些诸如有家族性消化道肿瘤病史或者大便带血等“报警”信号，那么排除恶性病变是患者的首选。此外，由于不同个体的体质差异，一些正常的生理变化，生活习惯的改变也会引起一过性的便秘或者腹泻，而自己随意用药反而会加重病情，增加心理负担，使一些功能性的疾病发展成器质性的疾病。如果是确定没有器质性的病变，那么在医生指导用药的同时，也不妨可以尝试以下的自我调理，例如：饮食通便宜补益便秘与腹泻交替进行者，多因便秘日久，或大便不畅，导致几天没有大便后又出现频繁少量的类似腹泻的症状，其症结还是在于便秘，解决了便秘的问题腹泻也迎刃而解。当然，也有长期便秘者纳凉不当，胃肠受寒而突然腹泻。便秘也有虚实之分，根据患者的临床表现，时泻时秘者多为虚证或虚实夹杂，在饮食上不可一味地泻，而应适当地补。补益健脾：使脾肺气足则可增强大肠的传导功能，如山药、扁豆、薏仁、无花果、芋头、南瓜、栗子、糯米、粳米、鸡肉等，无论是便秘时还是腹泻时，都可食用。再比如，将芝麻、花生捣碎，与小米做粥服食，既增加了稀粥之香味，又达到了养血润燥的目的，适合便秘时食用。如腹泻的时候腐臭味重，则多为虚实夹杂证，宜适当食用清补的食物，如鸭肉、莲藕、银耳、苹果等。饮食禁忌：忌食辛辣厚味油腻食物，因为此类食物多能“助火邪”、“耗真阴”，使津液亏少，大便燥结，或阻碍吸收，加重腹泻。如辣椒、五香调料、姜、羊肉、狗肉、酒等均应少用。慎食寒凉食物，以免引起腹泻，如西瓜、梨、黄瓜、苦瓜、萝卜、芹菜、莲子、芡实、石榴等应该少吃。总之，需要在医生的指导下，寻找适合自己体质的食物，适当的食用，也许可以起到事半功倍的效果。 专家简介王振宜 医学博士，硕士生导师，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副主任医师，上海中医药大学副教授，后备业务专家，“杏林学者”。擅长中医西结合治疗各种肛肠疾病：中医调治慢性便秘，溃疡性结肠炎，中医药促进创面愈合；手术治疗痔疮，高位复杂性肛瘘，陈旧性肛裂，肛门狭窄，肛管息肉，藏毛窦等疾病。专家门诊时间：周四下午（甘河路院本部）；周二下午（青海路门诊部）。
王振宜 2018-07-24阅读量1.0万
病请描述：大肠癌的病因尚不明确，目前得到广泛认可的是大肠癌的发生是多种因素综合作用的结果。与大肠癌的发生相关的因素分为以下几大类。 饮食：饮食是引起大肠癌的最重要的因素之一。 高蛋白、高脂肪饮食：从大肠癌发病率观察可以明显的发现，大肠癌与人们的生活水平有密切关联。发达地区大肠癌的发生率明显较非发达地区来的高。未消化的蛋白质和脂肪进入结肠后，在结肠内细菌的分解作用下生成大量的致癌物质，进而导致结直肠癌的发生。 1.2 低纤维素饮食：高纤维素饮食会降低大肠癌发病率。因为食物中纤维素增多使大便量多对致癌物质起到稀释作用，并刺激肠壁促进肠蠕动，减少有害物质吸收的时间及机会。如果长期低纤维素饮食，也会使发生结直肠癌的概率大大增加。 腌制食品：蔬菜腌制后，其所含的维生素损失较多，维生素C几乎全部损失。腌制食物在腌制过程中，常被微生物污染，容易诱发肠道病变。蔬菜中的硝酸盐可被微生物还原成亚硝酸盐，亚硝酸盐在人体内遇到胺类物质时，可生成亚硝胺。亚硝胺是一种致癌物质，故常食腌制品容易致癌。 烘烤、油炸、烟熏食品：因为油脂反复高温加热后，其中的不饱和脂肪酸经高温加热后所产生的聚合物—二聚体、三聚体，毒性较强。大部分油炸、烤制食品，尤其是炸薯条中含有高浓度的丙烯酰胺，是一种致癌物质。而且高温烹饪的鱼及肉的裂解产物会产生诸如二甲基肼等诱发大鼠大肠的诱变剂和致癌剂。 食物中缺乏人体必需的微量元素：微量元素铜、锌、铁、硒、钾、钼、钙均具有预防结肠癌的作用，其中铜、锌、铁、硒被认为是具有抗癌作用的必需微量元素。饮食微量元素摄取量影响结直肠癌的发病风险,增加铜、锌、铁和硒的摄取可预防结直肠癌的发生,而磷的过量摄取是直肠癌发病的危险因素。 年龄：大肠癌是一种老年病，80%以上的大肠癌发生年龄大于50岁的中老年人，而且年龄越高，发生大肠癌的风险越大。所以，人口的老龄化可能是目前大肠癌发病率升高的一种重要原因。 肠癌家族史：目前有大量的研究证明：如一人得了大肠癌，他的直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹）得结直肠癌的概率是正常人群的2-3倍。很多大肠癌的病人呈现为家族后代的群发性。特别有是一种叫家族腺瘤性息肉病的疾病，它是一种常染色体显性遗传病，常在青春发育期出现，他的初始表现为大肠内广泛多发的息肉，如不治疗，最终都发展为肠癌。患者的后代有50%的概率遗传此病，一旦发生此病，将100%发生癌变。 肠道疾病：结肠息肉与大肠癌的发生密切相关，绝大多数大肠癌都是由息肉演变而来的。但是并非所有的结肠息肉都会发生癌变，只有腺瘤性息肉容易发生癌变，炎性息肉和增生性息肉一般不会发生癌变。溃疡性结肠炎和结肠血吸虫病等疾病与大肠癌的发生密切相关。一个可能的原因是慢性炎症对肠道的反复刺激诱发肠道粘膜癌变。另一发病机制为机体组织在反复的损伤及修复过程中，增生的细胞发生了突变，进而演变成了肿瘤细胞。 吸烟：烟草在燃烧的过程中会产生大量的致癌物质，会增加包括肺癌和大肠癌在内的多种恶性肿瘤的发生率。曾经吸烟会增加结直肠癌的风险。与从不吸烟者相比，至少20年的吸烟史会使结直肠癌的风险增加26%；每天吸烟超过20 g烟草会使结直肠癌风险增加30%；吸烟超过30年或每天的烟草量超过20 g，会使结直肠癌的风险增加48%。由此可见，吸烟会增加结直肠癌的风险，尽早戒烟对防治结直肠癌有利。 饮酒：我国学者有地区调查提示酗酒与肠癌发生有一定关联，但并不明确。国外的报道也未证实饮酒与大肠癌有关。
傅传刚 2018-07-18阅读量9193
病请描述： 大肠癌的病因尚不明确，目前得到广泛认可的是大肠癌的发生是多种因素综合作用的结果。与大肠癌的发生相关的因素分为以下几大类。 饮食：饮食是引起大肠癌的最重要的因素之一。 高蛋白、高脂肪饮食：从大肠癌发病率观察可以明显的发现，大肠癌与人们的生活水平有密切关联。发达地区大肠癌的发生率明显较非发达地区来的高。未消化的蛋白质和脂肪进入结肠后，在结肠内细菌的分解作用下生成大量的致癌物质，进而导致结直肠癌的发生。 低纤维素饮食：高纤维素饮食会降低大肠癌发病率。因为食物中纤维素增多使大便量多对致癌物质起到稀释作用，并刺激肠壁促进肠蠕动，减少有害物质吸收的时间及机会。如果长期低纤维素饮食，也会使发生结直肠癌的概率大大增加。 腌制食品：蔬菜腌制后，其所含的维生素损失较多，维生素C几乎全部损失。腌制食物在腌制过程中，常被微生物污染，容易诱发肠道病变。蔬菜中的硝酸盐可被微生物还原成亚硝酸盐，亚硝酸盐在人体内遇到胺类物质时，可生成亚硝胺。亚硝胺是一种致癌物质，故常食腌制品容易致癌。 烘烤、油炸、烟熏食品：因为油脂反复高温加热后，其中的不饱和脂肪酸经高温加热后所产生的聚合物—二聚体、三聚体，毒性较强。大部分油炸、烤制食品，尤其是炸薯条中含有高浓度的丙烯酰胺，是一种致癌物质。而且高温烹饪的鱼及肉的裂解产物会产生诸如二甲基肼等诱发大鼠大肠的诱变剂和致癌剂。 食物中缺乏人体必需的微量元素：微量元素铜、锌、铁、硒、钾、钼、钙均具有预防结肠癌的作用，其中铜、锌、铁、硒被认为是具有抗癌作用的必需微量元素。饮食微量元素摄取量影响结直肠癌的发病风险,增加铜、锌、铁和硒的摄取可预防结直肠癌的发生,而磷的过量摄取是直肠癌发病的危险因素。 年龄：大肠癌是一种老年病，80%以上的大肠癌发生年龄大于50岁的中老年人，而且年龄越高，发生大肠癌的风险越大。所以，人口的老龄化可能是目前大肠癌发病率升高的一种重要原因。 肠癌家族史：目前有大量的研究证明：如一人得了大肠癌，他的直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹）得结直肠癌的概率是正常人群的2-3倍。很多大肠癌的病人呈现为家族后代的群发性。特别有是一种叫家族腺瘤性息肉病的疾病，它是一种常染色体显性遗传病，常在青春发育期出现，他的初始表现为大肠内广泛多发的息肉，如不治疗，最终都发展为肠癌。患者的后代有50%的概率遗传此病，一旦发生此病，将100%发生癌变。 肠道疾病：结肠息肉与大肠癌的发生密切相关，绝大多数大肠癌都是由息肉演变而来的。但是并非所有的结肠息肉都会发生癌变，只有腺瘤性息肉容易发生癌变，炎性息肉和增生性息肉一般不会发生癌变。溃疡性结肠炎和结肠血吸虫病等疾病与大肠癌的发生密切相关。一个可能的原因是慢性炎症对肠道的反复刺激诱发肠道粘膜癌变。另一发病机制为机体组织在反复的损伤及修复过程中，增生的细胞发生了突变，进而演变成了肿瘤细胞。 吸烟：烟草在燃烧的过程中会产生大量的致癌物质，会增加包括肺癌和大肠癌在内的多种恶性肿瘤的发生率。曾经吸烟会增加结直肠癌的风险。与从不吸烟者相比，至少20年的吸烟史会使结直肠癌的风险增加26%；每天吸烟超过20 g烟草会使结直肠癌风险增加30%；吸烟超过30年或每天的烟草量超过20 g，会使结直肠癌的风险增加48%。由此可见，吸烟会增加结直肠癌的风险，尽早戒烟对防治结直肠癌有利。 饮酒：我国学者有地区调查提示酗酒与肠癌发生有一定关联，但并不明确。国外的报道也未证实饮酒与大肠癌有关。
傅传刚 2016-03-10阅读量9191